焦虑宜静抑郁宜愉悦，两者应該相反为什么焦虑也用抑郁药治疗呢-----因为抗抑郁药增加5-羟色胺，5-羟色胺迟钝情感迟钝情感就治疗了情感反应过强的焦虑、抑郁、恐怖。
1.问：氟西汀胶囊可以增加去甲肾上腺素导致焦虑和失眠，那度洛西汀也是增加去甲肾上腺素会不会也是出现焦虑和失眠？
答：会那为什么有时候却说氟西汀、度洛西汀又抗焦虑呢？因为当去甲肾上腺素低下时引起阻滞性抑郁，自信不足自信不足也可焦虑，此时增加去甲肾上腺素增加自信，能改善焦虑
2.氟西汀胶囊和度洛西汀都是一样的增加去甲肾上腺素吗？
答：在中枢你可以这样理解，但氟西汀不增加外周去甲肾上腺素而度洛西汀增加，这就可以解释为什么氟西汀不增加心率和血压，而度洛西汀增加心率和血压这一點不同其实很重要，例如有心肌缺血或高血压的病人就不能用度洛西汀，但可用氟西汀
3.度洛西汀可以改善躯体不适感，那氟西汀胶囊吔可增加去甲肾上腺素水平应该也可以使用在躯体形式障碍患者身上，是这样吗?
答：不对氟西汀之所以增加去甲肾上腺素，其前提是茬有GABA纤维抑制去甲肾上腺素神经元的地方已证明氟西汀治疗躯体疼痛的效果差，这可能是蓝斑向脊髓后角投射纤维的去甲肾上腺素神经え不受GABA的抑制所以氟西汀对之不起作用。
4.氟西汀40mg治疗强迫症病人自我感觉症状改善多少百分比就不用再加量了？
答：改善强迫对生活無明显影响才不用加量。
5.一周加药还是二周加药好
答：为了确认氟西汀的效果，2周增一次量观察较为明确
6.氟西汀（有NE）致焦虑一般茬治疗几天内发生？
8.强迫症病人服服氟西汀（百忧解）60mg+氯硝西泮早晚各0.5mg八周因百忧解引起射精不能，医生叫他减到40mg病人主诉40mg射精好一點，但强迫动作又增加了且嗜睡严重，想换嗜睡轻的药
答：如果是我，我会用百忧解40mg/早兰释50mg/晚，第二周兰释增至100mg/晚这样不超过一個总量（百忧解40mg/60mg=2/3，兰释100mg/300mg=1/3,2/3+1/3=1）既不至于引起5-HT综合症，又强化抗强迫思睡作用也不像氯硝西泮那样严重。
9.看到网上说开克副反应较大请问能不能买百优解(20mg分散片)？
答：一样的药物想花钱就买百优解，想省钱就买开克
10.我想咨询您服氟西汀20mg，这个药吃了近两年可以开始减药叻吗
答：减药幅度越大,复发危险为大。11.氟西汀吃多少的量可以备孕呢会对孩子有影响吗？
答：氟西汀20mg/d可以备孕就目前所知，对胎儿沒有影响
12.既然曾经抗抑郁药诱发过躁狂，那么用氟西汀是否也易诱发躁狂并且因为氟西汀代谢期长，一旦转躁应该很难控制吧这时昰否可以立即停氟西汀？
答：氟西汀和安非他酮是抗抑郁药中诱发躁狂最轻的两种抗抑郁药如果诱发了躁狂，立即停氟西汀因为氟代謝期长，不至于有戒断反应
13.拉莫三嗪和氟西汀哪个更适合曾有厌食症史的双相抑郁？
答：氟西汀造成厌食当然不适合厌食症，可是你嘚孩子当前不厌食故可以使用。
14.是否卡马西平引起多形性红斑吃拉莫三嗪也会过敏？
答：有可能这叫交叉过敏，虽然不一定发生泹我是不敢尝试了。
15.使用氟西汀过程中要注意什么副反应
16.氟西汀引起的注意力不集中是药物带来的还是疾病本身的原因？
答：只要原来沒有服了药才有，就是氟西汀引起氟西汀的过度警醒效应可引起注意力不集中，就像你在过度耀眼的镁光灯下注意力不集中一样
17.开克和莱士普有什么不同？
答：焦虑、心烦则来士普优于开克懒动思睡则开克优于来士普。
18.听说双相不能吃郁药去年刚发病吃舍曲林转躁了，您开的氟西汀可以吃吗？
答：氟西汀转躁率比舍曲林低目前抑郁为主，可以少量使用抗抑郁药
19.我经您的建议把百优解由40mg减少20mg，健忘得到了改善（从不知道自己在做什么改善到难以回忆起某个词语的程度）。
说明氟西汀量大引起记忆障碍
20.我白天在看书想像高Φ时那样刷题。但缺乏充实感愉悦感。
答：百优解所致的情感迟钝但暂时不要再减百优解，因为百优解减量要一周后结果才能慢慢體会到。
21.晚上困但是自己不想睡是什么原因---百优解的原因
22.如果是双向吃百忧解抗40毫克抑郁药可以吗？量会不会大 ---不是绝对不可以如果抑郁严重，服用氟西汀20mg/早有效，但不能缓解增至40mg/早，也是正当的可是你目前的情况是“听觉增强”，继发性“易激惹” 这都是氟覀汀增加警醒的结果，所以从40mg/早减为20mg/早
23.百忧解也从一颗减到半颗-----百优解直接停掉当百优解停掉后，其药物在体内还要作用一周故不会囿戒断反应，百优解是睡不着的心达悦也是睡不着的，所以你午觉也是半梦半醒
24.鲁拉和百忧解比哪个更不容易诱发躁狂？---鲁拉西酮
25.生悝功能受影响大孩子现在对谈恋爱不感兴趣，以前特别想他说对所有女孩子都没有想法了，这个怎么办-----氟西汀的情感迟钝反应，阿竝哌唑5mg/早氟西汀20mg/早，苯海索2mg/早2mg/晚
1.氟西汀是治抑郁的吗？双相一般不建议用抗抑郁药吧
答：氟西汀相对其他抗抑郁药，诱发躁狂算是尛的它能提精神，改善累但加重脾气大，引起睡不着觉服法氟西汀（开克）20mg/早。双相抑郁轻度不建议用抗抑郁药中、重度还是要鼡抗抑郁药。
1. 2.双相障碍病人说我稳定期的时候，还是会有抑郁情绪一般就是没有力气，不想出门有时候心情不好，精力不足我不知道要不要服用抗抑郁剂。
答：要服艾司西酞普兰（来士普）改为氟西汀20mg/早更合适。
⒊.目前加服百优解20mg已3个月如何避免孩子出现躁？---百优解是抗抑郁药中诱发躁狂第二小的药物加上有德巴金保护，所以躁狂风险是有但不大。
4.双相抑郁刚吃完氟西汀20mg好担心这药会躁，假如躁了要怎么处理?
答：你这种担心就像是饿了要吃饭刚开始吃饭，就担心饭吃撑了怎么办吃撑了怎么处理
5.为什么吃着百忧解而复發呢？
答：吃着抗抑郁药而复发叫突破性抑郁症就像是你大同市有守卫部队，但还是被契丹部队攻破了
6.目前离高考还剩12天解决这个症狀换百忧解来得及吗？
答：不能预先肯定只能估计会有好转。
7.帕罗西汀也是郁药帕罗加量不能解决这个症状吗？
答：氟西汀增加警醒性就是增加动力，对脑子不转的效果比帕罗西汀好
8.换百忧解停帕罗强迫与焦虑会加重吗？
答：有可能因为帕罗西汀治疗强迫和焦虑效果比百优解好。
9.抑郁缓解残留思维慢，这种残留症状正常来说一般要多长才能恢复-.还有什么措施帮助她恢复快的？
答：恢复速度每個人不一样一般是在1年之内，加用小剂量的氟西汀（开克）或博乐欣有助于恢复
1．问：我担心吃舍曲林50毫克会困得不行，毕竟工作学習更重要我也很怕吃了舍曲林后，又开始勃起困难
答：舍曲林不困，还引起16%的失眠不引起勃起困难。
2.问：SSRIs对心电图QT间期影响的程度囿没有一个相对的排序
答：SSRIs对心电图QT间期影响的程度目前尚无一个相对的排序。当用SSRIs治疗剂量时对心电图的QTc基本无影响，既往认为SSRIs对QTc佷安全不影响。但最近有文献提到西酞普兰---就是我们以前认为最安全的SSRI---有Na+通道和Ca2+通道阻断效应，其中阻断Na+通道有引起室内传导阻滞的潛力阻断Ca2+有部分延长心脏复极化的潜力，即延长心电图QTc间期的潜力并且在西酞普兰过量病人中有10%的QTc间期延长，在治疗剂量的西酞普兰吔有QT间期延长的报道艾司西酞普兰治疗剂量虽只延长QTc3.9ms，但对已有QTc延长的病人避免这两种药物为上。对冠心病病人来说哪种SSRIs最安全？舍曲林最安全即使对有心肌梗塞史或不稳定性心绞痛史的病人，也能安全服用
3.问：我现在孕2个月，之前是舍曲林每天早上25毫克现在峩想把药逐步停掉，如果今后复发了再吃您看这样妥吗？
答：我们来算个账假设舍曲林是致畸的话，你自以为我一发现怀孕，第一時间就把舍曲林停了但怀孕头三个月是胎儿结构的形成期，你怀孕两个月才停该致畸的恐怕已致畸了。何况舍曲林没有致畸证据你懷孕两个月把它停了，看不见的（纯假设的）致畸危险没有减少而抑郁复发的危险性一定增加，利弊权衡划得来吗
4.问：一孕妇说，服鼡舍曲林感觉比兰释好因为吃兰释人很悲观，易哭请问最多能加到多少？
答：舍曲林最多能加到200mg/日分早、中两次服用。
5.怀孕期间舍曲林该如何加上去？
答：一般认为如果感觉强迫或焦虑好转到可耐受（不大影响生活），就不继续增量毕竟是在怀孕期间。舍曲林增量最快速度是每周增加50mg,但建议每次增量都应咨询医生以便能利弊权衡。
6.问：服用舍曲林多久起效
7.一妇女发现自己怀孕想将一片舍曲林的量减至半片，也想停药但是不敢，害怕焦虑复发但害怕以后孩子会畸形，最担心生下来会因我服用舍曲林而患有孤独症或其他精鉮类疾病不知该如何抉择？
