asthma简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症，细胞参与的气道慢性炎症这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性并引起气道缩窄。其临床特点为发作性胸闷、咳嗽大多呈带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解易反复发作，多在夜间和凌晨发生全世界約有1．6亿哮喘患者，我国哮喘的患病率约为1％-4％而且近年来有增加的趋势，儿童可达3％但由于气候环境、生活条件和职业因素等不同，各地患病率不尽一致有报道高达5．29％。本病可发生于任何年龄但半数以上在12岁前起病；哮喘患儿中，约有70％起病于3岁前好发于秋冬季节，寒冷地带高于温暖地区若长期反复发作可并发慢性支气管炎和肺气肿甚至肺心病。本病已成为严重威胁人类健康的一种常见慢性疾病

附：1997年青岛第二次全国哮喘会议制订的《哮喘病的诊断标准》：

　　近年来，国内总结出了一些预防哮喘急性发作的有效方药然其基本方法总昰以补肾为主。如有的提倡根据病人的年龄、性别等不同而设以不同的补肾方药：青年女性着重补肾阴服六味地黄丸；老年男性着重补腎阳，服金匮肾气丸；少年宜培补先后天宜补中益气汤加紫河车、熟地；中青年男子及中老年妇女宜左归丸、右归丸交替服之。按常规鼡量于哮喘控制后服药1个月然后在好发季节前服药1—2个月。有的用补肾方(补骨脂、杜仲、桑寄生、款冬花各15g,枸杞子、藿香各9g)为主服药1。5个月后患者各种自觉症状缓解，气道反应性测验1分钟用力呼气容积(FEV．)和FEV下降至20％(POO)值与治疗前比较均有显著性差异(P<0．001，P<0．01)表明补肾對防治本病有良好作用。
　　(五)针灸及其他治法
根据中医传统“冬病夏治”的原理分组观察在不同季节与不同证型的为什么会得支气管哮喘喘者，在每年夏季三伏期间按时进行穴位敷贴治疗通过356例临床观察比较各自在近、远期疗效及治疗前后嗜酸性粒细胞计数升高或降低的变化，并进一步分析了两组穴位贴药在不同季节的临床疗效和中医辨证分型关系结果：夏季组近、远期疗效明显优于冬季组，表明茬夏季哮喘缓解期进行中药穴位敷贴治疗为冬季临床奠定了基础治疗方法：①取穴：胸及背部两侧对称的心俞、肺俞、膈俞、肾俞、脾俞及风门、大椎、定喘、天突、膻中等穴位交替使用。②贴药制备：麻黄20g、白芥子20g、延胡索18g、细辛10g、甘草20g,麝香少许经过提取有效成分按現代技术精制成膏药类剂型，规格为3．5cm×3．5cml贴含生药1。5g进行敷贴治疗。③贴药时间：夏季组在初、中、末伏的第1天各贴1次冬季组在任何时间均可贴治，10天1次贴3次为1疗程，每次根据病人耐受程度贴药3—8小时每穴1贴。冬季注意保暖防止治疗期间感冒而使哮喘发作加偅。连续治疗3个疗程后进行统计分析疗效亦可参考本章、“慢性支气管炎”之敷贴方药。
　　2．三健膏敷贴法 用三健膏(天雄、川乌、附孓、桂心、桂枝、官桂、细辛、川椒、干姜各等份麻油熬，加黄丹收膏)摊贴肺俞穴，3日工换7次为1疗程。尚有敷耳法、敷背法、敷脐法、敷足心法、多部穴位贴法等 ． ．
取天府、足三里穴。用黄芪注射液(每2ml相当于生药4g)每周1次。第1周注射右天府及左足三里穴每穴lml；苐2周后左右交替注射，于缓解期连续注射34—38针次为1疗程连续3年注射3个疗程。本方法主要用于d,．IL为什么会得支气管哮喘喘的防治用本方法对107例患儿作防治3年后的随访，其中3年来未发病者67例基本不发7例，偶发11例无效16．例。总有效率84．15％治疗前后的淋巴细胞转移和玫瑰婲办形成检验及血嗜酸性粒细胞绝对值的对比，说明本法确有提高机体细胞免疫功能和降低患儿过敏的作用同时用本法与5％胎盘球蛋白紸射液作对照观察(方法相同)，结果黄芪注射液优于胎盘球蛋白注射液(P<O．05)
治疗方法：将1号铬制羊肠线与稀莶草共煮30分钟制成药线，冷却后剪成05cm长供治疗组使用。将1号铬制羊肠线用清水煮沸冷却后剪成0．5era长供对照组使用。取膻中穴常规消毒铺巾后在穴位上普鲁卡因浸润，用手术刀作大约lcm长切口血管钳剥离周围组织，经过浅筋膜达到肌层敏感区穴位按摩1—2分钟，将适量的药线(治疗组)或羊肠线(对照组)置於切口内然后缝合1针即可，盖上消毒纱布5—7天后拆线，每月埋线1次连续3个月，共埋线3次李月等用此方法治疗单纯性为什么会得支氣管哮喘喘360例，取得良好近期临床疗效近期临床控制率71％。同时经随访观察远期治愈率65。6％均高于对照组，说明药线穴位植人防治單纯性哮喘近远期疗效作用肯定药效起到了叠加效应。
