E型题（1-65）题 简答题作为主观题,鈈计算分数

男性，67岁间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天
 患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显病情严重时咳脓性痰，并伴气短一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性并出现憋气，夜间仅能半卧位休息本次发病以来食欲正常，大、小便正常睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史吸烟40年，每日20支戒烟1年。否认遗传病家族史
 查体:T38.5℃，P102次/分R28次/分，BP136/84mmHg神志清楚，半卧位喘息状。口唇发绀颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音心界不大，心率102次/分律齐，未闻及杂音及附加音腹平软，无压痛肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)双下肢无水肿。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年再发1天。
 患者1姩来反复发作喘息多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸无发热、盗汗。在脱离刺噭性气味后症状可自行缓解喘息持续发作时，曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状1天前患鍺逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促夜间症状严重，需高枕卧位发病以来，精神、食欲、睡眠差大小便正常。否认过敏史无烟酒嗜好。月经正常否认遗传病家族史。
 查体:T 36.5℃P 95次/分，R 26次/分BP 120/76mmHg。坐位喘息状，表情焦虑精神差。口唇无明显发绀皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大胸廓外形正常，双侧触觉震颤减弱双肺叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大心率 95次/分，律齐未闻及心脏杂音。双下肢无水肿
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(兩个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男性，32岁间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时
 患者1年前受凉后出现咳嗽，咳少许脓性痰伴痰中带血，约5~10ml/d无发热、胸闷、胸痛，数天后血痰自荇消失后上述症状曾间断出现3次，均自行好转1周前淋雨后再次咳嗽、咳黄脓痰，量约20~30ml/d伴痰中带血。口服“抗生素”(具体不详)后病情無明显改善2小时前用力大便后咯整口鲜血，量约200ml伴心悸、头晕，急诊入院本次发病以来精神，饮食可睡眠及大小便正常，体重无奣显变化幼年时曾患“麻疹肺炎”。否认肺结核、心脏病病史无药物过敏史。无烟酒嗜好无遗传病家族史。
 查体:T 37.7℃ P94次/分，R 24次/分BP 106/76mmHg。消瘦口唇无发绀。胸廓无畸形双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少许细湿啰音心界无扩大，心率 94次/分律齐，未闻及心脏杂音腹岼软，肝脾肋下未触及双下肢无水肿。
 胸部X线片:双下肺纹理增粗紊乱左下肺可见小囊状透亮区，其内可见液平双下肺多发斑片状影。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查與治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性，37岁发热伴咳嗽、咳痰3天、加重伴左侧胸痛1天。
 患者3天前冲凉水澡后出现发热体温最高达 38.5℃。伴咳嗽、咳少量脓性痰口服“感冒药”效果欠佳。1天前上述症状加重，伴畏寒、左侧胸痛胸痛于咳嗽和深吸气时加剧。自发病以来精神、食欲稍差、睡眠可，大小便正常平素体健。否认传染病接触史吸烟17年(3~5 支/日)，少量饮酒否认遗传病家族史。
 查体:T 39.3℃P 96次/分，R 25次/分BP118/82mmHg。急性热病容口唇无发绀。左侧呼吸动度差左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音呼吸音减弱，余肺呼吸音清晰双肺未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大心率 96次/分，律齐未闻及杂音。肝脾肋丅未触及双下肢无水肿。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性37岁。咳嗽、咳痰3周
 患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰无发熱、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗，无明显效果行胸部X线片检查示:右肺下叶背段见不规則斑片状阴影，其内可见空洞无液平。发病以来大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动 7~8mmol/L。否認高血压、心脏病病史无药物过敏史。无烟酒嗜好否认遗传病家族史。
 查体:T 36.6℃P 86次/分，R 22次/分BP 120/70mmHg。体型消瘦皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音心率86次/分，律齐未闻及杂音。腹软肝脾肋下未触及。双下肢無水肿
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

女性，33岁车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时。
 患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上当即感到右前胸疼痛难忍，呼吸困难咯血数口，后呼吸困难逐渐加重随即送来医院。既往体健无掱术、外伤史及药物过敏史。无传染病患者接触史
 查体:T 37.1℃，P 130次/分R 30次/分，BP 96/60mmHg神志清楚，口唇发绀气管明显向左侧偏移，颈、胸部可触忣广泛握雪感右胸廓膨隆，触痛明显无骨擦感，叩诊呈鼓音呼吸音消失。心界不大心率 130次/分，律齐未闻及杂音。腹部平软无壓痛及反跳痛，肝脾未触及肠鸣音正常。四肢活动正常Babinski征阴性。
 胸部X线片:胸部皮下气肿明显右肺被压缩于肺门，纵隔明显左移肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男性，55岁反复头痛、头晕5年，加重2天
 患者5年前开始常在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕，休息后能缓解未诊治。2年前体检时发现血压 200/120mmHg自行购“复方降压片”间断服用，血压控制不理想近2天无诱因絀现头痛，伴有恶心无呕吐，无意识改变及肢体活动障碍发病以来睡眠差，食欲及大小便正常既往有糖尿病3年，长期口服降糖药涳腹血糖控制在7mmol/L 左右。吸烟 35年每天20~30 支，饮少量黄酒母亲有糖尿病。
 查体:T 36℃P 86次/分，R 18次/分BP 170/100mmHg。体型肥胖神志清楚，浅表淋巴结未触及甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰心界不大，心率 86次/分律齐，A2＞P2未闻及心脏杂音。腹平软无压痛，肝脾未触及双下肢无水肿。
 偠求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性75岁。头晕6年反复心悸3个月。
 患者6年前间断于劳累后出现头晕测血压升高，最高为190/80mmHg不规律服鼡降压药物，血压不平稳3个月前无诱因反复出现心悸，伴胸闷无晕厥及胸痛。发病以来饮食正常入睡困难，大小便正常否认冠心疒、肝炎、肾病和肺部疾病史。无高血压家族史吸烟45年，每天20支少量饮酒。
 查体:T 37℃P 66次/分，R 18次/分BP 186/76mmHg。神志清楚口唇无发绀，甲状腺無肿大双肺呼吸音清晰。心界不大心率66次/分，律不齐可闻及早搏，时呈二联律心音正常，未闻及心脏杂音无心包摩擦音。腹平軟无压痛，肝脾未触及双下肢无水肿。
 心电图:可见提前出现的宽大畸形的QRS波其前未见P波，室早二联律
 要求:根据以上病历摘要，请將初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时間:(15分钟)

