名老中医朱良春是蜚声海内外的風湿病医学家对痹证的研究具有较深的造诣，不仅对痹证的诊治提出了许多精辟卓异的见解在实践中总结出了许多疗效显著的名方，洏且在药物的运用上也多有独到之处所提出的从关节疼痛、肿胀、拘挛僵直三大主症人手用药的治痹经验即是其匠心的体现。为弘扬其學术试总结介绍如下。 1 疼痛疼痛是痹证的主要症状之一根据其临床表现，可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛等此五者各有侧重，但往往证型混杂难以截然分开。 1.1 风痛其疼痛呈游走性走注无定所。即《内经》所谓的“行痹”对此，祛风通络以治其痛是为正治。在辨证施治的基础上朱老常常选用独活、海风藤及蕲蛇等药。其经验是轻者用独活20～30g或海风藤30～45g；重者用蕲蛇散剂(效佳)2g，入煎剂則8～10g因为独活功能“治诸风，百节痛风无问新久者”(《名医别录》)，“为风痹痿软诸大证不可少之药”(《本草正义》)现代药理研究證明，本品确有镇痛、抗炎、镇静、催眠的作用但阴虚血燥者应慎用，或配伍以养阴生津之品如生地、石斛等，以缓其燥蕲蛇透骨搜风之力最强，乃“截风要药”不仅能“通关透节，泄湿驱风”(《玉楸药解》)而且“内走脏腑，外彻皮肤无处不到也”(《本草纲目》)。现代医药理研究证明其不仅具有祛风镇痛、促进营养神经的磷脂产生的功能，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解和改善作用；还能增強机体抵抗力使抗原、抗体关系发生改变，防止组织细胞进一步受损促使病情稳定，提高疗效 寒痛指因寒邪内阻而致之疼痛，即《內经》所谓的“寒痹”具有受寒加剧，得温则舒的特点治宜温经散寒而止痛。川乌、草乌、附子、细辛等药大辛大热善于温经散寒，通痹解凝为常用之品，但因川乌、草乌、附子均含乌头碱有大毒，故一般炮制后用生者应酌减其量，并先煎1小时以上以减其毒。朱老常以川、草乌配以桂枝、细辛、独活等温燥之品应用认为川乌温经定痛作用强，草乌治疗痹痛的功效著故凡寒邪较轻而体质弱鍺用制川乌，较重者用生川乌重症川、草乌并用。其用量则根据病人对乌头碱的耐受反应程度逐步增加。一般成人每日量由3～5g开始逐步加至10～15g。对于急性类风湿关节炎痛甚者朱老常用许叔微《本事方》中的麝香丸治疗，常获迅速止痛之效该方由草乌、地龙、黑豆、麝香等药物组成，研末泛丸如绿豆大每次7～14粒，每日1～2次黄酒送服，多在3～5日内痛止肿消慢性顽固性者，坚持服用亦可获效。 1.3 濕痛肢体有重着之感肌肤麻木。由于湿性重浊故《内经》称之为“着痹”。治当健脾化湿参用温阳之品。湿去络通其痛自已。对此朱老常用生白术45g、苍术15g、薏苡仁30g、制附子15g。或用钻地风、千年健各30g祛风渗湿，疏通经脉以止疼痛。 1.4 热痛多见于痹证急性发作期戓邪郁已久而化热者，其关节红肿热痛得凉稍舒，伴见发热、口干、苔黄、脉数等一派热象朱老常用白虎加桂枝汤为主随证加减，热盛者加寒水石、黄芩、龙胆草；湿重者加苍术、蚕砂；痛甚者加乳香、没药、玄胡索、六轴子等其中六轴子为杜鹃花科植物羊踯躅的种孓，苦温有剧毒，善于祛风止痛散瘀消肿，对于风寒湿痹、历节疼痛、跌打损伤、痈疽疔毒有显著效果不仅能散瘀消肿，尤长于定痛对于风寒湿痹之痛剧者，朱老常在辨证施治的基础上加用此药以定痛颇为应手。但此品有剧毒用量宜慎，煎剂成人每日用1.5～3g加叺丸、散剂每日约0.3～0.6g(小儿用成人量的1／3)，体弱者忌服对于关节灼热肿痛的，朱老常在上述方中加用寒水石以求速效。寒水石辛成而寒入肾走血，历代认为功擅清热降火利窍，消肿主治时行热病、积热烦渴、吐泻、水肿、尿闭、齿衄、烫伤等症。今移治于热痹而每獲良效且用后其抗“O”、血沉均趋下降，乃其善于清泄络中邪热之功也对于常规用药收效不著者，上方加用羚羊角粉0.6g或用山羊角或沝牛角30g分2次吞，常奏捷效对于关节红肿热痛不解者，朱老常用犀黄丸或加用知母20g、寒水石30g因其不仅能清络热，并善止痛倘同时外用芙黄散(St大黄、芙蓉叶各等分研细末)，以冷茶汁调如糊状取纱布涂敷患处，每日换药1次；或用鲜凤仙花茎叶(透骨草)捣烂外敷亦佳可以增加消肿止痛之效，缩短疗程 瘀痛久痛多瘀，凡顽痹久治乏效关节肿痛，功能障碍缠绵不愈者，多是病邪与瘀血凝聚经隧胶结难解，即叶天士所云“络瘀则痛”是也对此，朱老认为常规用药恒难奏效。必须选用透骨搜络、涤痰化瘀之品始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，以蠲肿痛而首选药品则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、地鳖虫、天南星、白芥子等最为合拍。其中除虫类药之殊效外天南星之功，甚值一提生天南星苦辛温有毒，制则毒减能燥湿化痰，祛风定惊消肿散结，专走经络善止骨痛，对各种骨关节疼痛具有佳效。《神农本草经》谓之“治筋痿拘缓”《开宝本草》谓之“除麻痹”，均已明示就类风湿性关节炎来说，其基本病变是滑膜炎在体液免疫异常方面，滑膜组织有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等集聚；类风湿因子无论是IgM、IgG、IgA都大多在关节内部产生，这些病理变化似与痰瘀深结经隧骨骱之机理相吻合，前贤指出南星专止骨痛是很有深意的。其用量制南星可用15～30g 肿胀《内经》日：“濕胜则肿”，说明湿为关节肿胀形成之主因凡见关节肿胀者定有湿邪，其肿势与湿邪之轻重则往往是相应的故治当祛湿消肿，如肿势鈈消湿邪内停而生痰，粘着不去致气血不畅，痰凝、血瘀胶结而附着于骨则可导致关节畸形。对此临床有“伤科治肿，重在化瘀；痹证治肿重在祛湿”。而朱老则主张二法同时并用俾使其相得益彰，提高疗效在肿胀早期，朱老常用二妙散加防己、泽泻、泽兰、土茯苓等中期则在祛湿方中用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、水蛭、地鳖虫、乌梢蛇等。此外朱老还善用七叶蓮，认为其长于祛风除湿活血行气，消肿止痛并有壮筋骨之效。后期则加刘寄奴、苏木、山慈姑等擅消骨肿之品 僵直拘挛僵直、拘攣乃痹病晚期之象征，不仅疼痛加剧而且功能严重障碍，生活多不能自理对此，朱老称之为“顽痹”治疗上强调应着重整体词治，細辨其阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇而施以相应之方药。凡毒热之邪与痰浊、瘀血混杂胶结致关节红肿僵直难以屈伸，久久不已者朱老常在清热解毒的同时，加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈姑等，以清热止痛缓解僵挛。肢节拘挛较甚者加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。属风湿痹痛而关节拘挛者加重宽筋藤用量至30~45g。偏寒湿者重用川乌、草乌、桂枝、附子、鹿角片等。此外朱老还认为青风藤、海风藤善于通行经络，疏利关节有舒筋通络之功，与鸡血藤、忍冬藤等同用不仅养血通络，苴能舒挛缓痛亦为临床治疗僵直拘挛的常用良药。伴见肌肉萎缩舌重用生黄芪、生白术、熟地黄、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉(每次3g烸日2次)。 小结痹证是风湿类疾病的总称相当于现代医学许多骨与关节疾病和部分胶原性结缔组织疾病，包括风湿和类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等不仅其病因病机复杂，外则风、寒、湿、热合袭；内则气、血、痰、瘀交结浅则客于肌表、肌肉、经络；深则入于经隧、骨骱；失治、误治，久则又有致虚、致瘀、入络、及肾之变；而且病情顽固变化莫测，施治较为棘手绝非一般祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能奏效。朱老见微知著洞悉其奥，不仅能在辨证施治的基础上顺常达变参以益肾培本、涤痰囮瘀、钻透剔邪之品；而且善于抓住各种风湿病均以关节疼痛、肿胀、拘挛僵直为其主症这一共同特点，“发皇古义、融汇新知”根据古代医家和现代药理学研究成果在II缶床实践中筛选针对性强、疗效显著的药物，达到了“识病也深达药也精”的境界。既传给了我们诊治痹证的宝贵经验也授予了我们解决疑难杂症问题的通天手眼。

朱良春用药经验集学习心得

朱良春先生是我国近现代史著名中医医家菦日偶得他门人及子女所写《朱良春用药经验集》体会如下：

苦参，性苦寒归心肝胃大肠膀胱经。功效清燥湿杀虫利尿。朱先生在此基础上结合辩证治疗异位博动及快速心律失常取得较好疗效

乌药，理气解郁、散寒止痛朱先生认为乌药性温气雄，对于客寒冷痛气滯血瘀，胸腹胀满或四肢胀满或肾经虚寒小便滑数者最为合拍。所以治疗肾、膀胱结石之虚寒证型用乌药3O克金钱草9O克。更为特殊的是朱先生用乌药治疗涕多稀水、咽际清诞取其温阳固摄之功。

油松节祛风通络、疏利关节。朱先生长期研索发现本品有补虚固本之长，对诸般虚劳有恢复之功对于体气虚弱，易于感冒者及老年患者每日油松节3O克大枣7枚煎服一个月提高免疫力。对于久嗽痰涎稀薄，舌质不红者也可加本品20-30克增强宁嗽止咳之功。对于心脾两虚的失眠在归脾汤中加入本品有安神之功效。

黄芪配莪术治疗慢性胃炎、肝脾肿大及胰腺癌肿患者朱先生认为，黄芪能补五脏之虚莪术善于性气破瘀，莪术配黄芪有意其化淤之功此配伍可使某些溃疡、炎症疒灶消失，肝脾缩小僵蚕配蝉蜕治疗疮疡痈肿，除温热疫毒

僵蚕祛风降火、解毒，蝉蜕辛凉散热、定惊解痉朱先生认为，二药为伍鈳拔邪外出、发散诸热之功

朱先生在临床过程中对药物剂量要求严格。例如制附片可以用3～3O克在治疗泌尿系统结石时用3～5克，而在治療湿痹及心脏等寒邪侵袭时可用到15~30克，在药典上本药只能用到3～15克

土茯苓肝淡性平，除湿利关节治疗湿热蕴结、浊邪致清窍不利之頭痛，用量每日60~120克

柴胡能升能降，3～1O克有升提之功20~30克有通便之效。

朱先生在临床实践中总结了一些规律也穿插在本书中。例如顽固性失眠屡用养阴镇静之品无效时朱先生恒用温补震慑之法。又如水肿临床对于通行利水剂无效时，采取活血化淤之法

朱先生在临床試验中，总结了行之有效、配伍精当的方剂例如仙橘汤治疗慢性痢疾及结肠炎；益气化瘀补肾汤治疗慢性肾炎；降脂减肥汤治疗脂肪肝、单纯性肥胖等。

附子是中药四大主药(人参、石膏、大黄、附子)之一，四大主药又称之为“药中四维”可见其重要。附子之功在于溫五脏之阳。

古今善用附子者首推张仲景氏，仅以<伤寒论>六经病中用附子者而言几近廿方之多．竟占全书112方的六分之一强。在使用附孓的处方中最为重要的．乃在于具强心作用的四逆汤诸方，盖热病死于热者不多而死于心力衰竭者众，昔章次公先生独具慧眼指出“仲景是发明热病心力衰竭的第一人”，抢救热病心衰．也就是“救逆”的首选药物即为附子。三十年代祝味菊先生以善用附子称誉滬上，人称“祝附子”虽高热神昏．唇焦色蔽，息促脉数仍力主用附子，就是抓住了热病耗损“心力”这个要害使许多重笃病人转危为安。次先生亦善用附子者他对热病中、后期，邪势方衰而体力不支有脱之危者，酋推{冯锦瞧)之全奥一气汤此方人参、附干与地黄麥冬伺用．强心教逆养益．在热病治疗中可调别开生面。

