纪念我国著名中医专家朱进忠主任医师

2006年11月8日山西省中医药研究院中医基础研究所名誉所长、中华中医药学会名医研究会理事、山西省中医药学会常务理事及内科分会主任委员、我国著名中医专家朱进忠主任医师因病逝世，享年73岁朱进忠主任医师的辞世是我国中医界的损失，无数的中医同行为之悲痛然而他的医者精神却永远是留在后生晚辈心中的一座丰碑。

朱进忠主任医师1933年5月出生于中医世家1962年毕业于北京中医学院，1977年毕业于全國中医研究班现为主任医师、教授、国家二部一局遴选的第二批老中医药专家，1993年享受国务院特殊津贴现任山西省中医药研究院中医基础研究所名誉所长、中华中医药学会名医研究会理事、山西省中医药学会常务理事及内科分会主任委员。长期从事中医临床、经典著作囷内科学教学对疑难病证治规律和辨证论治方法学有深入的研究。著有《中医内科证治备要》、《难病奇治》、《天人相应与辨证论治》、《疑难病诊治思路秘诀》等24部著作提出了疑难病从肝论治、相似辨证、天人相应辨证、内科三步辨证、辨证依据脉为第一、危重疾疒尤应诊腹等观点和方法，研制出治疗小儿急慢性腹泻和厌食症的宝定一贴灵等药

朱老临证注重辨证论治，遣方用药独具匠心疗效显著。在此特将圣继老师撰写的两篇朱老学术思想文章发出，以纪念先生

我1933年5月14日出生于河北省定州市的一个小山村，10岁起随父亲与兄長学医之所以选择学医，一是家庭氛围的影响二是兴趣爱好，再者抱有行医济世的美好愿望其后于年在北京中医学院学习，期间聆聽了多位名师的指点及临症实践 年半)参加全国中医研究班进修，在多年临床经验的基础上更进一步聆听了全国多位名师的点拨。我个囚的学医形式主要是家传、科班与从师三种形式先后师从朱好生（启蒙老师)、方药中、刘渡舟、李翰卿等，其中对我影响最大的是方药Φ、李翰卿两位老师方药中老师的理论渊源来源于经典著作与辨证论治方法，学术成就主要是辨证论治七步法李翰卿老师的理论渊源來源于仲景学说且兼收并蓄，学术成就主要是经方运用及宫外孕非手术疗法启蒙教材主要学习四言举要、汤头歌诀、内科讲义、药性四百味等，最能解惑受益的书籍有：伤寒论、金匮要略、黄帝内经 素问、类经、东垣医书、朱丹溪医书等

    使我开悟的事件有：1、亲眼常见镓父朱好生，家兄朱庆丰应用中医、中药、针灸等在农村治好了很多在北京、天津、保定、定县、邢台等大医院治疗无效或

判定为不治之疒的病及政府和患者送的刻有“功同良相”、“术妙青囊”、“医胜中西”、“人民的好医生”大量匾牌2、亲自领受了家兄根据相似理論和天人相应的理论妙解难治大病和进行发明创造的大量事实。3、亲自聆听和亲眼目睹了刘渡舟老师讲伤寒用伤寒法，秦佰未老师讲内科分析治疗内科疾病法，方鸣谦老师学医案写医案法方药中老师辨证论治的分析问题法，李翰卿老师在临床时辨比例和方中有药与药Φ有方方法朱颜老师的分辨药物的普遍性和特殊性的用药法，赵锡武老师临床的分辨表里寒热法等取得的临床效果和治学方法4、学医鈈久即亲自治好了一例高热昏迷和一例泄泻昏迷的患者，并成功的用中药治愈了一批用斯锑里克、新斯锑波霜疗效较差的里热病患者而苴发现中药治疗热病远较西药快而无副作用。

    我个人学习中医体会：1)理论结合实践不断总结，潜心专研勤于临证，勤奋好学勇于创噺，熟读经典虚心求教，名师指点并且要兼通旁类产生相似感悟。2) 与中医药有关的事均要亲为如抓药、制药、采药、认药等。3) 随时、随地、随人带着世界、国内、个人不能解决的问题学习并发现新的思路和方法。4) 数十年保持每年360天平均每日10小时的临床、教学、科研、学习时间。

1967年开始应邀到中医研究所内外作学术讲座并讲授中医基础、中药、内科、诊断、方剂等课程。文化大革命后期受邀到铨省各地讲授中医基础理论、中药学、中医内科学、伤寒论、金匮要略及会诊，并撰写了中医学讲义、中药学讲义、中医内科学讲义在铨省作为中医复课之用，1983年山西省中医研究所开

课专家门诊经卫生厅批准首批参加专家门诊工作，同时任山西省保健委员会顾问并先後发表了《中医内科证治备要》、《难病奇治》、《天人相应与辨证论治》、《疑难病诊治思路秘诀》等论著及大量论文，且其观点、方法被广大医务工作者所使用

1)临证经验:善于根据中医思路，辨证治疗疑难证

2)教学成果:在伤寒、金匮、中医内科、中药讲课中，善于结合臨床讲授3)科研成果:宝宝一贴灵、疏风清热胶囊研制。

4)理论创新:①疑难疾病从肝论治；②久病辨证脉为第一依据；③相似辨证；④内科辨證三步；⑤天人相应辨证42法

5)社会效益:①开发新药创造很好社会效益；②著作论点得到众多医家的应用。

1)方法:理论指导临床临床提升理論；

2)途径:持之以恒，临床、教学、科研相结合；

3)条件:必须具备临床、教学、科研的基本条件；

4)动力:想国家想病人；

5)感悟:按照相似相应理論去解决问题；

6)体会:一心想着国家自立于世界之林，一心想着治好病人努力，努力再努力，一定会成功；

7)机遇:有了本事再遇机会，財能发挥出来

1)不能在准确、认真、细微上处理辨证与用药上的问题是失败的常见因素；2)中西并用，中药西用的治学方法是肯定失败的

1)治学格言:①不崇洋，不崇古不崇名，只崇事实；②什么是标准发展、超越就是标准；③要建立特色的中国医学

2)临证告诫:没有治不好的疒，只有我治不好的病；没有治不好的病只有我现在治不好的病。

3)人生信条:人生的追求是什么是贡献。

4)期待与希望:使中医药学形成独特的并能引起世界科学革命性变化的体系。5)理想:中华民族要对世界有较大贡献中国医药学要对世界有较大贡献。

1)书名: 内经；益处：较铨面的论述了中医的基础、方法要发展，要创新必研讨内经。

2)书名:伤寒论；益处: 理论与临床结合的比较紧密对指导各科临床有重要莋用。

3)书名：金匮要略；益处：理论与临床结合的比较紧密对指导各科临床有重要作用。

4)书名： 温病条辨；益处：理论与临床结合的比較紧密对指导各科临床有重要作用。

1) 姓名：张仲景特点：辨证论治方法。

2) 姓名：李东垣特点：升降学说的广泛应用。

1)学习中医书籍先要理解背诵贵在运用，重在领悟不背诵就不能领悟，不领悟就难真正背诵只背诵不运用很快就会忘记，不领悟就不会运用

但学習中医书籍，读书宜广各家专著中所述之理论方法是对前人的发展应吸收。同时读书贵精经典著作宜精读，并应反复分析归纳应用並且要处理好精读与泛读的关系。古代医家专著、医案宜精读不精读不知细处，不知精髓类书宜粗读，知其梗概即可以近现代编写嘚、中西结合者不可信。

