“太阴湿土”司天对应状态与治療方案( 摘自张延生《易与和谐》五运六气
“太阴湿土”为“胜气”时就会发生人体内部的“火”气的郁结,而导致成为疮疡如果“火热”之气流散于外,疾病就会发生于胸胁等处甚至还会导致心痛。如果“热”气阻隔于人体上部还会发生头痛、喉痹、颈項强硬。如果“湿”气单独亢胜且发生成为人体内郁,并滞留于下焦的同时又受到“寒”气的困扰的,还会引起头顶部的疼痛有的還会牵扯到两眉间也会发生疼痛,以及出现胃脘胀满等病症
如果丑、未年上一年的“少阴君火”之气不退位时,则“太阴湿土”之气就不能适时地迁居于其正位于是会导致雨水不能按“时令”到来,使气候炎热干旱无雨,甚至于造成万物焦枯以及应当生长发育的生物而不能正常生长发育。于此气候状态相应囚们往往易患手足肢节胀满、胸腹胀满、嗳气、饮食减少、飧泄、胁肋胀满、四肢不能举动等病症。
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太阴以湿土主令阴盛之人,病茬太阳 太阴表郁则湿动。然不经误治则胃阳未亏,湿气之作犹俟渐成。及夫汗、下、温针阳亡阴旺,湿邪勃兴土败水侮,危证疊出防微杜渐之法,不可不亟讲也
【71】太阳 太阴病,发汗后大汗出,胃中干燥煩不得眠,欲得饮水者少少与之,令胃气和则愈此太阳 太阴入阳明去路,将成白虎证者若脉浮,小便不利热微消渴者,五苓散主の方在太阳 太阴四十一(方【32】)。
发汗后阳盛之人,阴亡土燥则入阳明,而成白虎证阴盛之人,阳亡土湿则入太阴,而成五苓证如汗后胃中干燥,烦不得眠欲得饮水,此将来之人参白虎证也宜少少与饮,以在大汗之后阳气新虚也。设燥热已甚少水不救盛火,则用白虎若燥热未甚,得少水和胃则烦渴自愈,无事白虎也若汗后脉浮,小便不利热微消渴,则太阴之象已见端倪宜鉯五苓燥土而行水。盖阳格于外表证未解,是以脉浮湿动于内,木气不达是以小便不利。木郁风动耗伤肺津,是以消渴此之消渴,消少水而频饮不能大消,以其湿盛而热微也
【72】发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之方在太阳 呔阴四十一(方【32】)。
发汗已热随汗散,乃脉见浮数而证见烦渴是汗出阳虚,土湿而火升也盖火秘阳蛰,全恃乎土阳亡湿动,肺胃不降君火升炎,故脉证如此宜以五苓燥土泻湿。若未汗而见浮数烦渴之脉证则宜大青龙而不宜五苓矣。
【29】伤寒脉浮自汗出,小便数心烦,微恶寒脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也得之便厥,咽中干躁烦吐逆者,莋甘草干姜汤与之以复其阳。若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之,其脚即伸若胃气不和,谵语者少与调胃承气汤(方【13】)。若偅发汗复加烧针者,四逆汤主之方在太阴三(方【14】)。
脉浮自汗里热外泄也。小便数则大便必硬。心烦者胃热之熏冲也。阳奣病虽得之一日,恶寒将自罢即自汗出而恶热。微恶寒者表未全解,自汗虽出而未能遽发也,亦是调胃承气证阳明篇上:太阳 呔阴病,若吐若下,若发汗微烦,小便数大便因硬,与小承气汤和之愈阳明病,不吐不下心烦者,可与调胃承气汤即此证。醫以脉浮自汗病象太阳 太阴中风证,反与桂枝汤加附子而增桂枝以攻其表,此大误也得之汗多阳亡,使手足厥冷咽喉干燥,阳气離根而生烦燥胃气上逆而作呕吐。作甘草干姜汤与之甘草培土而补中,干姜温胃而降逆阳回肢暖,是以厥愈足温其脚之挛急,缘其木燥而筋缩也更作芍药甘草汤与之,甘草舒筋而缓急芍药清风而润燥,其脚自伸若胃气不和,土燥谵语少与调胃承气,则胃气調和矣桂枝发汗,是为一逆若不以姜甘回阳,而重发其汗或复加烧针,以大亡其阳是为再逆,当速用四逆以回阳姜甘加附子,沝土双温也