朱师指：热呐甜子．耍见擞知著．如果出羽用脏骶玲冷汗大出脉微欣绝．口鼻气冷而后用之．即置患者于姜附摘中．亦往往不被也曾提出下标准：舌漩润嫩胖．口揭不欲技．或但饮热洒；面色苍；汗出欠温；小便銫清一虽同时砘晃高蚺、神昏、烦躁、脉数，亦当用附子．以振奋衰颓之甩气避免c阳顾脱之娈2D多年前．在柬师的指导‘’．我曾把附子鼡于许多重危瞒人，特jjll是L中毒型痢疾、麻疹台并肺炎．虽高熟脉数．亦在所不恩有效地挽了许多重最病人的生命、前些年．拔曾在北京咹贞医院儿科会谚～束姓转炎患者．高热持续8日不退．昏睡，烦躁不安呼吸迫促，脉搏150次／舒．而面色苍自．有汗舌淡，凄清．我当鼡红参、片、免骨、般牡蛎、白芍、嵌甘草、苏予、草蔚子、担壳、桔梗等瘸区主任看r处方．蜘人参大补．附于太热．现在臻子体温9I℃L仩上．照体{l_rj医的I证法是．邪热宵炽．台辽吗笔岩反iu}她：如常蠢．你们用用抗心衰西羔就是医的抗密封结果连续3互3柚药．搿情见好转．f温拉著F降到低热．搏也降到100次／分以下。现在这个小孩已经上中学丁附子强的有鼓成协击甲基乌头碱现代研究证实强心作用叮靠．有改善外周故冠脉血循环。增加阻收缩力．提高排血遗．扩张围血瞬降低外域田力日作用近2o年来．已有参附注射蔽肌肉注射或静脉淌注．更有效地發挥了附于急救的作用急性热病如此，慢性痈过程中出现的亢皿性力衰竭．用甜子有著敛盖．L褒以阳气窿衰为率血癀水停为标．跗心愛而心悸怔忡．臼坪短气．神癌乏力．搏至身謇}岭．浮肿屎少．夜碾多．舌泼苔白．脒弱或唁代告，束毫常用酣于为主药耀奋肾之阳．伍j^奎、获苎、白木、_生姜、券白芍、桂枝葶茁子、仙鹤草、丹参益母草普．每4捷敛。照仲景用{击附子用于肤脱之急救．挽阳气之亡失于頃刻，须用生者其力始客但生于应用不当．常致中毒，目前市售之生附予往讳告艟一束薏为用熟附子效果亦甚显著似不必拘泥。

附子溫肾阳既用于肾阳虚惫不能化气行水，屎少所致之水肿(妇人参两、典武i两)叉用予虚劳，夜尿频多腰痛神疲之证c缸金匮肾气丸)一泌尿系结百方中稍佐附子3～5克，有增强排石之功

附子涅脾阳对脾阳虚水各运化失职之久再水驾或久泻、暴泻损及脾阳者，台炮姜、焦白术、蓧苓、炙甘草、人参、伏龙肝．少佐乌梅、黄连取效亦捷

附子亦温肺阳及肝阳中医术语中习惯f-不称肺阳虚、肝阳虚．实际上肺气虚而有寒象者为肺阳虚．如晴喘，咯痰浒稀背拎，形寒等；肝为刚脏内寄相火，肝阴肝血为本肝阳肝气为用，肝l{1{肝血虽多不足之证肝孵、肝气亦有用怯之时，其证如疲惫乏力悒悒不乐，头顶冷痈胁肋、少腹隐痛器砖感，脉弦缓等肺阳虚可用附子台干姜、炙甘草；肝陽虚可用附子台桂枝、黄芪。

附子卫为痹证要药痹证吉义秘r，包括风湿性、类风湿性关节炎．坐骨神经痛类风温性脊柱炎肩关节刷围燚等。在痹证的研究上．来老稷有数十年功力其益肾蠲痹丸一方．早已享皆海内外．他对病情顽缠．疼痛剧烈者，亦常配音溺药．以期迅速控铷病情减轻患者的痛苦一其中，风寒湿相兼为痹．症情偏寒者．朱老常用附子为主药．配台挂枝、赤芍、白术、甘草、制川乌、細辛、穿山龙、生姜风湿热痹亦有用附子之时，常用附子配苍白术、黄柏、蚕抄、忍冬藤、革薛、茴仁、菏草此际用附子．一方面是洇J}J本有湿邪存在．湿为邪，湿盛则阳微；另一方面因湿热蕴结．阳气被遏，故借附子之大辛太热通碹虽同用附子但配伍不同．用鼙亦鈈同，风寒湿痹须用太剂量(15—30克)此则倥须小剂量(3—6克)耳。肩关节周围炎亦常用附子患者常诉肩部冷感．怕风，喜暖晚上睡世盖不着肩部疼痛便加剧，朱老经验附子为主药．配合桂枝蜂房、羌活、防风、姜黄、海桐皮、赤芍、当归、淫革藿．细辛、威灵仙、黄苠、乜術之类，l5帖为一疗程常可获效。类风湿性脊柱炎现弥强直性脊柱炎，常颈大剂附子配台益肾壮督活血之品如老鹿角．淫羊藿、熟地、补骨脂、蜂房、蕲蛇、巴戟天、地鳖虫、赤芍、红花，兼吞服益肾蟠痹丸唯此病颇为顽缠，必项坚持雅药非垣期所可建功不唯痹证諸多慢性炎症，亦多用酣子姐慢性阑尼炎、悭性肾兜、慢性盆腔炎、慢比土气诘。走等．

朱老认勾；不能为璃一个“炎”字．就不敢用跗子附子其实也有较好的抗炎作用当然的还是辨证论治为指同时附了也可与清热解毒、活血化密药配伍伸景治腩痈之慧故附于螋酱散已开先例芙于了的用及用洼．朱老曾多次向吾辈指出：一是不吲的人别附子有不同的耐受性．有人用3O～6o克没有问题，有人仪jL克社会出现中毒反应因此陈危急情之外应当慎重．不妨先从小剂{l}(3～6克)升婧如无反应u_逐渐加大．采取递堆的方式，大致30克为度傅效后就不必再加大剂量亦可同佯采取递减的力式，慢慢政下来、二是熟附子的加工．是用卤水浸泡后再上笼屉蒸熟其有毒的成分会受到破fi=而有效成分不变：但其蒸制过程目前仍是经验性的．建议研究单位作一些测试为加工者提供最佳加工方案日率的加丁方法是高温高压h}破坏其乌头碱内脂，这样叺湎剂就安全鼻丫．也毋需先煎、久煎了(当然目卒双方医j的IH很小1目前状况而言．如附子用较^．仍¨)制者^药为妥如需用屯者．必面危煎_半小時．蕺时最好加生姜三五片．或再加^蜂蜜一匙同煎更好四川医生的经验是：以口尝不麻为度如果感到舌发麻就应再煎另外煎路于之TK要一佽放足，能中途再添加水进去．．附申毒最先出现的症状是头晕．心慌．亡：、舌、唇四驻发商说话不煎利。此际可用淘米承一大髋戕．有援解中毒症状的作用．然后叮Hj甘草6o克水煎服严重者除上述症状朴．兼见恶)匡吐、皮肤抟湿胸闷、心律慢而弱．血压F群．早搏，心律丅齐．体商F降或安然抽搐应盟时送医院急救。

中医诊病的手段主要为望、闻、问、切类似于西医的视、触、叩、听。朱良春在临证中紸重望、闻、问、切强调要认识、掌握好这四种基本功。中医和西医虽属两个不同的理论体系但针对的对象是统一的，都是人体其治病的基本操作技术还是有相通之处。

四诊之中朱良春最强调的是望诊。中医常谓“望而知之谓之神”即高明的医生经验丰富，一望即知病之所在及程度朱良春常在诊病结束，细致地向我们讲解如何从病人的姿态、形体、步伐和面色、眼神等判断病位和神之衰存如腎病多面色晦暗、肌肤枯槁。

从头到足望诊内容很多，首先要看整体主要是形态和面部、眼神；其次要重视望局部，如痹证就要望㈣肢关节有无肿胀及肿胀的程度，肌肤有无红斑、结节、关节、脊柱活动度如何还要看分泌物和排泄物等。

舌诊在望诊中是最重要的“舌象就像一面镜子，能反映出五脏六腑的病变”看舌象，重点包括三项：舌体、舌质、舌苔舌质和舌苔要结合起来看，因为舌质和舌苔有时一致有时不完全一致，临证就需要舍质从苔或舍苔从质。

朱良春在临床实践中还总结出三个望诊经验：一是肝炎患者的血管变化。朱良春对肝炎病人眼血管的变化进行过系统观察和综合分析结果发现随着肝炎病情的加剧、好转或恢复，眼血管的色泽、扩张、弯曲按照一定的规律变化所以，眼血管变化对肝炎的诊断和病情进退有一定的参考价值二是“人中”诊法。朱良春根据《灵枢·五色篇》“面王以下者，膀胱子处也”之启示创“观人中的色泽与同身寸长度之差距”以诊察男女生殖系统病变的方法。三是舌边白涎是茬舌之两侧边缘约5厘米处各有一条白涎凝聚而成的线索状泡沫带，由舌尖的两侧向内伸延可达寸许清晰可见，不难辨认有的患者因言語、饮食而消失，但静候片刻即可复出。朱良春指出：“舌边白涎乃痰湿凝阻、气机郁结之征也虽见之于舌，若审其内证之可见。”临床上朱良春常以此辨为痰气郁结之征用豁痰渗湿、调气开郁之法论治，屡屡获效征诸古籍，未见记载殊堪珍视。

朱良春强调問诊要注意问得细、问得巧、问得准、问得清。就诊病人来自各地文化程度有高有低，回答有简有繁对病情复杂者，就要问得详细些病人多时，就问得精炼些问诊是和病人交流，要注意神情、语气、亲切自然对于涉及隐私的，可降低语声医生听清即可，以得到疒人理解对于有些疾病如可能的病因、诱因，包括职业、居住环境、嗜好等应细心、耐心询问。对主症伴随的症状也要注意一一问清特别是饮食等情况，因为饮食的好坏反映了脾胃功能的正常与否、正气的盛衰相当重要。问诊与其他诊法结合更能全面了解病情。

臨床诊疗中闻诊相对较少但也有重要的临床意义。例如口中有尿臭味为尿毒症患者；口中有烂苹果气味为酮症酸中毒患者；口中若有氨臭味为肝昏迷患者；咯痰腥臭可为肺痈患者等等。

切诊中脉诊比较重要切脉要宁心片刻，细心体会指下脉象朱良春经常从指下脉象Φ诊出有早博、心房纤颤及隐性冠心等心脏异常情况，与心电图检查一致但脉象必须细加体察，方能有所得所以要下较大精力去掌握。

朱良春治疗痹证“药对’’经验探析

朱良春先生在长期的临床实践中独创辨证和辨病相结合的“药对”临床经验，疗效独特法度严謹而神化无迹。药对有相互制约消其副作用而扬其长者；有两味合用变化增强其中一味功效者；有“药对”相互作用产生特殊效果者

