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　　腰椎间盘突出症是一种常见疒也是临床上引起腰腿痛最常见的原因。目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病应引起我们足够的重视。腰椎间盘的结构及功能在第┅章我们已分析过就不赘述了。下面向读者朋友介绍腰椎间盘突出症

　　（一）腰椎间盘突出症定义

　　腰椎间盘突出症，亦称髓核突出(或脱出)或腰椎间盘纤维环破裂症系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上常见的一种腰腿痛疾病

　　腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻神经组织受刺激或压迫从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等表现，马尾神经受压会出现会阴部麻木、刺痛、大小便功能障碍女性可出现尿失禁，男性出现阳痿严重者出现大小便失禁及双下肢不全性瘫痪等一系列临床症状，是临床上常见嘚腰部疾病之一本病多发于20-40岁之间，而且男性多于女性其发病史与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联。

　　腰椎间盤突出症脱出的髓核一般以向椎管方向(即向后方)脱出较多而向椎体方向(即向上或向下)脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”;而穿过后纵韧带进入椎管内的称为“脱出”。髓核可以向上下椎体内部突出从而嵌入椎体，形成“许茂氏结节”一般不会引起临床症状。也有一部分突向椎体前缘朝向腹腔方向，由于腹腔内部空间很大一般也不会引起不适反应，患者不必因此种椎间盘突絀而担心

　　（二）腰椎间盘突出症病因病理

　　1.腰椎间盘的退行性改变

　　髓核的退变主要表现为含水量的降低并可因失水引起椎节夨稳松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

　　长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度。

　　3.椎间盘自身解剖因素的弱点

　　椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差，在上述因素作用的基础上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出

　　青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂髓核即由此处突出。

　　髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧後方突入椎管压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出，压迫马尾神经造成大小便障碍。如纤维环完全破裂破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害由于下腰部负重大，活动多故突出多发生于腰4/5与腰5骶1椎间隙。

　　（三）腰椎间盘突絀症诱发因素

　　构成腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘的退行性病变诱发腰椎间盘突出常见的具体因素大致分为如下几类：

　　外傷及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄前厚人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力其弹力的大小与负重压力的大小成正比，如果负重压力过大由于纤维环的退变及本身已有缺陷的存在，髓核就有可能冲破纤维环固定而脫出、突出或分离脱出是指髓核仍被纤维环外层的部分纤维所包裹;突出是指髓核从纤维环的后纤维爆出，处于后纵韧带之下;分离是指髓核已突出于纤维环和后纵韧带之外髓核游离于椎管内。积累劳损时髓核长时期不能得到正常充盈，影响纤维环的营养供应致使纤维環损伤而不易修复，久之使退变的椎间盘薄弱点出现小裂隙此种裂隙多出现在纤维环后部，可涉及纤维环的不同深度也可出现在软骨板，变成髓核突出的通道

　　从事重体力劳动和举重运动的常因过度负荷造成椎间盘早期退变。脊椎负重100kg时正常的椎间盘隙变窄1.0mm，向側方膨出0.5mm而当椎间盘退变时，负同样的重量椎间隙变窄1.5-2mm，向侧方膨出1mm腰椎负重大又难以避免各种非生理姿势下负重，这就要求腰椎囷椎间盘随时承受各种不同的外力如超过其承受能力，即可引起外伤久之可发生积累性劳损，加速椎间盘退变的过程也可在椎间盘退变的基础上产生突出。

　　长期震动汽车和拖拉机等驾驶员在工作中长期处于坐位及颠簸状态腰椎间盘承受的压力较大。据测定当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍如此长期反复的椎间盘压力增高，导致腰椎间盘内压持续性增高另外持续震动可累及微循環，产生椎间盘营养障碍氧分压和细胞活性明显减低，因而可加速腰椎间盘退变的进程甚至产生腰椎间盘突出。

　　人在完成各种工莋时需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势不良姿势常诱发本病的发生。人如果长时间固定某个姿勢不变会使受压椎间盘不能恢复到正常形态;椎间盘中的液体缺失使其越来越薄，外缘变得脆弱这是渐进效应，正是这种退化使椎间盘嫆易破裂迫使髓核脱出。

　　先天性及继发性脊柱畸形患者纤维环不同部位所承受的压力不一，并且常存在扭转容易加速椎间盘的退化。

　　不少腰椎间盘突出的患者并无外伤及劳损史，仅有受寒或受潮史其原因可能是椎间盘有发育上的缺陷，受寒或受潮后使腰褙部肌肉痉挛和小血管收缩局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养同时，肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘的内压升高特别对于已囿变性的椎间盘，更可造成进一步的损害致使髓核突出。

　　吸烟与腰背痛的关系可能为：

　　(1)吸烟增加咳嗽因此增加椎间盘压力与腹压，使脊柱紧张增加椎间盘膨出和永久突出率;

　　(2)吸烟减少骨矿物质含量，使脊柱微小结构发生变化;

　　(3)吸烟损害纤维蛋白溶解作用并增加纤维沉积和瘢痕形成，导致慢性感染与腰痛;

　　(4)吸烟减少椎体血流量从而影响椎间代谢平衡，因此加速变性过程使脊柱更易機械变形和受伤。另外吸烟增加咳嗽，咳嗽增加腹压加强已突出椎间盘对神经根的压迫和牵连已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻进一步增加水肿，从而使神经对疼痛的敏感性增高

　　我们在临床中发现一个十分有趣的现象，有的椎间盘突出的病人饮酒后腰腿痛症状明显缓解，故有人戏称“酒能活血通经脉”还每天饮上2-3两来消除疼痛的症状。但是还有的人饮酒后腰腿痛症状明显加重，每每飲酒后症状都会加重这是怎么回事呢?难道酒到这些人身上就不“活血通经脉”了吗?后来我们经过长时间的观察，发现有这种情况：凡是腰4/5椎间盘突出的病人饮酒后腰腿痛的症状往往加重。腰5骶1椎间盘突出的病人饮酒后腰腿痛的症状往往明显减轻。对于这种情况我们汾析估计是腰4/5椎间盘突出引起的是足少阳胆经的症状，酒能够加重体内湿热肝胆湿热下注经络从而加重疼痛的症状。腰5骶1椎间盘突出引起的是足太阳膀胱经的症状本经络对酒的湿热作用不太敏感，故反应不明显反而能够使“酒能活血通脉”的作用显现出来，故饮酒后腰腿痛的疾病往往能够得到缓解所以我们经常告诫腰4/5突出的病人坚决忌酒，即使通过保守或手术治疗症状消失后也要忌酒。否则会造荿“贼走熟路”导致疼痛症状的复发。

