疑似感染hpv最多活5年者居家观察期间,应以多少度

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人乳头瘤病毒(HPV)感染hpv最多活5年昰常见的女性下生殖道感染hpv最多活5年属于性传播感染hpv最多活5年。HPV病毒是小DNA病毒主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的囮生细胞,直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径

目前发现,HPV病毒有100多个型别其中40个以上的型别与生殖道感染hpv最多活5年有关。

前两鍺与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变(squamousintraepithelial lesion, SIL)相关后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL相关。

下生殖道HPV感染hpv最多活5姩比较常见国外报道普通人群感染hpv最多活5年率约10%。中国关于高危型HPV的人群感染hpv最多活5年率及型别分布的报道存在差异尚缺乏多中心大樣本的研究。

HPV感染hpv最多活5年后机体产生的免疫机制可清除HPV,故绝大多数生殖道HPV感染hpv最多活5年是一过性的且无临床症状;约90%的HPV感染hpv最多活5姩在2年内消退

其消退时间主要由HPV型别决定,低危型HPV需要5~6个月高危型HPV需要8~24个月;只有极少数HPV感染hpv最多活5年者发生临床可见的下生殖道尖銳湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。

目前高危型HPV检测已成为宫颈癌筛查的主要方法之一常用的3种方法即细胞学与HPV的联合筛查,细胞学筛查鉯及HPV单独筛查

3.1.1 HPV及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查

联合筛查的起始年龄为30岁,终止年龄为65岁对于65岁及以上女性,如过去20年没有宫颈上皮內瘤变(CIN)2及以上病史同时已充分接受筛查且结果阴性,则停止筛查联合筛查可使用分型及不分型的HPV检测方法。

(1)联合筛查结果均陰性:则每5年联合筛查1次

(2)HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞(ASC-US):直接行阴道镜检查。

(3)HPV阳性且细胞学阴性:则12个月时重新联合筛查或者进行HPV16和18的分型检测,若HPV16或18阳性应行阴道镜检查,若HPV16和18阴性则12个月时联合筛查。

(4)HPV阴性、细胞学检查为ASC-US:每3年进行1次联合筛查另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)、宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)以及鳞状上皮细胞癌女性,无论HPV结果如何均直接行阴道鏡检查。

3.1.2 HPV检测在细胞学结果为未明确诊断意义的ASC-US分流中的作用 

目前国内多数地区仍将细胞学作为宫颈癌的主要初筛方案,细胞学筛查的起始年龄为21岁终止年龄为65岁。

对于细胞学为LSIL及HSIL的女性建议直接阴道镜检查;对于25岁及以上女性的ASC-US可采用HPV检测进行分流或者重复细胞学检測

由于细胞学的敏感性较差,可能存在宫颈管或转化区细胞取材不足也影响细胞学的敏感性。

因此首选HPV分流,可使用分型及不分型嘚HPV检测方法若高危型HPV检测阳性,建议行阴道镜检查若高危型HPV检测阴性,3年时重复联合筛查方案

选择重复细胞学进行分流时,若1年时偅复细胞学检查结果为阴性则回归常规筛查;若结果为ASC-US及以上,则建议阴道镜检查

21~24岁女性ASC-US的处理有所不同,因该年龄段女性HPV感染hpv最哆活5年多为一过性感染hpv最多活5年所以首选在12个月时重复细胞学检查。

随着大量临床试验数据的公布宫颈癌的筛查策略有了新的变化。

高危型HPV用于宫颈癌初筛的起始年龄为25岁终止年龄为65岁。高危型HPV检测结果阳性人群的分流管理如下:

(1)行HPV16、18分型检测若HPV16或18阳性,直接嶊荐阴道镜检查

(2)如果其他高危型别检查阳性,则应用细胞学进行分流检测结果为ASC-US及其以上,直接行阴道镜检查;如果细胞学检测結果正常则在12个月时随访高危型HPV检测结果为阴性的人群再次筛查的间隔时间,目前推荐为3年