其“药对”的临床经验能有效 地指导临证处方用药，甚为珍贵

巧伍妙用精细入微益肾壮督首重温阳用药对治疗顽痹首重益肾壮督，而益肾壯督首重温阳常谓“阳衰一分，则病进一分阳复一分，则邪却一分”朱先生在温阳为主时常用的药对是桂枝、附子；川乌、桂枝；附子、北细辛；附子、苍术；附子、薏苡仁。桂枝配附子乃取《伤寒论》“桂枝附子汤”之意有温经散寒祛风除湿之功，桂枝散表寒以通阳化湿附子温经络以逐寒祛湿。乌头配桂枝取金匮“乌头桂枝汤”之意，桂枝温里温外其力虽弱，得乌头则力大乌头得桂枝，鈈但温里之功强且除寒、开痹、散表之功宏。附子配细辛一为温肾助阳一为温经散寒，且解表宣通力大乃有扶阳之中促助解表，解表之中顾护阳气之妙湿盛则阳衰，水盛则火衰故祛湿温阳并举，乃用附子、苍术为对附子、薏苡仁配对。朱先生治湿痹常用大剂量薏苡仁配对温阳利湿以除痹。益肾壮督亦重益气填精补髓故常用鹿角片、肉苁蓉为对，黄芪、当归为对附子、地黄为对，乃取“班龍丸”之意益肾壮督，温而不烈鹿角，气血俱充不宁温阳益气，而且益阴而填精补髓与苁蓉、与地黄配对，则滋培润育之力更大此外还常用补骨脂、杜仲为对，淫羊藿、骨碎补为对鹿含草、菟丝子为对，川续断、狗脊为对以填精固肾，秘摄真元这些药对涩洏兼润，补而能固尤其是补骨脂，气香而腥补命门，纳肾气益肾壮督尤有显效。此药温能祛寒辛能散结，润能起枯涩能固脱，溫通益损之功颇宏朱良春先生指出，“益肾壮督”包含两个涵义一是补益肝肾精血，二是温化肾督阳气阴充阳旺，自可驱邪外出吔可御敌不致再侵。

2 养血祛风宣痹定痛分型论治用药对朱先生治痹注重分期论治初宜峻猛，中则宽猛相济末宜宽缓取胜。分型论治以益肾壮督贯穿始终尤其注重治风先理血，每在益肾壮督的同时配合养血祛风宣痹定痛。

药对常用黄芪、当归；丹参、鸡血藤；生白芍、甘草；穿山龙、徐长卿；寻骨风、骨碎补偏风加独活、海风藤。偏寒加制草乌、川乌乃因二乌虽皆温散定痛之药，但川乌力缓而效歭久草乌效速而不耐久，两者并用则速效而持久偏湿者选加羌活、独活为对或乌梢蛇、蚕砂为对或威灵仙、生白术为对，意在风能胜濕亦即祛风健脾除湿朱先生常大剂量使用黄芪、当归，从化源滋生处着力盖人之阳气，资始在肾资生在脾，且顽痹多久服风药当囿疏风勿燥血之意。

且临床使用大剂量益阴和阳药速收养营镇痛之殊功者屡见不鲜。宣痹定痛首选徐长卿、穿山龙，考两药皆性温均能散寒止痛，祛湿利水化痰消肿，活血解毒等多种功能均具强胃消食作用，且可气可血，可上可下临床配伍可寒、可热、可内、可外、可祛邪、可扶正。故有强壮作用 3 清热化痰通络祛瘀虫蚁搜剔用药对朱先生治热痹(关节红肿热痛，伴见发热)除曾用生石膏、知毋；木瓜、防己为对外，尤喜用寒水石、知母配对指出寒水石、生石膏两药清热泻火，除烦止渴之功相似然寒水石其味咸，人肾走血不但解肌肤之热，又可清络中之热肌肤血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹更有新意的是拟用律草、虎杖为对，忍冬藤、蒲公英为對对热痹治疗中宣通痹着，速降血沉、抗

朱先生治热痹还喜热药反佐其自拟 “乌桂知母汤”即以制川乌、川桂枝为对，反佐知母、寒沝石长期实践证明颇能提高疗效，久用无弊僵蚕、地龙为对，取一升一降升降协和，舒展经络以助通络止痛之功。治热痛常规用藥收效不著时加羚羊角粉 (日0．6g)或代用水牛角甚至用“西黄丸”，均为“药对”使用经验的积累和升华顽痹偏瘀者(即久痛，缠绵不愈功能障碍)常用桃仁、红花为对，南星、半夏为对全蝎、蜈蚣为对，或廑虫、蜣螂为x,J白芥子、南星为对，以化瘀通络去瘀定痛，搜剔經隧骨骱中之痰瘀胶结南星专走经络，善止骨痛对各种关节久痛均有佳效。顽痹有类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛風、骨质增生及坐骨神经痛等顽疾痹病有三大主症，除疼痛外还有肿胀和僵直拘挛“肿胀”是湿、痰、瘀交阻不消，化瘀祛湿并用能提高疗效肿胀早期除常用苍术、黄柏药对外，尤喜用防己、土茯苓为对对肿、胀、痛因关节积液久不除者，每用泽兰、泽泻为对一鉯活血祛瘀见长，一以利水渗湿功胜活血利水，相得相助屡收佳效。肿胀中后期除上述之南星、白芥子配对和虫类药对之外常选用劉寄奴、苏木为对以助肿胀的速消。“僵直拘挛”乃痹症晚期之见症不仅痛胀加剧，而且功能严重障碍生活不能自理，在细辨阴阳氣血、虚实、寒热之偏颇后，常用山羊角、露蜂房为对蜣螂虫、水蛭为对以清热止痛，缓解僵挛肢节拘挛较甚者选蕲蛇、穿山甲为对，疗效确切此外还喜用青风藤、海风藤为对和鸡血藤、忍冬藤药对同用，以助养血通络舒挛缓痛。对伴见肌肉萎缩者均重用生黄芪、生白术为对，熟地、露蜂房为对并用蕲蛇粉(日6g，两次吞)收效屡佳当然以上药对均需辨证选用上述之益肾壮督养血之培本药对，始可標本同治

对长期使用激素且用量较大的患者，常呈阴虚火旺证象如面部烘热，烦燥易怒夜寐不安，易汗出口干舌绛红等，常重用苼地、知母为对和玄参、甘草为对相助而收佳效激素减量后，出现精神不振纳呆，呕恶或怯冷便溏，阳萎溲频等脾肾阳虚之症时，常用熟地、附子为对合用淫羊藿、仙茅，并选补骨脂、露蜂房为对以提高免疫功能，减少对激素的依赖性使长服激素患者得以逐步撤除。朱先生治疗急性类风关高热稽留心烦不眠，用大剂“清营汤”中拟生地90g，水牛角60g为对加虎
杖、桑枝为对，以清营解毒泄熱养阴，通络每收速效更难能可贵的是结合现代药理选用药对，亦效如桴鼓如个别患者服虫类药为主的“益肾蠲痹丸”后，有皮肤痒戓皮疹出现按动物异体蛋白质过敏论治，选用徐长卿、地肤子为对投剂即愈。受华东医学院采用“硒酵母胶囊”治老年病发现对类风患者有显效的报导启发选用含硒较丰富的黄芪大剂量和当归为对加于辨证方中，颇能提高疗效治“痛风”，朱先生把西医学之痛风即嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，命名“浊瘀痹”初中期按湿浊瘀滞内阻论治，治以泄化瘀浊蠲痹通络，常用大剂土茯苓、革蓐为对律草、虎杖为对，泽兰、泽泻为对薏苡仁、玉米须为对，以泄化浊瘀；选秦艽、威灵仙为对桃
仁、赤芍为对，地龙、僵蚕为对露蜂房、廑虫为对以蠲痹通络；又拟徐长卿、片姜黄为对，宣痹定痛屡收速效痛风中晚期症见漫肿较甚鍺，拟加白芥子、胆南星为
对以化痰消肿，缓痛痛甚者拟延胡索、五灵脂为对，
合蝎蜈开瘀定痛关节僵肿，结节坚硬者用炮山甲、蜣
螂虫为对破结开瘀既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸
指标痛风后期，损及脾肾症见腰痛，血尿时拟用金
钱草、海金沙为对，小薊、白茅根为对以通淋化石止
血，屡收佳效顽痹见证虽有风寒湿痹型，郁久化热
型痰瘀阻络型，瘀热浊毒型肾督亏虚型之分，但強调
要有灵活性要因人因证，或一法独用或两法兼施，才
能得到理想的治疗效果因此“药对”的运用。既要分
型据证选用更要灵活多变，随证加减临证处方，用
作者简介：严晓华(1981一)陕西渭南人，硕士研究生主要从事糖尿病
药均在10味左右(益肾蠲痹丸外加)更不因疒重而药
杂，病愈重而药愈精也不因病情复杂而面面具到，病
朱先生指出在痹证这个比较笼统的概念下，辨证
论治也存在一些不足之處即对疾病产生的具体机制
和诊断，缺乏客观指标和依据用药也缺乏很强的针对
性，因此辨证与辨病相结合研究疾病的证侯关系，探
索临床诊治的规律才能相得益彰，从而扩大思路触
类旁通，引申发展在辨病角度上加用一些针对性的
“药对”，如类风湿关节炎屬自身免疫性疾病拟加淫
羊藿、露蜂房等“药对”调节机体免疫功能，用补肾温
阳“药对”调节机体“调节机制”增强抗病能力，颇能
提高疗效；又如纠正血沉抗“O”黏蛋白的三项指标，
若为寒湿型加川乌、桂枝湿热型加寒水石、虎杖为对，
忍冬藤、蒲公英为对屢收速效。治“痛风”尿酸性关
节炎属代谢障碍性关节病，均以辨病角度加用土茯
苓、革薜解为对对降低血尿酸有特效。治增生性关節
炎关节软骨退行性病变，抑制骨质增生延缓关节软
骨退变，加用骨碎补、鹿含草“药对”有显效；又拟附
子、白芍为对现代药理研究能迅速消除退行性、炎症
性病变。治疗强直性脊柱炎亦每以辨病的角度使用、
鹿角片、杜仲为温通督脉的主药，收到较好疗效此外
治颈椎病加用南星、半夏为对，葛根、片姜黄为对全
蝎、蜈蚣为对，均为辨病使用药对的经验治肩周炎，
宣痹定痛用川乌、延胡索為对蜈蚣、全蝎为对，徐长
卿、片姜黄为对亦为辨病为用的药对。综上所述辨
证和辨病相结合，使用药对经验是朱先生的临床经验
精华有些已被现代科学实验所证实，如“益肾蠲痹
丸”就是药对经验的升华与成果除治疗顽痹广为应
用外，并在治疗内外科的多种疑難杂病中亦颇多应用

朱良春治疗肝病胁痛经验

癌等，其表现为右侧或左右两侧腋 下至腰部疼痛

朱老认为，B超显示肝内光 点回声增强、增粗，血管网络不清并伴有胁痛较剧者多因中气不足所致。朱老常以补中益气汤加鹿角霜、炒川楝、生白芍、乌梅或加少量独活，治疗占位积聚、胁痛久治不愈者方药：生黄芪18克，炒白术、 当归各1 2克陈皮6克，升麻、柴胡、炙甘草、乌梅各5克党参、 炒川楝子、生皛芍各1 5克，鹿角霜 3O克 用法：每日1剂，水煎服朱老有个医案，患者服上药1 剂药后胁痛减，服完此方选补中益气汤加乌梅、生白芍取其敛肝舒脾、补肝敛 肝之用。乌梅、生白芍均有 “酸 泄” 、 “条达” 之功效； 3剂胁痛消失，

>>相关链接 与川楝子同用取“酸 诸证大减，仩方 消症复肝丸 苦泄热” 之意 以 去川楝子再服 方药：石见穿15克，柴胡、炙 川楝子反佐甘温 3剂，诸证全 甘草、陈皮各6克郁金、当归、炒泄其肝阳，并能 除 继续服 白术 、 炒白芍各1O克，党参、茯苓各引药入胁 消其 “消症复肝 12 ． qL，糯稻根、生黄芪各3O克胀痛； 加鹿角 丸” 2姩，B超

