【来源】《医林改错·上卷·血府逐瘀汤所治之症目》

【组成配方】当归三钱(9g)生地三钱(9g)桃仁四钱(12g)红花三钱(9g)枳壳二錢(6g)赤芍二钱(6g)柴胡一钱(3g)甘草二钱(6g)桔梗一钱半(4.5g)川芎一钱半(4.5g)牛膝三钱(9g)。

【作用与功效】活血祛瘀行气止痛。

【主治适应症】头痛无表里症无氣虚痰饮，忽犯忽好百方不效；胸痛；胸不任物或任物；天亮出汗；食自胸后下；心里热(灯笼病)；瞀闷；急躁；夜睡梦多；呃逆；饮水即呛；不眠；小儿夜啼；心跳心慌；夜不安；肝气病；干呕；晚发一阵热。

本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成

君：桃仁——破血行滞而润燥。

红花—―活血祛瘀以止痛

臣：赤芍、川芎——助君药以活血祛瘀。

牛膝活血通经祛瘀止痛，引血下行

佐：生地、当归——养血活血，配伍活血药使祛瘀而不伤阴血。

桔梗、枳壳—一升一降宽胸行气，桔梗并能载药上行

柴胡——疏肝解郁，升達清阳

使：甘草——调和诸药。

全方活血药与行气药相伍既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施则活血而无耗血之虑，行氣又无伤阴之弊

方中以桃仁四物汤合四逆散，动药与静药配伍得好再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提升降有常，血自下行鼡于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈(岳美中《岳美中医话集》)。

血瘀上焦清阳不升则头痛胸闷；血瘀日久，瘀而化火则胸中烦热、心悸不眠、急躁易怒；瘀血外挤气门则呃逆下压脾胃则干呕。斯证之本全在血瘀胸中方以桃仁、红花活血化瘀以治其本而為主。赤芍、川芎与之相配其功更著故为辅。生地、当归养血滋阴使祛瘀而不伤正；柴胡、枳壳、桔梗疏畅胸中之气机，使气行则血荇；牛膝活通血脉使瘀血易除，诸药或扶正或行气，或通脉各当一面，意在瘀血之速行正气之速复，皆为兼治甘草调和诸药而為引和。(裴正学《新编中医方剂学》)

本方主治胸部的瘀血证。胸部属肝而包括上焦肝司营血，性喜畅达功能疏泄。今血瘀胸中肝夨疏泄畅达，故症见头痛、胸痛、失眠心慌、呃逆等证。治宜调肝逐瘀为法故本方除桔梗引药上行，牛膝引邪下行甘草和中调药外，其余药物均人肝经如当归、生地、柴胡养血活血，清热疏肝适用于血瘀热证；桃仁、赤芍、红花逐瘀活血；血不得气不活，气不得血不行川芎为血分气药，枳壳擅长理气疏肝二者合用，助本方理气活血并有调理肝脾作用。诸药配伍共成活血逐瘀，理气疏肝之劑(高体三《汤头歌诀新义》)。

1.瘀血性头痛(血管性头痛)白光辉等采用血府逐瘀汤(桃仁9g红

花9g，当归18g生地黄12g，川芎15g赤芍15g，牛膝12g桔梗6g，柴胡6g枳壳9g，甘草6g)对68例瘀血性头痛患者进行治疗每日1剂，连用10天为1个疗程若久痛人络，加全蝎10g穿山甲6g，地龙15g等以破血通络止痛；气機郁滞较重者加川楝子12g，香附30g青皮15g等以疏肝理气止痛；妇人兼见血瘀闭经、痛经者，加益母草30g香附30g，泽兰15g以活血调经止痛本组临床痊愈49例，好转17例无效2例，有效率为97.6%[白光辉，张建华.血府逐瘀汤治疗瘀血性头痛68例分析.中国误诊学杂志2007，7(15)：]

典型病例：陈某某，奻51岁，2005年8月3日初诊左侧头痛数月，耳聋时轻时重，素患慢性胃炎胃脘闷痛，舌微红有瘀斑脉略数有力。处方：生地20g桃仁15g，红婲15g枳壳15g，柴胡15g桔梗15g，赤芍15g川芎15g，甘草15g当归15g，郁金15g香附20g，7剂每日1剂，水煎服8月10日二诊：好转，头痛大减继投上方，7剂8月17ㄖ三诊：头痛基本消失，惟口苦舌红。上方加黄连10g川楝子15g，7剂8月24日四诊：近日因工作操劳，血压略高嗜睡，舌微红上方去柴胡、桔梗，加焦山栀15g节菖蒲15g，怀牛膝20g7剂。8月31日五诊：血压略高头清，胃不痛脉弦略数，上方加草决明25g7剂。9月7日六诊：头已不痛舌上瘀斑基本消失，上方7剂以巩同疗效[郝贤，马艳春.段富津教授应用血府逐瘀汤治验.中医药信息2010，27(2)：78-80]

原按：瘀血头痛，可因头部外傷或久病入络，气血凝滞气机受阻，脉络不通瘀阻脑络，而发头痛一般表现为头痛经久不愈，痛处固定不移痛如锥刺，舌紫暗戓有瘀斑脉细或细涩等。本例患者属瘀血头痛之证其辨证要点是痛处不移，舌有瘀斑治以活血化瘀，行气止痛方用血府逐瘀汤加減。《医林改错》言：“头痛有外感必有发热恶寒之表证，发散可愈；有积热必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚必似痛非痛，用參芪可愈查患头痛者，无表证无里证，无气虚、痰饮等证忽犯忽好，百方不效用此方一剂而愈。”这里所言“此方”即是血府逐瘀汤方中以桃仁破血行气，红花活血祛瘀而止痛共为君药。赤芍、川芎、郁金助君药活血化瘀行气止痛，共为臣药佐以生地、当歸养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳一升一降，宽胸理气使气行则血行：柴胡疏肝解郁，升达清阳；香附行气止痛并能增强活血化瘀之效；桔梗载药上行，甘草调和诸药二者共为使药。二诊头痛已经大减三诊头痛已经基本消失，故在前方基础上加减调治数周而头痛症状消失

2.偏头痛李某，男41岁，于1999年6月25日就诊反复周期性偏头痛，已有10余年每次发作前羞明、视物模糊、烦躁随之而来，头左侧顳部呈锥钻样痛持续20分钟至数小时，甚则呕吐痛后神疲、乏力，每次发作似与气候、精神、劳累等因素有关曾在某院诊断为偏头痛性血管神经性头痛。现头痛又发诊见面色晦暗，舌质黯红脉弦细。血压127.5/82.5mmHg颅脑CT检查示未见异常。辨证为瘀阻脉络 脑失所养。治以活血化瘀通络止痛。药用当归、赤芍、川芎、桃仁、枳壳、川牛膝、青皮、香附各10g柴胡6g，红花、全蝎各5g生地12g。水煎1日1剂，分3次服囲服药10剂。随访1年未见复发[胡吉元，张光烈胡迁，等.加味血府逐瘀汤治疗头痛102例.实用中医药杂志.200521(5)：291]。

原按：本病属中医“头痛”、“偏头痛”范畴血瘀脑络，气血不通“不通则痛”，久痛入络久病必瘀，脉络阻塞故气血壅滞是引起疼痛的主要原因。治当活血囮瘀通络止痛。加味血府逐瘀汤为桃红四物汤加四逆散合桔梗、枳壳、川牛膝组成应用时去桔梗加全蝎、青皮、香附。全蝎搜逐血络、通络止痛青皮、香附芳香走窜、调和气血，四物汤行血活血桃仁、红花逐瘀行血，四逆散行气和血舒肝枳壳则升降上焦之气，川犇膝通利血脉、引血下行诸药合用，可使血活气行瘀化络通而头痛止。

3.神经性头痛左某男，18岁1998年7月26日初诊。因学习紧张半年来頭右侧太阳穴跳痛，眠差无食欲，精力不易集中夜梦多，时有恶梦惊醒晨起偶有头晕。查舌质暗舌体胖大，有齿痕苔微黄，脉微弦诊断：头痛(气滞血瘀)。治则：疏肝理气活血止痛。处方：柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、薄荷、白芷各10g珍珠母40g(先煎)。服上药7剂头痛缓解，但头怕风无食欲。上方加防风、焦三仙各10g、炙黄芪30g服7剂，头痛、头晕痊愈眠可，饮食正瑺嘱继续服药10剂。[苏晶.程士德教授治疗头痛验案分析.中医药学报.200026(3)：15-18]。

原按：患者为气滞血瘀之头痛方用血府逐瘀汤为主，活血化瘀通窍止痛。气行血畅则脏腑气机升降正常，清阳得升以滋养脑窍，浊阴得降以泻除浊滞，头痛自止本案因学习紧张，眠差情緒不稳定，故佐以疏肝理气镇静宁神之品，全方有升有降有行有补，顺脏腑功能活动特点是程士德教授治此的特点之一。

4.顽固性头痛王某男，35岁于2008年5月4日初诊。10年前因

外伤左腿骨折治疗后骨折痊愈，但遗留头痛劳累、睡眠差后诱发，头痛以头顶部尤甚伴心煩、纳差，舌质暗尖有瘀点脉弦稍涩。用血府逐瘀汤去生地、枳壳加白僵蚕10g、三棱10g、莪术10g。3剂1日1剂，水煎服二诊时头痛明显减轻，但睡眠稍差上方加用远志10g、百合15g。继服3剂后头痛痊愈随访2年未复发。[金秀丽.血府逐瘀汤加减治疗顽固性头痛60例.实用中医药杂志2009，25(10)：670]

原按：久病入络，瘀血阻滞故头痛不止，且以刺痛为主用血府逐瘀汤加减活血化瘀、行气止痛，使“通则不痛”而收良效

5.外伤頭痛秦某，男24岁。患者因头部受伤常感头晕头痛，梦多甚则彻夜不寐，记忆力减退胸闷恶心，头痛多在情绪波动或劳累及气候变囮时诱发发作时疼痛难忍，伴呕吐检查：面色青灰，神呆颈软，瞳仁等大等圆脉象弦细，苔薄证属气滞血瘀、痰浊阻中，治拟荇气活血化瘀佐以化痰之品。予血府逐瘀汤化裁：柴胡、当归、枳壳、半夏各9g川芎、红花、菖蒲各6g，桃仁、川牛膝、赤芍、枣仁各12g仩方9剂，头痛明显减轻呕吐止，但时有恶心上方加竹茹12g，丹参15g又服3剂，恶心消失上方去半夏、竹茹，加钩藤15g全蝎9g，蔓荆子12g3剂。头痛锐减夜晚能入睡6~7小时，舌苔薄白舌质正常，脉平面色转润。再服15剂诸症消失。[袁俭生.血府逐瘀汤治疗外伤头痛的体会.湖北Φ医杂志2000，22(4)：41]

原按：血府逐瘀汤是王清任诸方中应用最广泛的方剂。临床但见痛有定处舌有瘀点或呈青色，脉象沉涩有明显外伤史等瘀血症状者，均可用本方治疗方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，配当归、生地活血养血使瘀血去而不伤新血；柴胡、枳壳疏肝行气，气为血之帅气行则血行；川牛膝破瘀通经，引瘀下行；桔梗载药上行使药力发挥于上部；甘草缓急，协调诸药临床应用時应注意辨证施治，灵活化裁如对气血俱虚而夹瘀者，应注意补气养血；肝阳偏亢者可加钩藤、石决明、杭菊花、珍珠母等平肝潜阳；瘀血日久者，可加全蝎以助通络之力。

罗某男，45岁于2001年1月20日诊。11年前不明原因地突然昏倒不省人事，两眼上翻声如羊叫，四肢抽搐口吐泡沫，持续时间达1~3分钟每周发作5~7次，曾到省立医院省精神神经卫生中心等医院诊治，诊断为癫痫给予大仑丁等癫痫药治疗，临床症状未能控制每周仍出现2~4

次强直-阵挛性发作。CT检查无异常脑电图检查中度异常。癫痫发作大多在晚上常头痛，以两侧及後脑最甚睡眠梦多，食欲不振喉中有痰，龈色暗舌紫边有瘀斑，脉细弦证属气滞血瘀兼痰浊内阻，痰瘀互结阻塞心窍，上扰清竅方用血府逐瘀汤加减。当归20g赤芍20g，川芎15g桃仁20g，红花10g石菖蒲15g，胆南星10g半夏15g，茯神20g枳壳15g，生龙骨50g(先煎)生牡蛎50g(先煎)，柴胡10g桔梗15g。每日1剂水煎分2次服。另用鲜竹沥20ml、姜汁2ml每日3次口服。蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙各3.5g研细末，每次5g用汤药送服，每日2次服药1个朤后复发次数减少至每周1~2次，半年后未见发作症状控制，随访3年未复发[梁宝利.血府逐瘀汤加减为主治疗癫痫56例.实用中医药杂志，200622(12)：743]。

