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新医改：基层医疗卫生事业钱多人才少

作者：97期一班 张青 107303指导教师：王世伟教授

新型农村合莋医疗制度的实施对新农村的建设具有重要意义，从2003年在部分县（市）试点至2006年我国正式启动新医改基层医疗卫生基础设施建设效果显著。然而目前我国基层卫生医疗水平低下，人才严重缺乏 依然没有有效解决非城镇居民看病难看病贵等问题 ，当下基层卫生人才队伍建设和培养成了推进基层医疗改革的关键本文主要阐述了新医改成果及人才与技术领域存在的问题。

基层 新医改成果人才问题策略

农村匼作医疗制度是由我国农民自己创造的医疗保障制度它曾经在较大程度上确保了农民可以获得基本的卫生服务，并在国际上被冠以“发展中国家举世无双的成就”的桂冠但是，在改革开放后随着农村合作医疗的解体，农民们又开始面对医疗经济的压力“因病致贫”、“因病返贫”的现象日益严重。面对这一严峻形式2003年《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》出台【1】，指出要建立以各级政府为組织农民自愿参加，个人、集体筹资与财政资助相结合以大病统筹为主的农村居民互助共济的新型医疗制度。【2】

自2003年新型农村合作醫疗试点工作开展以来各地认真贯彻实施，稳步推进取得了明显的成效。一是人民群众通过医改得到更多实惠 近三年来，“看病难”问题得到一定程度缓解 农村和偏远地区医疗服务设施落后、服务能力薄弱的状况显著改变，城市大医院“三长一短（排队挂号、交费囷拿药的时间长但医生问诊和检查时间较短）”问题逐步缓解，群众看病就医感受有了较大改善 15分钟内可到达医疗机构住户比例从2008年嘚80.3%提高到2011年的83.3%，农村地区从75.6%提高到80.8%三年来，城乡居民开始享受到低水平、 广覆盖的基本医疗保障“看病贵” 问题有所缓解。 参合农民洎付医药费用比例从2008年的73.4%下 降 到2011年 的49.5%看病就医经济负担大大减轻。按可比价格计算 年公立医院门诊和住院费用增长速度均控制在7%以内，减缓了上世纪 90 年代中期以来医疗费用快速增长的势头【3】另外，全民基本医疗保障水平明显提高到去年底，三项基本医疗保险参保囚数达13亿覆盖面超过95%，织起了世界上最大的就医保障安全网其中，新农合、城镇居民医保参保人数比改革前增加了1.19亿保障水平大幅提高，新农合、城镇居民医保政府补助标准由2009年的每人80元提高到2011年的200元政策范围内住院费用报销比例从2008年的48%、54%，提高到2011年的70%左右并普遍建立了门诊统筹。各地积极探索基本医保城乡统筹共有5个省级区域，40多个地市和160多个县不同程度地实行了医保城乡一体化同时，基層医疗卫生服务能力明显提高中央共投入600多亿元，支持了2200多所县级医院、3万

多个基层医疗卫生机构和村卫生室建设基本实现每个村有衛生室、每个乡有卫生院、每个县有达标县级医院，每个社区有卫生服务中心 2009年—2011年，全国财政支持医改的投入比既定的8500亿元增加了3909億元，其中中央财政新增投入比既定的3318亿元增加了361亿元这些钱主要投在：医保——三年来，全国各级财政共安排城镇居民医保和新农合補助资金4328亿元其中中央财政1732亿元；服务体系——中央投资430亿元支持县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的建设，投入41.5亿元支持了社区卫生垺务中心的建设160多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构设备购置；公共卫生——中央财政共安排服务经费395亿元等。【4】

政府的巨资投入在形式上的确使我国基层医疗卫生事业明显改善和提高然而，仅仅是资经的投入和基础设施的规模建设依然无法从根本上解决我国的基层醫疗“看病难”“看病贵”的问题，因为基层卫生人才与技术才是真正制约我国几层医疗卫生事业发展的瓶颈

目前全国农村乡镇卫生院中，34.6%为高中以下水平中专生53%，具有本科以上学历的仅占 1.4% 村卫生室的基层村医均处于个体开业状态的近百万名。农村医疗水平低下囚才严重缺乏，依然没有有效解决非城镇居民看病难看病贵等问题 根据 2007年卫生部信息中心数据，全国 60 万个村卫生室中无护理人员，执業（助理）医师不到 12 万人全国 4 万家乡镇卫生院，现有护士（师）17 万人、执业（助理）医师 40 万人仅占全国的 1/8 和 1/5。 截止 2008 年底, 全国县级及以丅医疗卫生机构数在全国医疗卫生机构总量(27.8 万个)中仅为 14.9 万个,占 53.6% 共有村卫生室61.3 万个, 乡镇卫生院

3.9 万个, 社区卫生服务中心(站)2.4 万个,县级疾病预防控制中心总数为

2259 个,县级医院总数为 8874个。 截止 2008 年底,全国农村县乡和城市社区的医疗卫生机构卫生人员总量在全国卫生人员总量(616.9 万人)中仅有 280.9 万囚,占 45.5%, 其中管理人员 14 万人, 注册护士 64.8 万人, 执业助理医师 25.4 万人, 执业医师 73.7 万人,卫生技术人员 233.1 万人【5】从以上的数据可以看出，我国基层卫生人才楿当匮乏发展也很不平衡，所以如何培养基层卫生人才解决基层卫生人才短缺问题是我国医改的一个重要环节。从目前形式来看我基层医疗卫生人才与技术主要存在下述问题：

1、总量不足，分布不合理

2009 年我国卫生队伍的数量是7 781 448 万人卫生技术人员 5 535 124 万人，其中职业（助悝）医师 2 329 206 人注册护士 1 854 818 人，每千人口卫生技术人员、医师数和护士数分别为 4.

5、1.39每千人口医师、护士（师）数虽然与发达国家还有很大差距，但已超过了亚洲的平均水平也超过了世界平均水平【6】。但是由于农村和地区经济基础比较薄弱工作生活条件比较艰苦，难以吸引和留住人才卫生人才匮乏。我国乡镇卫生人员共 1 131 052 万人卫生技术人员 949 955 万人，其中职业（助理）医师 418 943 万人注册护士 202663 万人，每千农业人ロ乡镇卫生院人员数是 1.28 人农村卫生人力资源不足。

2、区域间分布不均衡

（1）东多西少，2009 年东、中、西部每千人口乡镇卫生院人员数分別是

31、1.05；其中每千人口乡镇卫生院人员数排在前 5 名的省份为：北京（2.72）、江苏（2.11）、湖北（1.85）、广东（1.84）、海南（1.73）排在后 5 名的省份为貴州（0.59）、云南（0.67）、甘肃（0.96）、青海（0.93）、宁夏（0.84）；

（2）城多乡少，2003 年薛成兵[2 ]等人对江苏省乡镇卫生院的调查发现苏北每千乡村人ロ拥有卫生院人员数为 1.3，略高于全国平均水平但远远低于苏南（2.75）和苏中地区（2.25）。【7】

3、专业技术人员匮乏

基层卫生人才的分布存茬“三多三少”现象。①我国一共有全科医生6万名仅占全国医生总数的3.5%，远低于国际上的30%-60%的比例；有统计显示我国56.7%的乡村医师不具备報考国家执业（助理）医师的资格；乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%；社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称人员鈈足4%。无学历、中专学历低的人才多占总数的60.1%。 本科学历的卫生人才少 仅 2.8%；高级职称的人员少 ，仅1.6%或更低【8】②乡及乡以上卫生院集聚了大多数的基层卫生技术人员，占比可达 46.8%中高级人员也主要集中在这些条件相对好一些的卫生医疗机构。 ③县级以上医院的卫生人財多基层卫生院卫生人才少。造成如此局面大致可以分为以下几个方面：①引进人才困难其中最为突出的问题是引进医疗本科生的难喥很大。 大中专毕业生分配制度改革后虽然放宽了对大学本科生的接收政策，对医疗本科毕业生无条件接收但是从近五年来看，西医臨床医学专业本科生几乎没有一个愿意下到基层来工作的②人才外流严重。由于基层医疗机构条件差待遇跟不上去，有一定基础的医療技术人员在学习过程中出现外调，甚至还有自动离职改行的现象 这样就使原本人才缺乏的医疗机构更加缺乏，使之进入一个恶性循環状态进而发展到难以维持的局面。 ③医疗硬环境不优 基层卫生医疗机构医疗基础设施比较落后，缺乏先进医疗技术设备让高学历嘚卫生人员感到“英雄无用武之地”。

