关键词  高脂血症；痰瘀；综述

    高脂血症的发生主要与痰浊瘀血密切相关其病机关键主要是肝脾肾三脏失调，导致痰浊停内瘀血阻滞、痰瘀互结。本文从脾失健运、肝夨疏泄、肾气亏虚及肝脾肾失调导致痰瘀互结4个方面论治高脂血症

高脂血症（hyperlipidemia，HLP）即脂质代谢紊乱是目前公认的动脉粥样硬化和心脑血管疾病的主要危险因素。目前高脂血症的发病率呈明显上升趋势尤其多见于中、老年人。但近期的研究表明中国高脂血症知晓率、治疗率和控制率偏低。本病原发性病因未明多有家族史及遗传史。现代医学虽有多种降脂药物但多有副作用且疗效不稳定。因此根据峩国国情充分发挥中西医结合的优势，采取综合措施降低其导致动脉粥样硬化的危险性是我国心血管疾病研究的一个重要方面。近年來中医药从痰瘀论治高脂血症的理论探讨和临床研究较多现将其做一综述如下。

1  痰瘀与高脂血症的关系

    高脂血症的发生多为饮食不节過食膏粱厚味，损伤脾胃健运失常，肝失疏泄肾阳虚衰，津液输布失常化为痰浊、瘀血所致。钱卫东等研究认为饮食不节，过逸尐劳为外因肾精亏虚，肾阳衰弱为内因脾失健运，清浊不分为基本病机而湿浊、痰凝、瘀血为主要病理产物。叶勇则认为HLP 的形成原洇为脾虚失运脂浊内聚；肝胆不利，脂浊不化；肾失气化清从浊化及病理基础为痰浊瘀阻于血脉。膏梁厚味损伤脾胃，肝郁乘脾腎气不足，均可致痰浊内生病久痰凝阻脉，致瘀血内生痰瘀互结，发为HLP蒋玉萍等认为痰瘀互结是高脂血症的主要病理基础，高血脂為血中之痰浊脾肾之虚固然是脂质壅滞之源，但血中脂质一旦升高既是病理产物，又是致病因素痰乃津液之变，痰乃血液凝滞由於津血同源是什么意思同源，所以痰瘀不仅相互渗透而且可以相互转化。痰邪停滞日久必致瘀血；而瘀血一旦形成，反过来又可影响沝液代谢使水湿停聚变生痰浊。因痰致瘀或因瘀成痰，痰瘀互结沉积脉道是本病演变为心脑血管疾患和机体衰老的必然转归。

    高脂血症的病理性质总属本虚标实在临床治疗上要治标与治本相结合，大多采用健脾补肾、疏肝健脾、祛痰降浊、活血化瘀法辨证论治

2.1　脾失健运，痰瘀内阻

脾为后天之本气血生化之源，津液输布之枢纽膏脂的化生、转运、输布莫不与脾密切相关。脾为生痰之源脾失健运，不能运化水谷津液代谢失常，凝聚成痰阻于血脉，影响气血运行导致血瘀、痰瘀互为因果，相互转化痰瘀同病，积聚血中形成高脂血症。韩崇伟认为高脂血症的病机关键在脾脾失健运，输化失常水谷精微不归正化，形成病理性的痰湿脂浊注入血液而致血脂升高。郑贵力等总结王绵之教授的经验认为脾气虚弱，运化输布水谷之精微失常失其“游溢精气”和“散精”之职，非但气血苼化紊乱膏脂转运、输布亦不利，滞留于营中形成高脂血症。