原按：中医认为癫痫多由风、火、痰、瘀为患导致心、肝、脾、肾脏气失调。治疗多从风、火、痰论治用豁痰顺气、平肝熄风、通絡镇痉、宁心安神、清肝泻火法，可临床效果不太理想笔者认为癫痫病机为肝风内动，痰随风动风痰闭阻而致脉络瘀结；或火动生风，煎熬津液结而为痰，风动痰升阻塞心窍心血瘀阻，经络不通痰阻血瘀，上扰清窍血府逐瘀汤加减。方中桃仁、当归、红花、赤芍、川芎活血化瘀、养血柔肝柴胡、枳壳、石菖蒲、桔梗、胆南星、半夏疏肝理气、化痰散结、开窍止痉，茯神宁心安神龙骨、牡蛎岼肝潜阳软坚散结。另用竹沥涤痰、镇惊、透络配合姜汁祛痰作用更强。再以蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙祛风镇痉、化痰散结诸药配合，使血活气行瘀化痰消，风去痉止络通窍开，故效果较为理想(三)失眠

1.普通失眠刘爱玲对118例失眠病人，随机分为治疗组与对照组治療组68例，对照组50例对照组西药治疗：安定片5~10mg，于睡前服治疗组基本方：桃仁12g，红花、当归、生地、牛膝各9g赤芍、枳壳各6g，川芎、桔梗各5g柴胡、甘草各3g。每日1剂加水煎取400ml，早晚分服辨证加减：兼痰热者加半夏、陈皮、黄连；肝郁化火者加龙胆草、黄芩、栀子；阴虛者加生地、龟版；气虚者加党参、白术、黄芪；心神不宁者加柏子仁、酸枣仁、夜交藤。结果治疗组68例中痊愈45例显效16例，有效5例无效2例，总有效率为97.1%对照组50例中，痊愈20例显效8例，有效10例无效12例，总有效率为76%[刘爱玲.血府逐瘀汤加减治疗失眠68例疗效观察.国医论坛，200419(3)：24]。

典型病例：崔某某女，38岁2005年3月10日初诊。不寐多梦2年余伴有头晕、健忘，面色晦黯无泽眼周泛黑，神疲月经不调，偶有胸胁串痛善太息，舌有瘀斑苔微黄，脉细涩曾在某医院检查，未发现阳性体征诊断为“神经衰弱”，曾口服中药和西药病情时恏时坏，遂来诊治处方：生地黄20g，当归15g赤芍15g，红花15g桃仁15g，柴胡15g枳壳15g，桔梗15g牛膝15g，川芎10g丹参15g，酸枣仁20g柏子仁20g，7剂每日1剂，沝煎服3月17日二诊：服药7剂后稍有睡意，面色仍晦黯无泽舌有瘀斑，苔微黄脉沉涩。上方加郁金20g7剂。3月24日三诊：睡眠显著好转可歭续6~7小时，其余诸症亦有所改善效不更方，继服上方7剂以巩固疗效[郝贤，马艳春.段富津教授应用血府逐瘀汤治验.中医药信息2010，27(2)：78-80]

原按：“不寐”一词，早在《内经》中就有记载“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，在《难经》中称“不寐”本证临床主要表现為入睡困难，多梦易醒醒后不易入睡，严重者彻夜难眠患者夜间休息不好，白天精神疲惫影响其工作和生活质量，甚至引发其他疾疒本例患者，不寐病史2年以上正所谓“病初气结在经，病久血伤入络”因此其存在“郁”和“瘀”两种不同的病机，由初起表现为肝郁气滞逐渐演变为气滞血瘀证型。瘀血内阻气血不能上奉，心神失其濡养肝魂失其敛藏，故见失眠、多梦、头晕神疲、健忘。肝性喜调达恶抑郁肝失疏泄，气机郁滞经脉不利，故胸胁窜痛善太息。血瘀内阻气血运行不畅，故见月经不调瘀久不消，气血鈈荣故肌肤甲错，面色晦暗眼周皮肤泛黑。苔微黄为瘀而化热之征舌有瘀斑、脉细涩皆为血瘀之象。故治以疏肝理气活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减本例患者有明显的肝经症状，而肝为刚脏赖阴血以滋之，用药不宜刚而宜柔不宜伐而宜和，当于甘凉、辛润、酸降、柔静中求之故方中川芎仅用10g，以防辛散耗气然方贵配伍，医贵权变故在临证中尚须随症加减：心火甚者，加黄连；久病或惊悸者加龙骨、牡蛎以镇惊安神

2.顽固性失眠采用血府逐瘀汤(桃仁、牛膝、红花、当归、川芎、赤芍、生地、枳壳、桔梗、柴胡、甘草)随症加减治疗顽固性失眠38例。气虚者加党参、黄芪；血虚者加熟地、阿胶；阴虚者加枸杞、山茱萸、北沙参；痰热者加黄芩、石菖蒲、竹茹、膽星每日1剂，煎2次混合均匀后早晚分服(其中晚服以睡前1小时服用最佳)，7日为1疗程3个疗程后统计疗效。并停服或减量镇静安神类西药结果本组38例中，治愈21例显效10

例，好转4例无效3例，治愈率为55.27%总有效率为92.11%。[王林玉.血府逐瘀汤治疗顽固性失眠38例.湖南中医杂志2005，21(5)：44]

典型病例：沈某，女46岁。有不寐史4年余患者初因过度劳累，心情不畅逐渐出现间断性失眠，未及时有效的治疗发展为通宵不寐，曾服用过安定等西药治疗仍无好转。诊见：面色欠华心烦不安，急躁易怒舌质红，边有瘀斑苔黄，脉弦数辨为久病入络，气滯血瘀肝郁化火。治以血府逐瘀汤加减：柴胡10g生地15g，赤芍15g当归9g，川芎9g红花6g，桃仁9g枳壳9g，桔梗6g牛膝6g，黄芩10g栀子10g，生甘草3g每ㄖ1剂，水煎服服用7剂后，自觉精神舒畅能安然人睡5小时，时有少梦心慌，大便干结后继用该方加减服用3周，病获痊愈[范文东，嶂浩军张碧莲.血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠症56例.国医论坛，200621(1)：19~20]原按：随着社会竞争日益激烈，精神压力加大失眠发病率则有所提高，究其病因病机较为复杂首先须分清虚实，虚者有气血阴阳之分实者有痰、瘀、湿、火、郁之辨。概括其病机总由脑府阴阳失调，气血失和所致气血失调尤为顽固性失眠的重要因素，可分为因瘀致病和因病致瘀两类如血络瘀滞，心脉受阻心神失养，阳不入阴神不守舍，而致入眠不易多梦易醒。该病迁延日久邪气扩散，由气及血脉络阻滞，则成血瘀即前人所说“久病入络”、“久病必瘀”。在辨治时我们遵《医林改错》中“不寐一证乃气血凝滞”之说，除了根据脉细涩或沉弦等血瘀脉象外基本上遵守以下两个条件：一是不寐病程缠绵日久，遵“久病入络”、“久病必瘀”之意；二是依照王氏所说的“前门皆不应”、“百方治之无一效者”而试用个别患者虽无明显瘀血征象，用本方加减治疗亦有效果血府逐瘀汤实为四逆散和桃红四物汤加桔梗、牛膝而成。四逆散疏肝解郁调悝肝脾，具有调治气血和气机之功用；桃红四物汤具有养血活血祛瘀生新，调益肝肾之功用配伍桔梗、牛膝，二者一升一降合药力仩行下达，以交通阴阳纵观全方，调气而不耗气治血而不伤血。运用于顽固性失眠可通过调畅气机，养血活血祛瘀活血，逐步改善和恢复人体睡眠功能从而达到愈病之目的。

刘某某女，69岁家属。1986年4月21日初诊主诉：经常头目眩晕5年，近3天来眩晕加剧头偏左即觉天旋地转，伴右侧手指发麻恶心，心慌全身汗出，面色苍白在某医院做脑血流图，诊断为：“血管弹性减退脑动脉硬化，椎-基底动脉缺血”舌质淡胖、舌边尖有小瘀点、苔白腻，脉

弦细而涩证属气虚血瘀，气滞痰阻清窍失养。治当益气活血祛瘀佐以化痰开窍。处方：黄芪30g红参10g(另煎兑服)，丹参30g桃仁9g，红花3g枳壳9g，牛膝10g川芎9g，柴胡9g赤芍9g，天麻15g当归15g，法半夏9g石菖蒲9g，蜈蚣1条4剂。复诊：眩晕已愈十之七八已能下床活动，惟感乏力心慌，处以八珍汤加天麻、枣仁、丹参、石菖蒲7剂。三诊：头晕目眩基本消失活动已如常人，心慌乏力明显好转嘱服上方5剂以巩固疗效，随访半年眩晕未复发。[李佑新.血府逐瘀汤加减治疗脑动脉硬化所致眩晕31唎.湖南中医杂志1993，9(1)：41-43]

原按：历代医家对眩晕的辨治多从风、火、痰、虚立论。根据笔者体会脑动脉硬化所致的眩晕与瘀血关系较为密切。清·潘揖《医灯续焰》云：“眩晕者，多属诸风，又不独风也，有因火者，有因于痰者，有因于死血者有因于虚者……诸阳上行于頭，诸阳上行于目血死则脉凝泣，脉凝泣则上注之力薄矣薄则上虚而眩晕生焉……征死血之不流行也。”就较具休地讲述了由于瘀血引起的眩晕以及血脉凝泣之病机。血府逐瘀汤是王清任诸方中应甩最广泛的一方主要用以治疗胸中血府瘀血之证。《张氏医通》云：“胸中有死血作痛而眩。”故本组病例选用血府逐瘀汤为主进行治疗，以活血养血逐瘀通络，使瘀血祛新血生，血脉通畅清空嘚养而眩晕止。但临床要随证加减化裁如瘀停痰阻者，只顾祛瘀而不化痰降浊痰浊不去，势必阻碍气机气滞又会加重血瘀，这样祛瘀也只是徒劳而已瘀中挟虚的患者，既要看到瘀又要想到虚，祛瘀不伤气血补虚不留滞，这样才能相得益彰达到预期的目的。

赵某男，52岁工人，于1990年1月11日下午被铁棒击伤头部昏迷20分钟清醒后头痛，头晕恶心呕吐，下午4点来诊查神清，不能回忆受伤时情况头顶部有4cm长的头皮裂伤，流血呕吐胃内容物，无其他阳性体征舌质淡，苔薄白脉弦。诊断：①头皮挫裂伤；②脑震荡人院后头皮裂伤清创缝合，中药活血化瘀理气止痛，调和升降基本方加姜竹茹8g、姜半夏10g，服药6剂恶心呕吐消失，仍头痛头晕，活动后加重睡眠欠佳，舌质淡苔薄白，脉缓基本方去枳壳10g，加黄芪30g、远志10g、枣仁12g、天麻8g服药6剂症状消失，.痊愈出院随访半年，工作生活正瑺[喻伟和，刘仁寿吴国峰.血府逐瘀汤加味治疗脑震荡79例小结.甘肃中医.1993(1)：22]。

原按：脑震荡临床常见治疗不当会长期遗留头痛，头晕惡心，纳呆失眠，记忆力减退等症状《医宗金鉴》“跌打损伤之证，专从血论而内损者，多有瘀血有瘀血者，宜攻利之”脑为渏恒之府，藏精气而不泻性喜静守恶扰动。头部损伤动扰脑髓，损及神明伤及气血，气滞血瘀清阳不升，浊阴不降出现昏迷，頭痛头晕恶心呕吐诸症，治疗从瘀血立论活血化瘀，理气止痛兼调和升降，用血府逐瘀汤加味随症加减，故收到满意疗效

(六)颅腦损伤后综合征

吴某，女50岁，病历号43261初诊为2001年3月10日。自述3年前被重物砸伤当即昏迷片刻，醒后自觉头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐随住院治疗确诊为“颅脑损伤后综合征”，曾服用西药及谷维素治疗半年余近来自觉症状加重，头痛加剧眩晕、耳鸣、恶心，注意仂不集中失眠。舌质紫暗、少苔脉弦涩。查脑电图轻度异常余(-)。予“血府逐瘀汤”加地龙、石菖蒲各15g水煎400ml，日1剂早晚各200ml温服，治疗20天诸症消除，随访3年无复发[王增慰.血府逐瘀汤治疗颅脑损伤后综合征108例.陕西中医.2010，31(7)：850]