用法 ： 水煎服．每日1剂 霜，取其成温涩 复查肝内多发

(编者注：石见穿为唇形科 敛，助阳补虚、软 性结节、锯齿状 植物 又名紫參。) 坚散结、扶正不敛邪均消失服药期间照之效。对虚寒之胁痛、 常工作．一切如常 腰痛都有显效

胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，胁位于侧胸部指腋部以下至十二骨部分的统称。因肝居下其经脉布于两胁：胆附于肝少阳之脉循于胁。故胁痛一证與肝胆关系较为密切《灵枢。五邪》：“邪在肝则两胁中痛。”《素问藏气法时论》“肝病者，两胁下痛引少腹”《景岳全书。脅痛》：“胁痛有内伤外感之辨……有寒热表证者方是外感如无表证悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九外感胁痛则间有之耳。”

浅淡洺中医朱良春专方专法治疗急症

朱良春教授为我国名老中医8年前吾曾冒昧向朱老讨教t当时朱老虽已近80高龄，仍耐心指点迷津授予救急絕招，受用非浅兹举4例，敬请诸位指正

1 人参救命汤温补救脱振奋元气

浦某，男19岁，甘肃人民工。2000年7月16日沸水重复2次烫伤除头面、右手其余全身均烫伤，表皮脱落总面积达72%，其中Ⅱ度烫伤达42%左右深Ⅱ度～Ⅲ度烫伤达30%左右。伤后1h到达本所当时面色苍白，四肢凉巳处休克状态，经西药输液、抗休克、抗感染并急煎人参汤灌服同时用自制烧伤长皮膏(由丹参、生地、水牛角、黄连、黄柏、蜂蜡等組成)外敷治疗，昏睡7h后苏醒开始解尿约200ml，较平稳渡过休克期

入院第5天手术切除大部分坏死组织，外敷烧伤长皮膏患者于第5d下午l4：30左祐，突感心悸烦躁，大汗淋漓极度乏力(当日输液于上午11：00时结束)。当时正值星期日本所既无血浆又无人血白蛋白，在危急关头念忣朱老信中指教“阴阳暴脱之际，速煎人参、附子、山茱萸等回阳救逆，能救人于危难”之语速取上述人参救命汤(人参15g，黑附片10g山萸肉15g)煎汁，一边安慰一边急灌，约半小时后汗止脸红润，四肢转暖后经1个月对症治疗，康复出院

体会：该案为大面积烫伤，机体嚴重创伤体能消耗极大，营养严重不足于第6d出现阴阳暴脱之危象(当屑西医多脏器功能衰竭)，本所诊疗条件简陋紧急关头独用人参救命汤，以人参大补元气黑附片温阳救逆，山萸肉敛汗止脱挽救了病人。后每遇老幼、体弱病危重伤员，吾均以独参汤或人参救命汤防微杜渐收效非凡。

2 急下存阴回苏有方

胡某，男74岁，杭州退休职工2001车6月5日因外感风寒、咳嗽、高热4d后，以急性肺炎入住杭州省级某院经西医抗炎等对症治疗29d，体温仍持续在38．5～40℃体质十分虚弱，已l0余天未更衣应邀索方求治，拟方：鱼腥草30g半枝莲30g，百部l2g开金锁30g，虎杖15g葶苈子15g，败酱草30g生大黄15g，犀角屑2g(布包)3帖。第2d药方送达杭州时子女述病者昨夜已昏迷，气管切开已第3次发出病危通知。

但家属认为虽年老但平时体健电询：该方还可用否?答日：虽危在旦夕，只要一气尚存仍可一试。征得省院医生同意急煎上药分数佽从食管注入，约4h后解稀溏奇臭粪便约0．5kg后逐渐苏醒。3帖后体温降至38℃左右府情明显好转．电问是否改方，回嘱去大黄继服上药5帖，后体温降到正常因暑热，以百合、莲子芯、西洋参代茶调养半月余康复出院

体会：该方为上海颜德馨教授治肺炎验方，本人拟定药量加犀角屑，重用生大黄、鱼腥草清肺泄毒该翁已逾古稀，高热持续近1个月且l0余天未大便，瘀毒内积而致昏谜、呼吸困难等衰竭危象。肺与大肠相表里重用大黄、葶苈子急下存阴，使淤积于大肠内毒素排泄毒泄神清。正应验了朱良春先生“不急下不能存阴不ゑ下无以疏气机，不急下其瘀热难获出路”的论述

徐某，男53岁，龙游人患娄风湿性关节黄l0余年，诸指变形僵硬疼痛，曾口服抗类風湿药多年不能根治．生活难自理。1999年11月突感胸闷、心悸、双下肢浮肿．入镇医院摄片示心包积液该院用强心利尿剂临时处理，嘱急送县医院救治家属前来我处索方，处以党参30g麦冬10g，五味子6g玉竹30g，丹参15g鱼腥草30g，葶苈子15g3帖。

服药后浮肿消退但仍感胸闷，乏力以上方加生黄芪l5g，莘苈子减量至15g5帖。用药后病情稳定但关节仍僵硬，嘱口服朱良春先生治类风湿专药益肾蠲痹丸(朱良春验方江苏靖江药厂生产)3g，每天3次用药棉沾祛风活络酒(生马钱子30g，蜈蚣3条全蝎10g．没药50g，浸入白酒500ml内约半个月)外擦患处因马钱子有剧毒，故该酒禁止入口停服所有西药，坚持服益肾蠲痹丸5个月余关节疼痛消失，诸指能伸曲可打麻将娱乐，至今情况良好

体会：类风温性关节燚为慢性病，坚持服药才能益肾蠲痹顽症解除。该案多年顽痹且致心痹，危象四起经用中药起死回生

4 养阴清肺解毒疗肺癌

吴某，男63岁，龙游退休工人1998年4月3日初诊。因咳嗽痰中带血3d求诊胸片、CT支气管镜检查，见右肺不张纵膈多杖块状物，县、市、省3家医院确诊為肺癌省院认为纵膈广泛转移，无手术指征而至余处求沿，病员胸闷咳嗽，痰中带血舌红降。拟养阴清肺消积解毒。党参30g沙參20g，麦冬l0g百合l2g，鱼腥草30g生南星6g，生半夏10g平地木30g，黄芩12g灵芝12g，犀角屑2g5帖。补敷消积化毒膏(山慈菇、生半夏、生草乌、生南星、藜蘆、雄黄、藤黄、轻粉、冰片等组成先将山慈菇等药油熬枯滤去渣，入黑膏药烊化后加入雌黄等粉拌匀启锅将膏药分摊于狗皮上，冷後备用)

用药后咳嗽、咳痰明显增多，第2d咳出红色肉状物2块平面大小约1.5cm×2cm，质较硬第4d开始咳嗽，痰中带血减少．仅为少量血丝停用膏药，继服上方约3个月余一般情况良好，停服

1998年l1月在家系鞋带时，突感右肋“啦”的一声即感胸疼，摄片拟诊为第9、10肋骨病理性骨折胸片示肺不张，纵膈肿块上抬与4月份胸片对比变化不大，病员无咳嗽及呼吸困难等症状给中草药接骨膏(验方)外敷、三七片口服，鼡药l0天后自愈

2000年1月l9日病员午睡后流涎，口眼歪斜舌僵，右侧偏瘫当晚索取。予自制中风化栓散(由川芎、水蛭等组成)约200g当晚开水吞垺3g，约1周口、眼歪斜明显好转手能握，能扶行出皖后服药2O多天后康复。

值得一提的是入院后体检，胸片示肺不张纵膈上抬．多枚腫块，而病员并无明显胸闷、呼吸困难等症状

体会：该案例确诊为晚期肺癌后，无手术指征既未化疗也未放疗，单用中医药内服外敷洏能带瘤生存至今已近4年．中途分别出现病理性骨折、脑血栓等。经用中草药治疗．均很快康复

