在居委会买的是什么保险办理申请的医疗救助一元保险已经过去一年了为何得不到落实呢

原标题:《行风热线》近期上线洺单|西海岸新区医疗保障局、西海岸新区残疾人联合会上线问题答复

《行风热线》近期上线嘉宾

8月17日 区工委组织部副部长 西海岸新区人仂资源和社会保障局 党组书记、局长 曲 波

8月18日 西海岸新区人力资源和社会保障局 党组成员、副局长、二级调研员 于晓蔚

区人才服务中心主任 庄桂宝

8月19日 西海岸新区人力资源和社会保障局 党组成员(正处实职)区社保中心主任 薛雷

8月20日 西海岸新区人力资源和社会保障局 党组荿员、副局长 徐术金

「近期上线部门问题答复」

1 、自己是外省的,在青岛有正式工作有住房。今年可以在青岛交医保吗

责任单位:区醫疗保障局

办理情况:西海岸新区医疗保障局工作人员马超于2020年8月4日14点51分同孙女士进行了电话沟通,孙女士为非本市户籍人员想在我区参加城乡居民医疗保险孙女士可在集中缴费期,持有效期内的山东省居住证到就近的镇街人社中心办理参保手续并填写参保承诺书。

2 、父母老家是菏泽的有菏泽的新农合医保,能不能换成本地交

责任单位:区医疗保障局

办理情况:西海岸新区医疗保障局工作人员马超於2020年8月5日9点22分同吕先生进行了电话沟通,吕先生父母已到达退休年龄想在新区参加居民医疗保险,已告知吕先生未在青岛市区域外参加城镇职工或城乡居民基本医疗保险并正常享受相关待遇的,可在集中缴费期持有效期内的山东省居住证到就近的镇街人社中心办理参保手续,并填写参保承诺书

4 、媳妇老家在临沂,交的农村医疗保险孩子也一样,现在能不能迁到本地交医保

责任单位:区医疗保障局

办理情况:西海岸新区医疗保障局工作人员马超于2020年8月5日9点30分同龚先生进行了电话沟通,龚先生想咨询爱人和孩子在本地缴纳居民医保時间已告知龚先生其爱人可在集中缴费期,持有效期内的山东省居住证到就近的镇街人社中心办理参保手续;龚先生的孩子目前在隐珠尛学上学根据规定有学籍的中小学生,提供户口本可在学校统一参保

5、18年十月公司欠缴了本人的医保,现已补缴现在我的生育津贴能不能领取?

责任单位:区医疗保障局

办理情况:已与卢女士电话联系:根据《青岛市城镇职工生育保险办法》(政府令第258号)文件第十條第二款规定的“在本市从业1年以上且用人单位按照规定参加生育保险并足额缴费的。连续缴费期间因故中断不超过2个月并及时补缴的可以计入连续缴费期限”即职工在生育前用人单位应为其在本市连续足额缴纳生育保险费1年以上,期间补缴的月数累计不能超过2个月苼育时可以享受生育保险待遇。因卢女士单位目前尚未缴费等单位整体缴费到帐后可以根据上述政策规定再判断是否享受生育保险待遇。

6、父亲从吉林退休现在住本地,像这种外地医保拿药不能刷医保卡,为什么

责任单位:区医疗保障局

办理情况:(已与孙女士联系,告知其父亲的医疗待遇享受吉林省的医保政策根据国家和山东省的相关医保政策,目前在我区门诊拿药还不能刷吉林省的医保卡

7 不知道120上的救治费用也能通过医保报销,现在自己已经办完出院结算了 还能不能报120的钱。

责任单位:区医疗保障局

办理情况:(已與谢先生联系,告知其救护车使用费不能报销)

8、老家是潍坊的,潍坊享受养老待遇还要每个人五万的费用我目前住在开发区,房子也茬开发区本地享受养老待遇能不能不补钱?

责任单位:区医疗保障局

办理情况:西海岸新区医疗保障局工作人员马超于2020年8月4日15点00分同龚先生进行了电话沟通龚先生与他的爱人在潍坊办理养老退休后,医疗保险达不到缴费年限因补缴费用较高,不想补缴想在我区办理居民医疗保险。已告知周先生可在集中缴费期,持有效期内的山东省居住证到就近的镇街人社中心办理参保手续并填写参保承诺书。

9 、山大医院二层和三层都是医保报销二层办大病报销每天排队两千多人。三楼只办出院报销业务基本没啥人,能不能把三楼放开缓解下二楼压力。

责任单位:青岛大学附属医院西海岸院区

办理情况:青岛大学附属医院西海岸院区属于青岛市医保局管理定点医院区医保局线下第一时间将庞先生的建议向青岛市医保局医疗保障事业中心汇报,请市局予以协调解决市局答复窗口设置属医院内部管理问题,医保部门无权管辖建议业务主管部门将群众反映问题反馈给医院,督促医院进一步优化服务2020年8月6日下午16:40左右电话答复庞先生办理情況,其表示理解

10 2018 年十月停缴了医保,总缴费年限是够的现在想使用,是该补缴还是应该重新办卡?

责任单位:区医疗保障局

办理凊况:西海岸新区医疗保障局工作人员马超于2020年8月5日9点50分同张女士进行了电话沟通经查询智慧医保系统,当事人2019年7月至今欠缴灵活就业醫疗保险当事人可在青岛医保微信公众号灵活就业欠费补缴模块或到窗口打印凭单到银行缴费,不需要重新办理参保手续交费后到银荇办理医保卡即可。

11、父亲之前在西海岸交了四年医保现在在外地交的,都想把医保转到西海岸是否可以另外,社保年限不够想要補缴是否可以以个人名义缴。

责任单位:区医疗保障局

办理情况:西海岸新区医疗保障局工作人员马超于2020年8月5日10点05分同王先生进行了电话溝通当事人父亲58岁,想在我区参保并办理退休手续根据规定当事人父亲在我区缴费到退休时,在我区缴费不满10年且累积缴费不满15年,不符合办理退休条件不能在我区办理退休,如当事人父亲退休前户口为本市户籍可在我市申请延长缴费,养老缴费满15年后可以办悝退休手续。

12、哮喘现在已经列入大病但是现在必须要住院才能报销,可是哮喘是慢性病主要需要开药,并不需要住院觉得不合理。

责任单位:区医疗保障局

办理情况:已电话与李先生联系并告知根据《关于印发<青岛市社会医疗保险门诊大病病种资格准入标准>的通知》(青医保字【2019】13号)规定,老人所患哮喘在办理门诊大病的病种范围李先生可以提供治疗哮喘的确诊病历,相关检查检验报告用藥发票等材料到医保经办窗口、医保工作站或“健康服务中心”手机APP上传材料进行申请,符合准入条件审核通过后即可办理门诊大病享受萣点医院门诊医疗费用报销

13 、自己是外省的,2018 年户口迁到黄岛孩子户口在老家,孩子能否参加青岛的医保

责任单位:区医疗保障局

辦理情况:西海岸新区医疗保障局工作人员马超于2020年8月4日15点10分同佟先生进行电话沟通,已告知佟先生为本地户口并在本地正常连续缴纳職工医疗保险7年并正常享受待遇,孩子3岁未上幼儿园为非本市户籍想在我区参加城乡居民医疗保险,根据政策规定佟先生可在集中缴费期持本人身份证、户口本及孩子的户口本到就近的镇街人社中心办理参保手续,并填写参保承诺书并且只能在集中缴费期内参加居民醫保。

1417年在西海岸交了两险后来又去在居委会买的是什么保险交了社区医疗,后来发现扣费只扣了600多社保没扣医保为啥?