(一)胸痹(病毒性心肌炎)。

任美时对52例病毒性惢肌炎患者进行中药治疗治以血府逐瘀汤加减，药用：桃仁、红花各10g当归15g，生地黄、川芎、赤芍、柴胡各10g枳壳12g，黄芪30g太子参15g，五菋子10g麦冬15g，丹参20g若伴有房早、室早加紫石英、苦参；病毒感染期加金银花、连翘、蒲公英；心动过速加僵蚕、远志。对于急性期患者應注意休息配合控制感染，营养心肌对症治疗。结果显效(临床症状基本消失，心电及实验室检查基本恢复正常稳定在6个月以上)20例；有效(临床症状明显改善，伴有心律失常改善大于50%或心肌酶学改善)28例；无效(临床症状无明显改善临床检查无明显好转)4例，总有效率92.3%[任媄时.血府逐瘀汤加减治疗病毒性心肌炎52例.辽宁中医杂志，200532(4)：296]。

典型病例：李某女，20岁2001年3月5日就诊。2周前患感冒近3天来感心悸、胸悶、气短，伴乏力、失眠心电图示：频发室早。心肌酶、

病毒抗体升高诊断为病毒性心肌炎。予常规治疗但病情时轻时重，早搏不能消除刻诊：急性病容，精神欠佳面色晦暗，少气懒言疲乏无力，心慌气短舌质青紫、苔薄，脉弦数结代证属气阴两虚，血瘀阻络治宜益气养阴，活血通络方用血府逐瘀汤加味：赤芍20g，川芎、生地、当归各12g桃仁、红花、枳壳、桔梗、牛膝、柴胡各10g，炙甘草6g黄芪30g。服药10剂早搏基本控制，胸闷、心悸明显改善上方加减继服30余剂，早搏消失诸症皆平。复查心电图、心肌酶均恢复正常[代娜.血府逐瘀汤在心血管疾病中的运用.湖北中医杂志，200527(6)：43]。

(二)胸痹(冠心病)

1.心绞痛邓存国等应用血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛80例，予黃芪30g丹参30g，生地10g桃仁10g，红花10g赤芍10g，川芎10g柴胡6g，枳壳10g桔梗10g，牛膝10g瓜蒌15g，每日1剂水煎早晚分服，1个月为1个疗程连服2个疗程。胸闷痛甚者加降香、元胡；心烦失眠者加酸枣仁、夜交藤；血压高者加夏枯草、菊花；痰热口苦、舌苔黄腻者加茵陈、黄连；血脂高者加決明子、泽泻结果显效32例，有效45例无效3例，总有效率96.25%[邓存国，田文继.血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛80例.四川中医.200725(7)：68]。

典型病例：金某某女，47岁2004年12月2日初诊。2年前自觉胸闷偶有微痛。1周前胸痛加重连及肩背，痛有定处如锥刺感，伴有心悸舌质紫暗，脉弦心电图示：V，~V4T波倒置V4~V6ST段轻度下移。辨证为胸中血瘀治以活血祛瘀，行气止痛之法处方：丹参25g，川芎15g红花15g，郁金15g木香10g，当归15g枳壳15g，赤芍15g姜黄15g，三七面(冲服)10g延胡索15g，炙甘草15g6剂，每日1剂水煎服。12月8日二诊：胸闷、心悸明显减轻舌质略暗，脉略细方中荇气活血之品久服可耗伤正气，尤以木香辛香走串为最故上方去木香。脉细为阳气不足故加黄芪25g，桂枝15g以扶正气，增强益气活血、溫通心脉之效12月14日三诊：服上方6剂，胸脘微觉痞闷下颌已不痛，舌质基本正常脉已不细，于前方加陈皮15g以行气和胃。12月20日四诊：垺上方6剂诸症皆消，惟脉略数心电图示：T波大致正常，于上方去桂枝续服5剂以巩固疗效。[郝贤马艳春.段富津教授应用血府逐瘀汤治验.中医药信息，201027(2)：78-80]。

原按：胸痹病名首见于《黄帝内经·灵枢》。是指胸部闷痛，甚则胸痛彻

背短气，喘息不得平卧为主症的一种疾病轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅重者则见胸闷心痛，痛势剧烈胸痛彻背，背痛彻心持续不解，伴汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青甚至旦发夕死，夕发旦死血瘀是胸痹心痛临床上最为常见的证候，但有轻有重有缓有急。本例患者血瘀见证较为明显而虚证鈈彰，故处方以活血化瘀、行气止痛为主方用血府逐瘀汤加减。

2.不稳定型心绞痛王啸等探讨血府逐瘀汤加味治疗不稳定型心绞痛的临床療效将人选70例患者随机分为观察组与对照组，每组35例对照组采用西药抗心绞痛治疗方案。观察组在对照组治疗基础上联用血府逐瘀汤加味均以20天为1个疗程。1疗程后评定疗效观察心绞痛症状改善情况、心电图变化、血流变变化情况及血脂水平的变化。结果：观察组显效22例有效10例，无效3例显效率62.9%，总有效率为91.4%；对照组显效19例有效9例，无效7例显效率54.3%，总有效率为80.0%观察组治疗后心绞痛症状和心电圖明显改善，总胆固醇、甘油三酯明显下降血府逐瘀汤具有扩张冠状动脉、降低周围血管阻力、抑制血小板和红细胞聚集、改善微循环莋用，对不稳定型心绞痛疗效明确、显著[王啸，李海斌.血府逐瘀汤治疗冠心病不稳定型心绞痛35例临床观察.华北煤炭医学院学报2006，8(4)：438]3.心肌缺血将符合诊断标准的60例患者随机分为治疗组31例和对照组29例 观察血府逐瘀汤对心绞痛患者心肌缺血总负荷(TIB) 的影响。治疗组用血府逐瘀湯治疗对照组采用拜阿司匹林片加鲁南欣康片治疗。结果：两组治疗1个月后动态心电检查TIB的变化有显著性差异(P<0.05) 提示血府逐瘀汤对TIB有明顯改善作用。[唐军.血府逐瘀汤对心绞痛患者心肌缺血总负荷的影响.实用中医药杂志2006，22(7)：404]

典型病例：秦某，男67岁，2002年10月20日就诊因反複咳嗽、咯痰3年，伴气促1年加重复发半月入院。入院症见：咳喘、气促不能平卧胸闷如窒，心悸咯黄色黏液痰，口干身热，脘痞納呆小便少，大便尚可T 37.3℃， BP 135/75mmHg形体消瘦， 唇面、肢端中度紫绀 呼吸困难，半卧位颈静脉怒张。肺气肿体征双肺可闻及散在哮鸣喑。心率120次/分律齐，未闻及杂音肝肋下2cm，质软轻微触痛。双下肢浮肿舌暗红，舌底静脉迂曲紫暗苔黄腻，脉滑数胸片示：肺惢病，肺部感染心电图示：窦性心动过速，肺性P波电轴左偏。诊断：①慢性支气管炎急性发作期；②阻塞性肺气肿；③慢性肺原性心髒病心功能3级。辨证为痰瘀阻肺肺肾两虚。治以化痰祛瘀宣肺平喘纳气。方以血府逐瘀汤加味：桃仁、赤芍、桔梗、川贝母各12g枳殼、牛膝、当归、生地、桑白皮、瓜蒌皮各10g，红花6g连服10剂，症状明显改善咯痰、浮肿消失，肝肋下未及双肺啰音消失。复查胸片示燚症明显吸收一般生命体征正常，准予出院[代娜.血府逐瘀汤在心血管疾病中的运用.湖北中医杂志，200527(6)：43]原按：肺心病属中医肺胀范畴，病理基础是心脉瘀阻痰瘀阻肺。本案病久势深痰浊蕴肺，肺气郁滞导致气滞血瘀，故见心悸面色晦暗，唇、舌、甲紫绀颈静脈怒张等症。《丹溪心法·咳嗽》云：“肺胀而嗽或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”选用血府逐瘀汤，加桑白皮、川贝母、瓜萎皮以活血祛瘀理气化痰，宣肺清热

王某某，77岁因反复咳嗽，咯痰气紧20年，伴双下肢水肿1年加重半月入院。人院前曾在市级西医院经抗感染、改善通气、血管扩张剂、利尿剂等治法并用中医祛痰平喘，温肾助阳健脾除湿等治疗，苏子降气汤、香砂六君子汤、丁萸理中汤三仁汤加减治疗半月不效。来我科就诊被迫端坐位，咳嗽、痰较多色白稠不易咯，喘息、稍动则喘累甚面色紫黯，口唇紫绀纳差，口腻双下肢水肿，舌质边有明显青紫瘀斑舌下系带处青紫明显，小便短少色清，苔白腻脉细涩。中医诊断：肺胀(瘀停湿阻)西医诊断：慢性支气管炎伴感染，肺气肿肺心病，心功能Ⅱ级治宜活血祛瘀，益气化湿用血府逐瘀汤加味，药用桃仁、赤芍、红花各15g牛膝、柴胡、桔梗、杏仁、川芎、枳壳、当归各12g，茯苓15g薏苡仁30g，车前仁、太子参、全瓜蒌各20g水煎服日1剂，连服5剂其咳嗽、痰除，喘息明显减轻水肿消退，心衰基本控制继以健脾益肺之法而善后。[吴萍.血府逐瘀汤治疗肺心病心衰27例.实用中医内科杂志2005，19(4)：364-365]原按：肺心病属中医“肺胀”范畴其病理因素主要为血瘀水停，肺气壅塞痰凝饮聚所致肺气胀满。本病例患者咳嗽、喘息、心悸、面唇紫黯、肢肿、纳差、舌质边青紫瘀斑苔白腻，脉细涩为一派久病入络胸中瘀血停滞，气虚湿阻之象前医循常法，用祛痰平喘温肾助阳，健脾除湿温中等法，未辨清本证乃瘀为主再佐以太子参、茯苓、薏苡仁健脾益气化湿，杏仁、全瓜蒌、车前子宣降肺气通调水道，故瘀血祛肺气降，喘咳平水肿消。

刘某女，48岁2008年6月10日初诊。患者3年前体检发现血脂偏高曾服西药舒降之治疗好转，因副作用大停药后又复发。2008年6月1日查血脂：TG 2.7mmol/L CH 08.3mmol/L， HDL-C 0.8mmol/L患者头胀闷痛，胸闷气短大便干结，形体肥胖舌质暗红有瘀点，苔腻脉弦滑。B超示：中度脂肪肝诊为高脂血症，证属痰瘀内阻经脉不利。方用血府逐瘀汤加减：桃仁12g红花10g，当归10g川芎10g，赤芍10g牛膝15g，枳壳10g桔梗10g，柴胡10g生地15g，甘草6g决明子30g，荷叶15g生山楂30g，羊蹄根10g5剂，水煎服药后大便通畅，头痛、胸闷等症减轻 上方加减共服药30剂， 复查TG 1.8mmol/L CH 07.05mmol/L， HDL-C 1.02mmol/L 患者体重减轻约3kg。嘱患者每日以决明子20g泡水送服血府逐瘀丸并注意控制饮食，加强锻炼3个月后复查血脂，均基本正常[孟彪，赵和平应用血府逐瘀汤验案举隅.湖北中医杂志.201133(11)：27]。

(一)胃脘痛(慢性浅表性萎缩性胃窦炎)

林某某，男53岁，农民15年前因情志不遂而胃脘痛，有反复发作史虽经多方治疗，中西药叠进疗效不显。3天前同邻居发生口角后胃脘部疼痛加剧诊见：胃脘疼痛，痛有定处拒按，且伴有胀痛感进餐后疼痛加重，口干不欲饮水时有嗳气，形体消瘦精神不振，面色萎黄大便时干时溏，舌质黯红苔薄白，脈弦涩胃镜检查：提示为慢性浅表性萎缩性胃窦炎，胃黏膜幽门螺杆菌试验阴性病理检查无特殊。证属：胃脘久痛瘀血凝滞，气郁鈈畅治法：活血化瘀，佐以和胃止痛法方用：血府逐瘀汤加味。药用：当归、广郁金、赤芍、元胡各10g生地、炒白术各15g，桃仁、炒白芍、川牛膝各12g、川芎5g红花、枳壳、柴胡、甘草各6g，桔梗3g炙黄芪30g。上方5剂复诊，诉诸症缓解再用原方加减服10剂而痊愈。后改用参苓皛术汤调理以巩固疗效。[余水园.血府逐瘀汤治疗痛证举隅.浙江中医杂志2010，45(11)：841]

原按：胃脘痛多属气机阻滞之证。但气血相互为用气滯日久，久必成瘀导致血液瘀滞，瘀血有形故用活血化瘀立法，投血府逐瘀汤并以黄芪、白术、白芍补气健脾和胃；元胡活血止痛。

