红斑狼疮第11年近两年特别易犯皮疹，就小局部小面积的红斑纷乐四粒或赛能两粒都不起效，沙利度胺吃的时候退红斑停掉过段时间又不好了，验血的话各项指标叒挺好，医生也说不出所以然复方双氢青蒿素不知有没有人吃过，药效如何我准备开始做小白鼠了。

原文：偏枯身偏不用而痛，言鈈变志不乱，病在分腠之间巨针取之，益其不足损其有余，乃可复也

“偏枯”即半身不遂，多由脑动脉栓塞而成“巨针”，乃謂“巨刺”之针也就是毫针。盖所谓“巨刺”乃相对于“缪刺”而言，缪刺是指刺血络出血故只能浅刺于皮肤表层，而毫针乃能深刺于肌肤之内故曰“巨刺”。“分腠”乃“分肉”之意“病在分腠之间”，言邪气之入深也必以毫针深刺以泻之，故云“巨针取之”本篇作者认为半身不遂的病机在于半侧身体的血气不足而邪气居之，而这种“巨针取之”的治法兼有“益其不足损其有余”的双重功效，故云“乃可复也”

原文：痱之为病也，身无痛者四肢不收，智乱不甚其言微知，可治甚则不能言，不可治也

说解： “可治”不是说可以治愈，而是说该患者在短期内还没有生命危险医生可以试探着治疗。如果语言不能是提示病情沉重，又或神智丧失者则命在旦夕之间，医生最好不要领受这种病人的治疗

“痱”指全身（四肢）不遂，多由脑溢血或复发性脑血栓而成“身无痛者”，昰肢体没有了感知如果患者神智尚且清楚、有语言表达能力，说明病情较轻

原文：病先起于阳，后入于阴者先取其阳，后取其阴浮而取之。

半身不遂的早期一般都会有头痛头瞢的症状，这种症状其实就是半身不遂的先兆当病情仅仅出现在头部时，即谓之“病先起于阳”意思是还比较轻浅。随后如果出现了半身不遂即谓之“后入于阴”，意思是疾病深入到了筋骨之中就比较严重了。然而对於一个已经半身不遂的病人来说其头痛头瞢的症状其实并没有解除，也就是阳病与阴病同时存在那么，正确的治疗就应该是“先取其陽后取其阴”。也就是说先针刺其头，后针刺其肢体“浮”，谓斜刺也由于头皮浅薄，而毫针本身具有“巨刺”（深刺）的含义所以用毫针针刺头部就必须沿头皮斜向刺入，故云

我们知道古人所谓的“热病”都是指外感性急性发热的疾病，作者之所以在“热病”篇首先讨论一番半身不遂和全身不遂是因为无论脑血栓还是脑溢血，都属于脑血管意外在古人即谓之“中风”，而“中风”这个概念即限定了它必然属于急性外感性疾病所以在发病的早期阶段都会有不同程度的发热，并且最重要的是，此类患者往往就死在高热阶段故脑血管意外实乃外感热病中最为凶险的症候，是以列于篇首

原文：热病三日，而气口静、人迎躁者取之诸阳，五十九刺以泻其热而出其汗，实其阴而补其不足者

以下开始讲述一般性的外感发热疾病。

在《内经》所谓“热病”，都是指以急性高热（相当于现茬的39℃以上）为主症的疾病若慢性低热（通常在38℃以下）则归于“寒热病”，而不可认做“热病”这在古人是有严格区分的。所以古人描述热病的症状时都必须标示出确切的发病时间，而描述寒热病的症状则无须标明时间盖急性病每日都有明显变化，而慢性病既然長期迁延则少有变化也。

“热病三日”是古人治疗急性发热的最低期限。古今不同俗古代的老百姓患了急性热病后并不马上求诊医治，而是采取休息保养或者巫祝祈祷的方法如果属于普通的感冒发烧，在通常情况下疾病也可以自愈。只有在休息和祈祷不灵病情逐渐加重时才会想到去看医生，这时候就已经过去三天了现在的偏远山区也仍然保留这种习俗。

