真服了其他回答,想回答就敞亮些,一个个的半遮半掩的干嘛呢?
1、健康险,没有或者忘了如实告知,未告知事项足以影响承保的,不赔。
不是说隐瞒了疾病A就只不赔疾病A相关的疾病,而是所有疾病统统不赔!
2、意外险,身故保额超过年收入的x倍(通常是8~12倍),不赔。最低是超过部分不赔,有的保险公司甚至一分不赔。
3、寿险,身故保额超过一定金额,不赔。具体金额看风控评估。
有兴趣的搜索“甘肃2700万拒赔案”,收入低或债务高,买的保额又高,保险公司会以故意欺诈为由拒赔。
4、住院津贴,挂空床的,不赔。有的,住院观察(无实际治疗操作)的,不赔。
5、车险,事故中人伤,自费费用,不赔。(更新一下,现在的车险有可以赔自费的了。)
6、绝大多数百万医疗,自己垫付的费用没超过免赔额(通常是1万元),不赔。
7、意外险,没有明确证据证明属于意外导致的死亡,不赔。
比如,有个人在阳台跌落,死了,尸体解剖死因是心梗,那么是心梗导致的跌落,还是跌落惊吓导致的心梗呢???(这是个真实案例)
8、意外险,事故造成的人体损伤,没有达到《人身保险伤残评定标准》的,比如断了一根手指头,不赔。
很多“百万身价”,比如百万任我行,如意随行之类的,只赔死亡不赔残疾,比如断一条腿,不赔,或者残疾保额很低,最高10万,老套路了,
(以下通常是写在大多数保险产品合同内“责任免除”条款里)
9、投保人对被保险人的故意伤害或杀害,不赔。
10、被保险人故意犯罪或者抗拒执法被刑事强制措施的,不赔。
11、被保险人参与打架斗殴,不赔。
12、被保险人吸食或者注射毒品,不赔。
13、被保险人酒后驾驶、无证驾驶或者驾驶无照车辆,以及车辆保险过期的(这点是我加的!!),不赔
14、战争、军事冲突、武装暴乱、叛乱或恐怖活动中患重疾或者死亡,不赔。
15、因核爆炸、核辐射或核污染患重疾或者死亡的,不赔。
16、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常的,不赔。
17、重疾险,保险公司破产的,合同中止,不赔。
现行《保险法》里只说的经营人寿保险的保险公司破产,人寿保险合同及其准备金会指定其他保险公司接手,从没说过健康保险(含重疾险,见《健康保险管理办法》)也这样!!!
貌似很多人想在评论区里教育我?那我只好教育教育你咯,来自(前)保监会消保局:
18、身故责任,且指定为法定继承人的,如未能证明全部法定继承人到场,不赔。
19、理赔材料(包括要求提供不合理的理赔材料)不全的,不赔。
有的保险营销员会说,保险法规定了30天内肯定赔(其实是要求30天内表达赔or不赔)……不好意思,有的拒赔的保险公司说,那30天还没开始计时呢,
20、(许多)医疗险,未能提供医院票据原件的,不赔。
21、(绝大多数)重疾险和医疗险,在海外医疗机构发生的疾病,不赔。
22、(大多数)医疗险,在私立医院发生的费用,不赔。注意,有的私立医院也可以是社保定点医院,社保赔了它也不赔,比如南京明基医院。
公立私立医院唯一的区分标准就是看票据,公立医院是财政部门的监制章,私立医院是税务部门的监制章。
23、医疗险,发生工伤,不赔。(应该由工伤保险赔)。
24、医疗险,因为第三者侵害产生的医疗费用,不赔。(法律上说保险公司应该先赔给你,然后再去找第三方追偿,但实际上保险公司不会赔,让你自己去找第三方赔)。
25、被保险人参与某些高危活动、运动或者行动(比如滑雪、赛车、漂流、深潜),不赔。
26、美容、整形(集中在眼科、皮肤科、牙科)产生的费用,不赔。
27、(不扩展猝死责任的)意外险,猝死,不赔。
28、(不扩展生育责任的)医疗险,妊娠、流产、分娩的费用,不赔。
即使意外事故导致的妊娠中止(比如跌了一跤流产了),基本上也不会赔。
29、(几乎所有)意外险,食物中毒和中暑,不赔。
30、(几乎所有)医疗险,未遵循医嘱,私自服用、涂用、注射药物,不赔。
31、(几乎所有)医疗险,未告知的既往症产生的相关费用,不赔。
32、(几乎所有)医疗险,滋补类药物,不赔,包括复合维生素片、(某些)钙片、人参、虫草等。
33、(大多数)医疗险,昂贵耐用器材,不赔,比如人工耳蜗、人工髋关节等等。
34、(绝大多数)医疗险,医院里缺少治疗所需药物从而院外自行购药使用的,不赔。
有个别指定DTP药房购药的医疗险,但是:
①集中在癌症药物上,常见的短缺药比如人血白蛋白不行;
②DTP药房也不能保证有药,如果DTP没药的话,还是不能自行购药。
③需要医生开具这个药的处方,证明这个药是“合理且必需”,而(这里不说死)绝大多数医院的系统,如果这个药没有库存,是开不出处方来的。
35、很多航班延误险,光是起飞延误不赔,还要到达延误;有的是航班先起飞再返航才赔,航班没起飞直接取消不赔,自己看清楚。
36.个人责任险,只赔过失不赔故意,问题是怎么证明是过失还是故意?和人吵架了,打翻了一个花瓶,算故意的还是无意的呢?
责任险最难的就是责任的认定与划分,责任不清怎么办?去法院,法院判多少赔多少。
37.家财险,如果你的房子是500万而买了600万的保险,最多赔500万;如果你的房子是500万,而买了200万保险,发生损失只赔200万。
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