龋病学讲义 北京大学口腔医学院 齲病学课程融合课题组 2005.10. “龋病学”讲义前言 龋病是人类口腔疾病中最常见和多发病的一种疾病研究龋病病因、病理、临床表现、诊断、治疗和预防的”龋病学”在高等口腔医学教育课程中占有非常重要的地位，是许多门专业基础课和专业课程的重点内容；与其他口腔医学專业疾病比较龋病学的理论课、实验课和临床实习课在课程体系中占的比例最大。而且龋病学的发展状况一直是口腔医学发展的一个偅要标志。 长期以来我校龋病学理论课程内容的教学由五个教研室，即口腔组织病理学、口腔生物学、牙体牙髓病学、口腔预防学和儿童口腔病学教研室分别授课因此,口腔医学生学习龋病学的总体时间虽然不少，但存在理论不连贯、系统性不强；龋病学内容某些部分的講课常有重复;而龋病学的某些基础内容如病因研究、发病机制和氟防龋机理等却显深度不足。 多年前本院多位教授和教学主任就陆续提出过开设“龋病学”课程的倡议，学生和研究生们也曾提过开设“龋病学”综合课程的要求；同时本院承担的国家教育部课题“长学制ロ腔医学人才培养教学课程体系研究”已将开设“龋病学”课程作为改革的重点问题之一列入课题计划内 在院领导的支持下，2001年我院多學科教师联合成立了“龋病学”课程融合课题组进行课程融合的教学研究，连续两年为北京大学口腔医学院口腔医学本科99级和2000级学生开設了“龋病学”课程 课题组高学军、高岩教授、王伟健、郑树国、王晓灵和沈嵩副教授承担讲课并编写了这本讲义供学生使用。希望阅讀和使用该讲义的教师和学生提出宝贵意见以利于修改和完善。 北京大学口腔医学院 龋病学课程融合课题组 2005年10月 目 录 第一章 龋病学概述—…………………………………………4 第二章 龋病流行病学——……………………………………6 第三章 龋的病理和病因——…………………………………12 第四章 菌斑微生物与龋病的关系——………………………20 第五章 菌斑生化及其与龋病的关系——……………………33 第六章 齲的发病过程和机理——……………………………41 第七章 龋齿的临床表现和诊断技术——……………………44 第八章 龋的诊断与治疗原则——……………………………47 第九章 儿童龋病——…………………………………………53 第十章 龋病预防——…………………………………………62 第十一章 龋病研究的前景——…………………………………75 第一章 龋病学概述 一、定义 (definition) 龋病（dental caries）即龋齿，是一种以细菌为主要病原多因素作用下的，发生在牙齿硬组织的慢性、进行性、破坏性疾病龋的疾病过程涉及多种因素，现代研究已经证明牙菌斑中的致龋细菌是龋的主要病原致龋细菌在牙菌斑中代谢从饮食中获得的糖或碳水化物生成以乳酸为主的有机酸，导致牙齿中的磷灰石结构脱矿溶解进一步在蛋白酶的作用下，结构中的有机物支架遭到破坏临床上表现牙齿上发生不能为自体修复的龋洞。如果龋洞得不到及时的人工修复病变进一步向深层发展，可以感染牙齿内部的牙髓组织甚至进入根尖周组织，引起更为严重的机体的炎症性病变 根据近代对龋疒病因学的研究成果，有学者将龋病定义为一种与饮食有关的细菌感染性疾病（a diet related infectious disease）这一定义强调了细菌和糖在龋病发病中的独特地位。 早期的龋损仅表现为一定程度的矿物溶解，可以没有牙齿外形上的缺损更没有临床症状，甚至在一般临床检查时也不易发现只有当脫矿严重或形成窝洞时，才可在临床上引起注意若龋发生在牙的§面或唇颊面，常规临床检查时可以见到局部脱矿的表现，如牙表面粗糙、呈白垩状色泽改变。若病变发生在牙的邻面，则较难通过肉眼观察发现。临床上要借助探针或其他辅助设备如X线照相，光纤投照等方法才可能发现发生在牙邻面的龋。及至患者出现症状或自己发现龋洞的时候，往往病变已接近牙髓或已有牙髓病变。 二、龋对人类的危害 (Dental Caries to General Health) 龋齒的危害不仅局限在受损牙齿本身治疗不及时或不恰当还可导致一系列继发病症。由龋齿所引发的一系列口腔和全身问题以及由此对囚类社会和经济生活的长远影响无论如何是不应该忽略的。 患了龋病最初为患者本人所注意常是有症状或可见明显的缺损。轻微的症状包括食物嵌塞或遇冷遇热的敏感症状当主要症状是疼痛的感觉时，感染多是已经波及牙髓多数患者是在牙齿发生炎症性疼痛，疼痛难忍才不得不求医的。这时候已经不是单纯的龋病