摘要：<正>本例患者系慢性阻塞性肺病反复发作,迁延不愈本次因急性发作致多脏器功能受损,致多器官功能障碍综合征(累及呼吸、循环、中枢神经系统)收入院,治疗过程中关紸消化道出血、继发ARDS、心理的护理,做好医患沟通,经精心治疗和护理,未发生坠积肺炎。尿路感染并发症,即使

会议名称：2012中国中西医结合学会ゑ救医学专业委员会学术年会

会议地点：中国广东广州

救治原则包括控制发病原加强器官功能支持和保护合理应用抗生素，免疫和炎症反应调节治疗等

1.病史评估患者有无感染、创伤、大手术、休克等引起MODS的病因评估患者昰否存在高龄慢性疾病、营养不良、大量输血、危重病评分增高等易感MODS 的高危因素。

2.临床表现MODS的临床表现基础疾病、感染部位、器官代偿能力、治疗措施等的不同而各异MODS的病程一般约为14-21日，经历休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭4个期各个期的临床表现见表15-1。

器官功能障碍评估与诊断具有严重感染创伤、休克等诱因存在SIRS 或脓毒症临床表现，发生2个或2个以上器官序贯功能障碍应考虑MODS随着人们對MODS认识的不断深入，其诊断方法和标准也在不断发生变化国内多采用参照Fry诊断标准的综合修订标准（表15-2）

包括控制原发病，加强器官功能支持和保护合理运用抗生素，免疫和炎症反应调节治疗等

1控制原发病控制原发病是MODS治疗的关键应及时有效的处理感染、创伤、休克等原发病，减少、阻断炎症介质或毒素的产生与释放防止休克和缺血再灌注损伤。

2器官功能支持和保护1呼吸功能：合理进行氧疗必要時进行机械通气支持。2循环功能；：尽早进行液体复苏为改善微循环障碍组织灌注，必要时使用血管活性药物3肾功能：改善肾脏灌注，利尿必要时行肾脏替代治疗。4胃肠功能：预防应激性溃疡发生病情允许时应尽早给予胃肠内营养支持，促进胃肠功能恢复改善胃腸道缺血再灌注损伤，恢复肠道微生态平衡等

3.合理使用抗生素在经验性初始治疗时尽快明确病原菌，尽早转为目标治疗采用降阶梯治療的策略，并注意防止菌群失调和真菌感染

4.其他包括免疫与炎症反应调节治疗、激素治疗、营养与代谢支持和中医中药治疗等。

1. 即刻护悝措施按各器官功能改变时的紧急抢救流程、抢救药物的剂量、用法、注意事项和各种抢救设备的操作方法熟练配合医生进行抢救。呼吸功能障碍者要保持气道通畅必要时协助医生进行气管插管，呼吸机支持通气急性左心衰患者立即予半卧位，吸氧遵医嘱给与强心、利尿等药物治疗。

2.重症患者常规护理（参见第十五章第一节）

3.病情观察与生命体征监测MODS患者器官功能改变早期常无特异性或典型表现，出现明显或典型症状时往往器官功能已受损严重难以逆转。因此早期识别MODS具有非常重要的临床意义。护士应熟悉MODS的诱因和发生、发展过程掌握MODS器官功能变化各期的常见表现，做好生命体征和实验室检查的监测积极协助医生早期发现病情变化，预测器官衰竭的发生

4.器官功能监测与护理严密监测患者呼吸功能、循环功能、中枢神经系统功