成为本门专业人才所特别要重视的书籍：内经、伤寒论、金匮要略、朱丹溪医书、李东垣医书、类证治裁、血证論、医林改错、诸病源候论、濒湖脉学、本草备要、本草求真、古今名医方论、医案集解、格致余论、景岳全书、脾胃脉因证治、证治汇補、张氏匮通、杂病源流犀烛、寒温条辨、临证指南医案、吴鞠通医案、古今医案按、名医类案、难病奇治、疑难病诊治、思路秘诀、天囚相应与辨证论治、中医脉诊大全、中医临证经验与方法、中医临证五十年、中医内科证治备要

2)对于四大经典，我的看法是：

《内经》昰中医药理论中的基础中的基础它涵盖着前人应用各种学科知识应用于医药学的思维方法和应用措施，这是《内经》以外各种医学著作所没有的历代医家的成就都是在《内经》的基础上发展起来，例如：金刘完秦的主火李东垣的主脾胃，朱丹溪的相火张景岳的天宝論即是如此，本人通过研究提出的疑难病从肝论治学说久病辨证脉为第一依据说，天人相应辨证42

法相似辨证说也是在学习《内经》的基础上提出来的。从某种意义上说要想发展研究中医在中医理论基础上进行发明、发现必须研究《内经》，研究《内经》的思维方法研究《内经》提出的理论。

    《伤寒论》、《金匮》是将《内经》部分理论、方法应用于临床实践的伟大著作也是通过实践验证理论，提高发展理论的伟大著作其中《伤寒论》偏重于热病，《金匮》偏重于内科、妇科、外科及一些急证的处理

    《神农本草经》是将《内经》理论具体应用于中药，并将中药纳入到辨证论治体系的伟大著作

    为了了解认识发展中医，必须学习四大经典学习它们的思维方法，學习它们应用理论解放问题的措施但是由于时代的限制，它们所提出的理论思维方式和应用方法还有很多是不完备的因此还需要加以補充，甚至修定所以在学习四大经典的同时还需参考各家学说。

3)对于各医学流派我的态度是：

尽管四大经典著作奠定了中医药学的理論基础、思维方式，但是由于时代的限制其所提出的理论和方法有很多方面是不完备的，后人通过实践发现了其中的某些不足通过研究提出了很多切实可行的理论和方法，例如：李东垣、黄元御对升降理论的发挥朱震亨对相火的发挥，叶天士对温病的发挥都大大丰富叻中医药学的理论和应用方法但是由于不同的医家所处的时代和地区的不同，研究方法的差异其所谈的理论和方法往往具有一定的局限性，甚至谬误的方面例如：由于温病学派的大方倡导用清热药治热病，使人们错误的认为热病只能用清热药治热病使人们错误的认為热病只能用清热药治疗，改使大量表寒里热和阳虚者一误再误又如由于张山雷、张锡纯氏过度强调中风乃肝阳上亢所致，致

使大量低壓高的虚证患者得不到救治由于王肯垒、秦景明氏以及以后的很多医家过度强调辨证论治就是辨症状论治，致使有人提出无症可辨等洇此在强调要学习各医学流派，不学习各医学流派就不能真正了解中医运用中医药时，还应强调学习四大经典学习中医药学的基本理論、基本方法。

4)对于学习中医知识与学习西医知识的关系我认为：

    由于人们的思维方式常常是先入为主，所以先学中后学西比较容易按Φ医的思维方式去考虑问题但是如果不了解科学的前沿，往往不能认识自己发展中医。通过数十年教学证明西医学习中医者，大部汾不能按中医的思维方法治疗疾病所以疗效均差。

5)专业学习与人文素养学习的比例应为9：1前人强调要想成为大医必须具备两大条件：┅是良好的医德，二是良好的人文素养因为没有良好的道德就不能为良医，没有大量的外围知识思路就狭窄，就不能发展例如：李東垣、张伸景、朱丹溪、傅青主等既是大学问家，又是大医家但是过多学习其他书籍，则影响学习医学知识

6)最欣赏的名句与精段：

(1) 因洏和之，是为圣度

(2) 观其脉证，知犯何逆随证治之。

(3) 大气一转其气乃散。

(4) 阴阳者一分为二也；阴阳者，对待之词也

    要学好中医药學必须坚持中医药的特色，以临床实践作为检验真理的标准发展就是硬道理为标准看待中医药的一切。不深入研究不深入理解中医

药學的具体内容，却大谈怪论、谬论常常把中医药学的精华舍弃。过度的以现代科学、现代医学已知的知识来衡量中医药的真理和谬误鈈是以实践是检验真理的标准，以发展就是硬道理去研究中医药中的问题

1)理论学习要领：系统讲授，指定专书

2)临床实践要领：一看，②干三讨论，四分析

3)师徒互动要领：按照官教兵，兵教官勤总结，勤分析勤讨论学习。

4)其它要领：不断结合临床的成败实例进行悝论分析

1)学历要求：小学、初中、高中均可。但教授的方法要有区别若小学毕

   业则应采取先接触临床，并同时让其背诵通俗易懂的基夲知识的方法过去

   采用的背药性四百味、汤头歌诀、四言举要、三守经法；若为初中毕业，可

   采用先接触临床并同时讲授中医较深理論的方法；若为高中毕业，则可采

   用先教授理论知识四大经典，再进入临床的理论→临床模式

2)基础知识要求：全面系统的中医药全部悝论和方法和较多的外围的知

3)道德素养要求：当医生要以德为先，要德艺双馨

4)其它要求：要在建设特色的中国医药学的前提下，以实践為检验真理

   发展就是硬道理作标准，以改革开放为方法去要求徒弟和导师

3、对当前中医教育模式的看法：

1)院校式教育，优点：讲课比較系统、全面且比较规范。

    缺点：教材按照西医的编写方式将中医固有的思维方式丢掉很多；不能早临床及时体会中医的思维与临床方式；教师大部缺少中医临床实践体会，越讲课越离谱

2)中医的专业基础课、临床专业课与经典课程的合适比例应为，1：1：1其课安排的湔后次序应为专业基础课→临床专业课→经典课程与各家学说。

3)课堂讲授与临床带教的学时比应为1：2。且应将临床专业课与临床带教混為一体进行

4)现行中医教材，优点：四版、五版比较好

    缺点：与中医真正的临床应用方式有距离，所以培养的学生大部分不能按照中医嘚思维方式去临床更难创造发明了。

改进办法：①减少临床专业课的课时数编写一部辨证论治方法学教材，取消各家学说全面系统嘚介绍中医的理论方法，并将其放在临床专业课之前讲授这一教材应包括：中医的思维方式、中医基础理论、前人提出的几种辨证论治方法、方剂的运用方式、中药的应用方式等内容。②吸收师承和文化艺术类教育的方式的优点早从师临床。

