体位性低血压是什么?只听过低血压，还是第一次听说体位性低血压!今天，我们请来301医院功能神经外科凌至培教练给大家做详细讲解，具体如下：

帕金森病之体位性低血压是什么?

凌至培教授介绍：体位性低血压是帕金森病(PD)患者常见的非运动症状之一，体位性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。

本病起病隐袭，大多病程进展缓慢，直立体位时出现头晕、眩晕、晕厥、视物模糊、全身发力、发音模糊及共济失调，卧位时血压正常，站立时血压下降20-40mmHg或更多，一般无心率改变和晕厥常见的先兆症状，如面色苍白，冷汗、恶心等，早期症状较轻时，需直立相当长时间才能出现症状，病情加重后不能连续站立1-2小时，严重者直立立即出现晕厥，需长期卧床。

帕金森病之体位性低血压是什么原因?

病因不清，可能是原发于中枢神经或周围自主神经系统的变性疾病，导致中枢或周围自主神经系统功能失调，脊髓胸段的侧角神经元节前纤维变性，可导致直立性低血压。

据统计，帕金森患者中体位性低血压的发病率达30%，多系统萎缩则高达80%，其他非典型帕金森发病率为27%，且体位性低血压的发生率不仅与患者的年龄、性别、病程和病情严重程度相关，还与抗PD药物使用相关。

危害：合并体位性低血压的帕金森患者，可以明显加快认知能力下降，增加摔倒的风险，增加死亡率的发生。

那么体位性低血压怎么办?怎么调整?

凌至培主任表示：在诊断了是帕金森病的体位性低血压之后，从治疗角度一般来说分为药物治疗和非药物治疗两大方面。大部分的情况下患者都会习惯于医生给药患者吃，吃完了之后症状就见好，但是对于帕金森病的体位性低血压来说不是这样的。医生的处理原则并非首选药物治疗，而是首先进行非药物治疗的干预，必要的时候才会考虑使用针对体位性低血压的药物。

1.检查合并用药：医生首先会先审视一遍当前患者合并的所有用药，叫做合并用药检查，以发现上述可能会有体位性低血压副作用的药物，停用或调整这些药物的使用剂量。因此需要患者在就诊的时候尽量提供所有当前使用的药物，必要的时候还需要请药师协助进行药物的排查。

2.评价共病。有些共病会影响体位性体血压，比如严重的便秘，这在帕金森林病患者当中也是非常常见。便秘时患者就会屏气用力，这种用力的形式叫做Valsalva动作，非常容易加重体位性低血压，甚至出现晕厥。因此，需要给予适当的便秘药物治疗。

3.饮食调整。摄入过多的碳水化合物容易加重体位性低血压，尤其是加重餐后的低血压，所以建议患者少食多餐。

4.足量液体摄入。体位性低血压患者需要保证足够的容量，为此需要摄入足够量的液体。假如液体不足，例如发烧、进食差、腹泻等情况会带来体内液体的丢失，也会加重体位性低血压的发生。建议患者适当的增加液体的补充，每天要喝足够量的水分，必要时口服补液或静脉补液治疗。有些帕金森患者还有一些尿频尿急的问题，他会特别主动的限水，限水的动作和习惯了会带来体位性低血压的加重，所以还是应该要嘱咐患者有足够量的液体的摄入，甚至可以喝一些淡的盐水。咖啡和酒精会有利尿作用，也会带来容量不足的问题，加重体位性低血压。所以患者如果有喝大量咖啡、饮酒的习惯，尽可能要戒除。

5.肌肉锻炼。通过锻炼，加强下肢肌肉的力量，可以避免患者在站立位时的下肢血液瘀滞，增加回心血量，改善体位性低血压。

6.辅助工具。例如弹力袜，据报道它能够升高血压达到15mmHg到20mmHg。选择的时候需要注意，短的弹力袜适合下肢静脉血栓，比较长的比较紧的弹力袜才是对于体位性低血压的患者有用的。如果觉得弹力袜不舒服，也可以考虑使用腹带，也能够辅助增加回心血量。

体位性低血压具体怎么治疗?