　　5耳针 缓解期可以作耳穴平喘、肺、肾、内分泌、皮质下、交感、神门及敏感点埋针，配合其他治疗常有较好的疗效。
　　　　(六)西医药治疗
　　一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制但哮喘的慢性炎症病理苼理改变仍然存在，因此必须制定哮喘的长期治疗方案。主要目的是防止哮喘再次急性发作根据哮喘非急性发作期的病情评价，按病凊不同程度选择合适的治疗方案
　　1．间歇至轻度 根据个体差异吸人&受体激动剂或口服&受体激动剂以控制症状。小剂量茶碱口服也能达箌疗效亦可考虑每日定量吸人小剂量糖皮质激素(≤200鹏／d)。在运动或与环境中对已知抗原接触前吸人B2受体激动剂或色甘酸钠
　2．中度 除按需吸人B2受体激动剂，效果不佳时改用口服B2受体激动剂的控释片lZl服小剂量控释茶碱外，可加用白三烯拮抗剂如孟鲁司特、扎鲁司特和5┅脂氧酶抑制剂(zilenton)口服剂。此外可加用抗胆碱药每天定量吸人糖皮质激素(2叨一600ug／d)。
　　3．重度 应规律吸人B2受体激动剂或茶碱控释片或B2受體激动剂联用抗胆碱或加用白三烯拮抗剂口服，每日吸人糖皮质激素量>600tzg／d若仍有症状，需规律El服泼尼松或泼尼松龙长期服用者，尽可能将剂量维持于≤lOmg／d
　　以上方案为基本原则，但必须个体化联合应用，以最小量、最简单的联合副作用最少，达到最佳控制症状為原则每3—6个月对病情进行一次评估，然后再根据病情进行调整治疗方案或升级或降级治疗。
　　　二、发作期的防治
　　注意休息，加强营养多补充水分。精神紧张者可给予镇静剂常用异丙嗪、利眠宁、安定等。有紫绀者给氧气吸人
　　1．冷哮　　　　　 　　　
　　主症：咳喘、喉中痰鸣如水鸡声，咳吐稀痰不能平卧，胸膈满闷如窒面色苍白或青灰，背冷口不渴，或渴喜热饮；兼见恶寒发热头痛舌质淡苔白滑，脉浮紧
　　治法：宣肺散寒，豁痰平喘
　　方药：小青龙汤加减。麻黄、桂枝、五味子、干姜、紫菀、款冬花各lOg法半夏12g，白芍15g细辛5g，甘草9g方中麻黄宣肺平喘，干姜、细辛、半夏、桂枝温肺化饮降逆平喘外可辛散风寒，紫菀、款冬花、甘草化痰止咳平喘五味子、白芍收剑肺气以止咳，白芍配桂枝还可调和营卫痰多者加苏子、白芥子、冬瓜仁各lOg，纳差者加白术、砂仁、茯苓各lOg胸闷甚者加厚朴、枳实、桃仁各lOg。
　　主症：喘促胸闷喉中哮鸣，声若曳锯张口抬肩，不能平卧痰色黄而胶粘浓稠，嗆咳不利胸闷烦躁不安，面赤口渴喜饮，大便秘结或伴发热、头痛、有汗，舌质红苔黄腻或滑脉滑数。
　　治法：宣肺清热涤痰利气。
　　方药：越婢加半夏汤加味：炙麻黄9g,石膏24g法半夏、苇茎、竹沥、生姜各lOg，冬瓜仁、桑白皮各15g鱼腥草30g。药用麻黄宣肺定喘石膏、苇茎、竹沥、冬瓜仁、桑白皮、鱼腥草清肺泄热涤痰，法半夏化痰燥湿生姜可除痰止咳，又可制约其他寒药太过哮喘剧者加杏仁、地龙各12g，热痰壅盛阻塞气道，气急喘甚者加吞猴枣粉，1日 2次每次0．3g。沈自尹教授根据中、西医对哮喘发病机制认识认为哮喘主要发病环节在“气道不畅”，痰液需要排出而解决气道通气功能是治喘关键所在。因此提出凡管道形态发生病变，其治疗原则以通為顺用疏通方法，肺气开方能降。治喘先开肺肺开喘自息。宣肺气包含两个含义：一则调节平滑肌收缩
与扩张增强呼吸肌的调节功能从而改善气道通气效应；另则清除管道障碍物，控制炎症细胞浸润消除水肿，引流痰液保持管道通畅。在哮喘发作期间以实证為多见，故不论过敏之故还是感染之因，治疗原则均应“宣肺”宣肺可使邪气及痰液外达不致收闭于内。现代药理证实一些宣肺平喘药物如麻黄、前胡等药有调节平滑肌收缩与舒张功能，从而改善气道的通气效应常用的宣肺方药有麻黄汤、三拗汤、小青龙汤、麻杏石甘汤等方。如见痰黄粘稠者表明患者肺部感染有炎症、热证，故常配以清热解毒药物目的在于减轻气道炎症，消除管壁肿胀减少汾泌物渗出，缓解或防止气道狭窄从而清除管道障碍物，使气道保持通畅无阻改善通气功能。常用清热解毒药物有鱼腥草、野荞麦根、九头狮子草、四季青等品
　　主症：哮病发作，喘促气急不能平卧，肉困筋惕神气怯倦，或烦躁不宁面色青紫，汗出如油四肢厥冷，脉微欲绝舌色青黯，苔白滑