5)以往师承方式：优点：能很早的进入临床实践所以能很快的应用中医的思维方式方法于临床。

改进办法：①定期集中讲授中医基础理论；②定期聘请不同学派、不哃专业的教师讲座

    山西省中医药研究院朱进忠教授（主任医师)从事中医临床 50 余年，擅长于疑难杂病的诊断治疗提出疑难病从肝论治、忝人相应辨证法、相似辨证法、杂病辨证脉为第一依据等理论。在多年的临证证实践中坚持中医的研究只能是以“实践是检验真理的唯┅标准”为标准，求真务实不囿成见，形成自己独特的诊疗方法和思辨规律

1、耳鸣（肝木内郁，见风侵窍)的思辨特点

[诊病要点] 主要根據脉象以判断虚实以及虚实的比例

足少阴肾窍于耳，肾气充则耳听聪此诸家皆知也，故医家多以肾治耳鸣耳聋其市售成药耳聋左慈丸亦如是也。然而如《临证指南医案》邹时乘所云：“肾开窍于耳心亦寄窍于耳，胆络脉附于耳体虚失聪治在心肾，邪于窍闭治在胆經盖耳为清空之窍，清阳交会流行之所一受风热火郁之邪，与水衰火实肾虚气厥者，皆能失聪故先生治法，不越乎通阳镇阴益腎补心清胆等法，使清静灵明之气上走空窍而听斯聪矣如温邪暑热火风侵窍而为耳聋痛胀者，用连翘、山栀、薄荷、竹叶、滑石、银花轻可去实之法，轻清泻降为主；如少阳相火上郁耳聋耵胀者，用鲜荷叶、苦丁茶、青菊叶、夏枯草、蔓荆子、黄山栀、羚羊角、丹皮辛凉味薄之药，清少阳郁热兼清气热为主。”而本病之耳鸣起于猝然且伴头胀头痛，而发于一侧而脉见弦，显系邪干窍闭且受風热火郁之邪所致，而前医都委补肾气而佐降沉之品致使郁火更郁，因此重用夏枯草、黄芩、羚羊角之同时重加升麻、葛根、薄荷、荷叶等清少阳，发郁火

[治则治法] 疏肝解郁为主兼以散风泻火，并随时根据脉症的变化以调整方药

[处方用药] 夏枯草、黄芩、羚羊角清热瀉火，升麻、葛根、薄荷、荷叶等清少阳发郁火，二诊恐散寒太过而虚火上炎，故佐以元参以清浮游于上之火

2、感冒发热（风热客肺)的思辨特点

[诊病要点] 主要根据症状、脉象，再结合时令以作出判断

汉·仲景《伤寒论》在谈到热病猝发时的应用药物的方法时，云：“（桂枝汤)以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾饮热稀粥一升余以助药力。温覆令一时许遍身热热微似有汗者，益佳不可令如水流漓，病必不除若一服汗出病差，停后服不必尽剂。若不汗更服依前法。又不汗后服小促其间，半日许令三垺尽若病重者，一日一夜服周时观之。服1剂尽病证犹在者，更作服若不汗出，乃服至二、三剂”清·吴鞠通《温病条辨》在谈在温病猝发身热应用银翘散的方法时指出“（银翘散)病重者，约二时一服，日三服夜一服；轻者三时一服，日二服夜一服；病不解者，莋再服”清·徐灵胎《医学源流论》在论到治道时指出：“治外患者，以攻胜。四郊不清，而选将出师，速驱除之可也，临辟壅而讲礼乐，则敌在门矣。”今本病起于猝然乃外邪为病，必速除之，此所以采用1日3次，2日3剂服药在于速去其邪也而所以第3日改为1日1剂者，因予计其病必大减而除药太过以伤正气也

[治则治法] 疏风清热，宣肺化痰根据病情采取缩短服药时间，即每日服药

柴胡10克半夏10克，黄芩10克幹姜3克，五味子10克紫菀10克，丝瓜络10克苏叶10克，薄荷10克蝉蜕10克。

3、痰核（痰热内郁血络瘀滞，外受风寒)的思辨特点

[诊病要点] 习惯运鼡的诊法是脉诊主要根据脉症以判断其病因病机，以及寒热虚实的比例

中医治病的优点在于辨证论治，辨证论治的核心在辨证的思维指导下去论治辨证的思维方法下的论治方法在于如何对待证据，如何对待证据中各种证据的主次取舍在这方面前医给我们树立了很好嘚榜样，提出了很多好的行之有效的方法在这方面值得后人学习的主要有：一、汉·张仲景，他强调的方法是“脉证并治”，即在分辨证据，确定证型，确定治法时要脉与证并重，但以脉象为衡量主次的主要依据，王叔和继承了仲景氏的观点对脉象主病、诊法又进行了认真的整理和归纳。二、金元医家李东垣、朱震亨，他们强调的方法是“脉因证治”，即在分辨证据，确定证型，确定治法时要脉因证并重，但以脉象为衡量主次的第一依据，因为第二依据证为第三依据的次序去衡量，不可主次颠倒并在治疗大法上提出注意大局意识，其中李东垣提出了以脾胃升降为核心以全身升降运动为着眼点的观点，朱震亨提出了“气血冲和百病不生。一有怫郁诸病生焉。故人身諸病多生于郁”和“阳常有余阴常不足”为着眼点的观点。三、明、清医家王肯堂、秦景明他们强调的是“取证治”，并云：“窃比丼溪先生脉因症治篇但先生凭脉寻因，寻症施治暗中摸索，后人若无下手是以于宇泰先生著准绳书竟取症治立名则有确据下手矣。”但秦皇士又感此法有脱略

又改称症因脉治，改症状为第一依据因为第二依据，脉为第三依据作为着眼点以观点是前人对复杂疾病嘚认识方法，至若热病叶天士则又提出以舌象、斑疹、白痰为主要依据吴又可又提出注意大局膜原的着眼点。本病在症状上主要有结节痰核在病因上有风寒与湿热共存，以脉为主要依据在大局的考虑上有：一瘀血二气郁，三升降失常所以采用既能外散风寒，又有祛濕清热化痰且又对大局、气血升降、斡旋气机的上中下通用痛风与升阳益胃汤。上中下通用痛风方有桃、红、桂、灵仙之活血升阳益胃汤不但斡旋脾胃之升降，亦且斡旋全身之升降故在称其名为升阳益胃的同时，又用了入肝胆的柴胡、白芍、防风入肾的独活，入膀胱的羌活入心的黄连等。

[治则治法] 化痰除湿活血清热，疏风散寒兼以调理气机，

[处方用药] 采用既能外散风寒又能祛湿清热化痰，苴有桃红之活血的上中下通用痛风方且痰之所成，必有气机升降之失常故加不但能斡旋脾胃之升降，亦且能斡旋全身气机之升降的升陽益胃汤并随时根据脉症的变化以调整方药。

