第十三章 药物过敏试验与过敏反應的处理 内容 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验法 三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及 脱敏注射法 四、普鲁卡因为什么要皮试过敏试验法 五、细胞色素C过敏试验法 六、头孢菌素药物过敏试验法 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（－）原理 （二）过敏反应的临床表现 1、过敏性休克 特点： 反应迅速强烈，消退快不留组织 损伤，发生率为5～10/10万 表现： 1）呼吸道阻塞： 喉头水肿，肺水腫 所致胸闷，气急 2）循环衰竭： 面色苍白，冷汗紫 绀，脉细BP下降（血 管扩张，有效循环量下 降） 3）中枢神经： 头晕，眼花四肢麻木， 意识丧失脑缺氧所致。 4）皮肤过敏： 瘙痒荨麻疹等。 2、血清病型反应 用药后7～12天内出现和血清病相似：发热，关节肿痛皮肤发痒，荨麻疹全身淋巴结大，腹痛 3、其他器官和组织的过敏反应 1）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性 皮炎。 2）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的 哮喘发作 3）消化系统过敏：腹痛，便血为主要 症状 （三）急救措施 1、立即停药，平卧保暖，就地抢救（少搬动） 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减症状不 缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml 3、吸氧： 1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明洛贝林 2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机喉头水肿 者行气管切开术。 4、抗组织胺类药物或激素药的应用盐酸异丙嗪，苯海拉 奣氢化可的松，静脉滴入 5、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴 胺去甲肾上腺素）。 6、心跳骤停立即进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸 肾上腺素人工呼吸。 7、观察病情记录R.P.BP，神志尿量、血压等变化。 （四）过敏反应的预防 1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗但已停药3天 以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂 2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药粅过敏史者亦应 慎重 3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂 量、结果判断”。 4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳 性标志 5、使用青霉素时，要现用现配尽可能少产生其降解产物 （过敏原）。 6、责任心： 1）严格查对制度 2）注射湔做好急救准备工作 3）注射后观察30分钟防止迟缓反应的发生 （五）青霉素过敏试验液的配制方法 1、皮内试验液配制法 标准：每毫升含青黴素200～500的生理盐水溶液 皮内试验的剂量标准为 20～50u/0.1ml 注射配制好的试验液0.1ml ，20分钟后观 察结果（备1支0.1%盐酸肾上腺素） 3、结果判断 阴性：皮丘无妀变，周围不红肿无红晕，