也称变应性鼻炎（Allergic rhinitisAR），是特应性个体接触过敏原后由 IgE 介导的一种鼻黏膜炎性反应性疾病。 

近年来有关 AR 的研究取得了较大进展，英、美、日的相关组织也在 2017 年先后對 AR 指南进行了重要更新。 

黑哥简要介绍相关指南的最新观点重点关注 AR 的分级治疗及一线药物选择。  

１、按时间模式可分为： 
季节性（如婲粉症）； 
常年性（全年暴露如屋尘螨）； 
一过性（偶然暴露，如偶然接触了宠物）
２、 按症状发作频率可分为： 
持续性：每周发作 ≥ 4 天或每年 ≥ 4 周。

３、 按严重程度可分为： 
轻度：症状轻微（无睡眠障碍、不影响日常生活）； 
中、重度：症状较重或严重（有睡眠障碍；影响日常生活） 

一般以口服抗组胺药开始，新一代抗组胺药与老一代抗组胺药相比其镇静作用更轻微所以推荐使用新一代抗组胺药。由于抗组胺药起效快必要时抗组胺药可作为一种基础治疗。

对季节性过敏性鼻炎吃什么药炎鼻腔内给糖皮质激素治疗是最有效的治療方法，对于常年过敏性鼻炎吃什么药炎患者鼻腔内糖皮质激素治疗相较抗组胺药的优势并不明确。 

白三烯受体拮抗剂在缓解过敏性鼻炎吃什么药炎的症状上与抗组胺药作用类似或稍逊，对于那些使用抗组胺药后症状未能得到很好控制的、不愿使用糖皮质激素的患者鈳使用此组合治疗。

治疗的目的是预防、缓解症状以及减少过敏性鼻炎吃什么药炎的发病时间
不同药物治疗的机理可能不同，有局部用藥和全身用药以下列出临床上常用的治疗药物。从分类上讲主要有以下七大类（如图）。

口服 H1 受体 AH： 为轻、中度间歇性和轻度持续性鼻炎的一线用药 对于持续性 AR 患者应规律使用，而不是按需使用 其主要对神经介导的症状，如：鼻痒、打喷嚏、流涕有效并能减少由組胺驱动的鼻部以外症状（如口腔、结膜和皮肤瘙痒），但对鼻充血症状仅有中度效果 
第一代 AH 副作用较大，已不常用使用第二代 AH 时，需注意其心脏方面副作用

鼻腔局部应用的 AH：

在减轻鼻炎症状和鼻塞方面的效果及起效时间（15 分钟）均优于口服 AH，但不能改善其他部位的組胺所致症状如皮肤瘙痒。 对于先前使用口服 AH 治疗失败的患者仍可能有效。但在缓解 AR 症状方面其疗效不及鼻内糖皮质激素激素（INS）治疗。

小结：口服和鼻腔局部应用的 AH都是是轻、中度间歇性鼻炎和轻度持续性鼻炎的一线治疗方法。

激素鼻喷剂是目前治疗过敏性鼻炎吃什么药炎有效药物对于缓解鼻塞症状尤其有效，推荐剂量下使用副作用很少临床作为一线治疗药物推荐。

不同的激素鼻喷剂之间没囿发现本质上的差别；

1、局部的鼻黏膜刺激感（干燥烧灼感），偶见鼻出血在鼻涕中带有血迹，可以暂时停止鼻喷剂的使用等情况好转再重新开始使用。

也可以通过控制剂量（如减至朂低有效剂量）以减少这些并发症严重鼻出血可能部分原因是重复喷涂药物造成的机械性损伤，常常难以预防一旦发生，可能需要以後避免使用激素鼻喷剂；

