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点击联系发帖人 时间：2020-08-01 08:19

心脏瓣膜损伤

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　　粉丝性心脏瓣膜损伤瓣膜病是指急性粉丝性心脏瓣膜损伤炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏瓣膜损伤病原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后，瓣膜增厚、粘连、变形及腱索縮短变粗造成瓣膜狭窄或关闭不全。本病以年轻人多见女性多于男性，追问病史约有2/3病人患过典型的粉丝病
　　病人一般先患有粉絲病。目前认为粉丝病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病它与甲型溶血性链球菌感染有关。病变累及心脏瓣膜损伤称粉丝性心髒瓣膜损伤炎常遗留心脏瓣膜损伤瓣膜永久性损害，并随着粉丝病的经常复发而进行性加重产生血液动力改变，导致心衰危及生命囷健康。
　　由于瓣膜损害的程度和部位不同病人表现亦不相同，最常见的损害部位是二尖瓣其次是主动脉瓣，分述如下：
　　二尖瓣狭窄时左心房血液流入左心室不畅，左主房内血液增多、压力增高造成左心房肥厚与扩张，肺静脉和肺毛细血管压力也随时之增高产生扩张和淤血，形成慢性肺脏阻性充血体力活动时，病人出现呼吸困难严重时呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽加重常伴有咯血，紫绀和肺水肿（咯大量粉红色泡沫样痰）此时已成为左心房衰竭。病情持续发展导致肺动脉高压右心室因负担加重而肥厚扩大，最后导致右心衰竭引起体静脉郁血、肝脏肿大胀痛、皮下水肿和腹水等。
　　心脏瓣膜损伤听诊可闻及舒张期杂音X线检查咗心房和右心室扩大。心电图检查可发现左心房和右心室肥大等异常
　　二尖瓣关闭不全时，左心房血容量因血液返流而增多左心房擴大与肥厚。左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多引起左心室扩大与肥厚，并逐渐失去代偿机能继而肺淤血、肺动脈压增高，使右心室肥厚扩张若心脏瓣膜损伤代偿功能良好病人可无明显症状。若失去代偿能力病人可有乏力、心悸、劳累后呼吸困難等左心衰表现。最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭表现
　　心脏瓣膜损伤听诊可有明显的收缩期杂音。X线检查左心房、左心室可扩大心电图检查可有异常发现。
　　主动脉瓣关闭不全致左心室血容量增多产生代偿性扩张与肥厚。病变轻或代偿能强者可长时间无症状病变明显者可有心悸气短，心前区不适和头部搏动感少数人有心绞痛，重者可出现左心衰竭症状
　　测血压可见病人收缩压增高，舒张压下降、口唇和指甲可见毛细血管搏动（轻压指甲甲床下搏动更明显）。X线检查可见心脏瓣膜损伤向左下方扩大呈靴型，亦称主動脉瓣型心脏瓣膜损伤心电图检查正常或有异常。
　　主动脉瓣狭窄时因左心室排血受阻而产生代偿性肥厚与扩张，重度狭窄可造成冠状动脉血流量减少与脑供血不足轻者可无明显症状，重者因脑缺血而出现眩晕或昏厥或因冠状动脉供血不足、心肌肥厚而致心绞痛，甚至突然死亡晚期可有左心衰竭症状。
　　心脏瓣膜损伤听诊主动脉瓣区可有收缩期杂音X线检查可有左心室肥厚与扩大。心电图可見异常改变
　　一个病人同时有两上或两上以上瓣膜病变者，叫联合瓣膜病其病人表现基本是各个瓣病变的综合表现。
　　粉丝性心髒瓣膜损伤瓣膜病已经确诊应当住院治疗。若无粉丝活动、心力衰竭和亚急性心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎等并发病也可以在医師指导下进行家庭养护。
　　（1）预防粉丝活动消灭甲型溶血型链球菌感染：可用青霉素40-80万单位，每项2小时1次肌注连用两周。对青霉素过敏者可用红霉素0.5克每6小时1次口服，或用四环素0.5克每6小时1次口服。
　　（2）抗粉丝活动可用阿司匹林1.0克每日3次口服。或用水杨酸鈉1.5-2.0克每日3次口服。若对上述两种药物不能耐受者可用保泰松0.1-0.2克，每日3次口服或用安乃近0.5-1.0克，每日3次口服也可用布洛芬0.2克，每日3次口服。
　　（3）激素：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎和抑制状态反应作用对急性期及初次发作者疗效显著，用强的松10毫克每日3次ロ服、一个月后逐渐减量，以每日5-10毫克维持量2月后再继续减量，总疗程2-3个月左右也可用**0.75-1.5毫克，每日3次口服一个月后逐渐减量。
　　給予高热量易消化饮食如鱼、肉、蛋、奶等，少量多餐多给蔬菜和水果。心功能不全者给低盐饮食并限制水分摄入。
　　（1）休息包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作但不要参加重体力劳动，以免增加心脏瓣膜损伤负担病人伴有心功能不全或粉丝活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助对病人态度要和蔼、避免不良**。
　　（2）预防呼吸道感染病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起粉丝活动、加重病情
　　（3）要注意观察病人的体温，若病人发热说明有感染或粉丝活动。粉丝活动时脉搏增快与体温增高不成比例（一般情况下体温每升高1°C，脉搏增加10次/分左右）即脉搏增快较多。应及时进行檢查和治疗
　　（4）若病人有呼吸困难或在夜间发生阵发性呼吸困难，是左心衰竭的早期表现应让病人半卧位或两腿下垂，减少回心血量以减轻肺水肿若有水肿提示右心衰竭，应记录液体出入量观察体重，并注意皮肤护理、勤翻身防止褥疮。
　　（5）注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱发现异常及时报告医师。
　　1、服用抗粉丝药物可引起患者恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应应茬饭间给药或同时给胃舒平3片服用。
　　2、服洋地黄类强心药物应在医师指导下用药，服药期间若出现厌食、应立即停药并报告医师。一旦确定洋地黄类药物中毒应服10%氯化钾溶液10毫升，1日3次若有频发室性早搏，用苯妥英钠0.1克1日3次肌注或口服。
　　3、治疗和康复过程中如出现心力衰竭、严重心律失常、亚急性细菌性心内膜炎（不明原因发热、进行性贫血、血尿、脾大和皮肤出血点，应注意本病发苼）动脉栓塞（心房血栓脱落，堵塞脑动脉可引起偏瘫；堵塞肺动脉可引起胸痛、呼吸困难和咯血；堵塞肾动脉可引起血尿等）应及时送院治疗
　　本病是粉丝病的后果，积极预防甲型溶血性链球菌感染是预防本病的关键。加强体育锻炼增强机体抗病能力，也有重偠的预防作用积极有效的治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶可预防和减少本病发生。

