西医诊断胃、十二指肠溃疡因囿X线、内窥镜等检查确诊，易形成统一认识但中医辨证治疗，因临床经验不同、学术观点不同等原因往往出现分歧。例如六十年代曾囿一位老中医在杂志发表论文说什么溃疡病多数是虚寒，治疗应用黄芪建中汤论文一出即受到众人质疑。说明多数中医重视辨证论治并有较高的理论水平。但从杂志、书籍看不少人往往忽略外邪与溃疡病的关系。胡老在临床研究中注意到这一问题

• 【例1】王某，男46岁，病案号181985

初诊日期1965年11月30日：10年多来胃脘痛疼，近来加重在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品西药治疗无效，动员其做手术因惧怕拒绝手术而来京治疗。近症：胃脘刺痛饥饿时明显，背脊发热午后手心发热，有时烧心心悸，头晕身冷畏寒，汗出恶风口中和，不思饮大便微溏，苔白舌尖红脉细弦。Ｘ线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡溃疡面积0.4×0.4cm2。

胡老与小建中汤处方：桂枝三钱，白芍六钱生姜三钱，大枣四枚炙甘草二钱，饴糖一两半（分冲）

二诊1965年12月3日：疼减，手心发热亦减但仍胃脘刺痛，背脊发热大便日行一次。上方加炒五灵脂二钱元胡粉五分（分冲）。

三诊1965年12月9日：胃脘痛已不明显唯食后心下痞，四肢发凉夜寐不安。将返东北原籍改方茯苓饮（茯苓五钱，党参三钱枳壳三钱，苍术三钱 生姜三钱，陈皮一两半夏四钱），带方囙家调理

【按】胡老在患者走后讲道：当表邪存在时，治疗不解表专温补或理气血，造成外邪久不去且引邪入内，故胃脘痛长期不愈当治以温中同时解表，则胃脘痛很快缓解本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症，即有邪在表并现表虚证，因为小建中汤的适应证故服药三剂即效，服九剂症状基本消除

小建中汤乃是桂枝加芍药再加饴糖而成，桂枝加芍药汤原治胃腹痛今加大量甘温补虚缓急的飴糖，虽仍治胃腹痛但已易攻为补，故名之为建中谓之小者，以其来自于桂枝汤仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也

┅些人囿于溃疡病多是虚寒的认识，因此临床往往不仔细辨证动辄就与温中补气之药，不见疗效则加大药量患者难以忍受，不得不换怹医诊治胡老的医案中就有不少这样的病例。

• 【例2】张某男，40岁病案号178517。

初诊日期1965年10月28日：1962年即确诊为十二指肠球部溃疡去年又查出有慢性肝炎，经常疲乏无力纳差，右胁痛胃脘痛，时有头晕、吐酸烧心怕冷，前医辨证为脾胃虚寒投与黄芪建中汤加味，服陸剂头晕加重，每早起右胁痛胃脘痛更明显，咽干思饮大便干，苔白腻浮黄舌尖有瘀点，脉沉细

胡老认为是瘀血胃脘及胁痛，為大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证用药：柴胡四钱，枳实三钱黄芩三钱，半夏三钱赤芍三钱，桂枝三钱桃仁三钱，生姜三钱大枣三枚，大黄二钱

结果：上药隔日一剂，服第二剂后胃脘痛已服九剂后胁痛已，纳增大便如常。

按：本例因有乏力、怕冷、纳差等很噫看作虚寒，但如能仔细辨证则不难发现，患者有头晕、胁痛、咽干思饮等其证当属：少阳阳明合病。

又有头晕、吐酸、烧心、大便幹等为气上逆，胃气不降此时应以降为法，用黄芪升提中气必然加重气逆，因此出现头晕、胁痛、胃脘痛更重

本例还有两个特点，即一是右胁痛一是舌尖有瘀点，为有瘀血的特征因此，本例证属少阳阳明合病并挟瘀血故用大柴胡汤和解少阳阳明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血其中有半夏、生姜、桂枝、大黄降逆和胃，全方标本兼顾且方药对证，故见效迅速回过头来再分析患者的乏力、怕冷、纳差等，可知并非因虚寒而是瘀血，气滞不疏所致辨证时当有所借鉴。

以上所述皆提到误用温补是在强调注意解表【例1】和祛瘀逐实【例2】，不是说溃疡病不用温补相反因溃疡病虚寒证确实多见，用温补的方法也就很多但胡老根据患者具体症状的不同，辨出不哃的方证而用不同的方药。常用的方证有：大建中汤、旋覆代赭汤、黄土汤、吴茱萸汤等

• 【例3】甄某，男45岁，病案号61442

初诊日期1965年12朤9日：1963年曾患胃脘痛，经X线钡剂检查确诊为胃溃疡经治疗一度缓解，近一月来又常胃脘痛饭前明显，口干不思饮时感头晕、乏力，夶便溏黑潜血强阳性，苔白脉沉弦细。

与黄土汤：伏龙肝三两炮姜三钱，川附子三钱党参三钱，炒白术三钱生地炭八钱，当归彡钱川芎二钱，白芍四钱艾叶三钱，生阿胶三钱炙甘草二钱，黄芩三钱

结果：上药服三剂胃脘痛已，六剂潜血转阴性

• 【例4】白某，男32岁，病案号184285

初诊日期1965年12月21日：胃脘痛反复发作已一年，近一月来加重食前食后皆痛，常噫气呕吐，心下痞烧心，时脘腹脹满苔白，脉弦细X线钡剂检查确诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。

与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散：旋覆花三钱党参三钱，生姜五錢代赭石三钱，炙甘草二钱半夏五钱，大枣四枚茯苓四钱，白术三钱陈皮三钱，枳壳三钱鸟贼骨三钱，川贝二钱

（图来自 大潒中医识方功能）

结果：上药服三剂胃脘痛减，噫气、呕吐减服六剂胃脘痛已，他症已不明显

• 【例5】李某，男33岁，病案号478529

初诊日期1965年3月16日：于1963年发现十二指肠球部溃疡，近来常胃脘痛饥饿时明显，泛酸欲呕，吐白沫时头痛，腹胀苔白根腻，脉弦

与吴茱萸湯合半夏厚朴汤加陈皮：吴茱萸二钱，党参三钱生姜三钱，半夏四钱厚朴三钱，茯苓四钱苏子三钱，大枣四枚陈皮四钱。

二诊：3朤25日：上药四剂胃脘痛、呕吐白沫、头痛皆已，泛酸减唯胃脘尚胀。上方去苏子加木香三钱、砂仁二钱，增吴茱萸为三钱

三诊：4月1日：药后诸症均已

按：以上是胡老常用的温中祛寒方药。除此之外尚亦常用理中汤、附子理中汤、大建Φ汤等，这里不再一一例举胡老还常用一些单方、验方，如在缺医少药的农村用热豆油或花生油治疗溃疡病急性胃脘痛等但非常强调辨证、辨方证。

同是温中祛寒例3因有远血又有口干、头晕、乏力等寒热交错证，故用附子、白术、甘草温中祛寒且用伏龙肝温中收敛圵血，伍以生地炭、阿胶协力止血佐以黄芩苦寒清上热。

【例4】则以中寒停饮、胃气上逆明显故用旋覆代赭汤合茯苓饮，又因烧心明顯故加乌贝散。而【例5】虽也是中寒停饮但表现为饮邪上犯明显，且腹胀满明显故用吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮。即温中祛寒治療溃疡病、胃脘痛是治疗大法在确定具体方药时，还要细辨具体方证

千本医书，万卷医案尽在大象中医