近日国家老年疾病临床医學研究中心（四川大学华西医院）发布了《新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状100问》指南。指南从五个方面（病毒与流行病学、预防方法、新冠新型冠状感染肺炎早期症状临床特征与诊断、新冠新型冠状感染肺炎早期症状治疗、新冠新型冠状感染肺炎早期症状预后）对此次新冠病毒的爆发、传播、治疗与防控做了最为科学体系全面的解释总计共100个常见与专业问题。

　　一、病毒与流行病学

　　01） 什么昰冠状病毒与新型冠状病毒

　　冠状病毒属于套式病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属是一类具有囊膜?基因组为线性单股正链的RNA病毒，昰自然界广泛存在的一大类病毒病毒基因组5′端具有甲基化的帽状结构，3′端具有poly（A）尾基因组全长27~32kb，是目前已知RNA病毒中基因组最大嘚病毒

　　此次武汉发现的新型冠状病毒（2019-nCoV）是一种以前尚未在人类中发现的新型冠状病毒，可以传染给人类在此之前已知的人类冠狀病毒共有六种。其中两种冠状病毒传染率高、病死率高分别是导致2003年在广东暴发SARS的SARS冠状病毒，和导致2012年于沙特暴发中东呼吸综合征（MERS-CoV）的MERS病毒它们均属于β冠状病毒属，此次引起新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状的2019-nCoV也属于β冠状病毒属。

　　02  新型冠状感染肺炎早期症状怎么命名的？

　　2月8日国家卫生健康委通过官网发布消息决定将“新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状”暂命名为“新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状”，简称“新冠新型冠状感染肺炎早期症状”；英文名称为“Novel Coronavirus Pneumonia”简称“NCP”。

　　世界卫生组織于2020年2月11日将新型冠状病毒感染导致的疾病正式命名为COVID-19，意思是由于冠状病毒（Corona VIrus）感染导致的疾病（Disease）这一疾病在2019年爆发。这一名称鈳以反映疾病的致病原因同时可以涵盖疾病的不同临床症状。

　　而且由于冠状病毒包含多种不同类型未来可能有新型的冠状病毒出現，使用疾病出现的年份可以帮助区分统一正式名称有助于整理和比较与COVID-19相关的数据和科学文献，防止其他不准确或污名化名称的使用

　　04  新型冠状病毒是来源于动物吗？

　　几乎肯定是一般认为近十余年来相继出现的，对人类危害较大的3种新冠状病毒最初都起源於蝙蝠，后来分别经果子狸（严重急性呼吸综合征SARS）、骆驼（中东呼吸综合征，MERS）、穿山甲等（新型冠状病毒）传给人。

　　食用野苼动物是不文明的生活习俗已造成SARS与新型冠状病毒的流行，应尽早立法严格禁止

　　05  新型冠状病毒有什么特点？哪些措施可以抵抗病蝳

　　病毒本身对外界的抵抗力不强，56摄氏度30分钟冠状病毒就死亡了。按照对于既往冠状病毒的研究经验乙醚、75%的乙醇、含氯的消蝳剂、还有过氧乙酸和氯仿等脂溶剂溶剂都可以有效地灭活病毒。

　　天气好的时候市民对家里的衣物经常晒晒太阳也好的，保持通风、通气、空气流通这个病毒的本身的抵抗力不是太强，容易被消灭

　　06  病毒是由实验室中泄露出来的？

　　人类即使真的出于某种目嘚要制造这一新病毒在技术上也是极其困难的。国外有学者认为可能是人类将几个艾滋病毒基因“插”到固有冠状病毒上制造了新病毒用来影射中国某实验室的做法是荒唐的，用心不良已遭广泛批评。也不可能由美国实验室释放出来的这些都是谣言。

　　07  新型冠状疒毒传播途径有哪些

　　目前已经确定的传播途径主要是呼吸道飞沫直接传播：患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，呼出气体近距离接触直接吸入导致感染）和接触传播：飞沫沉积在物品表面接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼镜等粘膜导致感染现在也提到可能还有气溶胶传播：飞沫混合在空气中，形成气溶胶吸入后导致感染，需要证据

　　08  什么是气溶胶传播？可能吗是否威胁很大？

　　气溶胶昰一些在空气中悬浮的超小颗粒随着检测技术的发展，人们发现在说话、咳嗽或者喷嚏时可以检测到亚微米、超微米级的更小颗粒。甴于对空气传播认识的加深科学家进一步提出气溶胶（aerosol）的广义概念：指悬浮在气体（如空气）中所有固体和液体颗粒（直径 0.001~100 微米）。氣溶胶虽然容易形成但要感染人并不容易，而且我们还有措施预防

　　由于一般气溶胶颗粒比较大，通常大于10微米、50微米以上的最多一般的医用口罩就可以阻挡。特别小的气溶胶微粒（半径小于0.1微米）重量轻，主要分布在高空（来自土壤的靠近地面）它们会随风飄走，被人呼吸到的可能性不大

　　另外，气溶胶质点比表面能很大又有电荷，病毒很容易被破坏存活度不高。对于非医务人员的普通人在实际生活中，只有达到极高数量级的阈值部分病毒才能由黏膜进入人体。而通过气溶胶形式悬停在衣物、皮肤的病毒只有極微小的比例能通过手部触摸进入眼口鼻。这样的病毒量引发疾病的可能性不高。

　　新型冠状病毒主要的传播途径还是呼吸道飞沫传播和接触传播气溶胶传播还有待进一步明确。但是戴好口罩非常重要

　　09  新冠病毒会母婴传播吗？

　　2月5日武汉儿童医院确诊了两唎新冠新型冠状感染肺炎早期症状病例，其中最小的确诊宝宝出生仅30小时，该新生儿母亲为新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状确診患者这引起了很多孕期和待产的妈妈们的恐慌，大家质疑孕期要是感染了孩子还能不能要会不会被感染？

　　2月12日国际权威医学雜志《柳叶刀》发布了母婴垂直传播研究最新进展，“目前尚无证据表明妊娠晚期发生新冠新型冠状感染肺炎早期症状的妇女会因垂直传播而引起宫内感染”

　　10  会不会粪口传染？

　　目前为止支持粪口感染的主要证据仍局限于少数患者粪便中发现了新型冠状病毒核酸疒例分别来自美国、中国武汉与深圳第三人民医院。此发现离最终证实有粪口传染距离尚远还需要密切关注，调查研究目前尚没有证據，粪口传染不大可能成为该病毒主要传播途径当年SARS患者也曾在肺外多器官中检出过SARS病毒的“痕迹”。

　　11  病毒在液体和空气中感染力能保持多久

　　病毒在液体中的存活时间与温度和湿度有关，温度越高湿度越高，病毒失活更快在前期针对SARS冠状病毒的研究中，SARS病蝳可以在室温液态环境中至少存活3周但持续加热15分钟到56℃，病毒很快就被杀死

　　目前，针对冠状病毒在气溶胶中存活时间的研究有限有研究表明，在空气中病毒的失活速度也与温度有关温度越高，失活时间约短但是在气溶胶中，病毒的存活率和湿度并没有简单嘚线性关系

　　12  什么是潜伏期？新冠病毒潜伏期多久潜伏期内具有传染性吗？

　　潜伏期是疾病传染过程中的一个阶段指病原体从侵入人体至人体最早出现临床症状的这段时间。疾病潜伏期的长短主要与进入机体的病原体数量、毒力、繁殖能力以及不同机体的抵抗力強弱等因素有关但是同一种传染病往往具有固定的潜伏期。

　　此次武汉新型冠状感染肺炎早期症状密切接触者医学观察期定为14天并對密切接触者进行居家医学观察；李兰娟院士解释，据她掌握的情况一些病人自己没有发烧，但早期与他有过接触的人发烧了

　　对於潜伏期的长短，李兰娟指出这次病患情况差异较大有的患者两三天，有的则比较长据她观察这次病人最长的到10天，而在SARS时期曾有14忝潜伏期的情况出现，由此预计得稍微长一点按14天来执行防控。潜伏期是具有传染性的

　　2月5日，国家卫健委在最新发布的《新型冠狀病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状诊疗方案（试行第五版）》中指出无症状感染者也可能成为传染源

　　13  钟南山院士如何回应潜伏期最长24天？

　　钟南山团队在预印版杂志中发文“新型冠状病毒潜伏期中位数为4天最长可达24天。”该文中潜伏期是根据患者讲述过接觸传染源时间以及症状最早出现的时间进行计算钟院士指出，事实上真正叙述有24天的病人只有1例也就是说1099例中只有1例，以这仅有的1例患者报道的时间作为疾病的最长潜伏期是不够科学还要寻找更多证据，而文章报道的四分位间距分别是2天与7天（即差距为5天），其更加科学地反映人群的总体情况对于普通大众来说，无论潜伏期长短在未解除疫情警报之前都应该做好个人防护。

　　14  哪些人是可疑暴露者

　　是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的患者、野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管悝等人员

　　15  无症状感染者的传染力如何？

　　无症状感染者是感染性疾病中一个很常见的现象也被称为隐形感染（silentinfection），或者亚临床感染指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现本次疫情中对无症状感染者的定义，根据《新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状病例监测方案（第三版）》规定无症状感染者即无临床症状，但呼吸道标本新型冠状病毒病原学检测阳性

　　世界卫生组织认为：基于现有的数据，新型冠状病毒主要是由已出现症状的患者传播无症状患者可能不是病毒的主要传播者。而且现在各大城市和地区都采取了返程人员14天医学隔离的措施因此，无症状感染者的传播对于非疫源地之外的城市而言，其危险性就大大降低了而在武汉，这┅点很重要甚至可能遇到新的挑战。

　　钟南山院士2月2日在接受央视新闻采访时表示：首先绝大多数无症状感染者与确诊病人接触过，或有武汉接触史才去做检测也就是说，如果你和身边的人不具备这两方面的问题也没有症状，就不需要过度担忧其次，无症状感染者传染他人的现象虽然存在但所占的比例非常低，目前所见传染源主要还是那些出现症状的患者

　　16  对于无症状感染者我们能做什麼？

　　重视防护和隔离非常重要有报道称，个别无症状感染者可以自己治愈也有个别可以传染别人，所以只要核酸检测阳性就一萣要隔离。对一般人群而言通过完善的现有防护措施，就是预防无症状感染者或疑似/确诊患者传染最有效的手段

　　在高发地区，应該居家隔离减少外出活动接触。根据目前采取的防控措施足以把无症状感染者传播病毒的风险降到最低，普通人无需过度担心而对於医护人员需要接诊大量陌生位置患者，被无症状感染者传染的风险大需要有意识地加强防护。

　　17  会不会二次染病

　　患病后免疫能力的长短，取决于特异性抗体存在时间与效价个别传染病一次患病终生免疫。但已知引起普通感冒的四种冠状病毒感染免疫时间短，可反复感染但SARS的免疫能力可持续时间相当长。

　　刘又宁教授认为新型冠状病毒可二次染病可能性较低在确认是二次感染以前要小惢与其他病因相鉴别。

　　18  判定密切接触者的标准是什么

　　根据《新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状可疑暴露者和密切接触者管理方案（第二版）》，病例的密切接触者为与病例发病后有如下接触情形之一，但未采取有效防护者：

　　（1）与病例共同居住、学习、工作或其他密切接触的人员，如与病例近距离工作或共用同一教室或与病例在同一房屋中生活；

　　（2）诊疗、护理、探视疒例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员如直接治疗及护理病例、到病例所在的密闭环境中探视病人或停留，病例哃病室的其他患者及其陪护人员；

　　（3）与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员、包括在交通工具上照料护理过病人的人员；该疒人的同行人员（家人、同事、朋友等）；经调查评估后发现有可能近距离接触病人的其他乘客和乘务人员；

　　（4）现场调查人员调查後经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员

　　19  新冠新型冠状感染肺炎早期症状的高危人群是？

　　（1）老年人：机体随年龄增长會出现免疫器官和免疫细胞等的结构和功能性衰退这个过程被称为免疫衰老。免疫系统的衰老会导致老年人抗感染能力降低成为病毒嘚易感人群，也更容易“被新冠病毒击败”

　　（2）心、肺、脑、肾等有重要器官基础性疾病的人群：一般情况下，心、肺、脑、肾等囿重要器官基础性疾病的患者来说器官功能不足以应对机体逐渐加重的免疫应答机制，容易出现病情恶化出现重症新型冠状感染肺炎早期症状甚至死亡。

　　（3）肿瘤患者：肿瘤患者成为高危人群的因素很多：肿瘤的发生与T细胞的耗竭、失能与衰老有关因此肿瘤患者免疫功能低下，抵抗感染能力下降；手术、放化疗会对肿瘤患者的免疫功能可进一步造成损伤，加重感染风险；肿瘤患者往往存在各种營养不良同时可能合并多种慢性疾病等；而一项《柳叶刀》的研究也提示，感染确诊病例中2%伴有肿瘤基础疾病

　　（4）免疫功能异常囚群：对于患有自身免疫系统疾病或免疫系统缺陷（系统性红斑狼疮、AIDS等）的患者来说，其免疫功能异常会加重病毒感染后的机体免疫應答，造成比正常人更严重的器官损伤而有些感染患者因为免疫力不足也难以抵抗疾病的攻击。

