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2018年口腔执业医师口腔修复学习题第一单元
1、对上前牙邻面接触点的描述，正确的是
A、位于邻面龈1/3，(牙合)龈径等于唇舌径
B、位于邻面中1/3，(牙合)龈径大于唇舌径
C、位于邻面切1/3，(牙合)龈径大于唇舌径
D、位于邻面中1/3，(牙合)龈径等于唇舌径
E、位于邻面切1/3，(牙合)龈径等于唇舌径
2、义齿修复前骨尖修整的最佳时机是拔牙后
3、牙片可检查的内容不包括
4、开口度是指患者最大开口时
B、上下中切牙切缘之间的距离
C、上下中切牙龈缘之间的距离
D、上中切牙切缘至颏底的距离
5、在义齿修复前常需进行牙槽骨修整的部位中不包括
6、在义齿修复前口腔软组织的处理措施中，不应包括
B、黏膜瘢痕组织的修整
7、对口腔功能影响最大的疾病是
8、固定义齿修复的最佳时间一般是在拔牙后
9、余留牙的保留牙槽骨吸收的程度下列哪项是错误的
10、一般情况下余留牙的拔除牙槽骨吸收应达到
11、Ⅰ度松动的牙松动方向是
A、仅有唇(颊)舌向松动
B、唇(颊)舌向及近远中向均有松动
C、近远中向及垂直向均有松动
D、唇(颊)舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动
12、残根的拔除或保留应根据
A、牙根缺损破坏的范围
B、根尖周组织的健康情况
13、上下颌弓的关系是
A、上、下颌弓的水平位置关系
B、上、下颌弓的左右位置关系
C、上、下颌弓的水平和垂直位置关系
D、上、下颌弓的前后位置关系
14、(牙合)关系检查的内容
A、上下颌牙列中线是否一致
B、上下第一磨牙是否是中性(牙合)关系
15、下颌的基本位置正确的是
16、检查缺牙区情况的内容不包括
E、牙槽嵴有无骨尖、倒凹
17、正常覆(牙合)时，下颌前牙切缘咬在上颌前牙舌面的部位是
18、正常覆盖时，上颌切牙切缘到下颌切牙唇面的水平距离是
19、制取模型检查的意义
B、可以弥补口腔内一般检查的不足
E、了解牙体牙髓治疗情况
C、颞下颌关节X线侧位片
21、病历记录的内容有
D、治疗计划和修复设计
22、修复前口腔的一般处理不包括
A、保证良好的口腔卫生
D、治疗和控制龋病及牙周病
23、下列哪项不是(牙合)关系检查的内容
A、上下颌牙列中线是否一致
B、上下第一磨牙是否是中性(牙合)关系
24、下列哪项不是修复前准备与处理的内容
A、修复前口腔的一般处理
B、余留牙的保留与拔除
C、口腔软组织及牙槽骨的处理
25、口腔检查的内容包括
26、颌面部检查的内容包括
A、面部皮肤颜色、营养状态
B、颌面部外形的对称性
C、颌面各部分之间的比例关系
27、咀嚼肌检查的内容
D、肌肉收缩的强度及对称性
D、患者的修复治疗情况
29、正常人的开口度为
30、颌面部检查的内容不包括
A、面部皮肤颜色、营养状态
B、颌面部外形的对称性
E、颌面各部分之间的比例关系
31、颞下颌关节区检查的内容
C、颞下颌关节活动度的检查
32、Ⅱ度松动牙的松动幅度是
33、Ⅲ度松动牙的松动幅度是
34、口腔软组织的处理有
C、松动软组织切除修整术
D、口腔黏膜疾患的治疗
35、口腔内检查的内容包括
36、下列哪项不是主诉的内容
B、有无牙用材料过敏史
D、是否有传染性疾病史
38、口腔专科病史包括
39、下列哪项不是系统病史的内容
E、是否有传染性疾病史
40、修复前外科处理有
41、对原有修复体的捡查包括
A、原义齿与口腔组织的密合情况
D、义齿行使功能的效率
42、修复前口腔的一般处理有
B、保证良好的口腔卫生
D、治疗和控制龋病及牙周病
1、对牙列缺损患者进行问诊的现病史内容中，不应包括
E、家族中是否有牙列缺损患者
2、患者，男，外伤导致21牙冠切2/3缺损，在其修复初诊时不必问诊的内容是
B、要求解决的主要问题
E、发生外伤时是否意识清楚
【答案解析】 上前牙邻面接触点位于邻面切1/3，(牙合)龈径大于唇舌径。
【答案解析】 牙齿拔除后由于骨质的吸收不均，常可形成骨尖或骨突。若经过一段时间后仍不消退，且有压痛，或有明显倒凹，妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整较好。