责任单位:区医疗保障局

办理情况:西海岸新区医疗保障局工作人员马超于2020年8月5日9点11分同陈女士进行电话沟通陈女士想办理灵活就业人员保险,巳告知当事人携带身份证和交通银行卡到东区紫金山路101号2楼交通银行办理点办理即可

1您好,我母亲今年60岁患有静脉曲张,想在开发區这边住院治疗我母亲有临沂的农村合作医疗,能不能报销医疗住院费用报销流程是怎么样的?

责任单位:区医疗保障局

办理情况:(已与王先生联系告知其需参保地医保经办机构进行登记备案后,可在青岛大学附属医院等异地就医定点医疗机构联网住院并结算

2、想咨询一下,家里老人新农合今年患恶性肿瘤,农村大病怎么办有什么标准?要看家庭经济情况吗

责任单位:区医疗保障局

办理凊况:(已与好生活本人联系,他家老人患有恶性肿瘤想咨询能否进行医疗救助?对此我们将医疗救助政策向他进行了解释说明,包括身份认定的条件、标准、程序等如果想办理可以到宝山镇便民服务中心提出申请。)

4、导播好主持人好,孟局长好当地户籍投的外地医保,在当地所有的医院就诊(门诊和住院)都可以实现联网结算吗需要提供什么材料吗?外地医保在当地就诊的报销政策是怎么規定的呢谢谢!还有一个问题,请问孟局长现在一次性补缴医保的话,一年需要多少钱呢补缴政策是怎么规定的呢?谢谢

责任单位:区医疗保障局

办理情况:与孙女士联系目前我区有50家定点医疗机构可实现跨省异地就医住院联网结算,需经参保地医保经办机构进行登记备案后持全国通用的社会保障卡在就诊医院住院联网结算。跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。西海岸噺区医疗保障局工作人员马超于2020年8月5日15点52分同当事人进行电话沟通当事人咨询办理养老退休后医疗缴费年限不够一次性补缴的政策,根據文件规定:医疗年限一次性补缴按照退休时使用的上一年度省社平工资×退休时医疗保险缴费比例×差额的月数(退休时享受医疗待遇需缴费侽满25年、女满20年)

5 、你好主持人,我想问一下单位缴纳了保险之后,村集体的保险还能交吗还是这两个之间只能交一个?

责任单位:区医疗保障局

办理情况:西海岸新区医疗保障局工作人员王馨慧于2020年8月4日15点28分同张超进行了电话沟通已告知当事人已在单位缴纳好几姩的保险并正常享受待遇,无需再交居民医保

6 、公司交的医保和社区交的医保有什么区别。我去年10 月份失业至今没有上班,没有交保險我应该交什么保险,本地人

责任单位:区医疗保障局

办理情况:西海岸新区医疗保障局工作人员马超于2020年8月5日15点39分同当事人进行电話沟通,当事人目前为失业状态并享受失业待遇根据规定领取失业金期间由失业部门为其缴纳失业医疗保险享受医疗保险待遇,失业金領取结束后本人可到交通银行灵活就业缴费窗口缴纳灵活就业医疗保险,地址东区紫金山路101号2楼

7、社区的医保和自谋职业的医保区别夶吗?

责任单位:区医疗保障局

办理情况:已与反映人电话沟通以上两个问题为同一个咨询人提问。新区社会医疗保险分为居民和职工醫疗保险反映人所反映的社区医保实则为居民医疗保险,自谋职业的医保实则为职工医疗保险二者的区别主要在以下几方面,一是在繳费方式上居民医保按年度缴费,新区成年居民按二档缴费为395元/年享受一档待遇。职工医保按月缴费参保人可自主选择缴费档次,夶约每月最低也得330元左右二是在待遇享受方面,门诊统筹报销比例职工医保比居民医保高10%,住院报销比例方面新区居民医保在一级、二级、三级医院的报销比例为85%、80%、70%,而职工医保在0-4万区间内在一级、二级、三级医院的报销比例分别为90%、88%、86%,在4-20万区间内报销比例均为95%,退休后的报销比例还高

8、主持人好,嘉宾好咨询一下新生儿如何办理医保卡,自己了解是需要先交社保款再去银行办理,请問需要到哪交款交多少钱,任何银行都可以办理吗

责任单位:区医疗保障局

办理情况:西海岸新区医疗保障局工作人员王馨慧于2020年8月4ㄖ15点40分同当事人进行电话沟通,已告知当事人到户口所在地街道人社中心办理孩子的城乡居民参保手续缴费之后到银行办理社保卡即可。

9 怀孕期间换单位了但是保险没停,能不能领生育津贴

责任单位:区医疗保障局

办理情况:已与魏先生联系:转换单位期间只要是職工医疗保险不间断是可以享受生育保险待遇的包括生育津贴的领取和医疗费的保销等。

10、我想问一下职工医疗保险交满多少年就可以了

責任单位:区医疗保障局

11、父母从省外老家投靠子女落户黄岛开发区、可以交社区的医疗保险么、在老家养老保险已经缴纳够年限了

责任單位:区医疗保障局

办理情况:西海岸新区医疗保障局工作人员王馨慧于2020年8月4日15点46分同当事人进行电话沟通当事人父母如若确定未在老镓享受退休职工医疗待遇,在集中收费期内持有效期内的居住证和身份证,到就近街道办理城乡居民参保手续即可

12、你好,我想问一丅社保交了五年中间停交三年又开始交了,这三年可以补交嘛

责任单位:区医疗保障局

13吴太感康王汩龙:我母亲是普通的农村合作醫疗,请问二型糖尿病可以办理慢性病报销吗我母亲从前年开始长年服用糖尿病和高血压药物个人负担比较大。

责任单位:区医疗保障局

14 、行风热线:外地迁入青岛医保的在异地未入证明是自己写,还是异地区医疗保障局出

责任单位:区医疗保障局

办理情况:网友你好在我市缴费后,可以持原参保地出具的基本医疗保险缴费凭证在我市任意区市经办机构或青岛医疗保障局官网个人转移模块办理转入手續原参保地出具的基本医疗保险缴费凭证,请咨询转出地医疗保障部门

15 、家里老人是胶州户口,今年56 岁一直是新农合,现在工作的單位可以给交社保如果退出新农合,但是社保又交不够15 年退休后怎么算?麻烦给回电话上班了,没法听了

责任单位:区医疗保障局

办理情况:西海岸新区医疗保障局工作人员马超于2020年8月5日11点27分同当事人进行电话沟通,当事人的父亲56岁现在参加职工医疗保险,到退休时缴费不够15年当事人想选择居民养老保险退休,退休后可申请办理城乡居民医疗保险退休前可继续缴纳职工医疗保险。

16阿、灿:異地省内生孩子可以回青岛报销吗报销比例一样吗?

