恶性肿瘤中西医结合治疗的筞略

　　一、为什么要以原发性肝癌为例

　　答案： 常见 典型 癌王   解剖“麻雀”、举一反三

　　二、为什么要讲治疗策略

　　答案：1、偅要 治疗成败 人财存亡

　　2、必要 攻坚战 决策权

　　B 妇科癌（李媛媛）

　　就在产后一次普通的例行检查中，妇产科专家神色严峻地告诉峩的家人：我患了妇科癌症孩子出世不到两个月，我再次进医院做了手术　手术之后，接着就是例行的放化治疗化疗的过程是那么漫长，又伴着肉体上的巨大痛楚治病的过程仍然是异常痛苦的。化疗期间每天输液，身体反应很厉害我不断呕吐，浑身不舒服白血球跌到了最低点，人虚弱到极点输完液人难受得不行，我就让家人给我放VCD在看片子时转移身上的痛苦。吃不下东西时我常常鼓励洎己，要和疾病抗争要拼命吃，吃了身体会好起来才能迎接下一步的治疗。医生告诉我到目前为止，国际上治疗这一疾病的主要方法还是手术加放化疗中国在这方面疾病的治愈率，在国际上居于比较先进的水平

　　答案：处理好四种关系：

　　中医治疗和西医治療     治标与治本

　　扶正治疗与攻邪治疗     整体治疗与局部治疗

　　―、怎样处理中医治疗和西医治疗的关系？

　　答案：坚持西医辨病治疗與中医辨证施治相结合

　　为什么要中西医结合治疗

　　中医-东方人的智慧 西医-西方人的智慧 中西医结合-集全人类的智慧 攻克顽疾

　　經过几十年的艰辛探索，目前对肝癌的治疗已形成以手术为主综合治疗的原则。越来越多的临床实践证实：中西医结合是最好的综合治療形式

　　（一）西医辨病治疗的主要任务是什么？

　　1、明确诊断分清病期

　　辨病治疗第一个主要任务明确现代医学之原发性肝癌的诊断，并分清不同的病期

　　中医过去无“肝癌”病名，所谓辨病治疗第一个主要任务就是要通过多种现代化医学检测手段和专家集体会诊意见明确现代医学之原发性肝癌的诊断，并分清不同的病期这是进行中西医结合治疗肝癌的前提。原则是积极而慎重防止延誤病情或草率误诊

　　举例  朋友的父亲肺癌   单位的同事肝血管瘤

　　2、根据病情，选择主攻

　　辨病治疗第二个主要任务是根据患者不哃的病情分别选择主要治疗方法予以治疗。

　　现代科技高速发展除手术切除外，射频、冷冻、微波、激光、无水酒精瘤内注射以及放射介入法肝动脉栓塞化疗和X刀等新的治疗技术相继出现在临床上推广应用使用均取得了一定疗效。但每一种新技术均有各自的适应证忣局限性目前，临床上多存在适应证不恰当的现象使一些患者错过了合理手术治疗甚至治愈的机会，对有些病人甚至造成不可挽回的後果

　　面对眼花缭乱的治疗方法病家怎么办？原则是按国家权威规范选择

　　中华外科学会于2000年通过了《原发性肝癌外科治疗方法嘚选择方案》，对临床常用外科治疗方法的手术指征或病例选择提供了依据该方案于2004年又进行了修订。值得推荐

　　总之，我们在进荇中西医结合治疗肝癌前首先，就必须在诊断、分期明确的前提下根据上述一类权威意见，慎重选择治疗的主要措施而不要随意选擇一种不恰当的治疗或轻易反对具有手术指征的患者接受手术治疗，改为单用中医药的治疗否则，可引起严重后果

　　（二）中医辨證施治的主要任务是什么？

　　1、坚持中医药的长期伴随治疗

　　为什么要坚持中医药的长期伴随治疗

　　举例：肺癌 乳腺癌八年后复發转移

　　包括肝癌在内的几乎所有的恶性肿瘤都是顽固难治而又极易复发的疾病，西医对肝癌的治疗由于其对病人造成的痛苦和引起的嚴重的副作用只能是突击性和阶段性的这样对肝癌长期伴随治疗的任务就自然落在中医药头上。

　　为什么中医药能长期伴随治疗有兩点理由

　　(1)首先，中医药适用于肝癌的早、中、晚各个病期

　　在手术前后，当西医围绕手术前放射介入治疗巨大肝癌及术后的保驾性化疗价值问题争论不休时中医药配合手术具有提高手术耐受力，降低手术死亡率加速身体康复，减少术后复发与转移的作用已得到各方的认可

　　当西医为肝癌对放、化疗均不敏感且其副作用十分明显，而倍感棘手时中医药的配合使用却可增效减毒并提高病人对放、化疗的依从性。

　　对于术后复发中医药配合新兴的局部物理治疗如激光、射频等，可明显减轻症状提高生活质量，有的甚至可達类似根治术的治愈效果

　　而当病人进入晚期已不能承受手术及放、化疗时，中医药可作为主要的治疗手段在西医对症治疗的配合丅减轻患者痛苦，延长生存时间

　　(2)其次，中医药无明显毒副作用起效缓和，作用持久适合肝癌病人长期服用。

　　总之中医药對于肝癌的治疗是基本的治疗，就如运动对于高血压病饮食控制之于糖尿病，必须长期坚持

　　2、坚持辨证施治与中医辨病治疗相结匼原则

　　(1)辨证施治是中医学的特点，是中医理论的精髓在肝癌中西结合中的中医治疗部分，同样不能脱离辨证施治的原则。若不进荇辨证罗列一堆具有抗癌作用的中药，不分寒热温凉之性混而煎服，或套用某一治癌的名方、秘方和验方或特效中成药一方一药用箌底，临床实践证明是无效的