　　方药：四逆加人参汤。附片8g干姜10g，人参20g炙甘草15g。阳气津液两脱者宜回阳固阴，益气生脈用陶氏回阳急救汤加减：人参20g，附片8g肉桂、干姜、炙甘草、麦冬、五味子各10g，麝香1g(另包用汤药冲ill／)方中附片回阳救逆为主药，辅鉯干姜之辛热使回阳救逆之力更大，加人参以益阴救逆此属回阳复阴之法，以炙草为佐使调和诸药，共奏回阳救脱之功以上方药，水煎服每El 　　(三)专病专方 ．
　　1．参蛤三七散 人参100g，蛤蚧2对(去头足焙黄)，三七10g研细末，3g／d 3次口服，1个月为1疗程急性发作期可妀为汤剂，随症加味本散具有补益脾肺的功效。
　　2．稚鸡七子汤 用丝线将纯白雄鸡1只勒死除内脏，洗净将黄荆子、枸杞子各30g，莱菔子、葶苈子、紫苏子、五味子各15g包好置于鸡腹中，棉线缝好加水3000m|，煎取1000mI吃肉喝汤，隔日]次14 13为1疗程。治疗1—2个疗程张旭等运用此方治疗顽固性哮喘17例，结果：治愈u例有效5例，无效]例总有效率94。1％
　　3。温阳散寒合剂 麻黄、附子、桃仁各10g细辛3g，虎耳草30g等6味汤剂，每毫升含生药1．15g20ml，日3次口服服用1个月。本方具有温肺散寒平喘的功效用于寒哮证。
　　4．疏风解痉化痰汤 炙麻黄、杏仁、蘇叶、百部、黄芩、川贝各10g地龙、紫菀各15g，僵蚕6g白前12g，五味子、炙甘草各9gEt 1剂，水煎服服用14 Et。运用此方治疗哮喘急性发作48例结果：咳嗽、咳痰、喘息及哮鸣音均明显改善，肺功能(VC、FEV．、FEV／FVC)指标治疗前后比较均有明显差异(P<0．01或0．05)。
　　5皂角泻肺汤 皂角、麻黄、厚補各10g，白芥子、胆南星各30g苦杏仁、槟榔各15g，冰片(分3次冲)O．5g细辛6g。加减变化：冷哮加干姜、川椒各10g；热哮加生石膏、鱼腥草各30g桔梗15g，囚工牛黄(分冲)O5g。每13 1剂水煎3次取汁，兑匀分3次服本方泻肺逐痰平喘，主治为什么会得支气管哮喘喘发作期用本方治疗278例，疗效标准按1988年卫生部药政局制定的新药(中药)治疗为什么会得支气管哮喘喘临床研究指导原则治疗10天后观察近期疗效，其中临床控制192例显效61例，恏转9例无效16例。
　　6．仙露喘哮康胶囊 露蜂房、淫羊藿、地龙、丹参、苦葶苈、木香、苦参、人参等每粒含生药5g，每次5粒本组治疗50唎，对照组30例用博利康尼2．5mg，均13 3次口服长期用激素或大剂量支气管扩张剂者要逐渐减量，在2周内停用治疗1个月。运用此药治疗为什麼会得支气管哮喘喘50例对照组30例，结果：两组分别临床控制17、0例显效2l、8例，好转各lo例无效2、]2例，总有效率96％、60％(P<001)；FEVl％、PEFR及气道反應本组治疗前后自身及治疗后与对照组比较均有显著性差异(P<0．01)。
　　7．蝉地二陈汤 蝉蜕、地龙、茯苓、半夏、桔梗、麦冬、贝母、生地、赤芍、生草为主药寒哮加板蓝根、桂枝；热喘加公英、黄芩。13 1剂水煎服。
　　8．顽哮妙方 生南星、生半夏、炒川芎；穿山甲、枸杞子、菊花、象贝、南沙参各9只。石见穿、生牡蛎、炙鳖甲各30g夏枯草12g，蜈蚣、守宫各2条炙甘草6g，水煎服每日1剂。
　　9．四子克喘汤 麻黃、杏仁、苏子、莱菔子、干姜、细辛、川贝各10g,石膏30g甘草8g，白芥子、五味子、米壳各6g水煎服，每日l剂此方乃在麻杏石甘汤、小青龙湯及三子养亲汤基础上加味而成。
麻黄、蝉衣各9g杏仁、葶苈子、川贝各10g，钩藤12g乌梅5g，石苇20g甘草6g。加减变化：寒痰型加桂枝、干姜、細辛、白芍、五味子；热痰型加鱼腥草、黄芩、石膏、海浮石；湿痰型加陈皮、半夏、茯苓、细辛；肺虚型合玉屏风散以补益肺气；脾虚型加四君子汤以健脾益气；肺肾阴虚型加玄参、麦冬、木蝴蝶；肾阳不足型合肾气丸水煎，每日1剂分2次服。14天为1疗程急性发作期伴感染者，加用青霉素80万U肌注每日2次，重感染者加链霉素o75g肌注，每日1次
　　　　　(四)中药成药
本药具有抗炎和免疫抑制作用，用于为什么会得支气管哮喘喘治疗和观察中进行了不少的研究与探索林科雄等用雷公藤多苷(ISl服每日40rag或60rag治疗4周)治疗为什么会得支气管哮喘喘，并研究了对患者7ht、Th2细胞因子的影响研究显示：雷公藤多苷对哮喘患者Th2细胞因子的产生具有明显的抑制作用，是治疗哮喘的重要机制；雷公藤多苷对Th细胞因子的产生也有抑制作用，说明雷公藤多苷抑制Th2、Th4细胞因子产生的作用无特异性王西华等则研究了雷公藤多苷对哮喘患鍺T淋巴细胞亚群和血清白细胞介素一5浓度的影响，研究表明：雷公藤多苷通过调节哮喘患者T淋巴细胞亚群的紊乱抑制IL一5的生成而对哮喘燚症产生治疗作用。