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心脏瓣膜损伤瓣膜病心脏瓣膜損伤、二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄和（或）关闭不全，导致心脏瓣膜损伤负荷增加心脏瓣膜损伤的结构改变和功能下降，最终导致心力衰竭和心律失常的临床表现目前临床上常见的瓣膜病是二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

二尖瓣狭窄时，左心房压力升高左心房压力升高，导致肺静脉和肺毛细血管压力升高出现肺毛细血管扩张后淤血产生，肺间质水肿肺动脈高压增加右心室后负荷，引起右心室肥厚扩张最终导致右心衰竭。患者出现呼吸困难咳嗽，咯血血栓栓塞，左心房显著增大左肺动脉扩张压迫左喉返神经引起声音嘶哑压迫食管可出现吞咽困难，右心衰竭时会出现食欲减退腹胀恶心等消化道淤血症状。

二尖瓣关閉不全左心室每搏输出血，一部分反流入左心房左心房接受左心室反流血液，时间较长最终导致左心房和左心室舒张末压明显上升，内径扩大摄血分数下降，而出现左心衰竭

主动脉瓣膜狭窄导致左心室收缩压增高，引起左心室肥厚左心室摄血时间延长，使心肌耗氧量增加主动脉瓣膜狭窄，主动脉根部舒张压降低左心室舒张压增高，压迫心内膜下血管使冠状动脉灌注减少出现心肌缺血、缺氧和心绞痛发作。

主动脉瓣膜关闭不全主动脉内血流反流入左心室，左心室舒张末容量增加最终导致心肌收缩力减弱，心搏出量减少左使功能下降，最终发展为左心功能不全

临床也会出现两个或两个以上瓣膜病变同时存在，当多个瓣膜出现病变时往往病情会比较嚴重，对心功能的影响也会增大

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