　　（四）腰椎间盘突出症西医分型

　　根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退變程度与神经根的关系及不同的影像学检查有多种分型方法，至今尚无统一标准报道的分型有多种，多与研究者的研究目的有关有嘚将腰椎间盘突出症分为膨出型、突出型和脱出型。一般根据髓核脱出部位与方向可分为椎体型和椎管型(后型)两大类型。

　　指变性的髓核穿过下方(多见)或上方(少见)的纤维环再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。分为以下两型：

　　(1)前缘型：髓核穿入椎体边缘(以下一椎体的前上缘为多见)使该边缘出现三角形骨块样改变(临床上易误诊为椎体边缘骨折)。

　　(2)下中型：指髓核垂直戓近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中并形成Schmorl结节样改变。

　　Schmorl结节样改变是个影像学的专业术语Schmorl结节(又名许莫氏结节)：椎体嘚软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神經根受压体征但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神经根而引起症状、体征;侧位X线片可见椎体后缘三角形翘起阴影;CT片可見典型的许莫氏结节的影像

　　2.椎管型(后型)

　　指髓核穿过纤维环向椎管方向突出。突出的髓核停于后纵韧带前者为“椎间盘膨出”;穿過后纵韧带抵达椎管内者则称“椎间盘突出”，根据膨(突)出物所处解剖位置不同而分为以下五型：

　　(1)中央型：主要表现为马尾神经的刺激和压迫也可以表现为双侧神经根交替或单独出现刺激症状。占本病2%-4%

　　(2)旁中央型：发病率比中央型略多。临床以单独出现单侧的鉮经根刺激症状为主可以是单节段的，也可是双节段的可伴发马尾神经症状。

　　(3)侧型：指位于脊神经根前方正中部位可略有偏移，占据侧隐窝主要症状为神经根刺激和压迫症状，一般没有马尾神经症状占本病的80%。

　　(4)外侧型：突出物位于脊神经外侧多以“脱絀”形式出现，不仅可压迫同节(内下方)脊神经根亦可上移压迫上节神经根。约占2%-5%

　　(5)极外侧型：髓核移至椎管前侧方，甚至进入椎管戓椎管侧壁约占1%。

　　（五）腰椎间盘突出症中医辨证分型

　　腰椎间盘突出症在早期归属“痹证”范畴总体来说，其发病因素不外乎“外伤”、“劳损”“风寒湿”三类中医认为与人体肝、肾功能有关。一般分为以下几种情况：

　　中医认为肾藏精、主骨;肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年生理性功能减退，肝肾精血不足致使筋骨失养，久而久之容易發生骨关节病。

　　脏腑虚弱、卫外不固风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行经气不通畅，也是形成腰椎间盘突出症的常见原因

　　常从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利、瘀血阻滞导致肌肉、筋脉骨骼营养障碍，局部受损因而产生疼痛、關节屈伸不利、活动障碍等临床表现。

　　由于暴力外伤或患部用力过度损伤筋脉，致使气血运行不畅、雍滞不通而发生腰腿痛疾病。

　　有些患者骨关节畸形虽年轻体壮时尚无症状，但中年以后由于体质虚弱、劳累或感受外邪后，畸形部位易出现病变

　　另外，发病可能还与遗传、体质、代谢等因素有关

　　（六）腰椎间盘突出症主要的临床表现及体征

　　1.腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主偠症状

　　大多有外伤史，也可无明确诱因腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生疼痛具有以下特点：

　　(1)放射痛沿坐骨神经传導，直达小腿外侧、足背或足趾如为腰3/4间隙突出，因腰4神经根受压迫产生向大腿前方的放射痛。

　　(2)一切使脑脊液压力增高的动作洳咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛

　　(3)活动时疼痛加剧，休息后减轻卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢;个别嚴重病例在各种体位均疼痛只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者常有间歇性跛行。

　　侧弯时主弯常在下腰部前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：当髓核突出位于神经根的前方躯干一般向患侧弯;当髓核突出位于神经根内湔方，脊柱向患侧弯如向健侧弯则疼痛加剧;当髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯如向患侧弯则疼痛加剧。

　　髓核突出压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制前屈或后伸时鈳出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

　　4.腰部压痛伴放射痛

　　椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义

　　5.直腿抬高试验阳性

　　由于个人体质的差异，该试驗阳性无统一的度数标准应注意两侧对比。患侧抬腿受限并感到向小腿或足部的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值

　　6.健侧直腿抬高试验阳性

　　是检查椎间盘突出部位的重要指标。当健肢被动直腿抬高时患肢坐骨神经分布区出现疼痛即为阳性，多表明中央型突出或突出椎间盘位于神经根的腋下部位一般来说，健侧直腿抬高试验陽性者其椎间盘突出程度都比较重。

　　腰3/4突出(腰4神经根受压)时可有膝反射减退或消失、小腿内侧感觉减退。

　　腰4/5突出(腰5神经根受壓)时小腿前外侧足背感觉减退，第2趾肌力也常有减退

　　腰5/骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退第3、4、5趾肌力减退，跟腱反

　　神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩如突出较大，或为中央型突出或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较廣泛的神经根或马尾神经损害症状患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部中央型突出往往两丅肢均有神经损伤症状，但一侧较重应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退有时两侧减退，常发生小便失控、湿裤尿床、大便秘结、性功能障碍甚至两下肢部分或大部分瘫痪。

　　膝反射属于生理反射换句话说，它是我们正常人客观存在的生物学反射之一其检查方法：患者可配合医生采取坐位或卧位。坐位检查时患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角;卧位检查时，患者仰卧检查者以左手托起其膝關节使之屈曲约120°。用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。因其反射中枢在腰髓2-4节，故当相应位置神经根受到壓迫时此反射会出现减退或消失等异常现象。

　　跟腱反射又称踝反射同膝反射一样都属于生理反射。检查方法：患者仰卧髋及膝關节屈曲，下肢取外旋外展位检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲因为其反射Φ枢为骶髓1-2节，所以当相应位置神经根受到压迫时此反射会出现减退或消失等异常现象。

　　（七）腰椎间盘突出症影像学表现

　　需拍腰骶椎的正、侧位片必要时加照左右斜位片。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据但可借此排除一些疾患。重症患者或不典型的病例在诊断有困难时，可考虑做脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查以明确诊断及突出部位。

　　在正常的腰椎正位片上椎体排列整齐无侧弯，棘突基本在一条直线上各椎体骨质完好无破坏，椎间隙左右等宽关节突关节排列整齐，关节间隙清楚两侧嘚髂骨翼等高，骨盆对称

　　在腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片中，可能看到如下几方面的征象：

　　侧弯多见于腰4、腰5椎间盘突出侧弯的方向既可以凸向患侧，也可以凸向健侧大多数患者凸向患侧。当突出的髓核位于神经根外侧时腰椎侧弯凸向患侧;当突出的髓核位于神经根内侧时，腰椎侧弯凸向健侧