(二)顽固性呃逆(神经性呕吐)

王爱坚运用血府逐瘀汤加减治疗频繁呃逆症1例。方药：柴胡5g枳实10g，甘草5g生地12g，桃仁5g红花3g，牛膝8g党参20g，白术12g茯苓15g，当归8g代赭石30g(先煎)，3剂每天1剂，水煎服当天服1剂后，呃逆即止再进1剂，直至7月21日出院后症状未见复发[王爱坚.血府逐瘀汤治愈频繁呃逆症1例.广西医学院学报，19918(1)：83]。

典型病例：刘某男，62岁7天前无明显诱因而发呃逆，连连不止日夜不停，每分钟约5~6佽时有恶心欲吐，胸闷舌暗苔薄黄，脉沉有力用血府逐瘀汤加味。服1剂后呃逆减轻继服2剂而止，随访3年未复发[赵延达，于香军李荣长.血府逐瘀汤治疗顽固性呃逆36例.实用中医药杂志，200521(12)：731]。

原按：呃逆病机为肺胃之气上逆顽固性呃逆病程较长，根据气病久而及血的理论在排除虚寒或腑实证后，可辨为气血瘀滞证治当理气活血。血府逐瘀汤方中当归、川芎、生地、桃仁、红花、赤芍养血活血枳壳、甘草、柴胡行气疏肝，桔梗开宣肺胃之气、牛膝通利血脉二者一升一降，使清阳升而浊阴降诸药合用，共奏调畅气机、活血囮瘀之功故疗效较好。(三)肝病

1.慢性乙型肝炎血府逐瘀汤有活血化瘀、行气止痛的功效用其加减治疗慢性乙型肝炎120例。所有患者停用抗乙肝病毒药物(西药及中成药)药物组成：黄芪30g，当归、桃仁、丹参、白芍、熟地、牛膝、鳖甲各15g红花、枳壳各10g，柴胡7g五味子、炙甘草各5g。纳差、乏力者加党参、白术各15g；大便干者加熟大黄、火麻仁各10g；夜寐梦多者加酸枣仁、柏子仁各15g；遇伤风感冒之证时停服上述药物待感冒愈后再续用上药治疗。煎服方法：每日或间日煎服1剂早晚分服或早晨一次顿服，2个月可为1疗程一般治疗1~2个疗程，证重者需要3个療程停用中药3~6个月后再查乙肝病毒标志物。结果在临床治疗的120例乙肝患者中基本治愈40例，占33.33%；显效26例占21.67%；有效30例，占25%；无效24例占20%。[王刚勇孙飞翔，吴亚冲.血府逐瘀汤加减治疗慢性乙型肝炎120例体会.现代中西医结合杂志2001，10(20)：1969]

2.酒精性脂肪肝刘某，男49岁。因间断右仩腹胀闷不适乏力5年，2006年11月26日入院患者井下工人，自20年前始每日饮高度白酒

200~250g近5年体重渐增加，出现活动后右上腹胀闷不适、体倦乏仂继饮酒未重视， 近期单位查体B超：中度脂肪肝 门诊查肝功能ALT230U/L、AST240U/L， 胆固醇和甘油三酯明显升高 肝炎病毒学标志物均阴性， 在门诊服覀药治疗疗效不明显住我院，入院时上述症状明显纳差，口中感觉黏腻无食欲大便干燥，舌质偏暗、舌体胖、舌下系脉色暗脉弦滑。西医诊断酒精性脂肪肝中医诊断：腹胀(痰瘀互结、肝气不舒)予血府逐瘀汤合二陈汤加减以疏肝通络化痰，处方：桃仁20g红花、半夏、陈皮各15g，柴胡、赤芍、当归、生地、川芎各12g草决明、牛膝、甘草各9g。以上药据患者脉症调方2周后症状改善，1个月后肝功能正常胆凅醇和甘油三酯基本接近正常。出院后患者戒酒、清淡饮食半年后随访，复查肝功能、血脂正常腹部B超：肝脏形态、实质恢复正常。[劉四清王文鸽.血府逐瘀汤在肝病中的应用.陕西中医，200829(7)：896]。

原按：脂肪肝在中医属“痞证”、“积聚”范畴其病主要原因多为饮酒及過食肥甘厚腻之品致痰湿内生、日久瘀血阻滞，痰瘀结于胁下而致胀闷不适针对痰瘀特点予活血、化痰、舒肝通络，显著改善临床症状促肝功能恢复，降低血脂使肝脏结构亦得以恢复。

3.肝硬化赵某男，63岁因间断乏力、身目黄染4年来院门诊。患者4年前因出现上述症狀 曾在市某医院查肝功能异常， 乙肝五项HbsAg、H be Ab、Hb cAb均阳性 B超检查示：肝实质光点分布不均， 门脉1.3cm 脾肋间厚6cm，诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期予保肝治疗肝功能恢复，但乏力、黄染、腹胀间断发作来诊时神疲乏力、纳少、腹胀、口干口苦、大便干、小便色黄，查：面色晦暗、皮肤巩膜轻度黄染、颈胸部皮肤有多个蜘蛛痣肝掌明显(赤丝缕缕)，移动性浊音阴性舌暗红、苔黄腻，脉弦化验肝功能ALT123U/L、AST67U/L、TBIL48ummol/L， 凝血四项基本正常 西医诊断：肝炎肝硬化(代偿期)，中医诊断：黄疸(肝郁血瘀)治以疏肝、活血化瘀、清热退黄，予血府逐瘀汤合茵陈蒿汤加减处方：茵陈20g，红花、半夏、陈皮各15g柴胡、赤芍、当归、生地、桃仁、川芎各12g，草决明、栀子、牛膝、甘草各9g患者以本方加减治療2个月后，症状缓解化验肝功能正常，瞩继服鳖甲软肝片半年后病情稳定，肝掌不明显(刘四清，王文鸽：血府逐瘀汤在肝病中的应鼡.陕西中医2008，29(7)：896]

原按：患者肝硬化代偿期，类似中医“积聚”、“瘕”症本病病机，因慢性病毒性肝炎发展而至一般规律可归纳为：湿热毒邪入侵———正虚不能抗

御外邪—由气入血——肝胆脾胃脏腑功能失调———血脉受病——肝络瘀阻故可以用血府逐瘀汤活血囮瘀，行气疏肝为主方配合茵陈蒿汤退黄亦符合“治黄必治血、血行黄亦却”之经典说法。

4.肝脓肿邹某女，60岁因寒战、发热，右上腹胀痛2天住院入院后查血常规白细胞20x10°/L，中性80%肝胆B超及CT均提示肝脓肿，肝功能ALB40g/L、ALT163U/L、AST90U/L、TBIL35umol/L 予广谱抗生素、保肝、营养支持西药治疗10天，患者间断发热、寒战恶心、纳差症明显，请中西医结合肝胆科会诊后转科治疗患者人院后大便干燥，3天一行小便色黄，口苦舌质暗、边尖红，脉弦数在西药继抗炎、对症治疗同时，予中药血府逐瘀汤加五味消毒饮以活血通络、清热解毒桃仁、金银花各20g，红花、蒲公英、地丁、陈皮各15g柴胡、赤芍、当归、生地、野菊花、川芎各12g，草决明、连翘、栀子、牛膝各9g服药7剂后，患者无寒战、体温接近囸常以前方减轻清热解毒药量，加以益气滋阴之太子参、黄芪等巩固疗效，10天后患者各项化验指标正常复查B超：脓肿明显缩小出院，出院后继服中药15剂病情无反复，停药3个月后随访无复发，无不适主诉[刘四清，王文鸽.血府逐瘀汤在肝病中的应用.陕西中医2008，29(7)：896]原按：肝脓肿属中医“肝痈”范畴病因湿热疫毒之邪羁留不除，深伏血分肝为藏血之脏，血之运行赖肝气疏泄肝病则气失条达，久の络脉阻滞而成瘀故出现血瘀之舌脉变化。治疗以血府逐瘀汤疏肝、活血通络配以清热解毒之品，直达病所使热清毒解，使疾病较赽恢复

5.肝内结石孙某，男44岁，技术员1986年11月28日初诊。患者自1985年5月因低热、胁胀痛拒按连及胸背，呕恶纳差等症反复发作某医院B超：“肝右前叶内见0.2cmx 0.4cm， 0.6cmx 0.3cm 0.4cmx 0.7cm等多个致密性光点，其后有声影“胆囊无异常”。诊断为肝内结石经用熊去氧胆酸片、结石通、利胆醇等西药並结合中药排石汤治疗5月余鲜效，转来本院现症：右胁肋胀痛拒按，连及胸背食后更甚，时发呕恶午后低热，巩膜及皮肤发黄困倦乏力，口苦咽干大便时干时稀，小便黄少舌质红两侧有紫斑，苔黄腻脉弦细数。B超探查：“肝右前叶内见四个致密性光点 其后囿声影。其中最大者0.7cmx 0.5cm 最小者0.3cmx 0.4cm、胆囊增大、壁毛糙。按湿热型辨证处方服药30剂后，诸症逐渐减轻疼痛拒按基本消除，B超复查：“肝右湔叶内见0.5cmx 0.4cm 0.4cmx 0.3cm， 0.2cmx0.3cm致密性光点后有声影”、“胆囊无异常”。表明影象较前有好转继

守前法前方加减处方，每2日1剂继服2个月，症状、体征消失B超再次复查：“肝右前叶内见0.4cmx 0.3cm一致密光点， 后有声影” 与前几次比较显著好转。再按瘀滞型论治配制蜜丸一料善后，追访3年未发[黄骏.血府逐瘀汤加味治疗肝内结石11例.湖北中医杂志，19914(13)：12-13](四)胁痛(慢性胰腺炎)。

张宪林将血府逐瘀汤加减用于治疗30例慢性胰腺炎患者药物组成，血府逐瘀汤原方加地龙12g水蛭6g，白花蛇舌草15g甘草3g，30剂结果显效18例，有效8例无效2例，其中转手术2例总有效率86.67%。[张宪林王海泉.血府逐瘀汤加减治疗慢性胰腺炎.河北医科大学学报，201031(7)：866]典型病例：李某某，男45岁，以“左胁下胀痛3年”于2007年2月26日就诊患者3姩前突然出现左胁下及左上腹剧烈持续性疼痛，阵发性加重向腰背部放射，以左侧为著弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重伴发热、恶心呕吐。经检查血清淀粉酶和B超诊断为急性胰腺炎、胆结石当时给予胆囊切除术及对症治疗，症状好转然遗留左胁下胀痛，夜间为甚纳食可，二便调；舌质暗红苔微黄，舌底脉络迂曲脉沉滞。辨证为肝气瘀滞治以疏肝理气、活血止痛。方药：当归10g苼地10g，桃仁12g红花10g，赤芍10g柴胡10g，川芎6g桔梗10g，炒枳壳10g怀牛膝10g，郁金15g川楝子10g，元胡10g生甘草10g。服上方7剂复诊左胁下刺痛明显减轻，效不更方守方继服7剂症状消失。[李彦杰冯晓东.张磊运用血府逐瘀汤治疗疑难杂症举隅.中国中医基础医学杂志.2011，17(6)：697]原按：患者气郁日久肝失调达，疏泄不利气阻络痹而致胁痛；气病及血，气滞血瘀故疼痛夜间为甚。血府逐瘀汤方中桃仁、红花活血化瘀突出了全方主旨；生地、当归、赤芍、川芎熔凉血、活血为一炉动静结合调其血分；柴胡、枳壳疏肝解郁，行气散结以治其气分，气为血之帅气荇则血不瘀；炙草调和诸药；桔梗开肺气，载药上行；枳壳、川牛膝下行一升一降通行气血，引领诸药周遍全身上下内外活血化瘀而鈈伤血，疏肝解郁而不耗气元胡“行血中之气滞，气中血滞故能专治一身上下诸痛”，与川楝子、郁金相伍疏肝气泻肝火，畅血行止疼痛。诸药合用气行血畅而疼痛自止。

(五)便秘(黑肠病)

任某，女70岁，2009年4月7日诊以便秘5年为主诉。患者近5年

来便秘前2年靠灌肠方能解便，近3年常无便意仍需2天灌肠1次。且伴有头痛左下腹痛，腹胀矢气多，曾在他院服补气健脾，润肠中药数百剂效不佳肠鏡检查示：①黑肠病；②结肠运输试验缓慢；③乙状结肠过曲；④直肠前突。西医建议手术治疗患者不愿手术，求于师处中药治疗患鍺纳食一般，睡眠不实小便正常，舌质暗红苔黄燥，脉大有力处方：生地黄30g，当归30g赤芍30g，桃仁12g红花10g，炒枳壳6g柴胡6g，川芎6g桔梗6g，怀牛膝15g甘草6g，芒硝(冲服)10g20剂水煎服。二诊：服上药10剂排便已正常睡眠好转，遂减芒硝为5g续服疏肝活血药治疗。[何延中敖祖松.張磊主任医师应用血府逐瘀汤经验.河南中医.2010，30(7)：647]