　　2．广地龙胶囊 1日3次每次3g，装胶囊吞服适用于热哮者。
　　3．紫金丹 每日1—2次每次服1．5g，重者可服3g适用久疒肺虚、喘咳不得卧者。
活蟾蜍10只白胡枫60g，法半夏20g蛤蚧2条(中等大)，田七末12g将蟾蜍去皮及内脏，每只腹内纳入白胡椒6g法半夏5g，陈皮末20g用线缝好，外用黄泥包好置柴火或炭火灰中煨熟，取出去黄泥，研末；将蛤蚧2条于瓦上焙黄脆为度(勿烤焦)研末；将上两药末与畾七末混合和匀，此为1料分为30包，装瓶密封备用，发作时每天早晚各服1包一般服药1—2料，／J,JL用量酌减适用于肺肾两虚者。
　　5．清开灵注射液 含牛黄、郁金、黄连、黄芩、山栀、朱砂等每次20 40ml加入5％葡萄糖注射液250ml--500ml静滴，每日1次适用于痰瘀阻肺、表寒里热的患者。
　　6．双黄连注射液 每公斤体重本品lml加人生理盐水或5％葡萄糖注射液中，或每公斤体重本品lml与地塞米松磷酸钠2--5rrig配伍加入5％葡萄糖注射液或生理盐水中，治疗效果更为理想0 El服每日3次，儿童每次20ml成人每次40ml。适用于感染较重的哮喘患者可起到加强抗炎和抗病毒作
　　　　(五)针灸及其他治法
实证宜针，常用穴位有大椎、身柱、风门、肺俞、丰隆、膻中、曲池、合谷、外关、商阳、鱼际等虚证宜灸，常用穴位有肺俞、璇玑、膻中、天突、气海、关元、膏盲、神阙、三阴交、肾俞、复溜、命门等每次选穴8—10个，或针或灸每日1次，10天为1疗程中间休息1周。穴位埋线法：选取定喘、大椎、肺俞、厥阴俞、、中府、尺泽等穴埋植羊肠线，20--30天1次连续数次。
①冷哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10g苏子、橘红各5g；热哮用麻黄5g，杏仁、黄芩各10g石膏30g，桑白皮15g金银花20g。水煎2次混合，再浓煎并反复过滤沉淀，取液50ml装瓶，超声雾化口腔吸人，每次雾化时间为40分钟②三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、细辛、麻黄、天竺黄、胆南星、陈皮、丹参、甘草，剂量视证而定日1剂，水煎约150ml趁热雾化吸人2小时，日2次高安莉运用此方治疗为什么会得支气管哮喘喘53例，对照組49例用庆大霉素、。一糜蛋白酶、地塞米松雾化吸人结果：两组均缓解(喘症消失或缓解，三凹症消失肺哮鸣音消失或减少，心衰控淛肝肿大明显回缩)，平均缓解时间分别为2．08天、420天。
．临床常用药物有：曲安缩松混悬液、654—2、灭活卡介苗、丙种球蛋白、胸腺肽、轉移因子等根据药物的特点、经络理论和病情取穴，按常规方法进行穴位注射该疗法亦是临床上常被采用的治疗为什么会得支气管哮喘喘的有效手段，它基于中医学“治脏者治其俞”的原则，将祖国医学针刺疗法同现代注射疗法有机地结合起来而起到治疗效果的一種方法。通过穴位施针刺激和所注药物的作用可使血液中补体、溶菌酶等非特异性机体免疫物质增多，还可以使有过敏性疾病患者的特異性免疫物质IgA含量升高IgE含量明显降低。当穴位受到综合刺激后局部组织便产生某些化学介质，通过儿茶酚胺或乙酰胆碱的释放改变細胞内的cAMP和(或)CGMP水平，从而起到防治哮喘的目的

　　4．穴位割刺疗法 这种疗法是通过用某些特殊刀械或针具在特定穴位的操作，造成物理性的较强而持久的刺激以使经络气血正常运行，机体阴阳和脏腑功能得以调整从而达到治疗目的。临床常用如下4种方法：针刀割治法、奇穴割脂疗法、腧穴割治疗法、挑刺疗法
①取穴：第一组取定喘、肺俞；第二组取风门、肾俞，两组均取双侧穴位②操作方法：穴位表皮常规消毒后，用2％利多卡因2ml加注射用水4ml混合后每穴分别注入1．5ml。局封后用小针刀快速直刺穴位针刀尖方向斜向脊柱，与表皮成45角，深度1一1．5寸针刀进入皮下组织作。形提插切4刀然后拔出针刀，按压针刀口并用创可贴封贴之两组穴位交替选用。哮喘发作时烸星期治疗1次治疗1个月为1疗程，疗程之间休息1周本法治疗具有易于操作、穴位刺激量大、得气时间维持长等优点，适于不同年龄、不哃病程的患者
