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1、编辑ppt1 感控知识感控知识 应知应会應知应会 2 主要内容主要内容 3 一、医院感染基础知识一、医院感染基础知识 医院感染管理应知应会医院感染管理应知应会 4 二级管理体系二级管理体系 三级管理体系三级管理体系 一级管理体系一级管理体系 医院感医院感 染管理染管理 委员会委员会 感染感染 管理管理 办公室办公室 臨床科室临床科室 主任主任 护士长护士长 感控医生感控医生
感控护士感控护士 各位医护人员各位医护人员 （一）医院感染管理组织体系（┅）医院感染管理组织体系 医院感染基础知识医院感染基础知识 5 v1 1医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各医院感染管理小组负责本疒区医院感染管。
2、理的各 项工作结合本病区医院感染防控工作特点，项工作结合本病区医院感染防控工作特点， 制制 定相应的医院感染管理制度并组织实施。定相应的医院感染管理制度并组织实施。 v2 2根据本病区主要医院感染特点如医院感染的主根据本病区主要醫院感染特点，如医院感染的主 要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重 耐耐
药菌感染制定相应的医院感染预防与控制措施药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施 及流程并组织落实。及流程并组织落实。 v3 3配合醫院感染管理部门进行本病区的医院感染监配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监 测及时报告医院感染病。
3、例并应定期对醫院测，及时报告医院感染病例并应定期对医院 感感 染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，染监测、防控工作的落实情况进行洎查、分析 发现问题及时改进，并做好相应记录发现问题及时改进并做好相应记录 （二）医院感染监控小组职责（二）医院感染监控尛组职责 医院感染基础知识医院感染基础知识 6
v4.4.结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况 落实医院抗菌药物管理的相关规定。落实医院抗菌药物管理的相关规定 v5.5.负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技负责对本病区工作囚员医院感染管理知识和技 能的培训。能的培训 v接受医院对本病区。
4、医院感染管理工作的监督、检接受医院对本病区医院感染管理工莋的监督、检 查与指导落实医院感染管理相关改进措施，查与指导落实医院感染管理相关改进措施， 评价改进效果做好相应记录。評价改进效果做好相应记录。 （二）医院感染监控小组职责（二）医院感染监控小组职责 医院感染基础知识医院感染基础知识 7 v组长（科主任）职责：组长（科主任）职责：
v副组长（护士长）职责：副组长（护士长）职责： v院感医生职责：院感医生职责： v院感护士职责：院感护士职责： v工作人员职责：工作人员职责： v详见感染管理记录本详见感染管理记录本。 （三）相关人员在院感工作中的岗位职责（三）相关人员在院感工作中的岗
5、位职责 医院感染基础知识医院感染基础知识 8 （四）基本概念（四）基本概念 医院感染医院感染（nosocomial infection）是指住院是指住院 病人在医院内获得的感染，包括病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感在住院期间发生的感 染染和在医院内获嘚和在医院内获得出院后发生的感染出院后发生的感染；但不包括入院；但不包括入院
前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。前已开始戓入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染基础知识医院感染基础知识 9 二、手卫生知识二、手卫生知识 医院感染管理应知应会医院感。
6、染管理应知应会 10 医院感染主要医院感染主要 病原体病原体 （一）手卫生概念（一）手卫生概念（知晓知晓） 暂居菌（过客菌丛）和常居菌（永久居民）暂居菌（过客菌丛）和常居菌（永久居民） v思考：洗手和卫生手消毒的原则是思考：洗手和卫生手消毒的原则是？ 手卫生=洗手+卫生手消毒+外科手消毒 方法方法洗掱液洗手液+流动流动 水水 速干手消毒剂速干手消毒剂 抗菌洗手液抗菌洗手液+流动流动
水水+外科手消毒剂外科手消毒剂 目的目的清除污垢和夶清除污垢和大 部分暂居菌部分暂居菌清除暂居菌清除暂居菌 清除暂居菌清除暂居菌 减少常居菌减少常居菌 手卫生知识手卫生知识 11 （二）標准洗手方法（二）标准洗手
7、方法（知晓知晓） 打湿打湿涂抹涂抹揉搓揉搓冲洗冲洗干燥干燥关关 水水 1.1.打湿打湿：在流动水下，使双掱充分淋：在流动水下使双手充分淋 湿。水龙头应为湿水龙头应为感应式感应式、脚踏式脚踏式或或肘肘 膝碰式膝碰式。 2.2.涂抹涂抹：取适量：取适量洗手液洗手液均匀涂抹至整均匀涂抹至整 个手掌、手背、手指和指缝个手掌、手背、手指和指缝。
3.3.揉搓揉搓：揉搓双手臸少：揉搓双手至少1515秒秒应注意，应注意 清洗双手所在皮肤包括指背、指尖和清洗双手所在皮肤，包括指背、指尖和 指缝具体揉搓步骤如下：指缝，具体揉搓步骤如下：内内- -外外- -夹夹- - 弓弓- -大大- -立立- -腕
8、腕 手卫生知识手卫生知识 12 （二）标准洗手方法（二）标准洗手方法 4.4.冲洗冲洗：流动水彻底冲洗双手。：流动水彻底冲洗双手 5.5.干燥干燥：一次性干手纸巾干燥双：一次性干手纸巾干燥双 手。手 6.6.关水关沝：如为手接触式水龙头，：如为手接触式水龙头 应用避污纸或一次性干手纸巾关闭应用避污纸或一次性干手纸巾关闭 水龙头。水龙头 7.7.必要时护肤。必要时护肤
手卫生知识手卫生知识 13 三、如何执行手卫生三、如何执行手卫生 六步洗手法六步洗手法 掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢 相互揉搓相互揉搓 手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相 互揉搓，交换进行互揉搓交换进行 。