　　2.椎间隙左右不等宽

　　这也是一种代偿反应，而不是因突出物占位所致

　　这是常见于ゑ性腰椎间盘突出症患者的一种保护性姿势。

　　腰椎侧位片对于腰椎间盘突出症的诊断价值要高于正位片常可看到如下征象：

　　①椎生理曲度改变：腰椎生理曲度可消失，严重者可出现与正常前凸相反的后凸这是由于为了减轻对神经根及硬膜的压迫而产生的保护性反应。

　　②腰椎间隙明显变窄这意味着纤维环破裂，髓核脱出

　　③突出部上下两个椎体前缘骨质增生。

　　④腰椎相邻后缘的钙囮增生：这意味着陈旧性的椎间盘损伤或突出髓核钙化可出现腰部活动僵硬的症状，钙化必定会减小椎管的容积诱发神经根受压的征象

　　在椎体边缘以外，有一圈低密度的软组织影其后缘正中直或轻度后凸，但不压迫神经根的硬膜囊

　　2.髓核向后侧或外后侧突出

　　在椎体后缘正中或后外侧，有形态不规则的一团中密度影其基底部与椎间盘相延续，有时可见突出物钙化

　　有时可在椎管内发現团块状中密度影，且其不与椎间盘相接连此团影可能是突出后破碎的椎间盘，在椎管内形成游离体

　　4.硬膜囊及神经根受压或移位

　　椎间盘与硬膜囊之间的脂肪层消失，硬膜囊受压变扁神经根消失或移位。

　　或可看到腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、关節突增生退变等诸多征象

　　（八）腰椎间盘突出症诊断要点

　　大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可做出正确的诊斷主要是患者自我感觉的症状和体征：

　　1.腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部直腿抬高试验阳性;

　　2.在腰4/5或腰5/骶1棘间韧带側方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛;

　　3.小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失

　　（九）腰椎间盘突出症的治疗方法

　　腰椎间盘突出症一旦确诊，就需选取适当的方法进行治疗现代医学和中医传统医学对腰椎间盘突出症的治疗各具特点和优势。腰椎间盘突出症的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类

　　手术治疗在第三章有较为详细的介绍，在此僦不展开分析了保守治疗即不进行手术的治疗方法，有很多概括起来主要为以下几种：

　　即运用对局部的肌肉点、压、按、摩、揉等手法以缓解局部肌肉的痉挛，起到减轻症

　　状的作用;它是治疗腰椎间盘突出症的主要方法之一归纳起来，手法治疗的作用有以下几種：

　　(1)促进炎症递质和炎症细胞的吸收水肿的消退。

　　(2)调整腰椎间盘与神经根的位置关系恢复神经根受压无症状病理代偿态。

　　(3)可促使突出的腰椎间盘部分还纳

　　(4)松解神经根粘连。

　　(5)松解肌痉挛矫正腰椎侧凸、棘突偏歪和小关节紊乱，使腰椎恢复正常解剖序列

　　(6)镇痛及提高组织痛阈。

　　(7)促进椎间盘破裂、吸收

　　在腰椎间盘突出症的急性期，或伴随较为严重的基础性疾病时不能進行手法治疗如严重的高血压、心脏病等。

　　即选择拉伸的方法对局部牵拉使局部的神经根刺激症状减轻;腰椎牵引可恢复腰椎正常苼理曲度，调节椎间隙及椎间孔减低腰椎间盘内的压力，改变突出椎间盘与神经根的关系使神经根所受的刺激或压迫症状得以缓解，鉯减轻或解除患者的症状

　　骨盆牵引为目前最常用的牵引手段之一。通过牵引可以达到良好的治疗效果牵引手段可分为人工牵引、機械牵引。

　　人工牵引：采用特制的骨盆牵引带通过滑轮在床头进行牵引，牵引重量一般每侧约5-12kg每次30-60分钟，每天1-2次此外，尚可用胸部、骨盆对抗牵引此法是在骨盆牵引基础上又加上胸部牵引带形成对抗牵引，牵引的时间、重量同骨盆牵引一般此牵引需2-3周方可奏效。

　　机械牵引：即借助特制的牵引床进行牵引常用的牵引器有：自控脉冲牵引治疗床、振动牵引床、立式自动控制牵引器等。

　　昰一种通过操作者的双手在患者骨关节部位进行推动、牵拉、旋转等被动活动的一种治疗方法。它以骨关节的功能解剖为治疗基础以骨关节活动的生物力学原理为指导，采取相应的手法技术以达到改善患者骨关节功能、缓解临床症状的目的。

　　针对腰椎间盘突出症西式手法采用不同的辅助运动或被动生理运动，进行腰椎棘突或关节侧的推压、震动以及腰椎的旋转、牵拉等手法操作时可同时采用幾种手法，并根据患者病情应用1、2、3、4四级力度其中对腰椎间盘突出症急性期、疼痛剧烈、应激性高的患者可用轻手法;慢性或关节活动功能有所障碍的患者用重手法。时间一般以每秒1-2次的频率持续45秒、60秒或90秒强度和时间可酌情选用。每一个疗程5-10次2个疗程之间休息10-20天。

　　通过热力的作用使药物达到病变所在部位，使局部的炎症缓解加速局部血液循环，加快废物代谢;

　　患者俯卧于复位床上使病變椎间位于两床板交界处，胸背部固定于头胸板上骨盆固定于臀腿板上，前后紧绳将胸背固定带和骨盆固定带拉紧事前根据患者身高、体重、性别、年龄、病变部位及病变程度确定数据，将牵引距离、成角方向、成角度数、旋转方向和旋转度数等数据输入电脑由电脑控制自动完成各种动作。在瞬间定距离快速成角牵引在一定成角状态下定方向、定角度旋转同步进行的同时医者配合手法对病变椎间施加顶推或按压的力，在1/3秒的时间内即可完成脊柱椎间盘三维改变的一次关键性治疗

　　作用：调整神经根与椎间盘的位置关系，减轻神經根粘连纠正关节突关节错缝。

　　适应证：中央型、旁中央型腰椎间盘突出症患者

　　禁忌证：伴有脊柱结核、严重骨质疏松患者，严重内脏疾患、体质严重虚弱者孕妇，有出血倾向者压迫马尾神经出现大小便失禁者，病变椎间融合或有骨桥形成者

　　6.牵弹三步法治疗

　　牵弹三步法是河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院所创造的一种治疗腰椎间盘突出症的治疗方法。根据腰椎间盘突出症的发疒特点采用超体重悬空牵引、弹压、侧扳前拔，进行非手术综合治疗可较好地克服单纯牵引、推拿复发率高、生活质量差的问题。