【答案解析】 X线牙片可显示残留牙冠方向，根管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大小、牙根弯曲度、牙根粗细、牙根数目等垂直方向做一了解，而对水平方向无法显示。
【答案解析】 开口度及开口型：开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离。可用双脚规或游标尺测量。正常人的开口度为3.7～4.5cm，低于该值表明有张口受限。
【答案解析】 义齿修复前常需进行牙槽骨的上颌结节、上颌唇侧、下颌双尖牙舌侧、拔牙创部位部位进行修整。
骨隆突常发生在：①下颌前磨牙舌侧，一般双侧对称，也可为单侧，其大小不一，也称为下颌隆突;②腭中缝处，呈嵴状隆起，也称为腭隆突;③上颌结节，结节过度增生形成较大的骨性倒凹。对双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧上颌结节，解决妨碍义齿就位的问题即可。
【答案解析】 义齿修复前口腔软组织处理：
1.治疗口腔黏膜疾患 如口腔黏膜有溃疡、白色损害等黏膜病，必须先做治疗，以免造成对黏膜的刺激，致使疾患加剧。
2.舌系带的修整 如唇舌系带附着点接近牙槽嵴顶，系带过短，影响义齿的固位和功能，则应进行外科修整。
3.瘢痕组织的修整 口腔内如有瘢痕组织，当对义齿的固位稳定有影响时，可考虑予以修整。
4.对松动软组织的修整 有时由于戴用不良修复体过久，以致骨质大量吸收，牙槽嵴表面被一种松软可移动的软组织所覆盖。对于对支持义齿没有帮助的松软组织，可以在修复前给予切除。
【答案解析】 牙列缺失对患者的咀嚼功能、面容改变产生重大影响，是一种潜在的病理状态。随着时间的推移，可继而引起牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神经系统的有害改变。
【答案解析】 一般拔牙后2个月后可进行可摘局部义齿、全口义齿修复，拔牙3个月后行固定义齿修复。为避免患者长期忍受无牙之苦，可进行即刻义齿在伤口未完全愈合时修复，待牙槽嵴吸收稳定后行义齿重衬或重新制作。
【答案解析】 一般来说，对于牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达三度者应拔除。所以对于吸收达到根2/3的余留牙要考虑拔除不是保留。
【答案解析】 一般来说，对于牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达三度者应拔除。所以对于吸收达到根2/3的余留牙要考虑拔除。
【答案解析】 临床上常用的牙松动度测量和记录的方法有两种。
1)以牙松动幅度计算：
Ⅰ度松动：松动幅度不超过1mm。
Ⅱ度松动：松动幅度为1～2mm。
Ⅲ度松动：松动幅度大于2mm。
2)以牙松动方向计算：
Ⅰ度松动：仅有唇(颊)舌向松动。
Ⅱ度松动：唇(颊)舌向及近远中向均有松动。
Ⅲ度松动：唇(颊)舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动。
【答案解析】 定残根的拔除或保留应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康状况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达龈下，根尖周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，搜集整理可考虑拔除;如果残根较稳固，根尖周组织无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固定有作用者，则应进行根管治疗后保留。
【答案解析】 (牙合)关系检查
1.正中位的检查 上下牙列是否有广泛均匀的接触关系;上下颌牙列中线是否一致;上下第一磨牙是否是中性关系;前牙覆、覆盖是否在正常范围之内;左右侧平面是否匀称。
2.息止颌位的检查比较息止颌位与正中位时，下牙列中线有否变化;颌间隙的大小有无异常。
3.(牙合)干扰检查仔细检查 正中咬合和前伸、侧向咬合移动时;有无牙尖干扰。
【答案解析】 颌位即为下颌骨的位置。比较稳定和常见的有三个：正中颌位，下颌后退姿势位(正中关系)、下颌姿势位(息止颌位)。
