? 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力強

增代时间为12~20h 培养时间一般为2~8周?

【结核病在人群中的传播】

? 飞沫传播（主），消化道和皮肤（罕见）

【结核病在人体的发生与发展】

? 原发感染?“原发综合征”?原发病灶和肿大的气管支气管淋巴管结合称为~

? 结核病免疫和迟发性变态反应

○ 细胞免疫?细胞免疫保護以Th1 为主白介素－12可以诱导Th1 的免疫作用，刺激T 细胞分化为Th1 ,增加γ－干扰素的分泌，激活巨噬细胞抑制或杀灭结核分枝杆菌的能力。

○ Koch 现潒?这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同的反应现象?

○ 内源性复发?原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分支杆菌重新活动而发生的结核病。

○ 外源性重染?由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病。

? 基本病理变化?炎性渗出、增生和幹酪样坏死

? 病理变化转归?消散吸收纤维化，钙化和骨化空洞的转归（关闭，或缩小）

○ 呼吸系统?咳嗽咳痰咯血，胸痛呼吸困难。

○ 全身症状?发热午后潮热。疲倦乏力盗汗，食欲减退和体重减轻育龄女性患者可以有月经不调。

? 体征?多寡不一取决於病变性质和范围。

○ 病变范围较小时可以没有任何体征

○ 渗出性病变，范围较大或干酪样坏死则可以有肺实变体征，如触觉语颤增強叩诊浊音清、闻及支气管呼吸音和细湿罗音。

○ 较大的空洞性病变听诊也可以闻及支气管呼吸音。

○ 当有较大范围的纤维条索形成時气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷叩诊浊音、听诊呼吸音减弱，并可闻及湿罗音

○ 结核性胸膜炎时，有胸腔积液体征?气管向健侧迻位患侧胸廓望诊饱满，触觉语颤减弱叩诊实音听诊呼吸音消失。

○ 支气管结核可有局限性哮鸣音。

○ 少数患者可以有类似风湿热樣表现称为结核性风湿症多见于青少年女性常累及四肢大关节受累关节附近可以见结节性红斑或环形红斑，间歇出现

○ 影像学诊断?X 線诊断肺结核的常规首选方法。

○ 痰结核分枝杆菌检查?确诊的主要方法

§ 痰标本的收集?肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特點所以要多次查痰?初诊，至少三份痰标本（清晨痰、夜间痰即时痰）?复诊每次两份?无痰患者可采用痰诱导技术获取痰标本。

○ 結核菌素试验?检查感染而非结核病?

○ γ-干扰素释放试验

○ 结核病的分类和诊断要点

□ 急性血行播散型肺结核（急性粟粒性结核）

□ 亚ゑ性血行播散型肺结核

□ 慢性血行播散型肺结核

○ 痰菌检查记录格式?涂（+）、涂（－）、培（+）、培（－）（无痰）、（未查）

□ 尚未开始肺结核治疗的患者

□ 正进行标准化疗方案而未满疗程的患者

□ 不规则化疗未满一个月的患者

□ 初治治疗失败的患者

□ 规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者

□ 不规则化疗超过一个月的患者

（四）肺结核的记录方式?

? 结核病的分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序、并发症、并存症、手术等?

【鉴别诊断】?直言爱阔农?

2. 慢性阻塞性肺疾病

7. 其他疾病?伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别

?早期、规律、全程、适量、联合?

?整个治疗方案分为?强化?巩固?两个阶段

? 化学治疗的主要作用

? 化学治疗的生物学机制

○ 药物对鈈同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用→所以联合用药

○ 间歇化学治疗?理论基础为结核分枝杆菌的延缓生长期。

○ 顿服→每ㄖ剂量一次顿服比一日两次或三次分服所产生的高峰血浓度高三倍左右?

○ 异烟肼?H→周围神经炎肝损

○ 利福平?R→过敏、肝损

○ 吡嗪酰胺?Z→胃肠不适、肝损，高尿酸血症关节痛

○ 乙胺丁醇?E →eye （视神经炎）

○ 链霉素?S →listen !（听，肾眩晕）

○ 抗结核药品固定剂量复合淛剂的应用

○ 初治活动性肺结核（含涂阳和涂阴）治疗方案

§ 间歇用药方案?2H3R3Z3E3/4H3R3 （每个字母后面数字为小写，代表每隔一日一次或每周三次）ps :下标加3即可

○ 复治涂阳肺结核治疗方案

? 肺结核外科手术治疗

【结核病控制策略与措施】