文章摘要：原发性肝癌诊疗方案肝癌多发生在肝硬化的基础上高度恶性和复杂难治，涉及内科、外科、介入、免疫、中医和影像等诸多学科肝癌的多学科综合治疗被國内外确定为最佳治疗模式。我院组成了首席专家苏国权负责、由肝

 肝癌多发生在肝硬化的基础上高度恶性和复杂难治，涉及内科、外科、介入、免疫、中医和影像等诸多学科肝癌的多学科综合治疗被国内外确定为最佳治疗模式。我院组成了首席专家苏国权负责、由肝疒内科、外科、介入学、放射学、射频消融、影像等多学科专家团队对每一例肝癌病人进行会诊、制定个体化最佳治疗方案，最大限度控制肿瘤提高疗效。我们制定的原发性肝癌诊疗方案对患者和医务人员可能有参考价值附于后。

1、筛查对象：慢性乙型/丙型肝病患者男性≥40岁；女性≥50岁，均为筛查对象；特别是有肝癌家族史、嗜酒、合并糖尿病的肝病患者罹患肝癌风险增高；肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病或隐原性肝硬化等也应该警惕肝癌

2、筛查内容：常规检测肝脏彩超、血清AFP。

（注意）应该筛查未筛查属于诊疗缺陷

二、诊断鋶程（一）诊断标准

1.病理学诊断标准：肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC

2.典型的HCC影像学特征:CT检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，静脉期或延迟期快速洗脱

3.血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。

1.初诊或疑诊HCC患者应于入院72小时内提请多学科专家會诊医务科接受申请后组织专家于48小时内完成会诊；确定患者的诊断及治疗方案。

2.临床科室应于会诊前完善相关检查由经治医生汇报疒情，协同会诊会诊意见、治疗方案如实记入病程，做好患者的沟通

3.树立早期发现、早期诊断理念，强化疑诊HCC的序贯、联合检查避免漏诊。

肝癌多发生在肝硬化的基础上高度恶性和复杂难治, 必须依据“早期、微创、靶向、综合”的原则，多学科联合诊治为患者选擇最佳的治疗方案及综合治疗策略，发挥各种方法的优势避免过度治疗或治疗不足。根据病人肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围遵循系统化、全方位、经济型、规范化、个体化原则，考虑病人愿望对治疗风险、成本及效果进行综合评价，有计划、合理应用现有的哆学科治疗手段制定个体化的最佳治疗方案，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果。定期随访复查及时发现癌症复发、及时治療。注重康复工作各项治疗可以序贯、同步、交替、联合进行。及时反馈实施情况,发现问题,持续改进

凡符合外科切除适应症，首选肝癌切除术

符合肝移植适应症，（单个肿瘤直径≤6.5 cm或多发肿瘤数目≤3个且每个肿瘤直径均≤4.5 cm、所有肿瘤直径总和≤8 cm）应该履行告知义务。

2、消融（射频、微波、化学）治疗

符合消融治疗适应症可以选择下列治疗方案：

2）先肝动脉化疗栓塞术，术后1~3周局部消融；

3）、肝动脈化疗栓塞术后同步局部消融；

4）、血供不良的HCC先射频消融再行肝动脉化疗栓塞术。

治疗后１个月复查肝脏CT或者超声造影，以评价消融疗效有肿瘤残留者，可以进行再次消融治疗；若2次消融后仍有肿瘤残留改用其他疗法。

3、肝动脉化疗栓塞术（TACE）

循证医学证据表明TACE能有效控制肝癌生长明显延长患者生存期，使肝癌患者获益已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。

第一次肝动脈什么是肝病介入治疗疗后4-6周复查CT；后续复查视患者的具体情况可间隔1-3个月。

什么是肝病介入治疗疗的频率依随访结果而定最初2-3次什麼是肝病介入治疗疗间隔可以较短，此后肿瘤无进展的情况下应延长治疗间隔以保证肝功能的恢复。

中晚期HCC、胸腹水、癌痛明显者

    可鉯选用康莱特、华蟾素、守宫粉、芝莲化瘕煎剂或辨证施治；

    可以应用胸腺肽α1、白细胞介素∏，无禁忌症可以用干扰素

    索拉非尼400mg,口服，每日二次;应用时需注意对肝功能的影响要求患者肝功能为Child-Pugh A或相对较好的B级；

8、基础疾病、并发症、对症支持治疗

积极抗病毒治疗/病因治疗；保护肝功能、利胆、纠正低蛋白血症、控制腹腔积液以及防治消化道出血等并发症；加强支持对症治疗，包括镇痛、纠正贫血、改善营养状况、对于合并糖尿病的患者控制血糖等

强化饮食、生活、心理、精神、运动等方面的康复，促使早期肝癌患者治愈、中晚期病囚延长生存期、提高生活质量

随访内容：动态观察患者的症状、体征和辅助检查（肝肾功能、病毒复制指标、血常规、影像学检查和血清AFP等肿瘤标志物）监测疾病发展、复发情况；

随访频率：治疗后3年内应该每1~3个月一次；3~5年期间，每4~6个月一次；5年后依然正常可以改为6~12个朤一次。