【答案解析】 缺牙区情况：检查缺牙区间隙大小是否正常，牙槽嵴有无妨碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般拔牙后2个月后可进行可摘局部义齿、全口义齿修复，拔牙3个月后行固定义齿修复。为避免患者长期忍受无牙之苦，可进行即刻义齿在伤口未完全愈合时修复，待牙槽嵴吸收稳定后行义齿重衬或重新制作。
D选项不在缺牙区情况范围内，所以答案为D。
【答案解析】 深覆(牙合)的程度取决于下颌前牙切缘咬在上颌前牙舌面的部位而定，咬在切1/3以内者，称为正常覆(牙合);
咬在中1/3以内者，称为Ⅰ°深覆(牙合) ;
咬在颈1/3者，称为Ⅱ°深覆(牙合);
超过颈1/3者，称为Ⅲ°深覆(牙合)。
【答案解析】 覆盖：指上颌牙盖过下颌牙的水平距离。如在前牙，即指上颌切牙切缘到下颌切牙唇面的水平距离。
在正常情况下，距离在3mm以内，超过者称为深覆盖。
深覆盖的程度取决于距离的大小。
超过3mm者为Ⅰ°深覆盖;
超过5㎜者为Ⅱ°深覆盖;
超过7mm者为Ⅲ°深覆盖。
覆(牙合) ：指上颌牙盖过下颌牙唇、颊面的垂直距离。如在前牙，盖过的部分不超过下前牙唇面切1/3者，称为正常覆(牙合)。超过者，称为深覆(牙合)。
深覆(牙合)的程度取决于下颌前牙切缘咬在上颌前牙舌面的部位而定，咬在切1/3以内者，称为正常覆(牙合);
咬在中1/3以内者，称为Ⅰ°深覆(牙合);
咬在颈1/3者，称为Ⅱ°深覆(牙合);
超过颈1/3者，称为Ⅲ°深覆(牙合)。
【答案解析】 模型检查可以弥补口腔内一般检查之不足。便于仔细观察牙的位置、形态、牙体组织磨耗印迹以及详细的(牙合)关系等，必要时可将上下颌模型在(牙合)架上进行研究，制定治疗计划和修复体设计等。
【答案解析】 X线检查包括：X线牙片、X线曲面断层片、颞下颌关节X线侧位片、头颅定位片。
【答案解析】 病历记录的内容有：家族史、检查、诊断、治疗计划和修复设计等。
【答案解析】 牙齿选磨已经是修复过程中的牙体预备。
修复前准备口腔的一般处理
修复前准备是指经过全面检查、诊断之后，按照拟定的口腔修复设计，对口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况进行适当的处理，以保证预期效果。
1.处理急性症状：对由牙外伤、急性牙髓炎及慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿，以及颞下颌关节紊乱病引起的不适，应及时处理。
2.保证良好的口腔卫生：口腔卫生状况直接关系到牙龈、牙周组织的健康以及修复效果和修复体的使用寿命。同时，牙结石、牙垢等在牙面上的大量附着，将影响印模的准确性，所以修复前对牙结石和牙垢应彻底洁治清除。
3.拆除不良修复体对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害健康组织的修复体，或修复体已经失去功能，并刺激周围组织而又无法改正时，应予以拆除。
4.治疗和控制龋病及牙周病
(1)龋病：对龋坏造成硬组织缺损的牙，若常规充填治疗可获得满意疗效者可选作义齿的基牙。牙髓受累时应行根管治疗，对拟作固定义齿基牙的牙髓状况疑有病变时，应作预防性的根管治疗，避免修复完成后又不得不将修复体拆除重做，造成不必要的损失。
2)牙周病：牙周病患者常伴有不可逆性持续的骨丧失，应尽早予以控制和治疗。必要时进行系统的牙周病治疗。
【答案解析】 (牙合)关系检查
1.正中位的检查 上下牙列是否有广泛均匀的接触关系;上下颌牙列中线是否一致;上下第一磨牙是否是中性关系;前牙覆、覆盖是否在正常范围之内;左右侧平面是否匀称。
2.息止颌位的检查比较息止颌位与正中位时，下牙列中线有否变化;颌间隙的大小有无异常。
3.(牙合)干扰检查仔细检查 正中咬合和前伸、侧向咬合移动时;有无牙尖干扰。
【答案解析】 答案为D，X线检查，此答案只是口腔常规检查，不属于修复前准备与处理
答案A、B、C显然正确，答案E修复前正畸治疗有：牙缺失后长期未曾修复造成的缺隙两侧倾斜移位，在修复前，可以用牙少量移动的矫正技术(MTM)将有关牙矫正到正常位置后进行修复，能扩大修复治疗的范围;另外，对残根缺损达到龈下或出现根侧壁穿孔，这种少量移动矫正技术能将其牵引到适当的位置，暴露根侧穿部位后予以修复，从而保留患牙等。