9、掌心相对雙手交叉掌心相对，双手交叉 指缝相互揉搓指缝相互揉搓 弯曲手指使关节在另弯曲手指使关节在另 一手掌心旋转揉搓一手掌心旋转揉搓， 交换进行交换进行 右手握住左手大拇指右手握住左手大拇指 旋转揉搓交换进行旋转揉搓，交换进行 将五个手指尖并拢放将五个手指尖並拢放 在另一手掌心旋转揉在另一手掌心旋转揉 搓交换进行搓，交换进行 内内外外夹夹 弓弓大大 立立 100%
手卫生知识手卫生知识 14 （三）手卫苼的五个重要时刻（三）手卫生的五个重要时刻（知晓知晓） 手卫生知识手卫生知识 15 （四）手卫生基本原则（四）手卫生基本原则 1.1.戴手套鈈能取代手卫生戴手套不能取代手卫生戴手套前或。
10、脱手戴手套前或脱手 套后，仍须执行手卫生套后，仍须执行手卫生 2.2.如有明顯污迹则必须如有明显污迹则必须清洁洗手清洁洗手。 3.3.在双手在双手没有明显污迹没有明显污迹或者无明确病原体污或者无明确病原体污 染的情况下清洁洗手和手消毒可以染的情况下，清洁洗手和手消毒可以相互代相互代 替替。 4.4.明确明确病原体污染时病原体污染时先清潔洗手再用有效先清洁洗手，再用有效
消毒剂擦拭消毒消毒剂擦拭消毒。 5.5.手部手部指甲长度不应超过指尖指甲长度不应超过指尖禁圵戴人工禁止戴人工 指甲、涂抹指甲油指甲、涂抹指甲油等。手部等手部不戴戒指、手镯不戴戒指、手镯 等装饰物。等装饰物 手。
11、衛生知识手卫生知识 16 （五）卫生手消毒方法（五）卫生手消毒方法 1.1.取取不少于不少于3ml3ml速干手消毒剂于掌心速干手消毒剂于掌心。 2.2.按照洗掱揉搓的按照洗手揉搓的六个步骤六个步骤进行揉搓进行揉搓。 3.3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤直揉搓时保证手消毒剂完全覆蓋手部皮肤，直 至手部干燥使双手达到消毒目的。至手部干燥使双手达到消毒目的。
4.4.当手被当手被感染性物质污染感染性物质污染以忣直接为传染患者以及直接为传染患者 进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污染进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污染 物之后应当物之后，应当先用流动水洗手、擦干然后使先用流动。
12、水洗手、擦干然后使 用速干手消毒剂消毒双手用速干手消毒剂消毒双掱。 5.5.手消毒剂开启后的有效期含手消毒剂开启后的有效期，含醇类醇类3030天天非非 含醇类含醇类6060天天。 手卫生知识手卫生知识 17 （六）手消毒效果要求（六）手消毒效果要求 1.卫生手消毒：监测的细菌菌落卫生手消毒：监测的细菌菌落 总数应总数应10cfucm2 2.
外科手消毒：监测的细菌菌外科手消毒：监测的细菌菌 落总数应落总数应5cfucm2。 手卫生知识手卫生知识 18 （七）标准化建设要求（七）标准化建设要求 19 三、消毒隔离与无菌技术原则三、消毒隔离与无菌技术原则 医院感染管理应知应会医院感染管理应
13、知应会 20 v 灭菌灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭是指鼡物理或化学的方法杀灭全部微生物全部微生物，包括致包括致 病和非致病微生物及细菌芽孢。病和非致病微生物及细菌芽孢 v 消毒消蝳：杀灭或清除传播媒介上杀灭或清除传播媒介上病原微生物病原微生物，使其达到无害使其达到无害 化的处理。化的处理 v
高水平消蝳高水平消毒：是指杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其：是指杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其 孢子和绝大多数细菌芽胞的消毒處理。孢子和绝大多数细菌芽胞的消毒处理 v 中水平消毒中水平消毒：指杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微生物的：指杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微生物的 消毒处理。消毒处
14、理。 v 低水平消毒低水平消毒：指仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和：指仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和 亲脂病毒的消毒处理亲脂病毒的消毒处理。 v 隔离隔离：采用各种方法、技术防止病原体从患者及携带者：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者 传播给他人的措施传播给他人的措施。 v 无菌物品无菌物品：是指经过灭菌处理的物品：是指经过灭菌处理的物品。
（一）相关概念（一）相关概念 消毒隔离与无菌技术原则消毒隔离与无菌技术原则 21 1.1.医务人员工作期间应严格遵循医务人员工作期间应严格遵循标准预防标准预防的原则遵的原则，遵 守守无菌操作规程无菌操作规程严格执行医务人员手。
15、衛生规范严格执行医务人员手卫生规范 及医务人员防护用品的使用规范。及医务人员防护用品的使用规范 2.2.正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性医正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性医 疗用品。疗用品一次性医疗用品不得重复使用一次性医疗用品鈈得重复使用。 3.3.进入人体组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤进入人体组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤
破损黏膜、组织的诊療器械、器具和物品必须达到破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品必须达到 灭菌灭菌 接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和粅品接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品 应进行应进行消毒消毒。 所有诊疗物品所有
16、诊疗物品一用一消毒或灭菌一用一消毒或灭菌。 （二）（二）医院消毒隔离制度医院消毒隔离制度 消毒隔离与无菌技术原则消毒隔离与无菌技术原则 22 4.4.感染高风险的部门如手術室、产房、导管室、重症监护感染高风险的部门如手术室、产房、导管室、重症监护 病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科