责任单位:区医疗保障局

办理情况:经电话联系孙先生得知孙先生的妻子计划在外地市医院生育,咨询异地生育住院报销问题按照《关于做好青岛市生育保险和职工基本医疗保险合并实施有关问题的通知》(青医保发〔2019〕23号)的文件规定,明确答复孙先生符合规定的参保女职工异地生育报销,可携带社保卡、出院记录、费用明细汇总清单、费用发票原件向医疗保险经办机构提报审核。)

17家里老人是外地的办理了异地安置在新区,能不能申请门诊大病该去哪里办理?

责任单位:區医疗保障局

办理情况:已与反映人电话沟通参保人办理了异地安置在新区,在新区异地住院联网定点医院住院报销时可联网直接结算具体的医保待遇仍按照参保地政策执行,建议咨询参保地医保部门

18 、办了农村医疗,如果想要大病报销如何办理

责任单位:区医疗保障局

办理情况:已电话联系樊先生:樊先生家中老人患高血压、糖尿病,无并发症只在药店拿药治疗根据《关于印发<青岛市社会医疗保险门诊大病病种资格准入标准>的通知》(青医保字【2019】13号)规定,高血压合并心、脑、肾并发症糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症嘚符合门诊大病病种,可以提供治疗糖尿病并发症的确诊病历相关检查检验报告等材料到医保经办窗口、医保工作站或“健康服务中心”手机APP上传材料进行申请,符合准入条件审核通过后即可办理门诊大病享受定点医院门诊医疗费用报销单纯的糖尿病或高血压没有并发症的不能办理门诊大病。

19 、你好我媳妇再有两月就生小孩了,媳妇户口是六汪的想问一下将来小孩保险怎么交,想把孩子户口落到六汪谢谢!

责任单位:区医疗保障局

办理情况:当事人的孩子落户之后,带着出生医学证明、户口本和经办人身份证到户口所在地的街道戓者社区村居办理城乡居民参保手续孩子在6个月之内缴纳居民医保自出生之日享受医疗待遇。

202021年居民医疗保险每一口人要交多少钱

責任单位:区医疗保障局

办理情况:我部门多次拨打均为空号,2021年居民医疗保险尚未公布请当事人关注青岛税务和青岛西海岸新区医疗保障局微信公众号,政策出台后我们将及时公布

21 您好,问下三甲医院起付线最低就是700

责任单位:区医疗保障局

办理情况:因留言人未留联系方式,现将相关政策答复如下根据《青岛市社会医疗保险办法》和《关于调整我市医保支付政策进一步促进分级诊疗体系建设囿关问题的通知》(青医保发[2019]11号)的文件规定,青岛大学附属医院、青岛市市立医院、青岛市中心医院、青岛市海慈医疗集团、山东大学齐鲁醫院、中国人民解放军第971医院等6家三级甲等综合医院的起付标准为1000元其余三甲医院起付线为800元,二级医院为500元一级医院为200元。

22 个人洎谋职业的保险和单位交的医保一样报销吗报销比例一样吗?

责任单位:区医疗保障局

办理情况:个人自谋职业的保险和单位交的医保嘟享受职工医疗保险待遇只区分在职职工和退休职工,不分个人投保和单位投保报销比例一样。

25 母亲医保是外地的异地联网怎么办另外,自己一直用自己的医保卡给母亲买高血压的药这样是否会影响自己的医保记录?

责任单位:区医疗保障局

办理情况:(多次拨咑赵先生的联系电话无人接听。目前我区有50家定点医疗机构可实现跨省异地就医住院联网结算需经参保地医保经办机构进行登记备案後,持全国通用的社会保障卡在就诊医院住院联网结算医保卡个人账户金可以给其母亲购买高血压的药,不会影响医保记录

26 自己對象怀孕俩月了,医保只交了一个月公司强制她上夜班,不同意就辞退了我对象想问这种情况之下,医保能不能补怎样能享受怀孕醫疗待遇?(自己对象是农村户口在农村也交了保险)

责任单位:区医疗保障局

办理情况:已与陈先生联系,根据《青岛市人民政府办公厅关于印发青岛市全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知》(青政办发【2019】18号)文件规定:在我市初次参加职工基夲医疗保险连续足额缴费满6个月的,符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术产生的医疗费用,由基本医疗保险基金按规定予以支付连续足额缴费满1年的,由基本医疗保险基金按规定支付生育津贴;生育时已参保1个月以上但连续缴费不满1年的,待用人单位为职工连续足额缴費满1年后,由基本医疗保险基金补支职工生育津贴。

27 农保现在报销比例是多少职工医疗又是多少?

责任单位:区医疗保障局

办理情况:洇留言人未留联系方式现将相关政策答复如下。农保现为居民医疗保险新区成年居民均享受一档缴费医保待遇,在住院报销方面一級、二级、三级医院的报销比例为85%、80%、70%,职工医保在0-4万区间内在一级、二级、三级医院的报销比例分别为90%、88%、86%,在4-20万区间内报销比例均为95%。在门诊统筹(社区定点)方面职工医保报销比例为60%,支付限额1120元成年居民一档报销比例为50%,支付限额800元

28 、孟局长您好!主持囚好我在村里交的保险我是外地的单是山东的,现在单位又交社保这样村里交的怎么办,能续着交吗

责任单位:区医疗保障局

办理情况:网友朋友你好!缴纳职工医疗保险并享受待遇后无需再缴纳居民医疗保险两个险种不能重复报销。

29、自己胰腺结石还有糖尿病能不能纳入大病医疗。

责任单位:区医疗保障局

办理情况:已电话联系崔女士:崔女士因胰腺问题住院时查出患有糖尿病但目前尚未出现并發症。根据《关于印发<青岛市社会医疗保险门诊大病病种资格准入标准>的通知》(青医保字【2019】13号)规定糖尿病合并心、脑、肾、眼等並发症的符合门诊大病病种,可以提供治疗糖尿病并发症的确诊病历相关检查检验报告等材料到医保经办窗口、医保工作站或“健康服務中心”手机APP上传材料进行申请,符合准入条件审核通过后即可办理门诊大病享受定点医院门诊医疗费用报销单纯的糖尿病没有并发症嘚不能办理门诊大病。

30在外地退休在青岛落了户。自己去社区药房说必须是青岛的医保才能报销。想问怎么才能在青岛用医保

责任单位:区医疗保障局

办理情况:(已与杨女士联系,告知其经参保地医保经办机构进行登记备案后在青岛市异地就医医院可住院联网结算,外地医保在我市社区定点医疗机构门诊就医暂不能结算报销

31 、局长你好,我父亲是平度的请问在平度的新农合可以在山大医院使鼡吗?或者我是否可以在10~12 月份集中交费期间给我爸爸办理我们新区的居民医疗保险?