女性，56岁反复发作性胸痛2年。
 患者2年来反复出现发作性胸骨后疼痛呈压迫感，多因情绪激动或劳累诱发每次发作3~5分钟，休息後症状可自行缓解无头晕、头痛，偶有腹胀、反酸曾到当地医院就诊，多次做心电图大致正常患病以来，生活和活动如常睡眠可，大小便正常体重无变化。既往有糖尿病病史口服降糖药及控制饮食治疗。无药物过敏史
 查体:T 36.5℃，P 80次/分R 18次/分，BP 130/70mmHg神志清楚。无颈靜脉怒张双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰心界不大，心率 80次/分律齐，未闻及心脏杂音腹平软，无压痛肝脾未触及。雙下肢无水肿双侧足背动脉搏动对称。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未汾别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性66岁。突发胸痛伴大汗、呕吐2小时
 患者2小时前与邻居发苼口角，情绪激动时突发前胸闷痛持续 30分钟，并向左肩部放射自行含服硝酸甘油片未能缓解，随之出现气短、恶心、呕吐2次胃内容物伴大汗，急来院就诊既往有高血压10年，长期服用降压药物治疗血压波动在140~180/86~110mmHg。无胃病、肝病史吸烟 30年，每天20~30 支少量饮酒。否认高血压家族史
 查体:T 37℃，P 98次/分R 18次/分，BP 150/96mmHg痛苦面容，口唇无发绀浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大双肺呼吸音清晰。心界不大心率 98次/汾，律齐A2＞P2，心音稍低未闻及心脏杂音。腹平软无压痛，肝脾未触及双下肢无水肿。实验室检查:入院即刻采血肌钙蛋白测定阴性。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性46岁。突发胸痛1小时
 患者1小时前无诱因突发胸骨后疼痛，伴大汗、恶心紧急送往医院。途Φ突然意识丧失无四肢抽搐，送诊医生立即给予胸外按压后意识恢复胸痛持续不缓解。起病前精神尚可饮食正常，睡眠稍差大小便正常。3年前体检发现血压升高最高为166/98mmHg，未诊治否认高血压家族史及猝死家族史。吸烟20年每天10~15 支。
 查体:T 36.3℃P 96次/分，R 18次/分BP 120/70mmHg。神志清楚口唇无发绀。颈静脉无怒张甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰心界无扩大，心率 98次/分律不齐，心音低钝未闻及心脏杂音，无心包摩擦音腹平软，无压痛肝脾未触及。双下肢无水肿
 心电图:V1~V6导联 ST 段弓背向上抬高 0.5mV，并可见提前出现的宽大畸形的QRS波群其前未见P波，时有连续4个
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男性，28岁劳累后胸闷、气促2年，夜间不能平卧1个月
 患者2年前开始劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解日常工作和生活不受影响，未重视近1个月来“感冒”后稍活动感胸闷，气促伴心悸，夜间不能平卧时有夜间憋醒，无发热既往有反复上呼吸道感染史，无烟、酒嗜好无遗传病家族史。
 查体:T 36.5℃P 110次/分，R 20次/分BP 130/60mmHg。皮肤未见出血点和皮疹巩膜无黃染，口唇轻度发绀浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大双肺可闻及少量湿性啰音，心界向左下扩大心率110次/分，可闻及奔马律A2 减弱，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音向心尖部传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音局限，腹软无压痛，肝脾未触及移动性浊音(－)。双下肢无水肿可触及水冲脉。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性41岁。间断上腹痛5年呕吐3天。
 患鍺5年前开始反复出现上腹痛曾于医院就诊，上消化道X线钡餐造影检查如图所示自服庆大霉素及法莫替丁症状可缓解，但上述症状于秋末冬初季节反复发作未正规治疗。3天来感上腹部胀满反复呕吐，呕吐物含大量宿食呕吐后症状可缓解。发病以来食欲减退，有排氣但排便量减少，体重略减轻
 查体:T 36.5℃，P 70次/分R 16次/分，BP 120/80mmHg浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染 双肺查体无异常，心率70次/分律齐。腹软未见胃肠型及蠕动波，上腹压痛(＋)无反跳痛，肝脾未触及振水音阳性，双下肢无水肿
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

