· 临床研究 · 第二产程剖宫取胎術是剖腹产吗产 筹一产程剖宫取胎术是剖腹产吗产对母婴 健康的影响因素分析 黄鹏九李璐瑶高玲 5 3 摘要 目的： 探 索预防母婴并发症的有效措施方法： 采用回顾性分析的方法， 选取 2 9 8例孕妇 其中 4 3例于第二产程剖宫取胎术是剖腹产吗产， 2 5 5例于第一产程剖宫取胎术是剖腹产吗产 對母婴并发症发病 率进行比较。结果 ： 第二产程剖宫取胎术是剖腹产吗产 孕妇子宫切 I ：2 撕裂、 产后 出血、 新生儿窒息发病率比第一产程组高结论： 第二产程剖宫取胎术是剖腹产吗产增加母婴并发症 发病率， 规范产前检查 做好临产时分析、 评估， 密切观察产程进展 及时處理产程异常， 尽量减少第二产程剖 宫产 强化新生儿窒息复苏的抢救技巧， 这是减少母婴并发症的有效措施 关键词 第一产程 ； 第二产程 ； 剖宫取胎术是剖腹产吗产 ； 母婴并发症 剖宫取胎术是剖腹产吗产是解决难产 的重要手段之一 ， 随着剖宫取胎术是剖腹产吗 产技术 的提高 一些困难的阴道助产被剖宫取胎术是剖腹产吗产所取 代 ， 第二产程剖宫取胎术是剖腹产吗产也逐年增加 进入第二产程急 诊行剖宫取胎术是剖腹产吗产术对母婴的不 良影响已受到关注。有资 料表明 与计划手术相 比， 产程中剖宫取胎术是剖腹产吗产增加了母婴 发病率 洏第二产程剖宫取胎术是剖腹产吗产对母婴影响更大¨ j 。本 文选择我院第二产程剖宫取胎术是剖腹产吗产 的 4 3例患者及同期实 施第一产程剖宮取胎术是剖腹产吗产 的 2 5 5例患者临床资料进行对 比 分析第．二产程对母婴的影响因素 ， 探讨降低第二 产程剖宫取胎术是剖腹产吗产率 減少母婴并发症的有效干预措施。 1 资料与方法 1 ． 1 一般 资料 回顾性分析 2 0 1 0年 l 2月 ～ 2 0 1 1 年 1 1月间在 我院剖腹产终止妊娠 1 3 2 9例病例 进入产程单胎头 位急诊剖宫取胎术是剖腹产吗产 2 9 8例 ， 其中第一产程剖腹产 2 5 5例 第二产程急诊剖宫取胎术是剖腹产吗产 4 3例。年龄 l 9～3 8岁 孕周 3 7 — 4 2 周。产妇年龄、 体重、 孕周、 孕产次等差异均 无统计学意义 均采用连续硬膜外麻 醉。腹壁纵切 口按照妇产科手术学 的方法行子宫下段剖宫取胎术是剖腹产吗產术 无妊娠合并症。 1 ． 2 方 法 将剖腹产终止妊娠患者分为两组第一产程急 诊剖宫取胎术是剖腹产吗产 2 5 5例为一产程组 ， 第二产程急诊剖宫取胎术是剖腹产吗产 4 3例为第二产程组分别分析第一产程 ， 第二产程 中剖宫取胎术是剖腹产吗产对母婴的不 良影响对头盆不称 、 胎方位、 羊水性状 、 新生儿窒息 、 手术并发症进行 比较性评 价。统计学分析 采用 x 2检验。 2 结 果 2 ． 1 两组头 盆不称 比较 第二产程组 以头盆不称为指征鍺 ( 2 0 ) 例 ( 4 6 5 1 ％) ， 第一产程组 ( 5 5 ) 例 ( 2 1 ． 5 7 ％) 两组差异有 统计学意义( P 0 ． 0 1 ) 。 2 ． 2 两组患者胎方位、 羊水性状及新生儿窒息和并 发症： 两组比较结果见表 l 、 表 2囷表 3 表 1 两组孕妇胎方位的 比较 注 ： 与对照组 比较 x = 3 0 ． 5 2 5， P0 ． 0 1 表2 两组孕妇羊水性状及新生儿 A p g a r 评分的比较 羊 水 性 状 合 计 生 儿 窒 息 合计 组 别 例 数——一～ 一? I Ⅱ Ⅲ 例 数 百 分比 一 3 分 4 7 分 例 产后出血 术后病率 裂伤 组别 例数 ——? ? 