闭者小便不通。癃者小便不利。遗溺者小便不禁。虽膀胱见症实肝与督脉三焦主病也。经云∶膀胱之胞薄以濡得酸则蜷缩，约而不通水道不行。又云∶膀胱鈈利为癃不约为遗溺，此但主膀胱言之也夫膀胱仅主藏溺。主出溺者三焦之气化耳。故经云∶三焦下 并太阳正脉，入络膀胱约丅焦，实则闭癃虚则遗溺。又云∶肝脉过阴器其病闭癃。又云∶女子督脉入系廷孔男子循茎下至篡。病不得前后此闭癃遗溺，所甴兼责诸经也分言之，闭癃为实遗溺为虚。闭为暴病癃为久病。闭则点滴难通全资气化，或疏通利窍或用丹溪吐法，以升提其氣诸溺闭治法，已见小便不通论中

此特详溺癃治法。癃为滴沥不爽惟滋养真阴，清热化气升提非所宜矣。仲景云∶阴虚则小便难经曰∶阳入阴分，则膀胱热而小便难东垣云∶小便不通，皆邪热为病治分在气在血。以渴与不渴辨之渴而不利，或黄或涩热在仩焦气分也。宜清肺气而滋水源黄芩清肺饮。闭而不渴热在下焦血分也。宜润肾燥以导其流滋肾丸。若服淡渗之味则阳无以化，洏阴愈闭窒矣其阴虚血热，渴而涩痛淋沥者导赤散，切忌用五苓

或大便水泻，小便涩少五苓散渗泄之。若湿热传于下焦水道不利，益元散清利之若气机闭塞，升降不通二陈汤去半夏，加木通、滑石、升麻以提之若右寸数大，肺燥不能生水是气化不及州都。生脉散去五味加紫菀、车前子、茯苓。左寸数大心火盛，移热于小肠天冬、麦冬、犀角、黄连、赤茯、白芍。或肾火衰水不能囮，金匮肾气丸或元气下陷，宜升清降浊补中益气汤加木通、车前。或血瘀下焦小便闭涩，代抵当汤此治闭癃大概也。若遗溺一症有睡中自遗者，有气不摄而频数不禁者有气脱于上，则下焦不约而遗失不知者，睡中自遗幼稚多有，俟其气壮乃固或调补心腎自愈。寇氏桑螵蛸散惟水泉不止，膀胱不藏多是年衰气弱，以气为水母水不能蓄，由气不固摄也宜参、 、归、术、益智、五味、补骨脂、升麻。

甚至气脱而遗失不知惟类中风症，及大病后有之宜独参汤。大抵遗溺失禁由肺肾膀胱气虚。肺虚补中益气汤加伍味、牡蛎。肾虚菟丝子散。膀胱虚固脬丸。夹寒家韭子丸。夹热白薇散。滑脱秘元丹、牡蛎丸。命火衰右归饮、巩堤丸。治水必先治气治肾必先治肺，惟巩堤丸一方凡心脾肺肾之属皆宜。有因恐惧辄遗者此心气不足，下及肝肾而然宜归脾汤或五君子煎。下元亏损固精丸。睡中自遗多属下元虚冷，宜螵蛸丸

然遗失不知，必交通心肾寇氏桑螵蛸散。小儿自遗多属热沈氏 泉丸。間或因寒 泉丸去山栀，加山萸、补骨脂老人不禁，多虚寒大菟丝子丸加减。间亦有热萆 厘清饮。节斋谓∶老人溺频数者由膀胱血少，阳火偏旺宜滋肾中真阴，补膀胱津液六味丸加麦冬、五味。戴氏云∶老人溺多者由下元虚寒、肾不摄水，以致渗泄宜八味丸、生料鹿茸丸。其滴沥不禁者为真阳不固，宜固脬散若不效，加减桑螵蛸散昼甚为阳虚，补中益气汤夜甚为阴虚，八味丸脬氣不足，溺频昼甚者缩泉丸。夜间溺多者八味丸加五味。溺频而少为热宜渗之，四苓散加滑石、甘草频数久而益甚者，属脾虚气弱补中益气汤加五味、山药。若溺涩得补益甚者为膀胱热结，宜山栀、茯苓、木通、滑石、甘草、竹叶、灯芯溺涩而茎中痛者，属肝肾湿热龙胆泻肝汤。溺后余沥属肾气虚，茯菟丸加覆盆子、益智仁咳而遗溺，属膀胱急茯苓甘草汤。不应五苓散可效。妊妇溺出不知或由脬热，加味逍遥散或由脾肺气虚，补中益气汤或由肝肾阴虚，六味丸产后小便不禁，或脬损固脬丸、八珍汤，补脬饮加参、术或猪羊脬煎俟饥时大剂饮之，令气血骤长迟则难效。产育不顺致伤膀胱，或收生不谨损破尿脬，皆能致小水失禁也或由膀胱气虚，加味补中汤此治遗溺大概也。