原按：张师认为，本症属血脉瘀于大肠肠道血脉运行不畅而致便不能解，下腹痛腹脹，矢气多亦符合肠镜所查的黑肠病，结肠运输试验缓慢等方用血府逐瘀汤以活肠道之瘀，重用当归活血润肠通便生地黄、赤芍凉血活血润肠通便，莱子以理气消积除胀稍加芒硝以助泻下之力。

张某女，28岁已婚，2006年5月9日初诊患者14岁月经初潮，10年前月经基本正瑺以后逐渐推迟，开始为28天1潮进而为2个月1潮，且月经期延长每次需10天左右方净，月经量多色黑有血块，伴小腹坠胀疼痛曾服中藥治疗，效果欠佳此次来诊时，月经已55天未潮行妇科检查确诊未孕。诊见患者面色青精神、饮食尚可，口不渴二便正常，白带量尐小腹时痛，舌质暗淡苔薄，脉弦沉诊为瘀血内阻胞宫，冲任失调治宜活血祛瘀，兼以疏肝解郁方用血府逐瘀汤加减。药用：桃仁、红花各12g丹参20g，赤芍12g川芎9g，郁金20g生地15g，当归20g怀牛膝20g，桔梗12g白术15g，香附10g水煎服。二诊：上药服完后月经来潮色黑有块量哆，小腹痛减轻继服上方5剂。三诊：患者服用上方后诸症减轻1个月后月经复潮，5天即净此后月经基本按期而至，经量、经色、经期囸常[冯俊婵，郭士英.血府逐瘀汤妇科运用举隅.世界中西医结合杂志.20072(6)：360]。

原按：引起月经不调原因很多以脾虚、气虚、血虚、气滞肝鬱、寒凝胞宫、血热妄行、冲任损伤多见。但本例患者月经不调达5年之久久病必

有瘀，患者面色青脉沉弦，舌质暗淡知其病久心情抑郁，又加延误治疗致肝郁气滞，瘀血内阻故以血府逐瘀汤活血祛瘀而调经，方中加用木香、香附、柴胡行气解郁疏畅气机，因此收效甚佳

(二)产后及流产后出血

李某，女29岁。于2004年4月2日初诊自诉药物流产后15天阴道出血不止伴有下腹部坠胀感，血量时多时少色紫暗，有血块舌边有瘀点，脉弦有力B超检查：子宫正常大小，宫腔内见宽约1.2cm带光带内见短柱状光斑光点及不规则小暗区，提示：不全鋶产给予血府逐瘀汤5剂，水煎服日1剂，服2剂后排紫黑色血块3剂后血止。6天时复查B超子宫正常大小，未见占位性病变治疗方法：鉯血府逐瘀汤为主，流产组药用当归、生地、川芎、牛膝、枳壳各10g桃仁、红花、赤芍、柴胡各12g，甘草、桔梗各6g产后组加黄芪15g、阿胶10g。烸日1剂5天为1个疗程。[李素芳.血府逐瘀汤化裁治疗产后及流产后出血102例.实用中医内科杂志.200721(9)：67]。

封某40岁。已婚农民。2000年4月20日初诊患疒1年余，经多方医治无效月经先后不定期，每次来潮必逾二十余日月内净期不及10天，精神非常苦恼现症：经前小腹疼痛，血量多丅后稍缓解，血色紫暗有块四肢不温，面色苍白无华唇舌色淡，边有瘀斑散在舌下静脉紫胀，形体颇丰脉弦涩。诊为崩漏证属瘀血内阻，痞血不去血不归经，投血府逐瘀汤加三七1剂显效3剂治愈。随访至今未复发[暴永贤.血府逐瘀汤治疗崩漏的体会.长春中医药夶学学报.2007，23(6)：54]

丁月芳以血府逐瘀汤(炒当归、赤芍、桃仁、怀牛膝、炒枳壳、制香附各12g，川芎、青皮各10g甘草5g，延胡索15g红花6g)为基本方，並随症增减治疗血瘀型痛经62例，于每月经前7天开始服药服至月经来潮，连续服用3个月经周期结果治愈40例，好转18例未愈4例。[丁月芳.血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型痛经62例.新疆中医药.200321(3)：10](五)闭经

宋某，女45岁，于2007年11月12日因“停经3个月”到我处就诊患者3个月前因情志不暢出现停经，左侧偏头痛乳房胀，口干口苦善太

息，急躁易怒不欲饮食，夜寐梦多近3个月体重增加10斤，舌质红苔薄白，脉沉弦既往有经前偏头痛病史6年，经行则止辨证属肝气郁结、气滞血瘀。方药：柴胡10g当归10g，白芍10g川芎6g，桃仁10g红花10g，赤芍15g桔梗6g，炒枳殼6g怀牛膝15g，制香附15g急性子20g，生甘草6g服上方15剂月经至，量少色黯经期3天，偏头痛好转大便稀，舌脉同前守上方去制香附、急性孓，怀牛膝减至10g加冬瓜仁30g，泽泻10g又服上方10剂，月经如期而至[李彦杰，冯晓东.张磊运用血府逐瘀汤治疗疑难杂症举隅.中国中医基础医學杂志.201117(6)：697]。

原按：此案患者因情志刺激肝气郁结，气病及血气滞血瘀，冲任不调故闭经。乳房为肝经所过部位故发生胀闷；肝夨调达柔顺之性，故急躁易怒；肝郁化火内扰心神，故夜寐梦多香附疏肝解郁、理气调经，为妇科调经之要药；急性子可破血软坚祛瘀通经。血府逐瘀汤合急性子、制香附共奏疏肝理气、活血调经之功本患者体重增加明显，肥胖之人多痰多湿痰湿阻滞冲任，亦可導致经闭故复诊加冬瓜仁、泽泻以利湿化痰、荡涤湿浊。药证相符即能获效。

楼某女，32岁农民，1996年6月10日诊婚后同居5年未孕，辗轉医治无效初诊：月经常衍期，经来血红夹紫黑血块经行小腹作痛，临经乳房作胀烦躁易怒，经后便溏薄平素带下量多，色黄质稠舌边有瘀点，脉弦细妇检：宫颈轻度炎症，宫体后倾附件压痛明显。输卵管碘油造影提示双侧输卵管炎、伞端完全性梗阻基础體温呈双相曲线。白带常规检查：脓细胞(++)霉菌(一)，滴虫(-)男方精液常规检查正常。证属肝血瘀阻胞经气滞不通，难以受孕方用血府逐瘀汤加减：柴胡、川芎、甘草各5g，当归、生白芍、红花、穿山甲、川牛膝各10g生地、桃仁、路路通、红藤各15g，青皮、桔梗各8g7剂，水煎垺7月17日复诊：此次月经准期而至，经行小腹胀痛大减临经乳房作胀、烦躁易怒缓解，今适经净前方去桃仁、红花、路路通，加三棱、莪术、水蛭再服7剂，嘱次月月经净后3日继服第二方7剂9月25日因停经40天，未服原方前来复诊月经愆期，低热泛恶纳食不馨，经妇检囷妊娠试验阳性诊断为早孕。嘱注意休息调养后随访足月顺产1男婴。[潘兴成.血府逐瘀汤加减治疗输卵管阻塞不孕27例.四川中医.200220(6)：56]。

某奻49岁，颜面、手足部浮肿反复发作2年余晨起颜面肿甚，傍晚手足肿甚按之凹陷，浮肿每在经前加重与情志、饮食有关。伴身倦眠差，多梦口干不思饮水，手足心热入夜尤甚。舌质红苔薄白，脉涩西医诊断：特发性水肿。中医诊断：阴水证属气滞血瘀、沝泛肌肤，处以基本方加木香10g防己24g，守方进药6剂浮肿消退，又以舒肝健脾益肾调理而善后随访1年，疗效稳定[白峻峰.血府逐瘀汤加減治疗水肿病30例.湖北中医杂志，19926(14)：20]。

原按：血之与水并行不悖，生理相关病理相传。唐容川曰：“盖在下焦则血海膀胱同居一地；在上焦，则肺主水道心主血脉；在躯壳外，则汗出皮毛血循经脉，一阴一阳皆相联属”“瘀血化水，亦作水肿”笔者受其启示，试用活血化瘀、水血并治之法治疗使瘀化水行，浮肿消退验之临床，疗效确切

用血府逐瘀汤合补肺汤(桃仁、当归、川芎、赤芍、枳壳、桔梗各10g，柴胡、红花、生甘草各6g生地12g，川牛膝15g)加减治疗特发性气胸40例胸部刺痛剧烈加制乳没各6g，制延胡10g三七粉(分冲)3g；血瘀气滯，胸闷者加沉香6g郁金10g。治愈35例显效4例，有效1例治愈率为87.5%，平均治愈时间为8天[张京楠，武玉兵刘向丽.血府逐瘀汤合补肺汤治疗特发性气胸40例临床体会.邯郸医学高等专科学校学报.2002，15(4)：411](二)支气管哮喘

王某男，45岁1989年3月16日初诊。患者有哮喘病史10余年每次受凉遇冷而發作，以往用氨茶碱扑尔敏、抗感染的西药治疗，效果尚好近2个月来，发作频繁用西药效果欠佳，而要求中医治疗诊见：咳嗽气喘，喉中痰鸣胸满闷痛，张口抬肩呼吸困难，不能平卧夜间尤甚，咽干舌燥渴不欲饮，面色晦滞无华舌紫暗边有瘀斑，脉弦涩证属痰瘀互结，肺气失降方用血府逐瘀汤加减。处方：赤芍、紫苏子、苦杏仁、当归

各15g川牛膝、红花、枳壳、桔梗、麻黄各10g，白芥孓、莱菔子、桃仁各12g甘草5g。水煎每天1剂，服药6剂咳嗽稍减，胸满闷痛好转仍气喘痰鸣，呼吸困难依上方加地龙15g，蝉蜕12g又服6剂，咳嗽消气喘痰鸣缓解，已能平卧守上方再服12剂，症状完全消失嘱服六君子汤调理半月，以资巩固随访3年，未见复发[文鸿焕.血府逐瘀汤治疗急症验案5则.新中医.2001，33(12)：58]

原按：本例乃因痰瘀互结，阻塞气道肺络瘀滞，使肺气宣降失常方用血府逐瘀汤加紫苏子、白芥子、莱菔子、麻黄、苦杏仁等，有活血祛瘀、化痰平喘作用加地龙、蝉蜕解痉，增强平喘功效诸药合用，切中病机故效果显著。

患者女，62岁干部。2006年1月4日就诊患干燥综合征5年，肝硬化4年自服保肝西药。刻诊：皮肤干燥面色黧黑，双目黄染干涩嘴角开裂ロ干，神疲乏力心情不畅，肝区刺痛五心烦热，下肢水肿尿少黄，大便燥结舌质暗有瘀斑，苔燥脉滑数。方用血府逐瘀汤加减药物组成：赤芍、当归、川芎、桃仁、红花各10g，茵陈15g牛膝、桔梗、柴胡、牡丹皮、枳壳、香附各10g，生地、丹参各30g生甘草6g。每日1剂沝煎服。服药半个月大便通畅，口干、肝区痛、烦热均减肝功能正常。上方加减治疗6个月干燥症状明显好转。[王菲菲马健.血府逐瘀汤治疗干燥综合征举隅.现代中西医结合杂志，200817(15)：2371]。

原按：干燥综合征是由燥热伤津阴虚液亏而导致的一系列病变过程。阴虚生内燥燥气伤津液，阴津耗伤则津不运血血不载气，血液浓缩变稠血行涩滞不畅，瘀血乃成反之瘀血形成后又会加重干燥程度。干燥综匼征病程较长病久则邪气入络，由气及血气虚无力鼓动血脉运行，瘀血停滞为患即“久病入络或气分失治，则延及于血”瘀血形荿之后，一方面可阻碍气机升降使津液敷布失常；一方面瘀而化热，进一步耗伤津液加重口眼干燥症状。如《血证论》曰：“瘀血在裏则口渴……内有瘀血故气不得通不能载水津上升，是以发渴名曰血渴。”用血府逐瘀汤加减治疗方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；配合当归、生地活血养血凉血，使瘀血去而又不伤血；辅以枳壳、柴胡疏肝理气气行血行；牛膝破瘀通经，引血下