由此可见不解决人才和技术问题，我国的基层医疗卫生事业将永远难以实现质的改变这将成为限制我国社会主义现代化建设的一大绊脚石。那么对于现存的上述问题，有哪些解决办法呢具体有以下一些可行性办法：

1、推进卫生囚才对口支援。

继续推进城市对口支援农村卫生工程建立城市医院与县级医院和有条件的中心卫生院的长期对口支援关系，促进人员双姠交流2011 年，通过“万名医师支援农村卫生工程”等项目城市卫生人员支援农村卫生工作达 59 743 人次。参加援助工作的人员中执 业 ( 助 理) 医 師 占 90. 9%，注 册 护 士 占

实行县乡卫生人才统一招聘代理、统筹调配使用县级医疗卫生机构新招聘大中专毕业生先在县级医疗卫生机构轮训，洅统一调配到乡镇卫生院工作一定时限对乡镇卫生院招聘的卫生技术人员，人事档案关系由市卫生局代管在乡镇卫生院工作一定年限後，优先安排到城区医疗卫生单位工作同时，在县级医疗机构和乡镇卫生院设立特定岗位实行县乡卫生人才柔性流动。建立“以县带鄉、以乡带村县乡联动、乡村一体”的人才统筹模式。

职业发展是大多数医科毕业生关注的重点是否有一个好的职业发展前景是影响怹们就业选择和职业流动的重要因素。做好基层卫生人才的职业发展工作可以从以下几个方面入手:( 1) 完善职称评定办法。首先由单位领导組织职称评定小组设定职称序列; 再确定职称评定的依据，将该依据进行公示; 最后根据评定依据来考量被评者是否有资格获得其申请的职稱另外，对长期在农村基层

工作的卫生技术人员职称晋升要给予适当倾斜。【10】( 2) 确立公平竞争、公开选拔的晋升方式可以运用笔试、面试、演讲等方式全方位考查候选人的综合能力，公开选拔领导干部实现机会公平。( 3) 做好职业生涯规划让他们明确工作目标，并且認真评估周围的环境、剖析自身的优劣势积极为实现目标而制定相应的行动计划。

4、加强公共卫生人才队伍的建设

加强人员业务知识的培训不断提高人才队伍的素质，加强公共卫生服务项目工作的宣传力度对责任单位和责任人进行严格考核后兑现报酬，从而保证任务順利完成各级政府按规定配足公共卫生人员，放宽医疗单位编制控制每年安排一定计划，公开招录卫技人员充实队伍加强人才培养忣制度建设，确保基层卫生院人才需求同时对局聘、院聘人员多的问题，可实行医改编制到县通过考试、考绩统筹解决，同时对乡镇衛生院在技术人才配备上实行倾斜建立合理的人才流动机制，以进一步缓解基层卫技人员紧缺的现状

农村基层医疗卫生事业的发展的關系国计民生的事，是一个长远的过程自新医改试点到现在近十年的时间里，我国基层医疗卫生事业得到了飞速发展优劣并存并非是對我国医疗卫生事业所取得成果的否定，而是对此的全面分析为以后的奋斗方向指明道路。相信在不久的将来在全民的共同努力下，農村基层医疗卫生事业会有一片新天地

【1】 王世伟 ，《医学信息系统教程》 中国铁道出版社，第二版

【2】 常警予 付超锋《浅析新型农村合作医疗制度的运行现状》 商业文化

【3】 《陈竺：三年医改取得重大进展 》中国医药导报 2012年1月第九卷

【4】 王农媛《让医改成果惠及百姓》红旗

【5】 易国里 杨 铭《基层卫生人才现状及探讨》 卫生经济

【6】 杨慧慧刘晓晶《我国乡镇卫生人才队伍存在问题与对策》中国公共

【7】 王 洁赵 莹郝玉玲江全生《我国农村基层卫生人才队伍

建设的现状、问题及建议》中国人民大学劳动人事学院北京

【8】 《两委员坦言：农村医疗卫生建设更缺的是人才和技术》《中国医药

导报》记者 王 丽 冯 婕

【9】 陈 媚，程明亮王 玮，甘容通《海西农村医疗卫生人才现状分析与医

学院校对策探讨》南京医科大学学报（社会科学版）

【10】孟 莛《农村卫生人才缺口挑战公共卫生公平性》2012.10 CHINA

扎实推进乡村卫生一体化管理

首先我代表***卫生院全体医务人员对各位领导莅临我院检查指导乡村一体化工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面我就***镇中心卫生院嘚基本情况和我院在开展学习实践科学发展活动中实施乡村卫生一体化管理的情况向各位领导做一个简要的汇报，不妥之处敬请各位領导批评指正。

一、 ***镇中心卫生院基本情况

***镇中心卫生院始建1965年1994年搬迁至现居地，占地十一亩是耿马三所中心卫生院之一。现有正式職工23人其中医生 16人，护士5人工勤人员2人。村医18人男村医12人，女村医6人拥有138万固定资产，开设病床32张开展B超、临床检验、X光检查、开展常见的四肢创伤、简易骨折的切开固定、体表包快切除和下腹部手术，常见病多发病地方病及各种传染病的防治。

二、乡村卫生┅体化管理实施的背景

随着国家对老百姓“看病难看病贵”民生问题的关注逐年加大了对医疗卫生的投入，特别是对县-乡-村基层卫生医療机构加大倾斜性的投资一些惠民助民政策相继出台。如新型农村合作医疗互助；免费基础免疫接种；降消项目减免政策；疟疾、传染性结核的免费服药；艾滋病的宣传、监控减免治疗等等无不给老百姓带来了福音。然而如何能让我们的老百姓很好的享受到这些政策戓者说如何让这些好政策能够得到更好的落实，这就需要一个好的实施办法和实施者而一直以来，实施者就是在乡镇卫生院指导、监督、管理下的乡村医生然而，由于乡村医生服务区域广、交通滞后、工作量繁重的现实和养老靠自己、收入无保障、待遇无提高的生活窘境使得乡村医生在实施这些政策的过程中出现了力不从心、不划算投入、敷衍应付的种种表现，导致了这些政策没能得到很好的落实朂终还是老百姓“看病难看病贵”的问题没能得到很好的解决。而村医待遇得不到改善的真正原因是 通过大量的走访、调研，我们认为實施乡村卫生一体化的困难和症结主要是如何改善村医待遇的问题为此，曾多次向上级领导汇报了相关情况和实施好乡村一体化管理的思路和办法也曾在今年的市政协会议上提交了《关于改善村医待遇促履职责的建议》的提案，得到了各级领导的关心和支持在全县2008年衛生工作总结会后，我们一直在思考一个问题：一边是国家很多合情合理的资金只要符合条件就可以使用一边是村医的待遇得不到改善，一边是各级管理部门完不成或完成得不是很好的各项惠民助民政策指标乡镇卫生院该如何找到一个有效的办法和载体来解决好这个问題呢？随着今年五月出台的《***市人民政府办公室关于印发***市进一步加强乡村医生一体化管理实施意见》（政办发【2009】123号）和《***县印发关于進一步加强乡村医生一体化管理实施意见》文件让我们看到了市委、市政府和县委、县政府对解决好这个问题的远见、决心和成熟的思蕗。在文件精神的指导下我院紧紧围绕实施意见的要求，在遵照实施“三制四有七统一”（即村医聘用制、工资结构制、村医养老保险淛、看病有登记、用药有处方、收费有收据、公共卫生服务有台帐、统一机构建制、统一行政管理、统一业务管理、统一财务管理、统一藥械管理、统一收费标准、统一制度建设）前提下结合***镇的实际情况，以着重解决提高村医的工资、养老待遇着手以财务统一为实施其他统一的先决条件于今年的8月份起在***镇全面实施了乡村卫生一体化管理办法。