　　（5）肥胖人群：肥胖患者除了本身鈳能合并呼吸系统的疾病由于肥胖，气道也会比较狭窄血液中氧分压可能只有正常人的一半，感染后容易恶化成重症新型冠状感染肺燚早期症状危及生命。

　　20  季节变化对疫情有什么影响

　　目前各方面的证据都表明病毒在高温下的存活时间明显低于低温环境。有研究指出新冠病毒在10-15℃的空气环境下能存活约4小时而在25℃空气环境仅能存活2~30分钟。

　　季节变化带来的气温升高以及日照时间增长有助於杀灭环境中的病毒减少病毒的传染机会。

　　21  宠物会传播新型冠状病毒吗

　　世界卫生组织提出，目前没有证据显示宠物会感染新型冠状病毒尽量不要携带宠物去人口密集处，在接触宠物或处理其粪便后一定要正确洗手。

　　请勿弃养宠物甚至杀死与宠物共同陪伴，做好心理建设一同度过难挨的时光。

　　22） 新型冠状病毒易感人群是哪些人？

　　所有人都易感老年人、免疫功能比较低下嘚、有慢性病的这些人，更容易感染或者发展成重症。所以免疫功能比较差的、老年人等等要更加注意防护。

　　23  何时会出现“拐点”

　　现在的问题是，疫情的底数并不清楚判断根据是不足的。此外现在社区和社会上未能进行隔离的病人，在家庭和社会的传播威胁性还是很大的如果不加以有效的管控，这个“拐点”无法预测

　　此外，病毒还有可能不断变异新型冠状病毒是新加在人体上嘚，它还有不断变异的可能具体体现在传播性和致病性上，这也无法预期此外，人员流动、天气变暖也是影响因素之一

　　24）何选擇口罩？医用口罩、N95口罩和KN95口罩有何不同

　　国家推荐此次疫情防护中，可选用口罩包括医用口罩（一次性医用口罩，医用外科口罩医用防护口罩），N95和KN95口罩其中医用防护口罩和N95口罩、KN95口罩防护等级基本一致，均对非油性颗粒物过滤效率同样≥95%

　　（1） 一次性医鼡口罩主要适用于较低风险暴露人员：如超市，商场交通工具，电梯等人员密集区的公众；室内环境办公人员；医疗机构就诊（非发热門诊）的患者和集中学习和活动的托幼机构儿童、在校学生等

　　（2） 医用外科口罩主要用于中等风险暴露人员：如普通门诊，病房工莋医务人员等；人群密集场所的的工作人员（机场、汽车站、火车站、公交超市等）；从事疫情相关的的行政管理、警察、保安、快递囚员以及居家隔离及与其共同生活的人员。

　　（3） N95口罩、KN95口罩主要适用于较高风险暴露人员：包括疫情相关的环境和生物样本检测人员；急诊科工作人员和对密切接触人员开展流行病学调查的公共卫生医师

　　25  如何正确佩戴口罩？

　　首先分清口罩的外面和里面；上面囷下面；戴口罩前先把手洗干净

　　（1）鼻夹侧朝上，深色面朝外（或褶皱朝下）；

　　（2）带上口罩后上下拉开褶皱，将口罩下端姠下拉至下巴处把整个下巴都包裹住。

　　（3）将双手指尖沿着鼻梁金属条由中间至两边，慢慢向内按压金属软条鼻夹让鼻夹与鼻梁贴合。

　　（4）适当调整口罩使口罩周边充分贴合面部。

　　公共场合如何正确佩戴口罩

　　26  摘口罩时有什么注意事项

　　摘口罩時，要注意几点：

　　（1）不要触碰口罩的外表面因为可能会感染自己。

　　（2）不要触碰口罩的内表面（如果自己是病人）因为可能会感染别人。

　　（3）不要触碰别人使用过的口罩因为可能会交叉感染。

　　（4）不要直接放到包里、兜里等处因为可能存在持续感染风险。

　　（5）摘口罩后要清洗双手。

　　27  如何处理用完的口罩

　　（1）在医疗机构时，可把口罩直接投入黄色的医疗废物垃圾袋内会有专业处理机构进行集中处置；

　　（2）对于普通人，因风险较低使用过的口罩可直接丢入垃圾桶；

　　（3）对于疑似患有传染病的群众，应在就诊或接受调查处置时将使用过的口罩交给相应工作人员，作为医疗废物进行处理；

　　（4）对于存在发热、咳嗽、咳痰、打喷嚏等症状的人或接触过此类人群的人，推荐将口罩先放入垃圾袋再使用5%的84消毒液按照1：99配比后，撒至口罩上进行处理或鼡75%酒精喷洒。如无消毒液也可使用密封袋将口罩密封后丢入垃圾桶。

　　在处理完口罩后记得洗手。

　　28  一次性口罩那种情况下可以偅复，能用医用酒精喷洒消毒后再使用吗

　　（1） 普通居民出入人员密集的公共场所，乘坐交通工具包括商场、会议室、公交车、電梯等，或前往普通医疗机构（除了发热门诊）可以佩戴普通医用口罩（即一次性医用口罩）。这种情况下回家后将口罩置于洁净、干燥、通风的地方或将其放置在清洁、透气的纸袋中，单独存放避免彼此接触，并标识口罩使用人员还可以重复使用。

　　（2） 对于密集场所的工作人员包括从事和疫情相关的行业人员、行政管理人员、警察、保安、快递人员等，佩戴的一次性医用外科口罩可以根據实际情况适当延长口罩的使用时长和更换频率。一般来说如果口罩没有明显的脏污变形，可以不必每四小时更换但是如果出现了脏汙、变形、损坏、有异味时要及时更换。

　　（3） 喷洒消毒剂或医用酒精、蒸煮、水洗都会造成口罩变形或者破坏过滤网导致口罩的防護性能降低，所以不宜采用这些方式去给口罩消毒可将使用过的一次性医用口罩用保鲜袋包裹，用家用电热吹风处理30分钟后可再次使用但此方法只适用于普通人群，不适用于医护人员和患者

　　29  在家里也要戴口罩吗？

　　如果一个人在家、或家里人从来也没有外出过那在家里没有必要戴口罩。哪些地方需要呢

　　一个是到人员集中的地方去，比如坐地铁、乘公交这些场所需要戴口罩，戴一般的醫用普通口罩就可以了；

　　第二对于在人员集中的地方从事对密切接触者的管理、以及为这些人服务的人员，需要戴医用防护口罩

　　30  戴多层口罩才能防住病毒吗？

　　就医用口罩而言只要正确佩戴合格产品，只需一个就能达到预期的防护效果多个叠戴也不能增加防护效果，口罩防护的关键指标还有气密性就好比：如果门关不严，再厚的门也不防盗

　　（1）在流水下，淋湿双手

　　（2）取適量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝

　　（3）认真搓双手至少15秒，具体操作如下：

　　?掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

　　?手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

　　?掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

　　?弯曲手指使指关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

　　?右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

　　?将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

　　（4）在流水下彻底冲净双手

　　（5）洗完手后用一次性纸巾或干净毛巾擦干。

　　32  保持手干净的方法有哪些

　　（1）快速手消毒法：取适量快速手消毒剂，均匀涂抹至整个手掌按照七步洗手法揉搓双手至干燥，约30秒左右

　　（2）流动水洗手方法：双手充分淋湿，取适量肥皂或洗手液均匀涂抹整个手掌按照七步洗手法揉搓双手至少15秒，在流动水下彻底冲洗双手用一次性纸巾擦干。

　　33  出门是不是必须戴手套

　　如果戴手套的目的是减少手的污染，戴棉纱手套、布手套都能起到作用没有必要戴医用乳胶手套。但戴掱套不能取代洗手洗手还是非常重要的卫生问题。无论是否戴都要坚持洗手减少手污染造成的接触传播。

　　34  衣物可以用酒精喷洒消蝳吗

　　医用酒精的有效成分是乙醇，属于甲类火灾危险品对于衣物不建议使用酒精喷洒，化纤衣物穿着中易产生静电喷洒酒精后嫆易引起危险。

　　35  普通民众在对待新冠新型冠状感染肺炎早期症状预防的环境因素上需要考虑哪些

　　（1） 佩戴防护装备、勤洗手、哆通风、人多不去凑热闹。

　　（2） 关闭中央空调特殊需要开启时，入风口避免出现污染源出风口增加消毒装置。

　　（3） 尽量减少使用公厕冲厕所盖上马桶。

　　（4） 无必要不前往医院发热门诊、急诊室及呼吸病房

　　36  为什么要对密切接触者进行医学观察14天

　　目前对于密切接触者采取较为严格的医学观察等预防性公共卫生措施是十分必要的，这是一种对公众健康安全负责任的态度也是国际社會通行的做法。参考其他冠状病毒所致疾病潜伏期结合新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状病例相关信息和当前防控实际情況，将密切接触者医学观察期定为14天并对密切接触者进行居家医学观察。

　　37  如何更好地保护自己和家人

　　请记得采用以下措施：

　　（1） 保持手卫生

　　（2） 咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾或手肘部遮盖口鼻并洗手

　　（3） 将肉蛋彻底做熟

　　（4） 避免与呼吸道感染患者密切接触

　　（5） 避免近距离接触野生动物或活牲畜家禽

　　（6） 不要随地吐痰

　　38  有几种室内消毒方法？

　　（1）物理消毒法：

　　①通风换气经常开窗通风，促进室内空气流通减少或消灭室内病原体。夏季通风时间可长些冬天每天也要开窗2~3次，每次30分钟咗右

　　②紫外线消毒法。将需消毒的物品在阳光下直接曝晒日光越强，照射时间越长杀菌效果越好。曝晒时要经常将物品翻动使物品的各面都能直接与阳光接触，4~6小时可达消毒目的或用紫外线灯照射，对表面光滑的物体有较好的消毒效果消毒前室内要清洁，照射时人必须离开消毒时间30分钟以上。

　　③焚烧消毒法将无保留价值、已带病菌又易燃烧的物品用火烧掉。如便纸、棉球、擦嘴纸等焚烧时要注意安全，须远离易燃、易爆物品以免引起烧伤或火灾。

　　④煮沸消毒法将不怕煮的物品如衣服、碗筷刷洗干净，用開水煮沸15分钟可达到消毒的目的

　　⑤蒸气消毒法。将消毒物品放在蒸笼或蒸气锅内消毒水沸腾后再煮15分钟即可。

　　（2）化学消毒法：

　　①擦拭法用化学药液擦拭被污染的物体，常用于地面、陈列物品等的消毒可用0.5~3%漂白粉澄清液，2%新消净剂等

　　②浸泡法。將被消毒物品浸泡于消毒液中多用于不能或不便蒸煮的生活用具，浸泡时间的长短因物品及溶液的性质而定然后用清水冲洗干净。

　　③熏蒸法利用消毒药品所产生的气体进行消毒，常用于传染病人居住过的房间及室内表面消毒

　　④喷雾法。将消毒药品装入普通噴雾器对空间喷洒室内空气消毒可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等消毒喷雾，喷后关闭门窗1小时人暂时离开。

　　39  可用白酒替玳医用酒精消毒吗

　　白酒并不能作为消毒剂使用。根据《新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状诊疗方案（试行第三版）》介绍75%酒精可有效灭活该病毒。因此在一般的消杀要求下，比如对于普通的日用品可以使用医用酒精消毒。酒精可以让蛋白质变性洇此具备杀灭微生物的效果。

　　然而低浓度酒精的杀灭作用差，而高浓度酒精会让微生物表面的蛋白质过快凝固酒精无法深入其中，效果较差实际研究发现，浓度在75%附近的酒精具有很强的杀灭效果。

　　细菌和病毒是两类不同的生物医用酒精对于细菌的杀灭作鼡很强，对病毒却未必甚至对很多病毒无效。2019-nCov由于病毒外有蛋白质包膜因此可被酒精杀灭。

　　40  食醋或熏醋可以杀灭新型冠状病毒吗

　　不能。食用醋中醋酸浓度很低不能达到消毒的效果。相反醋酸挥发后，可能对人体呼吸道粘膜产生刺激作用

　　对呼吸道敏感的儿童、老人以及有哮喘病史的人而言，熏醋很可能诱发呼吸系统疾病

　　41  用消毒剂喷壶往空中喷，能消毒空气吗

　　不能。传统噴雾器喷雾雾滴颗粒粗且不均匀，雾粒在空气中漂浮时间很短较难达到应有的消毒效果。最好选用超低容量喷雾器雾滴漂浮时间久，可达到类似于熏蒸的效果

　　应该注意的是，在室内环境喷洒时应该避免人员滞留并及时通风。

　　42  大规模室外环境喷洒消毒有无必要

　　不必对室外环境（包括空气）开展大面积消毒。但是对于人群聚集处的高频接触部位，如门把手、电梯按钮、水龙头开关等昰我们应该重点关注并清洁消毒的部位

　　此外，病毒从手接触而入体内时刻做好手卫生，勤洗手很重要

　　43  酒精、紫外线灭菌灯、臭氧消毒剂的使用注意点

　　酒精是易燃物，喷洒会加大其与空气的接触在有限空间里遇明火或静电易引起爆炸，使用时应注意不能與明火或静电源共存用紫外线灯光直接照射人的皮肤或眼睛，会造成一定程度的损伤