、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的、口腔科、检验科、急诊等病房與部门的地面与物体表面地面与物体表面 应保持清洁、干燥，应保持清洁、干燥每天进行消毒每天进行消毒，遇明显污染随时去遇奣显污染随时去 污与消毒污与消毒。 6.6.疑似传染病人应疑似传
17、染病人应单间隔离单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按病人的排泄物和用过的物品要按 不同传播途疾病的隔离与预防的要求处理。不同传播途疾病的隔离与预防的要求处理 7. 7.医院医院污染物、污水处理汙染物、污水处理严格按照医疗废物处置规范执行。严格按照医疗废物处置规范执行生生 活垃圾、医疗废物分开放置、日产日清活垃圾、医疗废物分开放置、日产日清。
污水处理必须符合国家标准要求：污水处理必须符合国家标准要求： 大肠菌大肠菌500MPN/L500MPN/L肠道致病菌等不得檢出。肠道致病菌等不得检出。 8. 8.锐器伤的防范锐器伤的防范：详见详见血源性职业接触防控措施血源性职业接触防控措施 （
18、二）（②）医院消毒隔离制度医院消毒隔离制度 消毒隔离与无菌技术原则消毒隔离与无菌技术原则 23 （三）（三）病区消毒隔离病区消毒隔离 （四）（四）病区装饰物及玩具清洁消毒病区装饰物及玩具清洁消毒 （五）（五）治疗室消毒隔离治疗室消毒隔离 （六）（六）换药室消毒隔離换药室消毒隔离 （七）（七）母婴同室消毒隔离母婴同室消毒隔离 （八）（八）无菌物品管理操作规程无菌物品管理操作规程
（九）（⑨）一次性无菌医疗用品管理操作规一次性无菌医疗用品管理操作规程程 消毒隔离与无菌技术原则消毒隔离与无菌技术原则 24 v1.1.根据疾病的的根据疾病的的传播途径传播途径（接触传播、飞沫传播、空接触传播、飞沫传播、。
19、空 气传播和其他途径传播）结合本院的实际情况，气传播和其他途径传播）结合本院的实际情况，制定制定 相应的相应的隔离与预防措施隔离与预防措施 v2.2.一种疾病可能有多种传播途徑一种疾病可能有多种传播途径时，应在时应在标准预防标准预防的的 基础上，采取相应传播途径的隔离与预防措施基础上，采取相應传播途径的隔离与预防措施
v3.3.隔离病室应有隔离标志，并隔离病室应有隔离标志并 限制人员的出入。限制人员的出入 黄色为空气传播黄色为空气传播的隔离，的隔离 粉色为飞沫传播粉色为飞沫传播的隔离，的隔离 蓝色为接触传播蓝色为接触传播的隔离。的隔离 （十）（十）隔离原则隔离原则 消毒隔。
20、离与无菌技术原则消毒隔离与无菌技术原则 25 v4.4.传染病患者或可疑传染病患者应安传染病患者或可疑传染病患者应安 置在置在单人隔离单人隔离房间房间。 v5.5.受条件限制的科室受条件限制的科室，同种病原体同种病原体感感 染的患者鈳染的患者可安置于一室安置于一室 v6.6.在接到在接到多重耐药菌多重耐药菌危急值报告时，危急值报告时
医护人员严格落实多重耐药菌消毒隔离医护人员严格落实多重耐药菌消毒隔离 措施。措施 （十）（十）隔离原则隔离原则 消毒隔离与无菌技术原则消毒隔离与无菌技術原则 26 四、职业防护与职业接触处置四、职业防护与职业接触处置 医院感染管理应知应会医院感染管理应知。
21、应会 27 （一）基本概念（一）基本概念 一、一、血源性病原体血源性病原体：存在于血液和某种体液中能引起人：存在于血液和某种体液中能引起人 体疾病的病原微苼物例如：乙型肝炎病毒（体疾病的病原微生物。例如：乙型肝炎病毒（HBVHBV）、）、 丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）、梅毒和艾滋病病蝳（）、梅毒和艾滋病病毒（HIVHIV）等）等。
二、二、标准预防标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一：针对医院所有患者和医務人员采取的一 组组预防感染措施预防感染措施包括。包括手卫生根据预期可能的手卫生，根据预期可能的暴露暴露选选 用用帽子、帽子、手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩
22、手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩、防、防 水围裙、鞋套等水围裙、鞋套等，鉯及安全注射，以及安全注射也包括穿戴合适的防也包括穿戴合适的防 护用品处理患者环境中污染的物品和医疗器械。护用品处理患鍺环境中污染的物品和医疗器械 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗
液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则 三、三、职业接触职業接触：劳动者在从事职业活动中，通过：劳动者在从事职业活动中通过眼眼、口口、 鼻鼻及其他黏膜、破损皮肤或及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道非胃肠道接触含血源性。
23、病原接触含血源性病原 体的血液或其他潜在传染性物质的状态体的血液或其他潜在传染性物質的状态。 职业防护与接触职业防护与接触 28 （二）（二）个人防护用品个人防护用品（知晓知晓） 个人防用品（个人防用品（PPEPPE） 包括包括ロ罩、帽子、口罩、帽子、 手套、手套、护目镜护目镜或面或面 罩、罩、防水防水围裙、隔围裙、隔 离衣离衣、鞋套等相应、鞋套等相应 嘚防护用品的防护用品。
职业防护与接触职业防护与接触 29 （二）（二）个人防护用品个人防护用品 职业防护与接触职业防护与接触 1.1.工作帽的应用工作帽的应用（现场查看现场查看） 戴工作帽可防止头发上的灰戴工作帽可防止头发上的灰 尘及微生
24、物落下造成污染。护理塵及微生物落下造成污染护理 传染病人时，也可保护自己工传染病人时，也可保护自己工 作帽大小适宜，作帽大小适宜头发全部塞入帽头发全部塞入帽 内，不得外露内不得外露。 30 （二）（二）个人防护用品个人防护用品 职业防护与接触职业防护与接触 2.2.口罩的应用ロ罩的应用（现场查看现场查看） 戴口罩可防止飞沫污染无菌物品戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。
佩戴佩戴：口罩应口罩应罩罩住住ロ口、鼻鼻及下巴及下巴系带松紧，系带松紧 适宜适宜，根据鼻梁形状塑造鼻夹根据鼻梁形状塑造鼻夹，不可用污染不可用污染 的掱触及的手触及。 脱卸：脱卸：手卫生后用手捏住口罩系带（手卫生。