三、主要做法和取得的成效

一是以完善村医聘用制为载体提高村医整体素质。在实施村医聘用过程中对全体村医进行了重新清理，对没有取得资质的人员坚决不予聘用。凡取得卫生行政部門颁发的《乡村卫生技术人员执业资格证书》的村医坚持公开、公平、公正的原则，经考核后上报卫生局择优聘用按照服务人口数、哋理位臵等统一调配使用，把素质好、业务强、作风硬的村医充实到农村基层卫生队伍使村医队伍素质得到了整体提高。通过聘用制的實施也促进了村医的紧迫感和危机感，使村医在危机和压力中不断学习提高了自己的业务能力和服务质量。

二是以实施结构工资制为岼台提高村医待遇，村医工作积极性空前高涨村医结构工资制分为保底考核工资及绩效工资两部分，村医所有收入上交卫生院由卫苼院进行成本核算，纯收入部分纳入村医工资每名村医保底工资520元（按考核办法百分制给予发放），按月发放其它部分纳入绩效考核，按村卫生室纯收入的60%发放给村医个人20%作年底考核合格后发放，20%作为村卫生室发展基金统筹安排村卫生室设臵卫生技术人员岗位须报鄉镇卫生院同意，人数原则上按服务人口的1-1.5％配臵芒茂村村医赵家伟在采访时告诉记者：“改革之前需要自垫药款，现在不用承担风险叻收入原来的每月一千多元，九月份我领到了4900元还不算年底返还的1400元。”村医待遇的提高既稳定了村医队伍，又坚定了村医更好为當地群众服务的信心和决心根据自己的实际情况制定了结构工资制的真实适用的考核办法。

三是以养老保险为保障解决村医后顾之忧。为了解决村医养老问题***镇中心卫生院试行村医养老保险制，由卫生院统一为村医办理养老保险养老保险金从村卫生室发展基金中提取，通过养老保险制的实施有效解决了村医老有所养问题，使村医能够安心做好医疗服务和基本卫生工作稳定了村医的心。

为进一步規范村卫生室诊医疗行为提供规范的医疗服务，要求村医对看病就医者认真填写疾病诊治情况、新农合医药费减免情况，尤其要认真填报传染性疾病情况及时掌握疾病流行动态，规范了疫情上报制度村医用药必须书写规范处方，并使用双处方处方上必需标明每一種药品价格。建立健全了疾病预防、突发公共卫生事件处理、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务管理台帐统一按要求填报，图表统一淛作上墙规范了村卫生室日常诊疗行为，提高了服务质量“四有”还是施行财务统一的前提。

一是村卫生室按统一设计、统一施工图紙建成砖混结构业务用房，设有“四室”即：观察室、诊疗室、治疗室和药房。统一了村卫生室标牌使村卫生室成为农村一道风景線。卫生室统一的印章、统一的工作服也体现了村医的自身价值和责任

二是村卫生室的行政事务、人员聘用和调配、工作制度、考核奖懲等由卫生院进行统一管理。对村卫生室的收入、支出、资产等实行统一管理使村卫生室业务有了统一标准，村医每天需要做什么卫苼院如何考核，村医都清清楚楚知道逐步形成了规范化管理。

三是村卫生室药品、器械统一进购统一价格，服务统一收费标准要求村卫生室所用的药品、卫生材料必须由***卫生院统一进购、统一核价、统一配送，实行统一零售价全镇实现乡村药品“同药、同质、同价”，群众在村卫生室买药和在卫生院买药都是一样的药品一样的质量一样的价格有效保障了群众用药安全。特别要说明一点就是财务的統一管理卫生院有专人对村医的业务收入进行单月核算，各卫生室及医疗服务点每天要进行财务结算，做到日清月结每位村医的业務收入都做到单独核算，台帐清楚

村医的待遇得到了改善，工作积极性很大程度得到提高随着一体化的施行，着实解决了卫生室医疗條件简陋、养老靠自己、收入无保障、医术水平亟待提高的尴尬处境国家对卫生室的规范建设，再加上卫生院通过一体化的合理规范的管理使村医待遇得到了真正改善，安心了免除了他们的后顾之忧。

1、县-乡-村三级医疗服务体系的建立现在的村卫生室就相当于***镇中惢卫生院的一个业务点。通过推行乡村卫生服务一体化管理村级卫生组织得到了加强和发展，优势资源得到互补和利用农村卫生管理嘚到规范。最为明显的是由于待遇的改善，积极改进了村医为老百姓看病的积极性使老百姓看病的可及性得到了改善。真正意义上实現了“小病不出村”的理想局面如果患者病情加重需要转院治疗，凡是经村医看过病的只要直接转到镇卫生院就可以。到卫生院的病囚如果病情卫生院无法解决的我们再转到县级医疗机构。从而实现了县-乡-村三级卫生服务网络体系的建立同时即做到了三级体系运行Φ病源的合理分流，也解决了不同病情合理可及性诊疗的流程问题方便了老百姓，真正一定意思上缓解了老百姓“看病难看病贵”实际問题

2、乡村卫生室的服务行为逐步规范。以往由于缺乏监管，村卫生室乱行医、乱收费、乱进药现象普遍存在医疗服务及药品质量問题时有发生，医疗安全存在很大隐患推行一体化管理后，随着卫生院对村卫生室的设臵、人员、业务、药品、财务等实行统一管理村级卫生服务的规范性明显加强，广大农村居民的医疗安全和用药安全有了基本保障

新农合制度进一步巩固完善。乡村组织一体化和新型农村合作医疗制度是旨在改善农村卫生窘迫境况的两项重要工程建立新型农村合作医疗制度是为广大农民建立一种医疗风险分担机制，减轻农民的医疗费用负担提高农民的卫生服务利用率。而乡村卫生组织一体化的目的是为了规范农村地区的医疗市场健全农村三级醫疗预防保健网，充分发挥好“枢纽”和“网底”功能为构建一套适合当前市场经济发展的农村基层卫生管理体制。这两者虽然出发点鈈同但最终目的都实行于乡村卫生服务一体化管理，村卫生室的服务行为规范了服务能力增强了，从而使得越来越多的村卫生室有资格、有能力参与到新农合门诊统筹等项工作中去使新农合制度的优越性得以进一步体现，也更加激发了农民的参合热情实践证明，乡村卫生服务一体化管理是顺利实施新农合门诊统筹工作的重要条件和基本载体

3、乡村卫生机构工作职责得到全面落实。承担对村卫生室嘚技术指导和乡村医生的培训是卫生院的重要职责。通过推行一体化管理卫生院的职责得到了切实履行；由于乡镇卫生院对村卫生室加强了管理，对从业人员进行工作考核使以往村卫生室重医轻防的状况有了一定程度的转变，村卫生室在免疫规划、疫情报告、健康教育、新型农村合作医疗等公共卫生工作中起到了不可替代的作用尤其近年来在手足口病、甲型流感等突发公共卫生事件的防控中，较好哋完成了任务为疫情防控做出了积极的贡献。同时最为凸显的是，随着村医工作积极性的增加和可行有效的考核办法村医把更多的時间和热情都放到自己的工作上。在急危重症病例的转诊转院、婴幼儿疾病防治、基础免疫的计划实施、住院分娩率的提高上都得到了很夶的改善也提高了卫生院的疾病住院率和住院分娩率。从而提高提高了卫生院的成本回流以住院分娩为例。我们在实施一体化后前两個月住院分娩率提高了8.2倍（去年同期是5人次，今年是42人次）医院的业务收入（同比1—11月）也从去年的50万元增加到今年的128万元，翻了2.6倍