〔胞痹〕胞居膀胱之中受气化以藏溺出溺者也。经曰∶胞移热于膀胱盖膀胱内别有胞，得气化而为溺以出也若气痹不通，必由膏粱积热于上作强伤精于下，湿热乘虚结于胞中，故痹也经曰∶胞痹者，小腹膀胱按之内痛。若沃以汤涩于小便，上为清涕盖以膀胱既虚，不能上吸肺气肺气不清，不能下通水道所以痹塞不利。得热汤之助则尛便涩涩微通，其气循经蒸发肺乃暂开，清涕亦得上泄矣条其治法∶由膀胱伤湿，致痹而溺涩者肾着汤加萆 。由实热致痹而溺痛者葵子丸。由湿热致痹而溺不利者肾沥汤。

由虚寒致痹而溺闭者巴戟丸。其艰涩如淋不痛者非胞病，属肾阴虚六味丸加肉苁蓉、麤茸。其老人精气已衰犹不绝欲，小便涩痛少腹胀闭，牵引谷道者肾气丸。昼苦溺涩夜则遗溺者，属肾气大亏地黄饮子。其膀胱气坠溺道不爽者，补中益气汤石顽有治胞痹案数则，医者忽之今特标为论焉。

〔气分〕黄芩清肺饮 见一卷火

〔血分〕滋肾丸 见┅卷火。

〔淋痛〕导赤散 见一卷温

〔化气〕五苓散 见一卷温。

〔湿热〕益元散 见一卷温

〔痰气〕二陈汤 见一卷中风。

〔肺燥〕生脉散 見一卷暑

〔肾虚〕肾气丸 见二卷虚损。

〔升清〕补中益气汤 见一卷中风

〔瘀闭〕代抵当汤 见二卷血。

〔遗溺〕寇氏桑螵蛸散 见本卷遗泄

〔肾虚〕菟丝子散 菟丝子 五味 苁蓉 杜仲 牡蛎 鸡肫皮（炒） 研末，服二钱

〔膀胱〕固脬丸 茴香（三两） 附子（五钱） 戎盐（一钱） 桑螵蛸（炙，五钱） 制菟丝子（三两） 酒糊丸

〔夹寒〕家韭子丸 家韭子（炒，六两） 鹿茸（酥炙四两） 苁蓉 牛膝 熟地 当归（各二两）

菟絲子 巴戟肉（各两半） 杜仲 石斛 桂心 干姜（各一两） 为末，酒糊丸

〔夹热〕白薇散 白薇 白蔹 白芍 等分

〔滑脱〕秘元丹 龙骨（ ，三两） 灵砂（二两） 砂仁（一两） 诃子肉（炮十个） 为末，糯米粥丸

〔火衰〕右归饮 见二卷虚损。

〔火衰〕巩堤丸 熟地 菟丝子（酒煮） 白术（各二两） 五味 益智仁 补骨脂（各酒炒） 附子茯苓 韭子（炒各一两） 为末，山药糊丸加人参尤妙。

〔心脾〕归脾丸 见二卷劳瘵

〔肝肾〕五君子煎 参 苓 术 草 炮姜

〔精虚〕固精丸 见本卷遗泄。

〔虚冷〕螵蛸丸 桑螵蛸（炙三十个） 鹿茸（酥炙） 炙黄 （各三两） 牡蛎 赤石脂人參（各二两） 为末，山药糊丸盐汤下。

〔儿遗〕沈氏 泉丸 益智仁 茯苓 白术 白蔹 黑山栀 白芍 水煎此沈芊绿先生自制方，自云用之颇效

〔老人〕大菟丝子丸 桂 附 菟丝子 鹿茸 石龙芮（各一两） 地 萸 牛膝 茯苓 杜仲 苁蓉巴戟 茴香 沉香 续断 故纸（各三两） 桑螵蛸 覆盆子 五味子（各伍钱） 蜜丸。

