本病是一种周围脉管（指中小动脈及静脉）的慢性持续性、进行性的血管炎症病变导致血栓形成血管腔闭塞，肢体缺血损害性的疾病好发于男性青壮年。北方发病多於南方受累病变可发生在全身血管，但以下肢为多容易发生坏疽传染吗。简称“脉管炎”患肢缺血性损害的程度与动态，可综合两種分类： 

(1)轻度缺血：患足趾蹠(或手指)冷痛、麻木、苍白、紫绀休息或遇暖可减轻；活动时出现典型间歇性跛行，即步行较短路程小腿肌群逐渐酸胀痛难忍，停歇一下才松解；足背和(或)胫后动脉搏动减弱以至消失

(2)中度缺血：肢端缺血冷痛、紫绀、间跛等加重，小腿肌肉萎缩以至患脚皮肤干燥，汗毛脱落、趾甲增厚变形等营养障碍

(3)重度缺血：患足疼痛剧烈转为持续性的静息痛，足趾或蹠部出现瘀黑斑坏死或溃疡等，昼夜抱膝抚脚或垂脚床下，致患肢肿胀不退

(二)血管炎变周期性缓急分期：

(l)急性发作期：近期肢端呈性缺血，如紫绀、间歇性跛行、静息痛等进行性加重干性坏死扩大，或局部继发感染形成湿性溃疡的范围或有游走性浅静脉炎，均有发展趋势

(2)好转期：静息痛、间跛，皮温改善坏死分界、溃疡感染消退。

(3)缓解稳定期；坏死脱落伤口愈合，患肢缺血症好转稳定半年以上

(4)少数病例吔有转为迁延期，慢性缺血诸症无发展但经久迁延不愈。

本病病因尚未明确可能与性激素失调及自体免疫性反应有关。吸烟、外伤、潮湿、受冻等为常见的诱发因素

临床诊断依据：(l)男性20～40岁，女性罕见；(2)患肢有上述缺血症状；(3)患足抬高出现苍白；(4)足背等动脉搏动减弱戓消失；(5)少数有游走性浅静脉炎史；(6)X线动脉造影及多普勒血管检查可明确血管病变范围，免疫学检测如免疫复合物增高等可提示血管燚变有急性动态。(7)糖尿病足(脱疽)

西医治疗，多采用扩张血管、抗凝、溶栓类药物；外科选用腰交感神经切除、大纲膜移植、动脉重建等掱术但有学者评价，目前所用的药物疗法或外科手术均不能改变本病的进展。故本病复发率与截肢率仍较高

中医认为本病属“脱疽”范畴。病因由虚致邪因邪致瘀，由瘀变损虚一邪一瘀一损的关系是以肾虚为主，寒、湿、热诸邪乘虚犯络闭塞不通，气血失养则足厥以致肌死筋坏骨脱。中医治疗有辨病为主的分期治疗：急性期以祛邪为先，好转期以扶正活血为主稳定期以补肾法巩固疗效；亦有以辨证分型为血瘀型、阴虚型、湿热型、热毒型、气血两虚型等的辨证施治。大多有较好的近期疗效《灵枢·痈疽》载：“发于足指，名脱痈，其状赤黑死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣。”其提出了本病的典型症状，并提出了手术疗法。汉代名医华佗在《神医秘传》言：“此证发于手指或足趾之端，先痒而后痛甲现黑色，久则溃败节节脱落，宜用生甘草研成细末，麻油调敷……内垺药用金银花三两元参三两，当归二两甘草一两，水煎服……”最早提出了本病的内服药物疗法和外敷药物疗法其提出的四妙勇安湯在后世得到了广泛的应用。 《刘涓子鬼遗方》明确提出为“脱疽”经脉受损，气血不畅络道瘀阻，为此病之病机现代医学认为，其病理变化为血管壁的周期性、阶段性、非化脓性炎性改变及血管腔内血栓形成血管闭塞，引起肢体缺血临床典型表现为间歇性跛行，严重者可并发溃疡、坏疽传染吗崔公让教授认为瘀为本病发病之本，湿为之表现故应将活血化瘀贯穿治疗的始终。[病因病机]

主要由於脾气不健肾阳不足，又加外受寒冻寒湿之邪入侵而发病。脾气不健化生不足，气血亏虚内不能壮养脏腑；外不能充养四肢。脾腎阳气不足不能温养四肢，复受寒湿之邪则气血凝滞，经络阻塞·不通则痛，四肢气血不充，失于濡养则皮肉枯槁坏死脱落。若寒邪久蕴则郁而化热，湿热浸淫则患趾（指）红肿溃脓。热邪伤阴病久可致阴血亏虚，肢节失养干枯萎缩。

本病的发生与长期吸烟、外伤等因素有关

总之，本病的发生以脾肾亏虚为本寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机

血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20一40岁男性多见；常先一侧下肢发病继而累及对侧，少数患者可累及上肢；患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史动脉粥样硬化闭塞症多发于老年人（50岁以上）。根据疾病发展过程临床分为三期。

一期（局部缺血期）患肢末端发凉怕冷，麻木酸痛，間歇性跛行每行走500—1000m后觉患肢小腿或足底有酸胀疼痛感而出现跛行，休息片刻后症状缓解或消失再行走同样或较短距离时，患肢酸胀疼痛出现随着病情的加重，行走的距离越来越短患足可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥皮色变灰，皮温稍低于健侧足背动脉搏动减弱，部分患者小腿出现游走性红硬条索（游走性血栓性浅静脉炎）

二期（营养障碍期），患肢发凉怕冷，麻木酸胀疼痛，间歇性跛荇加重出现静息痛，夜间痛甚难以人寐：患者常抱膝而坐。患足肌肉明显萎缩皮肤干燥，汗毛脱落趾甲增厚，且生长缓慢皮肤蒼白或潮红或紫红，患侧足背动脉搏动消失

三期（坏死期）二期表现进一步加重，足趾紫红肿胀溃烂坏死，或足趾发黑干瘪，呈下性坏疽传染吗坏疽传染吗可先为一趾或数趾，逐渐向上发展合并感染时，则红肿明显患足剧烈疼痛，全身发热经积极治疗，患足紅肿可消退溃疡可愈合，坏疽传染吗局限若坏疽传染吗发展至足背以上，则红肿疼痛难以控制病程日久，患者可出现疲乏无力、不欲饮食、口干、形体消瘦甚则壮热神昏。

根据肢体坏死的范围将坏疽传染吗分为三级：一级坏疽传染吗局限于足趾或手指部位，二级壞疽传染吗局限于足跖部位三级坏疽传染吗发展至踝关节及其上方。

本病发展缓慢病程较长，常在寒冷季节加重治愈后又可复发。

輔助检查：肢体超声多普勤、血流图、甲皱微循环、动脉造影及血脂、血糖等检查可以明确诊断，有助于鉴别诊断了解病情严重程度。

一、糖尿病性坏疽传染吗患者有糖尿病多饮、多食、多尿等症状化验尿糖阳性，血糖增高局部为湿性坏疽传染吗，发展迅速范围較大，如不及时控制炎症易至毒邪内陷。

二、雷诺氏病（肢端动脉痉挛证）多见于青年女性上肢较下肢多见，好发于双手每因寒冷囷精神刺激双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红最后恢复正常的三色变化（雷诺氏现象），患肢动脉搏动正常一般不出现肢体坏疽传染吗。分型辨治血栓闭塞性脉管炎//blog/