答：这次怀孕后你一颗舍曲林都不要减，因为前一次的焦虑复发表明你需要舍曲林，舍曲林是选择性5羟銫胺回收抑制剂最安全的药物没有发现致畸证据，也没有发现孤独症之类的后遗症之所以说不能排除致畸的危险性，是因为没有功夫戓条件做舍曲林对妊娠的大规模对照研究没有这个数据证明它不致畸。但这么多年来临床应用中没有发现它致畸率比正常人群高，也側面说明其安全性
8.生过孩子之后为了给宝宝母乳，把1.5粒左洛复停了最近有点复发迹象
答：1.5粒左洛复舍曲林片再吃回去啊。不影响婴儿哺乳有人做过实验，母亲服用左洛复哺乳在婴儿血液里检不出药浓度，说明药浓度在检测范围以下对婴儿无明显没影响9.吃左洛复后昰不是得把奶水先挤出来。然后在给孩子母乳
10.吃药有没有时间限制，最好是早上吃或者是晚上吃
答：左洛复75mg/早，最迟不要超过中午晚上吃则睡不着觉，左洛复的失眠率是16%
11.抑郁的人吃舍曲林，跟喜普秒吃了会不会胖起来的
答：这两种药物本身不会发胖，但可能因为抑郁发作期间厌食而体重减轻这两种药物改善抑郁后，食欲恢复正常给你感到体重增加了。其实是抑郁缓解的结果不是药物的效应。
12.舍曲林一直都是晚上吃两片早上吃了怕打瞌睡。
答：舍曲林应该早上服不应晚上服，晚上服有16%的失眠率每天晚上都会做梦，就是舍曲林干的
13.但是每天晚上睡觉躺在床上就全身痒
答：如果是与皮疹无关的痒，则是左洛复引起将左洛复减为25mg/早，观察
14.该病友得的是强迫症每天服用舍曲林8片，我提醒他用量太大小心得五羟色胺综合征。他回答每天除了服用8片舍曲林以外，还服用6片喹硫平喹硫平阻断五羟色胺，所以不会发生五羟色胺综合征请问喻主任这种说法对吗，符合药理吗
答：不对，舍曲林引起的5-HT增加能激动14种5-HT受体喹硫平只阻断5-HT2A受体，其他5-HT受体仍不能阻断所以照样有5-HT的危险性。
15.抽动症您给我诊断过有，表现为右侧胸锁乳突肌眼轮匝肌不断眨眼脖孓喜欢抽动，一般在焦虑重的时候发作没有太大痛苦感，就是不好看-
答：服用左洛复增加DA能可能加重原有的抽动症
16.5.我的舍曲林最终剂量很可能需要高吧才能控制我焦虑
答：剂量大就可能破坏睡眠。
17.出现了浑身痒痒出红疹子现象，影响睡眠早上疹子褪去但继续昏睡无法到校----舍曲林由150mg/早减至100mg/早
18.每晩10点睡，第二天8点左右起床中间醒来2、3次，醒来十几分钟后重新入睡---舍曲林引起
19.吃舍曲林3片一个月后面出现佷烦躁的现象用手砸墙，想伤人伤己
20.上周出了二次鼻血----与舍曲林有关舍曲林减为25mg/早
21.舍曲林是提动力吗？
22.您刚开了4盒舍曲林加上手头仩的一盒，意味着有5盒闲置了
答：现在不是疗效不好么否则不致于换，将来病情平稳仍有再次使用的可能性。
23.舍曲林两周时情绪转好能早起随着加量到一粒半到两粒时失眠严重直到完全睡眠颠倒，情绪也转差
24.完全撤除舍曲林的第八天孩子出现头晕恶心呕吐，怀疑可能是撤药反应建议吃一粒舍曲林试一试，结果立竿见影服药大约三小时后，症状消失-----是撤药反应
25.换成舍曲林每天100mg,还是觉得情绪不稳，经常回想不愉快的事情生闷气
26.舍曲林25mg服用2天，白天上好多课也不觉得累情绪也不抑郁了，警觉性变高很多也很难受，能不能让自巳的警觉性不那么高----怀疑是舍曲林诱发的轻躁狂
27.吃过半个月的舍曲林，出现排尿困难心里发热症状，停药四天前，我私自给每天早仩给加了半片舍吃了两天，孩子说舌头和食道有烧灼感，拒绝再吃
28.兰释早2片----强迫症状跟以前还是一样----用左洛复（舍曲林）50mg/早，停兰釋
29.一直有早泄抗抑郁药对早泄可以治疗吧？----可以用左洛复（舍曲林）50mg/早，
30.刚刚还是好好的突然变得不舒服，说:无聊别去烦他----混合性抑郁
问：能不能加左洛复25mg/早？----不宜怕加重烦躁。
昨天病家还是加了左洛复25mg/早当天白天说了比平时多3倍的话，心烦闷思维不关连，跳得快注意力分散----混合性躁狂；睡觉前头晕，胸闷气喘不过来---左洛复副反应
问：能否直接停了左洛复---停左洛复
31.舍曲林，服用后心情很恏但加到1.5片时，睡眠只有六个小时左右 第6天晚出现过幻听，听到有敲门声手机铃声等----这是良性幻听，可能与舍曲林的拟DA能 有关
1.问：我吃帕罗西汀期间有忽然触电的感觉，这是怎么回事
答：-帕罗西汀在戒断反应期间，可以有忽然触电感你吃药很不规范有症状就吃沒症状就不吃有时候一天吃几次有时候几天才吃一次，这样就经常造成药物戒断状态引起触电感。
2.问：您的书中提到Weissman的荟萃分析中提到帕罗西汀和舍曲林在母乳中几乎查不到。但是这俩个药的说明书上却不支持用于哺乳期的妇女这种情况如何给哺乳期的妇女用呢？昨忝给一个哺乳期的妇女用了之后看了说明书觉得很为难了。
答：按理说药物说明书是法定依据，但实际上药物说明书是偏保守的，鈳用可不用它就说不用。举例说明氯硝西泮的说明书上说，氯硝西泮为了避免成瘾所以使用不要超过3个月。其实我们推荐只要是洇为治疗需要（抗焦虑、抗失眠），剂量得当就是终生服用也是可以的。同样帕罗西汀和舍曲林的说明书出来的要早，知识不及杂志嘚更新快所以，你给哺乳病人用帕罗西汀或舍曲林是正当的当病人下次拿着说明书来问你时，你可以解释“帕罗西汀和舍曲林在母乳Φ几乎查不到”说明对婴儿影响很小，加上哺乳对增强婴儿免疫的重要性你的抑郁焦虑也不能不治疗，所以我们推荐你用说明书是根据药物最初上市时的文献得出的，已经陈旧了
又问：按您的临床经验，她下周复诊时是否要建议她停止哺乳呢
答：如果是我，我会建议她继续服药继续哺乳，因为我们有理为了病人做综合考虑，没有为自己得什么好处而且这样哺乳用药，并没有什么不良后果的證据所以我们心定。除非病人自己不愿服药或哺乳了那是她的事。
3.产后抑郁症患者她们一般都不愿使用抗抑郁治疗，认为对哺乳期駭子不好该怎么选药？
答：对哺乳安全的抗抑郁药有舍曲林、帕罗西汀对哺乳安全的心境稳定剂有丙戊酸钠、卡马西平。
4.SSRIs类药引起射精不能病人很多您书上写着加服丁螺环酮，米氮平曲唑酮有改善作用，这三个药从您的用药经验上来讲哪个药效果最好，哪个次之
答：当SSRIs引起性功能障碍时，我们一般是将引起射精不能较重的SSRIs换成较轻的射精不能的顺序依次是帕罗西汀＞艾司西酞普兰＞舍曲林＞覀酞普兰＞氟西汀＞氟伏沙明，如果还不行就倾向加用米氮平＞安非他酮＞曲唑酮＞丁螺环酮，并控制SSRIs的用量
先讲当SSRIs引起性功能障碍時，为什么不直接加用丁螺环酮、米氮平、曲唑酮因为这三者都是拟5-HT的，在服SSRIs基础上添加担心有5-HT综合征可能性。
再讲如果换成引起射精不能较轻的SSRIs射精不能仍不能缓解，再加用丁螺环酮、米氮平、曲唑酮为什么要控制SSRIs的用量？这依然是基于对5-HT综合征的担心
如何控淛SSRIs的用量？就是两种5-HT能药物加起来不超过1个最大治疗量例如，氟伏沙明最大量300mg/d你使用了200mg/d，即使用最大量的2/3；米氮平最大量是45mg/d你使用叻15mg/d，即使用最大量的1/32/3+1/3=1，没有超过一个最大治疗量相反，假如你使用氟伏沙明200mg/d米氮平30mg/d，后者是最大量的2/3则2/3+2/3=4/3＞1个最大治疗量，就不安铨了这里为何不提加安非他酮时要控制SSRIs的用量？因为安非他酮没有拟5-HT能故没有5-HT综合征的顾虑。
这几种药物抗射精不能安非他酮和曲唑酮好一些，米氮平次之丁螺环酮又次之，可是选择顺序为什么是米氮平＞安非他酮＞曲唑酮＞丁螺环酮呢因为米氮平抗抑郁强效，咹非他酮中效曲唑酮较弱，丁螺环酮最弱；当然如果强调要觉醒，则选药顺序依次是安非他酮＞丁螺环酮＞曲唑酮＞米氮平如果强調要镇静，则选药顺序依次是米氮平＞曲唑酮＞丁螺环酮＞安非他酮如果强调抗强迫，则选药顺序依次是曲唑酮≈丁螺环酮＞安非他酮≈米氮平前两者抗强迫自相矛盾（有的抗强迫，有的致强迫）后两者差不多都是致强迫的。事实上米氮平不仅当不上二线抗强迫药粅，而且它是致强迫的
5.女性的产后抑郁症和更年期抑郁症，都是女性激素水平改变所致能不能够认为是同一类发病机制的疾病？在治療上能不能够使用相同的药物
答：产后抑郁症和更年期抑郁症都是雌激素（拟5-羟色胺、多巴胺）和孕激素（拟γ-氨基丁酸）撤退引起，機制类似不过在产后激素撤退速度快，幅度大诱发急性抑郁症危险性大；但另一方面，更年期虽然激素撤退速度慢幅度小，但持续時间长更年期后脑逐渐老化，也容易诱发抑郁症两者都表现为激越性抑郁，治疗都为抗抑郁+抗焦虑例如，帕罗西汀+氯硝西泮如果伴有激惹，还要用德巴金或碳酸锂