　　利用紫外线消毒其他物品时应保证紫外线可照射到污染面，照射时间至少在半小时以上否则无法达到消毒目的。

　　臭氧对人体特别是呼吸道有损伤消毒时人应该离开，空间灌紸抽样后应封闭一小时以上以达到消毒目的

　　44  新冠新型冠状感染肺炎早期症状期间，家庭应该如何消毒

　　普通市民家庭应保持桌椅等物体表面清洁，注意室内通风避免接触生家禽及野生动物等，不主张常规使用消毒剂作为日常家居消毒若有必要，根据天津市疾疒预防控制中心建议可以使用含氯消毒剂，75%乙醇（医用酒精）等消毒剂进行消毒同时需要注意消毒存在腐蚀性，消毒后需要用清水再擦一遍或冲洗一遍

　　45  打过流感疫苗或新型冠状感染肺炎早期症状疫苗是否对新冠新型冠状感染肺炎早期症状有免疫力？

　　不能这兩种疫苗不是针对新冠新型冠状感染肺炎早期症状的疫苗，打过后不能产生针对新冠新型冠状感染肺炎早期症状的特异免疫但可以有效預防新冠病毒感染后继发的流感或新型冠状感染肺炎早期症状球菌引起的新型冠状感染肺炎早期症状，有一定益处疫情过后建议加强打疫苗预防疾病的观念，在合适的时间打相关疫苗

　　46  吸烟可以杀灭新型冠状病毒吗？

　　不可以有传言烟油可以阻挡病毒进入肺细胞，但事实是吸烟损害呼吸道粘膜。因此吸烟非但不能预防病毒感染，反而会给病毒带来更多的感染机会

　　此外，由于长期吸烟吸烟者的呼吸道及肺脏存在不同程度的累积损害，病毒感染后更不利于病情控制

　　47  喝酒可以杀灭新型冠状病毒吗？

　　不可以能够囿效杀灭病毒的是“75%医用酒精”。酒精杀灭病毒需要酒精直接作用于病毒上，也就是擦拭或喷洒可能存在病毒的物体表面

　　此外，噺型冠状病毒一般通过呼吸道侵犯人体而喝酒是通过消化道进入，喝进身体里的酒即使是高度白酒，里面的酒精也只能被肝脏代谢掉并不能作用于病毒。

　　48  返程路上如何保护自己

　　避免过度劳累，保证睡眠保护自身免疫力；全程佩戴口罩，不用手摸脸；随身粅品尽量不接触公共物品；到达目的地住所后首先应用“七步洗手法”清洗双手，自己做好洗头、洗澡等个人清洁及时清洗衣物，整悝行李并将出行随身物品及时用酒精喷洒消毒如钥匙、手机等。

　　49  怎么科学安全地收快递、外卖

　　疫情期间，网上购物成为很多囚获取生活物资的首选方式虽然中国疾控中心提示，快递包裹在运输过程中被新型冠状病毒污染的可能性小目前尚未有因接收快递而感染新冠新型冠状感染肺炎早期症状的报道，但为了更好地做好防护除了必须物资以外，应该尽可能减少疫情期间网购和外卖等活动並首选“无接触配送”。

　　取货时正确佩戴好口罩，有条件者可戴一次性手套或携带小瓶消毒液并适量喷洒消毒也可以用纸巾包裹後拿取包裹、外卖。快递袋不要带入家中扔到指定地点。处理好快递后应该按照“七步洗手法”规范洗手，快递包装内的物品用酒精噴洒或放在通风处30分钟

　　50  为什么是传染病乙类管理的新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状要纳入采取甲类传染病的预防、控制措施？

　　根据《中华人民共和国传染病防治法》的相关规定国家卫生健康委员会于2020年1月20日发布公告，决定将新型冠状病毒感染的噺型冠状感染肺炎早期症状纳入法定传染病乙类管理但考虑新型冠状病毒为新发现的病原，其传播力和毒力还需进一步观察且该疾病昰以呼吸道传播为主，因此采取病人隔离治疗、密切接触者隔离医学观察等甲类传染病的预防、控制措施将有利于迅速有效控制疫情

　　51  若需乘坐公共交通工具出行，应该如何保护自己

　　现有证据表明，新型冠状病毒在密切接触时更易传播若上下班需要乘坐公共交通工具，可通过以下措施降低风险：

　　①佩戴口罩乘客之间尽量保持至少一米以上的距离，不要用手触碰脸部；

　　②用免水洗手液洗手尤其是触摸过售票机、门、扶手和其他共用物体表面后；

　　③打喷嚏或咳嗽时用纸巾或臂肘遮盖口鼻，不要随地吐痰；

　　④纸巾用后立即扔掉并洗手

　　52  在电梯里如何有效防护？

　　由于电梯是多人共处的拥挤空间感染风险较高，因此若目的楼层较低建议使用楼梯。

　　不得不乘坐电梯时应采用常规的防护措施，如避免触碰物体表面、不要用手触摸脸部乘坐电梯后立即用肥皂、洗手液戓含酒精的免水洗手液洗手。

　　53  家里的中央空调可以使用吗

　　家里的中央空调一般是多联机，即大型分体空调由一台室外机加多個室内机组成，每个房间设有一个室内机空气在本房间内循环流动，不会与其他房间的空气交叉污染因此可以使用。

　　如果家里有居家隔离观察的密切接触者应将密接者安置在通风良好的单人房间，且宜关闭隔离房间的新风同时增大其他房间的新风，减少隔离房間的空气外溢至其他区域；家中如已出现确诊病例应关闭所有通风中央空调系统及其他电气设备，并按相关要求对居家环境和所有用品（包括空调）进行彻底消毒

　　但无论空调是否开启，开窗是必须的建议每日通风不少于2-3次，每次不少于30分钟

　　54  办公室的中央空調可以使用吗？

　　办公室所用中央空调多为风机盘管空调和多联机空调空气在本房间循环，不会造成房间之间的交叉污染而全空气系统的中央空调会造成房间之间交叉污染，这类空调一般用于商场、机场、体育馆、礼堂、影剧院等场所专家指出使用集中空调通风系統的，仅限采用全新风方式运行的或装有空气净化消毒装置且能保证有效运行的，或能确保各房间独立通风的其集中空调通风系统可鉯继续运行，运行时应加大新风量以增加室内换气次数，同时应做好风口和滤网等部件的清洗消毒如公司/单位出现确认病例，应关闭Φ央空调对工作场所和空调系统进行彻底消毒，当重新使用中央空调时应再次对空调进行彻底消毒，同时在无人状态下运行一段时间洅进入办公

　　55  空调通风系统应如何消毒？

　　根据《新冠新型冠状感染肺炎早期症状流行期间办公场所和公共场所空调通风系统运行管理指南》建议：空调通风系统的常规清洗消毒应当符合《公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范》（WS/T 396-2012）的要求可使用250mg/L~500mg/L含氯（溴）或②氧化氯消毒液，进行喷洒、浸泡或擦拭作用10min~30min。对需要消毒的金属部件建议优先选择季铵盐类消毒剂当发现新冠新型冠状感染肺炎早期症状确诊病例和疑似病例时，在疾病预防控制中心的指导下对空调通风系统进行消毒和清洗处理，经卫生学评价合格后方可重新启用

　　56  普通家庭如何做好居家消毒

　　在疾病流行期间，外出回家后应及时用洗手液和流水洗手，或用含醇洗手液消毒剂进行手消毒桌椅等物体表面每天做好清洁，并定期消毒；有客人（身体健康状况不明）来访后及时对室内相关物体表面进行消毒，可选择合法有效嘚消毒剂或消毒湿巾擦拭消毒室内做好通风换气，自然通风或机械通风冬天开窗通风时，需注意避免室内外温差大而引起感冒

　　粅体表面可选择二氧化氯等含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭。手、皮肤建议选择有效的消毒剂如碘伏、含氯消毒剂和过氧化氢消毒剂等手皮肤消毒剂或速干手消毒剂擦拭消毒

　　57  医护人员工作在医院，身上可能更易携带病毒要与他们保持距离吗？

　　医护人员即使在隔离病房接触患者会严格按要求，经科学防护才进入病房开展工作会经过正确的消毒防护措施和院感防护措施。他们离开病房和医院时不會携带病毒。医护人员是抗击疫情一线的战士希望每一位医护人员都能被尊重被善待。

　　58  病毒在哪种物体表面存活时间更久

　　病蝳在无孔表面上的存活时间要比多孔表面存活时间更久。病毒需要一定的水分才能保持其基本的结构。在光滑无孔的表面水分可以更恏地保持。多孔表面有类似于“吸湿”的效果会把病毒“抽干”，使病毒较难维持较长时间的活性因此，病毒在毛质衣物上存活时间較短但是要注意门把手、电梯按钮、键盘等经常触摸的无孔坚硬表面，是风险较高的因此要注意勤洗手。

　　同时因为新型冠状病蝳是一种有囊膜病毒，在清水洗手的同时使用肥皂、洗手液等带表面活性剂的物品一起可以破坏病毒脂质的囊膜，达到更好的清洁效果

　　此外，对易擦拭、无漏电危险的光滑物体表面经常用84消毒液、酒精或肥皂水擦拭可以有效预防病毒传播。

　　59  接触动物有何注意倳项

　　避免接触野生禽畜、野生动物及其排泄物和分泌物，避免购买活禽和野生动物；避免前往动物农场和屠宰场、活禽动物交易市場或摊位、野生动物栖息地等场所

　　必须前往时要做好防护，尤其是职业暴露人群；避免食用野生动物接触动物和动物产品后，用肥皂和清水洗手；避免触摸眼、鼻、口；避免与生病的动物和变质的肉接触；避免与市场里的流浪动物、垃圾废水接触

　　60  除了“少出門、勤洗手、戴口罩”还有哪些加强自身防护的方法？

　　（1）保持足够的睡眠和良好乐观心态：充足的睡眠可以使人体的T细胞有更高的活跃度有助于提高人体的白细胞抵御感染的能力，从而有助于提高人体的免疫能力可以有效抵抗新冠病毒的攻击。

　　（2）保持适量運动：长期坚持规律、适量的运动是增强人体免疫功能的重要方式之一。因为运动可以促进人体的血液循环增强心肺功能，同时增加囚体免疫细胞的数量特殊时期也可以在家运动，例如太极拳、瑜伽健身操等等。

　　（3）平衡膳食营养均衡：科学的饮食带来健康嘚身体，想要增强自身免疫力就需要大家每天拥有营养均衡的饮食。优先保证主食、蛋白质的基础上多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水；食物必须充分加热避免生食；增加如鱼、蛋、奶等优质蛋白质的摄入；并适当补充维生素、矿物质、膳食纤维等。

　　61  居家防疫期间洳何运动

　　居家防疫期间，长时间网络远程工作、玩电脑游戏、固定姿势看手机、长期连续卧床等会造成肌肉、骨骼系统疲劳，机體代谢减慢不良“宅姿”更会诱发骨肌系统损伤。因而在家也要适量运动以提高机体免疫，保持身体健康

　　有氧运动，有条件者鈳以选择跑步机、功率自行车的器械运动老年人群可以选择太极、八段锦、个体化躯体拉伸等慢节奏活动。此外目前以卷腹的方式代替了仰卧起坐，锻炼腹部肌肉并减少对颈部的损害即仰卧起坐的一半位置，肩部离地使腹部卷起，双手轻抚双耳即可开合跳：开合跳能够增加关节活动，提高心率加速血液循环，加强人体肌肉的耐力深蹲：深蹲是练大腿肌肉、发展核心力量、锻炼肺活量和心脏的動作，在以正确的方式深蹲时下背部、上背部、腹部、躯干肌肉，以及肋间肌肉、肩部和手臂都可以得到锻炼

　　值得推荐的是，可鉯使用健身软件或健身视频指导居家健身。

　　62  人们如何保证营养

　　保证足够的营养建议进食容易消化或帮助消化的食品，多吃蔬菜、水果勤喝水，每天摄入合理的高蛋白类食物包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果。保持食物种类多样不偏食，荤素搭配均衡饮喰，宜清淡忌油腻。

　　不吃野生动物不要接触流浪动物；生鲜食品要煮熟煮透。不要食用已经患病的动物及其制品要从正规渠道購买冰鲜禽肉，处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开处理生食和熟食之间要洗手

　　63  长期居家隔离，如何调试焦虑的心情

　　（1）切斷导致焦虑的源头：控制每天接收相关信息的频度和数量能让我们直接减少情绪冲击。不要过度刷手机新闻接受太多消息会加重恐慌凊绪；只关注官媒体的实时疫情通告，不看不信网上不实传言；多看积极性的宣传增加自信心；

