药物治疗帕金森病效果不好应该怎么办？——唐都医院手术病例一则

药物治疗帕金森是主要的治疗方法，早期对症状缓解和控制非常有效，即使是病情发展到中晚期，药物疗效减退的阶段，药物仍然发挥着不可替代的作用。当患者晚期症状愈来愈重，药物治疗的效果不好，就可以选择手术治疗方法来解除症状。

以下是一位72岁帕金森病患者采用“双侧脑深部电刺激植入手术(脑起搏器手术，DBS)”治疗的过程，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授。供帕金森病患者及其家属参考。

帕金森病患者入院首次病程记录

患者郑某，男，72岁。主因“进行性双侧肢体震颤8年”于入院。

病例特点：主要临床表现为进行性双侧肢体震颤，病程8年余。

诊断依据：1、进行性双侧肢体震颤8年;2、查体见双侧肢体震颤明显。行走坐立示均明显可见，右侧尤其明显，左下肢稍轻微。双侧指鼻、轮替实验欠准确，右侧明显;3、口服美多巴有效。

鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。

帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1)、药物或中毒性：神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟挂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或，停药后数月;2)、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。

3、帕金森叠加综合征：3.1多系统萎缩病变累及基底节、桥脑、橄榄、小脑和自主神经体统，临床上具有帕金森病的锥体外系症状，尚有小脑体统、锥体系统及自主神经系统损害，且对大多数患者对左旋多巴反应不敏感。 3.2进行性核上性麻痹：表现步态姿势不稳、平衡障碍：易跌倒、构音障碍、核上性眼肌麻痹、运动迟缓和肌强直，但震颤不明显。常伴有额颞痴呆、假性球麻痹及锥体束征，对左旋多巴治疗反应差。3.3皮质基底节变性除表现肌强直、运动迟缓、姿势不稳、肌阵挛外，尚可表现为皮质复合感觉消失、侧肢体失用、失语和痴呆等皮质损害，左旋多巴治疗无效。

诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验;心电图、胸片、头颅CT等检查;美多芭冲击实验等。2、如无手术禁忌，拟择期行立体定向手术治疗。

术者王学廉主任医师术前查房记录

患者一般情况良好，神清语利，精神状态佳。饮食睡眠可，大小便正常，体温正常。入院后积极完善相关检查，各项常规、生化检查未见明显异常。肺部平片检查示双肺间质增生，心膈未见明显异常。头颅CT未见明显异常。心电图正常，心脏超声提示升主动脉硬化，三尖瓣轻度关闭不全，心肌酶正常。美多芭冲击试验改善率 28%.试验服药后患者症状改善不明显。

王学廉主任医师查房，详细查看病人并查体后指示：目前患者继续口服美多芭及溴隐亭，与实验当天反应差异较大，服药后约1小时半左右起效，起效后震颤明显改善，能持续2小时。继观病情变化。

帕金森病患者行手术当日记录术者：王学廉主任医师日期：

患者今日行立体定向双侧脑深部电刺激植入手术，手术时间：10:00，回病房时间：15:15。术前诊断：帕金森病，麻醉方法：局麻。术中情况：麻醉效果满意，患者术中配合良好，无正常脏器损伤：术中止血彻底，术中测试效果良好。留置导管名称及数量：未留置导管。术中失皿量：约l00ml，补血量：无，补液量：l000ml。

帕金森病患者术后的康复情况记录

术后第一天，患者神志清楚，精神状态可。尚未进食。否认头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状。观察头部敷料干燥，右侧胸前未见皮下肿胀，未见活动性出血及渗出。生命体征稳定，体温37.0度。查体见患者双侧肢体震颤较术前减轻，考虑置入电极时造成的微毁损效应，提示电极位置准确。

王学廉主任医师今日查房：患者术后病情稳定，一般情况尚可。但患者年龄偏大，术后需密切观察患者生命体征变化，及时对症处理，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。常规给予止皿、预防感染治疗，给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。继续口服美多芭控制症状，避免突然停药发应，密切观察病情变化。遵嘱执行。

术后第二天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态佳。生命体征平稳，体温正常。血压正常。光明显头痛、头晕，无呕吐等。进食少量流质饮食。头部敷料干燥固定，无渗出，术后患者按原服药方案继续口服药物治疗。观察患者肢体震颤较较术前改善明显，且服药后有效时间较术前延长，考虑电极植入术后微毁损效应。

李嘉明主治医师今日查房：患者术后病情平稳，继续口服美多芭控制帕金森症状，注意伤口换药，防止伤口感染。继续予以对症支持治疗，继观病情变化。

术后第三天，患者一般情况良好，神清语利，精神状态佳，饮食及睡眠可，大小便可，未诉特殊不适。目前继续术前口服药物方案控制帕金森症状，效果完全达到与术前服药时一致。伤口敷料干燥固定，无渗出。伤口辅料干燥固定，无渗出。今日换药查看伤口见伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出。右侧胸前皮下积液。常规消毒换药。

李嘉明主治医师今日查房：患者术后病情稳定，继续予以支持治疗。嘱患者先床上活动，后逐渐开始下床活动。继观病情变化。

术后第四天，患者一般情况良好。神清语利，精神状态良好，饮食睡眠可，大小便正常，一般活动良好。复查血常规示血象正常，电解质正常。术后复查头部CT提示电极位置准确，颅内情况良好，无明显出血。伤口敷料干燥吲定，无渗出。换药查看伤口见伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出。

王学廉主任医师查房，详细查看病人并阅片后指示：患者术后经积极支持治疗，恢复良好，目前一般情况良好，继续给以支持治疗，伤口适时拆线。患者术后开机前继续口服美多芭控制帕金森病症状。遵嘱执行，继观病情变化

帕金森病患者出院时的情况记录

患者术后病情稳定，恢复良好。一般情况可，活动良好，伤口愈合良好。患者无特殊不适反应。

王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后恢复良好，术后复查头部CT提示位置准确，患者无特殊不适，伤口拆线后即可出院。出院后继续按术前口服药物方案口服药物治疗，直至开机调控。遵嘱执行，今日拆线。将出院后注意事项详细告知患者及家属，予以办理出院。

帕金森病患者出院后的回访记录：郑某出院后，在家一段时间的疗养，身体和精神都会的很好，一个月后来院脑起搏器开机调控，经程控是数次参数调整，当参数调整到合适的数值时，只见郑某双侧肢体立刻不颤抖了，之后多次的电话回访记录中，郑某也表示，在脑起搏器的帮助下，他的生活很好。

【术式解读】第四军医大学唐都医院治疗帕金森病的最佳手术——脑起搏器治疗，该术式不仅是一种微创手术，通过慢性电刺激达到控制帕金森病症状的目的。而且还是一种可逆性的神经调节治疗，安全性非常高，不对脑组织造成永久性损害，不影响今后其他新的方法治疗。其刺激参数可通过体外电脑程控，非常方便，且可行双侧。

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