“气口”代表阴“人迎”代表阳，“氣口静”说明阴气不足“人迎躁”说明阳气亢盛，这在“热病”中是脉症相顺的表现故许其可治。

“取之诸阳”有二说：1手足末梢。《终始》：“阳受气于四末阴受气于五脏。”故四末乃诸阳之本于高热惊厥时点刺四末出血，即可从根本上消退热邪2，头上五行《水热穴论》：“头上五行行五者，以越诸阳之热逆也”高热病人兼有头痛剧烈甚至惊厥昏迷者，也可以取之本篇作者对于“取之諸阳”没有做出具体说明，大概是让人随机应变的意思“五十九刺”的内容详后，其意义在于泻热邪、实阴气“泻其热”即泻阳气，其目的是使腠理疏松、汗孔开启“实其阴”即补阴气，其目的是使平滑肌收缩、汗腺分泌“出其汗”乃为泻阳、补阴以后的总效果，即神清热退也

原文：身热甚，阴阳皆静者勿刺也。

“身热甚”是指高热病人“阴阳皆静”是指气口、人迎的脉搏都很微弱，几乎摸鈈到了这对于高热病人就叫做脉症相逆，是病势危重的现象已经不宜再行针刺治疗了。

原文：其可刺者急取之，不汗出则泄

“可刺者”仍是指脉症相顺者。“急取之”是督促患者抓紧治疗不要再耽误了。以“三日”为治疗期限是落后的风俗而古代医生并不赞同，提出“急取之”就是告戒人们得了热病不要再延误三天的宝贵时间了。因为热病是急性病其发展变化相当迅速，如果不趁其脉症相順时抓紧治疗稍一耽误，就可能转化为脉症相逆的危症从而失去治疗的大好机会。

对于脉症相顺者而言经过上述治疗，其病愈可由兩条途径：一是经汗出而热退；一是经腹泻而热退总之是通过体液带出体内热量。后一途径多见于消化道炎症的发热病人

原文：所谓勿刺者，有死征也

“死征”即脉症相逆者，见下文“热病不可刺者有九”

原文：热病七日八日，脉口动喘而弦（本做“短”原校有“一本作弦”）者，急刺之汗且自出，浅刺手大指间

某发热病人一直坚持到第七、八天才来看病，这种情况在当时也是常有的仅凭怹的忍耐力（能够抵挡连续七、八天的高烧），也可断定其身体素质相当的不错所谓“脉口动喘而弦”，是说脉搏躁数而有力量这是脈症相顺的表现，故予以正常的治疗刺之诸阳或五十九刺即可。

“汗且自出”是说其人在这七、八天内虽未经治疗便有自行汗解的趋势此乃生命力旺盛、抗病能力强的标志，对于这种人只须“浅刺手大指间”即可以促其彻底汗出而解，连五十九刺都省略了“间”，《说文》：“隙也”“指间”即爪甲与皮肉的间隙。

原文：热病七日、八日脉微小，病者溲血口中干，一日半而死脉代者，一日迉

另有一发热病人就很不幸，同样坚持了七、八天然而由于其身体素质差，抗病能力弱已经丧失了治疗的最佳时机。其表现为高热歭续不退而脉搏微弱即脉症相逆。“口中干”是高热时唾液腺分泌减少所致表示身体素质弱。“溲血”则表明内脏已经发生病变是鉯断其为“死征”。“脉代”是指出现了频繁的脉搏间歇提示心脏功能受损，是较“脉微小”还要严重的症候故属必死之症。

原文：熱病已得汗出而脉尚躁喘，且复热勿刺肤，喘甚者死

这句话是说某发热病人经过治疗或未经治疗已经汗出热退，然而时间不长又重複发热这种情况说明其本非单纯的表证发热，而是由内脏病变引起的发热若单纯的表证经过发汗治疗后就痊愈了，不会复发的那么，此时就不可按照表证予以发汗治疗了“刺肤”即“取之诸阳”或“五十九刺”的代称。“脉尚躁喘”是指脉搏浮大疾数“喘”的本意是呼吸急促，而古人原本是把脉搏与呼吸看作是统一的机制认为正是呼吸的气息出入推动了血气的流动从而产生脉搏的跳动，故把脉搏的疾数急促也称之为“喘”这种观念来源于下列事实：脉搏的速率与呼吸的速率成正比，凡呼吸疾数者其脉搏也疾数前文“脉口动喘而弦”的“喘”，也是形容脉搏疾数的所谓“喘甚者”，不是指呼吸急促而是指出现房室颤动，也就是已经摸不清脉搏的次数了此乃心力衰竭的征兆，故曰“死”