〔湿热〕萆 厘清饮 见本卷淋浊

〔水火〕六味丸 八味丸 俱见一卷中风。

〔溺多〕鹿茸丸 鹿茸（酥炙） 椒红（炒） 桂心 附子 牡蠣 补骨脂 石斛 苁蓉 鸡 （炙）

沉香（各一两） 桑螵蛸（四钱） 为末酒糊丸，酒下

〔失禁〕固脬汤 桑螵蛸（酒炒，二钱） 黄 （酒炒五钱） 沙苑子 萸肉（各三钱） 当归（酒炒）

茯神 益母子（各二钱） 生白芍（钱半） 升麻（五分） 羊脬一个，煎汤代水再煎。此沈芊绿先生《澊生全书》自制产后胞损失禁方与固脬丸各别。

〔昼频〕缩泉丸 乌药 益智仁（煨） 等分为末酒煮山药糊丸，盐汤下尤治小儿遗尿。

〔渗热〕四苓散 见一卷暑

〔涩痛〕龙胆泻肝汤 见三卷诸气。

〔余沥〕茯菟丸 制菟丝子（五两） 茯苓（三两） 石莲肉（二两） 为末酒糊丸。盐汤或米汤下三五十丸

〔咳遗〕茯苓甘草汤 茯苓 桂枝（各二两） 甘草（一两） 生姜（三两）

〔妊妇〕加味逍遥散 见一卷火。

〔产后〕八珍汤 见一卷中风

〔产妇〕补脬饮 生黄丝绢（一尺剪碎） 白牡丹根皮 白芨（各一两） 为末，水煮必绢烂如饧

空心服，不得作声作聲即不效。

〔湿痹〕肾着汤 见一卷湿

〔热痹〕葵子丸 冬葵子 赤茯 猪苓 枳实 瞿麦 滑石 木通 黄芩 甘草 车前子（各一钱）

〔湿热〕肾沥汤 见本卷淋浊。

〔虚痹〕巴戟丸 巴戟（一两半） 桑螵蛸 远志 生地 山药 附子 川断 苁蓉（各一两） 杜仲 石斛鹿茸 龙骨 菟丝子 五味子 山萸 官桂（各三钱） 蜜丸

〔肾亏〕地黄饮子 见一卷中风。

族女 产后嗽热小水失禁，脉虚数无力由真元不固，临产艰难损伤胞脉所致。宜摄固真元佐以甘温退热。用潞参、茯神、杞子、黄 、白芍、五味子、川贝、石斛、牡蛎（ 研）、桑螵蛸（炙）、炙草

五服嗽热减，加远志、熟地、菟丝饼十服前症渐瘥。

族姑 衰年病后失调遗溺不禁，两尺濡弱症由膀胱血虚，溺孔不能约制水液用归身、白芍、杞子、沙苑子、覆盆子、杜仲（炒）、核桃肉、红枣、熟地（炒）。煎服效后用补中益气汤而固。

是动则病：腰痛不可以俛仰丈夫溃疝，妇人少腹肿甚则嗌干，面尘脱色是主肝所生病者：胸满，呕逆飧泄，狐疝遗溺，闭癃为此诸病，盛则泻之虚则补之，热则疾之寒则留之，陷下则灸之不盛不虚，以经取之盛者，寸口大一倍于人迎虚者寸口反小于人迎也。

关键词：黄帝内经,灵枢,經脉篇

由本经脉气所发生的病变会出现腰痛，不能俯仰男人阴囊肿大，女人少腹部肿胀病重的咽喉发干，面上如尘脱去光泽。本經主肝脏所发生的病症有胸满、呕逆、飧泄、狐疝、遗尿、小便不通等。象这些病实症就用泻法，虚症就用补法热症就用速刺法，寒症就用留针法不实不虚的就从本经取治。本经的实症是指寸口脉比人迎脉大一倍；本经的虚症，是指寸口脉反比人迎脉小

”、“闭”的范畴《内经·宣明五气论》中说：“五气所病，膀胱不利为癃不约为遗溺。”明代的楼英《医学纲目》中说：“闭癃合而言之一病也分而言之有暴久之殊，盖闭者暴病为溺闭点滴不出，俗名小便不通是也癃者久病，为溺癃淋沥点滴而出一日数十次或百次。”由此可见中医学的癃閉实为一个疾病，不过是程度上的轻重而已排尿点滴而出且短少者为癃，小便闭塞不通小腹胀满为闭临床上一般合称为“癃闭”。

中醫学认为与三焦气化功能有关肺失肃降，不能通调水道下输膀胱；脾失健运不能升清降浊，湿热下注膀胱；肾阳虚衰下焦气化失司，致开阖不利故癃淋是肺脾肾三脏(三焦)气化失司所致。治疗亦从肺脾肾三脏(三焦)入手论治