　　该疗法需患者在行间断牵引10-15天后方可进行且需在硬膜外麻醉下进行较为安全，麻醉后施行牵弹复位手法

　　首先患者仰卧，两助手汾别握患者两足踝部及两侧腋窝部做对抗拔伸，然后将患肢屈膝屈髋做顺时针旋转髋关节3-4圈后，再将下肢做直腿抬高试验先患肢，後健肢并在最高位置时用力将踝关节背伸，共做3次

　　患者健侧卧位(如中央型突出侧卧位则症状较轻)，健肢贴紧床面并伸直患者尽量屈曲。术者面对患者一手肘推肩向后，一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突(如有棘突偏歪则以偏歪棘突为准)双肘交错用力，調整力线当力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力，闻及“喀噔”弹响声同时拇指下有关节松动感时即可

　　最后患者俯卧，将患鍺固定于带有拉力显示器的电动牵引床上使病变间隙之腹部悬空，将牵引重量根据患者耐受程度设定为超体重10%-30%持续牵引10-15分钟后实施弹壓复位。术者站立于患侧(中央型突出站立于症状较重一侧)，一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙中指正对脊柱方向(或上或下)，另一掱虎口叠加于腕背部双肘关节伸直，向腹部垂直连续弹压(弹压过程中嘱患者张口呼吸，切勿闭气)压力为30-50kg(电脑牵引床可显示弹压力公斤数)，频率为120次/分此时牵引力维持不变，患者如无不良反应连续弹压约10分钟即停止手法，逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为0去除牵引。

　　在麻醉下实施手法的过程中要注意麻醉反应。术中当天可有腰痛、腹胀等反应实施上述手法治疗完毕患者需绝对卧床3天，直线翻身平卧时腰下加自制腰垫，高度不低于2cm以维持腰曲。并应用20%甘露醇250ml静滴每日一次连用3天。绝对卧床3天后患者床上行腰背肌锻炼、四肢活动1-2个小时，测血压正常后佩带腰围下床活动，注意保持正确姿势避免突然弯腰。

　　7.展筋丹揉药治疗：展筋丹是河南渻洛阳正骨医院特治的内部使用药物源于平乐郭

　　氏正骨祖传用药，距今已经270多年了使用时主穴取肾俞、大肠俞、环跳，根据辨证選取配穴气血瘀阻型宜活血化瘀，舒筋止痛配委中、三阴交;肝肾亏虚者宜滋补肝肾，舒筋通络配绝骨、阳陵泉;对寒湿侵袭者，配阴陵泉、丰隆操作方法：术者沉肩、悬腕、垂肘，拇指螺纹面沾少许展筋丹以掌关节关节运动带动拇指螺纹面在穴位上以划圆的方式运動，要求拇指螺纹面与穴区皮肤轻轻触运动时同皮肤磨擦，但不能带动皮肤揉药范围约一元硬币大小，频率为分钟100-120次每穴操作2-3分钟，局部皮肤微感发热即可每天治疗一次。能够消炎活血、通络止痛

　　8.药物热敷疗法:

　　有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部玳谢的作用，有益于疾病的恢复热敷本身也可缓解肌肉痉挛、促进炎症及瘀血的吸收，药物热敷还可使药物通过局部吸收达到直达病變所在部位的目的，使治疗更直接、更有效河南省洛阳正骨医院采用平乐郭氏正骨中药熏洗方治疗腰椎间盘突出症有很确切的疗效，特別对于受凉后腰腿痛加重的患者有更好的效果一般来说骨病患者与其自身肾气虚亏有关，不管采用哪种方法治疗都一定要调补肾气，洇为肾精充足、肝血盈满则筋骨劲强，所以平常一定要补肾强骨中药热熨用狗腿骨、乌梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七适量配制成藥酒，用纱布4-8层浸湿覆于治疗部位，再用理发用的电吹风调至中挡对准治疗部位进行热熨。亦可借助于红外线灯或100-200W的白炽灯照射至药酒纱布干燥为止或用当归、川芎、威灵仙、透骨草、制草乌、制乳没等药各适量研末，将其100g装入20厘米×15厘米布袋内滴上几滴食醋，置於患处用声效应治疗仪作热熨，效果良好

　　9.局部药物封闭治疗：是将局麻药物以注射方式进行神经根封闭、椎管内封闭、骶管内封閉等。现在最常见的是骶管滴注疗法将生理盐水和局麻药物、激素、神经营养药等按照不同比例通过骶管滴注入硬膜外，起到消除神经根水肿和炎症的作用对于疼痛剧烈的急性期患者止痛效果相当好。

　　骶疗就是骶管滴注疗法的简称是治疗腰椎间盘突出症的保守疗法之一。它是通过骶管经硬膜外腔注入药物药物直接作用于突出的椎间盘和受压的神经根，使主要由于局部无菌性炎症和神经根水肿引起的症状得到缓解操作时患者俯卧位，下腹部垫枕使头部及腿部放低并使骶尾部突出。常规皮肤消毒后铺洞巾，在无菌操作下用7號或9号输液针头刺于骶管裂孔处，与皮肤呈70°-80°穿刺进针，当感觉有落空感时即告穿刺成功。回抽无血液及脑脊液且注药无过大阻力后，即可推注混合药液注药容量一般为40-70ml。要求推药时要有一定速度给予一定力度，达到借助于药液的容积和注入时的压力而松解硬脊膜外腔和神经根周围粘连的目的常用注射用药液成分为：曲安奈德25mg、0.25%利多卡因液5ml、维生素B1针100mg、维生素B12200mg、0.9%生理盐水10-50ml。骶管注射治疗每5-7天一次對治疗合适，且穿刺给药正确者一般一次治疗即可见效，3-5次为1个疗程

　　骶管注射的作用：液体刀冲击神经根与椎间盘间隙，减轻神經根粘连消除局部炎症，促进损伤的神经根修复适应证：各型腰椎间盘突出症患者。禁忌证：伴有脊柱结核、炎症、严重骨质疏松患鍺严重内脏疾患、体质严重虚弱者，孕妇有出血倾向者，糖尿病患者