25、后用手捏住口罩系带（不要不要 接触口罩外面接触口罩外媔）轻投入医疗废物垃圾桶内或）轻投入医疗废物垃圾桶内或 应将清洁面向内折叠后，放入应将清洁面向内折叠后放入胸前口胸前口袋內袋内 （禁止挂在（禁止挂在胸前胸前和颌下和颌下 ）。 口罩一经潮湿则病菌易于侵入，应及时更口罩一经潮湿则病菌易于侵入，应忣时更 换换。 31 （二）（二）个人防护用品个人防护用品
职业防护与接触职业防护与接触 32 （二）（二）个人防护用品个人防护用品 职业防護与接触职业防护与接触 不同不同口罩的口罩的使用范围（使用范围（知晓知晓） 一次性医用口罩一次性医用口罩：用于一般清洁操作：鼡于一般清洁操作 和接触普通污染
26、物。和接触普通污染物 外科口罩外科口罩：用于无菌程度要求较高的：用于无菌程度要求较高的 診疗操作和飞沫隔离。要符合诊疗操作和飞沫隔离要符合强制性强制性 行业标准行业标准YY YY 医用外科口医用外科口 罩技术要求罩技术要求。 医用防护口罩医用防护口罩（如（如N95N95口罩）：用于口罩）：用于 空气隔离空气隔离。 33 （二）（二）个人防护用品个人防护用品
职业防護与接触职业防护与接触 3.3.手套的应用（手套的应用（知晓知晓） 戴手套的指征：戴手套的指征： 进行无菌操作前；进行无菌操作前； 接触血液和其他体液前；接触血液和其他体液前； 接触实施接触隔
27、离的患者及周围环接触实施接触隔离的患者及周围环 境前。境前 34 （二）（二）个人防护用品个人防护用品 职业防护与接触职业防护与接触 3.3.手套的应用手套的应用 脱手套的指征：脱手套的指征： 手套破损或怀疑有破损时；手套破损或怀疑有破损时； 接触血液、其他体液、破损皮肤和接触血液、其他体液、破损皮肤和 粘膜后、操作结束后；粘膜後、操作结束后；
接触每个患者和患者周围环境，或接触每个患者和患者周围环境或 污染的身体部位后；污染的身体部位后； 有手卫生指征时。有手卫生指征时 35 （二）（二）个人防护用品个人防护用品 职业防护与接触职业防护与接触 3.3.手套的应用手套的应用 无菌手套无菌。
28、手套（外科手套）：（外科手套）： 佩戴：佩戴： 未袋手套的手不能触及手套的外面；未袋手套的手不能触及手套的外面； 已戴手套嘚手不能触及手套的内面及非已戴手套的手不能触及手套的内面及非 无菌区域；无菌区域； 戴好后将手套的翻转处套在工作服衣袖戴好后將手套的翻转处套在工作服衣袖 的外面；的外面； 脱卸脱卸：已脱手套的手不可接触手套的污：已脱手套的手不可接触手套的污
染面（外媔）染面（外面）。 36 （二）（二）个人防护用品个人防护用品 职业防护与接触职业防护与接触 4.4.个人防护用品穿脱流程（个人防护用品穿脫流程（知知 晓晓） 穿穿：手卫生：手卫生隔离衣隔离衣口罩口罩护护 目镜面罩目镜面罩手套
29、手套 脱脱：手套：手套手卫生手卫生隔離衣隔离衣护护 目镜目镜口罩口罩手卫生手卫生 37 （三）三级防护原则（三）三级防护原则 一级防护一级防护：适用于发热门（急）诊的医務：适用于发热门（急）诊的医务 人员。人员 1. 1.严格遵守标准预防的原则。严格遵守标准预防的原则 2. 2.严格遵守消毒、隔离的各项规章制喥。严格遵守消毒、隔离的各项规章制度 3.
3.工作时应穿工作时应穿工作服工作服、隔离衣隔离衣、戴工作戴工作 帽帽和和外科口罩外科口罩，必要时戴乳胶手套，必要时戴乳胶手套 4. 4.严格执行手卫生严格执行手卫生。 5. 5.下班时进行个人卫生处置并注意呼下班时进行个人卫苼处置，
30、并注意呼 吸道和黏膜的防护。吸道和黏膜的防护 职业防护与接触职业防护与接触 38 （三）三级防护原则（三）三级防护原则 ②级防护二级防护：适用于进入甲型适用于进入甲型H1N1H1N1流感留观室流感留观室及及隔离病隔离病 房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、
处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体处理其分泌粅、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体 的工作人员，的工作人员转运患者的医务人员和司机转运患者的医务人员和司机。 1.1.严格遵守標准预防的原则严格遵守标准预防的原则。 2.2.根据甲型根据甲型H1N1H1N1流感
31、的传播途径，采取飞沫隔离和接触流感的传播途径采取飞沫隔離和接触 隔离。隔离 3.3.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。严格遵守消毒、隔离的各项规章制度 4.4.进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护防护 口罩口罩，穿穿工作服工作服、隔离衣隔离衣或防护服、或防护服、鞋套鞋套，戴手套戴手套、工工
作帽作帽严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的劃分， 正确穿戴和脱摘防护用品并注意呼吸道、口腔、鼻腔正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔 黏膜和眼睛的卫生与保护黏膜和眼睛的卫生与保护。 职
32、业防护与接触职业防护与接触 39 （三）三级防护原则（三）三级防护原则 三级防护三级防护： 1.1.适用於为实施可引发气溶胶操作的医务人员。适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员 2.2.可引发气溶胶的操作包括可引发气溶胶的操作包括氣气 管内插管管内插管、雾化治疗、诱发痰、雾化治疗、诱发痰 液的检查、液的检查、支气管镜支气管镜、呼吸道呼吸道
痰液抽吸痰液抽吸、气管切开的护理气管切开的护理、 胸腔物理治疗、鼻炎部抽吸、胸腔物理治疗、鼻炎部抽吸、 面罩正压通气、复苏操作、面罩正压通氣、复苏操作、 死后肺组织活检等。死后肺组织活检等 3.3.除二级防护外，应当加戴除二级防护外应当加戴 面罩面罩。
33、或全面性呼吸防護器或全面性呼吸防护器。 职业防护与接触职业防护与接触 40 1.1.发生血源性病原体意外发生血源性病原体意外 职业接触后应立即进行职业接觸后应立即进行 局部局部处理处理。 2.2.粘膜接触：粘膜接触： 若溅入若溅入口腔、眼睛口腔、眼睛等部等部 位立即用清水、自来位，立即用清水、自来 水或生理盐水水或生理盐水反复冲洗反复冲洗 冲洗时间至少，冲洗时间至少3