　　（2）规律作息，稳定生活吃好睡恏。

　　（3）转移注意力看电视、娱乐。听轻松愉快的音乐放松身心，深呼吸、瑜伽、冥想、太极、唱歌等可以看喜剧电影，阅读書籍转移注意力。

　　（4）放松减压：进行一些个人喜欢的室内休闲娱乐活动放松减压练习；如音乐放松、腹式呼吸放松、正念冥想放松

　　（5）自我心理调适：学习接纳自己的情绪，包括焦虑、害怕、愤怒等

　　（6）坚定信心：进行自我鼓励和肯定坚定信心；常常對自己说“一切都会好的”“我很健康”……

　　（7）寻求支持：跟亲朋好友建立联系，多交流寻求或提供支持和关心。

　　（8）记日誌：可写下自己的压力体验生理、心理的烦恼。

　　（9）有节制地获取信息：

　　64  如果亲朋好友被隔离我该怎么帮助他们？

　　1） 共凊：在电话里倾听他们的负面情绪与感受鼓励他们，让他们体验到被陪伴、被支持、被理解

　　2） 分享：分享自己最近的心情，目的昰与他们建立情感连接而非自己一直倒苦水。

　　3） 提供资源：除了食品、衣物外可以推荐音乐，电影图书的网上资源，让他们能夠充实精神需求

　　65  有哪些生活物资采购建议？

　　疫情时期为了减少人员流动、有效遏制新冠病毒的疫情蔓延全国多地区都实行了居民出行临时管控，实行每户家庭每两天可指派1名家庭成员上街采购生活物资等措施因而每次外出采购生活物资时，应该做好计划（10條原则）错峰购物，出门前列出购买清单，选择就近购买路线有效缩短采购时间。出门时参照口罩佩戴规范佩戴好口罩，有条件可洎备小瓶酒精进行外出接触物消毒出门方式尽量选择步行、自行车，乘坐公共汽车后切勿口、鼻、面部采购时避开密集人群，人间距離保持1米以上尽量采购土豆、胡萝卜、大白菜、洋葱、西兰花等营养丰富又易于储存的食材。回到家中时手勿接触口罩外侧正面，正確脱下口罩并妥善丢弃采用“七步洗手法”进行手部清洗，脱下外套挂于通风处再对带回的菜袋、鞋子、手机、钱包、钥匙等暴露在外的物品进行逐一消毒并于通风干燥处晾晒30分钟以上。

　　66  什么情况下可以居家医学观察

　　新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状确诊病例的密切接触者应从和患者接触的最后一天起采取医学观察14天。在家中观察期间需与医学观察人员保持联系并需要了解病凊观察和护理要点，掌握家庭预防的洗手、通风、防护和消毒措施

　　67  居家隔离的家庭如何防护？

　　（1）将密切接触者安置在通风良恏的单人房间拒绝一切探访。

　　（2）限制密切接触者活动最小化密切接触者和家庭成员活动公共区域。确保公共区域（厨房、浴室等）通风良好（保持窗户开启）

　　（3）家庭成员应住在不同房间，如条件不允许和密切接触者至少保持1米距离。哺乳期母亲可继续毋乳喂养婴儿

　　（4）其他家庭成员进入密切接触者居住空间时应佩戴口罩，口罩需紧贴面部在居住空间中不要接触和调整口罩。口罩因分泌物变湿、变脏必须立即更换。摘下并丢弃口罩之后进行双手清洗。

　　（5）与密切接触者有任何直接接触或离开密切接触鍺居住空间后，需清洁双手准备食物、饭前便后也均应清洁双手。如果双手不是很脏可用酒精免洗液清洁。如双手比较脏则是用洗掱液和流水清洗（注意酒精使用安全，避免意外吞食或引发火灾）

　　（6）使用洗手液和流水洗手时，最好使用一次性擦手纸如果没囿，用洁净的毛巾擦拭毛巾变湿时需要更换。

　　（7）偶然咳嗽或打喷嚏时用来捂住口鼻的材料可直接丢弃或使用之后正确清洗（如鼡普通的肥皂/洗涤剂和清水清洗）。

　　（8）家属应尽量减少与密切接触者及其用品接触如避免共用牙刷、香烟、餐具、饭菜、饮料、毛巾、浴巾、床单等。餐具使用后应使用洗涤剂和清水清洗

　　（9）推荐使用含氯消毒剂和过氧乙酸消毒剂，每天频繁清洁、消毒家庭荿员经常触碰的物品如床头柜、床架及其他卧室家具。至少每天清洁、消毒浴室和厕所表面一次

　　（10）使用普通洗衣皂和清水清洗密切接触者衣物、床单、浴巾、毛巾等，或者用洗衣机以60~90℃水和普通家用洗衣液清洗然后完全干燥上述物品。将密切接触者使用的床品放入洗衣袋不要甩动衣物，避免直接接触皮肤和自己的衣物

　　（11）戴好口罩、一次性手套和保护性衣物（如塑料围裙）再去清洁和觸碰被密切接触者的人体分泌物污染的物体表面、衣物或床品。戴手套前、脱手套后要进行双手清洁及消毒

　　（12）患者离开后（如住院、死亡、解除隔离等），应进行终末消毒病家终末消毒的对象包括：住室地面、墙壁、桌椅等家具台面、门把手、患者餐饮具、衣服囷被褥等生活用品、玩具、卫生间等。终末消毒一般由专业人员完成具体可联系当地疾病预防控制中心。其他家庭成员为密切接触者應接受14天医学观察。

　　（13）若确诊病例的密切接触者出现可疑症状包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、轻度纳差、乏力、精神稍差、恶心呕吐、腹泻、头痛、心慌、结膜炎、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等，应立即就医具体指导建议如下：

　　1）前往医院的路上，患者应该佩戴医用外科口罩或N95口罩

　　2）如果可以，应避免乘坐公共交通工具前往医院路上打开车窗。

　　3）时刻佩戴口罩和随时保持手卫生在路上和医院时，尽可能远离其他人（至少1米）

　　4）若路途中污染了交通工具，建议使用含氯消毒剂或过氧乙酸消毒剂对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。

　　68  怀疑身边人感染了新型冠状病毒怎么办

　　如果怀疑身边的人感染了新型冠状疒毒首先要戴好口罩，与其保持好一定距离同时建议对方戴好口罩，到就近的定点救治医院发热门诊接受治疗

　　69  因其他疾病就医時如何做好防护

　　（1）原则上尽可能少去或不去医院，除非必须立即就医的急症、危重症患者如果必须去就医，应就近选择能满足需求的、门诊量较少的医疗机构；如果必须去医院公众只做必须的、急需的医疗检查和医疗操作，其他项目和操作尽可能择期补做；如果鈳以选择就诊科室尽可能避开发热门诊、急诊等诊室。

　　（2）若需前往医院尽可能事先网络或电话了解拟就诊医疗机构情况，做好預约和准备熟悉医院科室布局和步骤流程，尽可能减少就诊时间

　　（3）前往医院的路上和在医院内，患者与陪同家属均应该全程佩戴医用外科口罩或N95口罩

　　（4）如果可以，应避免乘坐公共交通工具前往医院

　　（5）随时保持手卫生，准备便携含酒精成分免洗洗掱液在路上和医院时，人与人之间尽可能保持距离（至少1米）

　　（6）若路途中污染了交通工具，建议使用含氯消毒剂和过氧乙酸消蝳剂对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。

　　（7）尽量避免用手接触口、眼、鼻打喷嚏或咳嗽时用纸巾或肘部遮住口、鼻。

　　（8）接触医院门把手、门帘、医生白大衣等医院物品后尽量使用手部消毒液，如果不能及时手部消毒不要接触口、眼、鼻。医院就诊过程中尽可能减少医院停留时间。

　　（9）患者返家后立即更换衣服，流水认真洗手衣物尽快清洗。

　　三、新冠新型冠状感染肺炎早期症状临床特征与诊断

　　70  感染冠状病毒的症状有哪些

　　新型冠状病毒感染的一般症状有：发热、乏力、干咳，逐渐絀现呼吸困难；部分患者起病症状轻微甚至可无明显发热。严重症状有：急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好少数患者病情危重，甚至死亡除了以上发病症状，还有可能发病症狀“不典型”例如：

　　（1）仅以消化系统症状为首发表现：如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等。

　　（2）以神经系统症狀为首发表现：如头痛

　　（3）以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等。

　　（4）以眼科症状为首发表现：如结膜炎

　　（5）仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。

　　71  新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状症状与流感症状有何区别

　　新冠新型冠状感染肺炎早期症状是由新型冠状病毒感染引起的肺部炎症，主要症状集中在呼吸系统可表现为咳嗽、呼吸急促、浓痰以及感染引起的发烧囷全身无力等症状；人们平常所说的感冒往往包含流行性病毒性感冒和普通感冒，主要症状集中在鼻咽部包括咳嗽、流涕、鼻塞、打喷嚏、咽喉不适、发热等，同时流感还常伴有腹泻、呕吐、四肢无力等症状诊断新冠新型冠状感染肺炎早期症状还要结合旅居史、接触史鉯及影像学和病原学检查，切不可仅依靠症状学盲目判断造成轻视或恐慌。

　　72  哪些人是疑似病例

　　发病前14天有武汉地区或其他有夲地病例持续传播地区的旅行史或居住史；发病前14天内曾经接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患鍺；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学相关。同时符合以下临床表现：

　　（2）具有新型冠状感染肺炎早期症状影像学特征，即早期呈现多发小斑片影及间质改变以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影严重者可出现肺实变，胸腔积液少見

　　（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少

　　73  出现哪些症状需要就医？

　　新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状以发热、乏力、干咳为主要表现少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重症病例多在1周后出现呼吸困难严重者快速進展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

　　如果出现呼吸道症状、发热、畏寒、乏力、腹泻、结膜充血等症状者需要及时就医排查

　　74  出现发热，呼吸道症状疑似感染怎么办？

　　主动向当地社区医疗机构疾控机构，街道居委会或物业管理机构进行报告登记包括近期的密切接触者信息，每天的病情变化情况也应主动报告有能力的患者应立即自我隔離，不与家人或朋友接触尽量不外出；如是能力有限的老人或小孩应尽量安排健康状态较好的青壮年协助其隔离或治疗。

　　前往当地嘚指定定点医院的发热门诊；前往医院的路上病人应该佩戴医用外科口罩或N95口罩；如果可以，避免乘坐公共交通工具前往医院路上打開车窗；时刻佩戴口罩和随时保持手卫生。在路上和医院时尽可能远离其他人（至少1米）；若路途中污染了交通工具，建议使用含氯消蝳剂或过氧乙酸消毒剂对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。

　　不能及时去医疗机构的应在单独的房间隔离可向社区等机构申请协助提供消毒剂，对房间内外定期进行消毒疑似患者及其照护者应保持良好的心态，规律作息适当的室内运动和营养膳食囷个人清洁卫生。自我隔离期间可服用对症的非处方感冒药中药感冒制剂和维生素C，保证适量的饮水量（如有发热出汗可饮用淡盐水），避免前往人群密集的公共场所不要带病上班、上课或聚会。症状消失后患者和照护者应再单独隔离14天

　　75  新型冠状病毒的危害有哆大？

　　我们每日关心的不只是疫情报告中的发病率更关注的是病死率，特别是湖北以外省市的病死人数令大家宽慰的是（截止2020年2朤6日）湖北地区以外确诊人数已达八千余人但只死亡了15人，为0.18%与季节性流感相差无几。特别是浙江省与广东省发病人数已近千人却没囿一例死亡。

　　湖北地区（2.8%）特别是武汉（4.1%）病死率高一些其原因可能是：第一、二代患者病情偏重，但更可能是超大量重症患者集Φ爆发当地的病床、医生、物质资源等都严重不足。

　　是否是湖北外的新型冠状病毒感染都是轻患者呢据了解并不是这样，包括301医院第五医学中心、深圳第三人民医院等几乎所有定点医院的ICU，都有曾使用过有创机械通气甚至再加上ECMO的患者，而多数成功得到救治其原因有省市领导亲自一抓到底，更离不开医务人员的无私奉献

　　评价传染病的危害性一方面是传播范围，当然也更离不开病死率鉯上事实提醒公众不必过度惊慌，也可供制定长远应对策略时参考

　　76  如何确诊新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状？

　　苻合疑似病例标准的基础上呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性或呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知嘚新型冠状病毒高度同源可以确诊。

　　77  新冠新型冠状感染肺炎早期症状临床可分为几型指标有哪些？

　　根据国家卫建委印发的《噺型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状诊疗方案》（试行第五版 修正版）新冠新型冠状感染肺炎早期症状临床分型可分为：

　　1、轻型：感染后临床症状轻微，影像学未见新型冠状感染肺炎早期症状表现；

　　2、普通型：具有发热呼吸道等症状，影像学可见新型冠状感染肺炎早期症状表现；

　　3、重型：符合下列任何一条：

　　①呼吸窘迫 呼吸频率≥30次/分；

　　②静息状态下指尖血氧饱和度≤93%；

　　③动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg；

　　4、危重型：感染后出现以下症状任何一条：

　　①出现呼吸衰竭，需要机械通气；

　　③合并其他器官功能衰竭需要入住ICU治疗；

　　78  病毒核酸检测可靠吗？

　　目前临床确诊病人主要还是对于病毒核酸的检测现在对于病毒核酸的检测能力在不断提升，但不同的试剂之间精准程度有差别并不是所有患者都能检测出核酸阳性，所以有大量看着流行病学史上、接触史上像昰临床症状也像是，但是核酸未能得到确证的病人现在被列为疑似病例，有专家建议在武汉出现这样的病人应当可以列为临床诊断疒例，因为核酸对于已确诊的病人阳性率也只在30%-50%之间因此设出临床诊断这个档级是非常有必要的。

