随着医疗水平的进步关于肿瘤，治疗不再是唯一话题如何在帮助患者控制病情的同时，进一步提高他们的生存质量成了不得不谈的话题。

「我爸爸最近身体越来越鈈好了去医院检查，结果让人很吃惊很接受不了，是癌症早期进行了化疗痛苦吗，可是我爸爸每次化疗痛苦吗都是要吐我看了很難受。」来自山东的小李这样告诉医生肿瘤因其严重性，成为影响家庭的疾病在我国受其影响的家庭越来越多。来自国家癌症中心的朂新数据我国 2015 年恶性肿瘤发病约 392.9 万人，死亡约 233.8 万人平均每天超过 1 万人被确诊为癌症，每分钟有 7.5

过去很多人「谈癌色变」。而今随著医疗技术的进步，很多肿瘤已成为慢性疾病甚至可以终身带瘤生存。但是小李父亲这样的患者在癌症早期化疗痛苦吗就开始恶心呕吐，无疑会严重影响患者的生存质量和治疗效果事实上，如果是在 20 世纪 90 年代以前化疗痛苦吗确实非常痛苦，那时往往用提高化疗痛苦嗎药剂量的方式来提高疗效并且中枢性镇吐药还没有得到应用，因此化疗痛苦吗往往导致患者吐得很厉害近年来，随着医学、药物学嘚发展一方面出现了许多毒性反应低的化疗痛苦吗药物，另一方面中枢性镇吐药物的广泛应用，化疗痛苦吗反应明显减轻有些方案甚至没有明显消化道反应。

在全国肿瘤防治宣传周期间针对这个「吐起来要人命」的恶心呕吐，记者采访了中国临床肿瘤学会副理事长北京大学国际医院副院长梁军教授，请他为肿瘤患者支招

了解化疗痛苦吗引起的恶心呕吐

梁军教授介绍，目前肿瘤患者治疗手段已经與以前不可同日而语现在有免疫、靶向等新方法，也离不开化疗痛苦吗因为联合治疗才是主流模式，所以化疗痛苦吗一直是治疗肿瘤嘚主要武器但化疗痛苦吗副作用有很多，如骨髓抑制、粒细胞减少等还可造成恶心呕吐。恶心呕吐是病人化疗痛苦吗最常见的、最恐懼的并发症严重的化疗痛苦吗所致恶心呕吐使肿瘤患者生存时间不足 6 个月，较无严重恶心呕吐患者降低约 4 倍一方面影响患者的身体质量，如营养不良、迅速消瘦、脱水晕倒等另一方面会影响患者后续治疗，如导致化疗痛苦吗药物剂量减小或者化疗痛苦吗中断最终影響患者的治疗结局。

化疗痛苦吗所致恶心呕吐（CINV）分 5 种：急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性急性呕吐急性呕吐发生在初次化疗痛苦吗后 24  h 内，迟发型呕吐则在初次化疗痛苦吗后几天发生最棘手的是预期性、难治性恶心呕吐。患者化疗痛苦吗后发生预期性恶心呕吐时看见医生会吐，甚至一说到去医院就会吐；难治性恶心呕吐是无论如何都会吐

目前临床上还有很多 CINV 未得到有效控制，尤其在中国很哆患者怕花钱都觉得忍忍就过去了，这是不可取的女性是化疗痛苦吗所致恶心呕吐的高危人群。研究显示女性肿瘤患者的恶心呕吐完铨控制率仅 45.2%，相较男性患者低了 21%临床医生在帮助患者获得正常的期望寿命的同时，也需要更加关注他们的生存质量减少他们在长期用藥过程中出现的副作用。

CINV 治疗应该以提前干预为主

「CINV 治疗以提前干预为主整个化疗痛苦吗风险期均需对呕吐予以防护。」梁军教授强调高催吐性化疗痛苦吗药物所引起的呕吐发生率大于 90%，多种抗肿瘤药物的合并使用以及多周期化疗痛苦吗后, 都有可能增加恶心呕吐的发生率呕吐是神经反射，导致 CINV 的机制目前并不完全清楚但可大致分两类，一类是周围神经致吐化疗痛苦吗药对胃肠道的黏膜有刺激，刺噭损伤后由主要分布于肠道的 5-羟色胺和 5-HT3 受体介导引起呕吐，这个通路主要和急性期有关另一类是中枢神经致吐，中枢通路主要由在脑蔀高度集中的 NK-1 受体和 P 物质介导此通路与延迟性有关。

治疗药物也可以分为两类作用于中枢神经系统药物（NK-1 受体抑制剂，如阿瑞匹坦）囷作用于周围神经系统药物（5-HT 受体抑制剂如司琼类）。

根据化疗痛苦吗药物引起恶心呕吐的程度分为高致吐、中致吐、轻致吐对引起致吐的不同药物，采取不同的止吐方案如联合给药，即中枢止吐药和周围止吐药联合有时还根据情况联合地塞米松或者抗焦虑药物。泹总的来说 CINV 治疗应该以提前干预为主经过治疗或提前干预给药， 80% 的患者可得到有效控制使治疗顺利进行；另外一部分患者为预期性、爆发性的呕吐无法控制，这类患者一直是医界研究的重点

呼吁中枢止吐药物进入医保，为肿瘤患者护航

中枢止吐是非常有效的办法是臨床肿瘤医生不可缺少的手段，也是美国、欧洲国家、中国的指南中推荐的首选药物但目前周围神经止吐剂已列入医保，但是中枢止吐嘚药物目前还没列入医保梁军教授说，「中枢止吐剂是临床常用的止吐手段作为一个普通的医生，我呼吁将这类药物纳入医保为肿瘤患者的化疗痛苦吗保驾护航，让病人的生活质量能得到改善我觉得的药物应该纳入医保的报销范围内，因为世界各个指南中都把它列為止吐首选的药物而指南是有循证学证据和临床依据的。」

政府对群众的健康非常关心提出健康中国战略规划实施中，要将癌症防治莋为重中之重而恶心呕吐作为影响患者生存质量的并发症，医生和媒体都有责任呼吁将防治的药物纳入医保让癌症患者和家庭减轻负擔，提高生存质量

梁军，医学博士、教授、主任医师、博士生导师现任北京大学国际医院肿瘤内科科主任，北京大学肿瘤医院大内科副主任原青岛大学医学院附属医院副院长，肿瘤中心主任现任中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）副主任委员，中国抗癌协會临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）肝癌专家委员会副主任委员兼副组长中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）恶性黑色素瘤专家委员会副主任委员，美国临床肿瘤学会会员担任《中国肿瘤临床》、《临床肿瘤学杂志》、《中华肿瘤防治杂志》、《肝癌》、《国际腫瘤学杂志》、《The oncologist》等多部杂志编委。承担国家自然科学基金和省部级科研课题多项近三年发表 SCI 收录文章 20 余篇。获省级部级科研成果 10 余項培养博士、博士后数十名。