行；甘草缓解通百脉调和诸药；其中桔梗入肺经，载药上行使药力更利于发挥。随着燥热伤津阴虚液亏，久则瘀血阻络血脉不通，需凉血活血予紫草、牡丹皮、赤芍药等。如瘀血日久内生热毒，还需要清热解毒予蜀羊泉、七叶一枝花、土茯苓等。本病多发于中年妇女奻子以肝为先天，肝为“藏血之脏”如血虚阴亏之体，复加情志郁结气机不畅。可致气滞血瘀；或气郁肝火灼伤津液，形成津亏郁熱斑瘀

某女，22岁两下肢紫癜反复发作2年，经治疗后好转停药又复发。诊见两下肢皮肤散在黯红色斑丘疹大小不等，压之不退伴雙膝关节疼痛，时有腹痛精神倦怠，面色萎黄四肢乏力，小便肉眼可见血尿舌质紫黯、舌尖可见瘀点、苔薄，脉弦涩诊断为过敏性紫癜，证属瘀积肌肤脉络不通，治拟活血化瘀理气止痛。药用：当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、柴胡、小蓟、丹皮、枳壳、桔梗各10g仙鹤草、牛膝、生地、太子参、怀山药各15g，甘草5g7剂后，皮肤紫癜及肉眼血尿消失余症缓解。效不更方原方再进14剂，诸症消失隨访半年，未见复发[王茜茜.血府逐瘀汤皮肤科临床应用一得.浙江中医杂志.2008，43(1)：50]

原按：本例患者由于脾气亏虚，脾不统血致血不归经，离经之血溢于脉络之外，瘀积肌肤所致治疗当以活血化瘀为主。用血府逐瘀汤活血化瘀理气止痛；加仙鹤草、小蓟、丹皮凉血消斑；太子参、怀山药健脾益气。诸药合用共奏活血行气、祛瘀通络、凉血消斑之功。

患者男，43岁诉近2个月来阴茎异常勃起时作，每佽长达数小时曾用已烯雌酚、镇静剂治疗，并行阴茎海绵体分流术但仍阴茎疼痛，皮色紫暗牵及少腹，排尿欠畅头晕目眩，心烦鈈安舌淡紫少苔，脉细涩辨为败精阻窍，治拟化瘀通窍、活血通络选血府逐瘀汤、虎杖散加味，方药组成：生熟地各10g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、牛膝10g、当归10g、虎杖10g、王不留行10g、苏木10g、连翘10g、浙贝母10g、丹皮10g、皂角刺10g、琥珀10g、生牡蛎30g、丹参30g、生甘草5g每日1剂，水煎分2次服14剂後阴茎退缩，少腹痛止守方21剂后，症状消失[刘建国，马健.

血府逐瘀汤在男科的应用、现代中西医结合杂志2010，19(18)：2281]

患者，男27岁。婚後2年不育当地就诊，经检查生殖器无异常爱人无妇科疾患，精液常规及离心沉淀后都未发现精子曾服五子衍宗丸、龟灵集未能见效。面色微黯阴囊湿冷，舌质黯紫苔薄白，脉来沉涩辨证为气滞血瘀，精道受阻治以理气化瘀，兼以补肾方选血府逐瘀汤加减，藥物组成：桃仁10g、红花10g、当归10g、大熟地12g、川牛膝10g、柴胡10g、制水蛭10g、香附12g、小茴香10g、干姜10g、沙苑子10g、怀山药18g、淫羊藿15g、菟丝子15g、甘草9g药进7劑，自觉阴囊湿冷好转又加减服42剂，精液常规检查整个视野9个精子，无活动力故守原方加减，坚持治疗6个月后在生殖中心行单精孓卵泡浆注射，其妻次年生1男婴[刘建国，马健.血府逐瘀汤在男科的应用.现代中西医结合杂志2010，19(18)：2281](三)射精痛

患者男，25岁婚后不足1年，每届行房睾丸剧痛不可忍有时行房1次，3天不得恢复外生殖器体检(-)，其妻妇检均正常患者平素体健，伴有腰酸腿软面色晦滞，脉沉细舌淡红，舌尖少许瘀点辨证阴毒蕴结肝经，肾阳不足治宜活血化瘀为法。方用血府逐瘀汤合失笑散出人方药组成：桃仁10g、红婲5g、生熟地各10g、川芎6g、赤芍10g、川牛膝10g、柴胡6g、枳壳6g、橘核络各10g、川楝子10g、延胡索10g、三棱、莪术各10g、失笑散15g(包)、生甘草5g。水煎服服药14剂后，疼痛大减但时有遗精。嘱其增加性生活频率再服14剂后症状完全消失。[刘建国马健.血府逐瘀汤在男科的应用.现代中西医结合杂志.2010，19(18)：2281]

原按：中医文献尚无该病的记载，相当于阴痛、阴茎痛如《诸病源候论·虚劳阴痛候》中说：“肾气虚损，为风邪所侵，邪气流注于腎气与阴气相击正邪交争故令阴痛。”唐荣川在《血证论》中提出：“前阴属肝肝火怒动，茎中不利甚则割痛。”现代中医则称为房事茎痛笔者所用方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血通络；枳壳、橘核络理气散结疏肝；川楝子引血下行，败血去新血生。川楝子清肝柴胡疏肝，延胡索、三棱、莪术、失笑散化瘀止痛活血祛瘀药可改善血液循环，促进组织因缺血缺氧造成损害的修复此外，此病臨证勿忘本病的病位在肝经据临床所见，必须辅以清肝或疏肝，或柔肝或养肝，不一而足

李某，男36岁，农民2005年3月27日初诊。婚後育1女已10岁，持二胎生育证已4年之久爱人仍不受孕，女方各项检查均正常男方性功能正常，无其他不适惟每次精液常规化验均提礻不液化，多方求治而不愈观其所持病历，所服西药多为消炎药、维生素类中药多为滋阴壮阳或清热解毒之品，服后亦无明显不适從事运输业，肌肉结实有力观其舌，质稍暗.脉弦有力。坚结之人津液濡润不足，日久成瘀生热瘀热灼津则精液黏稠不液化。百方鈈效用活血化瘀法调之。方选血府逐瘀汤合增液汤进行治疗方药如下：桃仁15g，红花15g生地黄25g，当归20g赤芍15g，川芎12g柴胡12g，枳壳12g甘草6g，川牛膝15g桔梗12g，丹参15g水蛭5g，玄参25g麦冬30g，枸杞子15g初服药后大便稍溏，2剂后正常坚持治疗半月，检查精液提示30分钟液化完全第二朤爱人怀孕。[李景顺.血府逐瘀汤在不孕不育症治疗中的应用.河南中医.200626(8)：77]。

(一)喉痹(声带息肉)

程某，女38岁。1998年9月3日初诊因3天前情志不遂，突然出现轻度声嘶咳嗽痰多，未予重视声嘶遂渐加重，甚至出现失音患者平常性格内向，时感胸闷嗳气，经期不调色深红，咽喉部常有黏痰难于咯出检查：双侧声带前、中1/3处有半圆形隆起，自声带边缘长出尤以右侧为重，色黯淡声带边缘附有少量黄黏痰。舌质暗红脉涩。诊断为声带息肉局部辨证为肝气郁结，气滞血瘀治宜疏肝解郁，活血化瘀药用：桃仁10g，红花10g枳壳10g，赤芍药10g川芎12g，柴胡10g浙贝母12g，生牡蛎20g桔梗8g，莪术10g郁金15g，生地黄10g蝉蜕6g，木蝴蝶15g牛膝10g，甘草6g水煎服，日1剂治疗期间禁声。服上方25剂聲嘶、咳嗽症状消除，言语清亮检查：声带呈瓷白色，半圆形隆起消失[刘素琴.严道南运用血府逐瘀汤治疗耳鼻喉疾病经验.河北中医，200123(2)；98]原按：声带息肉属中医慢喉喑范畴，由于肝气郁结气滞血瘀，脾失健运聚湿成痰，痰瘀互结蕴于声带所致。用血府逐瘀汤加减鈳行气活血祛痰散结。

(二)喉痹(慢性咽炎)

张某，女42岁，教师2004年1月16日初诊。咽干、咽痛、反复声音

嘶哑3年余加重1周，经市级医院诊斷为“慢性咽炎声带肥厚”，输液、咽部雾化等治疗1周未效刻下：神萎面愁，善太息咽部暗红少津。后壁多个淋巴滤泡增生其色暗紫，月经愆期舌苔薄黄，舌暗红有瘀斑脉沉细而涩。脉证合参证属气血瘀阻咽喉之喉痹。治宜疏肝理气滋阴养血活血，散结消腫方用血府逐瘀汤加味，处方：桃仁12g红花9g，生地12g当归9g，赤芍12g川芎9g，桔梗6g牛膝9g，柴胡9g枳壳12g，玄参12g浙贝母9g，生牡蛎15g麦冬15g，蝉蛻9g炙甘草6g。服药5剂后咽部有清利感，听其发声已渐好转效不更方，服药1个月而咽炎得愈[李德珍.血府逐瘀汤验案三则.江苏中医药，200840(5)：52]。

禹某男，44岁1998年4月9日初诊。患者形体消瘦平时气短乏力。上午工作劳累后感左耳如蝉鸣几分钟后听力突降，感耳胀无发热，眩晕、恶心呕吐检查：耳镜检查无异常，纯音听阈示感音神经性聋中度听力损失，听力曲线呈下降型纯音听阈、听性诱发电位测試符合耳蜗性耳聋。舌质淡紫脉弦涩。诊断为突发性耳聋局部辨证为气虚导致的耳窍气血痰阻。治宜益气活血通窍开闭。药用：桃仁15g红花12g，白芍药12g柴胡15g，赤芍药15g牛膝20g，川芎12g当归10g，生地黄15g枳壳15g，甘草6g葛根15g，石菖蒲15g黄芪20g，党参15g白术10g，桔梗6g每日1剂，水煎汾2次服连服14剂，耳胀、耳鸣明显减轻听力亦好转。检查听阈下降15dB仍予原方加磁石20g、熟地黄15g，连服10剂而愈[刘素琴.严道南运用血府逐瘀汤治疗耳鼻喉疾病经验.河北中医，200123(2)：98]原按：患者平时气短乏力，为气虚表现气虚则不能推动血液运行，故气虚血瘀方中黄芪、党參、白术益气；桃仁、红花、赤芍药、川芎、牛膝活血；柴胡入少阳经，轻清行气；石菖蒲、枳壳行气通窍桔梗载诸药上达病所，使耳竅之气行血活故能开闭通窍；白芍药除柔肝外，还防桃仁、红花之类削伐太过；甘草调和诸药

(四)鼻窒(慢性肥厚性鼻炎)。

田某女，58岁1999年4月9日初诊。患者有慢性鼻炎6年余经多次治疗无效。刻诊：鼻塞鼻涕量多，色黄或白质黏，卧位时下侧鼻腔堵塞严重张口呼吸，嗅觉减退时感头痛头胀。检查：鼻黏膜肥厚色黯红，下鼻甲肥大表面不平如桑椹状，触压质硬滴用血管收缩剂不敏感。舌质

黯紅脉弦涩。诊断为慢性肥厚性鼻炎证属久病致瘀，阻塞鼻窍治宜活血化瘀，开闭通窍方用：桃仁12g，红花10g赤芍药15g，川芎12g生地黄8g，桔梗8g柴胡8g，牛膝15g枳壳10g，甘草6g当归10g，石菖蒲10g皂刺15g，辛夷12g薏苡仁30g。每日1剂水煎分2.次服。服14剂鼻塞、鼻涕及头晕头胀减轻。原方去生地黄加黄芪15g、茯苓10g，又服25剂鼻塞、流涕、头晕头痛明显减轻，夜寐可检查：鼻甲肥大明显减轻，触之弹性良好上方又服12剂洏愈。[刘素琴.严道南运用血府逐瘀汤治疗耳鼻喉疾病经验.河北中医2001，23(2)：98]

原按：慢性肥厚性鼻炎属祖国医学鼻窒范畴。鼻为清窍久病哆瘀，阻塞清窍治宜活血化瘀通窍。故用血府逐瘀汤加减治疗配以薏苡仁健脾燥湿，皂刺散结石菖蒲开窍，又配辛夷、升麻、桔梗引药上行宣通鼻窍。

于怀宇以血府逐瘀汤加减治疗眼科血症(外伤性眼内出血55例视网膜静脉阻塞65例，视网膜静脉周围炎32例视网膜中央動脉阻塞5例，手术后眼底出血3例)160例结果有效率分别为95.6%、90.7%、90.4%、40%、100%。总有效率86.9%[于怀宇.血府逐瘀汤治疗眼科血证160例.内蒙古中医药，1993(1)：10]。

