用安适利治疗淋巴瘤，沪惠保可以申请理赔吗？

点击联系发帖人 时间：2022-06-03 06:04

淋巴瘤可以申请低保吗

摘要二十一种特药如下：序号商品名治疗疾病1 欧狄沃肺癌、头颈癌、胃癌2 可瑞达黑色素瘤、食管癌、肺癌3 多泽润肺癌4 英飞凡肺癌5 百泽安肺癌6 泰圣奇肝癌7 爱博新乳腺癌8 赫赛新乳腺癌9 费蒙格前列腺癌10 则乐前列腺癌11 拓益鼻咽癌12 安适利淋巴瘤13 宜诺凯淋巴瘤、白血病14 倍利妥白血病15 达希纳白血病16 爱普盾脑瘤17 海芮思亨特综合征（黏多糖贮积症Ⅱ型）18 瑞普佳法不雷病19 法布赞法不雷病20 唯铭赞黏多糖贮积症ⅣA型21 维达全转甲状腺蛋白淀粉样变性多发神经病（ATTR-PN）3、质子重离子治疗：因恶性肿瘤在上海具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，保险公司对其所发生的合理且必须的定位及制定放疗计划费用、以及实施质子、重离子放射治疗费用在额度内按比例报销。

二十一种特药如下：序号商品名治疗疾病1 欧狄沃肺癌、头颈癌、胃癌2 可瑞达黑色素瘤、食管癌、肺癌3 多泽润肺癌4 英飞凡肺癌5 百泽安肺癌6 泰圣奇肝癌7 爱博新乳腺癌8 赫赛新乳腺癌9 费蒙格前列腺癌10 则乐前列腺癌11 拓益鼻咽癌12 安适利淋巴瘤13 宜诺凯淋巴瘤、白血病14 倍利妥白血病15 达希纳白血病16 爱普盾脑瘤17 海芮思亨特综合征（黏多糖贮积症Ⅱ型）18 瑞普佳法不雷病19 法布赞法不雷病20 唯铭赞黏多糖贮积症ⅣA型21 维达全转甲状腺蛋白淀粉样变性多发神经病（ATTR-PN）3、质子重离子治疗：因恶性肿瘤在上海具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，保险公司对其所发生的合理且必须的定位及制定放疗计划费用、以及实施质子、重离子放射治疗费用在额度内按比例报销。

就医范围：上海二级及以上医保定点医院普通部上海二级及以上医保定点医院门诊或具备销售药品资质药店

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【导语】：上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式发布。为本市基本医保参保人员罹患重病大病时，在现有医保之外，再增加一份大额自费医疗费用的补充保障，那么保障特定高额资费药品有哪些？

　　沪惠保能保多少种特定高额自费药品?

　　答：共21种特定高额自费药品，药品清单如下：


限用于：1.单药治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者；2.治疗接受含铂类方案治疗期间或之后出现疾病进展，且肿瘤PD-L1表达阳性（表达PD-L1肿瘤细胞≥1%）的复发性或转移性头颈部鳞癌（SCCHN）患者； 3.接受过两种或两种以上全身治疗方案后的晚期或复发性胃腺癌和胃食道连接部腺癌。
限用于：1.经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗；2.治疗PD-L1阳性（综合阳性评分CPS≥10）、既往一线全身治疗失败的局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）。3.联合培美曲塞和铂类化疗适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。4.单药用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、PD-L1表达≥1%的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗。5.联合化疗（卡铂+紫杉醇或白蛋白紫杉醇）一线治疗转移性鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）。
限用于表皮生长因子受体（EGFR）19号外显子缺失突变或 21号外显子L858R置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。
限用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗。
限用于联合化疗一线治疗晚期鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）。
限用于联合贝伐珠单抗治疗既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者。
限用于激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌，应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗。
限用于接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。
限用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。
限用于晚期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者对一线含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。
限用于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者。
限用于治疗以下CD30阳性淋巴瘤成人患者：复发或难治性系统性间变性大细胞淋巴瘤（sALCL）；复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）。
限用于：1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤（MCL）患者； 2.既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）患者。
限用于治疗成人复发性或难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病。
限用于治疗2岁以上儿童慢性髓性白血病。
限用于治疗22岁及以上经组织病理学或影像学诊断的复发性幕上胶质脑细胞瘤（GBM）及新诊断的幕上GBM。其中，新诊断的GBM患者中，在手术治疗与放射治疗后，本产品与替莫唑胺联合使用；在复发性GBM患者中本产品为单一治疗方法。其中，爱普盾的报销范围限于爱普盾耗材部分，爱普盾发生器部分由被保险人自行租赁。
亨特综合征（黏多糖贮积症 II 型）	限用于治疗亨特综合征（黏多糖贮积症 II 型，MPS II）。
限用于确诊为法布雷病(α-半乳糖苷酶 A 缺乏症)患者的长期酶替代治疗。
限用于被确诊为法布雷病（Fabry disease，α-半乳糖苷酶A缺乏）患者的长期酶替代疗法。本品适用于成人、8岁及以上的儿童和青少年。
限用于治疗黏多糖贮积症IVA型，MPS IVA。
转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN	限用于治疗转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）I期症状性成人患者，以延缓其周围神经功能损害。

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沪惠保是一款商业补充医疗保险，一年费用115元，免赔额2万，最高能报销230万。
由平安、太平洋、太平、国寿、人保、泰康、新华、建信人寿九家保险公司联合承保。
参保条件：只要有上海医保（上海市职工医保、城乡居民医保的参保人员），不限年龄、不问健康情况、既往生过病也能报销。
1、医保目录外（住院自费部分）
上海二级及以上医保定点医院普通部
上海二级及以上医保定点医院门诊或具备销售药品资质药店
上海质子重离子医疗机构

非既往症人群70%,既往症人群50%，免赔额 2万，
非既往症人群70%, 既往症人群30%，免赔额0
非既往症人群70%,既往症人群30%，免赔额0
由此可见，沪惠保的理赔范围：
1、医疗目录内自己承担的部分是不给报销的，只是报销医保目录外住院的医疗费用。
首先这些特药的启用，是需要罹患特定重大疾病的。
A:特定重大疾病13种：
肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食道癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴癌、鼻咽癌、脑瘤、白血病。
法布雷病、黏多糖贮积症（Ⅱ型、ⅣA型）、转甲状腺蛋白淀粉样变性多发神经病（ATTR-PN）
序号商品名治疗疾病
1 欧狄沃肺癌、头颈癌、胃癌
2 可瑞达黑色素瘤、食管癌、肺癌
13 宜诺凯淋巴瘤、白血病
17 海芮思亨特综合征（黏多糖贮积症Ⅱ型）
18 瑞普佳法不雷病
19 法布赞法不雷病
20 唯铭赞黏多糖贮积症ⅣA型
21 维达全转甲状腺蛋白淀粉样变性多发神经病（ATTR-PN）

因恶性肿瘤在上海具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，保险公司对其所发生的合理且必须的定位及制定放疗计划费用、以及实施质子、重离子放射治疗费用在额度内按比例报销。（不包括床位费、化疗费用等其它费用）。
具体的报销比例分为两种情况：
非既往症人群：按照70%赔付
既往症：只能报销50%
既往症和非既往症如何区分：
投保时系统会自动区分，如果没有提示我们是既往症人群，那就表示我们是按照非既往证人群投保的。
另外，条款中也有对既往症人群的明确规定，投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或者城乡居民医保大病待遇的人群。

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