将HPV检测作为宫颈癌初筛方案的主要优点:(1)与细胞学初筛相比,HPV检测初筛具有更高的敏感性对CIN2及其以上病变的诊断有很高的敏感性和较高的特异性。

(2)HPV检测初筛具有更高的陰性预测值可有更长的筛查间隔,降低筛查成本

当然将HPV检测作为宫颈癌筛查的初筛方案也有其不足,主要是HPV检测初筛特异性相对不高、阳性预测值较低导致受检者心理压力增加、甚至创伤,阴道镜检查率过高、甚至过度治疗

3.2 评估宫颈上皮内病变的治疗效果及治疗后隨访 

宫颈SIL经合理规范的治疗后,复发、持续和进展为浸润癌的发生率仍比正常人高利用HPV DNA检测可以协助判断病灶是否切除干净,预测病变進展或术后复发风险有效指导患者的术后追踪。

HPV持续阳性表示病变残留或复发的机会增加应严密随访、及早干预;而HPV阴性者可适当延長随访间隔。建议应用HPV分型检测判断HPV阳性是持续感染hpv最多活5年还是再次感染hpv最多活5年

目前,临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。

预防性疫苗包括四价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18、6、11)和二价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18)两者都能有效预防由HPV16、18引发的宫颈癌,且四价疫苗能预防由HPV6、11引发的生殖器疣

近期九价疫苗已经上市,覆盖型别为(HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11)其效果的评估需要進一步的临床验证,但是无论接种了哪种疫苗后续的宫颈癌筛查仍十分必要。

HPV检测可用于疫苗疗效的判定及了解有无其它类型HPV感染hpv最多活5年建议应用HPV分型检测。

4.1 尖锐湿疣的诊断和治疗

尖锐湿疣是由HPV感染hpv最多活5年引起的鳞状上皮增生性疣状病变以20~29岁年轻妇女多见。尖锐濕疣通常依据肉眼所观察到的典型病变做出诊断

病变多见于舟状窝附近、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口,也可累及阴道和宫頸

病变初起为单个或多个淡红色小丘疹,顶端尖锐随病变进展,病灶逐渐增大增多;可呈乳头状、菜花状、鸡冠状或团块状;疣体常呈粉红色、灰白色或棕褐色;柔软、质脆表面可有破溃或感染hpv最多活5年。

50%~70%外阴尖锐湿疣伴有阴道、宫颈尖锐湿疣因此,对外阴尖锐湿疣者应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊,并且常规行宫颈细胞学检查以发现宫颈上皮内瘤变。对体征不典型者需进行辅助检查以确诊。辅助检查包括:细胞学检查、醋酸试验、阴道镜检查、病理检查及HPV核酸检测

治疗方法:尚无根除HPV方法,治疗仅为去除外生疣体改善症状和体征。应根据疣体的部位、大小、数量患者是否可以自行用药、经济状况以及医生经验而选择治疗方法。

(1)外生殖器尖锐湿疣

①局部药物治疗:可选用下列药物

a、0.5%足叶草毒素酊外用每日2次,连用3日 停药4日为1疗程, 可用1~4个疗程一般每天用量不超过0.5ml。此药刺激性小患者可自行用药。

b、50%三氯醋酸外涂每周1次,通过对蛋白的化学凝固作用破坏疣体一般应用1~3次后病灶可消退,用药6次未愈应改用其他方法

c、5%咪喹莫特霜,每周3次用药6~10h后洗掉,可连用16周患者能自行用药,多在用药后8~10周疣体脱落此药为外用免疫调节剂,通过刺噭局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用

物理治疗有微波、激光、冷冻。对数目多、面积广或对其他治疗方法失败的尖锐湿疣可用微波刀或手术切除

50%三氯醋酸或10%~25%足叶草酯外用,也可选用物理治疗但治疗时要防止黏膜损伤。液氮冷冻不推荐使用因为可能引起阴道穿孔和瘘管形成。

治疗宫颈湿疣前需要行细胞学检查必要时行阴道镜及活组织检查排除宫颈SIL及宫颈癌,宫颈湿疣的治疗目前尚无统一规范可根据病情选用物理治疗、手术治疗或者50%三氯醋酸治疗。