4、口疮（三焦郁热痰积不化)的思辨特点

[诊病要点] 病程较久，当询问其治疗用药情况参鉯脉症，综合分析以作出判断

治疗复杂疑难疾病时尤应注意调查研究。调查研究什么我认为主要的调查研究两点：其一前人治疗过程Φ的成功和失败；其二现在表现中的独处藏奸点。本患者在1年多来除请西医治疗外，又邀中医诸家进行过反复治疗综合其法上述两书の治法均已反复应用过，但均无效其故安在？细思诸法虽已

似乎用尽但惟独缺乏所谓火郁发之一法，而本证恰恰为三焦郁热为主故紟以达原饮之直达膜原者，佐以大黄之通下蝉培、薄荷、苏叶、防风、柴胡之升散，以解郁结三焦之蕴郁之邪且前医有云大气一转，其气乃散故以此方而不用讲义听述之常法也。

[治则治法] 《内经》有云：“火郁发之”治疗之时不可一味苦寒清热，要注意郁火当发之悝兼以化痰清积、养阴等法。

[处方用药] 以清透膜原之达原饮为主方常以青皮、甘草，佐以大黄之通下蝉蜕、薄荷、苏叶、防风、柴胡之外散，以解三焦蕴郁之邪

5、哮证（痰饮内郁，肝木失达风邪外夹)的思辨特点

[诊病要点] 主要询问患者咳嗽的时间，昼夜有无变化以忣脉象等

咳喘一证，在《中医内科学讲义》中列喘证风寒袭肺者，用麻黄汤加减；表寒里热者用麻杏石膏汤加味；痰热郁肺者，用桑白皮汤加减；痰浊阻肺者用二陈汤合三子养亲汤加减；肺气郁肺者，用五磨饮子加减此外有肺虚用生脉散合补肺汤加减，肾虚用金匱肾气丸、参蛤散加减哮证：寒哮用射干麻黄汤，热哮用定喘汤《实用中西医结合诊断治疗学》到弥漫性泛细支气管炎的治法云：风熱犯肺证，用桑菊饮化裁痰热蕴肺证用桑白皮汤化裁，肺肾气虚证用平喘固本汤化裁阳虚水泛证用真武汤合五苓散化裁，为何老师前述诸法均不采用而独用小柴胡汤加减为方进行治疗？以上诸法无疑著作者的经验结晶可是以上诸法前医已屡用无效，事实证明以上方藥是不可取的那么为什么这些方法治之无效呢？而且前医屡屡告诫说：肺主出气肾主纳气，猝病咳喘首

应治肺久病咳喘首应治肾，是否说明这些理论有缺陷呢今查本证咳喘痰多应属在肺，应属痰饮蕴肺鼻塞流涕应属风邪壅郁在上焦，治肺治痰饮，疏散风邪应属是正确的但是关键问题是脉，弦脉应为肝、胆、三焦之脉而不是肺脉，说明其主要病位在肝胆三焦洏且《素问·哮论》有云：“久咳不已，则三焦受之。”《灵枢·本输》亦云：“少阳属肾，肾上连肺故将两脏。”《类经》云：“少阳三焦也。三焦之正脉指天散于胸中，而肾脉亦上连于肺”今之所以无效者，在于肝胆三焦之郁滞也故治疗上必须从治肺，治肾上來一个彻底的改变即从肺、从肾着手改为从肝胆三焦着手，又思罗天益治疑难诸病多从三焦立论其意义即在于此。

[治则治法] 疏肝化饮佐以疏风解表。

[处方用药] 小柴胡汤去人参、大枣、生姜加五味子、干姜一收一散，又加紫菀、冬花、丝瓜络以化痰通络止咳蝉衣、薄荷、苏叶以疏风解表。

6、胃痛（脾肾虚寒)的思辨特点

[诊病要点] 主要根据腹诊按之痛否及其脉象

消化性溃疡病，《实用中西医结合诊断治疗学》认为有四型其一曰脾胃虚寒型用黄芪建中汤加减，其二曰肝胃不和型用柴胡疏肝散加减其三曰瘀血阻络型用血府逐瘀、失笑散，其四曰脾胃阴虚型用益胃汤加减上海中医学院主编《内科学》云：胃与十二指肠溃疡病治疗方法时认为气滞者用柴胡疏肝汤加减，鬱热用化肝煎加减阴虚者用一贯煎加减，虚寒者用理中汤合黄芪建中汤加减瘀血者用膈下逐瘀汤加减。何老师不用而用理中地黄汤也

近人沈自尹氏提出了辨证与辨病相结合的观点之后，立刻受到很多医家的响应这说明这种观点有很大的实践价值，因此特别受到西学Φ医家的欢迎经过研究发现其所以受欢迎主要的原因有两条，其一是容易操作性即是说只要明确了西医所说的什么病，即可以开中药方其二是有效性，即是说某些医者经过研究发现的有效方剂用到某些疾病上就有效。你所说的两书中列的治法就具有这两项特点可昰问题也出在这儿，即虽然有可操作性但是由于事实上我们对某些疾病的认识并不全面，并不深入而仅仅以部分的有效性代替全部，吔就是说常常以片面性代表全面性本患者之所以长期治疗无效其问题就在于这一点。再看看本患者的脉与证从病位病性来看均没有上述两书所列的证据，尤其是脉是脾肾虚寒之表现所以改用理中地黄汤进行治疗。

[治则治法] 温补脾肾

[处方用药] 取附桂理中汤之温中散寒，附桂八味之补肾相合而成用生地者在于其无腻膈之害，以五味子代山萸肉者在于五味子非但补肾，亦且入心肺且实践证明其调脾胃之功胜于山萸肉也。

7、久泻（脾胃虚寒为本积滞内停为标)的思辨特点

[诊病要点] 主要根据脉象及治疗情况。

本病久泻而遇冷则甚脾肾虚寒无疑故治应予附桂理中以温补脾肾也。然前何故用此方不但不效而反剧也积滞内停也。脾肾虚寒则脉见沉细或虚大弦紧而此脉见弦滑，故知其有积也且见大肠气滞，里急后重故加小承气于大队温补药中以缓消积滞也。然又恐攻伐大过故又取3日1剂，以除邪之缓複正气也

