致编辑：免疫检查点抑制剂已成為数种癌症的新治疗方案但免疫相关不良事件可能限制其应用。在临床研究之外在接受免疫检查点抑制剂治疗的患者中，肺炎的发生率高达10%～20%这一并发症导致患者需要停药和接受免疫抑制治疗。

一名68岁男性因晚期黑素瘤接受了帕博利珠单抗治疗（病例报告见补充附录补充附录与本文全文可在NEJM.org获取），该患者虽然按照现行指南停药并接受了糖皮质激素治疗但肺炎仍然复发。我们采用伦敦大学国王学院结节病问卷（King’s Sarcoidosis Questionnaire）对患者的呼吸系统症状和全身症状进行了定量分析结果发现患者的总体健康和肺维度的数值降低。计算机断层扫描顯示广泛实变（图1A）这一观察结果与免疫检查点抑制剂相关肺炎复发相吻合。支气管肺泡灌洗（BAL）液的分析结果排除了感染但显示淋巴细胞增多伴调节性T细胞减少，这一情况与之前对免疫检查点抑制剂相关肺炎的描述相符（本报告中提到的从治疗前至随访期间的健康评估、肺功能测定、影像学检查和细胞计数分析的详细信息见补充附录图S1至S5）

　　1.实验室检查　　脱水、低血鉀、低血氯、代谢性酸中毒、低胃酸、高血钙、低血镁和葡萄糖耐量减低等　　2.血清血清血管活性肠肽活性肠（VIP）测定　　正常人空腹血清VIP在0～170pg/ml，平均62±22pg/ml；VIPoma病人血清VIP均显著升高平均为956±285pg/ml，亦有高达2400pg/ml者　　3.定位诊断　　由于VIPoma本身为罕见疾病，故系统研究本病定位诊断方法的资料较少见　　⑴B超和CT：可以显示肿瘤的部位、大小和数目，了解有无肝脏或周围淋巴结转移故常作为首选的定位检查手术。　　⑵选择性胰动脉造影：可以增加定位检查的准确性和诊断率但也可有假阴性或假阳性，也难以区分胰岛肿瘤的具体类型　　⑶经皮肝穿刺门静脉系置管取血法（PT-PC）：　　方法见本章第一节介绍。通过采自不同部位的门脉系统血液测定其血清血管活性肠肽活性肠肽的濃度，有助于判断肿瘤所在的位置　　⑷术中B超：有助于发现位于胰腺内的小肿瘤。