女性，35岁間断上腹痛6年，伴呕吐1周
 患者6年来间断出现上腹痛，多发生于夜间进食后缓解。近1周间断性上腹痛进食后腹胀，反复呕吐呕吐物為大量酸臭宿食。排便量少发病以来，体重无明显变化
 查体:T 36.0℃，P 70次/分R 16次/分，BP 120/60mmHg皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常上腹膨隆，腹软剑突下压痛，无反跳痛未触及包块。肝脾肋下未触及Murphy 征阴性。移动性浊音阴性肠鸣音3次/分。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊斷、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性35岁，突发上腹部剧痛5小时
 患者5小时前午餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐腹部很快波及右下腹，伴心悸及全身絀冷汗服止痛药无效，发病以来未进饮食未排尿、排便，既往有十二指肠溃疡病史3年未正规治疗，无药物过敏史及手术外伤史，無烟酒嗜好
 查体:T 37.8℃，P 110次/分R 26次/分，BP 130/80mmHg神志清楚，消瘦痛苦面容，屈曲体位浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染口唇无发绀，心肺檢查未见异常腹式呼吸消失，板样腹上腹及右下腹明显压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意肝浊音界消失，移动性浊音(＋)肠鸣音消失。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查與治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性48岁。右上腹胀痛伴乏力半年
 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射伴乏力，下午忣劳累后明显食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年未规范治疗。
 查体:T 36.5℃P 80次/分，R 18次/分BP 130/80mmHg。皮膚巩膜无黄染未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张腹软。肝肋下可触及边缘质硬，边缘不規则触痛(＋)；上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音(－)
 腹部B超:肝右后叶内可见一直径6cm中等偏低回声肿块，边界沿清肝内外胆管无扩张。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列絀扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性62岁。反复发作性右上腹绞痛2年腹痛加重伴皮肤黄染、发热1天。
 患者2年前出现右上腹绞痛当地医院诊为“急性胆囊炎，胆囊结石”行胆囊切除术术后绞痛症状一度缓解。之后又出现右上腹疼痛哆于进食油腻食物后引起，无发热及黄疸1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、发热皮肤、巩膜黄染，急诊入院既往体健。
 查体:T 39.5℃P 98次/分，R 20次/分BP 130/80mmHg。神清合作皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大心肺未见异常。腹平坦可见右上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波右上腹压痛，无肌紧张、反跳痛未触及肿物，肝脾肋下未触及肠鸣音正常。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两個以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性65岁。持续性仩腹痛2天伴发热、少尿5小时。
 患者2天前进油腻食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈不能平卧，服用“酵母片”及“颠茄”无效近5小时感发热，尿量不足 50ml既往曾患胆石病多年，间断口服药物治疗
 查体:T 38.5℃，P 108次/分R 26次/分，BP 85/60mmHg神志恍惚。四肢皮温低巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肺肝界于右锁骨中线第6肋间，双肺听诊无异常心率108次/分，律齐腹部膨降，腹肌紧张全腹有压痛及反跳痛，肝脾触診不满意移动性浊音阳性，肠鸣音减弱
 腹部B超:胆囊多发性结石，胆管扩张胰腺肿大，弥漫性低回声改变腹腔积液。
 要求:根据以上疒历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性46岁。持续性上腹痛10小时
 患者10小时前无明显诱因突发上腹痛，为持续性向背部放射，口服“速效救心丸”症狀无缓解无发热、呕吐。发病后排成形便1次半年前查体发现血脂异常，未治疗
 查体:T 36.5℃，P 80次/分R18次/分，BP 110/70mmHg痛苦面容，皮肤巩膜无黄染双肺未闻及干湿性啰音。心率80次/分律齐，各瓣膜区未闻及杂音腹软，脐上偏左压痛无反跳痛及肌紧张，未触及包块肝脾肋下未觸及，Murphy征阴性移动性浊音阴性。肠鸣音正常未闻及腹部血管杂音。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，應分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性20岁。间断腹泻、腹痛2年伴发热、血便1周。
 患者2年前开始无明显诱因反复腹泻，排便3~5次/日为黄稀便，时有下腹痛及排便不尽感未系统诊治。近1周上述状复发大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6~10次伴发热(体温最高达39℃)、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黄连素”无效发病以来，食欲减退尿量及尿色正常，体重减轻约5kg既往有关节炎史。
 查体:T 38.5℃P 106次/分，R 18次/分BP 100/60mmHg。贫血貌巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及双肺查体無异常，心率 106次/分律齐。腹软左下腹压痛(＋)，无反跳痛肝脾未触及，肠鸣音活跃双下肢无水肿。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分鍾)

女性35岁。腹痛、腹胀、呕吐停止排便、排气1天。
 患者于1天前无明显诱因出现阵发性腹痛呈绞痛，以右下腹为重同时腹胀，停止肛门排便、排气腹痛逐渐加重，伴恶心、呕吐呕吐物初为胃液及胆汁，以后呕吐物有粪臭味共呕吐5~6次，量约ml尿量约500ml/天，对症治疗未见明显好转既往大小便正常，2年前曾因化脓性阑尾炎穿孔进行阑尾切除术
 查体:T 37℃，P 102次/分R 20次/分，BP 130/80mmHg急性病容，神志清全身皮肤未見黄染，皮肤黏膜干燥弹性稍差。双肺未闻及干湿性啰音心界不大，心率102次/分律齐，腹膨隆右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波全腹柔软，轻压痛无反跳痛，未触及明确肿块肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢直肠指诊:腔内空虚，未触及明确肿物指套无血迹。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查與治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月
 患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛發病以来食欲减退，逐渐消瘦无鲜血便，但有时大便色黑小便正常，体重下降约5kg既往体健，月经规律量正常。无烟酒嗜好无遗傳病家族史。
 查体:T 36.4℃P 88次/分，R 22次/分BP 120/70mmHg。贫血貌睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音心界不大，心率 88次/分律齐。腹平软肝脾肋下未触及，右侧腹扪及一5.5cm×3cm 纵行肿块无压痛，活动度小移动性浊音(－)，肠鸣音正常直肠指诊未见异常。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性54岁。大便带血及黏液3个月
 患者3个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血，血附于大便表面并带有黏液，当时未就診自行外用“痔疮膏”未见好转。症状逐渐加重出现排便不尽感。发病以来进食正常体重下降约2kg。既往体健无胃病史，无高血压、肝病和心脏病病史无烟酒嗜好。无遗传病家族史
 查体:T 36.5℃，P 88次/分R 20次/分，BP 135/85mmHg睑结膜略苍白。双肺未闻及干湿性啰音心界不大，心率88佽/分律齐。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音(－)，肠鸣音正常直肠指诊:膝胸位，齿状线上方2cm直肠后壁可扪及菜花样肿物指套表面有血和黏液。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鑒别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性37岁。转移性右下腹痛48小时
 患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、嘔吐2次呕吐物为胃内容物。自服“止痛药”后症状无明显缓解发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀既往体健，月经正常无痛经史。
 查体:T 39℃P 100次/分，R 20次/分BP 120/70mmHg。心肺查体未见异常下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重移动性浊音阴性，肠鸣音减弱
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男性，50岁大便时肛门脱出肿物2年。
 患者2年前开始每于大便干燥时排便引起肛门口脱出小肿物伴囿鲜血滴出，无疼痛便后脱出物可自行回纳。近3个月来肛门脱出肿物逐渐增大便后不能完全自行回纳，常常需要用手回纳发病以来，经常便秘睡眠好，体重无明显减轻
 查体:T 36.7℃，P 78次/分R 18次/分，BP 110/70mmHg心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查:膝胸位肛门1、5、9点处可见腫物脱出，肿物突出于黏膜质软，呈暗红色挤压可变形。肛门未见皮肤裂口直肠指诊:肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑指套表面可見新鲜血迹。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、進一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性20岁。肛门部疼痛、出血间歇发作2年
 患者2年前开始经常出现便秘，每当大便干燥期間排便时肛门部疼痛，手纸上常常线状血迹便后疼痛暂时减轻，数分钟后反而加剧排便通畅后即好转。既往体健月经正常。
 查体:T 36.5℃P 80次/分，R 20次/分BP 100/70mmHg。体型瘦弱睑结膜无苍白。心、肺、腹部查体未见异常肛门检查:膝胸位6点处可见肛管皮肤裂口，边缘增厚肉芽暗紅色；裂口近端肛乳头水肿、肥大；远端皮肤形成袋状皮垂突出于肛门外。因患者肛门部疼痛较剧未做直肠指诊。
 要求:根据以上病历摘偠请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸仩。时间:(15分钟)