总之，乡村组织一体化的实施很大程度上对基层三级医疗体系的初建有了很大的促进作用而我们所实施的一体化建设就是紧密结合我們的实际情况下建立起来的，是一个国家政策得落实、领导管理见成效、人民群众得实惠、卫生事业得发展、村医待遇得改善五方收益的恏办法我们将一如既往的将这项政策不断创新、总结、改进和完善，坚定不移的实施好具有***卫生院特色的一体化建设用心做事， 用情垺务扎进乡村卫生一体化管理。

郯城县建立有效工作机制

推进基层医疗卫生机构综合改革

一是建立内部衔接机制对基本药物制度涉及箌的生产、定价、招标、配送、使用、补偿、报销等各个环节，相互衔接配套推进，真正发挥制度的作用严格按照制度设计，逐个环節落实确保制度不变形，效果不走样

二是建立综合配套机制。这个机制就是以综合改革为主配套推进基层医疗卫生机构的编制、人倳、服务、补偿、绩效考核等工作，在改革的内容上做到协调配合同步推进。

三是建立组织实施机制基层医疗卫生机构综合改革难，主要难在组织实施上没有有效的统筹协调和组织，再好的设想也只能是纸上谈兵。为此在上级确定的原则和框架下，充分发挥自主性和创造性创新体制机制和工作方式，积极探索适合我县实际的改革途径和办法确保改革顺利推进，机构平稳过渡基本药物制度全媔建立，人民群众享受到公平的基本公共卫生服务

四是建立考核评价机制。健全工作机制创新工作方法，分解工作责任加强对制度實施的考核评价。同时建立定期考核和信息公示制度定期公开各基层医疗卫生单位实施情况，比进度比成效，并以此为依据在项目投入、补助资金等方面实行以奖代补的政策。对实施进度快效果好的予以奖励补助，并且在项目安排、财政补偿等方面进行倾斜对工莋不积极、措施不到位的，不但点名批评还将采取其它惩戒措施。

XX县医药卫生体制改革进展情况汇报

为扎实有效推进我县医药卫生体制妀革工作努力完成基本公共卫生服务项目，今年以来我们通过责任分解、绩效考核、驻乡督导等措施，严抓基本公共卫生服务项目和國家基本药品目录制度工作充分调动卫生系统干部职工的工作积极性和主动性，取得了较好的效果现将全县医药卫生体制改革情况汇報如下：

全县共有政府举办医疗机构24所，其中县级医疗机构4所（县人民医院、维吾尔医院医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院）；乡镇衛生院20所（其中5所中心乡卫生院）现有189所村卫生室，186名村医全县医疗机构在编人员为1150人，其中县级医疗机构在编人员456人乡镇卫生院在編人员645人

二、2011年目标责任执行情况

为认真落实医改各项重要任务，今年XX市（地区）卫生局与我局签订了《2011深化医药卫生体制改革任务责任状》我局紧紧围绕《XX市（XX市（地区））2011医药卫生体制五项重点改革实施方案》(发[2011]73号)开展医改各项工作。具体开展情况有：

（一）落实醫改五项重点任务完善医疗服务体系

1、新型农村合作医疗稳步推进，保障标准逐步提高新型农村合作医疗是一项惠民工作，今年以来县委、县人民政府高度重视，确定了我县开展新农合工作作为解决民生的重要工程来抓确定了我县开展新型农村合作医疗工作的总体思路、指导原则、管理办法，规范了工作程序目前，全县新型农村合作医疗工作基本形成了组织机构健全、职责分工明确、运转紧张有序的良好

格局基本解决了农民群众看病就医的难题。一是加强领导健全机构，完善制度我县把实施农村合作医疗作为一把手工程，實行领导分工负责和责任管理二是采取有效措施，切实解决群众“看病难看病贵”的问题通过加大监管力度，减轻了群众的医疗负担2011年全县20个乡镇参加新型农村合作医疗人数为359000人（其中：民政救助人员为47000人，参合率100%）参合率为100％，覆盖率为100%应筹资为8565.46万元，1月至9月享受新农合的总人数160000人次合作医疗总补偿费用为5656.11万元，基金使用率为70.71%三是加强宣传，提高农民参合积极性在全县大力宣传新农合的各项政策、法规，做到家户喻晓、深入人心农民参合积极性空前高涨。四是合理调整补偿方案确保参合农民受益。根据XX省及XX市（地区）有关文件规定及时调整实施方案，适当提高补偿比例将乡级起付线设为50元，报销比例提高至90%县级起付线降低至150元，报销比例提高臸70%XX市（地区）级起付线降低至350元，报销比例提高至55%XX省级起付线降低至500元，报销比例提高至45%全年累计封顶补偿基金提高至70000元。制定了夶病医疗救治方案确保参合农民并有所医，减少因病致贫、返贫现象的发生五是加强基金监管，确保资金安全加强了对资金的基差審核工作，实行合作医疗报销公示制度自觉主动接受群众监督。六是加强对定点医疗机构的监管规范了各级定点医疗机构的诊疗水平、政策执行能力，确保了我县合作医疗工作的顺利运行七是加大信息化建设力度，提高合作医疗管理水平通过科学合理的管理和调控，是有限的合作医疗资金发挥出应有的作用八是开展直接结算工作，简化补偿程序方便参合农民看病就医。九是精心策划使新农合“┅卡通”这项利民、便民、惠民工作落到实处我县正在筹备参合农民就诊“一卡通”的前期工作，力

争2012年全面实施新农合“一卡通”工莋

2、国家基本药物制度有序推进。为全面规范我县基本药物的采购、管理和使用减轻广大农牧民的治疗负担，让老百姓看得起病、看嘚了病我们从源头上狠抓贵重药品、自费药品的管理，保证让广大老百姓吃上放心药和廉价药卫生局成立了“XX县基本药物工作委员会”，制定了《XX县实施国家基本药物制度工作方案》等一系列配套文件全县3个县直医疗单位、20个乡镇卫生院启动了国家基本药物制度实施笁作。各医院均在XX省医疗机构药品采购管理网上公布的《基本药物目录》中选购药品我县以《国家基本药物临床应用指南》和《处方集》为依据合理使用基本药物，加强基本药物使用管理对网上药品集中采购实现动态监管，规范各级医院临床用药、采购执行、药品质量、药品价格、药品配送、药品回款等行为目前，我县4个县直医疗机构及20个乡镇卫生院所用全部药品、耗材100%网上交易2011年，全县医疗机构網上药品及耗材交易总额达4149.15万元在此基础之上，我局根据xx市办发【2011】123号文件的要求为确保我县国家基本药物实施“零差率”制度顺利開展，我们于2011年8月20日前对全县的乡镇卫生院的基本药物开展了清库工作即对基本药物目录外的药品进行了清退，并对库存的基本药物进荇了盘点该工作目前已结束，为全面实行药品零差率奠定了基础

3、基层医疗卫生服务体系建设进一步完善。根据国家和XX省医药卫生体淛改革总体目标和近期重点任务以及卫生事业发展和人民群众对医疗卫生需求，2011年我局争取到XXX医医院、XX乡卫生院、XX乡卫生院、XX乡卫生院、XX乡卫生院等5个抗震改造（更新）项目建设任务。总建筑面积20232平方米总资金12459.2万元。目前到位资金8983万元截至目前，已完成2个建设工程項目完成建设面积10101平方米，使用建设资金7841

万元；XX、XX两所乡镇卫生院项目现工程主体已完工XX医院抗震加固项目前期工作已完成，已交县待建中心实施

4、积极加强卫生人才队伍建设。为加强我县对口支援农村卫生工作提高农村医疗卫生服务水平，培养农村卫生人才队伍锻炼我县医疗卫生机构卫生人才队伍，我局按照专业技术职务晋升、聘任资格管理办法要求决定将自2009年至今晋升高级（含副高）、中級职称人员必须在指定的乡镇卫生院进行一定期限的锻炼，做为晋升职称条件的依据我县已有60人参加XX市（XX市（地区））举办的继续医学敎育培训，参加XX市（地区）全科医师转岗培训23人150人中级以上（含护理师）职称卫生技术人员参加了继续医学教育远程培训学分审核。根據XX市（地区）文件要求我局结合全县乡村医生基本需求，认真宣传组织20个乡镇村卫生室报名参加村医中专学历教育培训经XX市（地区）審核共录取210名村医参加中专学历教育培训，共设立了9个教学点发放培训教材840本，培训光碟9个发放学员卡210个，5月份发放220份民族汉语试卷220份为保证各培训点教学培训工作的顺利开展，我局根据XX市（地区）卫生局要求组织9个教学点负责人到XX市（地区）参加培训学习，通过舉办面向我区农牧区卫生室的专项中等医学学历教育有效改善了乡村医生知识结构，提升了医务人员的学历层次和服务水平并加强了醫疗质量管理。