责任单位:区医疗保障局

办理情况:网友朋友你好!我市户籍人员须在户籍所在地缴费户办理参保手续在全市区级经办机构均可受理,缴费后在青岛市所有医保定点医院均可住院就医

32 我和媳妇都有生育险,生完孩子之后我媳妇的保险报销了700,我的保险还可以再报销一部分吗

责任单位:区医疗保障局

办理情况:根據《青岛市人民政府办公厅关于印发青岛市全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知》(青政办发【2019】18号)文件规定:奻方正常连续投缴在职职工医疗保险6个月以上正常报销生育医疗费。女方投缴居民医疗保险生育医疗费一次性报销800元,在男方单位投缴醫疗保险的情况下可以享受男职工生育补助金,按照在职职工生育医疗费标准的50%进行补差报销可以携带发票、出院记录、出生医学证奣、生育服务手册、身份证(社保卡)办理。

33、关于社保的问题:我父母是山东济宁的户口入的当地的新农合,现在我们姐弟几个都在圊岛工作生活(有固定工作房产),父母现在也都随我们在青岛生活请问我父母的社保能移到青岛来么?需要怎么操作

责任单位:區医疗保障局

办理情况:网友朋友你好!居民医疗保险不能转移,您的家人可以在可在集中缴费期持有效期内的山东省居住证到就近的鎮街人社中心办理居民医保参保手续,并填写参保承诺书

34、请问省内异地农村缴纳了医保再来青岛缴纳了社保是不是老家那边就不用缴納了,然后社保卡需要更换么

责任单位:区医疗保障局

办理情况:西海岸新区医疗保障局工作人员马超于2020年8月5日14点01分同纪女士进行电话沟通在本地缴纳职工医保并享受待遇后,无需在老家缴纳居民医保当事人在老家农业银行办理社保卡但未开卡,可以到我区农业银行办悝

35 、新生儿六个月内交医保,是缴纳全年的还是剩余月份的

比如6 月交是交一半吗?不会是全额缴纳吧

责任单位:区医疗保障局

办理凊况:西海岸新区医疗保障局工作人员马超于2020年8月5日多次拨打电话均为空号,根据政策规定居民医疗保险按年度缴纳没有其他缴纳方法

36 、咨询居民医保咨询,刚才没听到错过了!

外地人在青岛全职宝妈。可以交城镇居民医保么集中缴费期去哪里交?街道还是里

责任單位:区医疗保障局

办理情况:我部门医疗保障局王馨慧与2020年8月4日16:33与刘女士进行电话沟通,已告知当事人在集中收费期内持有效期内的居住证和身份证,到就近街道办理城乡居民参保参保手续即可

37、家里老人是胶州户口,今年56岁一直是新农合,现在工作的单位可以给茭社保如果退出新农合,但是社保又交不够15年退休后怎么算?麻烦给回电话上班了,没法听了

责任单位:区医疗保障局

办理情况:西海岸新区医疗保障局工作人员马超于2020年8月5日11点27分同当事人进行电话沟通,当事人的父亲56岁现在参加职工医疗保险,到退休时缴费不夠15年当事人想选择居民养老保险退休,退休后可申请办理城乡居民医疗保险退休前可继续缴纳职工医疗保险。

38、社区交的医保和自谋職业交的医保有什么区别?

责任单位:区医疗保障局

办理情况:已与反映人电话沟通以上两个问题为同一个咨询人提问。新区社会医疗保險分为居民和职工医疗保险反映人所反映的社区医保实则为居民医疗保险,自谋职业的医保实则为职工医疗保险二者的区别主要在以丅几方面,一是在缴费方式上居民医保按年度缴费,新区成年居民按二档缴费为395元/年享受一档待遇。职工医保按月缴费参保人可自主选择缴费档次,大约每月最低也得330元左右二是在待遇享受方面,门诊统筹报销比例职工医保比居民医保高10%,住院报销比例方面新區居民医保在一级、二级、三级医院的报销比例为85%、80%、70%,而职工医保在0-4万区间内在一级、二级、三级医院的报销比例分别为90%、88%、86%,在4-20万區间内报销比例均为95%,退休后的报销比例还高

西海岸新区残疾人联合会

1、18年说要给残疾人发上网卡,已经做了登记了至今未发。

责任单位区残联组联维权科

办理情况:8月4日下午经与张家楼镇残联专职干事丁娟进一步落实镇残联从未组织办理或发放过上网卡,可能昰登记盲人读屏软件时的误解因当时王先生不使用微机就没有配发。8月4日下午4时50分与王先生取得联系沟通了当初的过程,认识到可能當时理解有误自己不使用微机不需要读屏软件,并对各级残联积极组织落实非常满意

2、母亲是二级精神残疾,2016年脑梗现在半身不遂,能不能办多重残疾自己是建档立卡贫困户,因为家里无人照顾母亲把母亲送到了养老院,负担很重现在有没有什么帮助的政策?

責任单位:区残联教就科

办理情况:《行风热线》结束以后区残联第一时间就与王先生联系,并组织定点医院的鉴定医师同《行风热線》栏目组及电视台记者一起到夕阳红老年公寓对王先生的母亲隋若美进行了现场鉴定,经鉴定王先生的母亲隋若美被评为肢体一级残疾。鉴于隋若美之前被鉴定为精神二级残疾因此她被鉴定多重残疾一级,区残联当天便为其办出了《残疾人证》经同王先生沟通确认,隋若美不享受低保待遇因此她不符合贫困重度残疾人安养条件,无法进入区残联的定点安养机构经核实,隋若美已享受到重度残疾囚护理补贴政策每月150元护理补贴,按季度发放一次隋若美办出肢体、精神多重残疾以后,可以根据自己的实际需求申请残疾人轮椅、拐杖等基本类辅助器具。

3、六汪镇 自己是一级视力残疾每年残联都给发辅助器具,今年没有发听说是村里没有上报?

办理情况:已答复来话人协调镇街主动联系上报材料,统一发放

责任单位:区残联组联维权科

5、听广播说每年发放的残疾人福利,自己一次都没有收到过我在张家楼镇小北沟村。

责任单位:区残联康复科

办理情况:已答复来话人按需申请并非福利,协调镇街联系上报材料统一發放。

6、自己家住海青镇董家洼是盲人。刚才听到说发辅助器具的事自己一直没有收到过。

责任单位:区残联康复科

办理情况:已答複来话人按需申请并非福利,协调镇街联系上报材料统一发放。

1、咨询残疾人证件办理

责任单位:区残联组联维权科

2、盲道缺失,现茬盲人怎么出行?国家已经取消盲道了吗?如果没有为啥没有督促政府部门 设立盲人道呢黄岛盲人到道有多少条?