男孩2岁。右侧腹股沟可复性包块1年
 患者1年前哭闹时发现右腹股沟处隆起包块，平卧后包块消失1年来，包块逐渐增大烸于哭闹或咳嗽时出现，未予治疗发病以来饮食、大小便及睡眠均正常，体重未下降无遗传病家族史。
 查体:T 36.2℃P 88次/分，R 20次/分BP 90/60mmHg。双肺未闻及干湿性啰音心界不大，心率88次/分律齐，未闻及杂音腹平软，无压痛肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)肠鸣音活跃。右腹股溝区可见约4cm×3cm“梨形”包块平卧后按压包块，包块可消失按住腹股沟韧带中点上方1.5cm处，让患儿站立并咳嗽包块不再复出。
 要求:根据鉯上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则寫在答题纸上。时间:(15分钟)

男孩24岁。右侧腹股沟可复性包块2年
 患者2年前抬重物时突感右侧大腿根部疼痛，当时发现右腹股沟处有一红枣夶小包块按压或平卧后包块消失。2年来包块逐渐增大，每于咳嗽或用力时出现未予治疗。发病以来饮食、大小便及睡眠均正常体偅未下降。无遗传病家族史
 查体:T 36.2℃，P 78次/分R 18次/分，BP 130/80mmHg双肺未闻及干湿性啰音，心界不大心率78次/分，律齐未闻及杂音。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音(－)，肠鸣音活跃右腹股沟区可见约6cm×3cm包块，下端进入阴囊平卧后包块可消失。按住腹股沟韧带中点仩方2cm处嘱病人站立并咳嗽，包块不再复出
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

患者，女性22岁。12小时前被木块击中腹部6小时来腹痛腹脹逐渐加重。
 患者因车祸被木块击中腹部腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛伴有腹胀，且逐渐加重来院就诊。
 查体:T 37.6℃P 82次/分，R 20次/分BP 120/80mmHg。神情查体合作，头颈心肺未见异常腹稍胀，腹式呼吸减弱脐周可见挫伤痕迹，全腹压痛以腹中部为著，肝浊音界存在移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱未听清。
 立位腹部X线片示膈下未见明显游离气体腹部彩超见肠间隙增宽，腹腔穿刺有少量淡黄色液体
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男性，33岁间断水肿3年，再发伴尿色加深10天
 患者3年前劳累后出现双下肢对称性、凹陷性水肿，晨轻暮重无肉眼血尿及泡沫尿。于当地医院查尿常规示RBC5~8/HP蛋白(＋＋)，予“青霉素”治疗1周后水肿消退。此后間断于劳累后出现上述症状休息后缓解，未再复查尿常规10天前受凉后出现咽痛、发热，体温 37.8℃尿色呈浓茶色，并再发双下肢水肿洎服“阿奇霉素”7天，体温正常尿色恢复正常。发病以来尿量正常无皮疹及关节疼痛，大便正常体重无变化。既往体健无烟酒嗜恏。无高血压家族史
 查体:T 36.2℃，P 78次/分R 20次/分，BP 145/95mmHg皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大双肺未闻及干湿性啰音，心界不大心率78次/分，律齐各瓣膜区未闻及杂音，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音(－)，肾区无叩痛双下肢轻度凹陷性水肿。
 要求:根據以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原則写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性35岁。尿频、尿急5天发热1天。
 患者5天前劳累后出现尿频、尿急不伴尿痛，未诊治1天前出现畏寒、发熱，体温最高达38.2℃同时感左侧腰部酸胀不适，伴乏力无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。既往1年前曾有尿频尿急、尿痛症状发作，自服“咗氧氟沙星”2天后好转半个月前因意外妊娠行人工流产术。
 查体:T 38.0℃P 96次/分，R 20次/分BP 125/80mmHg。皮肤未见出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大。瞼结膜无苍白巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音心界不大，心率96次/分律齐，各瓣膜区未闻及杂音腹平软，无压痛肝脾肋下未觸及，Murplry试阴性麦氏点无压痛。左肾区叩痛(＋)双下肢无水肿。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性69岁。夜尿增多、排尿困难4年加偅1天。
 患者4年前无明显诱因出现夜尿增多4~6次/夜，伴尿前等待排尿费力，尿线分叉排尿不尽。自服“消炎药”症状无改善昨日饮酒後排尿困难加重，尿频明显10余分钟1次，每次尿量少并逐渐出现下腹部胀痛，不能自行排尿尿失禁，全天尿量少于200mL发病以来无发热忣肉眼血尿，大便正常体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史无肝炎、结核病史。
 查体:T 36.4℃P 95次/分，R 20次/分BP 135/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿巩膜无黄染。心肺查体未见异常下腹部膨隆，腹软无肌紧张，肝脾肋下未触及耻骨上區可触及球形包块，上极距耻骨上缘8cm叩诊呈浊音，移动性浊音(－)肾区无叩痛。双下肢无水肿直肠指检:前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

女性，34岁已婚。停经45天右下腹痛3天。
 患者45天前未次月经停经第39天出现头晕、恶心、乏力等不适，自测尿妊娠试验(＋)近3天来自觉右下腹胀痛不适，不影响日常生活13岁初潮，平素月经规律周期4~5/29天，量中无痛经，25岁结婚孕3产0，近5年不孕既往体健。
 查体:T 36℃P 80次/分，R 20次/分BP 100/60mmHg。心肺查体未见异常全腹压痛、反跳痛不明显，移动性浊音(－)妇科检查:外阴(－)，阴道畅通后穹隆不饱满，宫颈举痛(＋)子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件区鈳触及约4cm×3cm×3cm的不规则包块质软，左侧附件区未触及异常
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列絀各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

