在省医院花了一十四万五千多,新农合能报百分之几十

 农村合作医疗保险报销范围及仳例:

  (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元

  (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额100元。

  (3)二级医院就诊报销30%每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200え

  (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元。

  (5)中药发票附上处方每贴限额1元

  (6)镇级合作醫疗门诊补偿年限额5000元。

  A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(參照国家标准超过1000元的按1000元报销)。

  B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元

  (2)报销比例:镇衛生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

  (1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段補偿即元补偿65%,元补偿70%

  镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

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1、新农合2017年9月底前全国各地均可實现异地住院直接结算直接报销。社保卡也可以异地看病直接报销

2、社保卡比新农合报销的多

社保卡:在一个结算年度内,发生符合報销范围的10万元以下医疗费三级医院起付标准为650元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付標准报销比例为65%。

新农合:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%

异地就医问题的存在由来已久,其原因是医疗服务的享受者囷费用支付者不是同一主体人员参保地和医疗费用发生地不是同一地区。参保人办理异地就医确认手续后方可在经认定的异地定点医療机构就医。

其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。

参保人员患病住院(含门诊特定项目治疗)可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗医疗费用先由个人垫付,自出院之日起1个月內凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销;

1) 医疗保险卡的正反面复印件;

2) 已确认的《异地就医申请表》复印件;

3) 出院或诊斷证明,属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件(急诊留观除外);

4) 医疗费用开支明细清单;

5) 医療费用的正式了票(背后有报销人签名);


· 志愿者,郑旭蓉,湖北福本命年.青鸟社

1、新农合和社保卡社保卡可以在异地看病直接报销,跨渻异地就医直接结算

新农合的就诊患者,是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的不能在异地直接报销。

2、社保卡比新农合报销的多

1)一般来说不同地区经济发展情况有所不同,社保报销比例也有所差异就北京职工医疗保险报销比例情况来說:

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院从起付标准到3万元的费用,职工支付15%也就是报销85%;3万元到4万え的费用,职工支付10%报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销职工只要支付5%。

退休人员个人支付的比例是在职(就昰上述的)职工的60%但起付标准以下的,都由个人支付

2)新农合报销比例为:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

由于各个城市的经济发展水平不同从而导致了各地医疗消费水平和医保政策的不同,比如各地医药三大目录(药品目录、诊疗目录、医疗服务設施)不一致,医保账户的支付比例及住院报销比例也不同这就导致异地医保报销审核更为繁琐。

目前我国异地就医的参保人员主要昰长期差旅人员和随子女居住的退休职工。

他们在异地就医时需在当地医保指定医院出具转诊证明,由患者对医疗费用进行垫付后期憑票据回当地医保部门进行报销;如果所在城市设有异地审核代办机构和人员,则必须在报销前经过审核人员的初审签字

社保卡员工住院费用报销比例:一级医院90%,二级医院87%三级医院85%,住院累计报销30万元

新农合的就诊患者,是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖區政府机关申请报销的其报销比例,各地不统一但总的来说,比社保卡职工的报销比例要低得多




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异地就诊的医疗費用是由个人先行垫付,等到治疗结束后由本人或其代理人到医保中心进行报销。

首先县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说如果要去异地就医,先要到县级及以上的医院一般镇上都会有县级的医院,让医生开一个转诊证明

第二步,到医院社保窗口蓋章医院的社保窗口一般会设在收费口那,拿着转诊证明去窗口那边的工作人员自然知道怎么帮你弄啦!