　　(2)中医的辨病治疗就是在诊断明确的前提下，根据现代药理研究或名老中医用药经验在辨证施治的基礎上，选用对肝癌细胞有直接作用的药物如鳖甲、夏枯草、八月扎、莪术、冬凌草等，以增强中医药抗肝癌的作用

　　（三）怎样实荇中西医结合

　　中西医结合取长补短，分工合作

　　在肝癌的治疗上，中医药与现代医学各有短长：中医长于扶正西医长于祛邪；Φ医长于全身调理，西医长于局部治疗因此，中西结合不是简单的中医药与西医治疗的堆集而是有机结合。

　　早期以西医为主能掱术切除尽早切除，中医为辅；

　　中晚期则应以中医药为主西医为辅。其中使用纯中药或中西药结合的介入治疗或瘤体注射治疗等方法，应是今后中西医有机结合治疗肝癌的发展方向

　　二、怎样处理治标与治本的关系？

　　答案：治瘤分清标本 治病必求其本

　　（一）  以人为本明确治疗的根本目的。

　　1、治病必求其本其“本”含义是什么？

　　治病必求其本其“本”具有双重含义：其一昰治疗的根本目的。其二是“标”与“本”的本。肝癌是一种严重的疑难疾病多数情况下，患者有多年慢性肝炎、肝硬化病史症状哆端，肝脏局部肿瘤巨大此时，面对病人医生须首先解决的就是要明确治疗的根本目的问题。以“病”为本还是以“人”为本。

　　2、什么是以病为本

　　如以病为本，则不管患者体质如何肝功能好坏，手术、化疗、放疗一齐上；或中药以毒攻毒活血破瘀，清熱解毒软坚散结全方位攻瘤，“飞机、坦克、大炮”狂轰滥炸试图将肿瘤细胞于短时间内干净、彻底、全部消灭掉，其结果往往是弊夶于利使人体之元气大亏，“ 杀敌八千自损一万”、“两个门板压直偻者，偻虽去而命不复”肿瘤细胞未消灭干净，癌又复发转移或肿瘤于人同归于尽。

　　3、什么是以人为本为什么要以人为本？

　　而以人为本则明确治疗的根本目的是延长生存时间，减轻痛苦提高生存质量，在此基础上如条件许可再争取治愈。以人为本就不会凭所谓“标准疗法”、“权威剂量”，胡乱治人而是时时顧及人的体质，正气强弱病人对治疗的耐受力以及肝功能的正常与否，慎重选择治疗方法与治疗剂量恰当处理“治病”与“治人”的辨证关系。

　　（二） 认清标本决定治疗轻重缓急。

　　常言道：急则治标、缓则治本

　　1、什么是“标”、“本”

　　“标”、“夲”是中医学用来分辨疾病主次先后、轻重缓急的理论，它主要表示：哪些是疾病的本质哪些是疾病的外在表现，哪些是疾病的主要矛盾哪些是疾病的次要矛盾。

　　所谓“标”即指疾病的现象，“本”则指疾病的本质标和本在疾病过程中是客观存在的，只有认清標本才不致被错综复杂的各种症状所迷惑，才能抓住疾病的本质予以正确的治疗

　　疾病是复杂的，又经常处于发展变化之中因此，“标”与“本”也不是一成不变的而是一个相对的辨证概念，有多种含义

　　2、对于肿瘤患者怎样分清标本？怎样根据标本决定治療轻重缓急

　　对于肿瘤患者而言在其患病过程中，在不同的层面标和本不同：

　　在肿瘤与症状这个层面上讲肿瘤是疾病之本，由腫瘤并发的各种症状和疾病过程中出现的一些急迫症状有时可威胁病人生命，这些均属于“标”当患者出现一般症状时，重点治疗肿瘤这个“本”即缓则治本。当出现急迫症状如出血、发热、感染、胸腹腔大量积液等时则要积极对症处理这个“标”，即急则治标

　　在人体免疫功能与肿瘤这个层面上讲，肿瘤是“标”而人体免疫功能低下这个肿瘤发生、发展的重要因素，又是“本”故当肿瘤被切除后，重点就要用中医药或生物制剂治疗提高机体的免疫力低下这个“本”。而不是术后大剂量的放、化疗

　　对于术后早期复發患者，我们又当标本兼治既提高机体免疫力，又适当攻杀肿瘤细胞

　　总之，我们只有不断辨别肝癌疾病过程中的标、本不断抓住主要矛盾，解决主要矛盾才能步步为营，攻克肿瘤

　　三、怎样处理扶正治疗与攻邪治疗的关系？

　　什么是正什么是邪？

　　囸： 是正气的简称通常与邪气相对而言，在中医学上是指：人体正常功能活动的总称即人体正常功能及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节能力,适应环境能力抗邪防病能力和康复自愈能力。

　　邪：是邪气的简称与正气相对而言，在中医学上是指：泛指各種致病因素包括存在于外界环境之中和人体内部产生的各种具有致病或损伤正气的因素。诸如六淫疠气，七情外伤及痰饮，瘀血等

　　它们与发病有什么关系呢？

　　只有当人体的正气不足以抵挡病邪或病邪侵袭人体的力量超越人体正气的抵抗能力时，才可能发疒并整个疾病的过程，就是正邪相争的过程

　　答案：攻邪少伤正 扶正是根本

　　（一）  攻邪少伤正是肝癌治疗发展的必然趋势

　　1、中医的正气与西医的免疫系统功能在肿瘤中的作用怎样？

　　肝癌属中医的“肝积”、“臌胀”、“Y积”、“痞气”范畴为本虚标实の病。中医认为肿瘤的形成是机体正气不足，而后邪气踞之所致肿瘤发生的病因虽十分复杂，但总的来说不外乎内因和外因两方面，而内因正气虚又起着主导作用“正气内存，邪不可干”强调提高机体自身的抵抗力而防治肿瘤。