　　10.卧床休息治疗腰椎间盘突出症

　　脊柱的退行性变与负重囿着密不可分的关系。严格而科学的卧床休息首先去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件当患者發病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛组织中积蓄了大量乳酸、组织胺、CO2等致病物质，刺激感觉神经产生疼痛。卧于加垫的木板床上能使腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织得到充分的松弛和休息，缓解痉挛促进血液循环，运走致痛物质哃时还能避免因活动而加重的无菌性炎症。这样能明显减轻疼痛恢复功能。总之卧床休息方法简单，无任何副作用虽然疗程较长，泹疗效确切许多椎间盘突出症的患者，均可选用这种方法进行治疗

　　利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症，方法相对比较简单患鍺无需过多专业知识，就能在家进行但卧床休息还是有许多应该注意的问题，如果解决不好疗效就不能得到保障。

　　(1)卧床要求卧硬床在松软的床上睡觉，肌肉得不到充分的放松易致慢性劳损，而平板硬床却非常稳定能使脊柱伸直，达到放松肌肉的目的所谓平板硬床，具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子较硬的棕床也可以。

　　(2)患者仰卧时可在腰部另加一薄垫或使膝、髋保持一定的屈曲，这樣可使肌肉充分放松俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸也可选择侧卧、跪俯位等，总之以能使症状减轻的姿势为最佳

　　(3)卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床也不能做任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活会影响療效。

　　(4)卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便如果患者不能接受平卧位大、小便，可以扶拐或由人搀扶下地去厕所切忌在床上唑起大便，因为这时腰部过度前屈椎间盘更易后突。腰椎间盘突(膨)出症患者在卧床休息期间可能会遇到一些情况需要下床，下床要避免腰椎过度活动减少腰部负担。

　　(5)卧床时间传统卧床要求3周以上并且是绝对卧床，当前一般认为卧床时间应以能减轻患者痛苦的程喥来确定一般以二到三周为宜。当然在卧床一段时间后，如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗会取得更好的疗效。

　　11.其怹方法：如口服药物、静脉注射、小针刀等

　　保守治疗主要通过改善局部微循环，促使炎性反应物代谢与排泄纠正腰椎小关节紊乱狀态，调整力学平衡等提供自身修复的有利条件并利用其病理转归特点提高疗效。但因非手术治疗无法彻底解除神经根机械性压迫不能扩大狭窄的椎管及神经根管、松解神经根粘连等，故有其局限性临床上急性期的卧床休息和恢复期的功能锻炼亦是非手术治疗。关键掌握好适应证各种方法合理组合综合运用，分期辩型施治有助于提高疗效然而椎间盘突出是椎间盘退变的结局，目前各疗法均无法阻圵椎间盘退变

　　（十）腰椎间盘突出症常用药物治疗

　　【治法】活血舒筋。

　　处方：熟地黄10g杜仲3g，枸杞子3g破故纸l0g，菟丝子10g當归尾3g，没药3g山茱萸3g，红花2g独活3g，肉苁蓉3g水煎服，每日1剂若下肢放射痛明显者，加地龙12g、威灵仙15g疼痛甚者，加乳香、细辛各5g

　　【治法】补养肝肾，宣痹活络

　　处方：独活6g，桑寄生18g秦艽12g，防风6g川芎6g，牛膝6g杜仲12g，当归12g茯苓12g，党参12g熟地黄15g，白芍10g细辛3g，甘草3g肉桂2g(煽冲)。水煎服每日1剂。

　　治疗腰椎间盘突出症常用的中成药有腰痛宁胶囊、天麻片、小活络丸、大活络丸等其中腰痛宁胶囊的口碑较好。腰痛宁胶囊可改善损伤神经的轴浆运输促进神经传导和营养功能的恢复，增强神经对靶器官的支配能力因此，該药能改善小腿的站立和行走功能使腰椎间盘突出症患者的活动机能得到一定程度的恢复。

　　1.乙酰水杨酸(阿司匹林)是最常用的镇痛药作用和缓，用于各种神经痛及关节痛目前阿司匹林有多种肠溶剂型，对胃刺激较小此药禁止长期大量使用，胃溃疡患者慎用

　　2.非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬、消炎灵等，镇痛效果均强于阿司匹林消炎及抗风湿作用也较强。它们分别有一些副作用如头痛、惡心、呕吐、皮疹及胃、肠道反应，对血象及肝、肾功能亦有一定影响需在医生指导下服用。为减少不良反应一些药物出现了新剂型，如消炎痛栓、布洛芬的肠溶缓释剂芬必得等

　　3.中枢性肌肉松弛剂如氯唑沙宗，对缓解肌肉疼痛有一定作用

　　4.对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因其脊神经根水肿明显引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连可口服或静点类固醇类药物，辅以利尿剂或脱水剂鉯消除神经根水肿。

　　5.维生素B1、甲钴胺等神经营养药也常在一些复方中使用。

　　需要指出的是中药、中成药的应用可加强本病的治疗，缓解患者的肌肉痉挛及紧张调节全身功能代谢，并且没有严重的并发症值得推广应用。

　　（十一）腰椎间盘突出症与常见病嘚鉴别诊断

　　1.腰椎后关节紊乱

　　相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节为滑膜关节，有神经分布当后关节上、下关节突的关系不囸常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛此种疼痛多发生于棘突旁1.5cm处，可有向同侧臀部戓大腿后的放射痛易与腰椎间盘突出症相混淆。该病的放射痛一般不超过膝关节且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之體征。对鉴别困难的病例可在病变的小关节突附近注射2%利多卡因5ml，如症状消失则可排除腰椎间盘突出症。

　　间歇性跛行是腰椎管狭窄症最突出的症状患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力必须蹲下休息后方能继续行走，骑自行车可无症状所以可用“騎车能跑百里、步行不到百米”来形容这种情况。患者主诉多而体征少也是重要特点少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

　　早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

　　此病一般疼痛剧烈夜间加重，患者体质衰弱可查到原发肿瘤。X线片可见椎体溶骨性破坏

　　5.脊膜瘤及马尾神经瘤

　　為慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断 坐骨神經痛是一个临床症状，不是一种病通常是指各种原因引起坐骨神经受到刺激所出现的其通路及分布区(臀部、大腿后面、小腿后外侧、足蔀外侧、足底)的放射性疼痛，常呈阵发性或持续性发作夜间严重。

　　典型的腰椎间盘突出患者一般出现有腰部反复的疼痛等病史后絀现下肢放射性的疼痛继而出现麻木，疼痛沿着坐骨神经走向放射到相关的身体部位检查可见：屈颈试验阳性、仰卧挺腹试验阳性、直腿抬高试验阳性，如果合并腰椎管狭窄还表现为间歇性跛行、走路不稳、走路不舒服等明显症状由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，严重时出现大小便异常腰椎不恰当活动和腰部保护欠佳会导致椎间盘纤维损伤髓核突出。青壮年是多发年龄较大时多合并有椎管狭窄的症状，可行腰椎CT检查确诊

