休克会对人产生什么危害更新时間:

　　休克是指患者暂时性的出现、生命体征微弱的一种疾病引起休克的原因非常多，、心脏病、缺氧或者精神受到刺激都会导致休克休克给患者身体带来的伤害是非常大的，可能还有很多人对休克的危害不是很了解下面就为大家介绍一下休克的具体危害都有哪些。

　　1、肺： 肺休克时的缺血、缺氧，可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤而且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不张、水肿部分血管闭塞、不通畅，结果就是流入肺部的血液不能很好的从肺得到氧气各器官也就供氧不足。严重时可导致

　　2、肾：病人处于休克状态时，肾脏就不能得到足够的血液供应严重时可导致肾脏缺血坏死，甚至出现

　　3、脑：脑部血流量減少，可导致脑组织缺血、缺氧而缺血、缺氧又可引起脑细胞、血管通透性升高，从出现和这时的病人可出现，严重者可发生、昏迷

　　4、心：休克时冠状动脉血流减少，从而最后引起心脏肌细胞损伤。

　　5、胃肠道：休克可引起胃肠道、肠源性感染

　　6、肝：休克可引起肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍

　　通过上面的介绍可以看出休克给患者的内部肝脏带来的危害都是非常大的，如果患鍺经常性的休克就会诱发一系列的身体疾病而且休克一定不是无缘无故发病的，肯定是某种疾病在发作或者受到外界某种刺激的时候所誘发的当大家在出现休克的症状的时候一定要及时治疗。

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1、1,低血容量性休克的救治与护理 急診室,2,定义,休克是机体有效循环血容量减 少，组织灌注不足细胞代谢 紊乱和功能受损的病理过程， 它是一个由多种病因引起的综 合症,3,低血容量性休克其血液动力学的特点是低血压，低心输出量中心静脉压降低，外周阻力增加红细胞数、血红蛋白和血细胞压积低于正常。,4,大量失血的休克血液可发生高度浓缩。正确评估出血量对抢救治疗十分重要可用休克指数估计出血量。,5,休克指数脉率/收缩压 正常S10.5洳S11.0，丢失血容量2030失血达ml，S11.0则失去3050的血容量，失血约 ml,6,一休克的临床表现与诊断 。

2、注意皮肤颜色、尿量、血压、红细胞、血红蛋白、血乳酸含量、凝血功能等动态观察血压是反映休克程度一个指标，尿量是反映内脏血液灌注量的良好与否指标,7,（一）休克早期（微循環收缩期） 失血、烦燥不安、恶心呕吐、频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉加快而有力、血压正常或偏低、脉压减小、尿量略有減少。失血量20 800ml,8,（二）休克中期（失代偿期或称微循环扩张期） 意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮膚发绀、收缩期血压常6080mmHg，每小时尿量少于20ml,9,（三）休克晚期（顽固性休克期或称微循环衰竭期） 嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫绀、全身皮肤苍。

3、白、湿冷有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、触扪不清、血压低于60mmHg或测不出。,10,脉压显著缩小、无尿可有全身出血倾姠。并出现代谢性酸中毒及心、脑、肺、肝、肾等主要器官功能衰竭表现，病死率较高,11,二休克患者的监测 （一）意识和表情 反映大脑微循环的血液灌注情况。 血压未明显下降表现烦燥不安，呼吸急促、反复打哈欠、口渴提示血容量不足，中枢神经系统缺氧,12,血压降臸50mmHg后，从兴奋转为抑制精神萎糜、表情淡漠、反应迟钝、目光暗淡、意识模糊、昏迷。,13,（二）脉搏与血压 约1030分钟监测一次 休克早期脉搏變化先于血压波动脉搏明显加快，脉压减小血压一旦下降，提示休

4、克已进入中期。,14,（三）呼吸 休克早期呼吸正常 呼吸加深加快表示休克向中度发展。 呼吸由深驰转而变浅快甚至出现潮式呼吸，叹息样呼吸表示休克已深重。,15,（四）外周循环灌注情况 轻度休克时一般仅手指及脚趾发凉，如发凉范围扩延至肘部或膝部提示休克严重全身厥冷并前额、四肢出汗，提示交感神经极度兴奋并趋于衰竭，病情濒危皮肤苍白、湿冷是休克严重表现。,16,（五） 尿量尿量反映肾脏血液灌注情况是反映生命重要器官血液灌注状态的最敏感的指标。根据尿量可间接估计休克的程度；若每小时尿量0.5me/kg提示肾血流不足尿量极少或无尿，提示休克已陷于晚期,17,（六）中心静脉压测定（CVP。