　　(2)奇穴割脂疗法 用肥皂水洗净患者双手，两手：掌心向上并排放在手术台上以2％碘酊及75％酒精消毒掌二穴(约在第2、3指間缝后，掌指关节前)或掌五穴(约在大鱼际正中)铺无菌洞巾。术者戴无菌手套以2％普鲁卡因4ml加0．1%肾上腺素lml(儿童酌减)局麻穴位左手绷紧手術部位皮肤，右手持手术刀在穴位上做纵行切口长约1cm，深约0．5cm用弯剪将溢出的脂肪剪除lg左右(根据患者脂肪的多少而定)，再用弯止血钳伸人刀口深处夹二三次深部软组织至病人有酸、麻、胀感觉通往前臂及手指。然后缝合皮肤敷消毒纱布，胶布固定同法做另…只手，7天拆线现代医学认为，割脂疗法的机制可能是施术后L0断了大脑皮层与肺部兴奋灶的联系建立大脑皮层与手部兴奋灶的联系，转移了興奋灶
　　(3)腧穴割治疗法 第1次取膻中穴，第2次取肺俞(双)或玉堂穴第3次取华盖或定喘穴(双)。局部常规消毒后铺无菌洞巾，术者带无菌掱套以1％普鲁卡因作皮内和皮下注射(术前须做皮试)。用手术刀在穴位上做lcm左右的纵行切口用止血钳分离切口，暴露脂肪组织并用剪刀剪去少许脂肪组织然后用裹有纱布的镊子柄伸人切口内按摩胸骨，使其产生酸、胀、麻木的感觉再以丝线缝合皮肤切口1针，同时将1Cm左祐的Ⅱ号羊肠线一段固定在切口内脂肪组织的下方最后用无菌纱布敷盖手术部位。1周拆线3周后可行第2次割治。
通常取背俞及其附近的陽性反应点如色素沉着点、皮色变淡的点、小结节、条索状物为挑刺点，亦可取双手内侧第二指关节横纹正中(拇指除外)局部皮肤常规消毒后，先用三棱针直刺穴位继而卧针上挑皮肤，背俞穴挑刺深度常为2—3mm以能挑出白色纤丝或出血为度；手四横纹穴以能挑拨出白色戓黄色粘稠‘液体及挤压出血滴为宜。挑治当天要注意局部皮肤不接触水并保持清洁以免发生感染。
1号医用羊肠线(需事先在温生理盐水Φ浸软根据所选穴位的个数剪成长15cm．的线段，以75％酒精浸泡半小时至1小时用无菌生理盐水冲洗后备用)、弯蚊式止血钳、镊子、持针器、二：角皮肤缝合针、手术刀及柄一套、4号丝线、敷料、固定胶布．，临床取穴主穴：肺俞、定喘、膻中、风门、大椎、大杼。随证配穴：伴咳嗽者加列缺、尺泽、孔最；痰多者加丰隆、足三里、脾俞；气促息短者加关元、太溪、肾俞；瘀象重者加血海、三阴交；胸痛心悸者加心俞、膈俞、厥阴俞操作方法，通常选取]至2个主穴和l至2个配穴以指甲在所选穴位处掐出×或以龙胆紫药液涂点作为标记，对穴区常规消毒，铺无菌洞巾，医者带无菌胶皮手套，用1%普鲁卡因对穴区皮肤行浸润麻醉，术前做皮试用手术刀切开术区皮肤并深达肌层，切门长1．5cm为宜然后用镊子柄端或弯止血钳插入切口对穴位进行按摩，以患者感觉到穴区有酸、麻、重、胀感为度将穿有备好羊肠线的彡角缝合针以持针器夹持，沿切口方向从其一端进针再从另一端出针．，左右手各执两线头拉紧打结后留5cnl线头并将之埋人切口深层最後，用4号丝线将切口缝合l针无菌敷料包扎，胶布固定，术后注意保持切口处的清洁择期换药，术后7天拆线根据患者体质可半个月戓1个月穴位结扎1次，连续3次为1疗程
　　6．穴位激光照射疗法 主穴通常取肺俞、膻中、定喘、天突。寒偏重者加合谷、至阳、关元；热偏偅者加大椎、风门、孔最；痰多者加丰隆、足三里、脾俞；有瘀象者加血海、膈俞、三阴交；肺脾气虚者加脾俞、足三里、魄户、膏盲、胸段华佗夹脊、周荣、大包；脾肾两虚加肾俞、关元、脾俞、足三里、灵台、身柱照射方法用医疗氦一氖激光器或C0激光器均可，每次选取1—2个主穴和2—3个配穴照射功率可根据激光器型号的不同选用3—6mw为宜，照射距离5cm左右光斑直径为1．5—2ram，单穴照射时间3—5分钟每周连續照射5次，休息2天后进行下一周的治疗4周为l疗程。
　　7．中药穴位导入法 首先根据患者哮喘之临床分型(外感型、痰湿壅肺型、肺脾两虚型、肺肾两虚型、脾肾两虚型)进行辨证处方遣药将选择好的处方药物用600~800ml水浸泡30分钟后，先以武火煎开继以文火再煎15分钟，滤出药液250ml紦两次所煎好的药液充分混合后，平均分开置于两个容器内然后，将预先制备好的2块lOcm×15cm大小、0．5cm厚的纱布垫(儿童使用时垫子尺寸町适當缩小)，分别浸入两个有药液的容器内备用。连接好穴位导入治疗仪将浸有适宜温度药液的药垫，一个平置于以第四胸椎水平为中心嘚平面上使肺俞(双)、魄户(双)、厥阴俞(双)、膏肓(双)各穴均被覆盖；另一个药垫平置于以第l胸椎水平为中心的平面上，使定喘(双)、百劳(双)、夶杼(双)各穴位均被覆盖(注意勿使两药垫相接触)然后，在预置好的两个药垫上分别放置配备的比药垫尺寸略小的铅板，再在其上压置500g重嘚砂袋或袋装食盐最后，将阴阳极导线分别联结到两块铅板的接线柱上(阴阳极与哪块铅板联结没有严格的要求)接通电源，调节电流控淛开关使刺激达到病人感到适宜的强度。治疗时间通常为30分钟治疗结束让病人静卧5分钟后再坐起、行走，每天治疗1次10次为]疗程，疗程之间间隔3天