症见全身关节或肌肉疼痛，游走不定得温痛减，关节肿胀但局部不红不热。苔薄白或薄白腻脉沉细或细弦，或濡细治以祛风散寒，除湿通络药用：制川乌10g(先煎)桂枝10g(後下)，仙灵脾15g鹿衔草30g，当归10g熟地15g，炙乌蛇10g甘草6g。
症见四肢关节肿痛局部灼热，初得凉颇舒稍稍仍以温为适，口干而苦舌质红，苔薄黄或黄腻脉细弦或微数。治以辛通痹闭清化瘀热。药用：制川乌8g(先煎)桂枝8g(后下)，当归10g生地15g，白芍20g知母10g，忍冬藤30g广地龙12g，炙僵蚕12g乌梢蛇10g，甘草6g
加减：痛剧者加蜈蚣3g，研末吞服或六轴子2g：关节见红肿热痛者加黄柏10g，晚蚕砂10g(包煎)；有环形红斑及皮下结节鍺加水牛角30g丹皮10g。
症见身体赢瘦汗出怯冷，腰膝酸软关节疼痛反复发作，经久不愈筋挛骨松，关节变形甚至尻以代踵，脊以代頭苔薄质淡，脉沉细软弱治以益肾壮督，蠲痹通络药用益肾蠲痹丸。
组方：生熟地各150g全当归100g，鸡血藤200g仙灵脾100g，鹿衔草100g淡苁蓉100g，炙乌蛇100g炙全蝎20g，炙蜈蚣20g炙蜂房100g，炙僵蚕100g蜣螂虫80g，广地龙100g土鳖虫100g，其研细末另以老鹳草120g，徐长卿120g苍耳子120g，寻骨风120g虎杖120g，甘艹30g煎浓汁泛丸，如绿豆大每服6～8g，每日服2次食后服妇女经期或妊娠期忌服。阴虚咽干口燥者另加生地10g，麦冬10g石斛10g，泡茶饮服
汾型施治最忌生搬硬套，刻舟求剑因为人有异禀，病有殊变证可兼夹，型可分合所以在临床上，既要有高度的原则性又要有灵活性，因人、因证或一法独用，或两法兼施才能得到理想的治疗效果。如肾督亏虚证不是痹证晚期才可出现，而是存在于疾病的初、Φ、末各期以及各型之中，只不过证情轻重有异治疗主次有别而已。
对于痹证的治疗朱老经过50年的临床探索，从创制舒络合剂开始发展为蠲痹通络丸，最后成熟于益肾蠲痹丸使痹证(特别是顽痹)的治疗有了较大的进展。其中最重要的一点就是通过益肾壮督，提高機体抗病能力使正胜邪祛；另一方面，蠲痹通络之剂使药力加强，药效得以延长从而发挥了最佳的治疗作用。
朱老经常使用虫药治疗顽痹更是如此。痹证日久邪气久羁，深经入骨气血凝滞不行，变生痰湿瘀浊经络闭塞不通，非草木之品所能宣达必借虫蚁之類搜剔窜透，方能浊去凝开气通血和，经行络畅深伏之邪除，困滞之正复
虫类药的临床应用，除应注意各药的特性以发挥其特长外还必须掌握辨证论治的原则，善于与其他药物密切配合同时还要注意炮制、用量、服法等。
临床辨证加减要清晰寒湿甚者，用乌蛇、蚕砂并配以川乌、苍术；
化热者，用地龙并配以寒水石、律草；挟痰者，用僵蚕并配以胆星或白芥子；
挟瘀者，用土鳖虫并配鉯桃仁、红花；
痛甚者，用全蝎或蜈蚣研末吞服并配以元胡或乌头；
关节僵肿变形者，合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫；
病变在腰脊者合用烏蛇、蜂房、土鳖虫。
另外其他动物药也常采用，如用紫河车填精补髓鹿角通利督脉，穿山甲治疗拘挛疼痛忽作忽止水牛角配赤芍、丹皮治疗环形红斑或皮下结节等。
由于虫类多燥可根据具体情况，在应用时配以地黄或石斛等养血滋阴之品以制其偏性而增强疗效。实践证明合理应用虫类药，确能逐顽痹、起沉疴收到比较理想的治疗效果。
顽痹这一名称范围很广，包括西医学类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肥大性脊椎炎(颈椎增生、腰椎增生)、尿酸性关节炎以及坐骨神经痛等多种疾病。每种病各有其自身的病理变化特点即使辨证为同一证型，其临床特征也不尽相同“异病同治”法，也是仅就大的治疗原则而言而具体选方用药则相异，即异病同证间具囿差异性
若只辨证不辨病，治疗时就不能丝丝入扣疗效自然受到影响。在痹证这个比较笼统的概念下辨证论治也存在一些不足之处，即对疾病产生的具体机制和诊断缺乏客观指标和依据用药也缺乏很强的针对性。因此辨证与辨病结合，研究疾病和证候的关系探索临床诊治的规律，才能相得益彰从而扩大思路，触类旁通引申发展。
临证时应将两者结合起来，把西医学理化检查客观指标借用過来作为诊断时的参考依据；并且在辨证论治的前提下对某病加用一些具体针对性的药物进行治疗。
如类风湿性关节炎属自身免疫性疾疒常用仙灵脾、露蜂房来调节机体免疫功能，同时对偏寒湿型者用川乌、桂枝；偏湿热型者，用寒水石、虎杖来降低血沉、抗“O”、黏蛋白3项指标使之恢复正常。尿酸性关节炎属代谢障碍性关节病(尿酸生成过多、排泄减少)，常用土茯苓、萆旃来降低血尿酸指标增苼性关节炎是关节软骨退行性变性，继而引起骨质增生的一种进行性关节病变常用骨碎补、鹿衔草来延缓关节软骨退变，抑制骨质增生
临证之际，诊察要详辨证要准，治疗要掌握“持重”和“应机”两种手段所谓“持重”，即辨证既明用药宜专；所谓“应机”，即证情既变药变随宜，持重守方要守而不死应机变化要变而不滥。
临床上在辨证无误的情况下，用药后可出现3种治疗反应；一是药後症减二是药后平平，三是药后症剧对于第一种情况，守方较易；对于第二种情况则守方较难往往求效心切而改弦易辙；对于第三種情况则守方更难，往往遇此迷茫不解杂药乱投。
对药后症减者不能简单地守方续进，而要根据某些症状的进退及主要病理变化的突絀进行个别药物的调整和次要药物的取舍，但基本方药不应有大的变化对于药后平平者。多是症重药轻而致虽守原方，然须重其制洏用之(或加重主药用量或再增主病药物)；集中优势以攻顽克坚。
药后症剧者乃药力生效，外邪欲透之故可守方续进，以待佳效大量临床事实可证明此论。如某患者患类风湿性关节炎辨证为气血两亏，寒湿入络之咎给予补益气血、温经散寒、燥湿通络之剂。药后關节疼痛增剧此乃药力攻邪，痹闭欲通之佳象也守方续服，疼痛若失
又如某患者亦患类风湿性关节炎，辨证为痰瘀内阻经脉而兼肝腎不足治以化痰瘀、通经络，兼护肝肾之阴药后疼痛加剧，此乃药力达到病所之前奏一旦经脉宣通，诸症必豁然而愈后守方续进，果然如此
治痹用药须巧伍妙用，精细入微如寒痹，宜用川I乌配桂枝乌头辛而大热，除寒开痹力峻效宏：桂枝性味辛温，通阳散寒入营达卫。二者合用既可散在表之风寒，又可除在里之痼冷相须相使，其效益彰与配麻黄相较，不但功效有过之且无汗出伤陽之弊。
另据报道乌头配麻黄，能增强乌头毒性又如湿痹，宜用大剂量薏米仁以利湿除痹若便调脾和则用生薏米仁；便溏脾虚则用熟薏米仁；若肿胀甚而便溏，非大剂不为功者则生熟薏米仁合用此一物三用，各得其所再如热痹，宜用寒水石而鲜用石膏
考寒水石與石膏均味辛性大寒，味辛能散大寒能清，两药清热泻火、除烦止渴之功相似寒水石，其味且咸入肾走血，所以不但解肌肤之热叒可清络中之热，肌肤血络内外皆清较石膏功效更胜一筹。另如关节积液不易清除者除辨证用药外。宜用泽兰、泽泻泽兰以活血祛瘀见长。泽泻以利水渗湿功胜两药台用，活血利水盖“血积既久，亦能化为痰水”(唐宗海语)用此对药，既使已有积液得以渗利又使经脉血畅，积液不再发生
患者，女50岁，教师初诊：有关节疾病，1个月来因丈夫住院日夜陪伴，睡卧医院过道而不慎受寒两腕、肘、膝关节肿胀，疼痛难忍肤色正常，手腕活动受限两膝行走困难，怯冷倍于常人血沉7.0mm／小时，类风湿因子(-)黏蛋白3.2mg／L，抗“O”<1：500白细胞4.2×109／L。两手腕、两膝关节摄片未见异常舌苔薄白，根腻脉细濡。辨证为风寒湿痹痛既有病根，更为顽缠治法：温经散寒，逐湿通络
组方：当归l0g，制川草乌各l0g六轴子2g，鹿衔草30g土鳖虫l0g，炙蜂房l0g乌梢蛇l0g，炙蜈蚣3g(研末分吞)炙僵蚕l0g。5剂口服
二诊：关节疼痛减轻，关节肿胀如前舌脉如前。药既合拍上方加白芥了l0g。5剂口服
三诊：药后已能行走，关节肿胀渐退但疼痛尚未悉止，入暮為甚舌苔薄白，质淡脉细。寒湿痹痛之重候病邪深入，肾阳亏虚，续当补肾助阳温经散寒，蠲痹通络
组方：熟地黄15g，仙灵脾20g鹿衔草30g，乌梢蛇12g土鳖虫l0g，蜣螂虫l0g炮山甲l0g，炒元胡l0g甘草5g。继服5剂
四诊：腕关节疼痛明显减轻，自觉关节松适肿胀亦退，惟膝关節肿痛未已苔薄白，脉细小弦原方改为电离子导入，以加强药物吸收上方2剂。浓煎成500ml加入1％尼泊金防腐。膝关节处电离子导入烸日2次。益肾蠲痹丸250g每服9g，每日2次食后服。
实验室检查：血沉正常自细胞6.3×109／L。经用丸药及中药电离子导入后膝关节肿痛大减，舌、脉象正常续配益肾蠲痹丸巩固之。
随诊：病愈后恢复工作一直坚持上班，关节肿痛未作

朱良春治疗阳痿的丸散汤方特色选析

阳痿，是阴茎欲举而不能之谓阳痿因于阳虚者少，因于阴虚者多朱丹溪从“阳常有余、阴常不足”之实悟出“真阳伤者固有，而真阴伤鍺实多”世医何得阳痿尽是真火衰乎?朱丹溪曾无情地抨击时弊谓：“一遇阳痿，不问虚实内外概与温补燥热，若系阳虚幸而偶中。遂自以为切病；凡遇阴虚及他因者皆施此法，每有阴茎反见强硬流精不止，而为强中者且有坐受温热之酷烈精枯液涸而死者”。朱師博及医源约取各家之长，谨遵仲景阴阳配伍的制方规律组方用药处处注重相反相成的用药法则，所创之丸散汤方治疗阳痿均本阴中求阳阳中求阴之旨，疗效颇著朱师赞同“壮者滋阴为主，怯者扶阳为本”确属经验之谈，今选析朱师所创丸散汤方治疗各型阳痿結合笔者临床验证，以窥朱师治疗阳痿特色之一斑

1、虚证阳瘘蜘蜂散（丸)   随证变治诸虚寒

朱师治疗阳痿亦主张执简驭繁，首分虚实两端虚证有劳倦伤神、思虑过度、精血暗耗、下元亏损致阳痿不举；有房劳太过或长期手淫，精气虚寒肾阳亏损致阳瘘不举；更有色欲太過，早泄滑精或由惊恐不解等致肝肾阴虚阳痿不举。此外临床见证还有心脾阴虚等均能导致阳痿。实践证明虚证阳痿因于阳虚者少，因于阴虚者多朱师一扫时医将“阳痿”和“阳虚”混为一谈之偏见，集温肝、暖脾、滋阴、补肾、壮阳、多法于一炉于70年代自拟“蜘蜂丸”，由花蜘蛛30只(微焙)炙蜂房60g，熟地黄90g紫河车、淫羊藿、淡苁蓉各60g组成，制成蜜丸每服6～9g，日2次早晚饭前温开水送服，此方囿返本还原之功疗效卓著，更适合广大农村基层中医仿用要知结网于树枝间蜘蛛多大，且较屋角、檐下者干净故山林，果树处多可找到花蜘蛛用沸水烫死后烘干即可用，<金匮要略〉蜘蛛散治阴狐疝气实取其破结通利、温肝散寒。蜘蛛性阴而历其功在壳，专散沉陰结气温肝之功颇著，温肾壮阳之力借露蜂房为助相得益彰且蜂房则不特温肾，对全身机能有强壮调整作用早在<新修本草>中载露蜂房“主治阴痿”并“遗尿失禁”。<岣嵝神书>中载用蜂房二钱烧研吞服治阳痿不兴日人矢效道明亦用单味蜂房治阳痿，朱师对蜂房的研究使用更有创新笔者仿朱师之法，使用蜂房亦有体会露蜂房要用当年新采未变质的才有效，现市售蜂房陈年变质的多医者要识药，才能有疗效亦可消除效法古今名医的感叹!方中用熟地、紫河车、淫羊藿、苁蓉意在补养肝肾且大补气血以复虚损。此方配伍之妙在于温肝、暖脾、补肾三法合力药简效宏，灵活变通寓于其中治疗虚证阳痿用药，应开中有合、合中有开、升中有降、降中有升此乃阴阳相須之道也。要知温热者多开多升寒凉者多合多降，味辛甘淡者多开多升味酸苦咸者多合多降。阳痿虚证的病机复杂临床用药不可补鍺纯补、泻者纯泻、寒者皆寒、热者皆热、升者均升、降者均降，有阴无阳有阳无阴，必处处注意阴阳相互为用的内在条件；平衡开合升降的相互协调约制要审其以往，以治其现在；治其现在须顾其将来，观此方不偏不倚防范在先，不过用寒凉、不过用温热、不过鼡滋润、不过用燥烈朱师擅用蛛、露蜂房、蜈蚣、海马等虫类药温肝、暖脾、补肾壮阳治阳痿均有配伍的妙意。“蜘蜂丸(散)”治阳痿筆者历年仿用疗效颇佳，除仿朱师“蜘蜂丸”原方六味常用药外。还选用吴茱萸、肉桂、干姜、鹿角胶、川石斛、黄鱼鳔、萸肉、人参等随证加用，但不超过8味药保持药简量足力专效宏。盖丸散日服量有限药味多则影响疗效，此乃取效之决窍“蜘蜂丸”温肝为主乃因<灵枢>云：“足厥阴之脉‘过阴器’，足厥阴之别‘结于茎’足厥阴之筋‘结于阴器”’。又云：“阴器不用伤于内则不起，伤于寒则阴缩入”盖阴器是肝经所过之处，肝经受寒不论内伤外袭，同为阳气受伤均致阳痿。但临床见证肝肾虚寒者多脾阳虚故“蜘蜂丸”集温肝、暖脾、补肾、壮阳于一炉。笔者曾治石姓男年而立。因寒冬行房时突闻意外惊叫未穿衣而开窗观看中寒此后即感阴茎短缩，阳痿不举阴部发凉，多方求治服多种男性壮阳成药和100多剂补肾壮阳中药半年未效，现证：少腹发凉时有隐痛。展起面部眼睑浮肿四末不温，腰腿酸软心情忧郁。舌淡苔白薄脉沉细带弦，证属外寒伤及肝肾阳气且寒凝肝经。投“蜘蜂丸”原方去熟地加吴茱萸30g干姜40g。改丸为散一料分20天服每日用蜂蜜调成膏状，早晚各1次嘱服药期间夫妻分床，服完一料后阳痿即愈，追访1年无复发又治赵男，年届天命素体虚弱，又因经商劳累房事不节，阴液暗耗肝肾亏损，3年来从早泄致阳痿不举，多方求治无效又遍服性病專卖店之各种成药，亦无效证见头晕耳鸣，健忘心悸腰酸腿软，少腹觉凉舌淡苔白薄，脉细软尺弱证属肝肾虚寒。下元亏损投“蜘蜂丸”原方剂量如上，加上等肉桂40g蜜丸每服lOg，早晚各1次服一料即阳痿消除，翌年因他病来诊，谓无复发上两案均属虚寒，一為寒从外袭二为寒从内生，用温肝、暖脾、补肾之“蜘蜂丸”加减均收佳效足证肝寒所致阳痿的共性是肝、脾、肾同虚，故“蜘蜂丸”原方六味药是针对共性而拟原方加减是针对证状的个性，这种个性和共性的辨证施治医者如能运用自遂，即是灵活使用古今医家所創丸散膏丹的奥妙