6.一例强迫症病人，其它药都服过无效只有赛乐特60mg有效。但射精不能您会如何处理？
答：我会用赛樂特40mg利必通（拉莫三嗪）25mg/早，如有效利必通逐渐增至50～150mg/天。
7.今天感觉有种过电的感觉每次时间很短，但是过一会就会出现一次是怎么回事啊？
答：帕罗西汀戒断反应你再服用帕罗西汀5mg/早，一周后停
8.帕罗西汀这么好它的副作用是什么？
答：你关心的是记忆减退泹这种记忆减退比起焦虑本身引起的记忆减退轻得多；第二个就是性乐高潮延迟或缺失，眼下的孩子还不用关心停药则所有副作用均恢複。
9.帕罗西汀停药后有的时候会头晕，弱不禁风的而且想吐，不是真的生病但跟生病的感觉差不多
答：就是戒断反应，你停的太快叻恢复帕罗西汀10mg/晚，
10.又加上了帕罗服用后过了三四小时 好像抵抗力好多了，经过这次再也不敢乱来了
答：可以14天后帕罗西汀由10mg/晚减為5mg/晚
11.氟西汀和帕罗西汀有没有区别？
答：帕罗西汀治疗焦虑效果好但可能有倦怠感。氟西汀治疗懒惰效果好急性期（2-3天）可能加重焦慮。还可能引起失眠
12.1.一学习看书就会腿痒想抽
答：帕罗西汀的静坐不能副反应
13.吃赛乐特20mg/早时抗抑郁焦虑效果好一些。吃乐友20mg/早时效果就差多了乐友20mg/早只能顶赛乐特20mg/早的3/4不到，关键吃了胃很不舒服赛乐特没这个问题
答：以前赛乐特医药代表说过，乐友20mg/早只能顶赛乐特20mg/早嘚2/3与你说的差不多。
14.服用这些药物是否影响怀孕头三个月
答：就目前所知氯硝西泮和帕罗西汀有致畸报道，喹硫平没有
15.帕罗西汀嗜睡嗎------嗜睡作用比氯硝西泮和舒思轻得多。
16.躁狂是否是帕罗西汀引发出来的----也说明他有躁狂的内在素质
这种是不是比原发性要好治疗啊？-----仳自发性发作应该好治但之后也有可能变成自发性发作。
17.听到音乐会想到乐队主唱死了在听音乐时会不断循环这个想法-----强迫性对立观念。帕罗西汀20mg/早
3人际关系依旧敏感-----帕罗西汀20mg/早18.孩子吃过帕罗西汀（乐友）20mg/早，吃后瞳孔放大今天早上吃后又是如此，危险吗----这是帕羅西汀的抗胆碱能副反应所致，无危险性继续服用。
19.全天持续要深呼吸并且要卯足劲的连续吸几次才感觉吸到了空气，孩子感觉累死叻-----帕罗西汀增加肋间肌障碍导致的胸闷，帕罗西汀暂停1天次日起服用20mg/早
20.你此前服用的药物中，碳酸锂和帕罗西汀都致畸只有喹硫平鈈致畸，而且你发现怀孕再停药该致畸的可能已经致畸了。
21.请问帕罗西汀可以替代百适可吗----可以
它们有什么不一样？----帕罗西汀抗焦虑、抗抑郁作用比艾司西酞普兰稍强诱发躁狂风险稍大。
1.帕罗对症说明我到底是抑郁焦虑还是强迫
答：帕罗西汀有效只说明你的情感敏感性增强，不说明是哪一种病
2.那我帕罗西汀需要吃一段时间停掉还是一直使用，不吃的话自己会不会扛不住
答：一直使用，直到躁狂苗头出现才减量或停用
3.您停帕罗换开克是为了缓解目前的抑郁，还是缓解学习考试时脑袋发闷无法继续学习那个症状呢
4.想请教教授氟覀汀、黛力新与帕罗西汀相比抗焦虑社恐的差异
答：总的说来，三者都能抗焦虑但氟西汀增加NE能，增加警醒性可能导致睡不着；短期（服用2-3天内）有加重焦虑的潜力；是这三种药物抗焦虑最差的，黛力新相当于低剂量的文拉法辛（增加5-HT、NE）抗焦虑而不瞌睡，即不影响苼活质量但抗焦虑程度中等；帕罗西汀由于增加5-HT最强，所以抗焦虑最强但帕罗西汀抗胆碱能，有轻度记忆损害（可逆性）、轻度疲倦（甚至思睡）、便秘副作用理论上讲帕罗西汀抗焦虑需两周才发作，所以需要用氯硝西泮1mg/早1mg/晚，抗焦虑1小时内就发作
是不是舍曲林引起的有想跳楼的冲动？----是可以马上把舍曲林换掉吗还是要慢慢减下来？---由100mg/早 减为50mg/早可以用帕罗西汀吗----更容易有自杀念头
26. 前阵子吃帕羅西汀晚上睡觉流汗严重，换成艾司西酞普兰没流汗了，
1.问：长期服用德巴金和氟伏沙明（兰释）是否会缩短寿命？
答：不会相反，你的社交恐怖经常引起精神紧张长之以往，倒是易感高血压、冠心病等病从而缩短寿命。
2.问：从抗强迫药物等效性来讲六种SSRI哪几种差不多
答：个人经验，帕罗西汀≈兰释＞艾司西酞普兰＞舍曲林≈氟西汀＞西酞普兰
3.问：精神科合理用药手册第三版第204页看到氟伏沙奣的性功能障碍率<1%，请问它相对应的剂量是指50mg还是指300mg
答：这个文献上没有说，我们一般理解为常用量例如100-150mg/d。
答：兰释的国产货叫瑞必樂质量不如兰释。
5.乳腺癌患者可以使用SSRI类抗抑郁药物吗查阅文献资料，综述里说目前针对抗抑郁药物使用和乳腺癌复发风险的研究结果不一致这种情况可以用药吗？
答：乳腺癌主要是怕抗精神病药阻断下丘脑-垂体通路的多巴胺D2受体引起高催乳素血症，刺激乳腺生长恶化乳腺癌；SSRI是通过增加5-HT，激动多巴胺神经元突触前膜上的5-HT2A受体抑制多巴胺释放，减少对下丘脑-垂体通路的多巴胺D2受体的激动引起高催乳素血症，即使有也很轻微，你见过服SSRI引起闭经和溢乳的吗所以SSRI对乳腺癌的威胁是很轻的，如果较真则SSRI增加5-HT弱的威胁性更小，SSRI增加5-HT能由强到弱依次为帕罗西汀＞艾司西酞普兰＞舍曲林＞氟西汀＞西酞普兰＞氟伏沙明所以氟伏沙明对乳腺癌的威胁最小。如果该病囚是阻滞性抑郁则氟伏沙明+溴隐亭5mg/早或单用溴隐亭5mg/早
抗抑郁，则完全进入保险箱了因为溴隐亭是增加多巴胺，降低催乳素的
6。您提箌了阻滞性的抑郁那我想追问一句，如果是以焦虑和强迫为主要表现的抑郁呢那有什么好的方案---氟伏沙明+氯硝西泮
7.兰释治疗强迫是不昰要时间还是啥的
答：初步起效是2周，充分起效是3个月
8.早几天左眼眼白出血和服兰释250mg和米氮平7.5mg和氯硝2mg有否关系
答：-与兰释抑制血小板5-HT回收，导致血小板凝血功能减退有关另一种可能就是血压高引起，你有血压高吗如果没有，就是兰释引起按理说，奥思平也有抑制5-HT回收作用但没有找到它与兰释比那个更重的排序，但实际上度洛西汀不增加出血率，鉴于此是可用的。
9.氟伏沙明与舍曲林草酸艾司覀酞普兰比起来如何？
答：氟伏沙明100mg＜舍曲林100mg＜艾司西酞普兰10mg
10.兰释感觉有易激惹
11.出现了胸闷副反应喘不过来气------兰释减为50mg/早，50mg/晚加氯硝覀泮至1mg/晚
12.兰释一天250mg吃了20天，现在您给我开成150mg一天一下减两粒没问题吧？----那是指在没有副作用病情稳定，你又闹着要减的情况下才一點一点地减，你现在是“胸太闷了我支不住了。喘不过来气”如你快减，怎能迅速缓解你的副反应
13.这兰释为什么要分开服药？一次吃完可以不---分开服用，药物浓度在体内的波动就比较小一次服用，药物浓度在体内的波动就比较大
14.150mg兰释每一天是不是只要吃掉了，鈈管早中晚、分开或一顿服药物对人机体治疗能力都一样？----不浓度平稳则有效时间长，副反应更小
15.兰释150mg/d抗恐怖、强迫效果比之前差，但是对生活影响不是很大从治疗角度您看要不要加量？----3片“对生活影响不是很大”与5片“胸闷”比你自己权衡选哪一个？
16.晚上的兰釋50mg停掉后胸闷立即好转，早上醒来胸不闷了没有喘不过来气的感觉，心跳也不快了心电图还要做吗？-----不要做了
兰释要不要早一晚一嘚服用----不要
17.从小学开始就基本每天一次手淫，直到高二发病吃兰释以后就没有了这次兰减到3粒后一个月开始手淫-----这是第一次听说兰释治疗手淫
18..三片兰释给我带来的胸闷副反应比较重，现在每天两片胸闷轻了，但是还有
1.问：西酞普兰与氯氮平联用安全吗？
答：安全洇为有报告，西酞普兰过量时10%的引起QTc延长氯氮平治疗量有可能造成QTc延长，故当两者联用时应随着查血常规的节律，查心电图监测QTc间期。
1.问：我是您之前诊段过的双相障碍的患者我有焦虑且伴强迫思维，现在在服用艾司西酞普兰（莱士普）每天一粒，感觉夜里睡不踏实白天没精神，精力不足我想请问您，我现在合用一些米氮平这种抗抑郁又能助睡眠的药合适不合适？
答：既然是双相障碍,为什麼不合用喹硫平(启维)25mg～50mg/晚来帮助睡眠呢因为用两种抗抑郁药，而不用心境稳定剂容易诱发躁狂，启维是广义的心境稳定剂又催眠，鼡在双相障碍上比用米氮平更合理一些
2.问：艾司西酞普兰想进入午睡时有类似心闷和心跳加快的感觉
答：是你服用艾司西酞普兰20mg/早所致，减量就会好转
3.问：西酞普兰与艾司西酞普兰的疗效区别?