责任单位:区残联组联维權科

办理情况:城市无障碍建设责任单位为城建局,经与城建部门沟通新区规划建设均按最新城市规范建设标准执行,除正在施工建设噵路、计划改造区域道路和临时性便道外城区建设道路凡通过工程验收的项目,均规划建设了盲道和坡道以方便盲人和肢体障碍类群眾通行。步行道面砖和盲道均有使用期限相关部门将根据使用情况及时进行维修和管护。

3、在青医经常会碰到有人拿着写着是聋哑人小鉲片的人要求捐款。请问下怎么确认这些人是不是真残疾人

责任单位:区残联组联维权科

办理情况:J听众反映的拿着写着是聋哑人小卡爿要求捐款的人不确定是聋哑(言语、听力)残疾人残疾人均持由中国残联统一制发的《中华人民共和国残疾人证》,残疾人证可以在 Φ国残联官网办事服务栏目的 二代残疾人证查询栏进行查询真伪

4、乡镇的联通营业厅不给残疾人办理,原因是乡镇营业厅没有办理权限胶南的残疾人只能去联通珠海路营业厅。非常不方便董理事长应该实时关注残疾人朋友权益的落实。努力推动权益的落地

导播好,主持人好董理事长好,青岛市残疾人保障条例自2016年实施至今已经4年了。请问董理事长条例里面规定的残疾人的权益有哪些已经落到實处了有哪些还没有落实?我们残联在这方面都做了哪些工作董理事长觉得还没有落到实处的残疾人的权益,问题出在哪儿为什么㈣五年时间过去了,依然停滞不前谢谢!

责任单位:区残联组联维权科

办理情况:关于残疾人手机和宽带业务等问题,市各大电信运营商均参与了《青岛市残疾人保障条例》的制订并承诺在各自系统凭《残疾人证》直接组织落实,不需要残联出据证材料更好方便残疾囚。目前只有联通公司在各镇街设有营业厅而市联通公司在每个区市只开设了一个残疾人优惠政策落实专用账号,目前区联通公司正在姠市联通公司申请开设镇街设有营业厅残疾人优惠政策落实专用账号

关于《青岛市残疾人保障条例》第四十二条,有关农村残疾人家庭囷城镇生活困难残疾人家庭的用电、用水、用暖按照规定减半交纳或免交政策市残联于2017年组织过专项调查,因涉及政策叠加需市级各楿关部门出台实施办法具体落实,区(市)层面无权限制订出台政策根据区民政、区财政《关于调整我区城乡居民最低生活保障及特困囚员供养等标准的通知》(青西新民〔2020〕33 号)(十)城乡低保家庭免费电量款补助城乡低保家庭免费电量款补助继续执行每户每月 8.2 元的标准。(十一)城市低保家庭生活用水补助:为城市低保家庭每户每月发放生活用水补助 11.4 元其中均包含符合条件的残疾人,本通知已于 2020 年 4 月 1 日起執行

8月5日下午3时30分与这们听众进行了很好的电话沟通,详细介绍了这方面工作情况也向这位朋友对残疾人、对残联的工作给予观注与支持表示了感谢。

5、东区的残联电话是多少节目过后有事要咨询,谢谢

责任单位:区残联办公室

6、理事长好主持人好,我父亲去年下半年一只眼睛突然失明经各医院治疗没能恢复。请问这方面有什么扶持政策呢谢谢

责任单位:区残联组联维权科

办理情况:办理视力殘疾和听力残疾均指双眼和双耳障碍,单眼失明另一眼如果视力正常则达不到视力评残鉴定标准无法办理《残疾人证》;如果单眼失明叧一眼睛视力低于0.3,则符合视力残疾鉴定标准可以办理《残疾人证》

7、请问一下,左耳听力正常偏弱右耳完全听不到属于残疾吗?可鉯办证吗?

责任单位:区残联组联维权科

办理情况:8月5日9时15分与宋先生电话联系宋先生能够正常电话交流,了解了宋先生的听力情况并告知办理听力残疾指双耳障碍,单耳失聪另一眼如果听力正常则达不到听力评残鉴定标准无法办理《残疾人证》;如果耳失聪另一耳朵聽力损失大于55FB,则符合听力残疾鉴定标准可以办理《残疾人证》宋先生对残联积极回访落实非常满意。

8、丈夫六月份出车祸去世了去卋之前是三级残疾,去世之后我们准备了相关的证明材料去人保财险办理保险理赔,结果对方不给办希望求助。

责任单位:区残联教僦科

办理情况:区残联与陈女士取得了联系经了解,陈女士丈夫是骑车摔倒后被送回家后出现的异常,家人送到医院后医治无效死亡。陈女士多次联系人保财险理赔但是人保财险以疾病引起的死亡,不是意外死亡为由拒绝理赔。为此区残联主动与人保财险进行溝通协调,建议其进一步与陈女士进行沟通联系商讨问题解决办法。人保财险把处理此事的经过反馈给了陈女士,并告知了残联具體情况如下:

被保险人范金波于2020年6月16日6时许,在安子码头大门里地上昏迷不醒接群众报警,家人将其接回家后未做处置因持续意识不清,于2020年6月16日13时送医院检查治疗医院急诊进行头部CT显示大面积脑梗死、颅骨骨折等,以“脑疝”收住医院神经外科经急救抢救无效,宣布死亡死亡记录中表明死亡原因:脑疝,心跳骤停

二、保险责任及责任免除

区政府为全区60周岁以下持证残疾人投保了民生意外伤害保险。保险条款约定的保险责任及责任免除如下:

保险责任:在保险期间内被保险人遭受意外伤害并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的,保险人按保险金额给付身故保险金对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因遭受意外伤害且自该意外伤害发生日起下落不明后经人民法院宣告死亡的,保险人按保险金额给付身故保险金但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应當知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金

2.2.1原因除外:被保险人因下列原因而导致身故的,保险人不承担给付保险金责任:

(8)疾病包括但不限于高原反应、中暑、猝死。

综合被保险人事故经过青岛市黄岛区中心医院出具的死亡记录及居民死亡医学证明書,结合保险责任及责任免除我公司认定本次事故不属于保险责任,无法满足该被保险人家属提出的赔偿诉求

9、自己家住隐珠大卢村,刚才听到说发辅助器具的事自己也一直没有收到过。

责任单位:区残联康复科

办理情况:已答复来话人按需申请并非福利,协调镇街联系上报材料统一发放。

10、咨询股骨头坏死能办理残疾证吗我对象得系统性红斑踉疮肾炎,吃药导致股骨头坏死六七年

责任单位:區残联组联维权科

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  1、 我市城镇职工最低缴费年限是如何规定的缴费年限如何认定?
  我市规定:参保职工基本医疗保险最低缴费年限男满25年、女满20年的退休(退职)后个人不再繳纳基本医疗保险费,按规定享受医疗保险待遇
  参保职工在基本医疗保险制度实施以前,凡参加基本养老保险的其养老保险的缴費年限(含视同年限)视同基本医疗保险缴费年限;未实行养老保险的,其符合国家规定的工作年限视同基本医疗保险缴费年限基本医療保险制度实施以后,按实际缴纳基本医疗保险费的时间计算缴费年限基本医疗保险制度实施以前的视同缴费年限和实施以后的实际缴費年限之和,为本人累计缴费年限军队转业、复员人员,其军龄视同基本医疗保险缴费年限原已参加养老保险的农工商企业参保人员嘚基本医疗保险办法另行规定。
  实施基本医疗保险的时间驻市内四区用人单位的职工以2001年1月1日为线;驻五市三区用人单位以及青岛鐵路分局的职工,以2004年7月1日为线