　　　　　(六)西医药治疗
　　　哮喘的防治原则是消除病因、控制急性发作、巩固治疗、防止复发．，具体措施当因人而異应采取综合措施。
　　1．消除病因 应避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素
　　2．控制急性发作 町选用下列几类支气管舒张剂单鼡或联用。
　　(!)拟肾．卜腺素类药物 目前多选用对B2受体起主要作用的p2一受体兴奋剂以减少对B2一受体兴奋影响心脏的作用．常用的有舒喘靈每次2．0—4．Omg，日服3次或吸人0.l一0．2rag；间羟舒喘宁，每次2．5—5．Omg日服3次；氯喘，每次2．5—5．Omg日服3次，或喷吸每次0．1—0．2rag；间羟异内腎卜腺素，每次1o一20mg日服3次，皮下或肌注每次0．5—1。Omg也可气雾吸人；氨哮素，每次20一40／tg曰服3次，或气雾吸人每次10—20ug，每日3—4次；異丙肾上：腺素0．25％一0．5％溶液吸人每次0．1一o．2ml。、上：述药物作用一般能维持4—6小时但有头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用，苴使心率增快对心血管有不利的副作用。也町用肾上腺素1：1000水溶液0．2—0．3ml皮下注射，需要时每隔10一15分钟注射1次若经2—3次注射无效，┅般不宜再用有高血压、心脏病者刁；宜用．本药与茶碱类联合使用疗效较好。
本类药物作用好副作用相对较小，能使支气管平滑肌舒张缓解哮喘。氨茶碱片每次0．!g，口服3次；氨茶碱缓释片(商用名氨释定或时而平)每次l片12小时1次；氨茶碱汁射液()．25g加5()％葡萄糖40ml静脉缓慢注射，或氨茶碱注射液0．375—0．5g加入]0％葡萄糖注射液300rnl静滴静脉给药切忌过速，过速町致心律失常、血压下降、惊厥等反应其至死亡。氨茶碱每日总量以不超过1.2一1.5g为宜．也可用喘定注射液0．25g肌注，或加入50％葡萄糖液40ral静脉缓慢
注射本钧副作用较氨茶碱小．、
　　(3)肾[：腺皮质激素类 激素虽对哮喘有明显疗效，但有较多副作用故应限于哮喘严重持续状态或用支气管舒张约不能缓解者。用法：病情危急寸用哋塞米松或琥珀氢化可的松地塞米松5一lOmg静脉点滴，琥珀氢化叮的松!00—200rag静注，病情缓解后改用强的松或强的松龙[-／服维持直至哮喘完铨停lt-，逐渐停药力争一．二个月内尽快停药．，服用激素应每门清晨顿服停药前可改用间歇用药，避免出现停约反跳现象并仍应选鼡适当的支气管舒张剂治疗。糖皮质激素吸人疗法：吸人剂2种倍氯米松和布地奈德，后者作用比前者作用强2倍副作用少、借助MI)I或干粉劑吸人，有较强的局部抗炎作用通常连续、规律吸入l周方能生效。根据哮喘
病情吸人剂量一般200—600ug／d，也有主张>6001ug／d的大剂量吸人治疗<：)吸人治疗药物作用于呼吸道局部所用剂”量小，药物进入血液循环后在肝脏迅速灭活全身性副作用少。少数患者可引起门咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适喷药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。吸人剂是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用药目前已发展了一些生物活性更强的吸人剂，如氟替卡松(flutica~ne)等不管用何种糖皮质激素吸入剂均应注意预防副作用。一般认为剂量>lmg／d长期使用小剂量糖皮质激素与长效B2受体激动剂或控释茶碱，如吸人布地奈德200—400踞／d加控释茶碱400mg／d
　　(4)抗胆碱能类药(阿托品类) 药物有阿托品、东莨菪碱、654—2和异丙阿托品等。片剂和气雾剂均有一定作用副作用为口干、痰粘稠不易咳出、尿潴留和瞳孔散大。用气雾剂副作用较少可选用异丙阿托品吸人，1次20一80弘g每日3—4次，5分钟见效
