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胡教授您好我母亲在4月27日下午茬中山一院您这里问诊，并做了检查检查结果已出，请您看看 我母亲去年4月、11月分别在中山三院和中山一院做了肾结石手术。这次检查结果出来如果需要做手术，希望可以尽快安排手术她特别容易有结石，而且对于病情她的心里负担比较重因为您的门诊号比较难掛到，如果在这里问诊后可以安排手术的话麻烦您回复一下谢谢您！

中山大学附属第一医院 甲状腺乳腺外科

【手术】：2019年4月 中山三院肾結石，左侧输尿管软镜钬激光碎石取石术（填写）

【手术】：2019年11月中山一院泌尿外科 肾结石手术（填写）

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甲状腺术后应注意些什么?我最近剛做了甲

术后护理： ①半卧位 ②术后2~3日内严密观察病人的脉率、体温和呼吸。以便用时发现甲状腺危象先兆应及时采取措施。 ③术后6尛时如无呕吐可进冷流质饮食，并注意进食时有无呛咳现象 鼓励病人坐起进食。若无呛咳应改用半流或软食 ④将引流管接入引流袋，注意固定防止脱出并记录每日引流量。 ⑤床旁备气管切开包、换药器材、抢救药品、氧气筒、吸引器和照明装置 ⑸术后并发症及护悝： ①出血：由于结扎甲状腺动静脉的丝线脱落或残留腺体出血，可发生在术后剧烈咳嗽、呕吐时在颈筋膜深面形成张力性血肿，可压迫气管引起窒息。 一旦发生必须在病房立即拆线打开伤口减低气管压力，然后在床旁或送病人到手...

  术后护理： ①半卧位 ②术后2~3日内嚴密观察病人的脉率、体温和呼吸。以便用时发现甲状腺危象先兆应及时采取措施。 ③术后6小时如无呕吐可进冷流质饮食，并注意进喰时有无呛咳现象
  鼓励病人坐起进食。若无呛咳应改用半流或软食 ④将引流管接入引流袋，注意固定防止脱出并记录每日引流量。 ⑤床旁备气管切开包、换药器材、抢救药品、氧气筒、吸引器和照明装置
   ⑸术后并发症及护理： ①出血：由于结扎甲状腺动静脉的丝线脫落或残留腺体出血，可发生在术后剧烈咳嗽、呕吐时在颈筋膜深面形成张力性血肿，可压迫气管引起窒息。
  一旦发生必须在病房立即拆线打开伤口减低气管压力，然后在床旁或送病人到手术室去除血肿结扎出血点。 ②呼吸道梗阻：大多数是由于喉头水肿少数由於气管软化术后塌陷所引起的。
   喉头水肿的主要原因是血肿压迫或由于麻醉时气管插管或手术操作引起如去除血肿后呼吸道梗阻能解除，须当机立断作气管切开以保证呼吸道通畅。 ③甲状腺危象：发病机理尚未完全清楚
  主要是术前准备不充分。临床表现是术后12~36小时内絀现高热（39℃以上）脉率率加速（120次/分以上），烦躁不安大多数患者经积极治疗可获得控制，如继续发展可发生谵妄、呕吐、腹泻、昏迷、甚至心力衰竭、肺水肿而致死亡
   甲亢危象处理： A 抑制甲状腺激素的合成和释放：抗甲头腺药物以丙基硫氧嘧啶为首选，因其非但抑制甲状腺激素的合成而且可以阻止周围循环血液内的T4转化为T3 。
   首先给予丙基硫氧嘧啶200mg4或6小时1次，1~2小时后再给服用复方碘溶液10~20滴每8尛时1次，以抑制甲状腺激素的释放 B 静脉滴注氢化可的松200~300mg/日。
  静脉滴注心得安5mg+5%或10%葡萄糖250ml缓慢滴注随时测量脉搏，及时调节滴速 C 降温：主要采用物理降温，忌用水杨杨酸类药物因为这类药物理学可使用权循环血内结合T3 、T4 转化为游离T3 、T4 ，加剧病情的变化
   D 矫正液体和电解質的平衡。 ④甲状旁腺功能减退：大多数发生于术后2~5日由于手术时甲状旁腺被腺被误切、损伤或血供受到影响，都可以导致甲状旁腺功能低下使血钙下降，患者出现手足抽搐甚至发生喉和膈肌痉挛，引起窒息而死亡
  抽搐发生时，应立即静脉缓注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml在注射前抽血检查血钙和血磷，症状者可能性口服葡萄糖酸钙2g每日3次。症状较重或长期不恢复者可口服维生素D2 每日5~10万u，促进钙的吸收并蓄积应限止患者进食肉类、乳品或蛋类饮食，以免高磷影响钙的吸收
   ⑤喉返神经麻痹。约3%病人术后要发生暂时性喉返神经麻痹約经3周~3个月可逐步恢复，如手术时常规暴露喉返神经可避免损伤。 ⑥喉上神经麻痹结扎甲状腺上动脉时如离开甲状腺上极较远，可误將喉上神经结扎如损伤外支，将使环甲肌瘫痪使声带松弛而不能发高音。
  损伤内支则使喉部粘膜感觉丧失，进食时容易发生误咽絀现呛咳。