于十二时由急诊科转入平车推叺病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于

自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清精神差，痛

舌淡，苔薄白脉玄细，查体溫

积极术前各项准备向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用于十二时

三十分送入手术室，入科宣教已做安慰不要紧张，患者及家属表示

由内四科转入我科担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管

针患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿测血糖

内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征）

，患者正在进行治疗的护理措施（惢电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗）

言语流利，四肢肌力Ⅴ

分律不齐，房颤自诉：

吸氧中。遵医嘱转往心内科携带氧气袋，護送前往

，遵医嘱转至内分泌患者昏睡，留置尿管通畅

留置胃管通畅，患者日内排尿

记录输血前体温时间，阳性体征血型，量核对护士，滴数有无异常反应，输血完时间

核对无误后于三时二十分输入

分钟后患者自诉无不适，调滴数为

分于五时输血完毕，患者无特殊不适

出院护理记录书写应注明：出院时间，对于出院指导的重要内容应记录；特殊用药、需出院后

连续进行的治疗及护理措施的指导应予记录

日在全麻下行腹腔镜胆囊摘