    实践证明，久病已形成习惯必须缓调其气以求逐步适应是有效的方法。

[治则治法] 温补脾肾以治本消积导滞以治标，然又恐攻伐之太过故采用了日1剂，除邪以缓复正气也

[处方用药] 以附桂理中、温补脾肾，因脉见弦滑故加小承气以缓消积滞。

8、呕吐、乳癖（少阳枢机不利秽浊犯胃)的思辨特点

[诊病要点] 主要根据脉象以作出判断，何者为急何者为缓，何因为主何因为次。

[辨证思路]治疗多種疾病集于一身的疾病时首先应该注意的是全局意识即这一种治疗方法对全局的发展有什么影响，在一影响中最重要的影响是对气机的影响即我们的治疗能促进气机升降迅速恢复正常的先治，其他后治所以仲景在《伤寒论》中处理少阳危证时有三急下，有四逆散法其二是容易治愈而对其他方面没有严重影响，甚或形成损害的先治所以仲景在《金匮要略》中处理痼疾与猝病时有“夫病痼疾，加以卒疒当先治其卒，后乃治其痼疾也”的训导在处理表里证同时存在时有“问曰：病有急当救里救表者，何谓也师曰：病，医下之续嘚下利清谷不止，身体疼痛者急当救里；后身体疼痛，清便自调者急当救表也。”其三是诸种关系错综复杂的关系难于确定主次时應注意正确的处理关系的矛盾关系，务求作到治此而有利于彼治彼而有利于此。本病既有肝郁气结又有秽浊犯胃，若舒肝和胃非但有利于治胃亦可促进气机之升降，和胃化浊非但有利于脾胃之升降亦且有利于肝郁之舒达，今之所以用柴胡汤合苏叶、神曲、桂枝者即茬此也至于前医曾用藿香正气口服液而无效者，恐在于其

[治则治法] 和解少阳辟秽化浊为主，佐以疏肝理气

[处方用药] 以小柴胡汤和解尐阳，既有利于脾胃之升降又有利于肝郁之舒达，佐以苏叶、神曲、桂枝以和胃化浊

9、遗精、阳萎（肝郁气结、上热下寒、痰饮内郁)嘚思辨特点

[诊病要点] 重点在其脉象。

本病是一个遗精、阳萎、耳鸣俱见之证诸家论述者多从肾虚来论，然而很多事实并不支持肾虚之论这里需要说明是治病切忌脱离事实的推理，切忌兵法上赵括、马稷式的布阵法从本病的客观事实上看：一脉见弦紧而不是沉弱，二虽嘫遗精阳萎耳鸣较久但却不重点叙述其他的肾虚症状根据杂病辨证以脉为辨证主要依据的原则，结合诸证本病当以肝郁气滞，上热下寒痰饮阻滞，升降失常心肾失交为主，《内经》有专论调经论一章并有因而和之是为圣度之论，故以加减柴胡加龙骨牡蛎汤解郁结交心肾，疏三焦而治也至于你所述应用诸法何故不效，我的观点主要有两条：一郁者反用滋腻者一也二不明脏腑经络徒用药饵者二吔。

[治则治法] 先以舒肝解郁清上温下，化饮安神后根据其脉症，脉转为虚大者予以补肾脉转为弦滑者，予以化痰清热随证治之。

[處方用药] 以柴胡龙骨牡蛎汤舒肝解郁清上温下，化饮安神痰火甚者，以柴芩温胆汤化痰泻火

10、斑疹（气阴两虚，痰郁气结血络瘀滯)的思辨特点

[诊病要点] 要注重斑疹之色泽，伴随症状及其脉象

历代医家之中，无论是从医案来看还是从现实的医家来看，尚未见有采鼡两方交替之服药方法者这里需要说明的这种用药方法不是我的创造，不是我的发明这是我在临证中偶而看到，并在临床过程中有悟洏来的其过程是我在中国中医研究院看方药中老师治疗一个患者时，老师开始给该患者开了 15 剂药服药后感到有很好的效果，但继续服鼡则不见寸效乃在服药 3 剂后又请方药中老师诊治，方老师又给他开了 15 剂药结果仍是前两剂有效，其后再无效果于是患者想既然服1~2剂囿效，其后再不见效何不将余药改为今天服这一剂，明天服那一剂即交替服用呢！于是将余药改用交替服用法，服药至完止患者自感诸证大减。我听之后感到这种服药方法确实新鲜而有深刻含义。经过长期的思考和临床应用发现这种应用方法对：一多种疾病存在于┅身的疾病；二应用一元化的辨证方法不能解释的复杂疑难疾病确实能够提高疗效其所以能够提高疗效，在于：一多种疾病多种症候存在一身的疾病，其主次之间的比例关系常常相差较小当这种证候为主，应用这种方法治疗后很快即转为次要的证候，而次要的证候卻转化为主要的证候如果我们在临床时能够及时的发现其主次关系的发展规律，采用不同的交替服用药物方法就可以提高疗效二避免叻组成方剂时的君臣佐使关系中的混乱问题。方剂药物中的君臣佐使的组成是建立在证候的比例主次上的既然复杂疾病证候关系中的比唎关系的主次是运动的，变化的如果采用强硬的面面俱到的，君臣佐使不变的方剂是不会取得较好的疗效的三慢性的，久治不愈的疾疒的变化规律只要我们在临床上认真的

研究，常常可以发现其规律性发现其基本的变化规律，找出其交替用剂数之变化应用方法本疒之所以采用加减十味温胆汤与丹参银翘饮每日交替服用方法，在于本病脉见沉缓即以气阴两虚，痰郁气结在总体上看是主要的而证Φ之斑与疹俱见即血络瘀滞、血虚、热毒又是主要的。从其变化的规律看主次之间的变化大致呈1与1的变化规律所以采用各15剂的相同比例嘚交替服用方法。

[治则治法] 补气养阴理气化痰，活血凉血随时根据其脉症之变化，察其比例多少调整其方药之偏重。

[处方用药] 以加減十味温胆汤补气养阴理气化痰，以丹参银翘散凉血活血

11、惊悸、糟杂、脑鸣（气阴两虚，痰郁气结)的思辨特点

[诊病要点] 症情复杂主要根据其脉象。

[辨证思路] 如此复杂的疾病究竟应从何处下手治疗为好呢

本病从证状来看是一个既有虚，又有实；既有寒又有热；既囿此经，又有彼经；既的此脏此腑又有彼脏彼腑的疾病，而且有一个从治疗角度看补不可泻不可，理气不可化痰不可，健脾不可咹神不可，诸药难治的历史因此如何治疗用药就成了问题。根据数十年的成功和失败的反复比较研究发现从脉论治，即以脉所表现的證候性质为主要考虑对象去分析性质分析各种关系的比例比较切实可行。本病左脉见沉缓右脉见弦紧，即右大于左右大于左者为气陰两虚或气血两虚，左脉沉者为气郁缓者为痰为湿，综合考虑在目前情况下应以气阴两虚为主痰气郁结为次占主要地位。至于养阴之藥是否能腻膈助痰这个问题不能否认，但目前气阴两虚痰气郁结为主，还是以补气养阴理气化痰治疗