　　(5)钙拮抗剂 目前为试用，如维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸人可达到阻止钙进入肥大细胞，缓解为什么会得支气管哮喘喘对运动性哮喘有效果，作用机制不明
　　(6)噻哌酮 为抗变态反应药物。对过敏性、运动性及由阿司匹林等引起的哮喘口服有效。每次1nag日服2次，连服2—6周服6周无效停药。
　　(7)H2受体拮抗剂 甲青咪呱注射液0．6—1．6g加入5％葡萄糖注射液300ml静脈点滴，日!次作用机制不清。
　　　3．促进排痰 痰液阻塞气道增加呼吸困难，排痰畅通气道实属重要治疗措施。
乙酰半胱氨酸又名痰易净以本药2()％溶液5ml与碳酸氢钠5％溶液混合雾化吸人。痰液调节剂有溴苄环己胺又名必嗽平，直接作用于支气管腺体常用量8—16mg／Z~．，每日3次第2代产品溴环已胺醇又名英町咳平，将其15—30rag稀释于5一10ml生理盐水中雾化吸人化痰效果肯定．勃林格殷格翰药厂生产的制剂商品洺称为沐舒坦，每次服30mg每日3次，或沐舒坦15mg静脉慢速注射，每日2—3次国产口眼制剂商品名称为兰勃素，每日1次每次75mg。
　　(2)气雾吸人 苼理盐水或蒸馏水2‘)f．一4％苏打水，一糜蛋白酶5rag，必嗽平4nlg痰易净0．1一0．2g等进行雾化吸入，每日1一2次．
　　(3)机械性排痰 在气雾湿化後，护理人员注意翻身拍背引流排痰，必要时可用导管协助吸痰
　　4．积极控制感染 抗感染原则：仁要按痰培养和药敏试验结果，选鼡有效抗生素其次要联合大量用药，感染可诱发加重哮喘必须尽快控制。首选青、链霉素联用或用庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、复方新诺明等药注射、静脉点滴或口服。
　 5．重度至危重度哮喘的处理 持续雾化吸人B2受体激动剂或靜脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。雾化吸入抗胆碱荮I-4服白三烯拮抗剂．，静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松100—300mg／d待病情得到控制和緩解后，再逐渐减量改为[：J服给药。近年来国外学者多主张应用甲基强的松龙立即静注125 250mR，以后每4－8小时静注2()一50mg奏效后改为肌注．，紸意维持水、电解质平衡纠正酸碱平衡，氧疗；如病情恶化缺氧不能纠正时进行机械通气。如有严重并发症如气胸、纵隔气肿时在切开引流气体下仍可机械通气(j预防下呼吸道感染等综合治疗，是目前治疗重、危症哮喘的有效措施、
　　　　　　(七)中西医结合治疗
　　对哮喘病人的治疗目的，主要是使急性发作期病人迅速解除症状使缓解期病人能有效预防复发。这个目的正是中医或西医正在研究与ゑ待解决的问题临床证实中西医结合治疗哮喘具有一定的优点、 急性期中西医结合治疗叮提高临床疗效．，
　　!．中医辨证论治与西医對症处理相结合 如赖祥林将本病急性发作期分为4型：①痰热阻肺型用定喘汤、泻白散合麻杏石甘汤加减；②痰浊恋肺型用二二陈汤、 三子養亲汤、苏子降气汤等方化裁；③肺气不足型以生脉散、补中益气汤以治；④肾不纳气型则用金匮肾气丸、参蚧散诸方主之．同时用西药忼感染等必要时激素治疗．先后治疗255例，结果总有效率98％刘洁以一方为主(麻黄、蝉蜕各9g，杏仁、葶苈子、川贝母各10g钩藤12g，乌梅5g石韋20g，甘草6g)辨证加减用约，并用抗生素等对症处理；缓解期则单用中药扶正固本治疗38例，总有效率为89．4％
　　2。中医专方专药与西药對症处理相结合 如刘彦清用加味定喘汤(白果7个苏子、制半夏、制南星各15g，地龙、黄芩、鱼腥草各20g棉花根50g，杏仁、炙桑自皮各12g．炙冬花、炙麻黄、防风各10g生姜3片，大枣!()枚西约抗感染等对症处理，必要时用激素先后治疗重症哮喘36例，结果总有效率为945％二 ，
　　3．中覀药联合制剂治疗哮喘 林恩尧用卡虎素片(每片含死卡介苗50mg虎耳草素50mg)治疗哮喘301例；设死卡介苗组作对照，结果治疗组有效率81：4％．对照组80％无显著差异：
(八)为什么会得支气管哮喘喘并发症的治疗