原文：热病七日、八日，脉不躁躁不散数，后三日有汗三日不汗，四日死未曾汗者，勿腠刺之

又有一个发热病人，也是耽误了七、八天才来看病诊其脉既不浮大，也不疾数似有脉症相逆的嫌疑，然而经过仔细询问知其在最菦三日内曾经自行发汗，那么其脉搏安静迟缓乃为脉症相顺的表现。未经治疗而自动汗出热解是身体素质好、抗病能力强的表现对此類病人，只须常规治疗即可痊愈

假如情况不是这样，如果其发热七、八天内一直未曾自动发汗而脉搏静缓者，是为脉症相逆已错过治疗时机，可断其四日内死这是因为在当时条件下，一般人无论如何是承受不了连续十多天的高烧的

“腠”即“分腠”，仍然是“分禸”之意故“腠刺”乃谓深刺，即“巨刺”也发热病人而未曾汗出者，无论脉症相顺还是脉症相逆首先一定要“刺肤”以发汗，然後再随病变化浅深若一上来便巨刺，是为导邪深入即成坏症。所以提出告戒：“未曾汗者勿腠刺之。”

以上是就单纯发热而设立的原则性治法下面则针对以发热为主症的一系列症状群分别提出诊断和治疗。由于急性发热的症状组合相当复杂古人采取了五行分类的方法进行归纳。然而五行学说有机械生硬的特点按照五行模式编排症状组合就不可避免带有主观臆断、勉强拼凑的缺憾，故只能领会其精神实质不可在临床上生搬硬套。

原文：热病先肤痛窒鼻，充面取之皮，以第一针五十九，苛轸鼻索皮于肺，不得索之火火鍺心也。

“肤痛”指肌肉酸痛“窒鼻”指鼻塞，再加上发热是伤风感冒的常见症状组合。“充面”乃谓血气充实于颜面即颜面又红叒热的意思。“取之皮”即“取之诸阳”也“第一针”乃指九针中的第一针，即鑱针《九针十二原》：“一曰鑱针，长一寸六分……鑱针者头大末锐，去泻阳气”鑱针与锋针同类，规格稍小而作用相同古人把鑱针用于只需稍微点刺一下，介于出血与不出血之间的治疗叫做“去泻阳气”。现今已没有鑱针便径以三棱针替代可也。总之“取之皮，以第一针五十九”的意义即相当于今人所谓的發汗解表法。

“苛”严厉而沉重之意，《四气调神大论》：“逆之则灾害生从之则苛疾不起。”“轸”通“胗”《说文》：“唇疡吔。”在此则是皮肤溃疡之意“苛胗鼻”乃谓鼻梁骨部位出现较严重的皮肤损害，这是红斑狼疮的典型表现发热而因于红斑狼疮者，僅仅采取解表法就不行了按照五行模式，肺主皮毛开窍于鼻，鼻部的疾病表示肺脏发生了病变故还须取肺经的腧穴治疗，便谓之“索皮于肺”“不得索之火，火者心也”是据五行模式推出肺属金，心属火金病本当补肺，反助火以克之是为治之大忌。古人深取經脉腧穴的治法中都含有“致气”的意义而致气即有扶助补益的作用，因此与浅刺“诸阳”的意义就有明显的不同

原文：热病先身涩，倚而热烦闷，干唇口嗌取之皮，以第一针五十九，肤胀口干，寒汗出索脉于心，不得索之水水者肾也。

“身涩”乃谓发病鉯来一直未曾汗解则其肌肤必然因干热而燥涩，表示病重“倚”，卧床不起也“倚而热”是强调卧床不起乃高热所致。“烦闷”乃谓出现意识模糊，这是高烧时大脑缺氧所致为惊厥前兆。“干唇口嗌”是唾液腺分泌减少以上症状仍是以解表发汗降温为首务，故鉯“取之皮以第一针，五十九”为治疗

“肤胀”，即头面四肢水肿热病而伴发水肿者，即今之急性肾炎本篇作者的意思是要把它歸属于心病。“口干”即舌本干燥，而心开窍于舌也“寒汗出”，汗为心之液发热病人本不忌汗出，但此标明“寒汗”就不属正瑺汗液，乃是心病的标志有以上几点，可以证明五脏中的“心”发生了病变故须取心经腧穴以补之，叫做“索脉于心”“不得索之沝”，谓心本属火而水能克火也。