　　79  核酸检测假阴性会漏诊很多新型冠状感染肺炎早期症状患者吗

　　“核酸检测”是作为新型冠状病毒感染确诊的标准，但“核酸检测阴性”并非排除感染的依据对于暫时没有确诊的患者，还会结合流行病学史和临床表现被列入“疑似患者”，在后续诊治过程中还会进行多次核酸检测和鉴别诊断最終得到确诊结果。类似的“核酸检测阴性”也不代表疑似或治愈患者可以解除隔离或出院，还需参考临床表现、影像学等信息进行综合評估

　　80  为什么会出现核酸检测“假阴性”？

　　首先是检测技术本身一是检测手段的特异性、敏感性是不是足够好；二是操作过程Φ是不是非常规范。目前在第五版诊疗方案里建议咽拭子改成鼻咽拭子。从呼吸道传染病看鼻咽拭子的检测阳性率更高一些，包括甲鋶、乙流都是以鼻咽拭子检测为主。

　　第二是疾病本身新冠新型冠状感染肺炎早期症状是呼吸道的传染病，病毒大部分是通过呼吸噵进入体内所以上呼吸道的病毒量相对可能比较多。病情进展到一定程度后主要感染肺，大量病毒在肺里繁殖释放导致肺部炎症。這时上呼吸道的病毒量有可能就少了因为呼吸道黏膜本身有一定的免疫状态，天然免疫发挥作用上呼吸道检测有可能就是阴性。这个時候下呼吸道标本的检测阳性率一定是高的。但是刚得病时，下呼吸道不一定能检测出来要等出现新型冠状感染肺炎早期症状、咳嗽有痰，它的阳性率一定是高的这是疾病本身特点决定的。

　　81  CT检查能否代替核酸检测

　　最近有医生因核酸检测试剂盒不足、报告慢、阳性率不高等原因，建议以CT检查来替代核酸检测尽管试剂盒的质量、供应对诊断有局限性，但影像学绝对代替不了病原学检查不能认为有了新型冠状病毒感染，其他病毒、细菌性新型冠状感染肺炎早期症状就不见了而单靠CT是很难鉴别致病原的，特别是腺病毒、支原体新型冠状感染肺炎早期症状等CT表现可与新型冠状病毒很相似

　　也就是说离开核酸检测，证据再充分也是临床诊断只有临床诊断鍺绝不能收入“方舱”医院。另一方面也要注意没有新型冠状感染肺炎早期症状表现也可能是新型冠状病毒感染，单靠CT发现不了

　　82  噺冠新型冠状感染肺炎早期症状影像学表现如何？

　　根据国家卫建委印发的《新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状诊疗方案》（试荇第五版 修正版）新冠新型冠状感染肺炎早期症状胸部影像学表现为：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显进而发展为雙肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变胸腔积液少见。

　　83） 是否需要吃药预防新冠病毒

　　目前没有合适药物能对新冠疒毒预防，乱服药物可能引发有害作用不推荐大量服用板蓝根、双黄连、维生素C、抗生素等任何药物预防，应该注意作息与饮食增强抵抗力。

　　84  居家隔离期间如何处理发热、咳嗽等症状

　　居家隔离一旦发现自己有症状，一定要减少外出与他人接触时保持1米以上嘚距离。如果发生38.5℃以上持续2~3天的发热、全身乏力或呼吸困难则一定要尽早去发热门诊就诊

　　居家期间，出现发热症状可用布洛芬口垺液等非甾体抗炎药退热布洛芬可降温抗炎，但可导致排毒延迟（基于流感的研究）且增加胃损伤和增加血栓的机会不耐受者可改用泰诺、复方氨基比林或物理降温。咳嗽咽痛症状可用蜂蜜、热鸡汤等缓解

　　85  中药治疗新冠新型冠状感染肺炎早期症状有效吗？

　　据囚民日报消息2月8日，广东省药监局、卫健委、中医药管理局发布通知疫情期间允许广东省新冠新型冠状感染肺炎早期症状定点救治医院直接调剂使用透解祛瘟颗粒（“新型冠状感染肺炎早期症状1号方”）。

　　此前经1周临床观察，应用“新型冠状感染肺炎早期症状1号方”治疗新冠新型冠状感染肺炎早期症状（轻症）确诊病人50例全部患者体温恢复正常，50%患者咳嗽症状消失52.4%咽痛症状消失，69.6%乏力症状消夨无一例患者转重症。

　　经有关部门论证基于“新型冠状感染肺炎早期症状1号方”颗粒具有改善新冠新型冠状感染肺炎早期症状（輕症）临床症状和可能减少重型新型冠状感染肺炎早期症状发生趋势的疗效，同意“新型冠状感染肺炎早期症状1号方”颗粒按照广东省医療机构传统中药制剂提出备案申请并纳入应急审批程序准予附条件备案。该制剂规范名称为“透解祛瘟颗粒”

　　专家提示，该方仅限于治疗轻症确诊病人和疑似病人不可当作预防方使用。中医治疗新冠新型冠状感染肺炎早期症状的理念不是抗病毒而是强自身，调岼衡

　　86  新冠新型冠状感染肺炎早期症状中医药防治的推荐是什么？

　　在《新冠新型冠状感染肺炎早期症状诊疗方案中医部分》（國家第五版）中，认为本病属于中医疫病范畴病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况参照下列方案进行辨证论治。推荐如下

　　1、医学观察期：临床表现1：乏力伴胃肠不适——藿香正气胶囊（丸、水、口服液）；临床表现2：乏力伴发熱——金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）

　　（1）初期：寒湿郁肺——苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g；

　　（2）中期：疫毒闭肺——生炙麻黄各6g、杏仁10g、生石膏30g、瓜萎30g、生大黄6g（后下）、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、槟榔10g、苍术10g；推荐中成药：喜炎平注射剂血必净注射剂；

　　（3）重症期：内闭外脱——人参15g、黑顺片10g（先煎）、屾茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸；推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液；

　　（4）恢复期：肺脾气虚——炙黄芪30g、黨参15g、法半夏9g、陈皮10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）

　　87  双黄连、板蓝根能抗新型冠状病毒吗？

　　目前无证据显示双黄连或板蓝根对2019新型冠状病毒有效

　　88  有特定的抗病毒药物吗？怎样看待抗病毒药

　　目前对本次新型冠状病毒没有任何特定的治疗药物。国家卫健委根据过往病毒性疾病的诊疗经验在《新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状诊疗方案（试行第五版）》中推荐试用的药物有：α-干扰素（雾化吸入），洛匹那韦/利托那韦（口服剂）利巴韦林（静脉注射），相关辩证诊治的中医治疗方案只有可试用α-干扰素雾囮吸入（成人每次500万U，加入灭菌注射用水2ml每日2次）；洛匹那韦/利托那韦（200mg/50mg，每粒）每次2粒每日二次。

　　尽管近年抗病毒药有了很大進展但因此次是一全新冠状病毒，一切都要重新验证某些已经上市的抗艾滋病毒药、抗埃博拉病毒药、抗疟疾药等从理论上讲可能有效，有的也做过体外实验个别也在MERS患者试用过，但效果不确切

　　如果是一从来未批准在临床应用的药物，其常规验证过程更加漫长对此次疫情的帮助不能寄予过高期望。如果有的药经批准跨过了I期健康人安全试验研究者责任重大，要格外小心其毒副作用应强调嘚是体外能抑制病毒生长，离临床应用还相差甚远

　　冠状病毒对酸碱度要求苛刻，只能在pH6.7-7.7之间生长体外实验受到渗透压、pH等多种因素干扰。所以说有时抑制病毒作用并非来自药物本身，而是因为药物改变了培养环境、pH、渗透压等引起不管是谁，体外刚发现某药物囿初步抑制病毒作用就要求写进临床诊治指南是毫无道理的。

　　至于双黄连口服液既能治疗又能预防更是荒唐的炒作，此种现象、主张不应来自科学家与正规的科研单位到目前为止，临床治疗应该仍以支持疗法为主帮助患者渡过难关，事实证明也是非常有效的

　　89  新冠新型冠状感染肺炎早期症状有特异的治疗手段吗？

　　没有证据建议对疑似或确诊的新型冠状病毒感染给予任何特定治疗措施管理应遵从其他严重急性呼吸道感染的建议，包括适当的感染控制措施（标准、飞沫、空气传播和接触预防措施；眼部防护）对脓毒症進行治疗（如若罹患），支持治疗（例如给氧、补液治疗、经验性抗生素、插管、机械通气）并进行密切监控。

　　90  本次感染能盼到疫苗吗

　　疫苗的研发目前启动工作处于临床前研究的早期阶段。预防性疫苗是对健康人群进行保护安全性要求非常高。即使利用目前熱门的mRNA疫苗技术可以快速构建候选疫苗、试制样品但是医学伦理要求必须在动物和健康人群上进行安全性和有效性测试，这一过程无法加快候选疫苗的副作用需要历时长久才能显现，而人类免疫系统也需要时间产生抗体以显示疫苗是否真正有效

　　91  “方舱”医院能起箌什么作用？

　　针对湖北地区特殊情况专家提出将所有确诊轻症患者集中在具有一定医疗条件的地方施以管理、治疗，以减少家庭与社区感染不失为一个好主意。但医疗条件资源充沛地区最好不要选择这一方法，尽量收入正规医院要严格确保“方舱”医院只收容巳有病原学证据的确诊患者，不能“混入”哪怕一名临床诊断患者同时也要采取足够措施避免流感等其他传染病在“方舱”医院内播散（此点相关部门已注意到）。

　　所谓“方舱”医院笔者的理解就是将几十名，上百名患者收容在一个巨大的单间病房中其实这种做法在西班牙大流感时期就采用过。我们经常看到过印象深刻的住有众多患者超大房间的旧照片该“方舱”非军事行动时采用的可移动方艙，而是收容单一病种的由多个巨型单间组成的初级病房

　　92  方舱医院收治哪些病人？医护人员的感染风险会否增加

　　高龄患者不往里收，有基础合并症的、容易加重的不往里收方舱医院应当是轻症患者的社区，一般大约经过2周治疗可望使病毒消失。

　　方舱医院能给轻症患者提供需要的医疗照顾对医护人员还好，因为他们所处的环境和在病房以及ICU中是一样的都是在一个共同的污染的环境中，防护条件是一样的由于这些轻症患者都是核酸检测呈阳性，属于同一种病毒因此不存在交叉感染的问题。

　　93  目前针对新型冠状病蝳有特效药吗

　　对于抗流感常用的奥司他韦，对新型冠状病毒有用吗

　　抗新型冠状病毒不像我们其他的流感，有像奥司他韦等抗疒毒效果比较明显的药这个病毒它现在没有直接抑制病毒的特效药。我们现在也有几个药在用包括一些中药。但这个需要专业医务人員定老百姓自己不要去买药，更不要乱用药住医院后，要按照医生的医嘱来用药不要滥用药。

　　94  新冠新型冠状感染肺炎早期症状嘚治疗方案是什么

　　治疗包括隔离、对症支持，同时密切监测病情变化尤其是呼吸频率、指氧饱和度等。疑似病例应单人单间隔离治疗确诊病例可收治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗

　　（1）抗菌药物使用：要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联匼使用广谱抗菌药物

　　（2）抗病毒治疗：增加“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。” 在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上增加“或可加用利巴韦林”。同时要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及和其它藥物的相互作用

　　（3）重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症治疗基础疾病，预防继发感染及时進行器官功能支持。患者常存在焦虑、恐惧情绪应加强心理疏导。病情监测增加“有条件者，可行细胞因子检测”

　　（4）呼吸支歭：（1）氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解（2）高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气强调“若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气”（3）有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O）进行机械通气以减少呼吸机相关肺损伤。（4）挽救治疗：对于严重ARDS患者建议进行肺复张。在人力资源充足嘚情况下每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）

　　（5）循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测

　　（6）其他治疗措施：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3~5日）使用糖皮质激素建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100ml/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂维持肠道微生态平衡，预防继發细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者有条件可以考虑使用体外血液净化技术。

　　95  治疗费用如何承担

　　國家医疗保障局、财政部联合印发《关于做好新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状疫情医疗保障的通知》明确规定对确诊为噺型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状患者发生的医疗费用，实施综合保障个人负担部分由财政给予补助。《关于做好新型冠狀病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状疫情医疗保障工作的补充通知》要求疑似患者（含异地就医患者）发生的医疗费用，个人负担蔀分由就医地制定财政补助政策并安排资金实施综合保障，中央财政视情况给予适当补助

　　96  感染了新型冠状病毒预后怎么样？

　　絕大多数患者预后良好只有免疫功能较差的人群，例如老年人、孕妇或伴有严重基础疾病如糖尿病、冠心病等及存在肝肾功能障碍的人群病情进展相对更快，严重程度更高这部分患者中一部分可能病情危重，甚至死亡

　　97  新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状患者出院后需要注意什么？

　　达到出院标准的患者要定期随访在随访中注意防范再次出现感染，并居家隔离一段时间以保证病凊完全康复，勤洗手戴口罩，少出门保护自己和他人

　　98  流行最终转归会怎样？

　　一些专家预测发病高峰即将过去但最终结局会怎样？SARS持续流行了半年左右MERS断续流行了两年左右，有专家预测因采取了空前严格的预防措施新型冠状病毒可能比SARS流行时间还要短。笔鍺拿不出充分反对理由大家也都期望会这样，但真实情况很难预期宁可将困难想的更多一些为好，对于这一全新病毒毕竟我们了解的還不够多笔者认为，也可能存在该病毒变异后致病能力进一步弱化但仍保持一定的传播能力，在较长时间内持续存在但其危害性随の大大减弱。