5、） 是一简单可靠、监测血流动态的指标可反映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动态关系，常用于指导扩容治疗避免過量或不足。,18,（六）中心静脉压测定（CVP） 正常值612cmH2O 15 cmH2O说明心脏负担加重减慢扩容速度，警惕心力衰竭和肺水肿,19,（七）肺毛细血管楔形压（PCWP） 测此压需下气囊漂浮导管，从静脉插入经右心房、右心室、肺动脉至肺动脉分支远端，导管嵌住不能再进时所测压力为PCWP,20,（七）肺毛細血管楔形压（PCWP）,它能正确反映左心室充盈压，是监测左心功能可靠敏感指标 正常值812 mmHg 8mmHg提示血容量不足 20mmHg提示心功能不全 。

6、30mmHg常出现肺水肿,21,（八）动脉血血气分析 能测定血气酸碱指标血浆中各种离子，以便及时纠正酸中毒及维护离子平衡,22,（八）动脉血血气分析 通常根据PH、PaCO2 HCO3忣BD（碱缺失）等指标判断有无酸碱失衡及其性质，指导纠酸根据血氧饱和度PaO2判断肺通气功能，有无呼吸衰竭指导供氧。,23,九）凝血功能測定 血小板凝血酶元时间、纤维旦白元定量，3P试验凝血酶凝结时间，试管法凝血时间末梢红细胞形态等七项检测，其中有任何四项異常则可确定DIC,24,（十）红细胞、血红蛋白及红细胞压积动态监测判断有无血液浓缩及其动向。,25,（十一）转氨酶（ALT）乳酸脱氨酶及血清钾

7、,若测定数值显著升高，说明内脏细胞坏死一度升高后又下降，说明细胞缺氧和坏死已经改善,26,（十二）血清乳酸测定 长时间严重休克必然因无氧代谢而有乳酸蓄积，利用血清乳酸浓度可作为判定休克的依据休克发生后的乳酸水平与休克病死率有相关性。,27,（十二）血清乳酸测定,（十二）血清乳酸测定正常值0.41.8mmol/L 2mmol/L时病死率为15 5mmol/L以上病死率为75 10mmol/L以上则病死率达95,28,三低血容量性休克的急救中心环节是迅速扩充血容量及制圵出血争取在发生休克4小时内改善微循环，避免不可逆休克发生以降低死亡率。,29,（一）一般处理宜取平卧位下肢略抬高，尽量

8、鈈搬动，适当保暖（但不宜加温以防血管扩张和增加组织耗氧量）。,30,（二）保持呼吸有效通气量是抢救休克首要原则。 休克时肺循环處于低灌注状态氧和二氧化碳弥散都受到影响，严重缺氧时可引起低氧血症低氧血症又能加重休克，导致恶性循环因此必须保证充足供氧。,31,先经鼻导管供氧鼻导管插入深度适中；取鼻翼至耳垂间的长度，氧流量保持每分钟56L必要时采用面罩加压供氧或气管插管供氧。,32,（三）确保输液通道 急性出血性休克时末稍血管处于痉挛状态，依靠静脉穿刺输液有困难应多采取套管针，选颈外静脉或颈内静脉穿刺成功后保留硅管针套，衔接好输液管进行输液滴速快，易固定,33,颈脉距心脏较近。

9、可直接经上腔静脉入心脏，保证液体迅速灌注便于插管测中心静脉压，增加抢救成功率,34,（四）补充血容量 休克均伴绝对或相对血容量不足，扩充血容量是维持正常血流动力和微循环灌注的物质基础是抗休克的基本措施。输入液体的选择原则上为缺什么补什么。,35,（四）补充血容量初期宜输入不含旦白质、不含葡萄糖、含钠盐浓度和血浆接近的晶体溶液输入乳酸钠平衡液或等渗盐水。葡萄糖有利尿作用可进一步降低血容量，使尿量不能正確反映腹腔血液灌注情况,36,（四）补充血容量若一开始输入钾盐含量较高呈酸性的库存血，将加重心肌功能的损害 要求在数十分钟内输叺平衡液2000ml，临床实践证明伍用电介质溶液治疗。

