tremor),是成年人最常见的动作性震颤,尤以书写时出现震颤,使书写困难最为常见。临床较常见,是指患者在书写或做书写动作时出现5~8Hz的手部震颤,不伴有其他功能障碍。部分患者震颤并不完全限于书写动作,做其他相似工作或使用类似工具时也可有震颤。因此,有人提出书写痉挛可分为任务诱导型书写痉挛和姿位敏感型书写痉挛。
该病确切的病因尚不明了,估计与大脑基底节细胞的退行性变化有一定关系,与精神因素(紧张、恐惧等)关系较密切。[1]
1.临床上常见于长期用手作精细操作的职业人员,例如教师、编辑、秘书、作家、画家、书法家、誊抄员、绘图员、打字员、电报员、弹琴者等。
2.主要表现手指不灵活、不协调;手部肌肉出现痉挛性收缩或双手颤动甚至整个手臂的肌肉均发生颤动,使双手的功能发生障碍,无法用手作精细工作;典型直观的见于持笔难,写字歪斜,重者无法握笔与书写。症状是逐渐发生的,开始时,仅感觉到(书写时)手指和前臂有些僵硬,易感疲乏,以后,随着症状加重,书写时局部肌肉发生痉挛性收缩。严重时,因手指屈肌发生强烈的痉挛性收缩,病人不能握笔。同时有一定程度的疼痛。
3.该病症常因躯体过度疲劳(尤其是手的疲劳),或心情紧张而诱发。且越是紧张,越怕字写不好,痉挛就越明显。如果改做其他不需用手去精细操作的事情,心情平静,操作起来则得心应手,痉挛程度很轻,甚至不发生痉挛。
4.中老年人容易罹患帕金森病或小脑性共济失调等神经系统疾病,得病后也可以出现手指痉挛或震颤等症状。
正常状态下,人体的肌肉在获得大脑发出的电信号以后,就能产生相应运动。但如果脑部功能出现异常,这些电信号就不能正常发送,不规则的信号造成了患者手部肌肉出现不自主的紧张和痉挛状态,导致该病的发生。基底节功能异常、感觉运动系统抑制作用减弱、大脑皮质异常、感觉运动处理功能障碍等,均是该疾病的病因。
基底节功能异常:这是该病最主要病因。基底节功能出现异常,导致由基底节这个“纽带”联系起来的基底节-丘脑-皮质环路出现功能异常,手部出现痉挛症状。
感觉运动系统抑制作用减弱:由于大脑控制感觉运动的系统抑制作用减弱,在大脑给身体发送执行书写任务时,运动皮质传导到相邻部位的冲动增加,引起皮质过于活跃,对运动的控制性减弱,从而产生了过多的不必要动作。
大脑皮质异常:在正常情况下,大脑皮质兴奋性和抑制性在一个相对范围内保持平衡,而书写痉挛患者的这种稳定状态被破坏,从而导致皮质兴奋性异常增高而引发疾病。
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书写痉挛是典型的特殊任务性局限性肌张力障碍。肌肉同时强烈收缩使腕和手指完全不能动,使扭转痉挛成异常姿势并影响书写。本病也包括其他职业性痉挛,如弹钢琴、打字以及使用螺丝刀或者是用餐刀等。临床特点:
一、执笔行书写成手和前臂出现肌张力障碍姿势。
二、患者主诉手部痉挛样感觉,但剧烈疼痛不常见
书写痉挛是典型的特殊任务性局限性肌张力障碍。肌肉同时强烈收缩使腕和手指完全不能动,使扭转痉挛成异常姿势并影响书写。本病也包括其他职业性痉挛,如弹钢琴、打字以及使用螺丝刀或者是用餐刀等。
一、执笔行书写成手和前臂出现肌张力障碍姿势。
二、患者主诉手部痉挛样感觉,但剧烈疼痛不常见。
书写痉挛症又称“职业性麻痹”,是由于长期从事手部精细动作造成手部肌肉痉挛,而导致一种以书写功能障碍为主要表现的症候群。病因不是特别明确,休息可以缓解,必要时药物治疗、物理治疗等。