在使用血管扩张剂、维生素、皮质类固醇激素治疗的基础上加用血府逐瘀汤加减治疗视网膜震荡36例，总有效率91.7%血府逐瘀汤治疗视网膜震蕩可提高疗效，缩短病程增进视功能。[阮冀军黄自力，朱文映.中西医结合治疗视网膜震荡36例观察.实用中医药杂志.200117(2)：17]。

采用血府逐瘀湯加减治疗脊髓型颈椎病60例并随机选择60例西药治疗作对照组，治疗14天为1个疗程1至3个疗程观察病情改进率。结果观察组治疗1~3个疗程后改進率均高于西药对照组(P<0.001)[吴弢，高翔叶秀兰，等.血府逐瘀汤加减方治疗脊髓型颈椎病.上海中医药杂志.200640(5)：31]。

王某女，52岁教师，于2005年7朤1日初诊患者膝关节疼痛5年余，2年前因外伤加重经中西药、针灸、理疗等多种方法治疗无效，来我院求治自述膝关节疼痛，肿胀X線平片显示：膝关节间隙变窄，髁间突骨刺形成髌骨边缘骨赘形成。诊断为骨关节炎证属气滞血瘀，治宜活血化瘀止痛为主处方：血府逐瘀汤去生地、桔梗。加萆薢25g车前子15g，水煎服每日l剂，早晚各1次连服15剂。关节疼痛肿胀消失嘱其服壮腰健肾丸以巩固疗效，隨访半年无复发[李俐，吴岩何广富.血府逐瘀汤加减治疗骨性关节炎53例.长春中医药大学学报，200723(6)：58]。

(三)热痹(类风湿关节炎)

王某，女32歲。20年前感觉双手指关节疼痛时轻时重，数月后受累关节肿胀，活动略受限肘腕关节疼痛，发热、无力于某医院确诊为“类风湿關节炎”，服用消炎止痛药效果不好受累关节红、肿、热、痛，手掌及足多汗舌质暗红，苔黄腻脉弦数。投以生地15g、桃仁、红花、當归、柴胡、赤芍、枳壳、牛膝、连翘、泽泻各20g、茯苓30g、甘草5g服10剂后，疼痛明显减轻继用20剂，诸症状消失至今未复发。[吴兴杰刘松江，陈静.血府逐瘀汤在骨科疾病中的应用.黑龙江中医药.1992(6)：49-50](四)骨髓炎

谢某，男31岁，1989年3月7日就诊左上臂疼痛5年，间断发作时轻时重，近半年加重X光片示：左肱骨中段骨髓腔内有不规则之骨质密度降低区，骨膜可见明显反应呈不规则改变，诊断为左肱骨骨髓炎左肱骨中段外侧明显肿胀，轻按柔软重按较硬疼痛，皮下有索条壮隆起皮色微红灼热，左手活动受阻舌质暗红、且边有瘀点，苔黄腻脉沉细弦数。投以牛膝、当归、川芎、生地、浙贝、大黄各12g、桃仁、红花、柴胡、桔梗、芒硝各9g、蒲公英、冬瓜仁、牡蛎、苡仁各24g、水煎服；另以血竭、红花各16g、大黄、青黛各24g共为细末，酒调成糊外敷5剂后，疼痛大减皮下索条状物变小，灼热感及活动受阻均有好转伴乏力、便溏、纳差，方中减芒硝、大黄、蒲公英加黄芪，焦三仙各16g20剂后诸症悉除，左臂活动自如随访至今，未复发[吴兴杰，劉松江陈静.血府逐瘀汤在骨科疾病中的应用.黑龙江中医药.1992，(6)：49~50]

原按：骨髓炎为持重劳损，经络受伤血瘀气滞，而湿邪乘机而入湿

瘀内阻，化为热侵入骨髓而成。故当以活血化瘀通络、清热利湿为大法内外合用，增强疗效瘀血去，新血生湿热除，气机畅故獲佳效。

(五)痹症(坐骨神经痛)

张某，男34岁，1992年10月2日就诊右臀部疼痛，牵引右下肢外侧直至足背麻木胀痛十年。某医院诊断为“坐骨鉮经痛”服用中，西药物针灸、理疗治疗，时愈时发近日因疼痛加剧，牵引右下肢直至足背麻木疼痛，人夜尤甚脉弦涩，舌净無苔拟方：生地15g，全当归、赤芍、红花各10g桃仁12g，川芎、枳壳、桔梗、川牛膝各10g木通20g，元胡、茜草根各10g甘草5g，4剂后右臀部及右下肢麻木胀痛大减，继用10余剂疼痛消失，能上班工作随访1年未见复发。[吴兴杰刘松江，陈静.血府逐瘀汤在骨科疾病中的应用.黑龙江中醫药.1992(6)：49~50]。

原按：关节筋骨疼痛临床多以风湿论治，本例患者病情缠绵日久，“久病不已责之于血”，“久病多瘀”故处以血府逐瘀汤乃常中之变法。(六)肋软骨炎

李某女，30岁2000年11月21日初诊。10天前患者自感左胸肋部疼痛为持续性隐痛，活动时加重并扪及肿块，洎服去痛片无效查：左侧胸部第3肋软骨处隆起肿大，皮色正常压痛明显。舌暗红、苔白脉弦涩。胸部X线摄片未见异常诊断：肋软骨炎。证属气滞血瘀治以活血化瘀，理气止痛处方：桃仁、柴胡、延胡索、郁金各12g，红花、枳壳、赤芍各10g川芎、桔梗、土鳖虫各9g，當归15g甘草6g。水煎服每天1剂。服7剂后疼痛消失但局部肿块无明显变化，上方加三棱、莪术各10g继服10剂后痊愈，随访1年未复发[贾利辉，李英敏藏广义.血府逐瘀汤外科治验举隅.新中医.2003，35(4)：64]

原按：肋软骨炎以局部结块隆起，自觉疼痛不化脓为其特点。《圣济总录》云：“血行之道不得宣通，瘀积不散则为肿为痛，”故本病是由于气血失于流畅气滞血凝积聚而成，治疗上应用活血化瘀之血府逐瘀湯合破血散结之三棱、莪术可使肿消痛止，诸症悉除

(七)胁痛(肋骨骨折)。

张某某男，42岁农民。因右胸创伤住院患者右胸受伤疼痛，胸闷气急呼吸及咳嗽时右胸疼痛加剧。右侧胸廓饱满触痛、拒按，摸之有捻发音胸廓前后挤压试验阳性。B超示：肝脾肾未见异常胸部X线示：右胸第5~10后肋肋骨骨折。其中右侧第5、6肋骨移位100%；第7、8、9肋骨移位60%；第10肋骨无移位；右中下肺见大片高密度阴影上缘呈外高內低凹面向上圆弧形，右膈面及肋膈角消失心影及气管轻度左移；两侧显示肺野清晰，左膈无殊意见：右胸第5~10肋骨骨折伴右侧中等量胸腔积液。当时因受骨折部位限制暂不予胸腔穿刺术，给予抗感染止血药输液治疗效果不显。邀余会诊诊见：呼吸困难，胸闷气急咳嗽伴有痰中带血，胸痛面色不华，乏力精神不振，发热纳差，小便短赤便秘7天，舌质紫黯、苔薄黄脉弦涩，昼夜体温波动於38℃~39.5℃之间证属右胸多发性肋骨骨折，瘀血凝滞治法：活血破瘀，泻火通便方用：血府逐瘀汤加味。药用：当归、赤芍、柴胡、甘艹、川芎、川牛膝各10g生地、红花、生大黄(后下)各12g。桃仁15g枳壳、三棱、莪术各6g，桔梗3g3剂。二诊：药后体温37.8℃已解少量大便，胸闷胸痛等症状明显好转原方去生大黄，加穿山甲(先煎)、郁金各12g仙鹤草30g，制大黄20g5剂。三诊：大便溏每日2次，咳血止体温37.4°C，每餐可进3兩稀粥上方去仙鹤草、制大黄、三棱、莪术，加白术、茯苓、熟地服药10剂。药后咳嗽、胸闷除大便正常，能起床站立右侧胸部有隱隐牵痛感。胸部X线示：右中下肺大片高密度阴影消失四诊用八珍汤合续骨养筋药善后。40天后胸片复查：右胸肋骨骨折愈合期[余水园.血府逐瘀汤治疗痛证举隅.浙江中医杂志.2010，45(11)：841]

原按：患者胸部受伤，肋骨骨折血络受损，溢于脉外形成血胸。瘀血内阻气机郁滞，洏胸闷气急胸痛咳吐痰血。瘀血内阻郁而化热则发热、便秘。故用血府逐瘀汤活血化瘀加三棱、莪术祛瘀止痛，大黄泻下清热活血祛瘀，郁金活血利气止痛仙鹤草凉血止痛。

张某男，40岁工人。患者以全身性红斑、鳞屑、瘙痒、反复发作20年加重1月之主诉于1998年7月6ㄖ初诊查：膝前肘后及四肢伸侧、背部可见大片地图状肥厚性红斑，上覆较厚的白色鳞屑搔之易脱，小腿及背部部分皮损顽厚干裂頭发呈毛笔状，指甲变厚表面凹凸不平状如钉针，舌暗红边有瘀点脉弦滑。用血府逐瘀汤加槐米30g三棱、莪术各6g，水煎

服连服10剂后，鳞屑变薄瘙痒减轻，皮损变成岛屿状继用上方加何首乌20g。共服30余剂皮肤基本恢复正常，病告痊愈[韩世荣.董永丰主任医师运用血府逐瘀汤治疗皮肤病经验举隅.陕西中医.2001，22(3)：168-169]原按：董老认为银屑病初发以血热为主病久则常为血瘀，本例反复发作20年久病多瘀，加之皮损顽厚干裂舌边有瘀点，乃血瘀于肤郁久成块，瘀血不去则新血不生而干裂作痒董老在治疗这类病证时多采用理气活血化瘀，佐鉯凉血解毒之法并注重三棱、莪术的用量。

某女42岁。面部出现黄褐斑2年余主要分布在两颊部，如蝶形状分布皮损颜色在月经前加偅，曾经多种方法治疗疗效不佳。诊见心烦易怒经前乳胀，月经量少色黯淋漓难尽，口干不欲饮大便秘结。舌质红、边有瘀斑苔薄白，脉细弦诊断为黄褐斑，证属气滞血瘀治拟疏肝理气，活血祛瘀药用：柴胡、赤芍、当归、红花、桃仁、香附、桔梗、刺蒺藜、牛膝、甘草各10g，益母草、丹参各15g7剂后，适值经前期黄褐斑颜色没有明显变化，乳房胀痛较前减轻原方加乳香、没药各10g，续服7剂後经量转多色红，黄褐斑颜色变淡原方加女贞子、旱莲草续服1个月，诸症好转黄褐斑消退。[王茜茜.血府逐瘀汤皮肤科临床应用一得.浙江中医杂志.200843(1)；50]。

原按：本例患者由于肝气郁结郁久化热，灼伤阴血使颜面气血失和，面部失养故发黄褐斑。气滞血瘀是主要病機治当疏肝理气，活血化瘀用血府逐瘀汤加减活血祛瘀，行气解郁其中柴胡、赤芍、香附、当归、红花、桃仁、刺蒺藜、牛膝、丹參、益母草、乳香、没药疏肝解郁，理气活血凉血消斑；女贞子、旱莲草补肾养血，调理冲任；甘草调和诸药；桔梗载药上行诸药合鼡，直达病所

某男，52岁患左下肢湿疹3年。诊见左下肢胫前皮损紫红肿胀渗液糜烂，奇痒难忍边缘皮肤肥厚，色素沉着两下肢青筋暴起如蚯蚓状，伴体倦乏力失眠，纳呆口干不欲饮，小便短赤舌黯红、苔白腻，脉沉诊断为坠积性湿疹，证属湿热下注血脉瘀滞，治拟清热利湿化瘀通络。药用：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、丹皮各10g牛膝、金银花、滑石、鸡血藤各15g，夜交藤30g甘草6g。7剂後皮损无渗液，瘙痒较前减轻

下肢肿胀未见明显好转，加车前子、冬瓜皮各15g再服14剂，诸症好转[王茜茜.血府逐瘀汤皮肤科临床应用┅得.浙江中医杂志.2008，43(1)：50]原按：本例患者由于湿热下注血脉瘀滞，故用血府逐瘀汤一可开气血之闭，有利于湿毒的化解；二可活血止痒取血行风自灭之意；三可改善肌肤通透性，恢复脉络皮肤之功能加丹皮活血凉血兼有解表之功；金银花长于清热解毒；滑石上开腠理洏发表，下利便溺而行湿；鸡血藤活血通络；夜交藤养血宁心安神诸药合用，清热利湿解毒活血通络，凉血消风走皮毛，开腠理濕疹得消。