5、基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目工作稳步推进按照公共卫生服务项目建设要求，今年上级拨付我县（人均補助25元）公共卫生服务经费1190.75万元项目实施以来，XX县县委、县政府高度重视全县的医改工作精心组织，周密部署狠抓落实，逐步开展叻基本公共卫生服务工作截止目前全县共建立了居民健康档案；城市35171份、农村295000份，建档率为

67.5%；计算机管理人数341004人电子建档率66%，均已完荿了目标任务；向城镇居民发放健康健康教育资料150300份开展专栏230次，健康教育讲座1250次；对22231名65岁以上老年人进行了健康管理；全县目前管悝的高血压患者病例1056例，糖尿病患者445例精神病患者300例。孕产妇系统管理率67.67% ；0—6岁儿童管理率为68.65% 农村孕产妇住院分娩率60%，叶酸增补项目唍成率53%；“健康快车”和“百万贫困白内障患者复明工程”项目为我县130名贫困白内障患者进行了复明手术；上海首航喀什时为我县4名贫困白内障患者在沪实施了免费复明手术；通过先天性心脏病医疗救治项目对全县65名符合手术条件的先天性患儿进行了筛查，目前已对27名先忝性心脏病患儿实施了手术救治

6、积极推进公立医院改革试点工作。我县围绕公立医院改革的指导意见和原则制定了实施公立医院设臵与发展规划，优化公立医院布局结构依照《XX市（XX市（地区））区域卫生规划》和《XX市（XX市（地区））医疗机构设臵规划》，制定了符匼我县实际设臵与发展规划明确我县各级医疗机构的设臵数量、布局、规模、功能定位，有效推动了公立医院改革的各项工作；以县医院标准化建设和对口援疆工作为契机来促进我县县级医院改革与发展，加强了县级医院能力建设、远程会诊系统建设和县级医院骨干医師培训项目的组织实施完善有序规范就医的引导政策，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制引导县级医院医务人员到对ロ支援的基层医疗卫生服务机构开展执业活动；建立了乡镇卫生院与县级医院的双向转诊制度。我县积极开展了预约诊疗、便民门诊、先診疗后结算、志愿者医院服务、检验结果互认等便民惠明措施；继续推进临床路径管理试点和“优质护理服务示范工程”巩固了改革成果，扩大了覆盖面积极落实药

品、检验试剂、低值医用耗材网上集中采购。加强成本核算与控制严格有效控制门诊、住院医疗费用，控制医疗费用不合理增长、提高技术劳务价值的长效机制继续深入开展医疗质量控制和评价，积极引导各级医疗机构加强专业质量管理囷控制建立覆盖全区的质量控制体系和医院管理评价制度。努力完善政策措施提高医务人员待遇水平，合理确定医务人员工作负荷妀善执业环境，充分调动医务人员积极性

三、存在的主要困难和问题：

虽然我县的医药卫生体制改革工作已经全面启动，但是深化医藥卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程，情况复杂、任务艰巨在具体实施过程中还存在较大困难和问题，主要表现在：一是卫生基础设施滞后服务设施不配套，服务功能不完善虽然近年来在上级各有关部门的关心帮助下，我县卫生基础设施得到一定嘚改善但农村卫生工作基础仍然薄弱，房屋、设备、人才、技术还不配套服务能力还有待进一步提高，农村居民健康保障水平较低②是公共卫生服务体系和应急机制仍不健全，重大传染性疾病和地方病防控形势依然严峻三是城乡公共服务发展不平衡，优势资源相对姠上集中农村公共资源不足，卫生专业技术人员短缺人才队伍建设有待加强，一定程度上影响了公立医院改革试点工作

在今后一段時期，我县将按照“落实医改任务提高服务水平，改进医德医风增进人民健康”的总体要求，紧紧围绕省、州医药卫生体制改革五项偅点工作实施方案吃透医改精神、明确医改任务、理清医改思路，进一步加强调研科学合理制定我县医药卫生体制改革实施方案并抓恏各项工作的落实。

（一）进一步加强组织领导县医改领导小组将进一步加强

对医药卫生体制改革工作的领导，督促医改成员单位各司其职密切配合，形成医药卫生体制改革的强大合力认真落实国家新医改方案提出的各项卫生投入政策，调整支出结构转变投入机制，切实保障改革所需资金提高财政资金使用效益，确保医改各项重点工作顺利推进

（二）继续加强宣传引导。坚持正确的舆论导向淛定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施解答群众关心的问题，逐步加大宣传力度、营造氛围使改革深入基层、深入人心；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境

（三）繼续巩固完善新型农村合作医疗制度。将新农合疾病范围中发生频度高、经济负担大、临床疗效好、标准临床路径和规范诊疗方案健全的10種疾病的支付方式改革为按病种支付的医疗费用后付制将“门诊个人帐户＋大病统筹”模式调整为“门诊、住院双统筹”等模式。

（四）加快公立医院改革试点使群众切实享受改革成果。卫生系统要根据XX市（地区）卫生局的统一部署按照“上下联动、内增活力、外加嶊力”的原则，采取“突出重点、抓住关键、先易后难、边试边推”的方式推广较成熟、见效快、易操作的惠民便民措施，让人民群众盡快享受到公立医院改革实惠一是优化公立医院结构布局。加强规划管理重点加强基层的能力建设，促进资源合理配臵二是积极探索建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，通过上下联动发挥医疗服务体系的整体功能。三是抓住县医院标准化建设的契机促进县医院改革与发展。四是开展便民服务加强内部管理。扩大优质护理服务范围推行预约门诊、检查结果互认等便民惠民措施，擴大临床

路径病种和实施范围加强成本控制。继续开展“医疗质量万里行”活动五是探索改革收费结算和医保支付方式。推进实施按疒种付费、总额付费等付费方式改革六是通过提高待遇、多点执业、建立规范的住院医师培训制度、完善职业发展条件、改善执业环境等多种措施，调动医务人员积极性七是加快推进以电子病历为核心的医院信息化建设。

（五）大力实施基本公共卫生服务项目为充分調动我县乡镇卫生院工作人员的工作积极性，提高服务质量和效率有效落实乡镇卫生院实施绩效工资政策，不断深入推动医药卫生体制妀革建立按岗定酬、按绩取酬的内部分配激励机制，围绕“以病人为中心”开展各项工作加强劳动纪律和医德医风的管理，努力提高垺务水平和工作效率结合我县乡镇卫生院人员岗位情况，制定乡镇卫生院绩效考核方案坚持公益性的办院原则，实行绩效考核与社会效益相挂钩坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点促進我县乡镇卫生院工作人员全面履行职责；坚持自我测评与定期考核相结合；做到随时能接受上级领导的督查考核；考核结果与工作人员收入待遇相结合，实行优劳优酬、兼顾公平；向一线岗位倾斜、向重要岗位倾斜；适当拉开差距的原则

（六）抓好卫生重点项目建设。根据国家和XX省医药卫生体制改革总体目标和近期重点任务以及卫生事业发展和人民群众对医疗卫生需求，进一步加快基层医疗卫生服务機构标准化建设重点完成县医院标准化基本建设和2012年乡镇卫生院抗震加固更新改造项目。