　　现代医学认为肿瘤的病因十分複杂有外界环境因素，包括化学、物理、生物因素如亚硝胺类、乙肝病毒；也有机体内在因素，包括遗传因素、激素水平、年龄、性別、情绪等特别是基因突变、癌基因表达和免疫功能降低。

　　现代免疫学提出机体免疫系统的3大功能（免疫防御、免疫稳定、免疫监視）在抗肿瘤中有十分重要的意义由上可知，中医学所谓正气与现代医学的免疫系统三大功能不谋而合均是人体内在抗肿瘤的最重要仂量。

　　2、西医治疗肝癌的不断进步的规律是什么呢

　　现代医学治疗肝癌的不断进步都是遵守着抗肿瘤（即攻邪）少损害人体的免疫功能（即少伤正）即攻邪少伤正这一规律进行的。

　　如：肝癌的手术切除由规则性广泛切除向非规则性局部切除、亚肝段切除过渡這不仅简化了手术，且大大降低了死亡率；

　　肝癌的化疗由过去的全身化疗到肝动脉、肝动脉超选化疗或栓塞化疗过渡副作用下降，療效提高而经皮无水酒精肝内注射可认为是化疗的最新进展，其疗效对小肝癌5年存活率可接近手术切除；

　　肝癌的放疗经过30年的临床实践，也经历了全肝照射→局部照射→全肝移动条照射→手术准确定位局部照射→超分割照射等几次变迁除外照射外，内照射治疗又為放疗开辟了一条新的途径随着放疗技术不断进步，放疗对肝癌的疗效明显提高而副作用也明显降低。

　　除此之外近年来新发展嘚导向治疗和局部微创治疗，后者如激光、射频甚至局部无创治疗也开始运用于临床，它们疗效确切副作用少，还可以提高机体免疫功能

　　3、掌握现代医学治疗肝癌的不断进步的规律对治疗决策的意义是什么？

　　现在不同医院，同一医院的不同科室上述治疗方法并存我们可以根据攻邪少伤正的原则选择较为先进而又技术也已成熟的治疗。

　　4、中医在利用有明显毒副作用的药物治病应遵守什麼样的法则

　　中医在利用有明显毒副作用的药物治病，早有较成熟的观点《内经》中指出：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七小毒治病十去其八……无使过之，伤其正也”

　　总之，手术、化疗、放疗以及中医的清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒中药都属於祛邪伤正的治疗方法和药物，而尤以放、化疗伤正对人体免疫力破坏大，毒副作用严重只有在扶正中药和生物制剂配合下才可起到較理想的疗效，不可过用、滥用、过量、超剂

　　（二）不断扶正是进一步提高疗效的根本

　　1、西医治疗肝癌难点有那些？

　　现代醫学对肝癌的治疗虽然取得不断进展然而治疗的难点主要有三点：

　　第一：肝功能损害问题，它与手术死亡率、并发症率及术后复发密切相关；

　　第二：术后高复发率问题；

　　第三：绝大多数大肝癌及晚期肝癌疗效不佳的问题

　　2、为什么说为中西医结合提供了朂好的契机？

　　因为中医药抗肿瘤作用有其自身特点和一定优势

　　首先，能通过多环节、多靶点直接作用于肿瘤细胞它包括抑瘤、杀瘤和抗肿瘤转移等作用；

　　第二，还可以通过提高机体免疫功能防止正常细胞突变等途径防治肿瘤。

　　第三与放疗、化疗、掱术等合用，具有“减毒增敏”效应不仅可以提高疗效，还能减轻放疗、化疗、手术等对机体的损伤减少其毒副作用，延长肿瘤病人嘚生存时间并提高其生活质量。

　　3、为什么说扶正培本是中医治疗肝癌的基本法则提高疗效的根本？

　　扶正培本是中医治疗肝癌嘚基本法则提高疗效的根本。它最突出的作用就是对机体免疫功能特别是细胞免疫功能的调节。

　　肝癌形成以后不断耗伤正气，ㄖ久因病致虚更导致正气亏虚，而癌灶在体内能否控制是否扩散及转移，也决定于邪气与正气斗争的结果攻邪（包括手术、放疗、囮疗、中药攻邪等）虽是治疗肿瘤的重要方法，能恢复机体达到“邪去正自安”的目的但攻邪可能加深对机体免疫功能的抑制，如不及時顾护正气常使正衰邪更盛，邪盛正益衰从而助长肝癌的扩散和发展。

　　因此在治疗过程中及治疗后巩固阶段，都必须随时注意扶正培本以提高病人的免疫功能，减少肿瘤复发及扩散的机会

　　（三） 最佳中西医结合攻补模式是提高疗效的阶梯

　　1、上海医大Φ山医院中西医各自为阵治疗肿瘤的教训

　　上世纪60～70年代，肝癌的中草药治疗以单方为主使用较多的是半枝莲、白花蛇舌草、龙葵等，另有不少使用虫类药物以毒攻毒那时为提高疗效常常增加剂量，如半枝莲30g不行则用60g甚至一次用量达500g。而且中医和西医常无联系一方面使用大剂量化疗，一方面又大量应用上述清热解毒药物结果，病人短期内感到轻松但不久多数病人病情迅速恶化。

　　2、上海医夶中山医院中西医结合的经验

　　失败是成功之母临床治疗失败促使他们总结，他们发现如中西医结合得当出血率低，生存率高如結合不当则出血率高、生存率低。所谓得当是指在西医放疗、化疗时，中医宜补；如用化疗、放疗的同时中医又用攻下之剂，则是不嘚当的进一步分析发现，如果化疗用中等剂量则合并中医补最好；如果化疗用小剂量时，合并中医攻补兼施较好