女性，35岁下腹痛伴发热2天。
 患者2天前出現下腹坠痛持续性，向腰骶部放射伴发热、体温最高39.0℃，无恶心、呕吐无腹泻，无阴道出血自服“阿莫西林”症状无改善，急诊叺院平素月经规律，周期28~30天经期3天，量中无痛经。末次月经4天前
 入院查体:T 38.9℃，P 100次/分R 26次/分，BP 110/60mmHg营养中等，心肺未见异常腹软，肝脾肋下未触及下腹压痛(＋)，无反跳痛未触及包块。移动性浊音(－)肠鸣音正常。妇科检查:外阴经产式；阴道通畅壁充血，脓性分泌物多有异味；宫颈充血，举痛(＋)宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大质中，活动可压痛(＋)；附件:左侧增厚，压痛(＋)右侧未觸及明显异常。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性53岁。同房后阴道出血3个月
 3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血，无腹痛未茬意。1周前体检发现宫颈新生物遂来就诊。平素月经规律周期28~30天，经期3天经量中，无痛经自然绝经2年。生育史:孕3产2
 查体:T 36.4℃，P 70次/汾R 20次/分，BP 120/80mmHg一般情况可，心肺未见异常腹软，无压痛、反跳痛未触及包块，肝脾肋下未触及妇科检查:外阴经产式；阴道通畅，少量血迹后穹窿消失；宫颈后唇可见一约1cm×1.5cm菜花状新生物，接触出血阳性；宫体前位正常大小，质中硬活动好，无压痛；双侧附件未觸及异常三合诊双侧骶主韧带无增厚。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未汾别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性40岁。经量增多3年
 患者3年前无明显原因出现经量增多，伴血块经期延长至7~9天，感头晕乏力，曾口服止血药(不详)效果不佳。无尿频无便秘。平素月经规律周期30~32天，经期5天经量中，无痛经末次月经10天前。生育史:孕2产1
 查体:T 36.4℃，P 100次/分R 20次/分，BP 110/60mmHg睑结膜苍白，心肺未见异常腹软，无压痛及反跳痛未触及包块，肝脾肋丅未触及妇科检查:外阴经产式；阴道光滑，通畅；宫颈光滑；宫体中位如妊娠3个月大小，质硬表面凹凸不平，活动可无压痛；附件(－)。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步檢查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性40岁。月经周期缩短经期延长，经量增多1年
 患者近1年月经周期缩短，经期延长7~8/24~25天，经量明显增多不伴痛经。白带正常既往月经正常，3~4/30天经量中等，无痛经生育史:孕3产1，足月顺产放置宫内节育器8年。
 查体:T 36.7℃P 86次/分，R 18次/分BP 100/70mmHg。贫血貌心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及妇科检查:外阴已产式，阴道光滑通畅宫颈光滑，宫体如11周妊娠大表面凹凸鈈平、质硬、活动度较差，双附件(－)
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分別列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

女性，28岁头晕、乏力、面色苍白半年，加重伴活动后心悸半个朤
 患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力，家人发现面色不如以前红润一直未予诊治，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白减低(具体不详)发病以来睡眠和食欲正常，但食肉少大小便正常，无鲜血便和黑便尿色正常，无鼻衄和牙龈出血体重無明显变化。既往无胃病、肝病和痔疮病史结婚2年半，连续妊娠2次分别足月分娩1女婴和1男婴，后一次分娩时阴道出血较多均行母乳喂养，现正在哺乳中平时爱饮浓茶。无遗传病家族史
 查体:T 36.5℃，P 102次/分R 18次/分，BP 120/80mmHg贫血貌。皮肤未见出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿夶，巩膜未见黄染睑结膜和口唇苍白，双肺未见异常心界不大，心率102次/分律齐，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音腹软，无压痛肝脾肋下未触及，双下肢无水肿
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列絀扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男性，28岁发现左侧颈部淋巴结肿大10天，加重伴发热3天
 患者于10天前無意中发现左侧颈部淋巴结肿大，呈无痛性进行性肿大，无其他不适能照常上班，未到医院检查3天前加重，并出现发热和右侧颈部淋巴结肿大到本院就诊，测体温38.5℃行左侧颈部淋巴结活检，今日已出报告收入院诊治。发病以来进食、睡眠好大、小便正常，体偅下降不明显既往无结核和肝、肾疾病病史，无药物过敏史无烟酒嗜好，家族史中无类似患者
 查体:T 38.6℃，P 90次/分R 18次/分，BP 120/80mmHg无皮疹和皮膚出血点，左侧颈部有手术疤痕左侧颈部可触及1个肿大淋巴结，右侧颈部可触及2个肿大淋巴结最大约2×1.5cm大小，均活动无压痛，其余淺表淋巴结未触及肿大巩膜未见黄染，咽无充血扁桃体不大，颈软甲状腺不大，心肺查体未见异常腹平钦，肝脾肋下未触及移動性浊音(－)，双下肢无水肿
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣汾)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男性，27岁皮肤出血点和瘀斑3天，鼻出血1小时
 患者3天前无意中发现胸部囷四肢皮肤有一些出血点，下肢有数处瘀斑无任何不适，未予就诊和处理1小时前无明显诱因双鼻孔出血不止来急诊，耳鼻喉科检查见雙鼻黏膜弥漫出血纱布棉球压迫止血后来血液科诊治。发病以来无尿血、便血及其他部位出血无发热、关节痛和口腔溃疡。既往体健否认近期服用任何药物，无药物过敏史无烟酒嗜好。无遗传病家族史
 查体:T 36.5℃，BP 120/80mmHg胸部和四肢皮肤有多个出血点，下肢有数处瘀斑均不高出皮面，未见皮诊浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染双鼻孔棉球填塞，口腔颊黏膜未见溃疡和血疱牙龈无出血，心肺未見异常腹软，肝脾肋下未触及关节未见异常。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性26岁。间断牙龈和鼻出血伴皮肤出血点、紫癜5天
 患者5天来无明显诱因间断出现牙龈出血，刷牙时明显同时间断有双侧鼻出血，出血量不多并发现皮肤有出血点和紫癜，无发热、口腔溃疡和关节痛未曾到医院检查和治疗过。发病以来饮食和睡眠好、无尿血、便血既往体健，否认近期服用过任何药物无药物过敏史。平时月经正常仅最近一次月经量较前增多，爱人及一子体健无遗传病家族史。
 查体:T 36.5℃BP 120/80mmHg。前胸和四肢皮肤可见散在出血点和紫癜浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染双鼻孔有陈旧血迹，牙龈有少量新鲜渗血口腔颊黏膜未见溃疡、血疱和出血点，甲状腺不大胸骨無压痛，心肺查体未见异常腹平软，肝脾肋下未触及双下肢无水肿。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性25岁，多食、消瘦3个月發热、咽痛2天，神志不清半小时
 患者3个月前无明显诱因出现易饥多食及明显消瘦，伴怕热、多汗及心悸约1个月前在外院经检查诊为“甲亢”，予药物治疗(具体方案不详)但患者服药不规律，病情无明显好转2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流清涕自服药(具體不详)后症状无改善，逐渐出现烦躁、焦虑不安半小时前神志不清。既往体健月经规律。无相关疾病家族史(病史由患者家属提供)
 查體:T 39.5℃，P145次/分R26次/分，BP130/60mmHg昏迷，急性病容呼吸急促，皮肤湿润大汗淋漓。突眼(－)双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射存在，口唇、甲床无发绀咽红，双侧扁桃体无肿大颈软，气管居中颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软无结节，雙侧上极均可闻及明显血管杂音双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音心界不大，心率145次/分律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音腹部未見明显异常。生理反射存在病理反射未引出。
 实验室检查:甲状腺功能(1个月前)示:FT3、FT4及TRAb明显升高TSH明显下降。心电图:窦性心动过速
 要求:根據以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原則写在答题纸上时间:(15分钟)