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(二)余留牙的保留与拔除
(五)修复前的正畸治疗
【答案解析】 口腔检查(口腔修复学)的内容包括：临床一般检查(口腔外部检查、口腔内检查)、X线检查、模型检查，咀嚼功能检查。
【答案解析】 颌面部检查的内容包括：
颌面部检查 通过视诊仔细观察患者颌面部的外形及其他特征。
(1)面部皮肤颜色、营养状态。
(2)颌面部外形的对称性。
(3)颌面各部分之间比例关系是否协调对称，有无颌面部畸形，面下1/3的高度是否协调。
(4)口唇的外形，笑线的高低，上下前牙位置与口唇的关系。
(5)侧面轮廓是直面型、凸面型还是凹面型，颅、面、颌、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常，有无颌骨前突或后缩等异常情况。
【答案解析】 咀嚼肌检查的内容：
咀嚼肌检查属于特殊检查，常在颞下颌关节检查中进行咀嚼肌的检查看是否存在异常。常通过触诊对咬肌、颞肌经行检查有无压痛等。
【答案解析】 病史采集
与患者面对面的采集病史，有助于医师了解患者的个性特点和社会经济情况，这是治疗之前必不可少的交谈。尤其全口义齿修复的成功有赖于患者的合作，患者应被看成是参与者，而不仅仅是治疗对象。在采集病史时主要了解以下情况：
(1)主观要求：患者希望义齿所能达到的效果，患者对义齿修复的过程、价格、效果的理解程度。
(2)既往牙科治疗情况：缺牙原因、缺牙时间的长短、是否修复过，既往义齿使用情况。
(3)年龄和全身健康状况。
(4)性格和精神心理情况。
【答案解析】 正常人的开口度为3.7～4.5cm，低于该值表明有张口受限。
【答案解析】 咀嚼肌检查属于特殊检查，常在颞下颌关节检查中进行咀嚼肌的检查看是否存在异常。
外耳道壁的检查属于检查髁突活动度的内容，也是属于的内容，外形与关节动度检查：检查面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常，两侧是否一致和协调，注意面部有无压痛和髁突活动度的异常。有两种方法可检查髁突动度的情况：以双手示指或中指分别置于两侧耳屏前(髁突外侧)，患者作张闭口运动时，感触髁突之动度;或将两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以了解髁突之活动及冲击感，协助关节疾病的诊断。此外，还应检查颏部中点是否居中，颜面下1/3部分有无明最增长或缩短。
【答案解析】 1)以牙松动幅度计算：
Ⅰ度松动：松动幅度不超过1mm。
Ⅱ度松动：松动幅度为1～2mm。
Ⅲ度松动：松动幅度大于2mm。
2)以牙松动方向计算：
Ⅰ度松动：仅有唇(颊)舌向松动。
Ⅱ度松动：唇(颊)舌向及近远中向均有松动。
Ⅲ度松动：唇(颊)舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动。
【答案解析】 以牙松动幅度计算：
Ⅰ度松动：松动幅度不超过1mm。
Ⅱ度松动：松动幅度为1～2mm。
Ⅲ度松动：松动幅度大于2mm。
2)以牙松动方向计算：
Ⅰ度松动：仅有唇(颊)舌向松动。
Ⅱ度松动：唇(颊)舌向及近远中向均有松动。
Ⅲ度松动：唇(颊)舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动。
【答案解析】 口腔软组织处理
1.治疗口腔黏膜疾患 如口腔黏膜有溃疡、白色损害等黏膜病，必须先做治疗，以免造成对黏膜的刺激，致使疾患加剧。
2.舌系带的修整 如唇舌系带附着点接近牙槽嵴顶，系带过短，影响义齿的固位和功能，则应进行外科修整。
3.瘢痕组织的修整 口腔内如有瘢痕组织，当对义齿的固位稳定有影响时，可考虑予以修整。
4.对松动软组织的修整 有时由于戴用不良修复体过久，以致骨质大量吸收，牙槽嵴表面被一种松软可移动的软组织所覆盖。对于对支持义齿没有帮助的松软组织，可以在修复前给予切除。
【答案解析】 口腔内的检查
(4)(牙合)关系检查
(6)无牙颌口腔专项检查
【答案解析】 主诉(chief complaint)：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。其内容不包含职业。