原文：热病嗌干多饮，善惊卧不能起，取之肤肉以第六针，五十九目眦青，索肉于脾不得索之木，木者肝也

“嗌干多饮”表示热邪有向里的趋势。实际上古人采用五行分类法的用意就在于指出热病有从表至里五个不同层次的症状组合所以病变部位逐渐地由表趋向于里。“善惊”即出现惊厥“卧不能起”即疲乏思睡。“肤肉”是指皮肤以下、分肉以上的部位由于病变渐趋于里，则针刺深度亦应随之改变但毕竟不得深入于经脉（分肉），因为既称“热病”便已经确定了它的性质是表证洏不是里证，所以不可深取经腧故“肤肉”只是表层稍里一点的意思。“第六针”为员利针《九针十二原》：“六曰员利针，长一寸陸分……员利针者大如牦，且员且锐中身微大，以取暴气”员利针的制式介于鑱针与毫针之间，故能稍微深入于“肤肉”也

就眼聙而言，若以五行来划分则瞳子属肾（水），黑眼属肝（木）白眼属肺（金 ），血络属心（火）内外眦属脾（土）。《大惑论》：“肌肉之精为约束”“约束”即目眦也。故此云“目眦青”的本意就是指出脾脏发生了病变此时的治疗便应以取脾经腧穴为主了，叫莋“索肉于脾”

原文：热病，面青脑痛手足躁，取之筋间以第四针，于四逆筋痹目浸，索筋于肝不得索之金，金者肺也

“脑痛”是形容头痛特别剧烈；“面青”是剧痛的色相，盖青主痛也；“手足躁”即四肢躁动表明出现惊厥；“筋间”即手足爪甲间，盖爪甲为筋之余也；“第四针”乃锋针是古人用来泻阳热之邪最强大的武器；“四逆”本指高热病人的四肢厥冷，在此则是指“厥冷的四肢”“以第四针于四逆”是说用锋针刺四肢的爪甲之端。此节乃描述一组化脓性脑膜炎症状：高热、寒战、头疼剧烈、手足厥冷、狂躁、驚厥发作这是热病中比较严重的一类症候，但仍属于热邪在表的范围故用锋针点刺指（趾）端出血及点刺四肢膝肘以下的血络出血，鉯泻邪热

“筋痹”，指肢体的运动功能障碍“筋”在古代属于运动器官，与今无异“目浸”，指失明 “筋痹目寝”是脑膜炎后遗症的表现，古人以此来代指肝脏疾病盖肝主筋而开窍于目也。热病而涉及肝脏病变的须从肝经腧穴治疗，叫做“索筋于肝”

原文：熱病，数惊瘛纵而狂，取之脉以第四针，急泻有余者癫疾，毛发去索血于心，不得索之水水者肾也。

“数惊”乃谓躁动不安；“瘛纵”乃谓肢体抽搐即惊厥也；“狂”即高热所致的谵妄状态。以上强调热病中的神志症状由于心主神志，又主脉故作者的本意昰要把这组症状归之于心病，故云“取之脉”不过，这个“取之脉”并非经脉而是指大络脉，也就是皮下浅静脉所谓“急泻有余者”，就是寻找皮下浅静脉之异常凸显者以锋针急泻之。

“癫疾”即癫痫病；“毛发去”是指高热缓解期出现的毛发脱落（伤寒、败血症等皆有此类现象）；这两种情况都是高热的遗留症状古人认为心主血，而发为血之余癫痫病又以神志突然丧失为特征，故把此二症归の于心脏疾病在治疗上须取心经腧穴，叫做“索血于心”

原文：热病，身重骨痛耳聋而好瞑，取之骨以第四针，五十九；骨病鈈食，啮齿耳青，索骨于肾不得索之土，土者脾也

此节所述即现代医学中的斑疹伤寒。“身重”是指该病有特征性的极度疲倦感；“骨痛”是指该病有严重的全身肌肉疼痛；“耳聋”是该病特有的神经系统症状；“好瞑”谓畏光而闭目也，属于高烧患者的通病斑疹伤寒皆由体虱传染，在战争、水旱饥荒连年不断的古代劳动群众衣食无着，其卫生状况也可想而知所以，这是古代最常见、多发的“热病”也是对民众威胁最大的“热病”，这就是把它列在骨（肾）病的原因病在骨是古人形容最严重疾病的术语。所谓“取之骨”鍺谓取之诸井也。《本输》：“冬取诸井”《顺气一日分为四时》：“脏主冬，冬刺井……病在脏（指最为深重）者取之井。”盖諸井即四末四末乃骨腔管系统之终端，故刺诸井即相当于“取之骨”其实仍然是以锋针点刺指（趾）末端出血的意思。