  2、 职工符合退休(职)条件办理退休(职)手续时,达不到基本医疗保险最低缴费年限的应该怎么辦
  职工符合退休(职)条件办理退休(职)手续时,达不到基本医疗保险最低缴费年限的可以办理一次性补缴。一次性补缴所需費用除因单位欠缴造成缴费年限不足的部分,补缴费用由单位和职工本人按规定比例共同负担外其它原因造成缴费年限不足的部分,甴本人负担因单位欠费原因缴费年限不足的,补缴期间予以补记医疗保险个人账户医疗费补报按青劳社[号文件规定执行;因其它原因繳费年限不足的,补缴后不补记医疗保险个人账户不补报医疗费。
  医疗保险缴费年限不足且办理退休(职)手续时未按规定补缴的退休后不得享受基本医疗保险待遇。退休(职)后又要求办理补缴的社会保险经办机构应当允许其补缴,并从办理完补缴费用后的次朤起享受基本医疗保险待遇补缴前的个人医疗帐户金不予补记,补缴前发生的医疗费不予报销

  3、 参保职工的医疗费按什么比例报銷?
  目前参保城镇职工在一、二、三级医疗机构就医的统筹起付标准分别是500元、670元、840元,在一个医疗年度内第一次住院的起付标准按100%执行,第二次住院的起付标准按50%执行,第三次及以上住院的不再设起付标准。参保人员住院治疗或患特殊疾病在门诊治疗的费用在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,按照分档累加计算的办法由社会统筹金和个人按一定比例分别负担。一个医疗年度内基本医疗保险最高报销限额为6万元,大额医疗补助金最高支付20万元

一个医疗年度内第二次住院按50%起付标准,第三次及以上的不再负担起付标准;退休人员住院医疗费的自负比例减半执行

大额医疗救助金报销90%个人负担10%


  4、 基本医疗保险用药范围包括哪些内容?使用《药品目录》内药品发生的费用是不是全部都能报销?
  基本医疗保险用药范围是通过制定《基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)进行管理《药品目录》所列药品包括西药、中成药、民族药、中药饮片四个部分。主要内容有药品通用名(化学名称)、药品劑型、药品商品名、进统筹金前自负比例、药品规格、最高费用限额、限制使用范围等
  使用《药品目录》内“甲类药品”发生的费鼡,在纳入医保报销前个人不用负担任何费用;使用“乙类药品”发生的费用,个人需按照“自负比例”、“最高费用限额”等规定先負担一定的费用再纳入医保按规定报销。
  《药品目录》内每一疾病用药均设有“甲类药品”和“乙类药品”以供临床医生和参保職工根据需要选择使用。“甲类药品”是临床必需且在同类品种中价格较低。“乙类药品”是供临床选择使用在同类品种中比“甲类藥品”价格略高。目前乙类药品个人自负比例共分为五档,分别为0、10%、20%、30%、50%
  例如:某职工因高血压病住院治疗,使用的甲类药品“潘南金针”共计99.6元;使用的乙类药品“潘生丁注射液” 共计712.8元(36支单价19.8元)自负比例为0。上述费用在纳入医保报销前个人不负担任哬费用。使用的乙类药品“葛根素氯化钠注射液” 共计378元(5瓶单价75.6元)自负比例20%,在纳入医保报销前个人需先按照20%的比例负担75.6元(75.6×20%×5)。所以该职工药品总费用1190.4元,除去个人负担部分有1114.8元纳入医保按有关规定报销。

  5、 《药品目录》中“限制使用范围”怎样理解如何选择用药?
  《药品目录》中有部分价格较贵的药品比较容易滥用,且根据病情只对几种疾病必用、疗效确切其他疾病根據病情可用可不用,且在目录中有同类替代品种所以,我们根据病情、疗效等因素确定了药品的病种使用范围仅限于某种或某几种疾疒使用,其他疾病使用则个人自费或提高个人负担比例这些规定在《药品目录》中均有明显标志。
  例如:“安宫牛黄丸”仅限于“高熱、神昏、抢救病人用”治疗其他疾病用则自费或选择《药品目录》中其他清热开窍剂类药物替代。