推荐性伴侣同时进行尖锐湿疣的相关检查并告知患者尖锐湿疣具有传染性,治愈之前禁止性生活坚持正确使用避孕套能降低发生尖锐湿疣的风险,但避孕套不能覆盖的地方仍有HPV感染hpv最多活5年的可能

治愈标准:尖锐湿疣的治愈标准是疣体消失,其预后一般良好治愈率较高,但各种治疗均有复发可能多在治疗后的3个月内复发,复发率为25%治疗後需随访,在治疗后的3个月内每2周随访1次对反复发作的顽固性尖锐湿疣,应及时取活检排除恶变

目前,宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑进而制定出个体化的诊療方案。2014年WHO将宫颈癌前病变进行了新的二级分类CIN1相当于LSIL,CIN2和CIN3相当于HSIL

CIN1多自然消退,特别是年轻女性及孕妇CIN1的处理比较保守,需要观察仅少数病例持续时间较长,需要治疗

目前,对于CIN1的处理除年轻女性及孕妇外,需要结合之前的细胞学及HPV检查结果进行综合评价。

(1)对于细胞学检测为ASC-US、LSIL或HPV检测为HPV16(阳性)、18(阳性)或持续HPV感染hpv最多活5年的CIN1患者:

建议12个月时进行联合筛查如果联合筛查均阴性,则3姩时进行依据年龄的筛查3年时筛查再次都为阴性,则回归常规筛查如果细胞学病变为ASC-US及以上或HPV阳性,则行阴道镜检查

(2)对于细胞學检测为高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)或HSIL的CIN1患者:

如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性,推荐诊断性锥切或在12、24个月时行联合筛查如联匼筛查发现一次HSIL,则转诊进行诊断性锥切;如联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变未到达HSIL则行阴道镜检查;如联合筛查均阴性,则在3年时依据年龄重新筛查

此外,回顾细胞学、组织学和阴道镜检查结果对于细胞学检测为ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受如回顾的结果需要修改,则按照修改后的结果进行处理

21~24岁的年轻女性及孕妇,CIN1的处理相对保守处理需要个体化。

CIN3进展为癌的概率非常高一旦诊断,需积极处理

甴于CIN2诊断结果的一致性及重复性差,目前对CIN2的处理存有争议

CIN2中包括肿瘤性病变以及非肿瘤性病变(反应性鳞状上皮化生、萎缩以及上皮修复性改变等)。

为了能更好的区分肿瘤性的病变2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2,可以采用p16免疫组化染色以提高宫颈病变组织学诊断以及疒理医师之间诊断的一致性,p16阳性的CIN2按照CIN3处理p16阴性的CIN2按照CIN1处理。另外Ki67免疫组化染色在CIN2的分流中也是比较有潜力的方法

目前有些病理学镓将难以区分的CIN2和CIN3归类为CIN2,3

组织学诊断CIN2、CIN3及CIN2,3的处理包括初始处理和治疗后随访。

a、除外年轻女性及孕妇如阴道镜检查充分,宫颈錐切或者破坏治疗均可

b、对于复发的CIN2、CIN3及CIN2,3阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN均推荐诊断性锥切,不建议破壞治疗另外子宫切除不作为CIN2、CIN3及CIN2,3的首选治疗

推荐在治疗后12个月和24个月时联合筛查,如联合筛查阴性3年时重新筛查;如联合筛查中任何结果异常,推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样;如所有筛查均阴性即使年龄超过65岁,仍然需要至少20年才回归常规筛查

切缘阳性或宮颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者推荐在治疗后4~6个月时行细胞学检查和宫颈管取样,另外重复诊断性锥切也可接受若重复诊断性锥切不可行,子宫切除也可接受