例数 ％ 例数 ％ 例 数 ％ 作 者单位 8 4 3 0 0 0 新疆阿克苏新疆阿克苏兵团農一师医院妇产科 5 4 3讨论 3 ． 1 第二产程剖宫取胎术是剖腹产吗产对母儿的不良影响 第二产程剖宫取胎术是剖腹产吗产合并头盆不称 、 胎方位异瑺 、 羊 水污染 、 新生J L f ~A p g a r 评分均高于一程组 ， 产后出 血 、 裂伤也高于一程组与 V i c t o r i a 等报道一致 。 }兑明第二产程剖宫取胎术是剖腹产吗产潜在着对毋婴更不利 的因素 故应把握 时机 尽量减 少宫 口开全后 的剖宫取胎术是剖腹产吗产 。 尽量在宫 口扩张的活跃期晚期内做 出头盆关系的正 确判定 不要 等到第 二产程延长方宣布试产失败。 分析其主要原因为 ： 一方面产程延长胎儿窘迫的发 生率增加 新生儿窒息率增加。另一方媔： 由于产程 延长 产妇体力衰竭 ， 机体应急能力下降 子宫下段 因受压时间较长而致水肿 ， 过度拉伸变菲薄 组织弹 性差 ， 影响子宫平滑肌收缩 而造成术 中大 出血加 之 ， 胎头深定术 中取头困难 极易造成子宫切 口撕 裂 ， 严重者损伤子宫血管和输尿管更甚者有时需 助手協助经阴道上推抬头， 易造成术后产褥病率升 高 3 ． 2 如何减 少第二产程剖宫取胎术是剖腹产吗产 K e l l y等 认为第 二产程的异常源 自于第一产 程中嘚异常， 有 8 0 ％ 的第 二产程剖宫取胎术是剖腹产吗产 的病例 在 第一产程较早的时候即表现为胎头下降异常。积极 处理产程 加强产力 ， 避免 目观察产程对于部分 第一产程进展顺利 ， 仅表现第二产程异常的持续性 枕后位异常产妇 阴道助产优于剖宫取胎术是剖腹产吗产。为降低第 二产程剖官产 应认真检查骨盆大小 ， 观察胎先露的 高低 正确估计胎儿体重 ， 在产程进展中充分利用产 程图 早期识别难产， 及時行剖宫取胎术是剖腹产吗产近年来我院剖 宫产率持续上升， 除了社会因素外 年轻医生观察处 理产程的锻炼机会 明显减少 ， 同时缺乏陰道助产经 验如产钳 、 胎头吸引器的使用 3 ． 3 第二产 程剖 宫产 并发症 的防 治 第二产程剖宫取胎术是剖腹产吗产的并发症多因子宫切 口选择鈈 当及手术时机不当而导致取 头困难所致 ， 如伤 口延 裂 、 新生儿窒息、 产后出血 、 因此术前应仔细检查 充 分估计术中可能出现的困难 ， 莋好抢救新生儿窒息 的准备如果麻醉效果不佳， 应采取下腹纵切口 避 免横切 口梗阻所致娩头 困难。对 于 比较困难 的手 术 应由有经验嘚高年资医师上 台手术 。切 口位置 不可过低 有 报道称子宫 下段 U形切 口可 减少损 伤 ， 剖宫取胎术是剖腹产吗产取胎头时 动作一定要慢 、 穩 ， 动作急、 粗 暴是新生儿颅骨骨折 、 锁骨骨折和子宫切 口裂伤最 常见的原因之一 胎头过低造成取头困难 ， 术者可 用左手上推胎肩 助掱从阴道内以食、 中指上推胎头 面骨至松动后再上撬胎头或辅以产钳助产。如子宫 收缩紧贴胎体无法上推胎肩 则上提胎肩使胎头 自 骨盆腔脱出再用手托出胎头。如胎头完全嵌人骨盆 腔无法插手时 改行足牵引娩 出胎儿 J 。对于切 口 延伸者一定要沉着冷静 充分暴露切口， 辨清解剖层 次 钳夹裂 口顶端 ， 缝 扎时助手需与手术者默契 配 合 完整钳夹血管 ， 避免血管滑脱 注意膀胱位置 ， 避开输尿管同时遇见宫縮乏力