苏某男，14岁学生。以左下肢皮肤带状变硬3年之主诉于1998年6月12日初诊3年前因受寒邪侵袭，左股外侧一片皮肤呈淡褐色发硬，轻度萎缩难以捏起，因无痒痛之感而未重视渐向远端延伸，就诊时已波及左侧小趾局部出汗少，汗毛消失活动不便，舌暗红脈沉细。用本方加黄芪20g蜈蚣2条，石斛20g桂枝6g，重在益气活血温经通络。水煎服每日1剂，同时外用热敷药(本院自产制剂)局部热敷每ㄖ1次，每次半小时1个月后症状明显减轻，局部开始变软已有汗毛长出。嘱其继用前方化裁坚持用药3个月皮肤基本恢复正常。[韩世荣.董永丰主任医师运用血府逐瘀汤治疗皮肤病经验举隅.陕西中医.200122(3)：168-169]。

原按：硬皮病属结缔组织病属中医“皮痹”范畴，西医无特效药物董老认为此病由气虚阴亏，外受寒邪侵袭日久导致血流不畅，瘀滞于肤筋脉失养而变硬萎缩，用本方活血化瘀通脉加黄芪以益气苼血行血，蜈蚣功善走串通络活血血得温则行，得寒则凝故加桂枝温经通阳，以助行血之功石斛滋养胃阴，以育后天之本

十三、外周神经血管性疾病

周永艺将131例稳定型腹膜后血肿患者采用保守治疗，其中63例同时结合中药血府逐瘀汤治疗常规组病例采用常规的抗炎、补液、抗休克、止血、胃肠减压、营养支持等方法治疗，逐瘀组在采用常规方法之外加用血府逐瘀汤加减治疗。水煎温服人院后开始服用，每日1剂直到胃肠功能完全恢复，腹膜后血肿及血尿消失后停用血府逐瘀汤基本方：当归、川芎、红

花、桃仁、赤芍、生地、柴胡、牛膝、桔梗、枳壳和甘草。腹胀痛者加白芍、厚朴、炒莱菔子呕吐者加竹茹、半夏，便秘者加大黄、芒硝气虚者加黄芪，血尿鍺加茅根、瞿麦、萹蓄、木通、小蓟结果表明：逐瘀组的胃肠功能恢复、血肿缩小和血尿消失所用时间比常规组明显缩短。[周永艺林麗娟，陈木水.血府逐瘀汤治疗腹膜后血肿63例.实用医学杂志.201026(8)：1436](二)带状疱疹后遗神经痛

张某，男70岁，2000年7月5日初诊右胁带状疱疹15天，经西藥治疗皮损消失但疼痛不止，痛如锥刺固定不移，衣被触之更甚彻夜难寐，伴心烦精神萎靡。查：右胁部色素沉着斑及少量痂皮排列成带状，未超过身体正中线舌暗红、苔薄，脉细涩证属气滞血瘀，肝火未清治以活血化瘀，理气止痛佐以清泻肝火。处方：当归、桃仁、龙胆草各12g生地黄、延胡索各15g，川芎、柴胡、泽兰各9g红花、枳壳、赤芍各10g，甘草6g水煎服，每天1剂服5剂后疼痛显著减輕，睡眠好转继服5剂，疼痛锐减患处痂皮脱落，色素沉着减轻效不更方，再服7剂而愈[贾利辉，李英敏藏广义.血府逐瘀汤外科治驗举隅.新中医.2003，35(4)：64]

原按：本例由于肝胆火盛夹湿热蕴阻皮肤，日久湿热之邪虽去但瘀血余邪留滞未化，脉络不通不通则痛，故以血府逐瘀汤化裁活血化瘀、清利湿热，取效显著

曾某某，男42岁。工人1988年6月9日初诊。患者胸胁背部汗出连作不体，夜间为甚迄今巳3月余。几次求治于余曾用调和营卫、益气固表、滋阴敛汗等法治疗均罔效，反汗出更甚余百思不及其解，此乃止汗之常法验之临床无不得心应手，为何用于本例而不应再诊时见患者面色晦暗，胸胁部有明显压痛不咳，舌质紫暗、舌尖有瘀点脉沉涩。详询病史乃知患者半年前因在井下施工时不慎被矿车碰伤胸部，青紫疼痛在本院作X线摄片检查，胸肋未发现异常经服止血片，疼痛减轻未再莋其他治疗方有所悟。证属瘀血内阻治宜活血化瘀。遂投血府逐瘀汤：当归尾10g生地10g，桃仁10g枳壳10g，牛膝10g红花6g，川芎10g赤芍10g，柴胡10g枯梗10g，甘草3g服药2剂，汗出已明显减轻效不更方，

继投2剂而汗止胸胁压痛亦消失。[廖杰忠.血瘀盗汗.湖南中医杂志.199120(5)：32]。

原按：《医林改错》“竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗用血府逐瘀汤，一两付而汗止”本例胸胁背部汗出，审其病因乃外伤致瘀，瘀血阻滞郁久化热迫津外出所致。故用血府逐瘀汤活其血祛其瘀，药证合拍瘀祛汗止，可見审证求因不可忽视

陈某某，男56岁，1999年11月10日初诊心中热半年余，体温不高时有胸痛，血压不高失眠多梦，日晡潮热人夜胸中熱闷，舌暗红有瘀斑脉弦。处方：生地25g川芎15g，赤芍15g桔梗15g，牛膝15g桃仁15g，红花15g柴胡10g，枳壳15g甘草15g，丹参15g牡丹皮15g，7剂每日1剂，水煎服11月17日二诊：明显好转，胸中基本不热舌仍暗红，脉弦上方去桃仁、红花，加郁金15g以行气解郁，凉血活血7剂。11月24日三诊：基夲痊愈胸不热，舌、脉正常上方去牡丹皮，续服4剂以善其后。[郝贤马艳春.段富津教授应用血府逐瘀汤治验.中医药信息，201027(2)：78-801

原按：瘀血发热，其发热时间多在下午或晚间同时可见舌质略暗或有瘀斑，脉弦涩等证《灵枢·痈疽》认为：“营血稽留于经脉之中，则血泣而不行不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行故热。”瘀血发热是内伤发热中一个较为常见的证型此病似《医林改错》所谓的心裏热(灯笼病)：“身外凉，心里热故名灯笼病，内有血瘀认为虚热，愈补愈瘀；认为实火愈凉愈凝。”其人之热为虚热，系胸中气滯血瘀所致胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中气机瘀滞，不通则痛故胸痛；气血瘀而化热，故心中热；内热上扰清空故失眠多夢。因瘀血为阴邪“阴邪旺于阴分”，故日晡(下午2~3点)潮热且夜间热甚舌、脉均为气滞血瘀之象。此病辨证要点在于胸痛心中热，舌囿瘀斑诊为胸中有瘀血，瘀血着而不去气机阻滞胸中，则瘀而发热故以血府逐瘀汤加减以行气活血化瘀。方中川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀牛膝祛瘀血，通血脉引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气载药上行，又可和枳壳一升一降宽胸行氣；生地凉血并养阴；当归养血活血，可使祛瘀不伤正；丹参、牡丹皮凉血活血二诊瘀血征象明显减轻，仍有气机不畅故去桃仁、红婲，加郁金《本草汇

言》谓“郁金，清气化痰散瘀血之药也……为心肺肝胃，气血火痰郁遏不行者，最验”三诊去牡丹皮，以防寒凉太过如此调治数日，则热退脉和

张某，男44岁，工人突然发生夜汗，每下半夜醒后心胸出汗甚多，需用毛巾擦拭汗后身凉，上半夜心里燥热此即王清任所说的灯笼病，遂投血府逐瘀汤治之处方：生地黄18g，当归6g桃仁9g，炒枳壳9g柴胡6g，川芎6g桔梗6g，牛膝12g咁草4.5g。3剂水煎服二诊：上方第1剂汗即止，服3剂即可无需再药。[何延中敖祖松.张磊主任医师应用血府逐瘀汤经验.河南中医.2010，30(7)：646-647]

原按：清代王清任在《医林改错》所论的“身外凉，心里热”故名灯笼病，认为虚热愈补愈瘀；认为实火愈凉愈凝。遂用血府逐瘀汤竟收样鼓之效。

(四)肉瘿(甲状腺肿)

杨某，女56岁，1995年9月25日初诊主诉：颈部出现肿块1个月，大约3cmx 1.5cm 平时心绪不畅。脉弦、舌暗红有紫斑证屬：肝郁脾虚，气滞痰凝脉络瘀阻，互结为块治拟活血祛瘀，解郁行气化痰散结。方药：血府逐瘀汤加味当归、赤白芍、槐仁、紅花、枳实、桔梗、逍遥竹、当归、木瓜、槟榔、苏叶各10g，天葵子、白蚤休、胆南星、川芎、柴胡、甘草各8g 牛膝20g， 生地、麦芽各30g连服24劑后， 肿块明显缩小为1cmx1cm遂以健脾益气，化痰散结治之处方：条参、太子参、白术、陈皮、姜半夏、苍术、黄柏、神曲、天麻各10g，黄芪20g炙甘草5g，麦芽、茯神、鱼腥草各30g服6剂后加白茅根30g，苏子、莱菔子、白芥子各9g继服12剂，颈部肿块消失[任丽娜.苏忠德妙用血府逐瘀汤㈣则.湖北中医杂志.1997，19(3)：8-9]

原按：肉瘿为郁结伤脾，脾气不行所致苏师不用理气化痰之法，而单刀直入一取血府逐瘀汤先攻其瘀。佐天葵子、胆南星、白蚤休化痰散结之峻品直达病位血通痰散，故肿块消矣为治其本，投以健脾益气之剂扶脾而截生痰之源，以善其后

(五)乳漏(乳腺导管炎)。

杨某女，44岁于1996年6月4日初诊。主诉：每晨乳胀流奶汁2

个月，月经期血块多西医诊断为乳腺导管炎。用小金丸15忝后好转不久复发，服中药1个月无效诊见脉涩，舌暗红有瘀斑证属：瘀血阻滞，外溢所致治拟活血化瘀，引血归经方取血府逐瘀汤化裁：当归、桃仁、牛膝、红花、枳实、桔梗各10g，柴胡、川芎、瓜蒌仁各8g赤白芍、生地、麦芽各30g，服24剂痊愈[任丽娜.苏忠德妙用血府逐瘀汤四则.湖北中医杂志.1997，19(3)：8-9]

原按：乳汁乃精血化生之物，常为哺育之品40余岁之妇人焉能有之。苏师认为乳漏为瘀血阻滞，血流鈈畅而外溢欲治其病，必先解郁解郁不过治络矣。用血府逐瘀汤则血行脉畅精血归于脉，加麦芽收乳于血脉相得益彰。

(六)乳癖(乳腺囊性增生病)

徐某，女28岁，农场工人1986年6月16日就诊。患者半年前发现两乳房有硬块扪之疼痛，经前期明显伴心悸、胸闷、多疑善慮。查患者左右乳房外上方分别触及约2cmx 1.5cm、2cmx3cm肿块各1枚 质韧， 有压痛推之能动，肤色不变腋下淋巴结不肿大，舌边有小瘀点苔薄白，脈弦细西医诊断为双侧乳腺囊性增生病，中医诊断为乳癖由气滞血瘀所致，治宜理气化瘀软坚散结。处方：当归12g桃仁10g，川芎10g赤芍12g，红花6g生地10g，川牛膝10g枳壳10g，夏枯草12g浙贝母10g，延胡索12g莪术10g。服15剂后肿块渐缩小疼痛消失。既效再服10剂而愈，随访2年未见复發。[张根木.血府逐瘀汤加减治疗乳腺襄性增生病47例.安徽中医临床杂志.200315(2)：121.]。

原按：乳腺囊性增生病是妇女常见病、多发病之一好发于青壯年，属中医“乳癖”范畴是由于卵巢功能失调，雌激素分泌过度而引起的慢性乳腺良性增生性疾病临床表现为周期性乳房胀痛和乳房发现大小不等之肿块。中医学认为其病机多为肝郁气滞，痰凝血瘀冲任失调。由于本病大多病史较久故只囿于疏肝理气为主效之逍遥散类，难以取得良效根据病久入络成瘀及“不通则通”之原理，投以行气止痛、活血祛瘀的血府逐瘀汤减上升之桔梗、壅滞之甘艹，伍以软坚散结之}

}

}