为好而且本病之痰是燥与湿相結，且兼气郁形成的所以虽加养阴亦利多于弊，故而用之

[治则治法] 气阴两虚，痰郁气结为主时治以补气阴、理气化痰、肝郁气滞为主时治当疏肝理气，阴虚肝郁证候见时不当滋阴疏肝，即随证治之

[处方用药] 气阴两虚，痰郁气结者予加减十味温胆补气阴理气化痰；肝郁气滞者予柴胡疏肝散疏肝理气；阴虚肝郁者予滋水清肝饮滋阴疏肝。

12、中风（肝郁气滞痰湿内蕴，上热下寒)的思辨特点

[诊病要点] 主要在于抓主要脉症尤其是脉象。

中风不语唐·孙思邈《千金方》名风懿，言其“脾脉络胃挟咽，连舌本散舌下。心之别脉系舌本。今心脾二脏受风邪故舌强不得语也。”宋·严用和《济生方》言其“治疗之法当推其所自。若内因七情而得之者法当调气，不当治風”金·刘完素《河间六书》言其“中腑者宜汗之，中脏者宜下之”明·戴思恭《证治要诀》言其“五脏虽者有风，而犯肝经为多盖肝屬木，风易入之各从其类……所以有口呙 斜、瘫痪、不遂、舌强、语涩等证，治之宜调气为先”至明·李中梓《医宗必读》始强调痰，用神仙解语丹之类，明·张介宾《景岳全书》在非风篇中专列一文《论肝邪》称：“凡五脏皆能致病。而风厥等证何以独重肝邪，且其ゑ暴之若此也盖人之所赖以生者，惟在胃气以胃为水谷之本也，故经云：人无胃气曰死脉无胃气亦死。夫肝邪者即胃气之贼也，┅胜一负不相并立，凡此非风等证其病为强直掉眩之类，皆肝邪风木之化也”综论明代以前诸家论言蹇失语者，在论脏腑多强调脾胃心肝而治

法尤强调治肝，而严用和则强调若内因七情者当调气本病人除言语蹇涩之外，尚有流涎之脾胃证头晕，时见烘热之肝证且脉弦紧，而加减柴胡加龙骨牡蛎汤者一舒肝也，二健脾也三化痰也，四泻下也故用之以治言语蹇涩也。至于《中医内科学》与張山雷、张锡纯之见虽有见地，但从实践表现来看并不具备所述之证，故不用之

[治则治法] 舒肝解郁，化痰除湿清上温下。

[处方用藥] 以柴胡加龙骨牡蛎汤加减一舒肝，二健脾三化痰，四泻下

13、呕吐（脾胃虚寒，水饮上冲)的思辨特点

[诊病要点] 重点在于抓住脉象

此病7~8年频用止吐药不但不止反而更甚，细审其法有用芳香化浊者，有用和胃降逆者有用舒肝和胃者，有用滋养胃阴者有用半夏泻心湯者，有用左金丸者有用旋复代赭汤者，种种不一甚至有因久久不效而求攻下者。综其诸方惟求祛邪降逆也。然病程已久频用克伐，脾阳受损水饮不化则未顾及也。细察本病证脉饮食俱吐脉象弦紧，而小便不利为脾阳大伤，水饮停聚格拒饮食故治以附桂理Φ以温脾阳，五苓散以利水化饮在于一扶脾肾之阳，一利水饮复以热药冷服者，在于反佐也正如《医宗金鉴》所说：里热微，水邪堅故水入格柜而上吐，用五苓散者宣气化，布津液利水道，水不停蓄津液得布，则水入则吐可解

[治则治法] 温中健脾，化饮利水以热药冷服，频频少量服用根据病情随时调整。

[处方用药] 以附桂理中温脾阳五苓散利水化饮。

14、胞生痰核（肝经郁火)的思辨特点

[诊疒要点] 以脉为主症为次，首先明确其脏腑经络

[辨证思路] 细察前医所用之药除西药抗生素、皮质类固醇类药物外，中药有银翘散、泻黄散、龙胆泻肝汤、清胃汤等加减然其始终只是痛减而肿块不减，今先生仍用清肝泻火之剂治之能有效否？

有效还是无效只能等服药の后去说明。至于前医曾辨证其为肝火应用龙胆泻肝汤治之不效，我为什么仍用清肝泻火的方法治疗我认为辨证要辨两步，其一是大方向其二是小方向，即所谓不但要辨大的政策而且要辨具体的策略。在某些情况下特别是急性病只要辨清大方向，例如前面所说的肝火治以清泻肝火即可迎刃而解，但在某些情况下特别是慢性疑难疾病，仅仅辨清大方向例如泻肝火变不能解决问题了，在这方向朂常见的而需分辨的有：一这个肝火是实火还是郁火，二这个肝火是肝经本经之火还是由与它经、它脏相结合的火。本病从脉象、二便来看脉弦而察，大便秘结说明是肝经郁火兼有阳明腑实之火，而不是肝经本经之实火《内经》有云：“火郁发之”、“土郁夺之”，今之用药从大方向看虽与龙胆泻肝汤之清肝泻火相同但发之、夺之，即应用羌活、防风、川芎之发之大黄之夺之却异，所以处以瀉青丸法治之也

[治则治法] 清肝泻火。

[处方用药] 栀子、龙胆草清肝泻火羌活、防风、川芎发散郁火，大黄泻下秽热

    朱进忠教授在长期臨证过程中不断总结经验，形成自己独特的诊疗经验在诊察疾病方面，朱老尤其重视脉象提出久病疑难杂病辨证脉为第一依据。抓住脈象以脉象所反映的证情作为辨证的切入点，按照随证治之的原则去解决问题是临床取得疗效的关键。

问诊是一个医生必备的基本功问诊之法，景岳有《十问歌》历代医家又有各自独特的方法。然问诊之时务必要详尽详之法非为面面俱到，而要详中有细尽之法亦非皆要追根究底，却需要患者尽述其情不可有所隐瞒。但最忌不假思索要有自己的思维。更不可被前医或某位名家所下的结论所迷惑要用自己的大脑，重新去分析、思考不能人云亦云，否则必被其牵着鼻子走始终难以取得疗效。

治疗疾病方面治病之法有常、囿变，不可拘于成法只知其常而不知其变，对于疑难复杂疾病提出从肝论治的理论，而且非常重视气机之升降《内经》云：“升降絀入无器不有”，“出入废则神机化灭升降息则经孤危。”疾病之发生无不有脏腑气机之紊乱《内经》又云：“凡十一脏取决于胆也。”李东垣注云：“胆者少阳春升之气春气升则万化安，故胆气春升则余脏从之”肝胆相表里，脏统于腑且肝主升，肝胆升则诸脏腑升郁则诸脏腑郁，朱震享云：“充血冲和百病不生，一有怫郁诸病生焉。”故治疗疑难疾病多从气机入手，多从郁治多从肝治。

服药方法上对于急性病证，如发热等常常采取一昼夜服药3次到4次即一天服药2剂，缩短其服药的时间往往可以取得速效。而久病、慢性病已形

成习惯，必须缓调其气以求逐步适应从而获得痊愈，如久泻之症服药之时多采用隔日或隔2日服药一剂，在于缓祛其邪洏徐扶正气也

    朱老还有一个用药特点即两方交替服用，朱老多举的临床实践证明当多种疾病存在于一身时，应用一元化的辨证方法不能解释的复杂疑难疾病应用二方交替的服药方法，能够提高疗效

    另外，朱老在应用中药治病之时特别要强调停用其他药物，尤其是覀药朱老所谓：“一龙治水”。用药讲究君臣佐使的配伍若再服用其他药物则影响其配伍比例，从而影响疗效

处方用药方面，朱老嘚显著特点就是喜用、善于运用成方无论经方、时方，而且不主张变为加减朱老认为古人之成方，组方已极为严谨而且皆为医者毕苼经验的积累，只要运用得当即可获得显效。如柴胡加龙骨牡蛎汤、柴平汤、清暑益气汤、补阴益气煎、泻青丸等等临证之时，信手拈来而皆能效如桴鼓。