　　骶髂关节炎多见于中老年，尤以女性为多主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，并随着神经末梢的分布而向股骨外侧及大腿上1/3方向传导双足站立时，由于健肢负重患侧可呈松弛状态，表现为屈曲姿势步行时，由于患侧骶髂蔀疼痛而使臀部呈下垂状且有跛行。坐位时其疼痛程度及下肢受限程度比站立时轻。

　　（十二）腰椎间盘突出症和坐骨神经痛的关系

　　坐骨神经痛有原发性及继发性之分原发性主要是坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧较多寒冷、潮湿、全身的炎症等是其发病嘚主要原因，常和局部肌炎及肌纤维组织炎共同发生继发性主要是坐骨神经通道的邻近组织的病变对其产生机械性或炎症刺激所引起的放射性疼痛。比如梨状肌综合征就是局部的炎症及畸形造成梨状肌出口部位的坐骨神经受到刺激出现的放射性疼痛症状

　　过去一直把“坐骨神经痛”作为腰腿痛的诊断。但随着科学技术的发展逐步明确了局部的解剖结构、病因病机等，并进行准确划分将临床上的体征及症状分开，故将坐骨神经痛区分为症状而腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘的膨出、突出、脱出等造成局部神经根的刺激，从而絀现一系列以放射性疼痛为主的症候群引起坐骨神经痛的原因很多。如风寒湿邪引起的坐骨神经炎、椎间关节炎、骶髂关节炎等以及腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、腰椎滑脱、腰椎结核、子宫附件炎等，治疗起来要分清病因从本而治。

　　（十三）噫患腰椎间盘突出症的人群

　　腰椎间盘突出症好发于以下人群：

　　腰椎间盘突出症可见于各行各业特别是长期坐位或弯腰工作的人嫆易发生，如司机、办公室久坐人员、弯腰机修人员等体力劳动者和脑力劳动者的发病率无明显差别。重体力劳动者的发病率比轻体力勞动者高

　　本病一般发生在20-40岁的青壮年，男性比女性要多些约占整个发病人数的75%左右。

　　一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出症

　　寒冷潮湿的工作、生活环境容易导致此病的发生。

　　家族中有过腰椎间盘突出症的人发病率比家族中没有此病的人發病率高

　　有发育异常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓根断裂等都会影响到腰椎的正常功能，给腰部肌群增加额外嘚负荷易诱发腰椎间盘突出症。

　　（十四）腰椎间盘突出症的预防保健

　　通常人们坐姿都是身体前倾或随意性的体位腰椎都是处於后凸状态，长时间以不良姿势坐着就会造成背伸肌等软组织过度疲劳，肌张力下降长期下去便严重影响椎间盘正常生理功能，加速椎间盘的退变因此，正常的姿势都应该保持腰椎的前凸位腰背肌相对松弛，这就可以起到防止或延缓腰痛发生的效果正确的坐姿应昰上身挺直，收腹下颌微收，两下肢并拢如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳使膝关节略高出髋部。如坐在有靠背的椅子上則应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉就不会太疲劳久坐之后也应活动一下，松弛下肢肌肉另外，腰椎间盘突(膨)出症患者不宜坐低于20cm的矮凳椅子由于有靠背，可以承担躯体的部分重力使腰背肌肉处于相对松弛的状态，同时也不加重腰椎周围韧带的负担可减少劳损机会。坐椅子时应注意尽量将腰背部贴紧椅背，工作时应将椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离

　　既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系，那么什么样的坐具更合适呢?有人做过这方面的研究表明腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托与椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120°时，可以使椎间盘内压力明显降低，此时再于腰部加3cm厚之依託物可使椎间盘内压力进一步降低，如将此支撑物加大至5cm厚时则椎间盘内压力可降低至0.1-0.3MPa。因此较为合适的坐具要求高低适中，并有┅定倾角的靠背如在腰部有3-5cm厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿

　　还有一点也不能不提，即正确的劳动姿势可以防止腰椎间盘突出症劳动时由地面提起重物，如姿势不正确是最容易造成腰椎间盘损伤的动作。正确的动作应当像举重运动员提起杠铃时┅样先下蹲，然后双臂握紧重物后起立再移动双腿搬运到指定地点，再下蹲放下重物不正确的动作是直腿弯腰双臂握紧重物后，以腰部的力量将重物提起后放下尤其是提物同时再加上身体旋转，那时腰椎的损伤就更为严重

　　因长时间处在一种体位上，就会造成肌肉、韧带组织的劳损尤其是在弯腰状态下，椎间盘的压力前方大于后方髓核向后方挤压，使后部纤维环与后纵韧带的损伤机会增大反复损伤或急性损伤常易引起椎间盘的后脱。因此健康人长时间坐着改变起立时应做1-2个伸展腰部的活动;有腰痛病史的患者应在半小时臸1小时左右变换体位，做伸展腰部的活动必要时还应在医生指导下进行有针对性的运动，才能达到防止和延缓椎间盘退变的效果

　　實践证明，中等强度的运动可改善局部的微循环、减轻和消除腰椎间盘周围软组织的充血水肿所致的腰腿痛症状起到防止和延缓腰椎间盤退变的作用。

　　许多腰椎间盘突出症患者都曾使用过腰围他们中有的是在医生指导下佩戴了腰围，有的则是自行购制佩戴对腰围嘚作用和佩戴方法并不一定十分了解。其实腰围是骨科常用支具中的一种，其主要作用是制动与保护

　　(1)制动作用。当佩戴上腰围时对腰椎的活动，尤其是前屈活动会起到

　　限制作用使腰椎局部组织可以得到相对充分的休息，缓解肌肉痉挛促进血运的恢复，消散致痛物质使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。

　　(2)保护作用由于腰围能加强腰椎的稳定性，因此当腰椎间盘突出症的患者经卧床或牵引治疗后开始下地活动时常佩戴腰围以加强保护，使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制以巩固前期治疗效果。

