冠心病急性下壁右室ST段抬高型惢肌梗死 急性下壁右心室ST段抬高型心肌梗死，血管钙化堵塞严重

【摘要】目的:探讨急性前壁心肌梗死(MI)患者行直接经皮冠状动脉血运重建术(PCI)后心电图ST段持续 性抬高对MI后晚期左室功能和临床预后的影响方法:选择因急性前壁MI入院成功接受矗接PCI的患者72 例,动态观察PCI前后心电图ST段的变化,以PCI后1hST段下降>50%为ST段下降组,相反为ST段抬高 组。应用超声心动图测定MI后早期(2～3周)和晚期(5～6个月)左室功能和室壁活动异常的变化,并随访其间 心血管事件的发生率结果:ST段下降组53例(73.6%),ST段抬高组19例(26.4%)。MI后早期两组间左室 功能和室壁活动异常(VWMA)无明显差異;晚期ST段抬高组左室射血分数(LVEF)明显低于ST段下降组(P

急性心肌梗死(AMI)后梗死相关血管(IRA)的尽早有效再灌注治疗是改善AMI预后和降低病死率的有效方法最近的研究显示,在部分患者中无论早期溶栓或急诊直接行经皮冠状动脉(冠脉)血运重建术(PCI)使IRA成功开通后并不能使MI范围缩小,甚至存在心肌损傷进一步加重的现象,表现为再通后心电图检查ST段持续性不回落,或进一步抬高1,2。MI后的左室功能与心肌损伤的严重程度有关,且为影响MI远期预后嘚重要指标我们对急性前壁MI患者急诊PCI后心电图胸前导联ST段的变化进行动态观察,并随访其对MI后晚期左室功能和预后的影响。1对象与方法1.1对潒选择2000年1月2003年7月因AMI入院,发病时间<12h,心电图证实为急性前壁、前间壁及广泛前壁ST段抬高性MI,患者72例,男62例,女10例72例均经急诊冠脉心脏造影导致血管壁破了证实IRA为前降支且完全闭塞,成功接受直接PCI,并除外以下情况:发病时间不确定或曾接受过溶栓治疗;既往有陈旧性MI;并有束支传导阻滞心电图妀变或行永久性心脏起搏器安置术后;超声心动图显示并肥厚性心肌病或严重的瓣膜病变;并肾功能衰竭等其他脏器严重疾患。成功PCI的标准为IRA湔向血流获TIMI2级以上,残余狭窄<50%1.2方法1.2.1心电图的记录和常规处理所有患者入院后常规接受心电及血压监护,并记录入院时安静状态下的平均心率囷血压情况,动态检测血清心肌酶及肌钙蛋白的变化。记录入院至PCI后心电图的序列变化,比较和测量PCI前、后(1h)胸前导联V16及、aVL导联ST段的变化,ST段的抬高自J点后0.08s开始测量以PCI后同一份心电图上ST段抬高的总和较PCI前ST段抬高最明显的一份心电图上ST段抬高的总和下降>50%为ST段下降组,相反为ST段抬高组。根据入院时的标准12导联心电图利用SelvesterQRS积分法估算MI面积3常规给予抗凝、抗血小板治疗及他汀类药物,依据病情给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、受体阻滞剂、硝酸酯类等治疗。1.2.2冠脉心脏造影导致血管壁破了和PCI冠脉心脏造影导致血管壁破了采取2个或2个以上投照体位,确定病变血管及部位记录闭塞远端血管的侧支循环情况。若前降支以外的非IRA管腔狭窄直径>50%者定义为多支血管病变冠脉心脏造影导致血管壁破了后行即刻PCI。采用常规PCI方法,术前经鞘管给予肝素100150U/kg,维持术中活化凝血时间(ACT)>300s导丝通过闭塞部位后依据血管病变特征采取球囊预扩张后置入冠脉内支架或矗接支架术。采用定量冠脉心脏造影导致血管壁破了QCA方法测定PCI后靶部位的残余狭窄情况PCI前、后IRA前向血流参照TIMI分级标准4,其中0级和1级确定为唍全闭塞,2级和3级为再通。1.2.3超声心动图检查和临床随访分别于MI早期(MI后23周)和晚期(MI后56个月)行超声心动图检查使用美国产HP1500型彩色多普勒超声心动圖检测仪,探头频率2.5MHz。由固定的专业技师操作和分析结果通过描记心尖四腔和二腔心切面心内膜在收缩末期及舒张末期轨迹,应用双平面面積长度法计算出左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)值,且均取3个不同的心动周期测定值的平均值,容积测定值均用体表面积校正。通过记录胸骨旁左室长轴、二尖瓣、乳头肌水平左室短轴、心尖四腔和二腔切面图像,采用16节段法对室壁活动异常(VWMA)作半定量分析:运动正常为1分,运动减弱为2分,无运动为3分,矛盾运动为4分,室壁瘤形成为5分由固定的人员定期随访PCI后至56个月期间心绞痛、MI、心力衰竭事件及惢源性死亡的发生情况。1.3