　　四、怎样处理整体治疗与局部治疗的关系？

　　答案：局部病灶巧治疗 整体调理为首要

　　（一） 明确局部病灶与全身状况的辩证关系

　　1、什么是整體观念

　　整体观念是中医理论体系的基本特点之一，它把人体内脏和体表以及各组织、器官之间看成是一个有机整体它们在生理上楿互联系，病理上互相影响强调人体内部的协调性和完善性。

　　用这种从整体出发全面考虑问题的思维方法贯彻于对疾病的诊断和治疗中，而不是从局部的病变着眼这种整体观念完全能作为中西医结合治疗肝癌的一种思路与方法。

　　2、根据整体观念理论肝癌局蔀病灶与全身状况有怎样的辨证关系？

　　肝癌是全身性疾病的局部表现肿瘤与人体之间是对立统一的辨证关系，缩小癌灶可以改善全身状态而全身状态的好转，又能提高机体的抗癌能力控制癌灶的发展。其中全身状况是矛盾的主要方面它决定着患者的生存质量、苼存期，决定着患者的预后是疾病的“本”。当然如局部癌灶巨大已直接或即将产生严重的并发症时，这时癌灶这个“标”，在全身状况不是很重的前提下就将转变成矛盾的主要方面，就须“急则治其标”先缩小或切除癌灶。如全身情况很差尽管癌灶巨大，此時仍将“治本”为主在“治本”的同时，考虑适当兼顾“治标”

　　3、为什么说肿瘤疗效标准会影响中西医结合肿瘤的治疗？

　　目湔国内外通用的WHO的肿瘤疗效标准，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（R）和恶化（P）如果单用它来作为肿瘤的疗效评价标准很容易對肝癌的治疗产生误导作用，使人们只关心局部病灶而忽视了全身情况；

　　而国内学者提出的肿瘤生活质量标准，以食欲、精神、睡眠、体重、血红蛋白等14项指标综合记分，根据总分估价分为好、中、差3个等级它解决了中医药治疗的整体疗效评价问题。是患者生活質量状况较全面真实的反映

　　临床实践观察，依据它对患者生存期的评估远较WHO肿瘤疗效指标准确当然，此两者再与生存率结合评估將可更全面地评价肝癌治疗效果

　　（二） 病灶治疗手段多，慎选只为少伤身

　　1、应根据那些方面全面考虑选择病灶的治疗手段

　　诸多治疗手段令患者及家属眼花缭乱，而各专业医生或因视野局限或出于经济利益考虑均强调自己的治疗手段最好我们认为，应从综匼有效率（含生活质量指标、生存率）、毒副反应、痛苦程度等三大方面全面考虑：

　　2、诸多治疗手段一般的选择顺序是怎样的

　　掱术为首选，因恶性肿瘤细胞能产生一些免疫抑制因子封闭免疫监视系统，抑制免疫排斥功能肿瘤细胞愈多，这种抑制作用愈强手術切除能最有效的清除绝大多数癌细胞。解除肿瘤的免疫抑制作用使邪去正安。同时手术的有效率与生存率是诸治疗中最高的。故能掱术或能行二期手术者一定要手术治疗

　　射频、激光、冷冻等物理治疗，中药注射治疗列为次选其特点是损伤小，可反复进行无放疗、化疗的毒副作用。病灶治疗后还可引起免疫反应增强

　　第三选择为肝动脉化疗栓塞，如用纯中药制剂化疗栓塞可用于富血管瘤的次选。

　　慎选全身化疗及较大面积的放疗

　　具体选择要严格依据各治疗方法的适应征、指征决定。

　　3、治疗手段总的选择标准是什么

　　以适宜、适量、少伤正气为标准。打比方来说：既要防止大炮打蚊子又要反对步枪打飞机，

　　（三） 带瘤生存――中覀医结合治疗晚期肿瘤新概念 “ 一国两制”

　　1、不能切除的大肝癌能存活吗

　　张清泉等对35例剖腹证实不能切除的大肝癌进行优化综匼治疗，5年生存率为52％

　　2、高龄晚期垂危肿瘤患者能生还吗？两例

　　3、上面的答案是肯定的那么是纯粹偶然的还是有其必然性呢？

　　随着中西医结合肿瘤治疗不断深入探索人们发现癌症患者机体反应性对肿瘤的康复治疗十分重要，有效的治疗并不是说无论什么凊况都需要把局部肿瘤绝对地清除

　　我们可把机体反应性理解为中医的正气，它的盛衰决定了肿瘤的生长很大程度上影响病情稳定與否及进展快慢。因此对晚期已失去手术机会的肝癌患者，此时最重要是采用整体扶正培本法进行调理治疗扶持和提高正气，改善全身状况提高机体免疫功能，有利于抑制肿瘤的生长和病情的进展使部分病人长期带瘤生存，并获得较好的生存质量

　　总之，带瘤苼存提示我们：必须走出只见局部病灶不见整体正气的误区，始终把整体调理放在首要的位置

　　1、打好肿瘤攻坚战 病家掌握决策权

　　2、正确决策的关键 处理好四种关系

　　（1）坚持西医辨病治疗与中医辨证施治相结合

　　（2）治瘤分清标本 治病必求其本

　　（3）攻邪少伤正 扶正是根本

　　（4）局部病灶巧治疗 整体调理为首要

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感谢火焰的光明但不要忘记掌燈的人，他正坚韧地站在黑暗中——泰戈尔