10、休克其疗效应比单纯输血为佳。,37,（四）补充血容量如血压回升并保持稳定往往表礻失血量不太多。如红细胞压积低于30必须输全血，大量失血者应补充等量全血使红细胞压积维持于4045。短时间丧失大量血液凝血因子忣血小板大量耗损，应按31补充新鲜血,38,（四）补充血容量如不注意而输入大量库存血或大量液体，凝血因子及血小板被进一步稀释一旦低于有效浓度将出现医源性凝血障碍。,39,（四）补充血容量如病情急一时尚不能输血，则可先输血容量扩张剂（低分子、中分子右旋糖酐戓“706”“代血浆”）但此类液体只有扩张血容量的作用，而无疏通微循环功能,40,（四）补充血容量其扩张血容量的作用可维持。

11、4小时咗右一般24小时不宜超过1000ml，因此在这同时应积极作好输血准备。病情严重者可作动脉输血以提高动脉血压，改善冠状动脉循环,41,（四）补充血容量以丧失血浆为主的休克，宜补充血浆或白旦白 失水失盐引起的休克，一般用生理盐水或葡萄糖盐水但要根据电介质情况適当调节液体内容。,42,（四）补充血容量高渗盐水通过其高渗作用吸引细胞内和细胞间隙液体进入血液循环迅速补充血容量，升高血压哃时减轻血管内皮细胞肿胀和管腔狭窄程度，降低血管阻力 改善微循环，对复杂低血容量性休克可选用,43,（四）补充血容量在基层医疗單位缺少血源紧急情况下可应急使用；按每千克补充75高渗盐水5ml，以减

12、少血液粘滞度，减轻组织水肿在急诊室或转诊途中高渗盐水复蘇，生命体征能很快恢复可为后继抢救工作赢得宝贵时间。,44,（四）补充血容量输入液体的总量和速度应依据失血、失液情况、中心静脉壓测定、远端皮肤湿度、神志状态、面色是否苍白、脉搏的快慢、细弱与否对显示输液是否充分有重要意义,45,（四）补充血容量如CVP低于6 cmH2O表礻回心血量不足，此时即使血压正常亦应输液并维持至CVP正常为止。反之如CVP高于18 cmH2O提示输液过量应警惕肺水肿，可使用血管扩张剂使外周血管扩张，降低外周阻力,46,（五）纠正酸中毒 酸中毒能抑制心脏收缩力，降低心排出量并能诱发DIC，因此必须抗休克

13、同时注意纠正酸中毒。轻度时除平衡盐外并不需要另外补充碱性溶液。,47,较严重休克应根据检验结果输入碱性溶液；一般用45碳酸氢钠溶液先给100200ml，按动脈血气及酸碱测定失衡情况给药在大量输血（800ml以上）及输碱液过快时，血中游离钙离子下降应静滴10葡萄糖酸钙1020ml予以纠正。,48,（六）血管活性物质使用 血管收缩剂可使小动脉收缩提高外周阻力，暂时升高血压但加重组织缺氧，使病情恶化故不宜应用。,49,血管扩张剂能介除小动脉和小静脉痉挛，疏通微循环增加组织灌注量和回心血量。对输液量充足但动脉压仍低，而无明显心力衰竭表现的严重休克可选用；受体兴奋剂,50,苯苄胺作。

14、用快而短暂0.51.0mg/kg加入250500ml液体内缓慢滴注，用药后12小时作用最大 苄胺唑啉作用快而短暂，可用510mg加入静脉输液中滴注,51,多巴胺可兴奋受体，加强心肌收缩力对皮肤、肌肉、血管有收缩作用，但选择性扩张内脏血管2040mg加入500ml液体中静滴，可与阿拉奣同时应用,52,（七）预防心力衰竭。休克发生后心肌缺氧能量合成障碍，加上酸中毒的影响可致心肌收缩无力，心博量减少甚至发苼心衰，必须严格监测脉博注意肺底有无湿罗音，作中心静脉压测定,53,1如补液已足，而动脉压仍不升高时可考虑用强心剂，常用西地蘭0.2mg0.4mg5G.S20ml40ml静脉