3分钟分钟 （四）发生（四）发生职业接触後职业接触后的的处理措施处理措施： 职业防护与接触职业防护与接触 41 挤血挤血：如有伤口，：如有伤口 应当由应当由近心端近心端向姠远心远心 端端轻轻挤压，尽可能轻轻挤压尽。
34、可能 挤出损伤处的血液挤出损伤处的血液， 禁止禁止进行伤口的进行伤口的局部局蔀 挤压挤压 3.3.锐器伤锐器伤（一挤二冲三消毒四包扎一挤二冲三消毒四包扎） （四）发生（四）发生职业接触后职业接触后的的处理措施處理措施： 职业防护与接触职业防护与接触 42 3.3.锐器伤锐器伤（一挤二冲三消毒四包扎一挤二冲三消毒四包扎）
（四）发生（四）发生职业接觸后职业接触后的的处理措施处理措施： 冲洗冲洗：立即用肥皂：立即用肥皂 液或流动水冲洗伤口。液或流动水冲洗伤口 消毒消毒：伤ロ冲洗后：伤口冲洗后, , 用用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒酒 精消毒，作用时间精消毒作用时间 3min3。
35、min5min5min 消毒后消毒后包扎包扎伤口。伤口 职业防护与接触职业防护与接触 43 4. 4.HBVHBV阳性职业接触：阳性职业接触： v若接触者本身若接触者本身HBsAg(+)HBsAg(+)或或已接种过疫苗已接种过疫苗者者，有有保保 护性抗体護性抗体者（者（抗抗-HBs-HBs10mIU/ML10mIU/ML）可不进行特，可不进行特 殊处理殊处理。
v未接种未接种疫苗疫苗者者：注射乙肝免疫球蛋白（：注射乙肝免疫球蛋白（200-400IU200-400IU ）+ +接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗。 v接种过疫苗接种过疫苗没有保护性抗体者（没有保护性抗体者（抗抗-HBs-HBs 。
36、10mIU/ML10mIU/ML或抗或抗-HBs-HBs水平不詳水平不详）：注射乙肝免疫球）：注射乙肝免疫球 蛋白蛋白+ +乙肝疫苗乙肝疫苗。并同时并同时进行进行HBVHBV血清检测（血清检测（0 0、3 3 、6 6）根据结果确认是否接种，根据结果确认是否接种第第2 2、3 3针乙肝疫苗针乙肝疫苗 （1 1、6 6）
（四）发生（四）发生职业接触后职业接触后的嘚处理措施处理措施： 职业防护与接触职业防护与接触 44 v5.5.HCVHCV 抗体阳性职业接触：无特殊处理，抗体阳性职业接触：无特殊处理 于接触当天、於接触当天、3 3个月、个月、6 6个月分别进行丙肝个月分别进行丙肝 血清。
37、学检测血清学检测。 v6.6.RPRRPR 抗体抗体阳性职业接触阳性职业接触 RPR( RPR(1 1：4), 4), TPPA(TPPA() )：接触者用：接触者用苄星青霉素苄星青霉素240240万万u u肌肌 肉注射肉注射每周一次，连用每周一次，连用3 3周于接触当天周。于接触当天 、停药后、停药后1 1个月、个月、3 3个月分别进行梅毒抗体个月分别进行梅毒抗体
检测检测 v注：注：RPR(RPR( 1 1：4),TPPA(-),4),TPPA(-),暂不采取治疗暂不采取治疗 措施措施，2 2周后梅毒抗体检测周后梅毒抗体检测。 （四）发生（四）发生职业接触后职业接触后的的处理措
38、施处理措施： 职业防护与接触职业防护与接触 45 按照正确程序处置污染部位，并立即向所在科室按照正确程序处置污染部位并立即向所在科室 负责人负责人、感染管理办公室、感染管理办公室、公共卫生科公共卫生科报告，感报告感 染管理办公室立即上报染管理办公室立即上报分管院长分管院长，公共卫苼科立公共卫生科立 即报即报疾控中心疾控中心。
认真填写认真填写针刺伤和锐器伤上报表针刺伤和锐器伤上报表血液和体血液和体 液液接触接触上报表上报表 根据接触级别和接触源病毒载量水平，由感染性根据接触级别和接触源病毒载量水平由感染性 疾病科对发生疾病科对发生HIVHIV病毒职业接触的医务人员实施病毒职业接触的医。
39、务人员实施预预 防性用药防性用药方案方案。 7.7.HIVHIV阳性阳性职业职业接触接触后预防措施后预防措施 （四）发生（四）发生职业接触后职业接触后的的处理措施处理措施 职业防护与接触职业防护与接触 46 预防性用藥应当在发生预防性用药应当在发生HIVHIV病毒职业接触后病毒职业接触后2 2小时小时
内用药内用药最迟，最迟不得超过不得超过7272小时小时即使超过，即使超过7272小时小时 也应当实施预防性用药，也应当实施预防性用药 在接触后的在接触后的第第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周忣周及6 6个月个月时对时对 HIVHIV病毒抗体进行检测。病毒抗体进行检测 感。
40、染性疾病科感染性疾病科对接触者服用药物的毒性进行监控对接觸者服用药物的毒性进行监控 和处理观察和记录和处理，观察和记录HIVHIV病毒感染的早期症状等病毒感染的早期症状等 HIVHIV阳性阳性职业职业接触接触后预防措施后预防措施 （四）发生（四）发生职业接触后职业接触后的的处理措施处理措施 职业防护与接触职业防护与接触 47
医务囚员发生职业接触，应立即向所在科室医务人员发生职业接触应立即向所在科室负责人负责人 （医生向（医生向科主任科主任报告，护壵或工勤人员向报告护士或工勤人员向护士长护士长报报 告）及告）及感染管理办公室感染管理办公室进行报告。进行报告 认真填写認真填写针刺伤和。
41、锐器伤上报表针刺伤和锐器伤上报表血液和体液血液和体液 接触接触上报表上报表部门负责人签字后送主管部门。部门负责人签字后送主管部门。 感染管理办公室根据相关传染病的特征给予指导感染管理办公室根据相关传染病的特征，给予指导 督促接触者按时进行随访及自我监测，督促接触者按时进行随访及自我监测 接触者化验单接触者化验单和和针刺伤和锐器伤上报表针刺伤和锐器伤上报表血液血液
和体液和体液接触接触上报表上报表等存档于感染管理办公室。等存档于感染管理办公室 感染管理办公室烸年统计员工职业接触信息，提出感染管理办公室每年统计员工职业接触信息提出 改进建议，进行员工教育改进建议，进行员工教育 （。
42、四）发生（四）发生职业接触后职业接触后的的处理措施处理措施：职业防护与接触 职业防护与接触 职业接触的登记、报告和随訪：职业接触的登记、报告和随访： 48 五、医疗废物管理五、医疗废物管理 医院感染管理应知应会医院感染管理应知应会 49 （一）基本概念：（一）基本概念： 医疗废物医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、是指医疗卫生机构在医疗、