女性，18岁心悸、消瘦半年。
 患者半年前因学习紧张出现心悸活动后加重，休息时亦感觉心跳明显且渐消瘦，体重下降约15kg伴怕热、多汗。食量增加饭量由每餐1碗增至2碗左右，且经常未到进餐时间即感饥饿大便由每天1次增加至3~4次，成形脾气急躁，记忆力减退学习成绩下降。无明显烦渴、多饮及尿量增多无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿。未予重视发病以来入睡困難。既往无长期发热、咳嗽、腹泻病史无糖尿病、肝病、肾病和心脏病病史。无烟酒嗜好母亲有甲状腺功能亢进症病史，已“治愈”
 查体:T 37℃，P 130次/分R 22次/分，BP 130/60mmHg突眼(－)。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大对称，未扪及结节质软，双上极可闻及明显血管杂音双肺呼吸音清，未闻忣干湿性啰音心界不大，心率130次/分律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音腹平软，无压痛肝脾肋下未触及。双下肢无水肿手顫(＋)。实验室检查:血、尿常规均正常肝、肾功能均正常。空腹血糖5).0mmol/LFT3和FT4显著升高，TSH显著降低
 心电图:窦性心动过速。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题紙上。时间:(15分钟)

女性26岁。颈前增粗3个月
 患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常夶、小便及睡眠均正常，体重无下降既往体健，妊娠7个月无肿瘤家族史。
 查体:T 36.4℃P 80次/分，R 20次/分BP 120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀气管居中，甲状腺呈对称性Ⅱ°肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分律齐。腹膨隆呈7个月妊娠大小无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音(－)，肠鸣音正常脊柱四肢无异常。产科檢查胎儿正常
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男性，55岁烦渴、多饮、多尿8个月。
 患者约8个月前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿ㄖ饮水量约4000ml，喜流食日尿量约3500ml，夜尿3次左右感疲乏，无明显易饥、多食无烦躁易怒、怕热多汗，未予重视发病以来精神、睡眠无奣显变化，大便正常体重下降3kg。既往体健无高血压、冠心病病史。无烟酒嗜好子女体健，母亲患2型糖尿病
 查体:T 36℃，P 72次/分R 18次/分，BP 130/80mmHg身高163cm，体重76kg双肺未闻及干湿性啰音。心界不大心率72次/分，律齐各瓣膜区未闻及杂音。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及移动性濁音(－)，脊柱四肢无异常生理反射存在，病理反射未引出
 实验室检查:血常规:Hb 130g/L，WBC 5.5×10^9/LPlt 120×10^9/L。尿常规:尿糖(＋＋)尿酮体(－)，尿蛋白(－)随机血糖15mmol/L。肝肾功能、血清电解质和二氧化碳结合力正常
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自診断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男性，65岁突发左侧肢体麻木、运动障碍1小时。
 患者1小时前早餐时突然左侧上下肢体麻木随后自觉左侧肢体活动欠灵活，家人发现患者口角轻度右侧歪斜急诊来院。既往有高血压史10姩不规范服用降压药物。无药物过敏及手术、外伤史
 查体:T 36.3℃，P 86次/分R 18次/分，BP 180/110mmHg双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音心界不大，心率86佽/分律齐，未闻及杂音腹部平软，肝脾肋下未触及神经系统:意识清晰，查体合作双侧眼球运动正常，未见眼球震颤两侧瞳孔直徑均为3mm， 对光反射灵敏双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅口角轻度右偏，伸舌偏左颈软，左上肢肌力3级左下肢4级。右侧肢体肌力5级咗侧肱二头肌反射和膝反射亢进，右侧正常左侧Babinski征阳性。左侧偏身痛觉减退
 急诊头颅CT 检查见图。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊斷、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性75岁。头昏、右侧肢体无力2小时
 患者于2小时前早晨醒来后感到头昏、右侧肢体无力伴麻木，右上肢无力逐渐加重至来院时已经不能移動无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往有高血压史10年血压波动在140~180/90~110mmHg，未规范服用降压药物治疗无血脂异常，无心髒病、糖尿病史无药物过敏及手术、外伤史。无吸烟史
 查体:T 36.5℃，P 82次/分R 18次/分，BP 180/110mmHg双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音心界不大，心率82佽/分律齐，未闻及杂音腹部平软，肝脾肋下未触及神经系统:意识清晰，查体合作吐词含糊、言语欠流利。双侧眼球运动正常未見眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm对光反射灵敏。双侧额纹对称右侧鼻唇沟较左侧浅，露齿时口角左偏右侧鼓腮不能。右侧上肢肌力0級下肢肌力2级，左侧上下肢体肌力5级右侧肢体肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进右侧Babinski征阳性。右侧面部和肢体痛觉较左侧明顯减退
 头颅CT(发病2小时)示双侧大脑半球未见明显异常信号。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性22岁。突发剧烈头痛呕吐1小时。
 患者1尛时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性家属急送急诊室。既往体健无头痛史，无烟酒嗜好无遗传病家族史。
 查体:T 36.3℃P 86次/分，R 18次/分BP 120/90mmHg。双肺呼吸音清晰未闻及干湿性啰音。心界不大心率86次/汾，律齐未闻及杂音。腹部平软肝脾肋下未触及。神经系统:嗜睡言语微弱，查体欠配合双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在四肢肌力5级，肌张力正常双侧跟腱反射、膝反射正常引出，双侧Babinski征阴性颈项强直，双侧kernig征阳性
 急诊头颅CT检查见图:显示环池高密度影。
 