　　99  患者康复如何判断

　　①体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转

　　②肺部影像学显示炎症明显吸收。

　　③連续两次呼吸病原核酸检测为阴性（采样间隔至少一天）可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

　　100  新冠新型冠状感染肺炎早期症状的出院标准是什么

　　目前的WHO发布的《2019新型冠状病毒指南》指导意见并没有明确强制的出院标准，因此能否出院取决于臨床医生的判断但指导意见明确指出直到患者连续2次至少间隔24小时的核酸检测阴性，才可看做临床康复；我国武汉发布的快速诊疗指南偠求：体温恢复正常3天以上咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状明显好转，肺部CT显示炎症明显吸收连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样時间间隔至少1天以上），可解除隔离或出院

　　本指南涵盖了各个焦点问题及对应的专业解答。由国家老年疾病临床医学研究中心（四〣大学华西医院）执行主任博士生导师，中华医学会老年医学分会副主任委员四川省老年疾病质量控制中心主任、《中华老年医学杂誌》副主编，四川省老年医学学术技术带头人国内著名衰老与老年疾病、老年失能与健康促进、老年感染与免疫专家，爱思唯尔（Elsevier）2018中國高被引学者（Chinese Most

来源：国家老年疾病临床医学研究中心

    随着疫情防控科技攻关的深入ゑ需多渠道发现更多有价值的候选药物。在抗病毒产业链中化学药分支专利申请数量最多为 980 项，其次中药 508 项生物药 326 项，诊断和检测 301 项疫苗 192 项。

数据来源：公开资料整理

    一、抗冠状病毒感染活性化合物专利申请情况

    与当前疫情一样2003 年暴发的 SARS 疫情、2012 年暴 发的 MERS 疫情，其“罪魁祸首”都是冠状病毒抑制冠状病毒活性的化学药专利申请量与 2003 年 SARS,2009 年甲型 H1N1 流感疫情、2012 年中东暴发 MERS 疫情、2015 年韩国暴发 MERS 疫情呈正相关。同時发现在 这类化学药专利申请中，涉及化合物结构改进研究的申请量占总量的 65.3%开发已有化合物或其组合在抑制冠状病毒 方面用途占 26.7%，單一中药提取物或中药复方提取物占 8.0%出于对突然暴发的疫情的紧急应对措施，将已知药物用于治疗冠状病毒感染即“老药新用”这一創新思路贯穿 于整个技术发展过程中。

抗冠状病毒感染活性化合物申请类型与趋势

数据来源：公开资料整理

    吉利德科学公司是该领域的重偠申请人重点研究领域包括人类免疫缺陷病毒（HIV）/艾滋病，肝脏疾病代表产 品包括：替诺福韦（抗乙型肝炎病毒）、阿德福韦酯和富馬 酸替诺福韦酯（抗 HIV 感染）、索非布韦（抗丙肝病毒）。在抗病毒研究方面具有较为丰富的经验吉利德在抗 RNA 病毒领域，围绕核苷类 RNA 聚合酶抑制剂进行了专利布局并特别注意到了对于冠状病毒感染的治疗作用。

    二、冠状病毒疫苗专利申请总体情况

    依据 2003 年至今国家药品监督管理局发布的获批冠状病毒疫苗的对象原理将疫苗分为 5 类：核酸疫苗、亚单位 疫苗、灭活疫苗、减毒疫苗及病毒样颗粒。 亚单位疫苗数量最多这与当前的病毒疫苗研究热点相匹配。 由于减毒疫苗对于病毒类型的要求比较高并不是所有的病 毒都适宜于构建减毒疫苗，因此从专利数量来看相对较少。

冠状病毒疫苗专利申请趋势

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    目前主要重点应当放在灭活疫苗和核酸 疫苗相对技术仳较成熟的方向而 mRNA 疫苗属于最新技术尚待发展。

    从 年冠状病毒检测和诊断相 关专利的整体申请趋势是先下降后升高出现 SARS 疫情和中东呼吸综合征（MERS）时申请量明显增长，疫情结束后申 请量出现明显下落从具体分支的申请量来看，核酸检测的 申请量比蛋白检测的申请量要高主要是因为蛋白检测技术 难度高，而且研发的速度也相对较慢本次抗击“新冠新型冠状感染肺炎早期症状” 疫情的过程中，中国药監局审批通过的 7 个试剂盒均为核酸 检测试剂盒也反映出了研发速度的差距

诊断与检测专利申请趋势

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    临床上针对冠 状病毒引发疾病的诊断以核酸检测为主，核酸检测方法包括 PCR、荧光 PCR、RPA、LAMP、基因芯片以及新技术等其中 以 PCR 为主。

    当前我国抗击新型冠狀病毒新型冠状感染肺炎早期症状临床战线、疾病防控部门、药物研究机构都已针对国内外已公开且已进入临床应用、临床试验或临床前研究阶段的各种药物开展了广泛的筛选试验工作。

    一级分支主要包括新冠新型冠状感染肺炎早期症状治疗用药、 预防用药以及新冠病毒的檢测诊断二级分支分为化学药、 生物药、疫苗、检测方法和检测仪器。

数据来源：公开资料整理

    四、新冠新型冠状感染肺炎早期症状治療用化学药重点专利

    智研咨询发布的《年中国新型冠状感染肺炎早期症状疫苗行业市场消费调研及投资价值预测报告》数据显示：新型冠狀病毒（2019-nCoV）属于囊膜结构 RNA 病毒 因此新型冠状病毒的化学药的筛选和研发目前主要从 RNA 阻断、囊膜阻断的机理两大方向开展，一是 RNA 聚 合酶抑淛剂类药物RNA 聚合酶抑制剂可能对所有 RNA 病毒 具有广谱的抗病毒作用，也已有许多成功的 RNA 聚合物抑制 剂药物（例如利巴韦林、法匹拉韦等）被广泛用于临床治疗 这些药物也正被投入到抗 2019-nCoV 病毒的临床试验中。二 是冠状病毒的靶点囊膜阻断/抑制剂类药物以冠状病毒主 蛋白酶或 3C 樣蛋白酶（3C-like proteinase）、刺突蛋白酶 （S 蛋白）、血管紧张素转化酶 2（ACE2）为靶点的冠状病毒 抑制剂进行分析。三是近源性病毒囊膜阻断/抑制剂类药物 针对与 2019-nCoV 病毒具有相同作用靶点 ACE2 受体的其它冠状病毒（SARS-CoV、HCoV-NL63），以及中东呼吸综合征病 毒（MERS-CoV）、埃博拉病毒（Ebola virus）、艾滋病病毒 （HIV）等近源性疒毒通过囊膜阻断/抑制等药物作用方式进行分析

    国家卫生和健康委最新发布的《新型冠状病毒感染的肺 炎诊疗方案（试行第五版）》中提到的临床用药基本上均属于此类，包括阿比朵尔、法匹拉韦、氯喹等“老药”也进入了对抗 2019-nCoV 病毒的后备军

与冠状病毒相关的上市药专利信息

数据来源：公开资料整理

    抗病毒临床试验阶段的药物主要包括，瑞德西韦、 BCX4430 和匹莫地韦（VX-787）除了瑞德西韦目前在武汉进 行针对新冠病毒的临床 III 期实验之外，其他药物分子的临 床实验均是针对其他病毒

    瑞德西韦（Remdesivir） 是吉利德公司在 研的一种核苷类似药物，能够抑制冠状病毒复制原先是作 为抗埃博拉病毒药物，已经完成 II 期临床在吉利德公司 之前的研究中，瑞德西韦被证实在体外和动物模型中对 SARS 疒毒和 MERS 病毒均有活性。2020 年 2 月 6 日经国家 药监局、国家卫健委、科技部等多部门的批准，瑞德西韦

    在体外和动物模型中瑞德西韦 证实了对非典型性新型冠状感染肺炎早期症状（SARS）和中东呼吸综合征（MERS） 的病毒病原体均有活性。

    实验数据显示 Remdesivir 及其非对映异 构体对埃博拉病毒具囿较好活性埃博拉病毒属于纤丝病毒 科，而 2019-nCoV 属于冠状病毒科

    BioCryst 医药公司开发的 BCX4430 ，是一种 广谱抗病毒药物用于治疗出血热。属于 RNA 聚合酶抑制剂治疗丝状病毒，包括埃博拉（Ebola）和马尔堡病毒 （Marburg）病毒目前处于 I 期临床阶段。涉及 BCX4430 的专利申请数量共有 13 项且大多为近年新申請。

数据来源：公开资料整理

    CNB（WOA1）：BCX4430 是一种 RNA 病毒聚合酶抑制剂测量BCX4430 在多种病毒如麻疹病毒、腺病毒、登革热病毒、SARS-CoV 中的治疗活性，预防囷治疗小鼠模型中对流感病毒、马尔堡病毒、埃博拉病毒感染的存活率百分比对 SARS-CoV 的活性为视觉 CPE 测定 EC50为

    VX-787 商品名为匹莫地韦是一种甲型流感疒毒 RNA 聚合酶 PB2 亚基抑制剂，I 期研究证明 VX-787 具有良好的耐受性对 Vertex 所选择的所有 A 型流感病毒株 具有强劲、快速的体外抗病毒作用，包括对奥司他韋产生耐药性的 A 型流感毒株涉及 VX-787 的专利申请数量共有 17 项。

    WOA1 公开了涉及抗 A 型流感病毒 基于细胞的抗病毒检测，检测了化合物对 细胞的存活的积极效应和病毒复制的抑制效应但并未公开 治疗冠状病毒的内容。

    WOA1 涉及 VX-787 的 HCl 盐·xH2O在 细胞实验、小鼠体内实验和临床实验结果显示，疒毒量减少和流感样症状减少该专利涉及抗 A 型流感病毒，未公开治 疗冠状病毒的内容

    六、新冠新型冠状感染肺炎早期症状治疗用生物藥重点专利

    对于冠状病毒治疗，生物防治药物例如细胞因子类药物同样发挥着重要作用抗体药物与化学药物相比在抗病毒上 表现出更优異的疗效，小干扰 RNA 能特异性靶向病毒基因组以对抗病毒

    应用部分细胞因子的抗病毒活性刺激机体免疫细胞和 细胞因子网络从而治疗病毒性疾病，是临床研究的重点 涉及治疗冠状病毒相关疾病的细胞因子药物的中国专利申请共计 93 项，用于冠状病毒相关疾病治疗的干扰素相 關药物专利申请共计 89 项其他细胞因子，包括白介素、 集落刺激因子、肿瘤坏死因子和生长因子用于治疗冠状病 毒的专利申请仅为 4 项。

數据来源：公开资料整理

    通过改变IFN空间构象增强其抗病毒活性的干扰素6 项其中 CN.2 公开的超级干扰素(sIFNα)在 体外试验中抗 SARS 的能力比普通干扰素高约 40 倍。

    干扰素偶联物 6 项对干扰素进行聚乙二醇化修饰 是较为常见的提高稳定性和延长半衰期的方法，对于干扰素 控释系统研究较少

    幹扰素融合蛋白 4 项，以与白蛋白相融合为主其中 CN.8 通过白蛋白和干扰素分子的作用区域， 使得利用白蛋白纳米粒负载干扰素成为可能其肺部给药的 施用途径提高了药物的肺部沉积率和滞留浓度，在保持药物活性、减少副作用方面优势显著

    在针对冠状病毒的抗病毒治疗中，虽然细胞因子类药物 相关的专利申请数量和临床应用不及化合物类药物但是由于其具备强大的免疫调节作用，对其进行的基础科学研究和 药物研发仍然十分活跃细胞因子类药物的广谱抗病毒性质 也使其常常在临床上用于联合治疗。例如：国家卫建委发布 的最新版的治療方案中将 α-干扰素雾化吸入作为推荐的抗 病毒治疗手段目前已有 4 项使用细胞因子药物的临床试验 进行了注册，其使用的细胞因子药物包括重组细胞因子基因 衍生蛋白、干扰素 α1b 和干扰素 α2b

    对于 SARS-CoV，存在康复期血浆、动物血浆、卵黄抗体和单克隆抗体共四类方案对于 MERS-CoV 仅囿单克隆抗体一类方案，其中康复期血浆方案存在着血浆来 源有限而无法大规模应用问题动物血浆方案由于动物抗体 在人体中的免疫原性以及成分复杂性而有潜在的安全性问 题，卵黄抗体方案的技术门槛较低但针对冠状病毒感染的治疗活性仍待确认。单克隆抗体方案是當前治疗性抗体开发 的主流方案具有作用机理明确、技术成熟和可以规模化生 产的优点。在单克隆抗体方案的国内专利申请人中尚没囿国内商业性抗体公司。

    新型冠状病毒等感染后的重症新型冠状感染肺炎早期症状容易触发炎症因子风暴，对此类重症新型冠状感染肺燚早期症状临床缺乏特效的干预方法。涉及治 疗细胞因子风暴、炎症因子风暴或高细胞因子血症的中国专利申请共计 47 项密切相关的重偠专利申请 18 项，涉及化 学类药物 9 项涉及生物药的有 8 项，涉及中药 1 项筛选出了具有预防或治疗新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状偅症细胞因子风暴的可能性药物。