可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。如“咽痛、发热2天”。尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。
对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。如“2周前超声检查发现胆囊结石”。应尽量简洁，一般不超过20个字。
【答案解析】 系统病史：
1.与制定修复治疗计划有关的内容：如患者在以往就医时是否需抗生素预防感染，是否需使用激素或抗凝剂等，有无药物过敏或牙用材料过敏史，是否作过放射治疗等。应认识到某些系统性疾病可导致支持组织对修复体的支持能力降低。
2.系统疾病在口腔内的表现：如牙周炎可受糖尿病、绝经期、妊娠或抗惊厥药的影响。另外，有些药物的副作用可产生类似颞下颌关节病的症状或唾液腺分泌的减少。
3.传染性疾病史：如乙肝、艾滋病或梅毒等传染病的患者或携带者，可成为交叉感染源，对医务人员或其他患者构成威胁，应采取适当的预防措施。
此题的解答需要注意以上内容。
【答案解析】 口腔专科病史就是和口腔相关的各类病史，包括口内(牙体牙髓，牙周，粘膜)，口外，修复治疗情况，正畸治疗情况等等，均是口腔专科病史。故选E
【答案解析】 系统病史
着重了解与修复有关的诸方面：
1.与制定修复治疗计划有关的内容 如患者在以往就医时是否需抗生素预防感染，是否需使用类固醇或抗凝剂等，有无药物过敏或牙用材料过敏史，是否作过放射治疗等。应认识到某些系统性疾病可导致支持组织对修复体的支持能力降低。
2.系统疾病在口腔内的表现 如牙周炎可受糖尿病、绝经期、妊娠或抗惊厥药的影响。另外，有些药物的副作用可产生类似颞下颌关节病的症状或涎腺分泌的减少。
3.传染性疾病史 如乙肝、艾滋病或梅毒等传染病患者或携带者，可成为交叉感染源，对医务人员或其他患者构成威胁，应采取适当的预防措施。
【答案解析】 修复前外科处理有
牙齿拔除后由于骨质的吸收不均，常可形成骨尖或骨突。若经过一段时间后仍不消退，且有压痛，或有明显倒凹，妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整较好。
骨隆突系正常骨骼上的骨性隆起，组织学上与正常骨组织无区别。过大的骨隆突在义齿摘戴时，引起组织破溃疼痛，严重者义齿无法戴入使用。
修复前应有充分的估计和判断，及时施行修整术。骨隆突常发生在：①下颌前磨牙舌侧，一般双侧对称，也可为单侧，其大小不一，也称为下颌隆突;②腭中缝处，呈嵴状隆起，也称为腭隆突;③上颌结节，结节过度增生形成较大的骨性倒凹。对双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧上颌结节，解决妨碍义齿就位的问题即可。
牙槽嵴过度吸收致使义齿的固位差时，可施行前庭沟加深术。该手术通过改变黏膜及肌肉的附着位置(在上颌位置上移，在下颌位置下移)，增加牙槽嵴的相对高度，从而增加义齿基托的伸展范围，扩大基托接触面积，达到增强义齿稳定性和固位力的作用。
该手术是治疗无牙颌牙槽嵴严重吸收、萎缩的一种方法。20世纪60～70年代主要的重建方法为自体骨移植加高术，但由于移植骨不断地吸收及重建牙槽嵴形态不理想而逐渐被弃用。20世纪70年代以来生物材料羟基磷灰石颗粒增高或重建牙槽骨成为较好的骨组织替代材料。
【答案解析】 原有修复体的检查：患者如配戴有修复体，应了解患者要求重做的原因，检查原义齿与口腔组织的密合情况，咬合关系是否正确，外形是否合适，义齿对牙龈、黏膜有无刺激以及该义齿行使功能的效果如何等。分析评价原修复体的成功与失败之处，并作为重新制作时的参考。
值得注意的是，对年老体弱、全身健康状况差，特别是有严重心血管疾病患者的检查，动作要轻巧，尽量缩短操作和就诊时间。
【答案解析】 修复前口腔的一般处理有、处理急性症状、保证良好的口腔卫生、拆除不良修复体、治疗和控制龋病及牙周病都属于之前处理的内容。因此选择E
【答案解析】 家族中是否有牙列缺损患者属于家族史。
【答案解析】 发生外伤时是否意识清楚对治疗没有意义，无需过问。
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