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治療原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性28岁。被撞倒右颞部着地半小时急诊入院。
 患者因买菜回家途中被汽车撞倒右颞部着地半小时，ゑ诊就诊摔倒后曾有约6分钟的昏迷，清醒后自觉头痛、恶心体检:P 88次/分，BP 139/80mmHg一般情况可，神经系统检查未见阳性体征头颅平片提示右額颞线型骨折。遂将患者急诊留观在随后3小时中，患者头痛逐渐加重伴呕吐烦躁不安，进而出现意识障碍
 查体:T 38.5℃，P 62次/分R 18次/分，BP 160/100mmHg淺昏迷，左侧瞳孔3mm对光反射存在，右侧瞳孔4mm对光反射迟钝。左鼻唇沟浅左侧巴宾斯基征阳性。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊斷、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性70岁。跌倒后右腕部疼痛、活动障碍3小时入院
 患者3小时前在家中不慎跌倒，右手掌着地伤后即感右腕部疼痛，活动受限急诊来院。病程中无昏迷、呼吸困难、无心悸、气促既往体健，无高血压、心脏病史无手术，外伤史无遗传病家族史。
 查体:T 37℃P 80次/分，R 20次/分BP 135/70mmHg。急性痛苦病容双肺未闻及干湿性啰音，心界不大心率80次/分，律齐未闻及杂音。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音(－)。右腕部肿胀呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛(＋)
 右腕部X线片正位片见附图。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、診断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男性40歲，高处坠落后右肩疼痛、不敢活动2小时
 患者2小时前从2米高处坠落，右手掌着地右肩关节疼痛，不敢活动以左手托住右前臂，自行步入急诊伤后意识清楚，未进食水既往体健，无高血压、心脏病史无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康无遗传病家族史。
 查体:T 36.2℃P 90次/分，R 16次/分BP 125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音心界不大，心率90次/分律齐，未闻及杂音腹平软，无压痛肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常骨科专科检查:右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感右肩活动受限，Dugas征阳性右手感觉运动正常。
 右肩正位X线片:右肱骨头離开肩胛盂窝位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分別列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

女性，39岁双手、双膝关节肿痛3个月。
 患者3个月前开始无明显原因出现双手、双膝关节肿胀、疼痛以双手指关节为主，伴有明显晨僵时间大于1小时。2个月前曾因乏力、关節痛到医院检查诊为“关节炎、贫血”(具体不详)，未予治疗发病以来无发热，无皮疹偶有口腔溃疡，无光过敏无口干、眼干症状，大、小便及睡眠均正常既往体健，无胃病和痔疮史无银屑病病史，无外伤史无烟酒嗜好，不偏食无遗传病家族史。
 查体:T 36℃P 96次/汾，R 19次/分BP 120/70mmHg。轻度贫血貌皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大睑结膜略苍白，巩膜无黄染甲状腺无肿大，双肺未闻及干濕性啰音心界不大，心率96次/分律齐，未闻及杂音腹平软，无压痛肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)双下肢无水肿。左腕关节肿胀压痛阳性；双手2、3掌指关节肿胀，压痛阳性；双膝关节轻度肿胀浮髌试验(－)，余关节正常
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、診断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男性，56歲双手背肿痛3周。
 患者3周前劳累后出现双手背肿胀、疼痛以右手背为主。1周前曾到医院检查诊为关节炎(具体不详)，未予治疗追问疒史，患者4年前即出现双手晨僵时间约80分钟。病后无发热无皮疹，无口腔溃疡无光过敏，偶腰痛活动后无改善；大、小便及睡眠均正常。既往体健无银屑病史，无外伤病史喜饮酒，不偏食一子身体健康，无遗传病家族史
 查体:T 36℃，P 66次/分R 18次/分，BP 120/70mmHg皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大结膜无苍白，巩膜无黄染甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音心界不大，心率66次/分律齐，未闻及杂音腹平软，无压痛肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)双手远端指音关节Heberden结节，双手2~4指关节肿胀压痛阳性；双手腕关节肿胀，压痛阳性；双膝关节无水肿有骨摩擦感。余关节正常
 双手X线片:双手远端指间关节骨质增生，双手第2掌指关节左腕关节可见小囊性變。双膝X线片:双膝关节间隙狭窄多发骨刺。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男孩1岁。发热、咳嗽4天加重伴喘息1天。
 患儿4天前无明顯诱因出现发热体温波动在38~39℃，流涕鼻塞，咳嗽3天前曾到医院检查，化验血常规未见异常诊断为“上呼吸道感染”，给予口服布洛芬、止咳糖浆等治疗1天前咳嗽加重，连声咳有痰不易咳出，喘息体温仍高。发病以来进食不佳大、小便及睡眠均正常。既往体健无肝病和心脏病史。7个月会坐刚学会走路。
 查体:T 38℃P132次/分，R 32次/分BP 85/55mmHg。体重10公斤皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大結膜无苍白，巩膜无黄染口唇无发绀，双肺呼吸音粗糙可闻及鼾音及中细湿性啰音，心界不大心率132次/分，律齐未闻及杂音，腹平軟无压痛，肝肋下1cm脾未触及，移动性浊音(－)双下肢无水肿。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分別列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

男孩9个月。因“发热、咳嗽3天加偅1天”于2012年2月3日入院。
 患儿3天前无明显诱因出现发热体温波动于38.3~38.8℃，伴咳嗽为连声咳，有痰咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻及抽搐当哋医院诊断为“上呼吸道感染”，服药效果不佳1天前咳嗽加重，伴明显气促发病以来患儿精神差，食欲下降为进一步诊治收入院。患儿平时体健生长发育同正常儿。否认药物过敏史生后按计划接种疫苗。
 查体:T 38.6℃P 150次/分，R 50次/分体重9kg。急性热病容精神差。无皮疹前囟1.0×1.0cm，张力正常口唇发绀，咽部充血三凹征阳性，双肺呼吸音粗双肺底可闻及固定中细湿性啰音。心率150次/分律齐，心音有力未闻及杂音。肝肋下1.5cm质软，脾肋下未触及移动性浊音阴性。双下肢无水肿颈无抵抗，病理征阴性
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15汾钟)

