心脏放了支架之后，第1年是需要同时服用两个抗血小板的药物，使用阿司匹林联合氯吡格雷。第2年就可以使用一个抗血小板的药物，可以选用阿司匹林或者氯吡格雷。

既往选用阿司匹林的较多，由于阿司匹林费用相对比氯吡格雷更便宜。但是现在的研究抗血小板药物氯吡格雷比阿司匹林效果强、不良反应也比较少。由于阿司匹林存在着抵抗，抑制尿酸排泄等不良反应。所以美国指南现在推荐氯吡格雷可以代替阿司匹林用于治疗心脏放了支架术后的患者。今年氯吡格雷的费用也比以前大幅度的下降。

1、格雷的抗血小板作用比阿司匹林更强，还可以抑制炎症因子的合成和释放。因为在缺血的过程中会产生很多的炎性介质。氯吡格雷可以降低血液中的C反应蛋白水平，可以抑制动脉粥样硬化的炎症过程。

2、氯吡格雷口服吸收利用的度只有50%左右，85%被脂肪酶水解。口服两小时起效，连续用药5天，达到最大浓度。

3、如果涉及到需要做手术的停用血小板的药物，停用氯吡格雷5天，血小板聚集功能会恢复。

4、阿司匹林会抑制胃黏膜的保护剂前列腺素合成，使胃黏膜受损，导致胃溃疡、胃出血发生率，氯吡格雷对胃黏膜没影响。

服用氯吡格雷不可以吃那种胃药

氯吡格雷是通过细胞色素P 450酶转化成含硫醇的活性产物，使血小板P2Y12受体不可逆的结合发挥抗血小板的作用。质子泵抑制剂奥美拉唑、埃索美拉唑在肝脏中会抑制cyp2c19酶的活性。使用了这两个胃药会降低氯吡格雷转化为活性代谢产物。

所以，服用氯吡格雷嗯最好不要吃奥美拉唑、埃索美拉唑，可以换成雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

新型抗血小板药物替格瑞洛

1、急性心肌梗死和不稳定性心绞痛可以使用替格瑞洛抗血小板，比氯吡格雷抗血小板作用更强、更快、维持时间长，与阿司匹林联合使用至少12个月。

2、替格瑞洛不经过肝酶代谢，直接起效，服药后30分钟可以起效。使用替格瑞洛可以使用奥美拉唑、埃索美拉唑这类的质子泵抑制剂。

3、替格瑞洛可以影响血清尿酸水平，尿酸水平高者慎用；对于既往有高尿酸血症或者是痛风性关节炎患者需要慎用。

支架术后需要长期调脂治疗

心脏放支架后需要长期服用的药物，除了抗血小板的药物之外，还必须长期服用调脂类的药物。调脂类药物可以稳定粥样斑块、防止斑块脱落导致血管进一步狭窄堵塞，还可以降低甘油三酯和胆固醇的作用。降脂目标是需要将低密度脂蛋白小于1.8mmol/l左右，甘油三酯小于1.7mmol/l，胆固醇小于4.62mmol/l。

1、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖这些都会导致动脉血管的硬化程度加重，所以这些高危的因素需要控制好。有高血压的需要讲血压控制目标小于140 /90毫米汞柱，如果合并肾功能不全或者糖尿病的需要将血压控制在小于130 /80毫米汞柱。

2、血糖控制达标，对于年轻的患者空腹血糖可以控制在7mmol/l左右，餐后2小时血糖控制在8到9mmol/l左右；对于年纪比较大的70到80岁左右的老人，空腹血糖可以控制到7到8mmol/l左右；80到90岁的老人空腹血糖可以控制在8到9mmol/l左右。由于老年人患者将血糖控制的太低，容易发生低血糖反应，多次发生低血糖反应容易导致心肌梗死、脑梗这些事件。有吸烟的需要戒烟，肥胖的还需要控制体重。

饮食上需要注意低盐饮食，每日的盐不超过六克。低脂肪饮食，吃植物油、不要吃动物油和动物的内脏，可以吃瘦肉类、鱼类、豆类制品，还有多吃蔬菜水果。

心脏放支之后需要长期坚持服用药物治疗的，如果放支架后不吃药会导致支架内血栓形成或者是其他未放支架的血管进一步狭窄堵塞。需要长期服用抗血小板、调脂的药物。抗血小板的药物优先选择氯吡格雷，氯吡格雷血小板作用比阿司匹林更强。

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