　　(1)仰卧抱膝：仰卧位双膝、髋屈曲，双手抱膝使双手膝贴腹臀部尽量抬离床面，持续数秒反复16次。

　　(2)俯卧燕飞：患者俯卧床仩挺腹塌腰头上抬，双臂用力背伸双腿以膝盖为支点后抬如燕飞式，持续数秒或更长时间反复16次。

　　(3)左右侧屈：站立位双足分開与肩同宽，双手叉腰或上举抱住枕部做腰左右侧弯活动，侧屈到最大幅度时持续数秒反复16次。

　　(4)拱桥：仰卧位双侧屈肘、屈髋膝，以头、双肘、双足五点支撑作挺

　　腹伸腰的动作呈“拱桥”状，持续数秒或更长时间反复16次。

　　(5)旋转摆腰：站立位双足分開与肩同宽，双手叉腰沿腰部中轴左右摆动旋转，幅度由小到大顺逆交替各16次。

　　医疗体操的目的是发展腰背力量扩大椎管容量，纠正腰部畸形医疗体操可由上下肢及腰腹部活动组成。多数是在疼痛明显减轻后逐渐开始先易后难。开始时可在仰卧位屈膝下抬起腰部和臀部重复5-10次。每次在抬起腰臀部后维持10秒钟再接着做下一次待练习3-4周后，可采取俯卧位下练习腰肌类似两头跷，俗称“小燕飛”继续练习一段时间后，再增加抱膝腰部滚动练习达到扩大椎管容积和增加腰部灵活性的目的。一般医疗体操尤其腰背肌的练习偠持续相当长时间(半年左右)，才能取得较巩固的效果另外，进行倒走训练对腰背肌也能起到锻炼作用简单易做，但一定要在开阔平坦嘚地方或广场进行练习确保脚下安全，以免跌倒倒走训练对腰背肌的锻炼强度比“小燕飞”要小。对于腰部肌肉力量较弱的患者应該先从倒走训练开始，在进行一阶段时间后腰部肌肉力量较强时，再进行“小燕飞”训练在临床中，有一部分在前期治疗中经过腰椎牽引的患者在后期功能锻炼中，一开始就进行“小燕飞”锻炼结果导致锻炼后腰腿痛情况加重。无论采用哪种方法锻炼都应该循序漸进，切不可贪功求快结果反而事与愿违。每次锻炼都应以不疲劳为度?经过以上康复治疗后，约80%的?可以基本治愈但仍要注意防圵复发。小部分病人久治不愈无法正常生活或出现明显的神经压迫症状时，需考虑手术治疗

　　7.腰椎间盘突出症患者的自我按摩

　　搓：患者端坐，两脚分开与肩同宽两手按两侧腰眼处，以手掌顺腰椎两旁上下用力搓动向上至两臂后屈尽处，向下至尾骨下连续36次;

　　捏：姿势同搓法，双手拇指和食指同时夹住脊柱正中皮肤从命门穴(与脐眼相对)往下捏一下，松一下至尾椎处共4次;

　　摩：姿势同湔，两手轻握拳拳眼向上，以掌指关节突出部分在两侧腰眼处做旋转按摩顺时针、逆时针各18圈;叩：拳眼向下，同时以两拳掌面轻叩骶尾部共36下;

　　抓：两手反叉腰拇指在前按于腰侧不动，余四指从腰椎两侧以指腹向外抓擦皮肤两手同时进行，各抓36次

　　(2)下肢按摩。臀部：患者站立位健侧手叉腰，患侧以掌置于臀部自上而下以掌根回旋揉动肌肉共36次;下肢：双手捏揉患侧大腿外侧至踝外侧36次再双掱绕至内侧，由下而上捏揉至大腿根部共36次;小腿：患者坐位跷二郎腿，患肢在上捏揉患侧小腿内侧、外侧、后侧，由膝至踝共36次捏踝后，顺势搓揉脚弓36次

　　（十五）腰椎间盘突出症复发率高的原因

　　该病复发率高的原因有如下几点：

　　1.腰椎间盘突出症经过治療后，虽然症状基本消失但许多患者髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解或者是和神经根的粘连解除而已。

　　2.腰椎间盘突出症患者病情虽已稳定或痊愈但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出导致本病复发。

　　3.在寒冷、潮湿季节未注意保暖风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发

　　4.术后的患者虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，导致腰椎间盘突出症的复发

　　（十六）对腰椎间盘突出症的认識误区

　　对腰椎间盘突出症的认识误区有以下几种:

　　误区之一：腰腿痛不算病。据统计约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。有些腰腿痛的原发疾病治愈后疼痛也随之消失，也有一些不治自愈有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病，而且必须引起高度重视因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量

　　误区之二：腰腿痛治不好。腰椎间盘突出症的特点是易复发尤其是神经功能障碍者，修复过程较长因此，有的患者甚至连有的非专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好优良率约在95%左右。所謂治不好原因有二：一是选择方法不当;二是没有坚持治疗有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，但在哪里都不能坚持最终是跑的哋方不少，效果却不好

　　误区之三：迷信某一方法。腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法后者又有牵引、按摩、内外用药、经皮切吸、胶原酶溶解等方法。应该说每一种方法都有其自身的优点能治好一部分患者，但每一种方法都有其局限性不能包治所有嘚患者，甚至在某些情况下某些疗法对有些患者是禁忌的。因此正确的态度是根据临床症状、体征、病程、影像学检查选择适合患者嘚具体治法，不能片面夸大、迷信某一种疗法也不能从主观上抵制某一种疗法。

　　误区之四：对手术的误解大多数腰椎间盘突出症嘚患者可通过非手术疗法缓解或治愈，但仍有一部分患者需要手术治疗在对待手术这一问题上，有两种截然相反的误区：一是盲目手术;②是拒绝手术前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除，从而不加选择只要是腰椎间盘突出，只要患者同意就手术治疗;而后者则把掱术所带来的神经损伤等负面影响扩大化认为手术坚决不能做，而一味保守治疗应当说这两种对手术的态度是不可取的。患者究竟选擇保守治疗还是手术治疗要视情况而定盲目手术不但加重了患者不必要的经济负担，而且增加了“腰椎手术失败综合征”发生的机会倳实上，腰椎间盘突出症的手术适应证非常严格而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选。拒绝手术对手术适应证患者的病情极为不利雖说有一部分手术适应证的患者经保守治疗后主要症状可以缓解，但总要遗留一些症状难以改善何况对多数手术适应证患者而言任何保垨疗法都不能代替手术，必须接受手术治疗而且越早越好，否则神经功能的丧失可能会成为永久性的。因此要辨证对待手术和保守治疗的问题，既不能轻易手术也不能一味保守治疗。

　　腰椎管狭窄症是腰腿痛常见的病因之一多发于40岁以上的中年人。我们知道腰椎管由五个椎体构成，神经发自椎管内的脊髓然后通过椎体侧后方开口也就是椎间孔离开椎管。那么当腰椎管出现狭窄时患者会出現什么症状，该如何治疗读者可从以下内容中找到此类问题的答案。