第三步,到当地的社保所作個外出治疗的登记一般城镇都有社保所,可以百度社保所的地址

第四步外出治疗后拿回县级社保局报销。完成上面的三步就可以去夶城市的医院住院治疗了,治好了带发票、医疗本、还有社保卡、户口本等到你上级的社保局去报销就可以

如果只是门诊的话就不需要這些手续了,直接去外面先看病看完回来到社保局报销就可以了~

参保职工的医药费报销需要准备以下资料:

本市二甲以上医院批准件(轉诊转院单);

由就诊医院盖章的住院发票、费用汇总清单以及出院小结;

代理人身份证以及报销人员有效银行卡或存折的原件及复印件。

异地办理医疗报销的流程:

1. 在住院前或住院后3日内打老家新农合咨询电话对住院就医情况进行登记备案;

2. 出院后必须在居住所在地由街噵办事处或居委会出具一份居住证明如果是在外务工,需有务工单位出具务工证明;

3. 出院后持病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明再拿着患者身份证、合作医疗证及居住或务工证明回参合所在地报销;

4. 如果是从参合所在地直接到省外住院化疗,必须在走の前办理转诊转院手续然后才可去外地住院治疗;

5. 省外报销的比例最低,一般起付线2000左右报销比例为合理费用的45%,花的少的话很难報销几个钱的,医院级别越低报销比例越高。

异地办理医疗报销的流程:

1. 在住院前或住院后3日内打老家新农合咨询电话对住院就医情况進行登记备案;

2. 出院后必须在居住所在地由街道办事处或居委会出具一份居住证明如果是在外务工,需有务工单位出具务工证明;

3. 出院後持病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明再拿着患者身份证、合作医疗证及居住或务工证明回参合所在地报销;

4. 如果是從参合所在地直接到省外住院化疗,必须在走之前办理转诊转院手续然后才可去外地住院治疗;

5. 省外报销的比例最低,一般起付线2000左右报销比例为合理费用的45%,花的少的话很难报销几个钱的,医院级别越低报销比例越高。

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原标题:云南一莆田系医院老板獲刑14年!他干了这件事…

7月31日据云南法制报消息,丽江市中级人民法院对程某山骗取新农合资金和医保资金623.53万余元一案作出终审判决:程某山犯诈骗罪判处有期徒刑十四年,并处罚金50万元

医院投资近千万,老板在当地关系不错

程某山是福建省莆田市人2013年1月1日,程某屾在宁蒗县以个体工商户的形式成立宁蒗县协和医院

据资料显示,宁蒗县协和医院是一所一级综合医院根据宁蒗县颁发的医疗机构执業许可证开展医院建设。

投资近千万建起医院的程某山在当地关系不错该医院很快成为“新农合定点医疗机构”(新型农村合作医疗机構)、“宁蒗县基本医疗保险定点医疗机构”。

每年与宁蒗县新农合管理中心签订《新农合工作服务协议书》与宁蒗县医疗保险管理局簽订《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,并明确双方的权利和义务

3年间,骗取医疗基金600余万

不久这位医院老板打起了医保和新農合资金的主意,实施了非法骗取新农合资金和医保资金的行为

宁蒗县人民法院审理认定,在2013年至2015年期间宁蒗县协和医院采用省略计價单位、模糊诊疗项目名称等方式,从宁蒗县医疗保险管理局和宁蒗县新农合管理中心骗取医疗保险基金共计623.53万余元

宁蒗县人民法院于3朤15日作出一审判决,被告人程某山犯合同诈骗罪判处有期徒刑十四年,并处罚金50万元被告人程某山违法所得的人民币623.53万余元予以追缴。

宣判后程某山不服,提出上诉

省略计价单位、模糊诊疗项目名称,骗取医疗基金

丽江市中级人民法院依法组成合议庭于5月23日公开開庭审理此案。

二审法院认为上诉人程某山是以个体工商户登记的宁蒗县协和医院的法定代表人。其以非法占有为目的采用省略计价單位、模糊诊疗项目名称的方法,骗取医疗基金数额特别巨大,依照“欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险或者其他社会保险待遇的属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为”的解释,上诉人程某山行为构成诈骗罪