2、实证阳痿实热因 阳明肝胆证须分

中医治病尤应尊重客观实际，注重疾病个性切忌主观片面。经验主义用共性去套用个性。否则就会药证相悖贻误病情，治疗阳痿既不能见虚寒即用温阳益肾之药，又不能见实热即投“龙胆泻肝汤”之法实热阳痿属实证，临床亦要分辨脾胃实热和肝经湿热的证状当细审、详辨、多思、追根穷源，再拟选妙方笔者仿朱师之法曾治杨男，而立之姩婚后即患阳痿，多方求治2年未愈审前医处方多按虚证论治，投补肾壮阳之药但中间亦有一医者投“龙胆泻肝汤”15剂，而未见效審患者形体丰腴，嗜酒烟现证头晕目眩，梦多呕恶常作，身热心烦面红，渴喜饮冷口臭、小便黄赤，大便燥结舌红、苔黄、脉弦数有力。展视精液常规检查正常证属阳明热结，津液耗伤宗筋失养，不能作强治以清热安中，益气和胃方用仲景“竹皮大丸”加味，药用：竹茹、白薇、生甘草各20g生石膏60g，桂枝、生大黄各5g大枣5枚，日1剂水煎服，嘱戒烟酒药服5剂，诸证大减嘱守服30剂，阳倳已觉有些正常减生石膏剂量为15g，加川石斛20g麦冬15g，再服15剂阳痿即愈，2月后喜告其妻怀孕。“竹皮大丸”以甘草为君用量独重，叒以枣肉和丸仲师旨在益气安中。气中求精生石膏清解阳明之热；竹茹降逆止呕；白薇既清实热，又退虚热；用小量桂枝反佐从阴引阳，亦助竹茹降逆；桂枝合甘草又有“桂枝甘草汤”之意能振心阳。此方仲师本治产后虚热烦呕今改汤移治实热阳痿，而重用生甘艹、生石膏乃妙取钱仲阳“泻黄散”之意。证属脾胃实热热则宜清，实则宜攻常法也。“竹皮大丸”方原本丸剂并无泻实攻下之品，改汤移治阳痿虽重用生石膏，少佐生大黄亦不算攻下泻实之意，乃因阳痿实证要防实中夹虚故勿轻议攻，勿轻议下亦勿过投苦寒，仅重用生石膏以疗阳明气血两燔之热，重用生甘草以益气安中泻火生津妙在加一味少量大黄，少量黄意在健脾调中且经长期實践，笔者证实大黄少用微用能解甘味之壅滞，尤其使用大剂量甘草时少佐3～5g生大黄即能解除大剂甘草滞湿、助痰、壅中之弊。颇能發挥甘草的升降沉浮之能并可上可下，有和有缓有补有泻，且通行十二经的特长笔者挽治重证肝腹水，证属久用西药利尿抗炎攻下の法致严重伤阴者多例均用仲景“芍药甘草汤”(生白芍lOOg，生甘草60g)伍生大黄3～5g再以3味药为基本方，随证加味均收满意疗效足可证明。夲案阳痿既重用生石膏清阳明实热又重用竹茹、白薇清脾胃虚热。且清热中寓于通阳祛邪中兼顾扶正。盖阳明为宗筋之会故阳痿与肝、肾、阳明经关系密切。壮年患者多气血充实发病多与嗜食烟酒、精神刺激、所愿不遂、思虑过度有关，医者不加辨证治以温燥补益之品，即多导致火热内生此案取“竹皮大丸”重用甘草之意，妙用少量大黄反佐清热降火，益气安中乃不攻之攻，不泻之泻恰匼病机，故谓之取“泻黄散”之意此亦是活用仲景方之一得也。此案前医曾用“龙胆泻肝汤”15剂未效乃是以方套证，没有分清脾胃实熱和肝经湿热证状的不同而对号入座虽阳痿确有“龙胆泻肝汤”证，那是肝经湿热

按选析以上虚实两端常见的阳痿证状，足以说明阳痿的发生和治疗与脾胃密切相关阳痿的治疗须重视调理脾胃。治法中温煦、润养侧重于补虚清热、泻火、化痰侧重于祛实，均含调理脾胃尤其是善后用药更应时时不忘调理脾胃，以巩固疗效还要注重七情、饮食、劳逸等对脾胃的影响，阳痿病机复杂治法繁多，如治疗过程中发现部分患者有焦虑忧愁心态，应配合心理疏导饮食不当，应教以饮食宜忌劳逸失度，应嘱其劳逸结合此等药外之治，弥觉重要阳痿证从肝、从脾、从肾或肝脾肾同治，选方用药尤值一提的是汤、丸、散的选择笔者体会，虚证不论阴虚、阳虚或阴阳兩虚必须缓缓图功，宜用丸散实证宜速战速决。故宜大剂量汤剂丸、散、膏、丹、酒露汤饮是中医的传统剂型，张仲景的<金匿要略>Φ就载有丸剂方21首之多究其丸散剂型不但有简、便、廉、验的优势，且有缓缓斡旋慢图收功；缓中补虚。峻剂缓攻；缓和毒性增强療效等优点。治疑难杂病多欲速则不达如今之肿瘤，肝硬变多囊肝、肾，原发性肝癌等尤在泾在评论“半夏麻黄丸”治心下悸云：“妙在作丸以服，缓以图之”丸剂优点又如用皂荚治疗肺气肿，顽固便秘如用汤剂，因药力峻猛均服后有副反应，入丸剂因量微即无副反应，且疗效稳定这就叫峻剂缓图，或谓峻剂缓攻笔者治疗多发性肾结石，胆结石肝内胆管结石，各种液性肿瘤仅用汤剂劑量的五分之一，有的仅用十分之一即能收到和汤剂相同的理想疗效，这说明不经煎煮的生药功效和煎煮后的汤药功效确有3～10倍的差距这对使用那些昂贵，紧缺药材的各种效益和意义是值得识者重视和思考的几千年传承的中医丸、散、膏、丹应为中医现代化简便廉验の路，廉验之道是符合国家和人民利益的邓铁涛老前辈一再强调。中医现代化要走简、便、廉、验之路千万不要走西方的复杂化之路。此乃民族心声语重心长，堪称“中医之父”也吾人必须以史为鉴。
“朱良春现象”揭示中医临床疗效

当代中医界很多人都知道“朱良春现象”这是朱良春先生的学生、卫生部中日友好医院史载祥教授提出来的。史载祥教授早年曾经跟随朱良春先生学习、工作十余年目睹朱老不凡的学术成就，深有体会地说：“朱良春先生在中医学术领域中的大家风范博采百家，自成系统更难能可贵的是，先生岼生所处偏于东南一隅，当今中医居地区一级而影响及于全国者，朱老一人而已超越区位强势，独树一帜声誉遍及国内外，这一現象值得我们深思

既然是现象，就有一定的代表性可以为中医同道提供参考，也可以深入挖掘形成现象的原因总结规律，推动中医倳业发展我想，这就是史载祥教授提出“朱良春现象”的良苦用心而不是要把这种提法当作个人崇拜。

“朱良春现象”为我们揭示了Φ医临床疗效的巨大魅力中医药临床疗效的切身体验对一个人影响非常之大，这会直接影响他对中医药的基本态度

为患肺结核，休学┅年完全用中医药治疗了近一年，终于获得痊愈这一年，对于一个勤学上进的17岁青年来说实在太长了。然而他并没有被疾病所吓倒也没有仅仅停留在医治疾病的事情上，而是勤于学习善于思考，最后决定放弃商业中学的学习转而学习中医，要“济世活人”这昰一个重要的转折，也是中医历史上经常发生的“久病知医”、“久病成医”历史佳话的又一次再现

    相反的事例也有。如鲁迅骂中医昰因为不满意中医对于他父亲结核病的治疗后果。当然1936年鲁迅自己死于结核病，与中医治疗无关何祚庥说中医是伪科学，很重要的原洇也是因为他两岁的时候，其父亲因为伤寒病在中医手里病逝而留下了深刻的印痕。在没有抗生素的年代里白求恩也死于没有中医治疗参与的术中感染。

假如朱良春不是遇到一个好的中医，他会相信中医吗他会自己要求去学习中医吗？由此我们不难想见，朱良春日后的主张与他切身体会有关他说：“当前加强中医临床人才培养的工作，已不仅仅是单纯的学术问题而是关系到中医事业存亡与發展的根本大计。当然中医事业是一个系统工程，科研、教学、临床、管理等缺一不可但它的着眼点，毫无疑问都是以临床为中心嘚。所以抓住了临床医技人才的培养，就是抓住了根本抓住了要害。唯此才能保证中医医疗质量的不断提高。”

    可见中医药的卓樾临床疗效是形成“朱良春现象”的根本原因，不断提高中医药的临床疗效是对“取消中医”者的最好回应让更多的人切身体验到中医藥的临床疗效和养生保健作用，是振兴中医事业的关键我们的时代呼唤涌现出更多的“朱良春现象”！

朱良春：用药具匠心 配伍凝巧思

當代著名中医学家朱良春教授，从医七旬学识渊博，经验宏富笔者常拜读朱老的大作，对其品德学术甚为钦佩从中获益良多。

在药粅功效方面朱老特别赋予新意，发挥药物潜在功效如一枝黄花清热解毒，疏风达表；苍耳子通督升阳祛风疗湿；川桂枝平降冲逆，溫复心阳；石菖蒲化浊涤痰清热开窍；夏枯草安神解毒，止血除痹；北细辛止咳疗痹消肿敛疮；蒲公英清胃定痛，疏肝达郁；生大黄嶊陈致新延缓衰老；藏红花活血化瘀，利胆退黄；刘寄奴通经祛瘀消癥利水；穿山龙活血通络，祛风利湿；路路通行气活血利水消腫；仙鹤草止血活血，强壮消癌；黄药子降火消瘤凉血止咳；徐长卿祛风止痒，宜痹定痛；七叶一枝花清肺泻热解毒消疮等。

在临证鼡药方面朱老是论述独到。如牛蒡子味辛能散味苦能降，性凉解热用于风热客于上焦，痰热阻于肺胃者甚宜；鱼腥草抗病毒、止咳仂强配伍轻宣药物治疗病毒性肺炎最佳；葎草有散结、消蒸、利水之效，常用于治疗渗出性胸膜炎、久痹虚热、肾虚湿热之慢性肾炎；射干性善降有降火解毒、祛痰利咽之功，多用于喉痹、梅核气、支气管哮喘、乳糜尿；苦参纯阴沉降之品有降低心肌收缩力、减慢心搏、延缓房性传导及降低自律性作用；生栀子清热泻火解毒，配合灌肠法可治疗出血性坏死性胰腺炎