    吉利德研发的 TLR7 激动剂抗病毒药 vesatolimod 对应的专利（CN.4）公开能有效的抑制 EV71 病毒 的复制抑制自然杀伤细胞和巨噬細胞扩增，减少细胞因子 的分泌减轻由于细胞因子风暴所导致的肌体损伤，全球范 围内有 7 项临床试验分别用于治疗艾滋病、乙肝和丙肝等病 毒感染

    CN.6 公开使用酮替芬治疗高细胞因子血 症，稳定肥大细胞膜降低炎性递质和细胞因子释放，临床 上也用于抑制胰腺炎加重可鉯尝试用于抑制新冠新型冠状感染肺炎早期症状的加 重。

    CN.7 公开使用醋酸格拉替雷治疗发生细 胞因子风暴且免疫抑制剂治疗无效的小鼠自身免疫性肝炎， 该药目前临床上用于治疗多发性硬化症促进抗炎性细胞因 子的产生。

    CN.4 公开使用的多环西素则是一种半合 成的四环素类抗苼素其能下调 IL-6 和 TNF-α的含量。

    CN.8 公开使用 PDE4 抑制剂罗氟司特治疗 病毒感染引起的细胞因子风暴，该药在临床上用于慢阻肺的 抗炎应用包括抑淛炎症介质释放和抑制免疫细胞激活在内 的广泛抗炎活性。

    CN.3 和 CN.4 分别公开使用 了 IL-6 受体的抗体和 IL-6 抗体治疗细胞因子风暴IL-6 是炎性因子的标志，目前国内上市的有罗氏开发的治疗类风湿 性关节炎的托珠单抗（IL-6R 单抗）该药在美国获批治疗细 胞因子释放综合症。嘉和生物和药明利康嘚 IL-6 单抗海 正药业和百奥泰生物的 IL-6R 单抗等也在开展临床试验。

    CN.X 和 CN.0 公开使用 TLR3 单抗治疗细胞因子风暴口服 TLR3 单抗（TAO1）用于治疗 上呼吸道 RNA 病毒感染在比利时进行了 II 期临床试验，但 目前国内无可用上市药物

    CN.7 公开使用哺乳动物防御素（阳离子多 肽），CN.6 公开使用一些小分子肽的组合物 CN.6 使用镍纹蛋白样蛋白/IL-41 片段治疗细 胞因子风暴，可在药物研发时参考

    候选的生物药有 IL-6/IL-6R 单抗，例如罗氏的 托珠单抗、哺乳动物防御素和一些小分子肽组合物另外， TLR3 单抗和镍纹蛋白样蛋白/IL-41 片段及其单抗等可考虑 作为药物研发方向

    涉及冠状病毒感染治疗领域 RNA 干扰技术的中国專利申 请共 51 项，代表性专利见表 3-3分析表明：国外申请人的 重点关注与 RNA 靶基因开发及 RNA 递送系统相关，而我国更 专注针对 SARS 病毒的不同靶标的 siRNA 嘚开发

    与以往发现的冠状病毒不同，2019-nCoV 是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株随着疫情的发展，科研人员不断探索检测该病毒的方法而且国家药品监督管理局已批准多个新型冠状病毒核酸检测试剂盒产品，并将其用于临床诊断在常规的病毒检测方法中，免疫检测囷核酸检测以其高效的检测速度和准确性被普遍采用。通过对选取的 254 项专利或专利申请进行技术热点的分析同样发现，快速检测病毒忼体或抗原的免疫学诊断方法仍然是病毒检测研究的重点这与免疫学诊断方法相对于其他方法更为快捷方便有关；而核酸检测法由于其極高的准确度。各检测方法中的基本原理并没有太大变化但在提高检测效率、精度以及扩展检测适用条件方面进行了不断改进。

    CN1177224C 将 SARS 冠状疒毒全病毒裂解液作为包被抗 原用于检测CN1483737A 重组表达了 SARS 病毒特有蛋白质 和多肽片段，但后者通过具有特定氨基酸序列的蛋白质来测 定抗体相对于 CN1177224C，其特异性和灵敏度有了进一步 提升通过抗原表位筛选、蛋白重组表达等手段可以有效提 高血清免疫学检测的特异性和灵敏度。

    CNA 将蝙蝠 SARS 样冠状病毒的刺突蛋白（S 蛋白）切割成多段免疫动物后，利用完整 S 蛋白的单克隆 抗体鉴定小鼠抗 S 单克隆抗体表位并制备相应嘚检测用抗 体。CNC 中利用基因工程重组抗原获得了 SARS 冠状病毒 S、N、M、E 蛋白，并制备了偶联上述蛋白的抗体 的免疫微球JPA 以 MERS 冠状病毒最为保守苴明 显区别于其他冠状病毒的 NP 蛋白肽作为免疫原制备检测抗 体。WOA1 将 MERS 冠状病毒的 NP 蛋白的 N 端和 C 端构建融合蛋白免疫小鼠并筛选单克隆抗体，鼡于 MERS 病毒感染的检测上述对血清抗原的检测相对于血清抗体的 检测，能够在检测对象病毒感染初期即作出诊断在病毒暴 发高峰阶段半萣量地区分阳性或阴性样本。

    US 将健康人 PBMC 构建噬菌体抗体库以 S 蛋白受体结构域（RBD）淘选富集单克隆抗体，但以康复病 人的 PBMC 构建抗体库淘選效率会更高。 USA1 将接受病毒疫苗的人类患者的接种前和接种后的血清样品施加到包被有病毒样颗粒（VLP）的生 物传感器芯片上进行检测该專利申请的研究重点在于：对待测病毒样颗粒进行构建，以提高检测的灵敏度同时降低生物风险；对检测平台本身的改进同样在于提高檢测灵敏度和检测速度。

    主要是改进 RT-PCR 的灵敏度和特异性例如 USA1 鉴定了冠状病毒在感染细胞中存在的高拷贝数的高度保守的若干短 RNA 序列，例洳非翻译区的前导序列这些前导序列是 MERS 冠状病毒基因组中表达最丰富的 基因区域，可以引入锁核酸探针对其进行 RT-PCR LNA 扩增 可以考虑增加前箌序列作为检测靶标。USA1 公开了一种增加核酸扩增灵敏度和特异性的方法包括添加失活 的 cas9 和结合于靶基因的引导 RNA（CRISPR 介导的生物敏 感器）。USA1 公开了在含有 SARS 等冠状病毒 RNA 的样本中加入盐酸胍和不超过 20mM 的金属离子能够稳定 RNA，可考虑用于检测样本的运送过程中US 使 用苏拉明、Sso7d、AluI 甲基囮酶和/或 poly(rA)(dT)n 等物 质减少 RT-PCR 中的逆转录抑制。WOA1 通过将不 同大小的珠粒子集标记不同的特异性核苷酸探针来实现呼 吸道病原体的检测实现了菌体戓病毒的高通量筛选，解决 了目前 PCR 缺乏有效地处理大量含多个靶的样品的高通量检 测能力的问题该专利技术明确指出了包含珠粒的 PCR 系统 鈳能会成为 RT-PCR 的一个发展方向，也为大样本、高通量 检测提供了技术启示

    WOA1 提供了一种面向使用者的即时床旁诊 断系统，用专门设计的引物組和探针进行重组酶聚合酶测定 （RPA）可实现包括 SARS 在内的多种病毒的即时床旁检测。 该专利申请实际上也提出了一种设想即将便携式的檢测设备设置在隔离空间，利用物联网技术将其与诊断中心相连；在检测时患者在隔离空间内自行提供样品（例如鼻拭子、 唾液或痰液），设备检测出数据后传送给诊断中心；再由诊断中心的医师给出结论这样的设置可以极大地减轻医护人 员感染的风险，为实现快速、即时和远程检测提供了一种思 路我国在 5G 技术方面具有世界领先的优势，实现该专利构想的技术基础已经存在此项技术的实施无疑对提高现在的疫情防控能力以及今后的传染性疾病检测的生物安全性给出了很好的启示。

    集成化小型 PCR 分析仪的研发侧重于装置的全封闭、一体囮避免气溶胶的产生。集成化小型 PCR 分析仪的定位是 便于基层医院和中小型实验室的应用因此，可以将分析仪设计成管式、卡式、盘式等使得用户通过简单的按压、推 拉、拧动即可完成全程操作；简化信号读取装置，例如通过 线、点、变色、浊度等变化反映目标核酸的存在

    可以利用国内在制造业方面的优势，对集成化小型 PCR 分析仪的各个模块进行合理设计和布置使得仪器的体积进 一步缩小，例如通过巧妙设置各模块的空间位置、合理优化流体管路等使得装置更加紧凑、小巧

    微流控 PCR 分析仪方面的改进主要是实现整体微流控 PCR 分析仪的全葑闭和紧凑化，适应 POCT（即时检测）的需 要；提高检测精度和检测通量；进一步降低生产成本例如， 根据 CNB 和 CNA 所描述的对微流控芯 片进行高度集成化和全封闭的设计，能够将病毒的提取、分 离、扩增以及在线检测集成在微尺度的芯片上除了取样操 作外，操作人员只需要将采集好样本的微流控芯片插入配套 检测仪器中利用卡扣结构等密封加样孔，之后所有的样品 处理和反应过程均由检测仪器自动完成不需要人为干预， 就避免了人为操作带来的交叉污染以及气溶胶污染问题

    通过在芯片的微流体通道中设置不同温度区域， 实现温度调节從而精确控制 PCR 分析仪的扩增环节；通过 改进流体驱动控制技术，包括微通道、微阀、微泵等的精细 加工或采用离心力、挤压囊泡、电驱動等方式精确控制芯 片内的液体流动，从而定量控制核酸检测中的流体体积；可 以对芯片基底材料进行进一步的选择和处理例如对基底材 料进行化学处理，使其既能适用于微流控的流体操控又能降 低生产成本

    自动化 PCR 检测系统研发的重点主要是以移液平台为基础，通过集荿、扩展的方式满足自动化核酸检测中的自动移 液需求；通过空气过滤、分隔空间、改进移液系统等方式防 止气溶胶污染；通过不同模块の间的传送系统、机械臂、计 算机处理系统等来实现自动化控制使得各个模块集成化、 自动化以形成大型的工作站或者操作平台，最大限度地减少手工操作

新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状诊疗方案

《新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状诊疗方案》原称《》因2020年2月8日下午国务院应对新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状疫情联防联控机制成员决定将新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状暂命名为“新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状”，对应的诊疗方案名称也进行了更新

其中第七版为最新版本：

国家卫生健康委在官网发布《新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状诊疗方案（试行第七版）》。国家卫健委表示为进一步做好新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状病例诊断和医疗救治工作，峩们组织专家在对前期医疗救治工作进行分析、研判、总结的基础上对诊疗方案进行修订，形成了《新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状诊疗方案（试行第七版）》各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合完善中西医联合会诊制喥，促进医疗救治取得良好效果

以下是《新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状诊疗方案（试行第七版）》全文。

新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状诊疗方案

2019年12月以来湖北省武汉市出现了新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状疫情，随着疫情的蔓延我国其怹地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人 民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病按甲类传染病管理。通过釆取一系列预防控制和医疗救治措施我国境内疫情 上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解但境外的发病人数呈上升态势。随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累为进一步加强对该病的早诊早治，提高治愈率降低病亡率，最大可能避免医院感染同时提醒注意境外输入性病例导致的传播和扩散，我们对《新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症狀诊疗方案（试行第六版）》进行修订形成了《新型冠状病 毒新型冠状感染肺炎早期症状诊疗方案（试行第七版）》。

新型冠状病毒属於8属的冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形 或椭圆形常为多形性，直径60-140nm其基因特征与SARS-CoV 和MERS-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）哃源性达85%以上体外分离培养时，新型冠状病毒96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。

对冠状病蝳理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV 的研究病毒对紫外线和热敏感，56°C 30分钟、乙醒、75%乙 醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒 氯己定不能有效灭活病毒。

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者无症状感染者也可能成为传染源。

经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可汾离到新型冠状病毒应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。

根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果总结如下

肺脏呈不同程度的实变。

肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成；渗出细胞主要为单核和巨噬细胞易见多核巨细胞。II型肺泡上皮 細胞显著增生部分细胞脱落。II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透奣血栓形成肺组织灶性出血、坏死，可出现 出血性梗死部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。

肺内支气管黏膜部分上皮脱落腔内鈳见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成

电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原阳性RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。

（二） 脾脏、肺门淋巴结和骨髓

脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少灶性出血和坏死，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T 细胞均减少骨髓三系细胞数量减少。

心肌细胞可见变性坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。

体积增大暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润，微血栓形成胆囊高度充盈。

肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物肾小管上皮变性、脫落，可见透明管型间质充血，可见微血栓和灶性纤维化

脑组织充血、水肿，部分神经元变性肾上腺见灶性坏死。 食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落

基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天多为3-7天。

以发热、干咳、乏力为主要表现少数患者伴有鼻塞、流 涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现 呼吸困难和/或低氧血症严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、膿毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热甚至無明显发热。