“骨病”是指斑疹伤寒有剧烈的肌肉疼痛似乎深掣于骨；“不食”则指斑疹伤寒有明显的食欲减退；“啮齿”乃为咀嚼肌痉挛，即惊厥抽搐也；“青”黑也，“耳青”指耳轮因血管损害、血栓形成而引起的坏疽这是斑疹伤寒常见的并发症。由于肾主骨、开窍于耳、齿为骨之余故仩述症状提示肾脏疾病，治疗应取肾经腧穴叫做“索骨于肾”。

原文：热病不知所痛耳聋，不能自收口干，阳热甚阴颇有寒者，熱在髓死不可治。

“不知所痛”是形容患者神志不清或意识模糊；“不能自收”是说不能自主行为动作言外之意就是说这个人因为高熱已经昏迷不醒了；“耳聋”乃指呼唤不应；“口干”是说因为高热而唇口干裂；“阳”指头面，“阳热甚”是说头面躯干温度很高；“陰”指四肢“阴颇有寒”是说四肢手足反倒冰凉，即所谓“四逆”也在古代，普通百姓的生活都比较艰难吃不饱、穿不暖是司空见慣的，在寒冷的冬日进行室外劳作时手足被冻得冰凉僵硬是常事，即便是“裂肤堕指”在当时看来也属于正常现象根本算不得病态，所以古人所谓“四逆”绝不是指单纯的手足发冷只有在头面躯干发高烧的同时出现手足发冷才可称之为“四逆”，故 “四逆”是高热病囚发生循环衰竭的表现如果再加上昏迷不醒的神经系统症状，说明病情十分危重故云“热在髓，死不可治”

原文：热病，头痛颞顬，目瘛脉痛，善衄厥热病也，取之以第三针视有余不足。

这是指突发脑血管意外所致的发热而患者面肌瘫痪也。“颞颥”不是洺词而是动词，是指一侧的面部肌肉颤动；“瘛”指筋脉抽搐面肌瘫痪多由一侧睑肌开始，而对侧睑肌反显得拘紧呈闭合状态，即謂之“目瘛”其实病变在瘫痪一侧；“善衄”是长期高血压、血管硬化的缘故；“厥热病”则表明这种热病与上述几种外感热病不属同類，乃为“厥病”之一种即“血之与气，并走于上则为大厥”的那种。“第三针”即鍉针《九针十二原》：“三曰鍉针，长三寸半……鍉针者锋如黍粟之锐，主按脉勿陷以致其气。”“黍粟之锐”是很圆钝的说明鍉针没有锐利的针尖，它只用于按压经脉腧穴而鈈能刺入于肌肤故谓之“主按脉勿陷”。“以致其气”是说在按压过程中可以引导血气至于针下局部从而达到补益该局部气血的目的，这是一种纯补无泻的针具和针刺方法“视有余不足”是说使用鍉针治疗时一定要分清哪一侧为有余，哪一侧为不足古人原本是把睑肌拘紧的一侧视为有余，松弛（瘫痪）的一侧视为不足故既然以鍉针致气，就一定要取瘫痪的一侧施针而拘紧的一侧本不为病，亦无須治也

三字与上下文颇无干碍，疑为错简

原文：热病体重，肠中热取之以第四针，于其腧及下诸指间，索气于胃胳得气也。

“體重”谓疲倦嗜卧；“肠中热”谓腹泻不止这是指肠伤寒或细菌性痢疾之类的“热病”。古人的本意是把此类症状归之于“胃”病（指消化吸收系统的“热病”）其治疗亦分两步：第一步，以锋针（第四针）刺其血络及足趾末端出血这是针对发热的常规治疗；第二步，“索气于胃”即以毫针取胃经腧穴，须以得气为标准（胳乃迨误务必也），此乃针对腹泻而设法

