李东垣脾胃学说在治疗重症肌无力的应用刘友章1，陈虹2(1.广州中

李东垣脾胃学说在治疗重症肌无力的应用 刘友章1，陈虹2 (1.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学2010级硕士，广东广州 210405) 摘要：李东垣为金元时期“补土派”代表医家，其脾胃学说至今影响深远。重症肌无力一病为世界性难治性疾病，按其临床症状可视为中医“痿病”范畴，采用李东垣脾胃学说的相关理论，主要从脾胃论治该病并通过长期临床观察，该治则应用于重症肌无力的治疗可得到良好的临床疗效。 关键词：李东垣 脾胃学说 重症肌无力 李杲，字明之，真定（今河北省正定）人，晚年自号东垣老人。他是中国医学史上“金元四大家”之一，张元素，尽得其传而又独有发挥，通过长期的临床实践积累了一定的经验，是中医“脾胃学说”的创始人，十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。 提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，形成了独具一格的脾胃内伤学说《素问·六微旨大论》曰“气之升降，天地之更用也。”“升而已降，降者谓地。降而以升，升者谓地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相因，而作变矣。”“升降”一种自然现象，推动万物的发展。·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论·胃虚元气不足诸病所生论》云：“夫饮食劳役皆自汗，乃足阳明化燥火，津液不能停，故汗出小便数也”。 李东垣在中焦气机升降问题上，尤为注重脾气升发一面[1]。他认为只有脾气升发，阳气才能上行，阴火才能收藏于肾，元气方能充沛，人体才能得阴阳平和；胃气生发，水谷才能化为精微而输布全身，皮毛百脉才能得津液之养而充实，如《脾胃论·脾胃胜衰论》所载：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气入心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而浇灌四旁，荣养气血者也”。反之，脾气下陷，则阳气不能上行，皮毛百脉不得充实，阴火乘势上冲而为诸病。而脾主肌肉，脾气下陷全身肌肉尤受其害，而为痿、痹诸病。 1.2脾胃为后天滋养元气之源 李东垣作为“补土学派”的代表医家，他重视脾胃之生化功能及其与元气的关系，强调脾胃是滋补元气之后天不可活泉的源泉。《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》载道：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤而后能滋养元气。若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦未能充，而诸病之由生也。” 李东垣结合《内经》中 “得谷者昌,失谷者亡”、“胃气为本”、“五脏六腑皆禀气于胃”等理论，进一步说明脾胃生化之气血，乃滋养先天元气之源。肾之元气虽秉承于父母，决定于先天，但先天之精终不能继续生化而有耗尽之时，需取纳脾胃后天生成的水谷精微方得以充盛，生命方得以延续；“夫元气、谷气、营气、卫气、生发诸阳之气、此数者,皆饮食入胃上行,胃气之异名,其实一也。”(《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》)进一步阐述人体之气，皆有赖于脾胃后天生成。 1.3内伤脾胃则五脏失养，百病由生 脾胃为后天气血生化之源，为先天元气滋补之源。脾胃既损，气血生化乏源，元气及五脏均失其所养，“若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也”(《脾胃论·脾胃虚实传变论》)。李东垣也在《脾胃论·脾胃胜衰论》中，分别阐述了脾胃不足与五脏发病的关系及其辨证施治。可见，脾胃对于元气及五脏的调节有着至关重要的作用，唯有脾胃调和，脾气升发，水谷精微方能布散而荣养脏腑，五脏既和，阴平阳秘。 2.李东垣脾胃学说在治疗重症肌无力的应用 重症肌无力目前研究主要认为是由乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。在无任何措施干预情况下，临床主要表现为骨骼肌易疲劳，呈波动性肌无力，症状多于下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻，呈规律的晨轻暮重的变化。90%以上的病例可见眼肌麻痹。[2] 祖国医学文献中虽无重症肌无力这一疾病的记载，但根据该病患者的临床表现，与中医文献中记载的“痿证”表现极为相似，故当属中医“痿证”范畴。《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃， 而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利， 筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”脾主肌肉，说明脾失健运是痿证发生的根本。且重症肌无力的绝大多数患者都出现眼肌麻痹，表现为双眼睑不同程度下垂，根据中医五轮学说理论，双眼睑为肉轮，系脾所主，脾气亏虚则不能上乘眼睑肌肉，肉轮失脾气之升提则松陷下垂，这进一步说明重症肌无力这一疾病的病因病机，在中医学理论认识上，与脾的关系极其密切，如《脾胃论·胃虚元气不足诸病所生论》云：“夫饮食劳役皆自汗，乃足阳明化燥火，津液不能停，故汗出小便数也。……至于痿、厥逆，皆由汗出而得之也。”充分说明饮食劳役等原因至脾胃受损，最终导致痿、厥逆诸症。 因此，重症肌无力在治疗上以运脾开胃、补中益气为