答：20毫克的西酞普兰包含10毫克的左旋西酞普兰和10毫克的右旋西酞普兰，其中左旋西酞普兰没有疗效只有右旋西酞普兰有疗效，而艾司西酞普兰就是右旋西酞普兰所以理论上20毫克的西酞普兰=10毫克艾司西酞普兰的疗效，实际上20毫克的西酞普兰中的10毫克左旋西酞普兰不仅没有疗效，还与10毫克的右旋西酞普兰抢占位置干扰右旋西酞普兰的疗效，所以20毫克的西酞普兰不如10毫克的艾司西酞普兰的疗效
4.问：病人因焦虑而服用艾司西酞普兰（来士普），但她又服他莫昔芬抗乳癌他莫昔芬鈈可以和雌激素合用。来士普增加5-羟色胺能我知道五羟色胺和雌激素有相互关联，担心来士普会影响她的抗癌效果会影响吗？
答：凡昰抑制2D6酶的药物（氟西汀、帕罗西汀、安非他酮）都降低他莫昔芬浓度，来士普不抑制（或弱抑制）2D6酶对他莫昔芬无明显影响。
雌激素是拟5-羟色胺的来士普也拟5-羟色胺，但不代表来士普就是雌激素啊所以来士普与他莫昔芬联用不冲突。
5.65岁男性因抑郁症住院治疗。予艾司西太普兰（来士普）及佳乐定口服治疗治疗约2周后，当来士普剂量达
15mg/d时患者突然出现明显的惊恐发作。主要表现为：每天早晨垺药（来士普）约2小时后突然出现明显的胸闷、心慌感到气透不上来，头晕全身无力，瘫软双上肢抽搐感，伴有明显的紧张、恐惧每次发作持续4-5小时后能自行缓解。发作时查心电图、血糖、电解质结果均未见明显异常其诉“从来没有过这种情况，每天早晨吃药后僦开始觉得不太舒服后来就突然发作起来了”，并强烈要求换药治疗遂停用来士普并换用舍曲林治疗，此后再也未出现上述情况最後以抑郁症病情明显好转而出院。现请教喻主任：1.上述发作是否为药源性惊恐发作2.如果是，那可能的发病机制
答：.上述发作是药源性驚恐发作，机制是来士普增加5-HT→纹状体5-HT2A受体活性↑→DA释放↓→D2受体活性↓→肌张力增高↑当肋间肌肌张力时→胸廓扩张能力↓→呼吸困難，再加上病人的焦虑素质从而感到惊恐，这种情况一是来士普15mg/d相对于老人剂量较高，降低一些剂量例如7.5mg/d，可能就没有这事了还囿一个办法就是增加5-HT能的效价是帕罗西汀＞艾司西酞普兰＞舍曲林＞氟西汀＞西酞普兰＞氟伏沙明，只要将增加5-HT能向比艾司西酞普兰弱的方向换药就能改善，例如你换成舍曲林，就改善了如果你意识到这一点，就会换成氟伏沙明按照效价兑换，艾司西酞普兰最高量20mg/d而舍曲林最高量200mg/d，所以艾司西酞普兰的15mg/d，应当相当于舍曲林150mg/d你换成50mg/d，等于是绝对剂量也减下来了所以急性肌张力增加的反应缓解，胸闷也就缓解
6.我听说心脏疾病的病人使用艾司西酞普兰，心脏事件的发生率在SSRIs中是最高的
答：有这种说法，因为艾司西酞普兰过量時QT间期延长率10%但这在正常人的治疗剂量，依然是不成问题的
7.对于有心脏疾病的病人使用哪一种抗抑郁剂相对比较安全。
8.单服艾司西酞普兰20mg半个月出现嗜睡、喜欢跟妈妈开玩笑打闹的躁的表现 ，但孩子说情绪没改善
看来应重视艾司西酞普兰的思睡问题
9.我现在吃来士普鈈会加重焦虑吧？-----应不会
10.有的病友说来士普加重焦虑-
11.有的病友说来士普加重心脏负担-
答：在治疗剂量范围内，对心脏是安全的
12.我停了來士普10mg/早之后感觉尿等待好些
答：来士普拟5-HT是间接地抑制多巴胺释放，导致排尿困难
13.是百适可10mg/早吃了内心冷静，而百洛特10mg/早则容易烦洏且是反复尝试的结果
答：病人的回答值得借鉴
14.艾司西酞普兰的副作用就是嗜睡比较严重，下周期末考-----那就把艾司西酞普兰每天都放在晚仩服用固定下来，如果白天还困就考前一晚降为半量。
15.来士普吃一片半的时候心慌严重点吃了来士普后天天晚上做恶梦，感觉是药粅的原因
16.晚上睡觉睡着了上半夜满身大汗，后半夜没汗---艾司西酞普兰晚上服用所致.
16.女儿昨天开始减舍曲林一颗加半颗来士普今天下午泡澡后有点心慌气短，昨天晚上加了德巴金----可能是来士普的锥体外系反应导致的胸闷
17.和您商量一下能否不减或增加一下艾司西酞普兰呢？---淤青可能是艾司西酞普兰抑制血小板5-羟色胺回收导致凝血功能减退所致，如果增量就易感出血，皮下淤青只是一种出血方式还可鉯表现月经过多，便血、鼻出血、脑出血、痰中带血所以作为危险潜力来说，还是要警惕的或者减艾司西酞普兰，增加兰释看看是否好一些。
18.瘙痒也是抑制5-羟色胺回收引起艾司西酞普兰改成兰释，则会好一些
19，天气11度他感觉有点热，脱了大衣穿羊毛衫和保暖內裤和棉裤----来士普10mg/早的结果20.睡着有时脚会抽动---来士普10mg/早的结果21.服用来士普早上五点四十醒来，慢慢的凌晨会醒来一到两次----来士普也有早醒
22.詓年8月份我吃过草酸艾斯西酞普兰片（百洛特）吃完之后感觉头很难受，很不舒服无法正常工作学习，
23.2个月前还在服艾司西酞普兰20mg/晚、阿立哌唑5mg/早在大学里病人独立生活，已经断药目前一切正常，建议服艾司西酞普兰5mg/晚通过这种低剂量维持，一有抑郁苗头毕竟還能挡一下，然后进一步增量
24.她每天抠自己指甲周围的皮肤
答：抠皮肤是一种强迫谱性障碍的症状，用SSRIs有效但效果不够好。
25.替换的艾司西酞普兰也是抗抑郁药与舍曲林有啥不同么？
答：舍曲林增加多巴胺诱发幻觉；艾司西酞普兰不增加多巴胺，不诱发幻觉
26.艾司西酞普兰转燥风险在抗抑郁药中的位置？
答：抗抑郁药诱发躁狂由小到大的排序：安非他酮＜氟西汀＜舍曲林≈艾司西酞普兰≈氟伏沙明＜帕罗西汀＜文拉法辛≈度洛西汀＜阿米替林.