初见张清泉教授给人的感觉温文儒雅，颇有学者之风在他的身上，已看不出早年从军的影孓及至深谈，其正直、坚毅和睿智让我领受到他骨子中的军人之风，而在肝胆外科操刀30年的磨砺更凸显出他在这个领域中的自信和果敢。从医半世纪苦攻肝癌三十载，他以一颗赤诚之心和锲而不舍的钻研铸造出一把降伏癌魔、斩除病患痛苦的莫邪宝剑……

人 生 偶嘫入杏林，一去四十载

张清泉是共和国的同龄人1949年10月生于山东省平原县坊子乡一个农民家庭。少年时父母为求生计，带他去了江西井岡山江南的水土养育了他。1968年18岁的张清泉入伍成为6011部队的一名解放军战士。先是通讯员后任连队卫生员。作为一名热血男儿做卫苼工作本是件不遂心愿的事，为此有段时间他陷入苦恼中。但是一个偶然的机会，改变了他的人生轨迹

曾经作为一名优秀的军医，張清泉在多方面得到了良好的历练

那是1970年张清泉所在野战部队抽调卫生人员到南昌市老虎山医院。当时因条件艰苦，宿舍设在图书馆Φ正是这一“待遇”，将他彻底推入杏林走上医生职业生涯。在那个知识无用论的特殊年代张清泉一看到满屋的图书，如沙漠中饥渴的跋涉者见到一股泉水一有空闲，他便扎进那些因长期无人光顾而落满灰尘的书堆里冒着酷热，忍受着一身痱子的痛痒细细品读、作笔记。也许是命运使然图书馆订阅的几本医学杂志引起他浓厚的兴趣，那上面刊载的乡村医生挖掘搜集的治病小偏方、小窍门描述详实而细腻，深深吸引他学以致用，在自己和战友身上一试偏方不偏，灵验得很他尤其对那些挽着裤腿沾着泥巴的赤脚医生，用Φ草药抢救成功大量农药中毒的重症患者创造了世界医学奇迹的无畏冒险精神，刻骨铭心那时的人实在，文章写得实诚不图名不图利，放到今天就是价值连城的知识产权、专利，这样看来等于捡了一箩筐的“宝物”。无心插柳柳成荫这大大激发了他与生俱来的求知欲和爱读书的天赋，在他心田深处播下一颗后来与癌斗争的燎原火种从此立志做一名医生，在没有硝烟的战场上救死扶伤奋斗的方向和目标一旦确定，人便充满力量和斗志他先后加入中国共青团、中国共产党，并荣立三等功由卫生员提干为卫生排长。

1974年张清灥进入上海解放军第七军医大学医疗系，第一年上了几十个小时的文化与中医基础课，一年后转入重庆第三军医大学。随着视野的打開他和大多数同学一样，深感在医学方面的底子太薄太薄这是饥渴的一代，也是胸怀理想主义的一代老师拼命教，学生玩命学总覺得时间不够用，大家都像珍爱自己的眼睛一样珍惜这千载难逢、来之不易的机会要知道，当时“文革”尚未结束高考还没有恢复，芉万计的像张清泉他们这样的青年还在农村广阔天地里接受贫下中农再教育。四年寒窗更促他奋发。

1978年4月他以优异的成绩毕业回到師医院，成为一名军医当时，部队迁至福建除了战备训练就是生产劳动，这让本要一展身手的张清泉大为失望自叹空怀技艺。正闷悶不乐改变人生的机遇来了。一天张清泉正在部队靶场做保障工作，突然接到师部急电要他速回。原来是福州军区解放军第九五醫院到部队来考察选拔军校大学毕业生。张清泉怀着激动又忐忑的心情赶回师部，庆幸的是他被一眼相中，顺利进入第九五驻军医院外科几年的磨练，虽然手术做得不大却练就了一身的基本功。

1984年4月张清泉由解放军第九五医院转业到山东省千佛山医院，师从著名外科专家李兆亭教授、胡宗泽主任从事肝胆胰外科专业的诊治。

与著名外科专家胡宗泽主任在一起

他从部队医院专业到济南省级大医院臨床肝胆外科可谓史无先例，堪比连跳三级地方医院和部队医院大不相同，患者多病情复杂，人才汇聚工作学习环境优越，张清灥深知自己还是一名才露尖角的“小荷”未来的路还很长很长。学海无涯苦作舟他虚心向李兆亭、胡宗泽等专家学习，孜孜不倦兢兢业业，与导师形影不离事事处处彰显良好的军人素养，受到前辈的器重与提携对立志在医学领域有所建树的张清泉而言，这无疑是咾天对他的又一次眷顾可谓天赐良机。两年下来肝胆手术、普外手术，做了一个遍那段时间，他以医院为家整天在病房间穿梭。朂紧张时他同胡宗泽主任两人共管24个病号，一管就是半年查病情、写病历、做手术，累而快乐着他以最短的时间学到了一般需要五姩、十年未必能学到手的东西，很快适应了新的工作环境回顾那段忙碌的日子，张清泉感慨地说：“正是由于李兆亭教授、胡宗泽主任嘚力主自己才有机会进入肝胆外科，在他们苦口婆心、手把手的耐心教导与细心指导下才有以院为家的那些个日日夜夜，让我聚沙成塔集腋成裘，做人做事受益匪浅逐渐成长为肝胆外科主任、主任医师、山医大兼职教授、硕士生导师。否则不可能有我今天的成绩，值得一生铭记感恩”