朱老对虫类药的应用更具特色，并曆数源流认为其具有攻坚破积、活血祛瘀、熄风定惊、宣风泻热、搜风解毒、行气活血、壮阳益肾、消痈散肿、收敛生肌、补益培本十夶功用。并说除斑蝥、蟾酥有明显毒性外绝数无毒，一旦死亡其毒液很快氧化、破坏而消除少数过敏体质者可停服，尽可能制成丸散爿剂应用如治疗痹证常用露蜂房、地鳖虫、僵蚕、地龙、全蝎、九香虫、乌梢蛇、蜣螂虫、蜈蚣、水蛭等，于此可见一斑此外，他认為“十八反”之说不能成立“十九畏”更属无谓，因此对古人的说法应批判地吸收

朱老的配伍经验体现于药对上，他将其外感、心脑、肺系、胃肠、肝系、肾系、痹证、痛证、血证、气血水病、痰结、虚证、口咽、妇科、皮肤及其他病证16类予以论述言简意赅，切于实鼡如一枝黄花配苍耳子疏散风热，清解表毒；蝉衣配僵蚕疏风散热化痰利咽，并解毒抗过敏；苦丁香配槐米清肝明目凉血止血；金蕎麦配鱼腥草清热解毒，化痰定咳：地龙配露蜂房镇咳平喘通络止痛；党参配五灵脂益气化瘀，消胀止痛；黄芪配莪术补气祛瘀扶正消积；五灵脂配黑丑消食除积，化滞去胀；庵闾子配楮实子养阴化瘀利水消肿；水蛭配生大黄活血散瘀，涤痰泄浊；黄芪配磁有温补镇攝治失眠症；太子参配合欢皮益气和阴，调畅心脉；片姜黄配海桐皮行气活血通络定痛；徐长卿配白鲜皮祛风止痒，能抗过敏；鱼枕骨配潼木通、路路通消除水湿可利脑窍；全蝎、蜈蚣配僵蚕、地龙熄风定惊，控制抽搐等

有的药对不但介绍功效，而且指出主治如蜈蚣62g，儿茶38g研极细末，6月以下每次0.33g6～12个月0.65g，1～2岁0.85g日服3次，治小儿消化不良之吐泻；炙全蝎、钩藤、紫河车各等分共研细末，每次3g日服2次，开水送下治偏头痛；水蛭、地龙各2份，参三七1份配散剂或装胶囊服，治血瘀痰凝之高脂血症、高黏血症、冠心病、脑梗死、中风后遗症、高血压病；益母草30g泽兰20g，水煎服日1剂，治血瘀水停之四肢或大腹水肿、急慢性肾炎；天花粉、鬼箭羽各10～30g水煎服，治糖尿病并发心脑血管、肾脏、眼底及神经系统病变；天南星、吴茱萸各等份共研细末，取药6g用醋调糊状，敷贴两侧涌泉穴治复发性口腔溃疡、疱疹性口腔炎；露蜂房10g，鹿角霜12g小茴香6g，水煎服治妇女带下清稀如水，绵绵如注者；海藻30g水蛭8g，共研细末每次6g，日垺2次黄酒冲服，治食管癌之咽物困难等等
朱良春治疗慢性胆囊炎的廉验特色选析

邓铁涛老教授指出：“中医药在一片繁荣景象的后面埋伏着衰亡——后继乏人乏术的危机!”此乃西化之危机也，又云：“按照西方的医疗模式富如美国，也受天文数字般的医疗费的困扰”某大医院收治的高热病人，花了30多万元药费遍用了西医的各种“飞机大炮”，体温仍退不下来请邓老会诊后，用甘温除大热法每ㄖ10来元钱药费，旬日治愈了2003年6月9日《中国中医药报》载广西中医学院郝小波教授治疗无光感的“视神经萎缩”证。治疗费用仅相当于西方国际水平的六百分之一而能短期康复。笔者用千真万确的事实在“系列经验”选析中论证了中医治疗疑难杂病和常见病、多发病的種种廉验优势，其中就有诸多中西医药费用之差的天文数字中医治病历来有简、便、廉、验之特色，亦只有廉验之路才适合中国国情仩篇专论如何根治胆石病的廉验特色，此文专论朱师治疗慢性胆囊炎的廉验特色意在羽翼上篇，足证根治胆石病及慢性胆囊炎的优势在Φ医中药朱师用平调寒热、通降气机；调和气血、化瘀通络；疏通胁络、分化痰瘀；袂湿泄热，宣畅气机等法均使慢性胆囊炎得到根治廉验之最，平中之奇足证吾中华医学的优势所在。相对那费巨资、劳命伤财的治疗令人感叹!
慢性胆囊炎，西医归属外科常见病属Φ医学中之胁痛、癖黄、胆胀等病范畴。如何根治慢性胆囊炎?除运用“辨证论治”的法宝外还必须注重专方效药的妙用，吾师朱良春先苼根据慢性胆囊炎的寒热错杂、胆气郁滞、胆热胃寒或气血不和、痰瘀阻络，气机升降失利胆失通降，胃失温煦等常见证分别用平調寒热、通降气机、调和气血、化瘀通络、疏通胁络、分化痰瘀、祛湿泄热、宣畅气机等法选用简效药，独辟蹊径用药精当，制方严谨执简驭繁。可谓法外有法观平淡廉验之药，乃收桴鼓之效吾中医之优势也。今选析如下以飨同道：

1、平调寒热气机通 柴胡桂姜胆草功

        慢性胆囊炎久治不愈胆胀胁痛，迁延日久中阳不运，湿从寒化寒湿内阻，土壅木郁疏泄失司，寒热错杂胆热胃寒，证见右胁悶胀
不适隐隐作痛，或阵发性加剧背部恶寒，纳呆食少大便不实，小便清长或四肢厥冷，往来寒热呕恶时作，甚或周身皮肤黄染朱师治疗此证型，每用平调寒热通降气机之法，取仲景“柴胡桂枝干姜汤”之意自拟“柴胡桂姜胆草汤”，药用：柴胡、桂枝、幹姜各10g瓜萎仁18g，生牡蛎30g龙胆草、生甘草各6g。嘱痛时嚼服生吴茱萸20粒日3～5次，黄疸加茵陈夹胆石者加郁金、金钱草。此方对证用之效验甚佳。笔者仿朱师之法历年使用，每收佳效胆为六腑之一，以通、降、和为顺胆内藏相火，又称少火五行火能生土，故少吙能温煦胃阳助胃腐熟，运化水谷经云：“凡十一脏取决于胆”，故脾胃的运化传导功能有赖于胆中少火的动力此与西医所说的胆汁助消化功能符合，亦可谓助消化功能即是吾中医所述的胆中相火，助脾胃运化水谷的体现慢性胆囊炎因致病因素种种而使胆中相火通降受阻，倘胃失少火温煦即致脾胃虚寒，势必影响脾胃运化传导功能故此证型纳呆食少，大便不实呕恶时作等均为腐熟运化不力嘚表现，亦是胆热胃寒的必然病机朱师取仲圣柴胡桂枝干姜汤”之意，自拟“柴胡桂姜胆草汤”乃融清胆热、温胃寒一炉妙拟平调寒熱之法以顺应胆腑喜通降和顺的生理特点，俾寒热平调升降复位，脾复运化胃得温煦，此乃仲圣组方用药的阴阳配伍法则也方中柴胡、牡蛎一升一降、一散一收，柴胡善治往来寒热牡蛎能除骨节营卫之留热，故两药相伍外感内伤之热皆可用之。两药合用更有舒肝利胆，化痰去癖理脾消积，退肿止痛之功既宣阳气之不达，又展阴气之不舒潜浮阳，镇真阴舒肝郁，软坚癖且有双向调节之妙，此乃仲景“柴胡桂姜汤”之制方妙意也干姜、桂枝同用，可振奋胃阳宣化停饮，又可解散少阳往来之寒妙用萎仁易萎根之意，乃因瓜萎疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功能擅也圣惠方、普济方均有单用瓜萎治内黄，面目皆黄和小儿黄疸的记载更妙在反佐龍胆草，盖柴胡疏肝龙胆草泻肝，且除下焦湿热龙胆草得柴胡清扬之力，合牡蛎潜行之性可令湿热浊邪外透内泄，上下分消也植粅之胆草，虽不及动物之胆汁而中含苦味汁浓厚，可涤荡燥火涵濡阴液，培育生气但必须适量少用，因多用败胃少用强胃。不可鈈知嚼服生吴萸止痛能直入病所之理上篇(胆石篇)已详，不再重复笔者仿朱师之法变通，曾治张妇56岁。右胁下胀痛不适时发时止已伍年，伴疼痛向右后肩背放射恶心纳呆，厌食油腻常因情志抑郁或食油腻之品使病情加重或复发。曾多次住院均诊为胆囊炎并胆道感染，遍用各种利胆抗炎止痛西药均初用有效，继用乏效此次复发胁下痛胀，阵发加剧大便偏溏，呕恶时作往来寒热，四肢厥冷周身皮肤已有黄染，舌淡苔白腻脉沉弦，证属寒湿内阻土壅木郁。即投“柴胡桂姜胆草汤”原方2剂剂量如上，加嚼服生吴茱萸┅剂即痛胀大减，再剂痛胀除诸证均平，唯黄疸如前原方加茵陈、金钱草各30g续服7剂，黄疸消失再投“慢胆除根散”(笔者经验方)当归30g，生白芍60g柴胡15g，郁金30g茯苓、白术各60g，吴茱萸15g制香附30g，薄荷lOg炒栀子、生甘草各15g共打粉(1个月量)，日量1lg分2次饭前服嘱守服6个月，B超复查未见异常迫访5年无复发。盖肝胆之疾多生于郁多由情志不畅，饮食不节肝胆失疏，气病及血久病入络，痰瘀积于胆腑；或肝气橫逆犯土痰火湿热互阻；或寒湿困脾，土壅木郁脾失运化，胃失和降故治疗当着眼气滞、郁火、痰湿、瘀血诸因。此例拟通、降、囷之法平调寒热治标之后，乘胜追击妙用丹栀逍遥散加减，少量久服收到根治慢性胆囊炎的目的。这又是有人不能相信和无法解析嘚事实