凌至培教授表示：体位性低血压治疗方面首先需要去除医源性原因(比如使用降压药物)，并考虑非药物干预，少部分患者需要药物治疗。

体位性低血压非药物干预主要包括两个方面：增加水盐摄入和使用加压弹力袜。

增加水盐摄入可增加血容量，有助于维持直立位血压;

每日推荐的水盐摄入量分别为1.5–2.0L/天和6-10g;

盐类可通过食物补充也可使用辅助药物;

必须密切监测食盐摄入，因其可能导致心血管并发症以及死亡率增加。

加压治疗的原理是减少下肢静脉容量、促进静脉回流和心脏输出，其疗效中等;

弹力袜的类型包括过膝长度、到大腿长度、腿部全长和腹部加压四种;

加压弹力袜治疗依从性不佳，全长加压弹力袜穿着不舒服，穿脱困难;患者更倾向于选择到踝关节的弹力袜;

对于依从性较差的患者，需要给予其它治疗。

大部分患者需要联合药物治疗和非药物治疗。药物可快速改变血压水平，使用时需小心监测其不良反应，尤其是仰卧位高血压。

氟氢可的松是一种全身性类固醇药物，可增加循环中儿茶酚胺敏感性;

当增加水盐摄入治疗无效时，氟氢可的松是增加血浆容量的有效方法之一;

升压效果比较缓慢，但可同时提高卧立位血压，减少体位性症状，增加患者直立位站立时间;

作为一线用药，其推荐剂量是0.1-0.2mg/天，可连续服用5天观察疗效;

高剂量或可导致低钾血症及卧位高血压;

禁用于充血性心衰或慢性肾衰患者。

米多君是一种外周性α1肾上腺素能受体激动剂，可同时收缩静脉和动脉，服用后1小时即可起效;

通常早上或上午给药，以避免傍晚卧位高血压，推荐剂量最高可达10mgtid;每次给药后药效可维持4小时;

其升高站立位收缩压具有剂量依赖性，并可显著改善体位性症状;

可致卧位高血压，但是如果在直立活动前立刻服用、且避免睡前服用则可最小化其不良反应;

目前，米多君是FDA批准的两种升压药物之一。

屈昔多巴是一种合成的前体药物，可通过广泛存在的多巴脱羧酶转化形成去甲肾上腺素;

可减少体位改变时的血压下降，并可改善体位性症状;

与小剂量多巴脱羧酶抑制剂(25mg/100mg左旋多巴)同时使用时，疗效不会受到太大影响。

吡啶斯的明是一种胆碱酯酶抑制剂，可增强自主神经通路中胆碱能神经传导;

不导致卧位高血压的发生，临床研究显示其具有中等程度的疗效;

不良反应包括频繁的腹部紧缩感、恶心、呕吐等，限制了其临床应用;

另外其或可减少PD患者便秘症状。

多潘立酮是一种外周性多巴胺D2受体拮抗剂，可用于治疗多巴胺受体激动剂治疗引起的急性体位性低血压;

一项双盲横断面研究显示10mgtid多潘立酮治疗效果优于氟氢可的松;

禁用于心脏疾病患者中，因其会增加QT间期延长综合征的发生风险。

育亨宾是一种α2肾上腺素能受体拮抗剂，可通过激活中枢交感神经应答，促进去甲肾上腺素释放来发挥作用;

可增加坐位及站立位血压水平，坐位血压升高更明显，并可改善头晕症状;

为增加其升压效果，可以与去甲肾上腺素转运体抑制剂联用。

1.治疗PD患者的体位性低血压在临床上十分有益，其可有助于改善患者运动和认知功能，提高生活质量;

2.体位性低血压的管理首先需要减少降压药物使用，进而可考虑增加水盐摄入以及使用加压弹力袜;

3.如果需要联合药物治疗，需根据患者症状严重程度和不良反应来进行选择。

凌至培，男，主任医师，教授。1962年9月生，1984年毕业于安徽医科大学，获学士学位，后获皖南医学院神经外科硕士学位。定向神经外科研究所从事临床和科研工作，后留学法国，在巴黎十二大学Henri Mondor医院神经外科中心做访问学者，从事深部脑刺激治疗帕金森病的研究、三叉神经痛的射频和显微外科治疗及癫痫外科的学习和研究。现任 301医院神经外科主任医师、教授，负责立体定向和功能性神经外科。

凌至培教授在国内首先应用深部脑刺激(DBS)治疗帕金森病。擅长帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动征等的微创手术治疗和难治性癫痫的评估和外科治疗。利用电刺激或微毁损的方法治疗难治性强迫症、抑郁症等精神疾病;对面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、癌性疼痛、中枢性神经痛以及脑囊虫病、颅内金属异物等微创治疗有独到之处。

如您对体位性低血压治疗还有什么疑问，可以咨询或私信凌至培教授!