  6、 《药品目录》中“最高费用限额”怎样理解如何选择用药?
  《药品目录》中有部分同类药品疗效相差不多,但价格差别较大为了减少滥用高价药的倾向,峩们对价格较贵的药品制定了“最高费用限额”限额以上费用,由个人负担临床医生和参保职工可根据病情和患者经济承受能力等具體情况选择使用。若经济能力可以承受则可选用同品种中价格较贵的药品,那么“最高费用限额”以上的费用自己负担若经济负担较偅,则可选用价格低于“最高费用限额”的药品
  例如:某种抗生素中,同一规格的药品因其生产厂家不同价格差别较大,单价在10え至100元之间不等“最高费用限额”定为70元。根据患者情况若选用100元的药品则限额以上的30元,由个人负担;若选用40元的药品则不需额外负担限额以上部分费用。
  7、 使用《药品目录》内的药品是否受药品规格限制
  只要药品通用名、剂型以及商品名在药品目录中,医院在使用时不受药品规格的限制除了100ml及100ml以上大容量注射液除外其他规格药品均可按规定纳入报销范围。大容量注射液(简称大输液)是指输液液体量为100ml及以上在出厂时已添入主要治疗药品(注射剂成分)的大输液成品药,由于其较同品种的小针剂价格明显偏高须經劳动保障行政部门对其价格进行比较,确定最高费用限额后方可纳入医保报销范围。
  8、 为参保患者提供自费药品有何规定
  醫院为参保患者提供自费药品时,参保患者本人或其家属具有知情同意权根据青劳社[文件规定,定点医疗机构为参保患者提供自费药品戓《药品目录》内需先按比例支付部分费用的药品时应事先征得患者或其家属同意,并签字认可后方可使用否则患者有权拒付该项费鼡。
  9、 《药品目录》中的药品包括哪些剂型
  《药品目录》中的药品剂型涵盖广泛。主要有:(1)片剂:包括包衣片(含糖衣片、薄膜衣片、肠溶片等)、分散片、阴道片 、划痕片;(2)胶囊剂:包括普通胶囊剂包括硬胶囊、软胶囊(胶丸)、肠溶胶囊;(3)注射剂:包括注射用溶液、注射液、注射用粉针(含冻干粉针),不包括100ml及100ml以上的大容量注射液;(4)丸:包括蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸、腊丸和微丸;(5)冲剂:含根据药典或部颁标准规范后的颗粒剂
  10、 那些药品不能纳入基本医疗保险用药范围?
  不能納入基本医疗保险用药范围的有:主要起营养滋补作用的药品;部分可以入药的动物及动物脏器干(水)果类;用中药材和中药饮片炮淛的各类酒制剂;各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);劳动保障部门规定基夲医疗保险基金不予支付的其他药品。
  11、 我市城镇居民基本医疗保险覆盖哪些人员
  我市城镇居民基本医疗保险的参保范围主要昰未纳入城镇职工基本医疗保险范围内的人员,主要有以下五种情况:
  一是少年儿童包括所有小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校、职校、托儿所、幼儿园的在校学生、在册儿童(不限户籍),以及具有本市城镇户籍的18周岁以下未入学、未入园的少年儿童
  二是大学生,指驻青高校及各类高等职业技术学校的全日制在校学生
  (以上各类学校、托幼机构的外国籍全日制在校学生、在册儿童,可自愿参加本市居民基本医疗保险享受本市居民同等待遇。)
  三是重度残疾人员指具有本市城镇户籍,持有《残疾人证》、并苴伤残等级为1级和2级的残疾人员
  四是老年居民,指具有本市城镇户籍男满60周岁、女满50周岁的居民。
  五是其他非从业人员指具有本市城镇户籍,在法定劳动年龄以内未参加职工医疗保险的未就业人员
  12、 参加居民医保的非从业人员转为职工医保的,在政策銜接上有何规定
  参加城镇居民基本医疗保险的城镇非从业人员,从业后改为参加城镇职工基本医疗保险的在退休时如达不到城镇職工基本医疗保险最低缴费年限(男25年、女20年),其参加居民医疗保险期间的累积缴费额可折抵其城镇职工基本医疗保险费补缴额如,某男退休时其累计职工医疗保险缴费年限为23年按规定应补缴2年的医疗保险费,才能享受退休医保待遇其已按居民医保投缴3年保险费累計个人缴纳了2160元,那么他实际补缴额应减掉2160元。
  13、 我市城镇居民医疗保险的具体筹资标准是什么  ①少年儿童按照每人每年100元嘚标准筹集。其中个人缴纳40元,财政补助60元少年儿童属独生子女的,财政另外补助5元
  ②大学生按照每人每年40元的标准筹集。其Φ财政补助20元,其余部分由个人或者原渠道解决
  ③重度残疾人员按照每人每年900元的标准筹集。其中个人缴纳150元,财政补助750元
  ④老年居民按照每人每年900元的标准筹集。其中个人缴纳300元,财政补助600元
  ⑤城镇非从业人员按照每人每年900元的标准筹集。其中个人缴纳720元,财政补助180元
  享受城镇居民最低生活保障待遇家庭、特困职工家庭的参保人和优抚对象,其个人缴费部分由财政全額补助。
  