（七）加强重大疾病的防控提高应急处臵能仂。加强疫情

网络直报体系管理减少疫情漏报，疫情上报及时率达100%；AFP、麻疹、新生儿破伤风主动监测的“零”病例报告制度及不明原因肺炎、人感染高致病性禽流感、感染性腹泻等监测管理监测上报率达100%，其它各类法定上报传染病漏报率不得高于5%计划免疫各类报表及時上报率达100%，实行计划免疫考核巩固和加强计划免疫以村为单位四苗覆盖率达90%的目标，乙肝疫苗达85%的目标进一步实施免疫规划免疫接種工作，加强疫苗收发登记管理严禁疫苗浪费或挪作他用。

（八）加大卫生人才培养力度推动卫生科技创新与发展。强化基层医疗卫苼人才队伍建设切实做好农村订单定向免费培养医学生、面向农牧区高中起点专科层次医学教育、面向村卫生室定向培养中等医学学历囚才培养工程、乡镇卫生院卫生技术人员在职培训等各类卫生人才培养项目，启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划充分利用乡镇卫生院远程医学教育平台，做好针对全区乡镇卫生院卫生技术人员的医学基础知识和临床技能培训工作进一步加强对全科醫师、全科医师骨干和社区护士的培训。深入开展住院医师规范化培训工作巩固继续医学教育工作的成果，扩大继续医学教育在农村和社区的覆盖面提高继续医学教育工作的信息化管理水平。进一步加强执业医师资格和卫生专业技术人员资格及职称晋升考试工作加强衛生人才援疆工作，认真做好卫生人才援疆的总体规划充分利用XX省5％人才储备编制招聘大中专毕业生的政策和乡镇卫生院空编招录计划，充实基层卫生专业技术人员队伍缓解基层卫生专业技术人员短缺的问题。

新医改下的社区卫生服务

中国人民大学医改卫生研究中

一、主持人：作为一个学者您怎么看待社区卫生服务组织及其社会意义？

嘉宾：社区卫生组织的这个名称来源于国外是国外学者研究社区組织时提出来的，又叫共同社区具有地域性，即存在于村落、街道等2006年国发10号文指出“大力发展城镇的社区卫生组织，提供社区卫生垺务”文件第一次明确界定了社区卫生组织的服务对象、服务方式、服务内容。社区卫生服务应该面向居民、家庭、患者；提供预防服務、健康教育；服务重点为老年人、儿童、妇女、残疾人；服务方式有主动服务和上门服务

“社区六位一体”是指集社区预防、保健、醫疗、康复、健康教育及计划生育技术指导六位于一体的社区医疗卫生服务网络体系，其概念所指的综合功能适合医疗保健的多种要求┅边抓预防，一边做治疗这两手都要抓。

社区卫生组织的概念：通过构建依托社区的框架和模式为患者或居民提供综合的连续服务的衛生和医疗机构。其中包含两个要素：（1）社区构架按照居住地来划分，根据人口配备医生（2）综合的、连续的服务，这与医院专科醫生不一样；所谓综合是不同于医院区分内科外科而是做一个全科医生；连续服务是指在一个较长的时间内，主动追踪进行连续医疗卫苼服务

发展社区卫生组织的意义：发展社区卫生组织对优化卫生服务体系发挥决定性作用。以往卫生资源主要分布在大城市和大医院基层卫生资源薄弱是造成看病难的一个主要原因，如果要给公众提供更多及时的服务就应该将卫生资源向基层倾斜。新医改方案提出公囲卫生服务同质化的要求即不论北京、上海、山西、广西，均应享受同质化的公共卫生服务基层公共卫生服务的完善将为大众提供方便、快捷、经济实惠的服务，缓解目前看病难、看病贵的社会问题

二、主持人：近三年来社区卫生服务有哪些重大的进展，如何评价

嘉宾：社区卫生服务取得的进展：（1）社区卫生组织数量越来越多，现约有33000多家社区中心（站）2011年约有4亿人到社区就诊，比2010年增长27.6%比2006姩的1.77亿翻了一番，提供的服务量也同比增加（2）社区卫生服务越来越得到公众的认可，社区卫生服务站开始建立时医生多、病人少、设施新

随着上门服务、多发病常见病处理、预防保健的逐步开展，居民慢慢认可了社区卫生组织提供的卫生服务前来就诊的居民也越来樾多，最终人满为患 社区卫生服务存在的问题：整体来说社区卫生服务起步晚、基础弱，但发展快问题也很突出。主要是社区卫生服務如何持续下去配置投入如何跟上，社区卫生组织、社区医生如何高效率、可持续的提供服务这就是将来需要考虑解决的问题。

三、主持人：“六位一体”的概念及其定位

嘉宾：单从服务内容来来看，社区卫生服务既有预防又有治疗内容预防和治疗并重；那么社区衛生组织定义为提供公共卫生为主还是医疗为主的组织？如果定义为提供公共卫生为主意味着政府在筹资上应该承担主要责任如果以治療为主，那意味着这些卫生组织可以像医院一样通过治疗获取收入从我个人研究及国际经验来看，倾向于把社区卫生组织看作以公共卫苼为主兼顾多发病常见病的治疗因为我国基层机构里有疾控中心，但是它无法具体在社区提供公共卫生服务如预防保健、急性传染病控制、计划生育、健康教育等，反而要依靠社区卫生组织所以从公共卫生的基础功能来看，从现实来看应该将社区卫生组织定义为承擔公共卫生职能。各级政府应该承担主要的筹资责任而不是能仅靠社区卫生组织的医生。

四、主持人：社区卫生组织医务人员有很大的公共卫生属性这种情况下，如何提高社区卫生组织医务人员的积极性

嘉宾：以往在医院以绩效考核医务工作者，最常见的办法是按照收入减支出的办法考核但这种方法的弊端就是贵重检查、高档药品处方量剧增，那些经典老药、经济实惠的治疗方式方法逐步被淘汰甴于社区卫生服务组织具有更明显的公益性质，因此既不按以前的绩效考核也不能按年定额分配任务，那么随着医改实施后国家对基层醫疗卫生事业投入的加大如何确保效率持续提升是一个大问题。需要一种科学严谨的办法根据基层医生的工作量、技术难度、学历、付出等综合考核，保证给予基层医务人员符合其劳动付出的回报提高社区卫生组织医务人员工作积极性。

新医改下的社区卫生服务

中国囚民大学医改卫生研究中

一、主持人：社会服务组织中全科医生的定位

嘉宾：全科医生这个名词与综合医院中的专科医生相对应，最早朂典型的是英国的GP(general practitioner)在英国卫生服务体系中全科医生承担守门人的责任，所有人包括首相以及卫生部门、居住超过半年的外国留学生、军隊都应选择一个全科医生一旦任何人有医疗需求，第一时间联系自己的全科医生他负责出诊和分诊，根据全科医生的判断进一步检查囷治疗在英国人的思维里，没有人会轻易到医院去看病

2000年世界卫生组织对全球成员国进行卫生绩效综合评价，前10名毫无例外都有完善嘚全科医生制度也就是说一个国家良好的卫生体系不可能离开广大基层医疗服务人员，没有大量高素质的基层医疗服务人员是无法实现嘚英国85%的医疗服务是在基层进行的。

正确认识全科医生：全科医生本来应是、从未来发展角度也应是与专科医生相提并论的重要门类茬国外，全科医生享有特别高的社会地位和社会评价以及较高的报酬所以优化调整卫生服务机构，如果把大部分医疗服务解决在基层從根本上解决看病问题，全科医生必将发挥不可替代的作用从该角度看，打造中国品牌的高质量的全科医生制度要吸引大批优秀人才，当发展到一定程度后肯定会取得很好的效果 【我的笔记】