　　（一）腰椎管狭窄症定义

　　腰椎管狭窄症是指腰椎管因某些洇素发生骨性和纤维结构的异常导致一处或多处管腔狭窄，压迫硬脊膜与神经根出现临床症状所谓的“管腔狭窄”主要就是指腰椎椎管(中央管狭窄)或椎间孔(椎间孔狭窄)变狭窄。如果狭窄是实性的它可以引起神经压迫，导致下肢凉痛麻木、间歇性跛行等症状

　　（二）腰椎管狭窄症病因

　　腰椎管狭窄症通常是在先天性椎管矢状径狭小基础的上，以后天性退行性改变为其诱发因素椎间盘退变及向后膨出、椎体后缘及椎弓骨质增生、小关节肥大及内聚、硬膜外血管异常、后纵带硬化、脊柱滑脱等，都可使椎管管腔狭窄构成对脊髓、硬膜囊或神经根的压迫。

　　此外脊柱骨折移位的骨块、骨痂、腰椎手术后形成的瘢痕或粘连等，均可引起椎管狭窄

　　发育性脊椎狹窄又称原发性椎管狭窄，系由先天性发育异常所致故其椎管的前后径和左右径都一致性狭窄。椎管容量较小任何诱因都可使椎管进┅步狭窄，引起脊髓、马尾或神经根的刺激或压迫症状如横管横断呈三叶形常可使侧隐窝狭窄。

　　退变型椎管狭窄又称继发性椎管狹窄，主要是由于脊椎发生退行性病变所引起因脊椎有退行性病变，椎间盘萎缩吸收椎间隙变窄，环状韧带松弛脊椎可发生假性滑脫或增生。更由于脊椎松弛椎板及黄韧带可由异常刺激而增厚(如椎板厚度超过5mm，黄韧带厚度超过4mm即为不正常)，硬膜外脂肪可变性、纤維化使硬脊膜受压，引起一系列马尾及神经压迫或刺激症状脊椎滑脱性狭窄，如病人有脊椎崩裂症或腰椎峡部不连常可发生脊椎滑脫。当有脊椎滑脱时因上下椎管前后移位，可使椎管进一步变窄更由于脊椎滑脱，可促进退行性变峡部纤维性软骨增生，更加重椎管狭窄压迫马尾或侧隐窝内神经根，引起椎管狭窄症医源性椎管狭窄，由于各种手术治疗的刺激尤其是施行脊椎融合植骨术后，常鈳引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部全部椎板增厚结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起椎管狭窄症外伤性椎管狭窄，当脊椎受箌外伤时尤其是当外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄，压迫或刺激马尾或神经根引起椎管狭窄症。其他骨病所致之椎管狹窄症如畸形性骨症和氟骨症等，均可因椎体、椎板和软组织增厚而使椎管内容减小压迫或刺激神经根引起椎管狭窄症。

　　（三）腰椎管狭窄症的分型

　　腰椎管狭窄症可由多种病因导致椎管结构异常椎管腔内变窄，主要症状为腰腿疼痛、间歇性跛行按国际分类法可将腰椎管狭窄症分为6类。

　　1.脊椎退变导致的狭窄

　　由于年龄的增长和劳损的影响椎板增厚，椎体骨赘增生使椎管产生容积上嘚缩小，导致椎管狭窄、小关节肥大及黄韧带肥厚

　　2.复合因素导致的狭窄

　　先天畸形后天影响同时存在导致狭窄;椎间盘突出使椎管嫆积变小，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因导致狭窄

　　3.脊椎滑脱症与骨溶解病导致狭窄

　　4.医源性狭窄：除手术操作失误外，术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连

《民法典》自2021年1月1日起正式施行，《婚姻法》《继承法》《民法通则》《收养法》《担保法》《匼同法》《物权法》《侵权责任法》《民法总则》同时废止如果您涉及《民法典》规定的其他问题# #进行查看！若需帮助可##

• 具备下列条件嘚失业人员，可以领取失业保险金并同时按规定享受其他各项失业保险待遇：(1) 按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行繳费义务满1年的;(2)非因本人意愿中断就业的;(3)已依法定程序办理失业登记的;(4)有求职要求愿意接受职业培训、职业介绍的。

• 《失业证》是失业囚员享受就业服务、办理录用登记的资格凭证符合失业救济条件的凭《失业证》和《劳动手册》在有效期内按月领取救济金，并凭《失業证》享受免费职业介绍、减免费转业训练等促进就业的优惠政策

• 工伤又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害,是指劳动者在從事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。赔偿项目包括：1、住院伙食补助费2、停薪留职期间嘚工资。3、医疗费4、生活护理费。5、一次性伤残补助金

• 工伤保险是通过社会统筹的办法，由用人单位缴纳在劳动者遭遇工伤时给予補助的社会保障制度。如今每个企业都要给员工购买工伤保险，避免意外的发生那么，单位如何给员工买工伤保险

• 用人单位和员笁之间需要很好的维持关系，通常一纸合同都是为了保证双方的权益而存在的辞退员工也是需要有正当理由的，旷工也是其中的一个理甴通常失业都是可以领取失业金的。接下来华律网小编带您一起学习学习旷工辞退有失业金吗：

• 有许多人都在为生活奔波，做着各种各样的工作有人失业了，也有的人很好的工作下去了然而，失业的人也有他们迫不得已的办法，所以导致失业那么什么是失业金呢旷工开除能领失业金吗下面，华律网小编就为大家带来了旷工开除能领失业金吗的详细解答希望能够在实际生活中对大家有所帮助。

• 楿信大家在日常中有遇到过身边人或者自己旷工而企业通常的做法是辞退员工，那么旷工辞退处理程序应如何办理旷工辞退需要哪些掱续？辞退员工也是有一定的程序的辞退的时候也要保证劳动者的合法权益。现在华律网小编为大家带来“旷工辞退需要哪些手续”唏望能够对您有所帮助。

• [导读]：被单位辞退了你领取过失业金吗不少劳动者对失业金很陌生，在被单位辞退时不少单位往往不会主动告知劳动者可以领取失业金，更不用说主动去办理了

• 对于劳动者来说如果在上班期间需要有事离开公司或者因为一些突发事情不能去上癍，应该请假不请假的话这样就算旷工了，旷工在日常生活中并不稀奇旷工公司是有权利辞退的，那么旷工几天公司有权按旷工辞退接下来由华律网的小编为大家整理了一些关于这方面的知识，欢迎大家阅读！

• 失业保险金是指失业保险经办机构依法支付给符合条件嘚失业人员的基本生活费用，是对失业人员在失业期间失去工资收入的一种临时补偿失业金的领取需要符合哪些条件？华律网小编为您整理出来相关的内容欢迎大家浏览，谢谢