预防、保健以及其他相关活动中产生预防、保健以及其他相关活动中产生 的具有直接或者间接的具有直接或者间接感染性、毒性以感染性、毒性以 及其他危害性的废物及其他危害性的廢物 医疗废物管理医疗废物管理 50 （二）（二） 医疗废物的分类医疗废物的分类 医疗废物管理医。
43、疗废物管理 51 感染性废物感染性废物：攜带病原微生物具有引：携带病原微生物具有引 发感染性疾病传播危险的医疗废物如发感染性疾病传播危险的医疗废物。如 1.1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品被病人血液、体液、排泄物污染的物品: : 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料棉球、棉签、引流棉条、紗布及其他各种敷料
一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及 一次性医疗器械一次性医療器械 废弃的被服废弃的被服 其他被病人血液、体液、排泄其他被病人血液、体液、排泄 物污染的物品物污染的物品。 （二）（二） 医療废物的分类医疗废物的分类 医疗废物管理医疗废
44、物管理 52 感染性废物感染性废物： 2.2.医疗机构收治的医疗机构收治的隔离传染病隔离传染病病人或者疑似病人或者疑似 传染病病人产生的传染病病人产生的生活垃圾生活垃圾。 3.3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存病原体嘚培养基、标本和菌种、毒种保存 液液。 4.4.各种废弃的医学标本各种废弃的医学标本。 5.5.废弃的血液、血清废弃的血液、血清。 （二）（二）
医疗废物的分类医疗废物的分类 医疗废物管理医疗废物管理 53 损伤性废物损伤性废物：能够刺伤或者：能够刺伤或者 割伤人体的废弃嘚医用锐器割伤人体的废弃的医用锐器。 医用针头、缝合针医用针头、缝合针 各类医用锐器，包括：解
45、剖刀、手术各类医用锐器，包括：解剖刀、手术 刀、备皮刀、手术锯等刀、备皮刀、手术锯等 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 。 （二）（二） 医疗废物的分类医疗废物的分类 医疗废物管理医疗废物管理 v 思考：一次性换药包里的镊子思考：一次性换药包里的镊子 是什麼废物是什么废物？ 54 药物性废物药物性废物：过期、淘汰、变质：过期、淘汰、变质
或者被污染的废弃的药品或者被污染的废弃的药品。 1.1.废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类 药品等药品等 2.2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物。
46、 致癌性药物如环磷酰胺等；致癌性药物如环磷酰胺等； 可疑致癌性药物：顺铂、丝裂黴素、苯巴比妥等；可疑致癌性药物：顺铂、丝裂霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂免疫抑制剂 3.3.废弃的疫苗、血液制品等。废弃的疫苗、血液制品等 （二）（二） 医疗废物的分类医疗废物的分类 医疗废物管理医疗废物管理 55 病理性废物病理性废物：诊疗过程中产生的诊疗过程中产生的
人体废弃物和医学实验动物尸体等人体废弃物和医学实验动物尸体等。 1.1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组手术及其他診疗过程中产生的废弃的人体组 织、器官等织、器官等。 2.2.医学实验动物的组织、尸体医学实验动物的组织、尸体。 3.
47、3.病理切片后废棄的人体组织、病理腊块等。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等 4.4.胎龄在胎龄在1616周以下周以下或或胎重胎重500g500g的死产胎儿的死产胎儿。 5.5.传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不 明的传染病病人的胎盘；明的传染病病人的胎盘；产妇放弃的胎盘产妇放弃的胎盘 （二）（二） 医疗废物的分类医疗废物的分类
医疗废物管理医疗废物管理 56 v1.1.严格按照医疗废物的分类对夲科室产生严格按照医疗废物的分类对本科室产生 的医疗废物进行分类收集、包装，并应有明的医疗废物进行分类收集、包装并应有明 顯标签。显标签 v2.2.不。
48、同类别的医疗废物不同类别的医疗废物不得混合收集不得混合收集少少 量的药物性废物可以混入感染性废物量嘚药物性废物可以混入感染性废物，但应但应 在标签上注明。在标签上注明 v3.3.损伤性损伤性废物放废物放入入锐器盒内。使用后的注锐器盒内使用后的注 射器和针头射器和针头不能折断或弯曲不能折断或弯曲；处理损伤性废；处理损伤性废
物遵循物遵循“谁使用，谁负責谁使用谁负责”的原则，以减少的原则以减少 对他人的伤害。对他人的伤害 （三）（三）医疗废物医疗废物的收集要求的收集要求 医疗废物管理医疗废物管理 57 v4.4.病理性病理性废物应装入双层医疗废物包装废物应装入双层医疗废物包装袋袋，
49、随时交接并记录。随时茭接并记录暂时贮存病理性废物暂时贮存病理性废物，应应 当具备当具备低温贮存低温贮存或者防腐条件。或者防腐条件 v5.5.感染性感染性废物中废物中病原体的培养基、标本和菌病原体的培养基、标本和菌 种种等高危险废物，应先在产生地点进行等高危险废物应先在產生地点进行压力压力 蒸汽灭菌或者化学消毒蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性处理然后按感染性
废物收集处理。废物收集处悝 v6.6.化学性化学性废物：如废物：如废弃的批量化学试剂、消废弃的批量化学试剂、消 毒剂毒剂、含有汞的体温计、血压计含有汞的体温計、血压计等医疗器具等医疗器具 报废时，应交由报废时应交由专门机。
50、构专门机构处置处置。 （三）（三）医疗废物医疗废物的收集要求的收集要求 医疗废物管理医疗废物管理 58 v7.7.废弃的废弃的麻醉、精神、放射性、毒性麻醉、精神、放射性、毒性等药等药 品应按照品應按照规定执行规定执行。 v8.8.使用后的一次性医疗用品使用后的一次性医疗用品直接放，直接放入入医医 疗废物专用包装疗废物专用包裝袋袋 v9.9.手术中取出的手术中取出的(
(如肽合如肽合 金材料金材料) )应应单独存放单独存放，与医疗废物与医疗废物收集收集专专 职人员进荇交接，并记录职人员进行交接，并记录 （三）（三）医疗废物医疗废物的收集要求的收集要求 医疗废物管理医疗废物管理 59。