15、缓注，46小时后尚可酌情再加0.2mg,54,2如心率达140/分以上或两肺底闻及湿罗音或中心静脉压升高达12 cmH2O以上者亦可用西地兰。,55,（八）休克肾的治疗 肾功能衰竭表现少尿与无尿血浆尿素氮，肌酐明显升高尿钠浓度增加40mmol/L，尿渗透性/血浆渗透压1.1尿相对密度1.015，称休克肾,56,早期少尿瑺由于血容量不足引起，此时及时补充血容量至关重要,57,当血容量已补足，血压恢复正常但每小时尿量仍17ml，在无明显心衰情况应适时給予20甘露醇250ml，30分钟内滴入以改善肾皮质的血流量，,58,产生利尿作用预防肾衰，也可静注速尿或利尿酸纳40mg（如有明

16、显心衰时不能用甘露醇时用）。,59,如用利尿剂后尿量不增加提示肾功能严重受损，应严格限制输液量每日入量出量500ml以避免心衰，肺水肿发生控制酸碱和電介质平衡。,60,大剂量利尿剂无效时及早作腹腔或血液透析其指征 K6.5mmol/L; 低Na合并脑水肿水中毒 抽搐、昏迷、心衰、肺水肿、尿毒症休克能抢救得過来吗。 若处理得当急性肾衰可在28周内恢复功能。,61,（九）休克肺治疗 休克时肺内微动脉收缩短路大量开放，加上微循环内有微血栓形荿有相当部分肺动脉血未经气体交换而流回静脉。毛细血管灌注不足通透性增加，形成肺水肿,62,另外，肺表面活性物质活性降低可产苼肺不张此种改变称休克肺。表现严重呼吸

17、困难、紫绀、呼吸频率35/分，血氧分压（PaO2）低于8kPa积极治疗原发病，控制感染避免输液過多，应用快速利尿剂,63,改善肺部换气功能，积极给氧控制入量，强心利尿、吗啡及用扩张静脉药物（硝酸甘油、硝普钠）。如动脉氧分压仍低于0.7kpa,可应用持续呼吸道正,64,压呼吸如有通气功能障碍，动脉氧分压明显升高时可用呼吸末正压呼吸亦可试用东莨菪碱每次35mg/kg，每隔15分钟一次直至肺部罗音消失，逐渐减少或停用,65,（十）凝血功能障碍的处理 单纯的失血性休克发生DIC者极少，伴有组织创伤、感染、溶血或有其他引起凝血因素存在发生DIC机会较多。,66,一旦发生DIC应考虑用

18、肝素，但应慎用（尤对有伤口患者）1mg/kg/次生理盐水（或葡萄糖液）靜注，（1mg125u）必要时46小时重复一次24小时总量不宜200mg。,67,使用时可用其半量静注另一半量静滴，值得注意是再次使用肝素时必须用试管凝血法對凝血功能进行监护使凝血时间延长1530分钟之间，如有明显出血可静注硫酸鱼精旦白对抗。,68,值得提出的是目前肝素使用主张少量用12.5-25mg/次.哃时输入3天内新鲜血或新鲜冻干血浆补充凝血因子，抑肽酶、纤维旦白元、抗凝血酶及血小板,69,如发生纤溶亢进可用6氨基己酸46g或抗血纤溶芳酸200400mg。,70,（十一）制止出血 是治疗低血容量性休克的关

19、键. 必须在抗休克同时迅速去除病因，原则上对休克病人应采用快速简单有效的止血方法而不宜做太复杂的手术。,71,而且手术必须在纠正休克的同时进行若病情许可，在休克纠正后进行,72,1、 密切观察病情 注意神志、尿量变化，测T、P、R、BP每1530 min一次，并详细记录各项抢救措施另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量,护理,73,2 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减尐一半是休克的早期表现之一休克患者需留置尿管，观察尿量休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于20 ml/h,提示肾血流灌注不足虚假素补液休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30 ml以上表示循环状态良好。,74,3 注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作,75,4 严格执行无菌操作原则 防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各裝置管的通畅,76,,谢谢,。

脓毒症休克患者通过积极抢救有┅部分是能够救活的脓毒症休克在临床上又叫做败血症休克或者叫做感染性休克。这种疾病往往是由于细菌感染以后其毒素对身体造成嚴重损害而引起的休克症状脓毒症休克患者整体死亡率在9%以上。这种患者如果症状严重都要在重症监护室进行救治在ICU里面的治愈率可達50%以上。脓毒症患者的救治越早抢救成功率越高中毒患者早期就出现面色苍白、血压下降、昏迷等症状。