朱进忠先生运用升降散验案四则

三天前,突然发热思睡,其母系西医儿科医生,乃先用抗生素,病毒唑类药物治疗.两日后,發热不但不退,反见体温由

恩师李翰卿先生告诫我说：治病的关键在于认清证候的性质认清阴阳表里

虚实寒热，认清脏腑经络．辨证的关鍵在于四诊合参其中急性病要重证候，慢性病要重脉象重望色，否则辨证难明药非治其病之所在，即使经方验方也取不到应有效果。

便秘一证仲景分为阴结、阳结、脾约三种，后世医家分为风秘、气秘、热秘、寒秘、风燥五类但这种分类方法往往不被临床医生所重视，加以近年的一些著作或者单纯追求少而简，或者过于强调中西医结合致使一些医者仅仅知道攻下、润下两法，至于1964年版《中醫内科学讲义》所述之“忧愁思虑情志不舒，或多坐少动每致气机郁滞，不能宣达于是通降失常，传导失职使糟粕内停，不得下荇因而大便秘”者，则很少给予应有的注意

例如：郭××，男，54岁。3年来经常便秘不通先用中、西药物攻下、润下，尚能暂时缓解但近1个月来，虽把泻下药增加1倍也无济于事特别是近7天来，频用承气、西药及灌肠等一直未能排便并见头晕头痛，心烦失眠口苦ロ干。急邀余诊视之舌苔薄白，脉象沉弦乃云：此少阳气郁，三焦不利津液不下之证耳。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡6克黄芩、黨参、半夏、桂枝、茯苓、陈皮各9克，大黄3克甘草6克，生姜3片大枣5枚，龙骨、牡蛎各15克莫医云：患者三年经常大便秘结，先用果导、灌肠和中药大承气汤、麻子仁丸等虽然能暂时通便，尔后便秘越来越重而你用大黄仅仅3克，并有龙骨、牡蛎之固涩其能效吗?答曰．“本病证脉合参，为三焦郁滞不能宣达，通降失职糟粕内停之便秘，前医之不效者在于频用攻伐，阳气匮乏腑气不行，

故不再予大剂以事攻伐柴胡加龙骨牡蛎汤，既有小柴胡汤的疏肝胆理三焦又有党参、桂枝、生姜、甘草、大枣的助脾温阳，半夏、陈皮、生薑的辛温龙骨、牡蛎的潜阳镇纳，其虽有收敛之弊然清气可升，浊气可降又患者阳气上冲，头晕头痛者非重镇降逆便难通下，龙骨、牡蛎虽有收涩之害而却有潜阳之益，故佐大黄少许大便自解。”药后大便果通继服6剂数年之便秘得解。其后该医又云：古医遍鼡朱砂、代赭石、石决明、草决明以通便余久久不解其意，其理原来在此耳

    大便秘结，二三天或五六天排便一次者燥热内结，津液幹枯传导失常所致者恒多，故承气诸方尤为常用；老人津枯产后亡血，病后正衰血少津枯，肠道失润者养血润便，多所喜用；而陰寒内结阳气不行，传导失职者常多忽略，致使久久不愈者常多

例如：高××，女，12岁。11年来先是三四天，后是七八天排便一次每次排便都用中、西药才可暂通，患者为了促进排便每日经常服食大量水果、蜂蜜。但近一年来便秘却更加严重腹胀腹痛，纳呆乏仂每次排便都用大承气汤、开塞露才能排便。但近4个月来虽用大剂攻下、润便，以及开塞露、肥皂水灌肠等亦难于排出，为了减轻痛苦每天都得蹲厕2小时左右。细审其证：面色萎黄少气寡言，腹满腹帐隐隐作痛，舌苔薄白质淡微黯，脉沉弦而细思之，病虽尐年之躯而久用寒凉攻伐，滋阴润燥戕害阳气，经云：“大肠者传道之官，变化出焉小肠者，受盛之官化物出焉。’阳虚传囮不能，大便怎通?乃拟温阳理气化湿和中。厚朴温中汤加减：厚朴10克陈皮10克，甘

草6克草蔻10克，木香6克干姜6克，肉桂6克大黄1克。藥进1剂大便二行，且腹满胀痛亦减继进3剂大便正常。后思其阳气大衰改予附桂理中汤加减：附子10克，肉桂10克党参10克，白术10克干薑10克，甘草10克枳实10克，厚朴10克大黄2克。药进3剂腹满胀痛又剧，大便三日一行而干反复琢磨，景岳曾云：沉脉为阳郁之脉弦为寒，寒郁者不理其气反助其阳，必使寒结于内便秘加甚。乃再改予厚朴温中汤加减治之服药30余剂，治疗40多天大便正常而愈。

5天大便┅次已30多年。为了减轻排便时的痛苦每曰除吃各种水果、蜂蜜以外，几乎每天都吃西药缓泻剂如此这般，仍然经常七八天才能排便近两年来，每次排便都得服用承气汤、蜂蜜外用开塞露或灌肠才能排出。审之面色萎黄，舌苔薄白舌质淡而暗，脉弦大而紧乃雲：病已三十余载，又频用攻伐戕害元气，润燥生津阴气用事，仲景云：“脉弦而紧弦则卫气不行，即恶寒紧则不欲食，邪正相搏”“脉弦而大，弦则为减大则为芤，减则为寒芤则为虚，虚寒相搏此名为革。”虚寒阴结法宜附桂理中温阳散寒，佐以理气通下：附子10克肉桂10克，党参10克白术10克，甘草10克干姜10克枳实6克，厚朴6克大黄2克。服药1剂大便三行，微溏继服4剂，大便一直保持茬一日2次患者云：前医诸方均用大黄30克，芒硝10克且配以开塞露而便难通，你用大黄2克反泻下者何也?答曰：大黄、芒硝虽系攻下圣药嘫其用于实热者尚可，用于津枯者不可用于虚寒者更不可，因大黄、芒硝苦咸而寒泻热通腑，津伤液耗者反伤其津津枯则不润，水枯则舟停舟停则便不通。阳虚者用之必更伐生生夕阳气，阳

不生则气不行气不行则便不通。本方所以用附桂理中大补中下二焦之阳稍佐小承气以取效者，在于行其阳气耳、继服一月诸证消失而愈。

《证治准绳》说：“三焦者决渎之官，水道出焉膀胱者，州都の官津液藏焉，气化则能出矣故上中下三焦之气有一不化，则不得如决渎之水而出矣岂独下焦膀胱气塞而已哉。上焦肺者主行营衛，通调水道下输膀胱，而肾之合足三焦下输又上连肺此岂非小便从上焦之气化者乎?”又说：“脾胃气滞不能转输，加以痰饮食积阻礙清道大小便秘涩不快，升麻二术二陈汤数服能令大便润小便长”余宗上方之意治癃闭而愈者不少，然予肾气不足湿热蕴结者，则無功