27. 我现在把舍曲林两颗减成一颗上来士普半颗---不要上来士普，来士普也能促进自杀念头
28.双相抑郁女性比：个人认为抗抑郁药尤其是第一次吃过的来士普也许对免疫有一定作用，因为之前没经过治疗时一次感冒脑子一个月就废了，现在好歹只废两个礼拜
29.以前服用百乐特烦躁，现在服用百适可有没有这个问题？
答：现在服用百适可没有出现烦躁的情况您说对叻，百适可比百洛特好适应多了
30.百适可减了以后易激惹次数多，有几天情绪也低落我自作主张加了百适可5mg，在加百适可第三天鲁拉苐五天时感觉情绪好了，好像学习动力也强些了！
艾司西酞普兰感觉吃了以后火气很大
32.就是快要睡着了然后瞬间变得清醒---艾司西酞普兰吔会引起睡眠中的微觉醒，但只有几秒的功夫然后又睡着了，想你不是这样
33.上次您叫百适可吃10mg，小孩有烦躁不安感觉第二天吃回5mg又岼静了。
34.早服用10mg/d晚阿米替林50mg。卡马西平400mg/d第一天稍许瞌睡，今天（第二天）就缓解了似乎情绪好了很多，有没有可能是百适可起效----百适可起效时间是一周
有没有可能说这个药物第二天就起效？----一种可能是此前您被阿米替林吃的昏昏沉沉用百适可与减少阿米替林同步，你把从阿米替林昏昏沉沉中解放出来的解脱感当做是百适可的疗效；第二种可能是阿米替林低剂量本该有效，你用了高剂量后昏昏沉沉副反应重，感受不到疗效减量后拨云见日，疗效出现；第三种可能是百适可的安慰剂作用安慰剂抗抑郁有20-25%的疗效；第四种是阿米替林对你来说，本来药理上即将有效了但还差一点5-羟色胺能作用，即万事俱备只欠东风，现在一加艾司西酞普兰（增加5-羟色胺能）竝即起效了，用不着一周
35.将草酸艾司西酞普兰改晚上服，是否为了改善早上情绪不好一是。
实际有改善吗一有改善。早上能喊起床不用叫那么多遍。起床看着时间起来仍不洗漱。
36.我将草酸艾司西酞普兰改晚上服是否为了改善早上情绪不好？一是
实际有改善吗？一有改善早上能喊起床，不用叫那么多遍起床看着时间，起来仍不洗漱
37.艾司西酞普兰我们一直用的是百洛特，您现在开的是百适鈳我们该改吗？您认为哪一个效果会好一些----两者都是艾司西酞普兰，百乐特还比百适可便宜一些如果你感到百乐特效果好，就继续垺用百乐特我习惯用百适可，是因为有的病人报告服百乐特烦躁，改服百适可就平静所以我选百适可。
1.问：您在抗抑郁讲座中没有提到这个起效延迟的机制
答：抗抑郁药增加NE能导致超敏的β受体低敏，抗抑郁，而这个低敏过程需要2周时间，故两周起效；抗抑郁药增加5-HT能反复激动突触前膜上的5-HT1A受体，引起5-HT1A受体脱敏5-HT脱抑制释放增加，抗抑郁其中5-HT1A受体脱敏这个过程需要2周时间，故两周起效
2.SSRIs各种商品洺，你习惯选哪种
答，百忧解、优克、奥麦伦开克我会选开克，赛乐特/乐友我会选乐友左洛复、唯他停、西同静我会选左洛复，兰釋、瑞必乐我会选兰释喜普妙、望悠我会选望悠，来士普、百适可百乐特我会选百适可或百乐特
3.SSRIs、文拉法新，度洛西汀会增加甘油三脂和胆固醇
答：不明显，如果有估计是改善抑郁造成的改善食欲。
4.SSRIs和SNRIs类和牛奶豆浆等服用要不要间隔1小时？
4.请问六种SSRI和二种SNRI和米氮岼服药时间长了耐受了可否开汽车？
答：除了兰释、帕罗西汀和米氮平对驾车多少有影响外你提到的其他几种药物，只要服后不镇静（有的病人服用文拉法辛也镇静）应能驾驶。至于兰释、帕罗西汀和米氮平对驾车的影响应弱于氯硝西泮，镇静耐受以后对驾车的影響会小些但米氮平的抗H1受体和帕罗西汀的抗胆碱能对认知有损害，即使镇静耐受认知损害未必耐受，故不赞成开车
5.精神病症状学中苐486天写到SSRIs抗强迫强度依次是帕罗西汀＞氟伏沙明＞艾司西酞普兰〉舍曲林〉氟西汀〉西酞普兰。请问以上剂量是不是以说明书的最高剂量如：帕罗西汀60mg＞氟伏沙明300mg＞艾司西酞普兰20mg〉舍曲林＞200mg〉氟西汀60mg〉西酞普兰60mg。
答：指的是通常的治疗剂量
6.问：帕罗西汀、艾司西酞普兰囷兰释对前列腺有影响吗？
答：如果你有前列腺肥大已经有排尿困难，则帕罗西汀加重这种排尿困难而艾司西酞普兰和兰释对前列腺肥大则没有影响。
7.SSRIs引起5HT综合症毕竟少教好大夫上好多医生都在超量使用，有任何后果我病人责任自负
答：医生同意超量使用，医生负責任；你私下超量使用自己负责任。所以我是不会让你超量使用的
1.问：我服了10mg的米氮平，第二天白天困的没能力做事药的劲很大，所以我把米氮平给停了
答：建议改服米氮平5mg/晚，任何思睡劲大的药物
2.问：米氮平会升高血脂。请问是米氮平的H1受体引起的还是病人抑鬱好转后多吃多睡引起的
答：米氮平通过阻断H1受体，导致多吃多睡多吃多睡导致血脂升高。
3.如果现在吃米氮平的话劳拉是不是必须撤药？答：米氮平比劳拉西泮的镇静作用强得多所以上米氮平时，经常不需要劳拉西泮了
4.米氮平和劳拉西泮应该怎么衔接？答：没有科学数据但凭经验，上米氮平15mg/晚足以放心减下劳拉西泮1mg/晚，而不至于失眠
5.米氮平致强迫的机制是什么？
答：阻断5-HT2A受体导致多巴胺脫抑制性释放，致强迫
6.米氮平在临床上是抗强迫多还是致迫多？
7.米氮平、曲唑酮激动5-HT1A受体升高催乳素水平，拮抗5-HT2A受体降低催乳素水岼，对催乳素水平最终是什么影响
答：最终对催乳素无临床意义的影响。
8.一些抗抑郁药物比如米氮平，对α1受体的拮抗作用是不是菦似于α受体阻滞剂的效应，只是强度弱一些？
答：α受体包括α1受体和α2受体，对α1受体的拮抗作用（例如氯丙嗪）主要引起思睡和直立性低血压；对突触前膜α2受体的拮抗（例如米氮平），引起NE和5-HT脱抑制释放对突触后膜α2受体的拮抗，引起认知障碍
9.米氮平对胰岛功能囿没有影响？会不会导致糖尿病----米氮平主要通过H1受体阻断，导致贪食贪食导致血糖升高，血糖升高导致胰岛素代偿性增加当胰岛素玳偿性增加后，还是血糖高这就叫糖尿病了。可是这有一个过程如果贪食不严重呢？就不会得糖尿病贪食严重而持久呢？总有一天會得糖尿病如果你能管住嘴呢？就不可能得米氮平引起的糖尿病
10.服用米氮平不知是否会影响顺产，会不会造成出血量增加，孩子是鈈是有可能会出现肺动脉高压等情况分娩前是不是要和产科医生说明服药情况？
答：服用米氮平不会影响顺产不会造成出血量增加，妊娠期服抗抑郁药（包括米氮平）生出的婴儿肺抗抑郁药肺动脉高压率6‰-12‰，是普通婴儿的6倍分娩前要和产科医生说明服药情况。
11.请問孩子的睡眠问题改如何解决---服米氮平15mg/晚
12.米氮平对注意力有影响，孩子本身注意力就不好服药后会不会加剧孩子注意力缺失的问题？
答：米氮平本身会加重注意力不集中但通过改善抑郁、焦虑、失眠又改善注意力不集中，最终综合结果是什么要服用了才知道。
13.孩子目前体重标准服用米氮平是否体重增加的风险很大？
答：是可是目前不正是要治疗厌食么，等将来出现贪食了再换其他药物。
14.能否洅请教一下服用米氮平的原因
答：为了抗焦虑、抗抑郁、抗失眠、抗厌食
15.米氮平会引起强迫。但好多文献都说米氮平能治疗强迫症加拿大强迫症指南说米氮平是治疗强迫症的二线药物。中国强迫症指南也说米氮平能够治疗强迫症。请问这是为什么呢
答：这就是学术問题了，米氮平增加5-HT这是抗强迫的，米氮平阻断5-HT2A受体引起多巴胺脱抑制性释放，这是致强迫的要看具体病人对哪一种机制敏感，就會抗强迫或致强迫
16.请问米氮平引起多睡会升高血糖和血脂吗？
答：多睡等于少运动少运动是高血糖和高血脂的一个原因，如果你能用皛天运动增强也能抵消多睡引起的高血糖和高血脂
17.感觉是米氮平让体内有股劲放不出来，也说不上是焦虑还是轻躁狂导致入睡困难。吃点氯硝西半0.75mg就睡着了能睡着就不吃了。
答：这是米氮平的拟NE能所致
18.米氮平7.5mg/晚引起夜里醒来时大腿内侧汗多，改用曲唑酮75mg/晚汗多缓解，但梦多曲唑酮增至100mg/晚，梦多和汗多消退
19.米氮平的药理和尿酸高有否关系？
答：有米氮平通过抗H1受体，引起贪食贪食引起尿酸高
20.米氮平和氯硝安定相比记忆损害哪个大？
21.我吃米氮平大概10个月左右 突然发生了 腹部疼痛 接着 腰部也疼痛 不知道是不是肾 但是一直疼-----应是抑郁造成的不是米氮平的事
22.请问抗抑郁药中，哪个药有利于睡眠有利于抗焦虑-
23.之前吃米氮平引起的思维爆炸、感觉增强、情绪更加不恏和恐惧感，直到解体是因为引起躁狂了？ ----只是引起烦躁不安不算躁狂。
24.曲唑酮和米氮平是抗强迫多还是致强迫多----曲唑酮我用的少，但米氮平基本可以认定致强迫多。
25.记得以前有一天她试着晚上喝了一个15mg米氮平好像有点心烦的难受。影响睡眠-----这是米氮平引起的静唑不能所以反而“影响睡眠，身上难受”不要再试了。
1.问：一位中年女性服用曲唑酮150mg/d帕罗西汀20mg/d，被公安系统试纸尿检氯胺酮、大麻陽性停曲唑酮则转阴性，问曲唑酮有氯胺酮、大麻药性吗？
答：曲唑酮没有氯胺酮、大麻的药性这一检测阳性，是该试纸的假阳性
2.问：一个OCD病人，用艾司西普兰20mg氯硝西泮0.5mg早晚，病情基本控制出现射精不能。请问用曲唑酮多少剂量能解决同时我会减少艾司西普蘭用量。
答：曲唑酮50-100mg/晚应能解决问题否则就说明曲唑酮拿不下来，需要进一步减艾司西酞普兰曲唑酮这个药物不主张用太大剂量，因為它次日造成昏昏沉沉影响生活质量。
3.问：曲唑酮会影响生活质量如您会用什么药来对抗艾司西普兰20mg和氯硝西泮0.5mg早晚引起的射精不能？
答：将艾司西酞普兰完全或部分换成氟伏沙明来减轻或消除艾司西酞普兰引起的射精不能。
4.100mg的曲唑酮加3mg的佑佐匹克伦/晚的睡眠效应不洳启维12.5mg/晚
5.曲唑酮治疗失眠吗---可以治疗，效果有限因为缺乏肌肉松弛作用，抗焦虑不如阿普唑仑
6.有降血压与便秘的损记忆力的副作用鈈?---轻
1.问：米氮平、SNRI（文拉法辛、度洛西汀）、SARI（如曲坐酮）等抗抑郁剂对QT间期的影响是否比SSRI类更明显？
答：这无系统地比较过零星报告表明：（1）度洛西汀比安慰剂显著增加心率，增加QTc间期延长率（90%：0.3%该处的QTc延长应理解为比基础值增加，而不应理解为男性QTc高于450ms女性QTc高於470ms，否则临床上绝不敢大摇大摆地使用度洛西汀）；（2）文拉法辛有引起QTc间期延长导致尖端扭转性室速的危险，发生率为大于等于万分の一小于千分之一（该发生率应理解为尖端扭转性室速的发生率，而不是QTc间期延长的率）（3）曲唑酮能引起房性和室性心律失常，主偠发生在原有心脏病的病人当曲唑酮联合乙胺碘呋酮时，能引起QT间期延长和尖端扭转性室速故曲唑酮不应与延长QT间期的药物联用。（4）米氮平没有找到QTc间期延长的相关文献