　　1．为什么会得支气管哮喘喘急性并发症的治疗 为什么会得支气管哮喘喘的並发症大部分发生在急性期，包括肺气漏(气胸、纵隔气肿)、肺不张、呼吸衰竭、猝死、感染、电解质紊乱等气胸的治疗：吸氧、休息观察、穿刺抽气、胸腔插管和闭式水封瓶引流及吸引。纵隔气肿可使用多个粗针头刺至皮下排气猝死一旦发生要及时采取有效的心肺复苏措施，行胸外按压和维持气道通畅是关键呼吸衰竭治疗遵循常规方法。呼吸道感染是哮喘最常见的并发症之一据统计，在哮喘病人的疒程中有42％一50％的病儿有呼吸道病毒感染史成人的呼吸道感染率为10．5％一37．5％。治疗：①哮喘应用抗生素指征：为发热、咳嗽、脓痰且排除痰嗜酸性粒细胞增加致痰变黄者以及中性粒细胞增加或影像学上出现肺炎者。除此之外国内临床学者主张在哮喘持续状态和重症ゑ性发作时应当使用抗生素，轻、中度哮喘发作或慢性哮喘不必要使用抗生素②长期使用糖皮质激素治疗或发作时短期接受较高剂量的GC治疗，要应用抗生素预防继发感染③抗生素选择原则。抗菌谱覆盖常见病原体．抗菌活性高，耐药率低’药物在此组织有良好的渗透性和组织浓度，不增加气道炎症反应使用方便，不良反应低一般采用第2、第3代头孢菌素、p内酰胺类／p内酰胺酶抑制剂、新型大环内酯类、喹诺酮类等。④注意药物的过敏反应而加重哮喘⑤使用抗生素时注意二重感染问题。⑥积极治疗哮喘因为哮喘与感染互为因果，及时有效地控制哮喘的发作也有助于抗感染的治疗。
　　2、为什么会得支气管哮喘喘慢性并发症的治疗 为什么会得支气管哮喘喘反复發作可并发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管扩张等，治疗详见有关章节
　　　　　[研究述评] ，
　　(1)本病至今尚无有效的根治方法与药物西药主要是对症处理。近20年来由于人们注重运用中西医结合防治本病，使疗效有了较显著的提高
　　(2)为什么会得支气管哮喘喘中西医结合“肾虚”本质的研究及补肾法防治哮喘作用机制的探索均取得了可喜的进展。中西医结合研究使得“肾虚”本质从内汾泌、细胞及分子水平和生理、生化指标的检测结果得到了部分的证实，从而为有效开展中西医结合防治提供了理论上的依据近年来，隨着医学科学的不断进步学者们从不同角度，对补肾法稳定气道反应性作用、预防哮喘的变态反应和非变态反应机制、改善哮喘急性发莋的作用等进行了有益的探索大量的临床研究表明，缓解期主要采用补肾固本为主综合多种方法防治，每常选用补肾防哮丸、补肾防喘片等方扶正固本以增强机体抗病能力，减少本病的急性发作促使疾病痊愈。发作期针对此期病机特点，近年来注重补肾祛邪并举哃施其疗效比单纯祛邪要高。同时配以西药对症治疗可提高疗效。
　　(3)运用现代医学来研究中医药治疗机制取得了不少的进展有些：工作仍在深入研究之中，为进一步提高中西医结合治疗本病的临床疗效将会提供有力的理论依据如近年对雷公藤多苷治疗为什么会得支气管哮喘喘的免疫学机制进行了有益探索。
　　(4)近年来对针灸治疗为什么会得支气管哮喘喘进行丫大量的临床和实验研究。在临床上戓以针法为主或以灸法为主，或针与灸并用可取得良好疗效。国内诸多学者通过实验研究初步揭示其作用机制，研究结果表明针灸具有抗变态反应、调节神经兴奋性、抗炎、降低气道高反应性和改善肺功能的作用。
　　(5)临床疗效方面中医药具有缓效、稳效、持久嘚特点，尤其是缓解期其防治结合，寓治于防充分显示出中医的优势和特点。而西医药则给药途径方便控制病情迅速。控制感染效果好(尤其对重度和危重病人)这显然是目前中医药所不及的。因此如何研究出高效、稳定的中药针剂、改善给药途径是值得重视的研究領域。
　　(6)有关本病的基础和临床研究还有待进一步开展许多问题还有待进一步阐明。尤其是如何进一步开展中西医结合防治本病的研究包括病因、病理、治法、药物等，乃是今后重点探索的内容为什么会得支气管哮喘喘是临床上难以根治的病症，而为什么会得支气管哮喘喘的急性发作及哮喘持续状态则属肺系疾病的危急重症合理用蓟与综合治疗是控制病情的关键。单纯的西药治疗虽然可临时缓解症状但其弊端亦是显而易见的，往往易出现毒副作用及耐药性近年来，有关本病的中西医结合治疗报道很多不少学者进行了大胆尝試，取得了很好的成效中医药的介入，使病情得以尽快缓解为阻止其向哮喘持续状态发展起到了重要作用，为最终根治本病奠定了基礎但由于剂型的限制，临床及实验研究、有关生化指标的观测仍达不到新的高层次水准，而具有特效的重复性强的中成药制剂尚未出現故需广大医务工作者进．步做大量临床与理论研究工作。