不仅是中国癌症死亡率第一，在全世界也是发病率最高的癌症。全球范围内每年新发病例及死亡病例分别为180万和160万(2012年)，但，每年新发及死亡病例中超过三分之一来自于中国！

在我国肺癌死亡率约占总癌症死亡率的22%，也就是说每4-5个死于癌症患者中就有一个肺癌患者。

肺癌生存率与首次确诊时的疾病阶段高度相关。遗憾的是，80%以上的肺癌患者确诊时已到了中晚期，因此肺癌的五年生存率仅为17%，在所有癌症类型中几乎是最低。

很多人会问，吸烟者发现肺部小结节，得肺癌的几率是不是更高？

相较于正常人，吸烟者肺癌的患病几率更高，但并不等于发现小结节后一定会是肺癌。只是这些人发现肺部小结节后，更要引起重视。建议找呼吸科或者胸外科的医生查看结节的情况或者直接与我联系。

究竟是什么原因导致的肺癌？

人口老龄化（60岁以上人口16%）、城市现代化进程、农村城市化工业化、环境污染化程度、生活方式不良化、医学现代化、胸外科学学科发展机遇都有可能对肺癌产生关联。

更生活一点的：室外大气污染（雾霾与PM2.5）；室内空气污染: 烟草烟雾气 (包括二手烟和三手烟)、厨房油烟气（燃料,油和烹调方式）、装修装饰材料VOC（氡,甲醛和苯）、心理污染（癌症性格、生“闷气”）也可能导致肺癌。

下面具体谈一下大家比较关心的，烟草烟雾与肺癌之间的关联。

数据显示，全国有3亿多烟民，7亿多人遭受二手烟暴露。

吸烟过程中可产生69种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、砷、苯及亚硝胺。这些致癌物质可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞遗传物质的损害，引发一系列使细胞生长和调节失控的重要事件，最终导致细胞癌变。

流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素。因肺癌死亡的患者中，许多是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。男性吸烟者肺癌患病率是不吸烟者的 8～20倍。

吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系：

每日吸烟25支以上，肺癌发病率为 227/10万；15～24支为139/10万；1～14支为75/10万。小细胞肺癌95%以上同吸烟相关（2016年ASCO）

如能在早期阶段确诊，肺癌的五年存活率则会显著提高。因此，治疗肺癌的关键是早发现、早诊断、早治疗。

目前最为有效的肺癌筛查手段就是低剂量螺旋CT筛查 ，已被美国国家综合癌症网络等权威医学指南推荐，并于2015年进入美国医保体系。

与肺癌相关的高危因素，需要大家注意！

1、年龄：小于35岁人群肺癌罕见，35-40岁间不太常见，随着年龄增长，癌症可能性逐步增加；

2、吸烟史（既往、现在）；二手烟暴露；

3、职业接触；氡气接触；

4、肺癌家族史；肿瘤病史；

5、肺疾病：COPD，肺纤维化；

6、其他：抑郁、忧郁、压力大。

下面这三句话，每个人都要记住！

　　专家提醒，市民一旦发现肺部小结节，不必过度紧张。一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除有肺癌、肺部先天性发育异常外，常见的还包括肺炎、肺结核、支气管扩张等肺部感染性疾病。

　　肺部小结节发现率提高

　　金先生（化名）最近一次体检中查出肺部有一个小结节，他非常担心：自己平时算不上“老烟枪”，怎么也会查出“肺部结节”？不过，在他们单位的体检中，像金先生这样也查出肺部小结节的不止一人。

　　上海市肺科医院副院长、肺癌临床诊疗中心副主任范理宏教授透露，随着影像学，尤其是螺旋CT的发展和日益完善普及，在临床上，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。但其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定难度，容易误诊、漏诊。但范理宏强调，肺部小结节并非一定意味着就是肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节。一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较常见的还有肺部感染性疾病，具体包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。有文献报道，肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要是肺腺癌；良性率为27%，主要为血管瘤、肉芽肿病变和结核瘤。

　　被动吸烟者属高危人群

　　“有五类人在体检时发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心！”范理宏副院长举例说，比如：长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者；结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这些人应积极咨询专业胸外科医师，并接受正规的进一步检查和及时治疗。

　　此外，上海市肺科医院肿瘤科张洁副主任医师还提醒，小结节的动态改变，也是判断病灶良恶性的关键。比如：病灶在短时间（2至3个月）内增大、饱满；病灶内部性质发生改变（如出现空泡征、毛玻璃阴影新增了实变的成分等）；还有少部分患者在随访期间出现咳嗽、痰血等临床症状，这都提示小结节为恶性病变的信号。

　　近年来，螺旋CT等影像学技术发展迅速，小于2毫米的肺小结节都能被发现，这也给患者是否接受治疗带来一定困扰。范理宏副院长建议，对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是以上五类人群高度可疑的小结节，即使结节直径在1厘米以下，也应给予充分重视，需要积极治疗。

　　张洁副主任医师提醒，在体检中发现小结节时需及时就医，由医生结合患者的年龄、职业、接触史、吸烟史、小结节影像学形态及生长速度，对小结节的恶性概率进行评估。当医生判断结节恶性可能性较小时，还是建议患者要定期检查胸部CT。5毫米以下的微结节每年复查一次，5至10毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术（胸腔镜）治疗。

　　此外，中年以上人群，特别是有抽烟史的人群，最好能每年进行低剂量CT检查。但即使发现肺部有小结节也切勿紧张，可积极找胸外科等专科医生明确诊断，医生会根据患者具体情况应用其他辅助检查手段，如胸部CT、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。及时就医，密切随访，果断治疗，才是对抗肺部小结节的有效方法。肺部小结节如果确诊为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现的早晚对肺癌患者来说，意义完全不同。