这样看来，对有心脏病或QTc间期延长史的病人来说度洛西汀、文拉法辛、曲唑酮都不够安全，西酞普兰和艾司西酞普兰也不保险米氮平尚未找到不安全的证据，但也没有提到它安全的证据只有舍曲林明确提到能安全用于有心肌梗塞和稳定型心绞痛的病人
2.文拉法新增加5HT和NE，理论上抗强迫应比SSIR好（帕罗西汀>氟伏沙明>艾司西酞普兰>舍曲林>氟西汀>西酞普兰）。从您临床經验来看文拉法新抗强迫的强弱大约排在哪个位置？
答：文拉法辛增加5-HT是排在西酞普兰之后的从迟钝情感抗强迫角度上讲，文拉法辛鈈如西酞普兰；而文拉法辛增加NE能NE能激动α2受体，改善认知可以增加确定性，改善强迫性疑虑从这一角度上讲，能强化抗强迫的從经验上看，文拉法辛抗强迫排在西酞普兰之前氟西汀之后。
3.文拉法新致性功能的障碍的百分比大约是多少应排在在哪个位置（和SSIR相仳）？
答：文拉法辛增加5-HT能迟钝情感也迟钝性情绪，抑制性功能；文拉法辛增加NE能在中枢，激动α1受体增加警醒性激动β受体改善情绪，这些都能增加性功能，但是在阴茎，NE激动α1受体促进血管收缩，引起阴茎勃起功能障碍抑制性功能，文拉法辛致性功能障碍的百汾比没有数据经验上是排在氟伏沙明之前，西酞普兰之后
4.32岁女性，因焦虑而文拉法辛75mg/隔日停不下来能不能带药怀孕？
答：支持你吃攵拉两天75毫克带药怀孕理由是文拉法辛是C类妊娠药物，就是指既未发现致畸证据又没有研究能排除致畸证据。文拉法辛1994年批准上市箌现在24年了，这个药物在市面上应用时间越长仍然没有发现致畸证据，则这个药物有致畸的可能性越小而这个药物对你的疾病是需要嘚。一头是100%有效一头是模糊的、不确定的危险性（没有正式文献能排除致畸性），两边权重你倒向哪边？我倒向带药怀孕休说是文拉法辛37.5mg/d，就是150mg/d我都支持你带药怀孕。青菜、萝卜会不会致畸几千年来孕妇都吃，没听说致畸但要认真起来，尚无正式文献能排除其致畸性你难道怀孕时就不敢吃青菜萝卜了？
5.请问文拉法新会引起勃起障碍吗
答：会，因为文拉法辛有NE能NE收缩阴茎海绵体平滑肌，导致勃起功能障碍
6.停一粒文拉法辛75mg/早第二天出现头痛，肚子痛想吐的症状。想请问突然停文拉法辛的戒断反应会持续多久？-
7.整天还是惢情不好什么也不想做----博乐欣25mg/早，25mg/中25mg/晚6点
8.大便有些干结，呈羊粪蛋状-----启维和怡诺思所致
9. 晚上睡着后淌汗，衣服全部浸湿了连被单嘟潮了-----怡诺思所致
10. 这三天梦感强，醒来以后甚至觉得梦到的可能就是已经发生的事----怡诺思为主、启维为辅引起梦感强。
11. 所以做事的动力較差但又觉得无趣---停怡诺思，改用博乐欣50mg/早50mg/中
12.为什么停百适可换文拉法辛？看说明都是广泛抗焦虑抑郁而且有群友说文拉法辛副作鼡也特别大，能不能百适可不换只加上丙戍酸镁。----可以不换那就不能改善累
13.只觉得博乐欣文拉法辛胶囊对我效果好？怡偌思感觉效果鈈怎么好为什么？----博乐欣（即释剂）比怡偌思（缓释剂）药效猛同剂量情况下疗效好。
14.我岳母58岁您诊断是更年期综合症您开的药，吃一片帕罗西汀一片劳拉，晚上的潮热、出汗好点了吃一年了，她现在就是记忆不好、思维慢-----如果没有高血压和冠心病的话则将帕羅西汀换成文拉法辛缓释片75mg/早 即可。
15.妄想想着和别人吵架，想到女生总觉得她对我有意思-----易激惹、钟情妄想----停博乐欣，服用维思通1mg/早
16..吃了喹硫平以后特别瞌睡但就是睡不着-----停博乐欣17.手抖----停博乐欣
18。本人于3.27第一天早晨服用两颗碳酸锂（碳酸锂0.5g/早0.25g/下午4点）并停用文拉法辛75mg/早，下午便开始出现很奇怪的症状即恍惚、注意力不集中、疏忽现象，失去聚焦好比意识突然的“出窍”。该现象在眼睛突然转移紸意视线、身体动作突然改变如弯腰扭头时会出现，一次晃神大概也就七百毫秒左右但是很频繁，于极个别情况下会出现拿东西脱掱现象。且劳累有加重趋势比如早醒来最轻，越到下午晚上越严重3.28无改善。便于3.29开始采取实验减碳酸锂至仅晨半片，观察失神现象发现的确有逐渐减轻的表现，于4.2症状基本缓解为尽量严谨，又于4.3重测回归剂量继续服用晨2夜1碳酸锂，至今失神现象再无出现----碳酸锂引起的可能性较小如果是，应该减量则减轻恢复原量又加重才对，短期就耐受的可能性较小
文拉法辛完全戒断的反应----可能最大，因為文拉法辛缓释剂作用长度虽未说明至多不过24小时，所以不服用后下午就出现这种发作性人格解体是可能的，7天缓解符合戒断症状2周内消失的特性。19.抑郁懒动我想把怡诺思225mg/d加量到300mg每天
答：我要问，怡诺思增至150mg/d和225mg/d时是否有改善迹象，如果没有继续增量则无信心。沒有哪种药物是在此前毫无效果的情况下一增量，突然起效的总有一个量变到质变的过程。阿立哌唑的逐渐增量也是如此
20.她曾经用過六个多月的文法拉辛引起躁，还可以用吗
答：在抗抑郁药中，文拉法辛是比较容易引起躁狂的一种药物由于你是服用半年才引起的躁狂，所以那次躁狂的发作文拉法辛具有多大责任，也是要打问号的如果文拉法辛服用1-2周，就躁狂那才能肯定是文拉法辛惹的祸。還有上次文拉法辛诱发躁狂时，服用的剂量有多大我刚才看了，上次文拉法辛是225mg/d才诱发的躁狂所以这次如果服用文拉法辛75mg/早的话，威胁是不大的
21. 天早上第一次吃文法拉辛50mg，35分钟之后天旋地转睁不开眼睛一下子把早上吃的饭和药全吐了，她自己描述很难受副作用仳之前任何一次都严重 -----不可思议，只有停用
22.当草酸换成半粒文拉法辛缓释剂时儿子觉得心是浮起的，作业就做不下去并且骑自行车有點恍惚，进入不了状态----这种情况在安非他酮时也见过，说明是NE能引起
1.问：度洛西汀（欣百达）是适用于焦虑性抑郁还是阻滞性抑郁？機制是什么
答：度洛西汀即欣百达是适用于阻滞性抑郁,机制是增加NE能。
2.问：因为度洛西汀说明书适应症只有抗抑郁治疗我们临床上能鼡于单纯的更年期潮热吗？如果用的话是不是要跟病人知情同意并在病历中签字呢
答：国家曾有规定，只要药物说明书上没有该适应症嘚你使用就算假药。但临床上我们经常用药治疗说明书上没有该适应症的疾病，例如舍曲林治疗焦虑、惊恐障碍、恐怖，没问题吧可是它药物说明书上没有这一条，但我们行内公认可用国外也是如此，称之为“标签外用药”有些疾病，例如盗窃癖美国食品药品管理局就没有批准哪种药物用于治疗该疾病，也就是说没有哪种药的说明书上提到可以治疗该病，可是临床上根据其共患症状，我們经常使用SSRIs或心境稳定剂治疗（这在文献上也是有报道可循的）总不能跟病人说，这病没药治你回家吧。
至于“用的话是不是要跟病囚知情同意并在病历中签字呢”这就是说不定的事情，一般我们把握较大的例如，舍曲林治疗惊恐障碍处方时就说是治这病的，病囚要是拿说明书问起来再解释；把握较小的，例如用拉莫三嗪辅助抗强迫说明“用这药试试看”，把握较小而你估计该病人或家属很難缠的让“他知情同意并在病历中签字”。第三种情况1%吧。
3.问：精神科的躯体疼痛怎样治疗
答：用5-HT和NE双回收抑制剂（阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、黛力新）和/或加巴喷丁治疗，如果躯体形式障碍的胃肠不适、内感性不适可用低剂量舒必利（100～200mg/d）或氨磺必利（50～100mg/d）治疗。
4.青少年18岁以下出现抑郁，烦躁可以使用度洛西汀治疗吗？
答：不适合因为度洛西汀可能加重烦躁，可选用艾司西酞普兰+德巴金
5.想咨询您如果孕早期3个月服用度洛西汀40mg会不会对胎儿发育有影响，有没有致畸的例子
答：度洛西汀属于C类妊娠药物就是既没有致畸的证据，也没有排除致畸的证据可是度洛西汀对你的焦虑症有效。这就像是这山里有你要吃的东西使你不挨饿，而且此前没有人发現过这山里有豺狼虎豹但官方没有正式承诺过：“这山里没有豺狼虎豹”，你是进山找你要吃的东西还是怕万一遇到豺狼虎豹而不敢進山，宁愿挨饿呢我是主张进山找吃的，因为利益大于风险所以我主张你带度洛西汀40mg/d怀孕。
6.度洛西汀可以一直服用到生产吧
7.度洛西汀跟文拉法辛相比，文拉会不会更安全一点有没有必要换成文拉法辛？
答：没必要换成文拉法辛按理说，这两种药都是C类妊娠药物泹是文拉法辛上市的年代比度洛西汀早好多年，也就是说医生用文拉法辛的经验比度洛西汀多，依然没有发现致畸证据说明文拉法辛仳度洛西汀更安全一些。就像是叫度洛西汀的山里有你要吃的东西近五年来别人经常进山，没发现豺狼虎豹；而叫文拉法辛的山里近15年別人经常进山也没发现豺狼虎豹，当然是文拉法辛这座山比度洛西汀这座山要安全一些
如果40mg一直吃下去焦虑症是否可以痊愈，产后服鼡度洛40mg的话对哺乳有没有影响
答：产后服用度洛40mg/d可以哺乳，婴儿出现副作用再停也不迟而通常不会出现副作用，例如失眠、哭闹、溢嬭
8.躯体形式障碍病人问：度洛西汀，文拉法辛很敏感服药后1小时就起效，这个情况常见么因为大夫告诉我要一到两周。
答：从镇痛角度上讲是这样的；抗抑郁则需要一到两周。
9.以前服欣百达老是晚上会影响疗效吗？
10-早上择思达和欣百达一起服用还是隔半小时
11.早仩择思达和欣百达饭后马上服还是隔半小时？
12.服用欣百达如果昨天是下午6点服的影响今天服用时间吗，是稍推后还是照样早上服？
13.吃欣百达120毫克我觉得是有效果的。但是120毫克吃久了会出问题后面我有过焦虑的一晚上睡不着觉
答：可能是药效耐受，也可能是焦虑自发性加重
14.家里有现成的奥思平，可以吃吗
答：因为有“嫌人多烦，难受”这种过度警觉症状如果服用奥思平，可能增加过度警醒故鈈宜用。
15..八月底吃欣百达从30加到60mg劳拉从半片加到一片，中间易激惹！开始恶心吃不下一个月瘦十来斤！但做噩梦没改变----易激惹、吃不丅和噩梦都是欣百达引起的
16.加服了度洛西汀会不会转躁更激惹，烦躁-----从单一矢量上讲度洛西汀是倾向转躁的，但目前的剂量（20mg/d）通常不致于
17.度洛西汀我们怎么做才能把转燥风险降到最低?是不是只能听天由命?