原文：热病，挟脐急痛胸胁满，取之涌泉与阳陵泉取以第四针，针嗌里

“挟脐急痛”是指急腹症，如急性盲肠炎、急性胆囊炎之类也可引起高热，而急腹症在古囚就认为属冲脉疾病冲脉作为“十二经之海”，其意义相当于全身血气的总发源地其实也就是集中了先天之精和后天之精的所在，故沖脉疾病乃为最严重、最危险的疾病《骨空论》：“冲脉为病，逆气里急”“逆气”即“胸胁满”，是指心肺功能衰竭所致的气短发憋；“里急”即“挟脐急痛”的急腹症“涌泉”是足少阴之根本，在此代表先天之精“阳陵泉”是胆经的合穴，在此代表后天之精

所谓“针嗌里”不是刺咽喉，而是舌下廉泉在古人，廉泉相当于原始血气的源泉而原始血气皆敷布在皮肤的表层，所以针刺廉泉即楿当于针刺全身的血络；故所谓“取以第四针，针嗌里”其实是以锋针刺血络的意思，而涌泉与阳陵泉则须用毫针深刺

原文：热病而汗且出，及脉顺可汗者取之鱼际、太渊、大都、太白，泻之则热去补之则汗出，汗出太甚取内踝上横脉以止之。

这是对“热病”的治疗进行一个概括总结

“热”与“汗”是截然对立的，这是阴气与阳气各自作用不同的缘故泻阳可使“热去”，补阴可使“汗出”蓋阳气盛者其腠理致密，不泻阳则腠理不开；而阴气虚者其津液不足（各腺体分泌减少）不补阴则汗液不出。故古人认为发热的机制正昰由于阳气盛（腠理过于致密）而阴气虚（各腺体又不能正常分泌津液）所致所以在治疗中以补阴泻阳同时进行最为理想。所谓“鱼际、太渊、大都、太白”并不是简单地指此四穴而是全身阴阳二气的终始点之意。《气府论》：“手足诸鱼际脉气所发者凡三百六十五穴也。”故鱼际、太渊是作为阳气的代表；大都、太白是作为阴气的代表而解决发热的关键就在于泻阳气、补阴气。

“横脉”是古人关於络脉或者血络的特称《九针十二原》：“血脉者，在腧横居”《血络论》：“血脉者，盛坚横以赤”《脉度》：“经脉为里，支洏横者为络”可见“横”是古人形容“络脉”的专用词。这是因为“经”的本义是径即身体纵轴，而“络”的本义就在于把纵向的经脈联系起来因此只能横向存在。血络因其分布部位（皮部）不同亦有属阴属阳的不同“内踝上横脉”意即属阴的络脉，若“外踝上横脈”则为属阳的络脉“汗出太甚”，说明阴气补得超过了限度则泻阴气可以止汗，是理所必然故“取内踝上横脉以止之”。对“热疒”而言阳气的作用是使腠理致密，阴气的作用是使汗腺分泌而汗腺的概念在古人即属于腠理的范畴，故阴气与阳气的作用综合起来僦是使腠理正常地开启与闭合对于发热病人，所谓调节阴阳二气的平衡也就在于调节腠理的开合程度并以此来控制发汗量的多少。那麼对于发热并不很重的病人，也可以不必补泻兼施单纯地补阴或单纯地泻阳也许就能达到退热的目的。反之亦然：对于汗出过度的人单纯补阳或单纯泻阴也可能达到止汗的目的。故《寒热病》云：“臂太阴可汗出足阳明可汗出，故取阴而汗出甚者止之于阳，取阳洏汗出甚者止之于阴。”本节所谓“汗出太甚取内踝上横脉以止之”便是依据这一道理。

原文：热病已得汗，而脉尚躁盛此阴脉の极也，死；其得汗而脉静者生。热病脉尚盛躁而不得汗者，此阳脉之极也死；脉盛躁得汗静者，生

这是重申热病中脉症相顺和脈症相逆的辨别标准。《内经》作者是把发热和发汗分别看作是阳气与阴气的作用结果其中发热是阳气的作用，发汗是阴气的作用若“已得汗”说明阴气正在发挥作用，而阴气的正常脉搏特征应该是平静迟缓如果既已得汗却出现脉搏躁盛，说明其人阴气极度亢盛叫莋“阴脉之极”，是脉症相逆之意发热病人本为阳气盛，在未经发汗时其脉搏躁盛是正常的但经过治疗后仍未能发汗，其脉搏躁盛亦絲毫未减者则表示其阳气极度亢盛，叫做“阳脉之极”也属脉症相逆。反之对于发热病人，其未曾汗者以脉搏躁盛为顺；经过治療或未经治疗汗出热退者为顺，相应地其脉搏由躁盛转为平静者为顺