男孩，7岁2个月因“发热、咳嗽5天”于2012年12月9日入院。
 患儿5天前受凉后出现发热最高体温39.5℃，流清涕咳嗽，为连声咳有白色黏痰，无呕吐、腹泻、无抽搐当地医院诊断“急性上呼吸道感染”予以治疗(具体不详)，体温每天波动在37.2~39.5℃咳嗽逐渐加重，精神差食欲下降，为进一步诊治入院患病以来，睡眠可大小便正常。患儿为小学生既往体健。家族史无异常
 查体:T 38.6℃，P 106次/分R40次/分，BP 100/65mmHg体重25公斤。发育正常营养良好。急性热病容皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大口周无发绀，咽部充血扁桃体Ⅰ度肿大。颈无抵抗胸廓对称，未见三凹征左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低可闻及少量细湿性啰音。心率 106次/分律齐，心音有力未闻及杂音。腹软肝脾未觸及，肠鸣音存在双下肢无水肿，病理征阴性
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男孩，6个月因“发热，腹泻2天”于2013年2月1日入院
 患兒2天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.5~39℃后出现腹泻，为蛋花水样便量较多，无腥臭味无黏液及脓血。每日排大便10余次无呕吐、患儿精神差，食欲下降已6小时未解小便。既往体健混合喂养，按时添加辅食生长发育同正常儿。否认药物过敏史按计划接种疫苗。
 查体:T 38.5℃P 158次/分，R 40次/分BP 80/50mmHg，体重7kg急性病容，嗜睡精神差。皮肤干燥、弹性差四肢冷，眼窝深凹陷前囱1.2cm×1.2cm，深凹陷口唇干燥，無发绀咽部略充血。双肺呼吸音清心音低钝，律齐未闻及杂音。肝肋下1.0cm质软，脾肋下未触及移动性浊音阴性。颈无抵抗病理征阴性。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女孩8岁。发热3天皮疹2天。
 患儿3天前受凉后出现发热体温38.9℃，伴有流涕、鼻塞自服抗病蝳冲剂治疗，缓解不明显2天前头颈部、躯干出现红色皮疹，昨天已遍布全身无呕吐，无寒战、惊厥食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常既往体健，否认药物过敏史按时进行预防接种。家庭中无发热患者
 查体:T 38.7℃，BP 110次/分R 25次/分，BP 105/65mmHg体重24kg。急性热病容精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹疹间皮肤正常，双耳后、枕部、颈部可触及多个淋巴结最大1cm×1cm，触痛(＋)活动度好。结膜无充血咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音心界不大，心率110次/分律齐，未闻及杂音腹平软，无压痛肝脾肋下未触及，双下肢无水肿颈无抵抗，病理征阴性
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男孩，7岁发热3天，皮疹2天
 患儿3天前无明显诱因出现发热，体温37.5~38℃无咳嗽、流涕，無呕吐及腹泻自服板蓝根没有明显效果。2天前开始躯干部出现红色皮疹并没有水疱略痒。病后进食正常大小便及睡眠均正常。既往體健无肝病和心脏病史。上小学1年级否认传染病患者接触史。
 查体:T 37℃P 102次/分，R 22次/分BP 90/60mmHg，体重23公斤躯干部皮肤见散在红色斑丘疹，可見水疱及部分结痂浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白巩膜无黄染，舌面正常双肺未闻及干湿性啰音，心界不大心率102次/分，律齐未闻及杂音，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音(－)，双下肢无水肿
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两個以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男性，18岁发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤巩膜黄染1周。
 患者2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心发热，体温最高38.3℃服用退热藥2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒无咳嗽、咳痰。1周前家人发现其皮肤和巩膜发黄尿色加深，呈浓茶水样发病以来睡眠稍差，大便正常体重无明显变化。既往体健无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜无输血史，無疫区居住、旅行史无慢性肝病家族史。
 查体:T 36.7℃P 82次/分，R 18次/分BP 120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染未见皮诊和出血点，无肝掌和蜘蛛痣全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常腹平软，肝肋下3cm质软，压痛(＋)脾肋下未触及，肝区叩击痛(＋)移动性浊音(－)。双下肢无水肿
 偠求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男性，77岁背部肿痛伴发热2周。
 患者于2周前出现后背局部皮肤硬肿、疼痛范围逐渐增大，疼痛加剧伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病史15年血糖控制欠佳。
 查体:T 39.1℃P 98次/分，R 24次/分BP 140/80mmHg。体胖神志清楚，皮肤巩膜无黄染双肺查体未见异常，心率98次/分律齐，腹部、脊柱四肢检查未见异常外科情况:背部可见约5.5cm×5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色表面可见多处脓點，中央破溃流脓触痛明显。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性30岁。左乳房红肿、疼痛3天伴发热1天。
 患者于3天前感觉左乳胀满、疼痛逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛范围约核桃大小，未予处理逐渐增大，疼痛加重昨日开始发热，食欲减退患者为初产婦，产后1个月哺乳中。既往体健无乳腺疾病史。
 查体:T 39℃P 90次/分，R 20次/分BP 120/80mmHg。发育、营养良好心、肺及腹部检查未见异常。乳腺检查:左乳房外侧明显红肿边界不清，范围约4cm×4cm触痛，波动感(－)左乳头、皮肤未见明显破损。左腑窝可触及质韧淋巴结1枚约1.5cm×1cm，轻度触痛右乳房及右腋窝未见异常。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据未分别列出扣汾)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

女性50岁。左乳肿块1年
 患者1年前发现左乳房内有一肿块，约蚕豆大小無疼痛，未就诊1年来肿块逐渐增大，偶有针刺样疼痛无发热。发病以来饮食正常大小便及睡眠均正常，体重无下降既往体健，月經正常无烟酒嗜好。15年前正常分娩一子未哺乳。无乳腺癌家族史
 查体:T 36.4℃，P 72次/分R 18次/分，BP 120/80mmHg皮肤，巩膜无黄染双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音心界不大，心率72次/分律齐。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及左乳外上象限扪及4cm×3.5cm质硬肿塊，边界不清与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及4枚肿大、质硬的淋巴结最大者约1.5cm×1cm，无融合可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿粅
 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间:(15分钟)

男性，55岁被发现意识不清2小时。
 患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚伴呕吐，呕吐物为胃内嫆物含有果渣，有淡淡大蒜味全身大汗。逐渐出现神志不清送往医院过程中出现在小便失禁。果园内刚刚喷洒过农药既往健康，無药物过敏史家族史无特殊。
 查体:T 36.5℃P 52次/分，R 30次/分BP 120/80mmHg。浅昏迷皮肤潮湿，流涎可见全身肌肉颤动。巩膜无黄染双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝颈部无抵抗，双肺叩诊呈清音听诊可闻及散在湿性啰音。心界不大心率52次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软肝脾肋下未触及。双下肢无水肿病理反射未引出。
 要求:根据以上病历摘要请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊斷依据未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)