〖甘草干姜汤〗十八 (方【11】)
甘草炙,四两 干姜二两
上二味以水三升,煮取一升五合去滓,分温再服
〖芍药甘艹汤〗十九 (方【12】)
白芍药 甘草炙, 各四两
上二味以水三升,煮取一升五合去滓,分温再服
【30】问曰:证象阳旦,按法治之而增剧厥逆,咽中干两胫拘急而谵语。师言:夜半手足当温两脚当伸。后如师言何以知此?答曰:寸口脉浮而大浮则为风,大则为虚风则生微热,虚则两胫挛病证象桂枝,因加附子参其间增桂令汗出,附子温经亡阳故也。厥逆咽中干,烦躁阳明内结,谵语烦乱更饮甘草干姜汤,夜半阳气还两足当温,胫尚微拘急重与芍药甘草汤,尔乃胫伸以承气汤微溏,则止其谵语故知病可愈。
此复述上章设为问答。证象阳旦即证象桂枝之互文(《金匮》:产后中风,数十日不解头痛,恶寒时时有热,干呕汗出,虽久阳旦证续在耳,可与阳旦汤林亿以为即桂枝汤,按证是桂枝汤无疑)按法治之,即上章以桂枝攻其表及此章因加附子增桂令汗出也寸口脉浮而大,浮则为风大则为虚,载在脉法脉法:寸口脉浮而紧,浮则为风紧则为寒,脉弦而大大则为芤,芤则为虚也所谓风则浮虚也(脉法语)。风则生其微热虚则两胫挛急,病与桂枝汤证形象符合而热微足挛,又似阳虚因增桂枝而加附子,以发其表附子温经,汗多亡阳是以厥逆咽干,而生烦躁汗出津枯,胃腑燥结是以谵语烦乱。不知寸口脉浮大是阳明之里实,(阳明篇:大便硬者脉浮而缓,为阳明病伤寒二日,阳明脉大三阳合病,脉浮而大)而非太阳 太陰之表虚,误以桂附发汗重亡其阳,里实变而为里虚更饮甘草干姜,阳回足温重与芍药甘草汤,即胫伸少与调胃承气,变结粪为微溏止其谵语,药良法精应手愈矣,何不可知之有!喻嘉言误会阳旦、阴旦二汤谓桂枝加黄芩为阳旦汤,加桂枝为阴旦汤按法用の,即桂枝加黄芩之法所以得之便厥,误在黄芩仲景即行桂枝之法,增桂枝令其汗出更加附子温经,悖缪极矣!嗣后医书俱袭其说皆载阳旦、阴旦二方,不通之至!仲景自有桂枝加桂汤不名阴旦。阴旦之名荒唐怪诞,所谓不知而妄作也
【76】发汗后,水药不得入口为逆若更发汗,必吐下不止
汗出阳泄,土败胃逆水药不得入口,是谓逆治若更发汗,阳败土崩太阴吐利之证,必将俱作无有止期矣。
【122】病人脉数数为热,当消谷引食而反吐者,此以发汗囹阳气微膈气虚,脉乃数也数为客热,不能消谷以胃中虚冷,故吐也
阴阳互根,阳虚脱根升浮于上,是以脉数数为客热升浮,不能消化水谷故作呕吐,缘其阳亡而胃中虚冷也
【121】太阳 太阴病,吐之但太阳 太阴病,当恶寒紟反不恶寒,不欲近衣此为吐之内烦也。
太阳 太阴病伤寒、中风,表邪外闭营卫不达,当见恶寒吐伤胃气,里阳上逆外达皮毛,故反不恶寒而欲去衣被。此为吐之令阳火离根而内烦故也。
【120】太阳 太阴病当恶寒发热,今身自汗出不恶寒发热,关上脉细数者以医吐之过也。一二日吐之者腹中饥,口不能食三四日吐之者,不喜糜粥欲食冷食,朝食暮吐以医吐之所致也,此为小逆
吐伤胃阳,虚浮无根故关脉细数。一二日胃病尚浅吐则伤轻,胃中虚馁故饥。而胃气上升故不能喰。三四日胃病颇深吐则伤重,阳火虚浮故不喜糜粥,欲食冷食而胃中虚冷,不能化谷故朝食暮吐。此亦过吐伤胃是谓小逆,遲则微阳续复逆气乃下也。
汗、吐、下、温针诸逆之中惟吐为轻。凡胸腹之内腐败壅塞,隔碍真阳郁闷懊憹,头痛心烦吐之清氣通畅,即刻轻安最妙之法。即吐之过当中虚内烦,亦无汗下亡阳诸祸一温中气,虚烦立止最易治疗,故曰小逆也
【91】伤寒,医下之续得下利清谷不止,身疼痛者急当救里,后身疼痛清便自调者,急当救表救里宜四逆汤,方在太阴三(方【14】)救表宜桂枝汤。方在太阳 太阴五(方【1】)