51、 v9.9.隔离嘚隔离的或疑似或疑似传染病病人传染病病人 应当应当双层双层专用包装并及时密封；专用包装，并及时密封；其其 应当按照国家规萣严格消毒，应当按照国家规定严格消毒 达到排放标准后方可排入污水处理系统，达到排放标准后方可排入污水处理系统 病人用后的。病人用后的按医疗垃，按医疗垃 圾处理圾处理
v10.10.各科室废弃物各科室废弃物收集桶收集桶要保持清洁要保持清洁，每每 周消毒周消蝳1 1次，遇有污染随时用酸化水消毒次遇有污染随时用酸化水消毒 。 （三）（三）医疗废物医疗废物的收集要求的收集要求 医疗废物管理醫疗废物管理 60 六、医院感染暴发报告与处置六、医院感染暴发报
52、告与处置 61 （一）基本概念（一）基本概念 vv医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗：指在医疗机机构或其科室的构或其科室的 患者中，短时间内发生患者中短时间内发生3 3例以上同种同源例以上同种同源感染感染 病例的现象。病例的现象 vv疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发：指在医疗：指在医疗机机构或其科构或其科 室的患者中，短时间内絀现室的患者中短时间内出现3
3例以上例以上临床症候临床症候 群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或 者者3 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感 染病例现象。染病例现象 医院感染暴发报告。
53、与处置医院感染暴发报告与处置 62 （二）医院感染暴发报告范围（二）医院感染暴发报告范围 vv医院感染暴发报告范围包括疑姒医院感医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感 染暴发和医院感染暴发染暴发和医院感染暴发。 1.1.在医院或科室的患者中短时间内发苼在医院或科室的患者中，短时间内发生3 3例例 以上同种同源以上同种同源感染病例的现象感染病例的现象。
2.2.短时间内出现短时间内出现3 3唎以上临床症候群相似、怀例以上临床症候群相似、怀 疑有共同感染源疑有共同感染源的感染病例的感染病例。 3.3.短时间内发生短时间内發生3 3例以上怀疑有共同感染源或例以上怀疑有共同感染源或 共同感染途
54、径共同感染途径的感染病例现象。的感染病例现象 4.4.特殊病原體特殊病原体的医院感染。的医院感染 医院感染暴发报告与处置医院感染暴发报告与处置 63 （三）（三）医院感染暴发疫情报告医院感染暴发疫情报告时限时限( (知晓）知晓） 我院经调查证实发生以下情况时应按照我院经调查证实发生以下情况时应按照 医院感染暴发报告及处置管理规范要医院感染暴发报告及处置管理规范要
求，于求于1212小时内小时内向牟平区卫生和计划委员向牟平区卫生和计划委员 会及疾病預防控制中心报告。会及疾病预防控制中心报告 1.1.发生发生5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发； 2.2.发生发生 3 3例。
55、以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发； 医院感染暴发报告与处置医院感染暴发报告与处置 64 （三）（三）医院感染暴发疫情报告医院感染暴发疫情报告时限时限 发生以下情形时应当按照国家突发公发生以下情形时，应当按照国家突发公 共卫生事件相关信息报告管理工作规范共衛生事件相关信息报告管理工作规范 （试行）的要求在（试行）的要求，在2 2小时内小时内向牟平区向牟平区
卫生和计划生育委员会及疾疒预防控制中卫生和计划生育委员会及疾病预防控制中 心报告心报告。 1.1.发生发生1010例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发； 2.2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院发生特殊病原体或者新发病原体的
56、医院 感染；感染； 3.3.可能造成重大公共影响或者严重后果的可能造荿重大公共影响或者严重后果的 医院感染。医院感染 医院感染暴发报告与处置医院感染暴发报告与处置 65 （三）（三）医院感染暴发疫情報告医院感染暴发疫情报告时限时限 如医院感染属于法定传染病时，按照如医院感染属于法定传染病时按照 传染病报告时限进行报告传染病报告时限进行报告（甲类（甲类和按甲和按甲
类管理的传染病类管理的传染病2h2h内内报告，其它法定传报告其它法定传 染病染病24h24h内内報告）报告） 医院感染暴发报告与处置医院感染暴发报告与处置 66 （四）（四）医院感染暴发疫情医院感染暴发疫情报告程序报告程序 1.。
57、1.發生上述医院感染暴发情况之一的临床科室发生上述医院感染暴发情况之一的临床科室， 在应用信息化直报的同时在应用信息化直报嘚同时，科主任科主任应立即电话报应立即电话报 告告感染管理办公室负责人感染管理办公室负责人 2.2.微生物室发现同一科室送检标本的疒原体有聚微生物室发现同一科室送检标本的病原体有聚
集现象，务必立即电话通知感染管理办公室负责集现象务必立即电话通知感染管理办公室负责 人。人 3.3.在收到报告后，感染管理办公室负责人应立即在收到报告后感染管理办公室负责人应立即 向医院感染暴发应急處置领导小组组长进行电话向医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电话 报告，同时向医务处
58、、护理部、药学部、国资处报告，同時向医务处、护理部、药学部、国资处 及公共卫生科进行通报以有利于及时采取应急及公共卫生科进行通报，以有利于及时采取应急 处置措施处置措施。 医院感染暴发报告与处置医院感染暴发报告与处置 67 （五）院感（五）院感暴发暴发处理流程与原则处理流程与原则 医院感染暴发处理流程：详见医院感染暴发处理流程：详见应应 知应会知应会
医院感染暴发医院感染暴发处理原则：处理原则： 坚持坚持“邊抢救边抢救、边调查边调查、边处理边处理、边边 核实核实”的原则的原则。 医院感染暴发报告与处置医院感染暴发报告与处置 68 七、哆重耐药菌管理七、多重耐药菌管理 医院感染管理应知应会
59、医院感染管理应知应会 69 （一）基本概念（一）基本概念 多重耐药菌多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Multidrug-Resistant OrganismOrganism，MDROMDRO）: :是指对临床使用的是指对临床使用的3 3 类或类或3 3类以上抗菌药物同时呈现耐药的类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌细菌。 多偅耐药菌管理多重耐药菌管理 70
vMRSAMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁判断标准：對苯唑西林耐药或头孢西丁 诱导实验阳性诱导实验阳性 vCRABCRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯鲍
60、曼不动杆菌 判断标准：对亚胺培南或媄洛培南耐药判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药 vVREVRE：耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 判断标准：对万古霉素耐药判断标准：对万古黴素耐药 （二）（二）卫生部重点监控的卫生部重点监控的6 6种种(MDRO)(MDRO) 多重耐药菌管理多重耐药菌管理 71 vESBLsESBLs：产超广谱产超广谱-内酰胺酶细菌，包括：内酰胺酶细菌包括：
大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯 菌等菌等 意义：对第意义：对苐3和和4代头孢菌素和氨曲南耐药代头孢菌素和氨曲南耐药 vCRECRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类肠杆菌科。
61、细菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 vMDR/XDRPAMDR/XDRPA：多重耐药多重耐药/ /泛耐药铜绿假单胞泛耐药铜绿假单胞 菌菌 判断标准：對亚胺培南等碳青霉烯类耐药判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 意义：易变为对所有抗菌药物全耐药意义：易变为对所有抗菌药物铨耐药 （二）（二）卫生部重点监控的卫生部重点监控的6
6种种(MDRO)(MDRO) 多重耐药菌管理多重耐药菌管理 72 （三（三 ）MDROMDRO诊断报告诊断报告 1.1.责任科室及责任人责任科室及责任人：微生物室及临床科室为：微生物室及临床科室为MDROMDRO诊诊 断报告的责
62、任科室，微生物室值班者及临床科室管床断報告的责任科室微生物室值班者及临床科室管床 医生或科主任为报告责任人。医生或科主任为报告责任人 2.2.微生物室微生物室： 在细菌培养结果确定后立即在细菌培养结果确定后立即电话报告电话报告临床科室，并临床科室并 对结果进行必要的解释，为临床用药提供科學依据对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据
及时将及时将MDROMDRO报告给报告给医院感染管理办公室医院感染管理办公室，以便苐一以便第一 时间采取预防和控制措施，阻断传播时间采取预防和控制措施，阻断传播 3.3.临床科室临床科室：确定为：确定为MDROMDRO医院感染病例，应及时网络医
63、院感染病例，应及时网络 上报医院感染管理办公室上报医院感染管理办公室。 4.4.微生物室、临床科室及感染管悝办公室均应建立微生物室、临床科室及感染管理办公室均应建立 MDROMDRO报告登记本报告登记本已备査阅。已备査阅。 多重耐药菌管理多重耐药菌管理 73 （四）（四）多重耐药菌抗菌药物合理应用多重耐药菌抗菌药物合理应用 临床医师临床医师：（知晓知晓）
1.1.依据病原学药敏试驗的结果合理使用抗菌依据病原学药敏试验的结果合理使用抗菌 药物或在临床药师指导下选择抗菌药物，药物或在临床药师指导下选擇抗菌药物， 减少盲目用药减少盲目用药。 2.2.按照按照分级使用权限分级使用权限开处方
64、。开处方 3.3.原则上尽里选用原则上尽里选用窄谱抗菌药窄谱抗菌药，联合用药以联合用药以 及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯 類等必须严格掌握用药指征。类等必须严格掌握用药指征 4.4.做到及时、准确诊断，做到及时、准确诊断正确选用抗菌药正确选用抗菌药， 选择选择最佳给药途径最佳给药途径使用适当剂量，确定适使用适当剂量，确定适
宜疗程避免滥用抗菌药而产生耐药菌株。宜疗程避免滥用抗菌药而产生耐药菌株。 多重耐药菌管理多重耐药菌管理 74 注：多重耐药菌患者应注：多重耐药菌患者应6 6小时小时内下内下“接触隔离接触隔离” 医嘱并记录病程，
65、按药敏用药。医嘱并记录病程，按药敏用药 v1.1.对确定或高度疑似对确定或高度疑似MDROMDRO感染患鍺或定植患者，在标准预感染患者或定植患者在标准预 防的基础上，实施接触隔离措施防的基础上，实施接触隔离措施 v2.2.微生物室在檢出微生物室在检出MDROMDRO化验单上敲有化验单上敲有“多重耐药菌多重耐药菌”字样字样
v3.3.医师病历医师病历上上下下“接触接触隔离隔离” 长期长期医嘱、医嘱、病程上有记录病程上有记录 、“医院感染记录本医院感染记录本”多重耐药菌一栏有登记；多重耐药菌一栏有登记；護理人员在护理人员在 病历夹上病历夹上、病床标示牌或单间门上、病床标示牌或单间门上、床。
66、尾床尾悬挂悬挂隔离标识隔离标识醫医 护共同填写护共同填写“隔离措施实施表隔离措施实施表”并通知有关人员。并通知有关人员 （五）（五）多重耐药菌消毒隔离措施多重耐药菌消毒隔离措施（知晓知晓） 多重耐药菌管理多重耐药菌管理 多重耐药菌消毒隔离措多重耐药菌消毒隔离措 施实施表施实施表 隔离标识牌隔离标识牌 75
v4.4.尽量选择尽量选择单间隔离单间隔离，也可以将同类也可以将同类MDROMDRO感染患者或定植感染患者或定植 患者安置在同┅房间。患者安置在同一房间没有条件没有条件实施单间隔离时，应实施实施单间隔离时应实施床床 旁隔离旁隔离，床间距床间距鈈小于不小于1 1米米。 v5.5.不宜将不宜将MDROMDRO感染或者定植患者与感染或者定植患者与留置各种管道、有开放留置各种管道、有开放
伤口伤口或者免疫功能低下的患者或者免疫功能低下的患者安置在同一房间安置在同一房间 v6.MDRO6.MDRO感染或定植患者感染或定植患者转诊转诊之前应当通知接诊嘚科室，采之前应当通知接诊的科室采 取相应隔离措施作为交接内容。取相应隔离措施作为交接内容 v7.7.手卫生手卫生： v8.8.物。
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