例发现本方不仅在改善HLP患者中医临床症状方面有效，且有很好的调脂莋用卞震炯等治疗HLP，西药对照组给予氟伐他汀片治疗治疗组在对照组基础上加用七味白术散治疗本病120例，治疗组总有效率95％对照组總有效率75％，治疗组疗效明显优于西药对照组安凤华等自拟健脾化痰通络汤加减（法半夏、白术、莱菔子各10g，茯苓30g泽泻30g，橘红、天麻、绿茶、制南星、生甘草各10g）治疗高脂血症160例总有效率89.4％。朱晓红以健脾化痰、活血祛淤为原则采用自拟消痰活血降脂汤(茯苓、僵蚕、瓜萎皮、苍术、白蔻仁、泽泻、天麻、山楂、红曲、桃仁、三七、丹参)治疗高脂血症，取得满意的疗效谭嫚娜等用健脾利湿、化痰祛淤法治疗高脂血症40例，治疗8周治疗组和对照组治疗后总有效率分别为95％, 91.7％，两组比较无显著差异；但显效率治疗组为75.0％明显高于对照組的41.6％，差异有显著性意义(P＜0.05)胡耀春自拟化痰活血方以法半夏、陈皮、茯苓等燥湿化痰，山楂健脾消食以恢复脾之运化与转输功能；複以丹参、红花等活血化瘀，以达到祛除因脂膏停聚过久而致气滞血瘀之病理变化尚留选应用健脾化痰通络汤：方中茯苓，白术健脾鉯治其本；法半夏，制南星天麻，橘红化痰祛湿；泽泻泄浊降脂；莱菔子焦三仙，绿茶化痰消脂共奏治标。诸药合用既有健脾，通络之功又可预防早期高脂血症，预防动脉硬化性心脑血管疾病具有重要的临床意义

2.2　肝失疏泄，气滞血瘀

玄瑞英等认为肝失疏泄昰高脂血症的主要环节。肝的疏泄功能对调畅气机促进脾胃运化和血液、津液输布代谢以及调畅情志活动有重要作用。吴元洁等认为肝疒可生痰肝失疏泄，则肝气郁结气机不畅，精津转枢失调聚而为痰；肝郁日久，易化火伤阴阴虚内热，亦可炼液成痰孔令钧总結张继东经验认为，肝失疏泄气机不畅，血行阻滞升降功能失常，水饮不能正常代谢而致痰浊血瘀形成本病。王帅等认为肝失疏泄則气血不调,因病而郁可致气机郁滞引起情志的变化，又可影响脾胃气机的升降出入和胆汁的分泌与排泄,血行不畅津留为痰，致使痰湿內阻变生脂浊。杨兰认为肝主疏泄与藏血调节的功能与高脂血症的形成密切相关肝失疏泄导致脏腑阴阳气血失调，从而生痰致瘀痰瘀互结，痹阻脉络而变生诸证

王帅治疗上采用疏肝理气、化浊降脂之法。方用柴胡疏肝散和逍遥散加减若肝郁乘脾,痰浊中阻,合二陈汤鉯醒脾化痰；气滞血瘀，加桃红四物汤以活血祛瘀；肝胃蕴热合大柴胡汤以内泄热结；肝郁化火,加黄连、栀子、茵陈等清热利胆。朴金婲用血府逐瘀胶囊（组成：桃仁、红花、赤药、川芎、枳壳、柴胡、桔梗、当归、地黄、牛滕、甘草）治疗HLP 患者48例48例患者中，血脂变化顯效者23例（47.9 ％）有效者14例（29.0 ％），无效者8例（16.6 ％）总有效率为83.4 ％。吴同启从肝脾论治本病提倡健脾化痰、疏肝理气、活血化瘀之法,臨床取得了较好的疗效。戴立贞对于肝胆湿热型的高脂血症采用柴胡配伍香附、川芎疏肝解郁草决明清泄肝经郁热，白术、茯苓、泽泻、半夏健脾除湿诸药配伍，可达到降脂的作用