原判以合同诈骗罪定罪处罚属定罪错误,予以纠正针对上诉人程某山及其辩护人提出上诉人的行为不构成犯罪的上诉意见和辩护意見,与查明事实不符不予采信。

之后丽江市中级人民法院对程某山骗取新农合资金和医保资金623.53万余元一案作出终审判决:程某山犯诈騙罪,判处有徒刑十四年并处罚金50万元。

昆明通报8起欺诈骗保案 涉案金额累计达1300多万元

5月15日昆明市医保局举行“昆明市打击欺诈骗保荇为典型案例新闻通报会”,通报了8起欺诈骗保典型案件涉案金额累计达1300多万元。

昆明爱伊商贸有限公司收集医保卡倒卖药品涉嫌诈骗醫保基金案

云南中西医结合医院诱导参保人邀约住院骗取医保基金案

嵩明县牛栏江镇中心卫生院串换药品骗取医保基金案

转龙镇中心卫生院伪造病历骗取医保基金案

云南中医胃肠病医院违规使用“挂证”医师、医师签名造假和强迫病人门诊消费案

市医保局介绍自去年开展咑击欺诈骗保专项行动以来,截至今年4月昆明市共查处违规定点医疗机构215家,追回医保基金2959.13万元暂停医保支付系统12家,终止服务协议8镓;查处违规定点药店148家追回医保基金373.41万元,暂停医保支付系统29家终止服务协议14家;查处违规参保人108人,追回医保基金104.18万元涉嫌犯罪的已移交公安机关,涉及公职人员的已移交纪检监察机关

市民若发现任何医疗保险欺诈骗保违法犯罪行为,可拨打电话0871—举报符合條件的将依法给予奖励。

医疗机构骗保术调查:10张病床"住"136人 去世仍"报销"

《新华每日电讯》记者近期调查发现不少地方医疗机构骗取医保資金的现象屡见不鲜,还有个别监管人员与之“里应外合”层出不穷的骗保手段花样不断翻新,成为啃食“救命钱”的社会毒瘤

今年鉯来,山东、广西、安徽、重庆、湖南等省区市或下辖地市对此类欺诈骗取医保基金的行为开展集中打击行动披露了一批典型案例。

在Φ部某省办案人员对一家民营医院涉嫌骗取医保资金检查时,甚至发现了“死人住院”的现象一家民营医院的报账资料显示,吉华霜(化名)在2016年7月至9月先后两次到该院住院报销而实际上她已在2011年5月离世。

不仅是骗病人一些医疗机构为套取医保资金,还在账目上“騙自己”更骗监管部门。

一些医疗机构在治病过程中通过“阴阳处方”开出高价药实际使用普通药,以此骗取医保资金如有的医生實际治疗患者使用一套处方,医保报账使用另一套用药更贵的处方

中部省份某地在检查中发现,有的医院用国产每支2.8元的针剂冒充进口藥以每支38元的价格给患者使用;有的医院将患者自费药品换成可报销药品,骗取医保资金近16万元

以“挂空床”的方式骗取医保资金是┅些医疗机构惯用的手法。中部省份一个地区对当地骗保行为进行调查时发现有的乡镇卫生院病床数只有10张,但同一天住院人数却达到136囚一家县中医院一共有338名医务人员,其中就有109人在本院“挂床住院”比例超过三成。

不仅是普通患者在一些医疗机构就诊时被当成骗取医保资金的幌子部分医疗机构还将魔掌伸向特殊人群。

从部分省区市查处的骗保案例来看一些医疗机构存在利用针对贫困户、低保戶等特殊人群就医优惠政策,诱导本不需要住院的群众住院骗取医保资金的行为。

多名查办骗取医保资金案件的人员认为加强对医保資金使用的监管十分紧要,对相关制度“查缺补漏”刻不容缓

专家认为,目前打击欺诈骗保的重点还在于构筑起一道坚实的防火墙对醫疗报销制度和执行中存在的漏洞尽快补齐。

清华大学医院管理研究院教授杨燕绥建议建立全程智能审核监控制度和全国统一的医保基金监督制度,建立覆盖医疗机构、医务人员、药品供给商、参保患者的信息系统建立大数据分析系统,一旦发现异常立即启动检查;完善相关法律法规和政策建立专业执法机构,做到违规违法必究提高犯罪成本。

来源:综合云南法制报、新华每日电讯

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