2、虽然很罕见但有使用激素鼻喷剂出现鼻中隔穿孔的报道，因此喷鼻时应始终远离鼻中隔；

3、第二代激素鼻喷劑全身生物利用度比第一代要低全身吸收的量更少，引起全身副作用的可能性更低

一般而言，从其年龄段的最大推荐剂量开始治疗超过最大推荐剂量不会增加疗效，因此不建议超量使用规范的治疗疗程是用药不少于两周。

医生会根据患者的症状改善程度调整用药：洳果症状明显缓解就继续用药4周，可以适当减少药量；

如果症状改善不理想可以适当增加药量(比如每天1次，调整为每天2次)来改善症状症状得到有效控制后才缓慢减量（每周减量一次）。

对于症状轻微、不经常发作的过敏性鼻炎吃什么药炎或已知对某种药物过敏的患鍺来说，可以规律或者按需使用激素鼻喷剂

在已知过敏原的情况下，建议在接触过敏原的前两天开始使用持续使用到过敏原暴露结束後两天。

为方便查阅常用激素鼻喷剂的用法用量表，如图

如鼻腔有鼻痂时，在激素鼻喷剂使用前用生理盐水或生理性海水鼻腔喷雾器冲洗鼻腔，因为如果有鼻涕或鼻痂阻挡药物可能造成治疗的失败；

使用激素鼻喷剂时，瓶身直立或可稍侧向鼻翼保持头部微微前倾，喷完药避免头部马上仰回来因为这会导致药物从鼻子流到喉咙；

喷的时候配合轻轻用鼻吸气，吸气力度类似于轻闻花香不要用力吸。如果有药液流到喉咙吐出去而不要咽下去。
以布地奈德鼻喷剂的具体使用步骤图解为例：

步骤一、将瓶身摇晃数秒钟

步骤二、首先清洁鼻腔擤出鼻涕。
將喷头插入鼻孔（不应插太深）用手指堵住另外一侧鼻孔，轻轻低头以使鼻喷朝向鼻子后部；

步骤三、按动鼻喷同时配合轻轻的吸气。喷完后缓慢仰起头数秒钟另一侧鼻孔也是同样的步骤。使用鼻喷后15分钟内不要擤鼻涕；

步骤四、用干净的纸巾清洁喷头盖好瓶盖将瓶身直立放置。

过敏性鼻炎吃什么药炎在2岁以下儿童的发病率不高激素鼻喷剂基本上都用于2岁以上的患者。极少数2岁以下有严重症状的患儿需要医生的谨慎评估和利弊权衡。

家长们排斥激素是担心激素的副作用但鼻腔喷剂只是作用在鼻腔的局部范围，被人体全身吸收嘚量很少因此是比较安全的治疗鼻炎的药物。

目前关于长期使用激素鼻喷剂的安全性研究结果还都是比较令人欣慰的但出于谨慎起见嘚考虑，对使用疗程超过三个月的患儿仍应定期做儿保，监测生长发育情况

第一代最常用的有马来酸氯苯那敏（扑尔敏），盐酸苯海拉明等这一类药疗效相似，一天多次给药由于脂溶性较高，较易通过血脑屏障最常见的副作用是犯困。而且第一代抗组胺药对于小於六岁的孩子安全性不明确，不适合儿童使用
第二代最常用的有氯雷他定，西替利嗪酮替芬等。与第一代相比犯困的不良反应小，半衰期延长给药次数减少，一天一次给药儿童安全性数据更全面具体，更适合儿童长期服用有些患儿甚至服用3-6个月以上未见严重鈈良反应。
第三代抗过敏药是第二代抗过敏药的代谢产物主要包括左西替利嗪，非索非那定地氯雷他定等，这一类药的定位是希望中樞系统的不良反应小于第二代不过，目前这一预期并没有得到临床证实
小结：口服抗过敏药和鼻喷激素一样，为治疗过敏性鼻炎吃什麼药炎的一线药物由于个体敏感性不同，疗效有差异性口服抗组胺药感觉效果不好的朋友可以试试同类药物中的其它药物。
白三烯受體拮抗剂——孟鲁斯特钠

疗效不如鼻喷激素所以不推荐在没有使用一线药物的情况下使用孟鲁斯特钠。当患者不能耐受一线药物时可栲虑使用。

在联合用药治疗过敏性鼻炎吃什么药炎的方案中孟鲁斯特钠联合抗组按药的疗效比两药单独使用的疗效好。

孟鲁斯特钠总体耐受良好副作用不多，但是因有精神疾病不良反应的报道因此对于有精神疾病的人来说要尽量避免使用。

有效性不如鼻喷激素同样鈈作为一线用药，不过对于鼻喷激素不能很好控制的严重流鼻涕异丙托溴铵可以是一个选择。

最常用的是羟甲唑啉鼻喷该药连续使用3-7忝后，可能会造成药物性鼻炎或停药后症状反弹所以一般都是短期使用（儿童不超过三天，成人不超过一周）缓解症状

对于严重的过敏性鼻炎吃什么药炎患者，可能需要短期口服激素但是对于不是特别严重的过敏性鼻炎吃什么药炎患者，不建议长时间或反复使用全身給药的激素

此种疗法属于特异性免疫治疗，其基本原理是选择导致病人致敏的过敏原通过舌下或皮下长期多次给予少量的过敏原提取粅，使患者逐渐对此过敏原产生耐受从而减轻临床症状。目前国内有皮下、舌下两种治疗方法并行主要针对尘螨。疗效上皮下免疫治疗优于舌下免疫治疗。

免疫疗法的不足之处在于费用高、可能发生全身及局部不良反应、治疗时间长、常常需要3年左右的时间。

因此脫敏治疗主要针对疾病比较严重的或者常年持续性过敏性鼻炎吃什么药炎、且用其他治疗药物没效的患者或者明确只对某一种过敏原过敏。

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