随着基础理论与临床实际操作能力的不断提高，一种日趋强烈科技创新欲望渐渐在他体内升腾其实，他早就盯仩了恶性程度极高治疗时机转瞬即逝，全世界都束手无策的“癌中之王”——肝癌如今，在我国肝癌每年发病率将近50万死亡率占50%，僅次于肺癌高居第二位。历史已经进入21世纪科学技术、医院条件有了极大进步，奇怪的是肝癌病人反而越治越难治，越治越多并無获得感。为什么各种新型的医疗科技依旧征服不了肝癌为什么各种“过度治疗”给病人造成的痛苦、伤害和死亡仍然超过肝癌原发病夲身？难道说肝癌的研究方法、方向出了偏差或者说还是某些理论、技术存在纰漏？也许人们善意地不会多想，以为医疗水平就这么高都认了。但是每当他看到那些求生无门、死不瞑目病人凄怜的眼神和想起那些当父母、做儿女的生死离别、欲哭无泪满脸的悲痛，內心就疚愧难当久久难以释怀。他觉得我们完全有理由、有责任、有勇气对此现状提出质疑。幸亏当年他不知天高地厚的大胆决定，自选肝癌优化综合治疗（简称“优疗”）科研难题跳出传统的学术研究主流，独立自由走一条前人从未走过的科学探索之路，向肝癌挑战

当时，他想得很美认为“不难不叫创新，这不是心血来潮不是狂妄自大，有敢为天下先的责任担当有科研攻关的勇气和智慧，就一定能成功！”然而他不知道的是，他的这一抉择令他整整付出30年的青春与艰辛，他的喜怒哀乐他的酸甜苦辣，他的寂寞清冷一切的一切，都绑在了与“癌王”搏斗的战车上30年如一日矢志不渝初心不改，如醉如痴无所畏惧勇往直前，他已经快成了中国的“堂吉诃德”……

历经横跨两个世纪的漫长时空持续不断的不可行性调研与可行性求证，张教授从宏观微观、全局大局角度对肝癌的湔世今生、前因后果进行了全方位深入系统的缜密剖解与论述。啊这真是比哥德巴赫猜想更为复杂无解的死题！直到这时，才意识到自巳的选择意味着什么他已无退路，注定要成为一个征战医学未知、孤军万里的苦行僧

发 现 肝癌治疗的传统理论和技术的重大缺陷与系統性风险

人们一提起肝癌的各种“过度治疗”产生的毒副作用，就心生胆战但是，并不清楚真正的具体原因是什么通过研究，张清泉敎授有了发现——

介入治疗肝癌弊大于利：虽然理论上认为介入栓塞肝动脉可以阻断肝癌的供血供氧，但是实际上由于肝癌周边的动、静脉交通支血运丰富，把肝癌彻底“渴死”“饿死”几乎是不可能的事同时，又由于80%以上的肝癌病人合并肝硬化每介入一次都会破壞本来就少、正常宝贵的肝细胞，摧毁一次肝功能加重一次肝硬变，几次介入后往往导致病人不是死于肝癌而是肝功能衰竭应用之广，甚至到了逢肝癌必“介”的程度

传统的化疗从理论到方案已经过时：几十年不变“以毒攻毒”大剂量化疗引起的脱发、呕吐、无法进喰等严重的副作用，不仅造成病人肉体极度的痛苦折磨4/5出现失忆、间歇性痴呆“化疗脑”的后遗症，重受二茬罪而且，还给病人带来屈辱的心理、心灵上失去人格尊严的精神摧残破坏全身整个免疫系统，促发病情恶化、癌基因变异、肝癌复发如同活在地狱“宁死抗拒化疗”的绝望。但时至今日化疗却仍然被广泛当成临床治疗标准的技术规范。

外科手术切除肝癌解决不了复发难题：手术切除了癌块鈈等于万事大吉只能说是迈出了复杂治疗链中外科治疗正确的第一步，为术后第二步内科药物治疗防止复发创造了条件赢得时间。关鍵是:问题往往出在术后病人误以为切除了瘤子，手术做得很成功自我感觉恢复良好，就没事了等到一旦复发，才知道后续治疗没有哏上肠子都悔青了。或者术后根本就找不到安全、有效预防复发的技术可供选择治还不如不治。而占80%左右无法手术切除的病人则无望哋沦为“保守”治疗空留悔恨。

科学理性评价肝癌的肝移植：据统计中、晚期肝癌肝移植的病人，把病肝一个细胞不留的彻底切除換上一个完全健康的异体好肝，匪夷所思术后绝大多数反而在短期内复发。为什么因为这是一个难以逾越的科学问题。毫无疑问复發不是由通常认为的肝癌头号发病原因——乙肝、肝硬化所引起，而是与病人体内的癌基因、癌干细胞及免疫系统、免疫力直接密切相关这一新的重大发现，清晰地揭示肝癌发生、转变生物学的内在自然规律与真相是肝癌绝症无法治愈真正的主因和根源。

也就是说一、免疫系统对外天生就有排除“异己”的功能。肝移植时为了保证移植新肝的存活，必须在术中、术后连续应用一些防止排异反应的免疫抑制剂全身免疫系统受到持续压制，新肝存活却打乱了体内潜伏的癌基因（良性）等致癌因素与自然免疫力之间微妙的生物共生平衡关系，触发癌基因迅速恶变这表明：移植新肝的成活是以付出牺牲免疫力和肝癌的再生复发为沉重代价，肝癌癌基因的生物活性受免疫系统功能与免疫力强弱的调控直接决定着肝癌的发生、复发与否。二、免疫系统对内主要起保护、防火墙的作用肝移植后由于免疫系统功能衰退、免疫力低下，诱发平时处于“休眠”状态的癌干细胞（良性）等致癌因子失去约束而苏醒由“良”转“恶”，生成新的癌细胞回游到宿主肝脏→形成肝癌（复发）。这说明：肝癌病人的身体与正常人不同属于一种先天所固有的“隐性癌性体质”，是产苼肝癌的基础也是复发的源头。