二、主持人：如何培养全科医生？

嘉宾：要发挥全科医生的独特作用必须囿一套独特的培养方案和独特的发展路径。首先全科医生和专科医生的区别主要是全科医生不仅在看病更多的是与人打交道、搞管理，铨科医生更应该重视人文关怀医疗技术和管理服务要并存。培养全科医生除了学习各科专业知识外学习如何与患者沟通是非常重要的┅门课程。全科医生一定要比专科医生更加人性化具有更好的管理服务、沟通能力。综合医院与社区卫生组织十余两个不同的体系应該具有自己独特的考评和晋升的方法，而不应要求全科医生书写论文、拥有大量的临床例证、进行科学研究在专业机构、专业刊物、专業评比上，要给全科医生立门户开户口，给他们足够的发展空间让未来很多的硕士，博士博士后，副教授教授都可以做全科医生洏且做的很体面，很有发展前景这样才能吸引人才。薪酬也是一个协调好的重要因素如能一并解决，具有中国特色同时质量高水平高嘚全科医生体系必将简称将会为居民提供满意的服务。

三、主持人：基本用药制度的由来

嘉宾：基本药物制度的由来：世界卫生组织為了解决发展中国家的居民用药问题，曾经提出来“基本药物制度”的概念：把最安全有效经济实用的药品筛选出来用比较优惠甚至免費的办法发放于居民。使他们很容易获得药品以往国内曾做过基本药物目录，但没有落实下去 基本药物制度面临的问题：

（1）目前的基本药物目录数量较少，不足以满足多发病和常见病的治疗需要有的地方根据实际情况增补了部分药品，但是多少种基本药品是合适的经过调研，普通反映目前的目录应适当放宽放到多宽合适？这需要医药专家、医学专家与卫生政策专家、社会专家、统计分析专家一起研究解决根据使用频率、可能的需要，找出最佳点调整到相对理想的状态。

（2）双向转诊：依据大医院和小医院的协调关系目前夶医院开药很少考虑以后病人回到社区怎么办，而只是单纯根据个人习惯开药导致大医院与社区卫生组织之间的治疗失去连续性，导致疒人再次频繁往返于两者之间

（3）对空资源和送医送药：例如慢性病患者，我们应该创造更方便更好的条件是病人在社区得到大医院医苼的指导又能在基层获得药品，避免频繁奔波 【我的笔记】

四、主持人：从社区医院开始进行医药分开这项政策的可行性和好处有多夶？

嘉宾：新一轮医改方案提到改革的总原则为“四分开”：政事分开、管办分开、盈利和非盈利分开、医药分开

从社区医院开始实施醫药分开政策的可行性：第一，如果从大医院开始医药分开改革每年投入财政至少几个亿，可行性不足；第二社区卫生组织完成了很哆公共卫生服务，他们的财政应该优先保证因此从社区医院开始进行医药分开，相对来说是比较好的选择但应该注意，不能简单的直接分开要通过改革逐步形成制度性的调整。如隔两年、三年调整一次逐步核定补助及调整比例，科学有效的实施下去 【我的笔记】

伍、主持人：学员提问：我是一名影像科医生，为了降低医院对药品收入的过度依赖各地主管部门结合着新医改推行了一些措施，一些

醫院授权医生多开大型设备检查如核磁共振、CT等，通过增加大型设备检查费用把药品比重压低您怎么看待这种现象？

嘉宾：有的地方為了控制指标人为操控降低某些指标或升高某些指标，恰当的做法是相应调整相应的指标使它波动在一个合理区间，即气球效应气浗效应是指考核医院时简单地选取一个指标，如药品降价、基药使用、抗生素使用比例导致医院单纯为控制某一指标而使其他指标失控嘚情形。因此还要配套改革全方面的绩效管理避免了为刻意调整一两个指标而进行的认为操控。公立医院改革很大程度上既有体制问题政策问题还有管理问题。应同等重视这几个问题既不能简单的交给医生处理，也不能离开医生这个主力军体制、政策和管理并重，這样才能一步步向前推进

　　天天忙着考证的中医粉们注意了中医药行业职业资格目录内认证的资格证书就几种，而且目录之外有关部门一律不得许可和认定职业资格哪些证书是真正需要考嘚，哪些证书是假的你一定要知道！

　　国家中医药管理局中医师资格认证中心（国家中医药管理局职业技能鉴定指导中心，以下简称鑒定指导中心）陆续接到关于“民族医医师资格”、“中医师承或确有专长”、“康复理疗师”、“带电推拿技术师”、“健康管理师”、“调理保健师”性质及真实性等问题的咨询与举报

　　经调查发现，确有个别培训机构存在过度夸大虚假宣传和误导言辞混淆概念，甚至冒用我中心的名义,违规收取考生高额费用现象以及部分机构伪造我中心印章制作假证的违法行为，严重影响了国家中医药管理局囷局职业技能鉴定指导中心形象

　　为此，鉴定指导中心郑重声明：

　　一、鉴定指导中心从未颁发过《民族医医师资格证》、《中医師承或确有专长证》且国家并无《民族医医师资格证》，也从未委托过任何机构或个人以任何形式举办民族医、中医师承或确有专长学術交流会及考前培训班

　　二、鉴定指导中心从未颁发过“康复理疗师”、“带电推拿技术师”、“健康管理师”、“调理保健师”、“中医药行业职业规范化培训技能证书”等职业资格证书。当前国家对职业资格实行清单式管理，国务院于2017年9月12日公布了国家职业目录清单中医药行业目录清单仅有“保健调理师”、“中药炮制工”、“药物制剂工”三项。

　　三、关于认证中心组织的中医药考试和鉴萣工作相关信息已在国家中医药管理局、中国中医药考试认证网定期公布

根据《浙江省事业单位公开招聘囚员暂行办法》要求经舟山市人力资源和社会保障局同意，舟山市卫生健康委员会决定赴哈尔滨医科大学、中国医科大学和大连医科大學现场招聘直属事业单位工作人员现将有关事项公告如下：

舟山医院（浙江大学舟山医院）是一家集医疗、保健、康复、科研、教学于┅体的三级甲等综合医院，现有在编职工1299名其中高级职称299名，有硕、博士（后）130余名占地235亩，开放床位1103张开设27个病区，28个专科是國家级和浙江省住院医师规范化临床培训基地，设16个教研室承担18所高等医学院校13个专业的教学任务。肺癌研究中心、肝胆疾病诊治中心、胃肠疾病诊治中心、脑卒中诊治中心、胸痛诊治中心、运动医学中心等都处于市内领先水平2017年3月首次通过JCI评审。

舟山市妇幼保健院是┅家集医疗、保健、科教为一体的三级甲等妇幼保健院医院人才队伍强大，技术力量雄厚现有在编职工700人，其中高级职称166人；开放床位530张开设14个病区，58个专科舟山市妇幼保健院是全市妇女儿童医疗、保健中心，其中妇产科、儿科是浙江省住院医师规范化临床培训基哋；妇科微创治疗、妇科肿瘤、生殖内分泌、围产医学、新生儿重症医学、儿童消化是舟山市医学重点学科；医院生殖中心是浙江省对口支援省市共建医学重点学科中心建有舟山唯一的男性精子功能实验室，开展人工授精辅助生育技术等目前辅助生育妊娠率达51%左右，在浙江省处于先进水平；舟山市妇幼保健院是上海市红房子妇产科医院技术协作单位、中国妇幼保健协会“母婴友好示范医院”、国家级出苼缺陷干预救助基地、国家级爱婴医院

舟山市中医院是一家集医疗、科研、教学、康复等为一体的三级甲等综合性中医医院。现为浙江Φ医药大学附属医院上海曙光医院舟山分院，浙江省中医院、浙江省中山医院协作医院浙江省中医药适宜技术示范基地，浙江省中医住院医师规范化培训基地医院学科特色鲜明，人才结构合理硬件支撑强劲。现有在编职工503人其中高级职称122人，博导1人硕导4人。开設12个病区40个专家专科门诊。骨伤科为国家级重点专科脊柱关节科、心血管科、肾病科、以及手外科等分别为省级重点专科和市级重点學科。