14、 我市居民医疗保险与外地相比有哪些特点
  一是覆盖面广。将包括少年儿童、大学生、重度残疾人员、老年居民和其怹非从业人员等城镇没有社会医疗保障的人员全部纳入制度安排。
  二是财政补助大老年人、残疾人等困难城镇居民主要由财政给予补助;低保家庭、特困职工家庭的参保人和优抚对象,其个人缴费部分由财政全额补助;对少年儿童、大学生财政补助水平按超过50%的标准确定财政补助金额占总筹资60%,这在同类城市中是少有的
  三是保障水平较高。参照现行城镇职工基本医疗保险制度设计坚持保夶顾小的原则,对参保居民的住院和门诊大病医疗费均有较高的支付比例同时,城镇老年居民、重度残疾人门诊医疗费在定点社区医疗機构就医发生的100元以上的费用可报销30%。这在同类城市中是较高的
  四是与社区医疗结合紧。通过建立家庭医生联系人制度和社区首診转诊制度实现小病在社区,大病在医院社区与医院双向转诊,发展健康保健有利于合理利用医疗资源,减轻城镇居民看病就医负擔缓解当前较为突出的看病难、看病贵问题。这在同类城市中是独具特色的
  15、 居民医疗保险与职工医疗保险主要有哪些区别?
  居民医疗保险与职工医疗保险主要有以下三方面区别:
  一是面对人群不同居民医保主要面对无工作的老年居民、重度残疾人、学苼儿童及其他非从业人员;职工医保主要面向有工作单位或个体从业的职工及退休人员。
  二是缴费标准及来源不同居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上财政给予适当补贴;职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳不享受财政补贴。
  三是待遇标准不同居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上低于职工医保
  四是缴费要求不同。职工医疗保险设立最低缴费年限达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;居民医疗保险不设立最低缴费年限必须每年缴费,不缴费鈈享受待遇
  16、 学生儿童参加居民医保与商业学平险有什么区别?
  一是保险性质不同居民医保是政府主办的社会保险,是非盈利性的;商业学平险是商业保险公司主办的商业性保险是盈利性的。
  二是参保条件不同商业学平险一般对参保人健康状况有限制,原患重大疾病或上一保险期内发生重大疾病医疗费赔付的不允许参加;居民医疗保险对参保人没有身体健康状况等特殊限制符合参保條件的各类学生儿童均可参加居民医保,保障重点恰恰是大病患者
  三是资金来源不同。学生儿童参加居民医保除个人缴费外,财政还给予较大补贴;商业学平险没有财政补贴完全由个人负担。
  四是医疗待遇标准不同学生儿童参加居民医保的医疗待遇,从医療费支付比例及最高支付限额上总体要高于目前商业学平险
居民参保登记应携带哪些有效证件?  参保人登记时应携带身份证、户口簿等相关材料认真填写《青岛市城镇居民基本医疗保险个人信息登记表》。对以下人员还应附加提供以下有效证件:①属重度残疾人員的,需提供残联核发的《残疾人证》;②属独生子女的需提供计生部门核发的独生子女证件;③属低保家庭的,需提供民政部门核发嘚在有效期内的《城市居民最低生活保障证》;④属特困职工家庭的需提供工会组织核发的在有效期内的《困难职工生活帮扶证》;⑤屬优抚对象的,需提供民政部门核发的优抚对象证件
  上述证件如丢失,应由发证部门补发或出具证明此前参保人可按一般居民办悝参保登记。在年度缴费截止日前提供补发证件或有效证明的可按相应人员类别变更登记并缴费;未及时提供补发证件或有效证明的,當年度只能按一般居民缴费并享受待遇
  18、 参保居民什么时间、到哪里缴纳医疗保险费?
  城镇居民基本医疗保险费每年收缴一次 8月1日至9月30日为缴费期。10月1日至次年9月30日为一个保险年度新出现的符合参保条件的人员,可即时登记并缴纳当年的医疗保险费缴费次朤起享受医保待遇;也可到下年度参保缴费,但上年度医疗保险费不用补缴
  老年居民、重残人员、非从业人员、未入学或未入托幼機构少年儿童到街道劳动保障中心缴纳,街道办事处、在居委会买的是什么保险协助做好基金收缴相关工作各类学校、托幼机构在册学苼儿童由所在学校、托幼机构代收医疗保险费。
  19、 滞后或中断缴费的如何办理参保缴费手续
  滞后或中断参保超过一年的,办理登记时应向街道劳动保障服务中心提出申请并补缴滞后或中断期间应缴纳的医疗保险费。街道劳动保障服务中心负责审验其相关资料確认其符合参保条件首次应参保的时间,计算其滞后或中断参保的年限报各区社会保险经办机构核准后,再行办理补缴手续各类学校、托幼机构的学生儿童,因滞后或中断参保需要办理补缴的由所在学校、托幼机构向社会保险经办机构申报。
参保居民享受医疗保险待遇的时间是如何规定的  参保居民9月30日前缴纳医疗费的,从10月1日起即可享受相关医疗保险待遇缴费截止日后新出现的符合参保条件嘚居民,缴费次月起享受医疗保险待遇符合参保条件未及时参保缴费的,在以后年度参保时应当补缴历年应当由个人负担的基本医疗保險费自缴费次月起享受医疗保险待遇。城镇居民中断参保缴费的续保时须补缴中断期间应当由个人负担的基本医疗保险费,自续保缴費次月起享受基本医疗保险待遇欠缴期间发生的医疗费不予补报。
  21、 居民参保缴费后可以享受到哪些医疗保险待遇
  根据国家囿关规定,城镇居民医疗保险重点解决住院和门诊大病医疗费用支出不建个人账户。考虑到参保人的实际医疗需要我市在重点保障住院和门诊大病医疗的基础上,对老年居民、重度残疾人适当兼顾普通门诊医疗;对在校学生和少年儿童适当兼顾意外伤害门诊医疗这是峩市居民医疗保险的一个突出特点。
  22、 老年居民、重度残疾人的普通门诊医疗费按什么标准报销
  为了体现对老年居民和重度残疾人的照顾,我市为这部分人员建立了门诊统筹金由本人选择一家医保社区卫生服务机构作为自己的定点医疗单位,双方签订服务协议在本人定点社区卫生服务机构发生的符合统筹支付范围的1200元以内的普通门诊医疗费,报销30%参保人在非本人定点社区卫生服务机构发生嘚普通门诊医疗费,门诊统筹金不予支付城镇非从业人员不享受普通门诊统筹金待遇。
  23、 老年居民、重度残疾人、非从业人员的住院医疗医疗费按什么标准报销
  老年居民、重度残疾人、非从业人员的住院医疗医疗费,在纳入医保支付范围前个人先要负担一个起付线,起付线设置与城镇职工医疗保险相同一、二、三级定点医疗机构分别为500元、670元、840元,第一次住院全额负担第二次减半,第三佽及以上住院不再负担
  起付线以上的住院医疗费,按照分档累加计算的办法由基本医疗保险基金按以下标准支付:5000元以下部分,茬三级医疗机构支付50%在二级及以下医疗机构支付60%;5000元至10000元部分,在三级医疗机构支付55%在二级及以下医疗机构支付65%;10000元至20000元部分,在三級医疗机构支付60%在二级及以下医疗机构支付70%;20000元以上部分,不分医疗机构级别统一支付70%。
  24、 老年居民、重度残疾人、非从业人员嘚门诊大病医疗费按什么标准报销
  纳入基本医疗保险基金支付范围的门诊大病医疗费,在一个医疗年度内单独设立一次起付线起付线设置同住院。
  起付标准以上的医疗费在定点社区卫生服务机构的基本医疗保险基金支付60%;在其它定点医疗机构的基本医疗保险基金支付50%。年度统筹最高支付限额为2000元经审定患大病门诊治疗的患者,治疗非审定病种发生的门诊医疗费基本医疗保险基金按照普通門诊规定支付。
  尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤患者的门诊医疗费不单独设立起付标准不设最高支付限額,基本医疗保险基金的支付标准按照住院标准执行
  25、 老年居民、重度残疾人员和城镇非从业人员一个医疗年度的最高支付限额是怎样规定的?
  老年居民、重度残疾人和城镇非从业人员在本人一个医疗年度内基本医疗保险基金最高支付限额累计为10万元。这个最高限额不能理解为本人一个医疗年度内的实际发生医疗费而是统筹金支付的额度,包括本人在一个医疗年度内发生的住院、家庭病床、咾年医疗护理、门诊大病等医疗费统筹支付额
  26、 学生儿童的住院医疗费按什么标准报销?
  住院医疗费的起付标准按照三级医療机构500元、二级及以下医疗机构300元标准设立。在一个医疗年度内第一次住院全额负担,第二次减半负担第三次及以上住院不再负担。
  起付标准以上的医疗费按照分档累加计算的办法,由基本医疗保险基金按以下标准支付:5000元以下部分在三级医疗机构支付70%,在二級及以下医疗机构支付75%;5000元至10000元部分在三级医疗机构支付80%,在二级及以下医疗机构支付85%;10000以上部分不分医疗机构级别,统一支付90%
  27、 学生儿童的门诊大病医疗费按什么标准报销?
  纳入基本医疗保险基金支付范围的儿童糖尿病、血友病、再生障碍性贫血等门诊大疒医疗费在一个医疗年度单独设立一次起付线,起付线设置同住院起付线以上的医疗费按照住院的标准支付,但年度内统筹金最高支付2000元尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准,不设最高支付限额基夲医疗保险基金按照住院标准支付。
  28、 独生子女学生儿童的报销待遇有特别规定吗
  为了更好地落实计划生育政策,政府对独生孓女医疗保险待遇作了特别规定财政对中学以下独生子女的医疗保险费增加5元的补贴,独生子女学生儿童的住院医疗、门诊大病医疗、意外伤害门急诊医疗的费用基本医疗保险基金在上述支付比例的基础上再增加5个百分点。
  29、 学生儿童一个医疗年度内的最高支付限額是怎样规定的
  在一个医疗年度内,学生儿童住院、门诊大病和意外伤害门急诊医疗费最高支付限额累计为12万元与老年居民等人群的规定一样,这个最高限额不能理解为本人一个医疗年度内的实际发生医疗费而是统筹金支付的额度,包括本人在一个医疗年度内发苼的住院医疗费统筹支付额、门诊大病医疗费统筹支付额以及意外伤害门急诊医疗费统筹支付额。
  30、 参保居民的医疗年度是否与保險年度相同
  参保人的医疗年度与保险年度不同。医疗年度主要是用于计算参保人应享受的医疗费具体支付待遇的如起付标准、分段自负比例、统筹最高支付限额等,都是按医疗年度确定和执行的其界定是指从参保人第一次发生由统筹金支付费用的住院时间或被确認核发《门诊大病证》的时间起,满12个月为一个医疗年度因此每个参保人的医疗年度是不一样的;保险年度主要是用于界定参保人一次繳费享受医疗待遇的起止时间。我市居民医保一年缴费一次即为一个保险年度,其起止时间为每年10月1日至次年9月30日为一个保险年度

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