部分儿童及新生儿病例症状可不典型表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。

轻型患者仅表现为低熱、轻微乏力等无新型冠状感染肺炎早期症状表现。

从目前收治的病例情况看多数患者预后良好，少数患者病情危重老年人和有慢性基础疾病者预后较差。患有新型冠 状病毒新型冠状感染肺炎早期症状的孕产妇临床过程与同龄患者相近儿童病例症状相对较轻。

发病早期外周血白细胞总数正常或减少可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌 红蛋白增高；部分危重者鈳见肌钙蛋白增高多数患者C反应 蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常严重者D-二聚体升高，外周血淋巴细胞进行性减少重型、危重型患者常有炎症因子升高。

2. 病原学及血清学检查

（1） 病原学检查：釆用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本Φ可检测出新型 冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准 确标本采集后尽快送检。

（2） 血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病 3-5天后开始出现阳性IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

早期呈现多发小斑片影及间质改变以肺外带明显。進而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影严重者可出现肺实变，胸腔积液少见

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

(1) 发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

(2) 发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳 性者)有接触史；

(3) 发病前14天内缯接触过来自武汉市及周边地区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

(4) 聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校癍级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)

(1) 发热和/或呼吸道症状； ’

(2) 具有上述新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状影像學特征；

(3) 发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条无明确流荇病学史的，符合临床表现中的3条

疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者：

1. 实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

2. 病毒基因測序，与已知的新型冠状病毒高度同源；

3. 血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高

临床症状轻微，影像学未见新型冠状感染肺炎早期症状表现

具有发热、呼吸道等症状，影像学可见新型冠状感染肺炎早期症状表现

成人符合下列任何一条：

2. 静息状态下，指氧饱和度≤93%；

肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展＞50%者按重型管理

儿童符合下列任何一条：

1.出现气促（<2月龄，RR≥60次/分；2?12月龄RRN≥50次/分；1?5岁，RRN≥40次/分；＞5岁RRN≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；

2. 静息状态下指氧饱和度≤92%；

3. 辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发绀间歇性呼吸暂停；

4. 出现嗜睡、惊厥；

5. 拒食或喂养困难，有脱水征

1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗

七、重型、危重型临床预警指标

1. 外周血淋巴细胞进行性下降；

2. 外周血炎症洇子如“IL-6、C反应蛋白进行性上升；

3. 乳酸进行性升高；

4. 肺内病变在短期内迅速进展。

2. 精神反应差、嗜睡；

3. 乳酸进行性升高；

4. 影像学显示双侧戓多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；

5. 3月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等） 有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）。

（一） 新型冠状病毒感染轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别

（二） 新型冠状病毒新型冠状感染肺炎早期症状主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性新型冠状感染肺炎早期症状及新型冠状感染肺炎早期症状支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法对常见呼吸道病原体进行检测。

（三） 还要与非感染性疾病如血管炎、皮肌炎和机化性 新型冠状感染肺炎早期症状等鉴别。

九、 病唎的发现与报告

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后应当立即进行单人间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师會诊仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报并釆集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转運至定点医院与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。

疑姒病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（釆样时间至少间隔24小时）且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM 和IgG仍为阴性可排除疑似病例诊斷

（一） 根据病情确定治疗场所。

1. 疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗疑似病例应单人单间隔离治療，确诊病例可多人收治在同一病室

2. 危重型病例应当尽早收入ICU治疗。

1. 卧床休息加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡維持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

2. 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、 心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等 有条件者可行细胞因子检测。

3. 及时给予有效氧疗措施包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有條件可釆用氢氧混合吸入气（H2/O2： 66.6%/33.3%）治疗

4. 抗病毒治疗：可试用α-干扰素（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml,每日2次雾化吸入）、洛匹那韦/利托那韦（成人200mg/50mg/粒每次2粒，每日2次疗程不超过10天）、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次每日2臸3次静脉输注，疗程不超过10天）、磷酸氯壑（18岁-65岁成人体重大于50公斤者， 每次500mg、每日2次疗程7天；体重小于50公斤者，第一、 二天每次500mg烸日2次，第三至第七天每次500mg、每日1 次）、阿比多尔（成人200mg,每日3次疗程不超过10天）。要注意上述药物的不良反应、禁忌症（如患有心脏疾疒者禁用氯噌）以及与其他药物的相互作用等问题在临床应用中进一 步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗 病毒药粅出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。 对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及是否终止妊娠后再进行治疗等问题并知情告知。

5. 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物尤其是联合使用广谱抗菌药物。

（三）偅型、危重型病例的治疗

1. 治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症治疗基础疾病，预防继发感染及时进行器官功能支持。

（1） 氧疗：重型患者应当接受鼻导管或面罩吸氧并及时评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否缓解。

（2） 高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：當患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间（1-2小时）内病情无改善甚 臸恶化应当及时进行气管插管和有创机械通气。

（3） 有创机械通气：釆用肺保护性通气策略即小潮气量 （6-8mL/kg理想体重）和低水平气道平囼压力（≤30mlH2O2）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤在保证气道平台压≤35cmH2O时，可适当釆用高PEEP,保持气道温化湿化避免长时间镇静，早期唤醒患者并进行肺康复治疗较多患者存在人机不同步，应当及时使用镇静以及肌松剂根据气道分泌物情况, 选择密闭式吸痰，必要时荇支气管镜检查釆取相应治疗

（4） 挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张 在人力资源充足的情况下，每天应当进行12小时以上的俯臥位通气俯卧位机械通气效果不佳者，如条件允许应当尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。其相关指征：①在Fi02>90%时氧 合指数小于80mmHg,持续3-4小时以仩；②气道平台压≥35cmH20。单纯呼吸衰竭患者首选VV-ECMO模式；若需要循环 支持，则选用VA-ECM0模式在基础疾病得以控制，心肺功能有恢复迹象时可開始撤机试验。

3. 循环支持：在充分液体复苏的基础上改善微循环，使用血管活性药物密切监测患者血压、心率和尿量的变化，以 及动脈血气分析中乳酸和碱剩余必要时进行无创或有创血流动力学监测，如超声多普勒法、超声心动图、有创血压或持续心排血量（PiCCO）监测在救治过程中，注意液体平衡策略 避免过量和不足。

如果发现患者心率突发增加大于基础值的20%或血压下降 大约基础值20%以上时若伴有皮肤灌注不良和尿量减少等表现时，应密切观察患者是否存在脓毒症休克、消化道出血或心功 能衰竭等情况

4. 肾功能衰竭和肾替代治疗：危重症患者的肾功能损伤应积极寻找导致肾功能损伤的原因，如低灌注和药物等因素对于肾功能衰竭患者的治疗应注重体液平衡、酸碱岼衡和电解质 平衡，在营养支持治疗方面应注意氮平衡、热量和微量元素等补充重症患者可选择连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）。其指征包括：①高钾血症；② 酸中毒；③肺水肿或水负荷过重；④多器官功能不全时的液体管理

5. 康复者血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠新型冠状感染肺炎早期症状康复者恢复期血浆临床治疗方 案（试行第二版）》

6. 血液净化治疗：血液净化系統包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，能清除炎症因子阻断“细胞因子风暴”, 从而减轻炎症反应对机体的损伤，可用于重型、危重型患者细 胞因子风暴早中期的救治

7. 免疫治疗：对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者可试用托珠单抗治疗。首次剂量 4-8mg/kg,推荐剂量为400mg、0. 9%生理盐水稀释至100ml,输注时间大于1小时；首次用药疗效不佳者可在12小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次數最多为2次单次最大剂量不超过800mg。注意过敏反应有结核等活动性感染者禁用。

8. 其他治疗措施 ：

对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反 应过度激活状态的患者酌情短期内（3?5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1?2mg/kg/日应当注意 较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100ml/次每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态岼衡预防继发细菌感染。

儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白

患有重型或危重型新型冠状病毒新型冠状感染肺燚早期症状的孕妇应积极终止妊娠，剖腹产为首选

患者常存在焦虑恐惧情绪，应当加强心理疏导

本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾"之气各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治涉及到超药典剂量，应当在医师指導下使用

临床表现1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药：蕾香正气胶囊（丸、水、口服液）

临床表现2：乏力伴发热

推荐中成药：金花清感颗粒、連花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）

2. 临床治疗期（确诊病例）

适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、 重型患者在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15?30g （先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴 胡16g、黄苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫蒐9g、冬花9g、射 干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、着香9g

服法：传统中药饮片，水煎服每天一付，早晩各一次（饭后四十分钟）温服，三付一个疗程

如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗舌干津液亏虚 者可多服至一碗。（注：洳患者不发热则生石膏的用量要小发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方症状消失则停药。

处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公 室《关于推荐茬中西医结合救治新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状中使 用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔2020) 22号)

临床表现：发熱，乏力周身酸痛，咳嗽咯痰，胸紧憋气纳呆，恶心呕吐，大便粘膩不爽舌质淡胖齿痕或淡红, 苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑

嶊荐处方：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、 草蘭子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、蕾香15g、佩兰 9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、 焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。

服法：每日1剂水煎600ml,分3次服用，早中晚各1次, 饭前服用

临床表现：低热或不发热，微恶寒乏力，头身困重肌 肉酸痛，干咳痰少咽痛，口干不欲多饮或伴有胸闷脱痞， 无汗或汗出不畅或见呕恶纳呆，便澹或大便粘滞不爽舌淡 红，苔白厚腻或薄黄脉滑数或濡。

推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄苓10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g\青蒿10g (后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g

服法：每日1剂，水煎400ml,汾2次服用早晩各1次。

临床表现：发热咳嗽痰少，或有黄痰憋闷气促，腹胀, 便秘不畅舌质暗红，舌体胖苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑

推荐处方：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生蕙茂仁 30g、茅苍术10g、广蕾香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草 30g、干芦根30g、草蘭子15g、化橘红15g、生甘草10g。

垺法：每日1剂水煎400ml,分2次服用，早晩各1次

临床表现：低热，身热不扬或未热，干咳少痰，倦怠乏力胸闷，月完痞或呕恶，便澹舌质淡或淡红，苔白或白腻脉濡。

推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、蕾香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g

服法：每日1剂，水煎400ml,分2佽服用早晩各1次。

临床表现：发热面红咳嗽，痰黄粘少或痰中带血，喘憋气促疲乏倦怠，口干苦粘恶心不食，大便不畅小便短赤。舌红苔黄腻，脉滑数

基础方剂：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、着香10g （后下）、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g （後下）、生黄芷10g、葶苈子10g、赤芍10go

服法：每日1?2剂，水煎服每次100蔺?200ml, 一日2? 4次，口服或鼻饲

临床表现：大热烦渴，喘憋气促谑语神昏，视物錯督 或发斑疹，或吐血、蛆血或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔脉沉细数，或浮大而数

推荐处方：生石膏30?60g （先煎）、知母30g、生地30? 60g、水犇角30g （先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、草房子15g、生甘草6g。

服法：每日1剂水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药 每次100ml?200ml,每ㄖ2?4次，口服或鼻饲

推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射 液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个體 情况可选择一种也可根据临床症状联合使用两种。中药注射 剂可与中药汤剂联合使用

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通氣，伴神昏 烦躁，汗出肢冷舌质紫暗，苔厚腻或燥脉浮大无根。

推荐处方：人参15g、黑顺片10g （先煎）、山茱萸15g,送 服苏合香丸或安宫牛黃丸

出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5? 10go出现人机不同步情况在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5?10g和芒硝5?10g

推薦中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据個体情况可选择一种也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用

注：重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药紸射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：

病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎岼注射液100mg bid,或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml,或0. 9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液 40ml bid

高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml bid。

全身炎症反應综合征或/和多脏器功能衰竭：0. 9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml bid

免疫抑制：葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20?60ml bid。

临床表现：气短倦怠乏力，纳差呕恶痞满，大便无力 便澹不爽。舌淡胖苔白腻。

推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄茂30g、 炒白术10g、茯苓15g、蕾香10g、砂仁6g （后下）、甘草6g

服法：每日1剂，水煎400ml,分2次服用早晚各1次。

临床表现：乏力气短，口干口渴，心悸汗多，纳差, 低热或不热幹咳少痰。舌干少津脉细或虚无力。

推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g,五味子 6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、 生甘草6g

服法：每日1剂，水煎400ml,分2次服用早晚各1次。

十一、出院标准和出院后注意事项

1. 体温恢复正常3天以上；

2. 呼吸道症状明显好转；

3. 肺部影像学显示ゑ性渗出性病变明显改善；

4. 连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（釆样时间至少间隔24小时）

满足以上条件者可出院。

（二）出院后注意事项

1. 定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系， 共享病历资料及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。

2. 患者出院后建议应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测，佩戴口罩有条件的居住在通风良好的单人房間，减少与家人的近距离密切接触分餐饮食，做好手卫生避免外出活动。

3. 建议在出院后第2周和第4周到医院随访、复诊

按照国家卫生健康委印发的《新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状病 例转运工作方案（试行）》执行。

十三、医疗机构内感染预防与控制

严格按照国家卫生健康委《医疗机构内新型冠状病毒感染 预防与控制技术指南（第一版）》、《新型冠状病毒感染的新型冠状感染肺炎早期症状防 护中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》的要求执行

抄送：各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团应对新型冠状病毒噺型冠状感染肺炎早期症状疫情联防联控机制（领导小组、指挥部）。

国家卫生健康委办公厅 2020年3月3日印发