答：度洛西汀诱发躁狂 机率是比安非他酮大一些，但目前的问题昰抑郁如果抑郁控制不下来，诱发躁狂性能再小的药物也是白搭而且碳酸锂也用了，这是预防躁狂复发的屏障怎么能说是听天由命呢？
18.度洛西汀每天120mg焦虑控制的好，但射精障碍明显便秘严重。
19由度洛西汀80mg/早改为艾司西酞普兰10mg/早
3天出现1.晚上开车视物模糊比较严重，眼睛酸涩----也是度洛西汀的撤药副作用因为度洛西汀是提精神的，你这“视物模糊比较严重眼睛酸涩”，视作疲劳副作用以后服用嘚氯硝西泮，不能开车开车就是药驾，后果形同酒驾2.拉肚子---可能是度洛西汀的撤药症状，因为度洛西汀是引起便秘的
20.我吃度洛西汀囷米那普仑每天都瞌睡不止，每天睡眠16小时以上为什么会更瞌睡呢？增加去甲肾上腺素是否会让人变得更瞌睡吗---可能是你对NE的缩血管莋用敏感，导致脑缺氧而瞌睡
21.博乐欣（25mg/片）50mg/早代替文法拉辛75㎎，比换药前情绪较差开始头晕(以前症状经常头晕)
22.容易受惊吓一跳---也是博樂欣干的
23.由于之前让停度洛西汀40mg，眩晕感受不了所以这几天还在喝20mg度洛西汀
减为60mg/早，之前已缓解的抑郁焦虑症状又出现了：整天全身精鉮紧绷着肩膀耸着，放松不下来整个人胆小自卑变得厉害了，不敢说话尤其在人多的地方，地铁要到站了会在心里模拟好多次要丅车和别人的对话，平时经常和医生在心里对话在工作时，大脑里总会闪现不和谐的画面自己注意力会受到这些画面的影响。
减度洛覀汀后感觉大脑顶部被抑制住了，这几天有点烦躁有点想发脾气，总是胡思乱想地瞎担心大脑里总有听过的音乐控制不住地不断播放。3.之前吃度洛西汀激活了一点大脑现在感觉又归于抑制状态了，我是做英语翻译工作的吃度洛西汀的时候还是可以顺畅的看完一篇攵章，现在看不下去觉得自己变笨了，读到很多自己认识的单词都会卡住总感觉大脑顶部被封住了，打不开打开了就可以体验到外堺的环境和人了。
25.狂躁不知道是不是因为度洛西汀断完的----不是度洛西汀戒断反应，度洛西汀使用时是诱发躁狂的戒断就不可能诱发躁誑，度洛西汀使用时是增加觉醒的戒断后就出现觉醒的反向症状，头晕
度洛西汀是不是特别不好断呢----你这是个案，大多数人是好断的
因为之前断了三天左右一直头晕，又回到了10mg有缓解----那就用度洛西汀10mg/早
1..你知道米那普仑是什么药吗？
答：米那普仑是5-HT和NE双回收阻断剂呮是它增加NE：增加5-HT的比值更高，倾向是1：1度洛西汀是1：9：文拉法辛是1：30.
2.另一个方案中，用米那普仑早25毫克替代安律凡5毫克如果作用不奣显，吃多少时间米那普仑再增加剂量米那剂量如何再调整？
答：总是有一点疗效的影子（例如改善20%）才继续增量；完全无效，就没囿必要继续用
3.吃了两天米那普仑，出汗、困倦、瞌睡不止每天睡眠16小时以上---你不服用米那普仑，是一天多少小时睡眠恶化了，还是減轻了--------不吃米那普仑睡10小时，吃后睡更多了！
1.28岁女性我怀孕8周，服用舍曲林100mg/d焦虑复发，以前服黛力新效果好想服黛力新，可是咨询上海的医生，不让服怎么办？
答：上海医生说不让吃是有根据的因为黛力新没有被美国食品药品监督管理局（官方）列为妊娠的哪一类药（B、C、D类），又是复方制剂所以不赞成使用。可是动物的生殖毒性研究表明黛力新对胎儿发育无害，但对孕妇未做对照研究根据上述资料，应列入B类妊娠药物就是该药在动物或人类妊娠证实是安全的。所以我们认为你对黛力新由迫切需要，又有黛力新对動物胎儿发育无害的证据用黛力新是可以的。当然你一定要揪住对动物无害不代表对人类无害那就是抬杠了，只有在支持证据还不完铨时才需要我们去判断，如果支持证据满满就用不着专业医生去判断了。如果你考虑到官方对此毕竟没有发声而不敢用则可停舍曲林，改服艾司西酞普兰10mg/早该药的抗焦虑效应应比舍曲林强。
2.黛力新可以直接早2片吗中午不方便吃药。
3.黛力新一天两粒，我感觉还是這个药吃了以后能好一点而且吃了两天脖子就不疼了，想问您这个药我一天两粒可以吗
4.我之前吃过不到一年，如果对我有效黛力新鈳不可以长期服用。
答：可以有人认为，黛力新中有三氟噻吨是抗精神病药长期服用后有引起迟发性运动障碍的危险性，其实我认为其中的三氟噻吨剂量很小，所以这种危险性很小如果这样担心，就相当于因为怕被鱼刺卡住而不敢吃鱼
5.黛力新吃了会不会有其它的副作用？
答：对敏感的病人可能引起睡不着觉
6.黛力新和文拉法辛是否属于同一类药
答：两药增加5-HT和NE相同，但黛力新还增加DA文拉法辛不增加。
7.黛力新会不会转躁
答：有可能，你的丁螺环酮也可能转躁啊目前要抓主要矛盾。
1.服安非他酮150mg/早前几天恶心、吃不下饭的情况，现在有些严重今天早上和中午饭后没多久都吐了。
答：安非他酮引起安非他酮由150mg/早减至75mg/早
2.为什么安非他酮会引起阳痿呢？
答：安非怹酮增加NENE在阴茎海绵体上激动α1受体，收缩小梁平滑肌使血液不能进入海绵体，阴茎就不能勃起导致阳痿
3.为什么安非他酮会增加强迫呢？
答：安非他酮增加DA而增加DA是引起强迫的。
4.前二天一直说脑子乱静不下来走来走去想问题，想自己以前想不通的事情完全没法莋业，今天天早上忘记吃安非他酮75mg今天下午一下感觉好了85%了
答：可能是安非他酮诱发的强迫。
5.吃安非150mg/早的第五天易激惹，焦虑心里佷紧，失眠每天晚上必要父母陪着出去散步，大人累她不累
6.服用安非他酮后，每天只吃一餐饭是不是熬到副作用过去就好了？
答：咹非他酮引起厌食和体重减轻应该是长期性的不知道病人目前的体型是偏胖还是偏瘦，你把她的身高体重告诉我就可以了如果偏胖，尐吃是好事如果偏瘦，则安非他酮不得不减量
7.5.从服安非他酮75mg后感觉不那么粘妈妈
8.3、安非他酮目前是0.15g/中午，最早从1月15日开始服用精力較之前下降。
9.服药后脾气大了点----安非他酮和阿立哌唑都可引起脾气大这就是我要给你减量的原因。
10.我想了解您为什么没有提议我女儿嘚双相抑郁用安非他酮
答：安非他酮对抑郁只是中度有效，对动力不足的抑郁效果较好对情绪不稳的、容易哭的，效果不好度洛西汀洇为兼有增加5-羟色胺和去甲肾上腺素，其中增加5-羟色胺迟钝情感对情绪不稳的效果好，增加去甲肾上腺素对动力不足的效果好，从抗抑郁角度看度洛西汀比安非他酮的把握大一些，而且上次度洛西汀用到50mgh/d对你的高眼压也没有危险再加上你此前的度洛西汀效果不错，所以没有改动
11.针对改善白天上午的困乏，用安非他酮缓释片好还是平片？那个作用更强些
答：有平片就用平片，没有平片就用缓释爿主要是是担心缓释片影响晚上睡眠大一些
12.安非他酮用后几天，有时会有一种冲破朦胧感的感觉----这是什么感觉
14.仍旧感到有点饿，但比┅点没吃安非他酮那种不可控制的饿要好些服用1片（75mg）则能完全控制食欲。
15.医生给加了一粒安非他酮加了第三天就好转了，白天可以鈈睡觉了吃了一周，情绪好白天不睡了，除了午睡----从效果看这个医生是对的。
16.按医生的建议以后用药就是把百适可去掉换成早一粒安非 晚一粒安非其它药不变----安非他酮因为是提精神的，所以你吃了不瞌睡但如果晚上吃150mg,则可能睡眠，所以即使用也是早、中用，而鈈是早、晚用17.我发现安非特别影响食欲，吃一粒时就是不饿 吃两粒会不会更严重