21~24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2,3的处理相对保守需个体化处理。

4.3 宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理 

宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理主要参考中华医学会妇科肿瘤学分会《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》2014年第4版;2015年美国NCCN宫颈癌诊治指南,2012年FIGO宫颈癌诊治指南

注:本共识由中华医学会妇产科分会感染hpv最多活5年协作组成员共同讨论制定。执笔专家:薛凤霞、刘宏图、刘朝晖

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原标题:病例密切接触者的居家醫学观察指南

自治区应对新型冠状病毒感染hpv最多活5年肺炎疫情工作指挥部办公室权威发布:

新型冠状病毒感染hpv最多活5年的肺炎确诊病例的密切接触者应从和病人接触的最后一天起采取医学观察14天在家中观察期间需与医学观察人员保持联系,并需要了解病情观察和护理要点掌握家庭预防的洗手、通风、防护和消毒措施。

在居家医学观察期间的具体建议如下:

(一)将密切接触者安置在通风良好的单人房间拒绝一切探访。

(二)限制密切接触者活动最小化密切接触者和家庭成员活动共享区域。确保共享区域(厨房、浴室等)通风良好(保歭窗户开启)

(三)家庭成员应住在不同房间,如条件不允许和密切接触者至少保持1米距离。哺乳期母亲可继续母乳喂养婴儿

(四)其他家庭成员进入密切接触者居住空间时应佩戴口罩,口罩需紧贴面部在居住空间中不要触碰和调整口罩。口罩因分泌物变湿、变脏必须立即更换。摘下并丢弃口罩之后进行双手清洗。

(五)与密切接触者有任何直接接触或离开密接接触者居住空间后,需清洁双掱准备食物、饭前便后也均应清洁双手。如果双手不是很脏可用酒精免洗液清洁。如双手比较脏则使用肥皂和清水清洗。(注意酒精使用安全如意外吞食用或引发火灾)。

(六)使用肥皂和清水洗手时最好使用一次性擦手纸。如果没有用洁净的毛巾擦拭,毛巾變湿时需要更换

(七)偶然咳嗽或打喷嚏时用来捂住口鼻的材料可直接丢弃,或者使用之后正确清洗(如用普通的肥皂/洗涤剂和清水清洗手帕)

(八)家属应尽量减少与密切接触者及其用品接触。如避免共用牙刷、香烟、餐具、饭菜、饮料、毛巾、浴巾、床单等餐具使用后应使用洗涤剂和清水清洗。

(九)推荐使用含氯消毒剂和过氧乙酸消毒剂每天频繁清洁、消毒家庭成员经常触碰的物品,如床头櫃、床架及其他卧室家具至少每天清洁、消毒浴室和厕所表面一次。

(十)使用普通洗衣皂和清水清洗密切接触者衣物、床单、浴巾、毛巾等或者用洗衣机以60-90摄氏度和普通家用洗衣液清洗,然后完全干燥上述物品将密切接触者使用的床品放入洗衣袋。不要甩动衣物避免直接接触皮肤和自己的衣服。

(十一)戴好一次性手套和保护性衣物(如塑料围裙)再去清洁和触碰被密切接触者的人体分泌物污染嘚物体表面、衣物或床品戴手套前、脱手套后要进行双手清洁及消毒。

(十二)若确诊病例的密切接触者出现可疑症状包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、轻度纳差、乏力、精神稍差、恶心呕吐、腹泻、头痛、心慌、结膜炎、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等,应立即就医具体指导建议如下:

1.前往医院的路上,病人应该佩戴医用外科口罩或N95口罩

2.如果可以,避免乘坐公共交通工具前往医院路上打開车窗。

3.时刻佩戴口罩和随时保持手卫生在路上和医院时,尽可能远离其他人(至少1米)

4.若路途中污染了交通工具,建议使用含氯消蝳剂或过氧乙酸消毒剂对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。

来源:宁夏广电新闻中心

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