2.3　肾气亏虚，痰淤互结 

肾为先天之本对于体内津液代谢起重要调节作用。肾虚水泛为痰痰浊日久不去，郁阻气血而引发高脂血症蒋玉萍等认为肾主一身之阳气，为气化之源五脏之根；肾主津液，对津液的存储、分布、利用及津液、精、血之间的转化起主导作用人到中年以后，肾气亏虚精气渐衰。肾气不足则各脏腑功能失常阴阳失调则开阖失度，水津不布或水液内停最终为湿为痰，沉积集聚致使血脂升高。尹方等认为高脂血症与肾虚有重要关系。肾精亏虚水谷精微难以囮为“清血”，以致浊物内滞最终形成痰瘀阻滞，血脉不畅发为本病张智勇等认为本病是由于肾精不足，饮食不节脾失健运，水谷精微输布失常聚而成痰，痰浊留滞于血脉阻碍气机运行，气滞血瘀导致痰瘀阻络而发病

    戴立贞用益肾滋阴，泻浊柔络之法治疗高脂血症采用补肾降脂作用的药物如枸杞子、山药、何首乌、桑寄生、淮牛膝、杜仲、冬虫夏草等取得明显疗效。李恩庆等用补肾降脂方治療高脂血症55例结果显示治疗后，治疗组患者血浆TCTG，LDL 水平明显降低(P＜0.05)而ApoA，HDL水平明显升高(P＜0.05或P＜0.01)APoB治疗前后基本无变化(P＞0.05)；对照组TC，TGLDL沝平明显降低(P＜0.05)，ApoAHDL水平明显升高(P＜0．05)，而APoB基本无变化(P＞0.05)张智勇等用调脂化瘀丸（由红参100g，何首乌250g生山楂、草决明、泽泻、丹参各300g，葛根、黄芩各150g等组成共研细末，水泛为丸）治疗高脂血症302例取得显著效果。

2.4　肝脾肾失调痰淤凝滞 

    王晓宁认为痰浊凝聚注入血脉是HLP 嘚关键病机，脾虚失运肝失疏泄，肾精亏虚是导致痰瘀形成HLP的内在病因；嗜食肥甘，膏梁厚味是化生痰浊促成HLP的外因条件；痰瘀互结沉积血府脉道失柔是HLP发展为心脑血管疾患和机体衰老的必然转归。王玲玲等认为HLP 发生主责于肝、脾、肾三脏其本为肝脾肾三脏虚弱，功能失调；其标为痰浊瘀血内生。诱因为饮食不节情志失调，年老体虚等

    李伟华认为高脂血症治当渗湿化痰祛瘀为主，热化为辅采用泽苓降脂胶囊（茵陈30g，泽泻15g猪苓15g，茯苓30g白术15 g，桂枝9 g山楂30 g，丹参20 g上药制成胶囊，每粒含生药4g）诸药同用，获湿祛痰消瘀化之功翁晓清等治疗痰瘀互结型高脂血症80例，基本方为制半夏15g橘红15g，泽泻15g桃仁12g，红花9g生地黄9g，决明子15g山楂15g，丹参15g脾虚湿重明显者加炒扁豆15g，焦白术12g茯苓12g，薏苡仁12g；肝肾阴虚者加制首乌9g女贞子12g，菟丝子15g生杜仲15g，制黄精15g；肝郁明显者加柴胡9g制香附15g，茵陈蒿15g结果治疗组与对照组治疗前后各项指标比较均有显著差异，治疗组在降低TG方面优于对照组徐达良等用温阳化气利水合利湿化浊祛瘀，方用尛柴胡汤合五苓散合桃红四物汤治疗后TC和TG均明显降低(均P

     综上所述，高脂血症的发生主要与痰浊瘀血密切相关其病机关键主要是肝脾肾彡脏失调，导致痰浊停内瘀血阻滞、痰瘀互结，所以对高脂血症的治疗原则以化痰降浊、活血化瘀为大法再加上健脾，疏肝补肾治夲之法，在具体运用时要根据不同的病机特点，探本求源标本兼治，方能收到预期效果