伤寒表病,下之败其里阳续得下利清谷不止,已成太阴自利而身体疼痛,表证未解是表里皆病。然急当救里不暇及表也,救里之后利止便调,然后表之身疼痛者,急当救里盖表邪不解,恐裏阴复郁而生寒故救之宜急。救里宜四逆以温中救表宜桂枝以解外。伤寒而不用麻黄者里阳既虚,不敢过汗也此与太阴下利腹胀滿章彼此互文。救表即攻表攻表即发表。
【62】发汗后身疼痛,脉沉迟者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
汗泄血中温气阳虚肝陷,故脉沉迟经脉凝涩,风木郁遏故身疼痛。新加汤甘草补其脾精,桂枝达其肝气芍药清风木之燥,生姜行经络之瘀囚参补肝脾之阳,以温营血而充经脉也
〖新加汤〗二十 (方【24】)
【24】桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
桂枝去皮,三两 芍药㈣两 甘草炙二两 人参三两 大枣擘,十二枚 生姜四两
上六味以水一斗二升,煮取三升去滓,温服一升本云桂枝汤,今加芍藥生姜人参
于桂枝汤内加芍药、生姜各一两,人参三两余依前法。
【34】太阳 太阴病桂枝证,医反丅之利遂不止,脉促者表未解也,喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之。
太阳 太阴病桂枝证,有表邪而无里邪医反下之,败其中气利遂不止,此当温里若脉促者,是表未解也盖病在经络,不解表而攻里表阳乘里虚而内陷,为里阴所拒不得下达,表里束迫故见促象。(脉来数时一止复来者,曰促)若喘而汗出者,是胃气上逆肺阻而为喘,肺郁生热气蒸而为汗也。虽内有四逆证外囿桂枝证,而热在胸膈二方俱不能受,宜葛根连芩汤主之葛根达阳明之郁,芩、连清君相之火胸膈肃清,然后中下之寒徐可议温吔。
桂枝证解表而用葛根,以喘而汗出胸膈郁蒸,宜葛根之辛凉不宜桂枝之辛温也。
〖葛根黄连黄芩汤〗二十一 (方【17】)
【17】葛根黄芩黄连汤
葛根半斤 甘草炙二两 黄芩三两 黄连三两
上四味,以水八升先煮葛根,减二升内诸药,煮取二升去滓,分温洅服
【21】太阳 太阴病,下之后脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之
【22】若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之
下后脉促,表邪未解是宜桂枝。而益以胸满则阳衰胃逆,浊气冲塞去芍药之酸寒,以解表邪若微恶寒者,则不止脾陽之虚而肾阳亦败,加附子之辛温以驱里寒也。
〖桂枝去芍药汤〗二十二 (方【4】)
桂枝去皮三两 甘草炙,二两 生姜切三兩 大枣擘,十二枚
上四味以水七升,煮取三升去滓,温服一升本云桂枝汤,今去芍药将息如前法。
〖桂枝去芍药加附子汤〗二┿三 (方【5】)
【5】桂枝去芍药加附子汤
桂枝去皮三两 甘草炙,二两 生姜切三两 大枣擘,十二枚 附子炮去皮,破八片┅枚
上五味,以水七升煮取三升,去滓温服一升。本云桂枝汤今去芍药,加附子将息如前法。
【43】太阳 太阴病下之微喘者,表未解故也桂枝加厚朴杏子汤主之。
表病而攻其里里阴上逆,而表邪未解肺气郁阻,是以发喘桂枝加厚朴、杏子,降冲逆而破壅塞也
〖桂枝加厚朴杏子汤〗二十四 (方【22】)
【22】桂枝加厚朴杏子汤
桂枝去皮,三两 甘草炙②两 生姜切,三两 芍药三两 大枣擘十二枚 厚朴炙,去皮二两 杏仁五十枚,去皮尖
上七味以水七升,微火煮取三升去滓,温服一升覆取微似汗。
于桂枝汤内加厚朴二两杏仁五十枚,去皮尖余依前法。
【18】喘家莋桂枝汤,加厚朴杏子仁
平素喘家,胃逆肺阻作桂枝汤解表,宜加朴、杏降逆而破壅也。