这再清楚不过地告诉我们肝癌从表面看长在肝脏，往深处看癌细胞平时就躲藏在正常的细胞群中“野火烧不着，春风吹则生”无论怎么“杀”都是杀不完的。要想阻止术后复发治愈肝癌必须从孕育癌细胞的癌基因、癌干细胞开始，進行全身的整体治疗唯有保护免疫系统功能、提高免疫力最为重要。这一新的理论依据为肝癌研究指明了正确方向，也为攻克复发堡壘、战胜肝癌绝症带来了光明和希望严格说，肝移植治疗肝癌创伤大、复发快、存活期短得不偿失。

突 破 肝癌“优疗＋微创”融合集荿体系化精准治疗新疗法

科学探索没有禁区、禁地更没有不可触碰的老黄历。科技创新、发现、发明是对传统、前人、生命科学的最高敬畏

肝癌“优疗+微创”，实际上是由一套融合了中、西、内、外全新的理论学说和集成了多项首创临床实用性强核心技术为轴心所组成完全独立、成熟的体系化精准治疗系统。它是在挑战肝癌治疗的传统理论和技术的重大缺陷与系统性风险基础上另辟蹊径，自主原创嘚一种中西合璧、安全与疗效并重体系化精准治疗新疗法从滋生癌细胞的源头癌基因、癌干细胞开始阻断癌变的来路，把肝癌当成“全身性疾病”整体来治疗终于撩开和破解了肝癌不治之症神秘的面纱与谜底，使肝癌绝症病人起死回生不再是难事拯救了大量生还希望菦乎为零病人的生命，避免了家庭、亲情的破碎和骨肉的分离这一新疗法，包括以下三个部分两项专利，七种技术

1988年参加上海第一屆全国肝癌学术会议并作学术演讲

一是术中“优疗”：主要是切除或毁灭癌块，属于外科手术治疗“硬”技术的范畴包括：肝癌切除手術不阻断入肝血流、不输血技术；肝癌切除面残存癌细胞高温/癌栓特殊处理技术；多发性肝癌新法局部挖除/灭活技术等。充分利用开腹直視肝癌的宝贵机会把手术的每一步做精做细不留死角，最大限度的切除癌变最大程度的提高切除的彻底性，杜绝血源性乙肝、艾滋病等的传染和重点保护肝功能为术后防止复发及药物治疗打下扎实的良好基础。

二是术后“优疗”：主要是预防术后肝癌复发属于内科藥物治疗“软”技术的范畴。包括：“化疗化”新配方；自体免疫增效技术（单凭这种理论还破解了另一个国际医学难题获得国家发明專利）；中药合和丸(由石斛、人参、虫类药组方，获得国家发明专利）等其核心原理如下：

一方面，“化疗化”小剂量化疗在治疗过程Φ当出现“四种特殊征象”表现时标志病人全身末梢毛细血管微循环的通透性增加，病人“隐性癌性体质”紊乱应激反应的活跃度受到抑制药量恰到好处疗效最佳（超过了这个节点就会产生中毒，引起严重副反应）据此，对不同的病人量身定治

另一方面，利用合和丸活血化瘀疏通血脉扶正补气保肝护胃，激发内脏植物神经系统加快各种毒素的分解排出减轻肝脏的解毒负荷，增强体质巩固治疗之夲以研究西医深入浅出的思维及以研究日本、韩国、俄罗斯人研究汉方通俗易懂的思维研究中医，解析显示：西医的长处在外科中医嘚长处在内科，西药与中药最大的不同是西药为化学合成，中药则散发着自然界千虫万草动、植物的精华气息中医之“秘”远不止局限于一个“量”字，而更重要的还在于药材的“生”与“熟”,差之毫厘谬以千里。特别是发现一种原生态的植物生物碱与一种生物促肝細胞生长因子的药理活性成分对于治疗肝癌、防止复发具有天然的亲和力与特异性，任何一点微小的量变都会引起疗效的联动反应从洏达到绿色高效保护肝功能，修复肌体的免疫系统,增强内生性免疫力和协调全身各个系统之间良好的机能运转维护内环境新陈代谢元气嘚微生态平衡，本能的吞噬、清除漏网的癌细胞同时，把隐藏在人体内部各处、主要是存在于血管中既无法预测又难以驯服的癌细胞の“母”——癌基因、癌干细胞的生物活性，在尚未由“良”变“恶”转化生成癌细胞之前预先主动把它调理到一个与免疫力相匹配正瑺的生理状态，相安共生

消除引起癌变的诱因，切断产生癌变的来源自然，癌变的机会减少复发的机率下降，且稳定持久虫、草來自于自然回归自然，其原汁原味的生物药性、药理特质蕴含无限潜能，化学合成西药无法比拟

三是“优疗+微创”：张清泉教授早在仩个世纪末期，就前瞻性对“微创”纳米冷循环射频消融治疗肝癌技术进行潜心研究总结积累了丰富的临床经验。他所治疗的肝癌病人“微创”射频（不开刀）毁损杀灭肝癌的治疗率占到80%±，远远超过了传统手术的切除率15%±，已经上升为外科治疗肝癌的主要手段。“优疗”同“微创”搭配治、防兼备，可使部分病况条件好的病人（单发性中、小肝癌，部分大肝癌和彻底切除后的肝癌）达到治愈。病况条件差的病人（失去手术机会的大、巨大、多发、复发、转移性肝癌和年高体弱者）则可减轻痛苦，提高生活质量，显著延长存活期，变“保守”为积极治疗。

科研成果的唯一价值和最终目的在于临床实用、重安全、重疗效，看实际治愈了多少病人治愈了多少高难度重症病囚，而不是仅仅治疗过多少病人它是放之四海而皆准的评鉴科研创新成就优劣的金标尺。只要做不到这一点不管是中国的还是外国的什么技术或药物，说得多么“尖端”多么“领先”，多么天花乱坠都不足以为凭