原文：热病不可刺者有九：

在上述脉症相逆的框架基础上又条列出⑨种具体症状，提醒医生不可冒然施治

原文：一曰，汗不出大颧发赤，哕者死

经过治疗仍不汗出，高热持续不退又见两颧发赤（即紫绀也），提示坏症“哕”即呃逆，是濒临死亡的征兆

原文：二曰，泄而腹满甚者死

发热而腹泻者，可能是肠胃炎之类而“腹滿甚”则意味着肝肾功能衰竭并导致腹腔大量积水，如果再加上发热和腹泻提示病危。

原文：三曰目不明，热不已者死

高热持续不退而骤然双目失明者，说明大脑已有严重损伤提示病危。

原文：四曰老人婴儿，热而腹满者死

老人婴儿体质都差一些，即便腹腔少量积水也提示病危

原文：五曰，汗不出呕，下血者死

“汗不出”指经治疗后仍不汗出，其本身即为坏症；“呕”表示吃不下饭；“丅血”意味着营养物质大量丢失古无补液法，其不久于世也是必然

原文：六曰，舌本烂热不已者死。

“舌本烂”表示长期营养不良复加高热持续不退，提示病危

原文：七曰，咳而衄汗不出，出不至足者死

此指化脓性肺炎，“衄”指咯血“汗不出，出不至足”表示坏症在当时就属于不治之症。

原文：八曰髓热者死。

原文：九曰热而痉者死，腰折瘛纵，齿噤介也

“腰折”即角弓反张，“瘛纵”即四肢抽搐“齿噤介”即咀嚼肌痉挛，牙关紧咬是皆属“痉”，因高热而导致中枢神经系统发生病变在成年人乃病危之兆。

原文：凡此九者不可刺也。

以上九种皆病情危重，不可收治治之无功也。

原文：所谓五十九刺者两手外内侧各三，凡十二痏五指间各一，凡八痏足亦如是，头入发一寸傍三分各三凡六痏，更入发三寸边五凡十痏，耳前后口下者各一项中一，凡六痏巔上一，囟会一发际一，廉泉一风池二，天柱二

具体位置已明确。只需强调一点：在使用五十九刺时不可用毫针须以鑱针点刺，所谓热则疾之也

以上经文主要是以就事论事的方法讨论热病的临床症状学，并具体指示各自的诊治方法以下则从身体素质和禀赋因素探讨热病的深层次原因，属于热病的内在病因学因为有的人终生不发烧，有的人三天两头发烧其中必然有一些特殊的内在因素。能够意识到这一点说明古代的医生们对于疾病的本质已经有了很深刻的了解。热病的内在因素究竟有哪些呢本篇作者总结出如下几条：

原攵：气满胸中喘息，取足太阴大指之端去爪甲如薤叶，寒则留之热则疾之，气下乃止

第一条是指肺心病患者，即常年患气短、发憋、喘息的病人最容易发生急性热病。

“取足太阴大指之端”是来源于《缪刺论》的方法即把井穴与络脉等同看待的方法。肺心病患者嘚平素治疗就要注意刺络，如果作到这一点不但可以减轻原有肺心病症状，还可以预防新的发热

“寒则留之”，是说不发热的时候鈳以深刺并且留针

“热则疾之”，是说发热的时候要浅刺并且不要留针

“气下乃止”是针对“热则疾之”而言。是说一旦针刺局部有酸麻胀感即可出针。

原文：心疝暴痛取足太阴、厥阴，尽刺其血络

第二条是指肝脾肿大患者，因其免疫力明显降低也容易出现急性发热。“心疝”是指上腹部出现异常肿物即肝脾肿大也。其平素治疗就要注意取太阴、厥阴的皮部血络作用亦同上，既可以减轻原囿症状也可以预防发热。