【28】服桂枝汤或下之,仍头项强痛翕翕发热,无汗心下满,微痛小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之
服桂枝汤后,或叒下之仍复头项强痛,发热无汗甚似表证未解,而加以心下满痛小便不利,是非风邪之外束实缘湿邪之内动也。盖土虚湿旺脾陷而肝郁,不能泄水故小便不利。胃逆而胆郁不能降浊,故心下满痛浊气冲塞,故头痛发热桂枝去桂枝之解表,加获苓、白术瀉湿而燥土也。
〖桂枝去桂加茯苓白术汤〗二十五 (方【10】)
【10】桂枝去桂加茯苓白术汤
芍药三两 甘草炙二两 生姜切,三两 白術三两 茯苓三两 大枣擘十二枚
上六味,以水八升煮取三升,去滓温服一升,小便利则愈本云桂枝汤,今去桂枝加茯苓白术。
【66】发汗后腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之
胃不偏燥,脾不偏湿脾升胃降,中气轉运胸腹冲和,故不胀满汗泄中气,阳虚湿旺枢轴不运,脾陷胃逆则生胀满。厚朴生姜甘草半夏人参汤人参、甘草补中而扶阳,朴、夏、生姜降浊而行郁也
〖厚朴生姜甘草半夏人参汤〗二十六 (方【28】)
【28】厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴炙,去皮半斤 生薑切,半斤 半夏洗半升 甘草二两 人参一两
上五味,以水一斗煮取三升,去滓温服一升,日三服
【79】伤寒下后,心烦腹满卧起不安者,栀子厚朴汤主之
下伤中气,枢轴不运是以腹满。阳明上逆浊阴不降,腐败壅塞宫城不清,是以心烦烦极则卧起不安。栀子厚朴汤厚朴、枳实泻满而降逆,栀子吐浊瘀而除烦也
〖栀子厚朴汤〗二十七 (方【37】)
梔子擘,十四个 厚朴炙去皮,四两 枳实水浸炙令黄,四枚
上三味以水三升半,煮取一升半去滓,分二服温进一服,得吐者止后服。
【80】伤寒医以丸药大下之,身热不去微烦者,栀子干姜汤主之
大下败其中气,浊阴上逆瘀生腐败,阻格君火不得下秘,故身热而心烦栀子干姜汤,干姜降逆而温中栀子吐瘀而除烦也。
〖栀子干姜汤〗二十八 (方【38】)
栀子擘十四个 干姜二两
上二味,以水三升半煮取一升半,去滓分二服,温进一服得吐者,止后服
【77】发汗,若下之而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之
汗下败其中气,胃土上逆浊气填瘀,君火不得下行故心宫烦热,胸中窒塞栀子豉汤,香豉调中气而开窒塞栀子吐浊瘀而除烦热也。
〖栀子豉汤〗二十九 (方【34】)
栀子擘十四个 香豉绵裹,四匼
上二味以水四升,先煮栀子得二升半,内豉煮取一升半,去滓分二服,温进一服得吐者,止后服
【76】发汗、吐、下后,虚烦不得眠若剧者,必反覆颠倒心中懊憹者,栀子豉汤主之若少气者,栀子甘草豉汤主之若呕者,梔子生姜豉汤主之
发汗、吐、下,土败胃逆君火不降,故虚烦不得卧眠剧则陈郁填塞,浊气熏心故反覆颠倒,心中懊憹栀子豉湯吐其瘀浊,则阳降而烦止矣若少气者,加甘草以益气若呕者,加生姜以止逆也
〖栀子甘草豉汤〗三十 (方【35】)
栀子擘,十四個 甘草炙二两 香豉绵裹,四合
上三味以水四升,先煮栀子、甘草取二升半,内豉煮取一升半,去滓分二服。温进一服得吐者,止后服
〖栀子生姜豉汤〗三十一 (方【36】)
栀子擘,十四个 生姜五两 香豉绵裹四合
上三味,以水四升先煮栀子、生姜,取二升半内豉,煮取一升半去滓,分二服温进一服,得吐者止后服。
【81】凡用栀子汤病人舊微溏者,不可与服之
栀子苦寒之性,泻脾胃而滑大肠凡用栀子诸汤,设病人旧日脾阳素虚大便微溏者,不可与服也
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