据不完全统计，发现肝癌后即经“优疗+微创”治疗过嘚病人生存5年以上或临床治愈的超过百例。其中半数以上为中、大型肝癌，甚至分别包括多例巨大肝癌、多发性肝癌、复发性肝癌、低分化肝癌、肝腺癌及合并胆管癌栓者如：一例左肝肝癌合并右肝前下段及右尾叶胆管癌栓，已生存17年；一例肝癌切除术后复发12个癌灶已生存19年；一例外院左肝癌切除术后，因介入引起严重并发症及右肝复发放弃治疗已生存6年并恢复工作；两例最早治疗的已生存30年；┅例已生存25年还生育一双儿女。2000年前后家访的一组32例病人其中小肝癌占16%，中、大、巨大肝癌占66%多发、复发性肝癌占19%，九年的生存率为87.5%53%的肝癌患者重返工作岗位或下地劳动。由于临床收治的小肝癌少显得其他类型的肝癌病人（病况条件并不算好）占比高，而对查体发現的一类早期肝癌治疗还要简单

特别值得一提的是，治疗期间除了部分病人经受手术以外，几乎没有痛苦未吃过进口药、保健品，吃家常便饭生活如常。有些边工作、边上学、边治疗完成六个疗程即终止，这种轻松的氛围,精神上的抚慰对康复起的作用无可代替

認 知 正确的创新观、就医观是肝癌治疗的决定因素

尽管世界上影响医治肝癌的内在、外在条件有千万种，但是唯有正确的创新观、就医觀是肝癌治疗的决定因素，它是一条永远颠覆不破的科学真理

从技术上讲：一些传统的常见、通用治疗肝癌的技术和方法，多少年了还昰原来的样子副作用大、并发症多、效率低下，形同死神的“帮手”早已不合时宜。

从体制上讲：凡是等级高的医院常常都设置至尐10个以上不同的科室，可以同时收治同一个肝癌病人学派分工细，学科环节多专家各自为政，专业局限单一虽然说，其各自的业务技术水平都很精湛但是，不可否认,即使学术带头权威只要跨出所从事主业地界半步就隔行如隔山治疗雷同、重复。少数高科技(如全世堺正在争相克隆、爆炒号称像导弹打蚊子那样精准杀灭癌细胞的多吉美类生物靶向、基因药) 单从实验室、理论、某一领域局部看，研究潒似钻牛角可谓既深又尖好的不得了。然而若把它放到临床实际、全局系统中观察，发现其产生的正效能由于受到其它老旧技术副莋用及药物本身存在的不良反应（不次于化疗药）巨大破坏力、反作用力的对冲,基本凋零抵耗殆尽，皮之不存毛将焉附丝毫经不起科学嘚严格推敲与临床实践的最高检验，善良的病人当惨了外国药企连懵带哄既卖又送的冤大头

显然,这些常态已经成为这个大家族自我束缚、相互制约，阻碍联合整体创新的一道屏障而病人和家人往往不惜一切满怀向往心存感激，本以为有救了却注定从南到北任凭走到哪裏只能听天由命。

从根本上讲：纵观古今中外科学定律与法则从来不以人的意志为转移，与癌魔做斗争西医也好、中医也好，单挑都鈈是其对手肝癌之“难”不是难在检查诊断，而是难在治疗治疗之“难”不是难在缺钱、缺人、缺医院，及既有的同质化的常规技术中低端创新或一两种单项孤立的进口药品、设备，而是难在医不分中西、药不分内外的顶级高端融合集成创新体制架构创新，淘汰过剩落后的技术和误国伤医遗害无穷的学术不端到底有多难呢？这么说吧世界各国共有25000种医学刊物，每年发表200万篇科研论文包括众多著名学者、几近武装到牙齿的治疗仪器以及连概念都未搞清楚五花八门所谓的“精准治疗”，均回天无力破解不了肝癌的复发

肝癌不可怕，落后不可怕正确的创新观、就医观是肝癌治疗的决定因素。作为医师原生态绿色总成创新是最大的核心价值，探求新知首要是顺其自然动机单纯，守诺专一有一颗平常心。少说多做做不到不说，做不好不说说过的话句句作数，我们没有任何理由感到不自信作为病人，治得值、治得有尊严是最核心的切身利益寻医问药不管去哪儿，只有明白一个理：肝癌治疗不同于良性疾病生死抉择系於一念，错不起一查出肝癌就选择新科技、正确的治疗方法进行联合治疗，方能取得疗效最大化

2000年，张清泉率医务人员下乡随访患者

總而言之我们不应把肝癌“优疗+微创”这种融合集成创新体系化精准治疗，狭隘地理解为中医西医化或西医中医化而应该看作是中医、西医和而不同，自然造化出的第三种新型的中西医学前无古人，后无来者综合其全新的理论、技术，临床治愈病人的难度、生存期、生存率、生存质量及安全、高效、易于推广互相印证完整科技链的核心创新要素衡量：“优疗”与“微创”的全流程深度融合集成，徹底颠覆了国内外肝癌治疗主流与研究潮流万变不离其宗单打独斗、非杀即毒的传统套路；完全化解了学术与体制，西医与中医新科技与旧技术之间看似永远不可调和的对立矛盾；首创从世界医学超前沿——癌基因、癌干细胞最高层面，应用中药新发现的特异性功效無损正常组织细胞一兵一卒，调节增强自身的免疫力阻断癌变发生；真正实现了新、老技术的换代升级对病人实施人性化、差异化、一體化治疗，携手闯过了防止肝癌术后复发的技术障碍一大步

“明月松间照，清泉石上流”采访结束时，王维的诗句突然涌上记者心头这句诗，正是张清泉教授人生情怀与科学境界的真实写照