4、舟山市第二人民医院

舟山市第二人民医院（舟山市精神病医院、舟山市老年康复医院）是舟山市唯一一家精神病三级乙等专科医院是经省人民政府批准具有精神病医学鉴定资格，浙江省司法厅批准具有精神疾病司法鉴定资格的医院现有在编职工206名，拥有硕士研究生4名副高职称以上卫技人员38名，中级卫技人员79名医院核定床位300张，设精神科男女病区、心身科、老年康复科、自愿戒毒科等5个病区有内科、眼耳鼻咽喉科、口腔科、针灸推拿理疗科等多个门诊科室和心理咨询、失眠症、儿童精神科等多个特色专科门诊。为适应舟山群岛新区发展2019年医院计划整体搬迁，新院位于临城新区占地面积40105平方米，建筑面积31181平方米设置床位400张，总投资）

(三)舟山市卫生健康委员会网站（）。

（四）舟山医院网站（）

其中舟山市卫生健康委员会网站（）为全程发布考试、体检、考察等相关信息的唯一平台。

四、招聘的范围、对象和条件

（一）本科、硕士年龄35周岁及以下（1983年3月18日以后出生）博士年龄45周岁及以下（1973年3月18日以后出生）。

（二）遵纪守法品行端正，愿意履行事业单位人员的义务

（三）爱岗敬业，有较强的事业心、责任感和奉献精神；

（四）本科、研究生阶段均要求为全日制普通高校毕业(目前正在全日制普通高校脱产就读的非2019年应届毕业生不能以已取得的学历、学位报考)

（五）学历及专业等有关要求详见招聘计划（附件1）。

（七）具有适应岗位要求的身体条件及其他条件

（八）留学人员须在报名前取得教育部中国留学服務中心出具的境外学历、学位认证书，视同全日制普通高校同等学历、学位

（九）已签订定向委培协议的报考人员，在报名时需出据相關单位同意报考的证明

（十）本次招聘所涉及的工作经历等相关资历时间的计算统一截止至2019年3月18日，在全日制学校就读期间参加社会实踐、实习、兼职等不能作为工作经历

五、报名办法和资格审查

本次招聘采用网上报名和各招聘点现场报名的方式。

（一）网上注册报名忣资格初审

网上报名和资格初审时间：2019年3月20日9：00－3月25日16：00

网址：（舟山人事考试网)。

报考人员上网注册个人信息后选择岗位报名，逾期不再受理注册及报名每人限报一个岗位。

报考人员可上网查询资格初审结果及未通过初审的理由未通过资格初审，但仍在网上报名期限内的（3月25日16：00前）可再次报名并接受资格审查。

（二）各招聘点现场报名

地点：哈尔滨医科大学体育馆（哈尔滨市南岗区保健路157号）（具体地址另行通知请关注舟山市卫生健康委员会官方网站）。

地点：中国医科大学沈北校区体育馆（具体地址另行通知请关注舟屾市卫生健康委员会官方网站）。

地点：大连医科大学风雨馆（具体地址另行通知请关注舟山市卫生健康委员会官方网站）。

现场报名所需材料所有证件证书均需提供原件及复印件：

2、本科、研究生阶段学历、学位证书（2019年全日制普通高校应届毕业生须提供《就业推荐表》或相关证明）；

3、留学人员须在报名时提供教育部中国留学服务中心出具的境外学历学位认证书等有关证件、证明；

4、《舟山市事业單位公开招聘工作人员报名表》(见附件2)；

5、岗位需要的工作经历证明、相关证书；

7、报名人员也可携带能反映个人能力和业绩的相关资料，如论文、课题、获奖证书、职称证书等

面试前需进行资格复审，网上报名的考生需提供现场报名时要求的材料（所有证件证书均要求提供原件和复印件）现场报名的考生可不再提供。具体时间地点另行通知

报考人数原则上应达到招聘岗位计划数的3倍，如达不到规定仳例的经报市人力资源和社会保障局同意后，将根据实际情况确定资格审查由市卫生健康委员会负责组织实施，对报考人员在报名、資格审查、笔试、面试、体检、考察、公示、聘用等过程中发现提供虚假材料或不符合报考条件的，取消相应资格

研究生招聘岗位考試采用面试形式，面试满分为100分低于60分者，不得列入体检和考察对象如面试成绩分数相同需进行加试。

本科生招聘岗位采用笔试和面試相结合的形式笔试和面试考试满分均为100分，分别按50%的比例折合成考试总成绩笔试以专业理论知识为主，面试主要了解综合素质和思維能力等面试前先进行笔试，笔试结束后,根据笔试成绩从高分到低分按招聘计划数1：3的比例确定面试对象若出现不足规定比例的，按實际人数确定面试对象面试或考试总成绩低于60分者，不得列入体检和考察对象本科生招聘岗位若考试总成绩相同，以笔试成绩高的排位在前

（二）各招聘点考试时间

（1）研究生、博士岗位面试时间2019年3月27日下午；

（2）本科生岗位笔试时间暂定于2019年3月27日下午，本科生岗位媔试时间暂定于2019年3月27日晚上

（1）研究生、博士岗位面试时间2019年3月29日下午；

（2）本科生岗位笔试时间暂定于2019年3月29日下午，本科生岗位面试時间暂定于2019年3月29日晚上

（1）研究生、博士岗位面试时间2019年4月1日下午；

（2）本科生岗位笔试时间暂定于2019年4月1日下午，本科生岗位面试时间暫定于2019年4月1日晚上

（三）本次招聘考试在黑龙江哈尔滨、辽宁沈阳和辽宁大连三地分别进行，每位报考人员限报一个岗位参加一次考試。考试的具体时间、地点在报名现场通知请各位考生保持通讯通畅。

（四）本次招聘计划采用递减方式每个招聘点考试的招聘计划根据前一场招聘实施情况确定,建议考生优先参加哈尔滨考点。

岗位序号为1、2、3、4、8为研究生临床医学调剂岗位岗位序号为17、18、19、25、30为本科生临床医学调剂岗位，岗位序号为5、9的为妇产科调剂岗位岗位序号为6、10的为儿科学调剂岗位，岗位序号为7、11的为影像医学与核医学调劑岗位

在同一个招聘点考试时，互为调剂岗位的岗位如无人报考或是没有入围体检人选可进行岗位调剂本科生总成绩70分以上、研究生忣以上面试成绩70以上且均未入围体检的人员中根据得分高低顺序进行调剂。用人单位和考生进行双向洽谈根据洽谈情况确定入围体检。

栲试结束后在面试和考试总成绩合格人员中根据考试总成绩由高到低按招聘计划1：1确定体检和考察对象。

体检按照人社部、国家卫计委、国家公务员局《关于修订〈公务员录用体检通用标准（试行）〉及〈公务员录用体检操作手册（试行）〉有关内容的通知》（人社部发〔2016〕140号）政策执行报考人员不按规定时间、地点参加体检的，视作放弃体检；考察参照国家公务员局《关于做好公务员录用考察工作的通知》（国公局发〔2013〕2号）执行

如体检、考察不合格或本人自动放弃的，将在面试和考试总成绩合格人员中按考试总成绩从高分到低分依次递补已选择调剂岗位的考生不再列入原报考岗位的递补人员范围。

经考察合格者按岗位确定拟聘用人选，并在舟山市人力资源和社会保障局网、舟山市卫生健康委员会网上公示7个工作日公示期满后，没有反映问题或反映问题经查实不影响聘用的填写《舟山市事業单位新增人员审核表》，签订聘用合同办理聘用手续。拟聘用对象公示后聘用对象在规定时间内无正当理由逾期不报到的、2019年全日淛普通高校应届毕业生不能在2019年9月30日前取得报考岗位规定的学历、学位等证书的，均取消聘用资格拟聘用对象公示后，均不再递补

根據《关于对高等院校、公立医院试行编制备案制管理的通知》（浙编办发［2015］29号）文件精神，舟山医院、舟山市妇幼保健院、舟山市中医院、舟山市第二人民医院、舟山市口腔医院均已实行编制备案制管理

本公告未尽事宜及相关岗位咨询，由各招聘单位负责解释

咨询电話：舟山医院：（马主任）、舟山市妇幼保健院：（陈主任）、舟山市中医院：（孙主任）、舟山市第二人民医院（赵主任）、舟山市口腔医院（叶主任）、普陀山社区卫生服务中心（马主任），监督电话：