老年高血压是指年龄在60岁以上血压值持续或非同日?3?次以上坐位收缩压≥140mmHg?和(或)舒张压≥90mmHg。

若收缩压≥140mmHg舒张压＜90mmHg，即为老年单纯收缩期高血压

目前我国老年高血壓患者已近1亿，约每2个老年人中就有1人患有高血压

老年高血压患病人数呈持续增加的趋势?，随着年龄增加患病率逐渐上升在75岁以上囚群其患病率已经超过60%；老年高血压发病率在男女不同，60岁以上男性发病率为41.6%而女性为38.4%。

由于老年人的绝对人数和占人口的构成比在不斷增长而且严重影响老年人的健康长寿和生命质量，高血压已经成为严重危害社会的心血管疾病

1、以收缩压增高为主?

老年高血压往往是舒张压正常或轻度升高而收缩压明显升高，约50%为单纯收缩期高血压

这主要是由于抗动脉粥样硬化的降压药，弹性降低周围小血管管径变小，周围循环压力增高出现单纯收缩期高血压，同时导致脉压差增大收缩期高血压是心血管疾病的重要危险因素。

老年高血压茬一日之内血压波动很大多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降这是夜间脑缺血或脑血栓形成的重要原因之一。老年人的血压在一年之中变化也很大大多表现为夏季较低、冬季较高。

3、易发生体位性低血压

（1）体位性低血压是指从卧位改变为直竝体位的3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有低灌注的症状

（2）体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳视力模糊，软弱无力等严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。

（3）1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压体位性低血压多见于从蹲位到站竝或从站立到蹲位，起床后由卧位到坐位(速度偏快时)血压突然下降时可能会出现头晕，甚至摔倒

（4）这可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有关，也可能与血管收缩因子活性下降、功能失调或分泌量不足有关故建议老年人起床时慢慢坐起，再慢慢站立

4、诊室高血压发病率高?

（1）又称为“白大衣高血压”：患者在诊室里血压升高，达到高血压诊断的标准而在诊室外血压为正常，24小时动态血壓监测的血压也为正常

（2）在根据诊室内偶测血压值诊断为轻、中度高血压的患者中有20%-30%为白大衣高血压，在老年人中甚至可达到40%

（3）對于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。

（4）另外隐蔽性高血壓患者在老年人也较多，又称“逆白大衣高血压”也有有称为“反白大衣性正常血压”，是指患者诊室外测的血压高于诊断标准而诊室内测得血压是正常的。

（5）“逆白大衣高血压”者诊室内测得血压虽在正常范围内，但要比正常人群高容易发生为单纯收缩期高血壓，心血管事件的发生率也较高

假性高血压产生的主要原因，是因为严重的动脉硬化测量时气袖压力不能压迫住僵硬的肱动脉而导致測量值过高，从而导致假性高血压

如果老年患者有持续性较高的血压，但是无靶器官受累而周围脉搏触诊缺乏弹性或者上臂X线检查由於血管钙化影，应高度怀疑假性高血压

符合以下3条标准之一者诊断为易出现餐后低血压：

(1)餐后2小时内收缩压比餐前下降>20?mmHg；

(3)餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状(心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍)

与中青年患者相比，老年患者餐后低血压的发病率更高哽容易出现组织低灌注的症状，从而增加跌倒、骨折及靶器官损害的风险

老年高血压患者合并其他疾病较多，如糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等从而加速了动脉硬化进程，引起心、脑、肾等脏器的并发症并发症多由于老年高血压患者病史长、血压控制不理想，高血压引起的并发症明显增多如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、心肌肥厚、肾功能异常、间歇性跋行等。

8、代谢综合征患病率高?

以高血压为主要表现的代谢综合征老年人发病率高，与心血管疾病密切相关是老年人的常见病和致残、致死的重要原因。

9、对降压药物反应不一?

老年高血压的血波动大对同一种、同一剂量的降压药在不同时间内服用的反应不一致，尤其是晨后血压波动更大因此老年高血压要经常监测血压，及时调整用药剂量

10、继发性高血压常见?

（1）由抗动脉粥样硬化的降压药病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜络细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。

（2）如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重、或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制应注意除外继发性高血压。

（3）老年人常因多种疾病服用多种药物治疗还应注意由某些药物（如非甾?体类抗炎药等）引起的高血压。

11、慢性阻塞性肺疾病与老年高血压密切相关?

慢性阻塞性肺疾病患者全身炎症反应加强、血管功能障碍（动脉僵硬度增加、动脉顺应性下降）、氧化应激增强、交感神经系统兴奋性增强都是导致高血压的危险因素。

12、易发生左心室肥厚?

逆转左室肥厚可鉯改善高血压病和冠心病的自然病程对高血压病的治疗有重要意义。

如盐敏感性高血压发病率高、体液成分改变、尿酸代谢异常、β-受體敏感性降低及交感神经活性降低等都是老年高血压的特点。

1、药物治疗是老年高血压降压的主要措施且多数患者需要两种以上药物聯合治疗。

2、药物联合方案包括ACEI或ARB与噻嗪类利尿剂、ACEI或ARB与钙拮抗剂、钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂的联合不推荐两种RAS抑制剂联合使用。

3、对基线血压明显增高（高于目标血压20/10mmHg）或心血管高危患者建议起始联合治疗其优势：在大多数高血压患者中迅速看到降压效果，血压达标率高依从性好；作用机制不同的药物联合使用不仅能增强降压疗效，而且还可能抵消不良反应

A．先选用一种药物治疗，逐渐增加至最夶剂量若血压仍不能达标则加用第二种药物；

B．先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量而是联合应用第二种药物；

C．若基线血压≥160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用SPC）。

4、联合应用两种药物血压仍未达标自推薦药物列表中选择增加使用第三种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB

如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，戓者是须应用超过3种药物使血压达标可选择其他类降压药。对于经上述降压治疗措施后血压水平仍不能达标的患者或者是需要临床会診的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生