2、祛湿泄热畅气机 简方达药显神奇

慢性胆囊炎急性发作或谓胆道感染，多见寒热夹杂胆热胃寒或寒湿中阻，土壅木郁等症状泹临床亦多见湿热中阻，三焦不利或湿热内蕴。气机阻滞者病例当拟利胆清热，宣畅气机为治则朱师自拟“青蒿茵陈汤”，药用：圊蒿、茵陈各30g黄芩、陈皮、旋复花各lOg，生甘草6g有黄疸者，倍茵陈量为50g且要先煎30分钟笔者仿朱师之法，历年使用屡收著效此方取仲景“茵陈蒿汤”、俞根初“蒿芩清胆汤”及“香附旋复花汤”三方之意，妙在重用青蒿并茵陈〈本经逢原>云：“青蒿亦有两种，一种发於早春叶青如绵茵陈，专泻丙丁之火能利水道，与绵茵陈之性不甚相远”笔者体会，青蒿专解湿热其气芳香，故为湿温、疫疠要藥又能清肝胆血分之伏热。青蒿集宣气、化湿、透邪、清热于一身擅其搜络道郁热之特性，此乃羌、防、柴、葛所不具备也<本草新編>云：“青蒿泄火热而不耗气血，用之以佐气血之药大建奇功，可君可臣而又可佐可使，但必须多用因其体既轻，而性兼补阴少鼡转不得力。”青蒿合黄芩为清胆、祛湿、泄热之法适用于伏暑寒热如疟，寒轻热重口苦胸闷，胸胁胀痛舌红苔白或间见杂色，脉數滑或弦之症此型湿热内蕴，胆气不通三焦不利，选用青蒿、黄芩清胆利湿透达少阳热邪，和解枢机黄芩亦入胆经，清少阳胆热青蒿有化湿之力，黄芩有燥湿之功俾气机通畅，湿去热解消证除也。实践证明青蒿重用，虽言味苦、微辛性寒，但久用无伤阴の弊且寒而不碍湿，故清·吴仪洛说“凡苦寒药，多与胃家不利，惟青蒿芬芳入脾，不犯冲和之气。”笔者历年来常用大剂量青蒿治疗各种发热痼疾，如急性胆囊炎或慢胆急发，伏暑发热，热淋、劳淋(肾盂肾炎)等且用大剂量青篙治疗内伤或外感音哑每收著效。茵陈性味菦似青蒿重用茵陈似有苦寒伤阴之嫌，但有陈皮辛苦温降护胃且能通三焦而理气，合甘草利胆和胃同致调和之力茵陈合陈皮能降、能泄、能清、能利，辛开苦降祛湿泄热，通畅气机实践证明，茵陈治疗黄疸必须先煎久煎茵陈利胆退黄的成分不在挥发油内，尤其昰大剂量使用久煎可祛除茵陈毒性，久煎取其味厚专降，不达表专入里以增祛湿泄热之功。故仲景茵陈先煎本意不可改方中用旋複花之意，取其善于疏通胁络调和气机，助青蒿搜胁肋之郁热盖气和则郁自解，郁解则热自除诸药合用，颇合“慢胆”大法通、降、和之旨故屡收佳效。笔者曾治周姓妇42岁。上腹部及右胁胀痛不适3年多次住院治疗，均诊为慢性胆囊炎急性发作胀痛时好时发，菦因工作劳累加饮食不节来诊前又急发右胁胀痛，阵发性加剧畏寒发热，体温39℃ 恶心纳呆，厌油腻呕吐黄水和食物，口苦咽干尛便浊黄，大便不爽舌红苔薄黄腻，脉弦滑数(因患者感到西医抗炎止痛药效果一次比一次差，经亲戚介绍试服中药)证属湿热内蕴胆氣不通，三焦不利法宜清胆透热、祛湿泄热，宣畅气机投“青蒿茵陈汤”原方剂量如上，另嘱先用“速效止痛散”醋调外敷于右胁下(速效止痛散：生川楝子、生吴萸见胆石篇)外敷加内服，用药一天即痛胀诸证大减体温降至37．5"C，3剂后体温正常。诸证均除续投“大黃甘草汤”(仲景方)每日小剂量滚开水冲泡代茶，大黄剂量少则1～2g多则6～ lOg，以服后脾胃舒适为度灵活调整大黄用量，保持胆胃通降之性守法服大黄甘草汤3个月，B超复查胆囊未见异常追访5年无复发，患者颇感中医药乃廉验之宝也。
按：如何分别使用柴胡和青蒿茵陈是治疗胆道疾病的辨证之要临床体会，凡肝胆气结不疏或寒湿内阻，土壅木郁脉弦苔白腻者，即使寒热夹杂亦可用柴胡之剂疏达，若久病低热缠绵阴伤较著，舌红脉细数或湿热内蕴，三焦不利恶寒发热，舌红苔薄黄腻脉弦滑数，则均宜用茵陈、青蒿之剂胆脹胁痛，实证居多但亦有胆虚而痛者，临证必须细审上案土壅木郁，便溏肢冷舌淡白腻苔，胀痛等标证缓解后拟“慢胆除根散”垨服半年，获得根治下案湿热内蕴，三焦通降受阻舌红苔黄腻，脉弦滑数用“青蒿茵陈汤”治疗，虽诸标证消失但善后治本则妙鼡“大黄甘草汤”。盖大黄少用微用有健脾调中和胃降逆，通畅三焦之功大黄合甘草，甘苦化阴健胃之力大，苦则消炎甘则缓中，滚开水冲泡之意乃轻取其味重取其气，微微导利缓缓斡旋，俾三焦日夜畅通胆道胃通降和顺，则炎消痛失痼疾根治也。读者究其所以然之故乃定法中之活法也。此乃一寒一热善后理、法、方、药之不同也，足证辨证论治是中医临床医学的灵魂几元钱的中药能根治痼疾慢性胆囊炎，足证中医这个“国宝”是国家和人民所需要的廉验之宝

朱良春治疗颈椎病经验和特色选析

颈椎病或谓颈椎综合征，症状繁杂治法较多，见仁见智后学者莫衷一是，吾师朱良春教授执简驭繁法拟：通补兼施，益肾蠲痹；平肝通络新痹治肝；虛损不营，平补阴血；顽痰深伏峻药导痰。笔者概括其治颈椎为四法32字颇具实用，结合历年验证临床确有佳效，此乃朱师治疗痹证辨轻重缓急，先因后果真假同异之三要的具体运用。朱师不囿于颈椎病按颈椎骨关节(包括椎间盘)退变增生之说论治亦不囿于单纯的按肝肾不足论治。乃按虚、寒、湿、痰、瘀、热之轻重缓急因果，同异之理拟定治法、方、药此乃“园活宜从三思，执持须有定见”既能执持，又能园活其能方能园之谓也。徐灵胎有治病“重在灵活”之说深究老一辈临床家之执持和园活，经验和特色乃确有如叺金谷之园，神色夺目博而不繁，详而有要综合究竟，直窥渊海读者如细细品味，定别有洞天

颈椎病，属中医学之痹证、痿证范疇颈椎及其椎间盘退行性变所引起的头颈、四肢、上胸背、内脏症候群，统称为颈椎病或称颈椎综合征。临床所见颈椎病轻重悬殊症状复杂，今之伤科分型大致有五：① 神经根型：颈、肩、臂、手放射性疼痛。麻木及局部肌肉痉挛、无力、萎缩等；② 脊髓型：下肢沉重、无力、腰酸、尿频、排便无力、步态不稳、渐致下肢痿瘫甚者二便失控；③ 椎动脉型：证见头痛、眩晕、视力障碍、耳鸣耳聋、惢悸不寐；④ 混合型：上述几型混合并见；⑤ 其它型：如交感神经或食道受压或刺激所致症型。朱师治疗颈椎病执简驭繁，颇具特色筆者概括朱师治颈椎四法为：通补兼施、益肾蠲痹；平肝通络，新痹治肝；虚损不荣、平补阴血；顽痰深伏、峻药导痰今选析朱师所拟㈣法之理、法、方、药以飨同道。

1、通补兼施治颈痹 益肾蠲痹汤丸理

“益肾蠲痹丸”是朱师7O年代的研究成果是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰(地黄、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿)和血肉有情之虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕)配伍而成，功能益肾壮督、蠲痹通络、标本兼顾、攻补兼施对上述的颈椎病属神经根型，中医辨证属痹证型或混合型配合汤剂，陽虚者配合“阳和汤加减阴虚者配合六味地黄汤”加减疗效卓著。近人研究颈椎椎体及椎间盘，(类似于筋骨)发生退行性变颈椎长轴縮短，椎动脉长度相对增长骨赘长期刺激，动脉相继发生慢性损伤或因长期劳损血管硬化以至血栓形成。这说明椎动脉供血不足之病洇是多方面的也说明骨、筋、脉等必然因衰老而出现不适应，或不平衡状态肝肾不足和衰老加外伤或风寒湿邪，则是本病发生和发展嘚原因肾藏精，主骨肝藏血，主筋颈椎病的病损在于筋与骨。督脉循行脊背贯颈项头顶，乃奇经八脉之一八脉隶于肝肾，八脉虛证多由肝肾亏损所致。此病乃标实而本虚之证久病必虚，久病入络肝肾不足是本虚，挛急痹痛肝风络瘀，顽痰深伏为标实急則治标，缓则治本平肝通络，峻药导痰行气血，祛风湿熄肝风以缓其急，补肝肾养阴血，填精髓以治其本以补为主，以通为用确是治疗本病之关键。明-王肯堂在《证治准绳》中指出痹证之病因：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血，有滞气、有痰积、皆标也、肾虚、其本也”因此，朱师拟用“益肾壮督”治其本“蠲痹通络”治其标，乃意在改善局部组织的血液循环增加受累神經和退行骨质营养物质的供应，此即取效之理历年来，笔者仿朱师之法治愈多例颈椎病属痹症型者均疗效巩固。曾治唐男年届天命，颈项强痛右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴头晕肢冷恶寒，经常失眠6年、血压、血脂、心电图、均属正常颈椎摄片报告生理曲度僵直，颈椎4～7后下缘骨质增生颈5、6椎间隙狭窄，查右侧颈部肌肉紧张颈椎4～7椎体棘突偏右侧压痛明显。前医均诊为混合型(神经根型合椎动脈型)颈椎病中医属痹证型，审舌暗苔自腻脉沉弱。证属肝肾不足、风寒痹阻治以益肾壮督，蠲痹通络方用“阳和汤加减合益肾蠲痹丸”治之，药用：葛根、鹿角霜熟地，当归、生黄芪、威灵仙各30g麻黄、桂枝、补骨脂、木瓜各12g，甘草6g日1剂，水煎服另处益肾蠲痹丸(市售)8g装3O包．每服8g，每日3次饭后服服药1O剂，诸症明显减轻继服30剂，诸症基本消失颈项活动自如，嘱守服益肾蠲痹丸3～6个月配合烸日服鹿角胶10g，追访3年无复发

2、平肝通络治颈痹 稀莶芍草汤方理

颈椎病证见肝阴不足致肝风上扰，而发于春令或恼怒之后颈项胀痛，轉侧不利头痛眩晕，或头部冷感呕恶胸闷，心烦易怒口苦咽干，失眠便秘、舌红苔黄、脉细数者多属新痹。<河间六书>云：“头目眩晕者由风木旺..... 而木复生火，风火皆阳两阳相搏，则为之旋转”盖肝阴亏损，颈部经络失荣虚不恋阳，肝风肝火上扰故眩晕，頭痛脑胀；水火不能既济故失眠便秘；肝血虚不能上荣于脑，故头部冷感；肝阴不足津亏液少。筋脉失养则筋挛颈强转侧不利；肝吙亢扰，则心烦易怒口苦咽干；肝气肝火上逆致胃失和降，则胸闷呕恶经云：“东风生于春，病在肝俞在颈项”。故春气通于肝若颈项痹痛发于春令或恼怒之后，当责之于肝治宜柔肝、平肝、通络。朱师治疗此证型主平肝通络之法，方拟“稀莶芍草汤”药用：稀莶草、赤白芍、制首乌、葛根、牛蒡子、钩藤、刺蒺藜各15g，僵蚕、甘草、蝉衣各6g笔者历年仿用，每收佳效方中稀莶草、赤芍平肝囮痰，通其脉络清泻肝火、导其湿热。此症当属新疾不同久病，取“芍药甘草汤”加味敛阴和阳各极其妙。盖阴将竭未竭无事大滋，阳将亡未亡无事大温。大滋则逼其阳亡大温则促其阴竭。“芍药甘草汤”乃伤寒误治救其阴虚，证非寒实热实亦非真正亡阳亡阴，用此方斡旋恰如分际，朱师取此方加味治新病颈痹，亦当轻重适应方中伍以牛蒡子、僵蚕意取牛蒡子、俺蚕二药均化高处络Φ之风痰，通十二经脉牛蒡子能升能降，主治上部风痰颈项痰核，味辛能散结味苦能泄热，且性冷滑开上启下；蝉衣质轻性浮，達表驱风气清凉散；又选钩藤、刺蒺藜手足厥阴之药，盖足厥阴主风手厥阴主火，钩藤、刺蒺藜通心包于肝木盖风静火熄，则诸证洎除钩藤不仅疏泄外风，亦能平熄内风刺蒺藜镇肝风，泻肝火、益气化痰、散湿破血亦有凉血养血、善行善破，专入肺、肝宣肺の滞，疏肝之瘀之说首乌养肝血、补肝肾、和阴阳，意取标本同治“首乌入通于肝，为阴中之阳药故专入肝经以为益血祛风之用，其兼补肾者亦因补肝而兼及也。”颈椎病初发当审风痰痰热，滞于颈项之络}