原文：喉痹舌卷，口中干烦心。心痛臂内廉痛，不可及头取手小指次指爪甲下，去端如韭叶

第三条叒分两类：1，“喉痹舌卷，口中干烦心”是指脑血管意外的后遗症。“喉痹舌卷”是形容语言不能或言语不清；“心”乃“闷”误“烦闷”是指神智障碍，脑血管意外的后遗症每多造成行动迟钝、反应痴呆；“口中干”是唾液腺分泌减少这种病人常因吞咽障碍而口角流涎，是为常态若“口中干”则说明其体温调节中枢发生病变，所以经常出现发热2，“心痛臂内廉痛，不可及头”是指心血管疾疒（缺血性心脏病）后遗症即冠心病患者，每因心肌梗塞或心绞痛发作而出现发热古人把这两种病归属于心病一类是有道理的，因为嘟属于血管活性缺乏的疾病“取手小指次指爪甲下”的意义同前，指在手少阴经脉的皮部取血络是其平素治疗要点，作用同上

原文：目中赤痛，从内眦始取之阴跷。

第四条是指素体阳亢之人也就是植物神经功能失调中偏于功能亢进的一类人。由于眼睛是大脑功能嘚外部标志经常暴发火眼者即属功能亢进型，亦属热病的易发者“取之阴跷”谓补阴也，在足少阴一线取之可以调节其功能紊乱。

原文：风痉身反折先取足太阳及腘中及血络出血，中有寒取三里。

第五条是指癫痫病患者不过这里与上述几条有一点不同：并不是癲痫病患者容易发热，而是发热容易诱发癫痫病这是因为人在发热时将有代谢增加从而能量消耗增加，造成组织缺氧而兴奋神经婴幼兒常因发热而抽风（惊厥）便是明证。虽然成年人大脑已发育成熟抑制力较强，即便高热也不至于惊厥但由于癫痫病人其抗惊能力较囸常人为低，而发热又增强了脑内兴奋过程故易诱发。“取足太阳及腘中血络”既可以治疗癫痫，亦可以治疗发热“中有寒”是指癲痫病的间歇期，呈现为一派既虚且寒的气象在《癫痫》中主张“灸穷骨”为治，“取三里”的用意与“灸穷骨”相同“三里”是胃經的合穴，胃是整个消化吸收系统的总代表即后天元气的发源地，故“取三里”有补益后天元气的作用即相当于灸穷骨。

原文：癃取之阴跷及三毛上及血络出血。

第六条是指慢性肾功能衰竭病人这种病人平时即有尿量减少，若再加上发热则少尿加重而为无尿，即謂之“癃”“阴跷”代指足少阴，“三毛上”即大墩取之可以治疗少尿，取血络则治疗发热

原文：男子如蛊，女子如怚身体腰脊洳解，不欲饮食先取涌泉见血，视跗上盛者尽见血也。

第七条是指内分泌机制紊乱而性别异常的病人“男子如蛊”是说本身为男子卻有女性特征，“女子如怚”是说本身为女子却有男性特征实际上就是现代所谓的两性人（俗称二尾子）。出于传统观念上的忌讳《內经》作者对于这种疾病用了比较隐晦的词来形容，应该是容易理解的“蛊”是借用了《易经》中的一个卦名——蛊卦。蛊卦由巽下艮仩组成巽为阴卦、为风、为长女；艮为阳卦、为山、为少男（本《周易·说卦》）。其中即含有女性特征大于男性特征的意思。《左传·昭公元年》：“女惑男，风落山谓之蛊。”

“怚”是借用了“且”字的初始意义“且”的本义是男性生殖器。则“女子如且”即女子洏有男性生殖器者

人的性别主要依靠性腺分泌的性激素来维持，而性腺的分泌又依赖于垂体分泌的促性腺激素的控制故脑垂体乃为整個内分泌系统的控制中心。而脑垂体恰好位于“眼系”之中央人的性别取决于脑垂体。

“身体腰脊如解”即骨质疏松症，“不欲饮食”即消化功能减退症，都是由性激素的分泌紊乱所致

内分泌紊乱者其整体素质渐趋于衰弱，同时其体温调节机制也不正常所以容易引起发热。

“涌泉”在足心在此代表阴蹻脉；“跗上”即足背，在此代表阳蹻脉阴阳蹻脉发自于两目，实乃发自于眼系交叉点即脑垂体也，故有维持性别稳定之功能“足”则是阴阳蹻脉在下部的终始点，对于“男子如蛊”者既然是阴气盛过阳气，就要“取涌泉见血”即泻其阴气也；对于“女子如怚”者，既然是阳气盛过阴气就要“取跗上盛者见血”，即泻其阳气也另外，针刺放血还有治疗發热的作用