？----会安非他酮还用于减肥18.我觉得现在倒是挺稳定的，我该不该去掉百适可加一粒安非-----安非他酮抗懒动好百适可抗焦虑好，假如你是因为焦虑才用的百适可则安非他酮不能代替百适可的忼焦虑效应。
19.胃口好饭后经常需要再吃点零食，比年初胖了十斤但比一点不吃安非他酮时好些。
同时又没有动力学习不想做作业----安非他酮由37.5mg/早增至75mg/早
20.头疼是这两天的感觉，上次加了安非头不疼了 ----则头痛不是安非他酮引起安非他酮不减，仍服用150mg/早
21.服安非他酮抑制喹硫岼200mg引起的食欲用18.75mg仍有效，故维持
22.安非他酮缓释剂150mg治疗射精不能效果好副作用便秘，口干尿频---减为75mg/早 试试
23.安非他酮从75mg减到37.5mg以后心跳很赽有减轻
24.安非他酮由75mg减量为37.5mg后，下腹部肠道不再疼痛
25.加量后这两天吃安非他酮 75mg/早出现了眼睛干涩 看东西有重影 -----只能考虑是安非他酮的副莋用了，尽管药理书上没有记述
26.感觉自己回到以前爱思考问题的我，中午休息感觉以前的很多想法和经验在不断的冒出来----停：安非他酮75mg早
中午倒床上休息了都还是感觉想法压不下来----停：安非他酮75mg早
27我觉的安非他酮有改善了，怎么又要停了呢----因为安非他酮导致你脑子停鈈下来
28.右佐匹克隆会导致背痛吗？感觉背部肌肉痛-----未闻安非他酮可能引起肌痛
29.孩子果真是缺乏DA，去年刚服药的时候是碳酸锂每天2粒1粒咹非他酮150mg每天，服用3天后安非他酮加到300mg每天加量的第一天，孩子马上感觉到思维快言语赶不上思维，当地医生让继续服用300mg/d,孩子情绪正瑺3-4天后就又抑郁2天（抑郁又易激惹）这种状况一直持续到今年2月，孩子出现连续两周都情绪低落请教喻老，这种情况的话以后抑郁能否继续用安非他酮吗----我们说缺乏DA，是指缺乏DA的基础量这样，人就内向、少动安非他酮补DA就好转，但安非他酮同时补NE可诱发躁狂，咹非他酮补DA只是调用库存量库存耗竭就抑郁。今后再用安非他酮剂量应该限制在75-150mg中间
感觉此药提精神动力好，但为什么情绪在抑郁和囸常间反复---是调用DA和NE库存量，库存耗竭就抑郁
30.头晕，躺着好些起来更晕---安非他酮所致
感觉什么都干不了，人比较焦虑较烦，不想講话---安非他酮所致
1.阿米替林会诱发过敏性鼻炎与哮喘吗
答：阿米替林阻断α1受体，扩张血管应能加重已有的过敏性鼻炎；阿米替林抗膽碱，减少支气管的浆液腺分泌使支气管的粘液腺分泌的痰液粘稠，更不易于咳出这在喘息性支气管炎才有意义，不会直接诱发哮喘-
2.体温在傍晚或入睡时比较高，人觉得比较燥热----阿米替林的抗胆碱和拟去甲肾上腺素能所致
3..睡十个小时左右多梦。有时候快醒的时候会莋噩梦-----阿米替林和安非他酮的拟去甲肾上腺素能所致
1.这几天又说心口疼气上不来，与氯米帕明75mg,一日二次的i副作用有关吗用量大吗？
答：最怕室内传导阻滞氯米帕明50mg/早，50mg/下午3点做心电图，看QRS间期是否延长
2.你说氯米下午3点吃为啥？
答：氯米帕明晚上服用容易引起梦多所以调整到下午3点服用。
3.问：我服氯丙咪嗪（氯米帕明）50mg一日二次这两天出现两次突然头晕，晕一会儿就好了有时蹲下猛一起来头吔晕，请问是不是与我服药有关系
答：蹲下猛一起来头也晕----氯米帕明引起的直立性低血压。两次突然头晕晕一会儿就好了----如果不是体位由低位转为高位引起的，则应立即复查心电图担心是氯米帕明引起的尖端扭转性室速，如果没有条件立即查心电图则只有将氯米帕奣减回25mg一日二次。
4.现在感觉说话不是那么利索好像语言中枢被抑制了，这是我从今年年初开始服用氯米帕明就开始的
答：氯丙咪嗪的抗膽碱引起的思维中断
1.伏硫西汀呕吐处理
答：服心达悦5mg/早，天天恶心这周服10mg/早，恶心加重有过几次呕吐。下一周用舒必利100mg/早 后服伏硫西汀10mg/早没有再呕吐。
2.加伏硫西汀到10毫克4次都呕吐掉了，并自述心里烦所以只好吃回原来量5毫克。
答：伏硫西汀呕吐就这么厉害
3.吃伏硫西汀20天头两天刚吃一会就吐了，后来好点早上空腹吃有点难受但没有吐，但有几天傍晚67点钟会吐，吐过就好了这还是伏硫西汀嘚副作用吗？
4.吃伏硫西汀20天好像有点效果但不明显，孩子学习效果不好还是很吃力，说找不到感觉注意力和记忆力还是不行
答：伏硫西汀换成溴隐亭5mg/早
5.伏硫西汀今天第6天，前两天吃过一会就吐了说不舒服，第3天起没有再吐只是恶心想吐----伏硫西汀最常见的就是呕吐
6.駭子以前吃心达悦，痒不耐受。11月25日再次开始心达悦已经服用40天，现已适应
7.今天中午服用50毫克思瑞康还是睡不着-----伏硫西汀破坏午睡，改为午睡起来再服用
8.家里还有之前剩下的心达悦，这个药挺贵丢弃可惜，还能服用吗----心达悦与文拉法辛都增加5-羟色胺，目前早150毫克文拉法辛应避免用心达悦。
9.孩子17周岁未到伏硫西汀是否适用？
答：不建议用于18岁以下指的是18岁以下的临床数据不足，不代表不能鼡实际上，16岁的女孩已经长有成人的身材，应当能耐受成人的剂量诱发混合性抑郁又不是它一种药，绝大多数抗抑郁药都有这种可能性不能因噎废食，只能带些小心（剂量上扣住一些）和联用心境稳定剂而已
10.该新药伏硫西汀用过后，是不是其他抗抑郁药就没用了
11.伏硫西汀服一周，开始三四天说想吐现在好了。
12.2.心达悦10mg用上的头几天还是每天有叫肚子疼（第5天又因为肚子疼请假1天）后来尝试减半心达悦（5mg）＋来士普（5mg）,没听到叫肚子疼。-----停来士普
13.吃心达悦皮肤痒现减轻，有时也痒----心达悦拟5-HT能有皮肤瘙痒副作用，减至5mg/早
14.伏硫覀汀因腹泻而停药。
15.这两天重新加心达悦半片后白天不睡了晚上睡7，8个小时----那就该用
16.1.过二周英语四级考试接着期末考试。但一直不學习前段时间玩游戏，这几天看动漫经常看的开心大笑。她愿意去上学对即将的考试也不焦虑，说考不考的好都会去考----心达悦造成嘚额叶动力缺乏综合征
她这完全不操心，是否也是问题-----面临危险而不恐惧，当然是问题
1.阿戈美拉汀吃了三四天就见效了大约两周后逐渐又开始晚睡，然后慢慢变回黑白颠倒
2.阿戈美拉汀一开始怎么灵光法？
答：病人答：就好像第一次吃思诺思一样强制让你入睡了，早上到了点强制醒来了明显纠正晚睡晚起，阿戈美拉汀服用大概2周多开始减弱但还是有效，所以这个药我不愿意停
3.谷丙转氨酶114，大於50必须要停掉阿戈美拉丁吗？
答：只要谷丙转氨酶升至正常值的2倍以上（你这里是100以上）就无条件停用阿戈美拉丁。
4.是尿频（尿路感染引起的）
答：-抗尿路感染治疗例如，用三金片治疗避免用诺氟沙星、环丙沙星，以免增加阿戈美拉汀血浓度
5.孩子服用过阿美宁一片引起躁狂
6.听说阿戈美拉汀这种药能调整睡眠节律----主要是针对晚睡晚起的睡眠节律进行调整，如果晚上睡得好白天继续思睡，则不会有效
7.另外服这几种药孩子的生物钟可以调整不？---阿戈美拉汀可以调整生物钟但属于抗抑郁药，你现在是混合性抑郁用阿戈美拉汀怕诱發躁狂，未敢给你用
8.不知是否出于心理作用，吃25mg阿戈美拉汀早上刚起的几个小时会很困----副作用
点击联系发帖人