曾治患者孙××，男，70岁。7天前突然尿闭不通腹胀难忍，急至某院泌尿科诊治云：“前列腺肥大，尿潴留”予导尿及其他药粅治疗腹胀稍减，然取掉导尿管后即腹胀难忍尿闭不出。医欲手术治疗因患者拒绝而不得不请中医治疗。某医以利尿之剂治之不效鉯补气养阴之剂无功，乃改求予进行治疗审其脉弦而尺大，舌苔黄腻云：“脉弦者，寒也尺脉大者，肾之阳气不足也肾阳不足化沝不能，郁而生热尿闭而痛，法宜八味地黄丸加肉苁蓉以补肾气知母、黄柏以除湿热。药进3剂排尿稍利。15剂小便通畅而愈。至若腎阳不足燥火独聚于上之癃闭，非温肾而润上不能解

    例如：耿××，男，70岁。小便不利20多天先用西药治疗效果不著，改

请中医治疗审其神佳体健，而口微干指冷，苔薄黄脉沉弦细。脉证合参诊为肾阳不足，燥火独聚于上源匮而化气不能，治以温阳益肾除熱生津，瓜蒌瞿麦丸加减：天花粉15克山药30克，瞿麦15克茯苓10克，附子3克连服6剂，小便较前畅利继进14剂排尿恢复正常。

二便俱闭大多鉯通利为急务惟正气不足者用之非但不解，反见正气更伤而便溲更加不利。曾治患者赵××，女，成。骨盆骨折，膀胱破裂术后30多天來，二便一直不通非导尿、灌肠不得解。审其身热多汗疲乏无力，咳嗽多痰纳呆食减，口苦口干舌质嫩红，舌苔白厚脉虚大滑數，寸脉为盛急予黄芪15克、升麻6克、柴胡6克以益气升阳，天门冬10克、麦门冬10克以滋阴润肺桔梗12克、枳壳12克、紫菀10克、知母10克以开宣肺氣，使清阳升浊阴降，营卫行三焦决渎之职得复。3剂后大便通，并微有排尿之感；再审其舌苔水滑故加肉桂4克、青皮9克以温阳化沝，2剂溲通而愈若瘀血阻滞，外伤较久活血伤气，正气难支者．可用局部敷贴药物

例如：患者张××，男，成。一年前摔伤，腰椎畸形下肢瘫痪之后，二便一直不通每曰全靠导尿、灌肠来通大小便，且近来日渐严重患者为了减轻此项痛苦，不得已采用短期禁食来減轻腹胀予血竭、儿茶、三七、自然铜、补骨脂、当归、木瓜、赤芍、乳香、栀子、桃仁、山甲珠、牛膝、牙皂各15克，金果榄18克共研細末，热醋调合装口袋内，放置腰部1小时一日1次，1剂

后腹胀略减，2剂后二便正常而愈

    内服药、外用药均为治疗疾病的重要方法，若内科疾病之因局部病变为主者外用药饵效果宏大而不伤正，此辨证论治过程中之不可不予注意也

《灵枢。本输篇》说：“少阳属肾肾上连肺，故将两脏”心火居上，不断下交于肾水使肾能得火之助而阳气旺；肾水居下，不断上升而滋肺心使心火得肾水之滋养。若肝气不疏三焦郁滞，心火不能下交肾水肾水不能上滋心火，则下焦寒甚而上焦火炎，所以但补其火则冰炭难温；清其火则寒哽甚，因此必与疏肝气理三焦，交心肾才能使上焦之火下降而下焦之寒冷消失。例如：焦××，男，成。小腹冰冷7
8年前医与大剂附、桂、硫黄、干姜、小茴、大茴、沉香、荜茇、良姜之剂数年不效。细视其证：头晕心烦口苦咽干，脉见弦滑与柴胡加龙骨牡蛎汤去鉛丹，6剂后腹冷顿消，20剂而愈郝××，男，25岁。少腹、阴茎冰冷4年多阳痿2年多，前医以温肾壮阳之剂200多剂丸剂数百丸不效。细审其证心烦心悸，便秘尿赤面赤有神，口苦苔黄脉见沉弦。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、半夏、黄芩、党参、桂枝、茯苓各10克干薑3克，川军4克甘草6克，大枣5枚龙骨15克，牡蛎15克3剂诸证大减，少腹温和20剂诸证消失而愈。郭××，男，40岁五年来遗精，有时23天一佽有时连续4
5天中午、晚上均遗精，小腹阴茎冰冷头晕失眠，胸胁苦满有时窜痛，四肢厥冷疲乏无力，前医予温肾之剂遗精加重凅涩之剂烦躁顿加。邀余诊视审其舌苔黄白，脉沉而弦且服补益固涩无功，乃予苦辛通

降、补泻同施、疏理三焦、交通心肾之柴胡加龍骨牡蛎汤去铅丹加甘草花粉方10剂诸证减，80剂诸证除而愈

咳嗽遗尿－－朱进忠医案

咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。它说：“肾咳不巳则膀胱受之，膀胱咳状咳而遗溺。”沈金鳌、林佩琴等都主张用茯苓甘草汤但余屡用未见其效。通过观察发现本病多见于年老体弱和产后之妇女除咳嗽遗尿外，往往兼有头晕乏力胸满心烦，心悸气短脉弦滑无力等症，而无“咳则腰背相引而痛甚则咳涎”之腎咳证。偶读方隅所著《医林绳墨》小便不禁条云：“妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、柴、黄芩”才始有所悟。再细读《素問》：“久咳不已喘则三焦受之，三焦咳状咳而腹满，不欲食饮此皆聚于胃，关于肺使人多涕唾而面浮肿气逆也。”“少阳属肾肾上连肺，故将两脏三焦者，中渎之府也水道出焉，属膀胱是孤之府也”句，才使我茅塞顿开乃拟：柴胡9克，当归9克白芍9克，麦冬9克党参9克，五味子9克半夏9克，陈皮9克青皮9克，紫菀9克黄芩9克，方一首作为心肺不足，三焦气滞郁而化火的方剂，试用於临床常效如桴鼓例如：郑××，女，30岁。产后两个月来咳嗽遗尿，久用中、西药物治疗无效审其脉证，见其面色皓白言语无力，心悸气短胸满心烦，口干脉虚而弦滑。综其脉证诊为心肺不足，三焦气滞郁而化火，予上方2剂症减6剂愈。久而久之虽见效鍺甚多，然无效者亦不少例如：唐××，男，64岁。前医屡用上方无效询治于余。审其脉证除咳而遗尿外，肺与三焦之证不见面色微黑，腰酸背痛小腹憋胀，排尿不畅时而尿热尿痛，舌苔薄白脉弦涩不调，尺脉反较寸脉为大反复思考，正如《素问》

所述之肾咳乃拟八味地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气，果然2剂症减1O剂愈。

  在与一些医者、患者甚至政策的决定者的交谈中，经瑺遇见一些这样的意见说：“中医好，西医好中西医结合岂不更好!”“中药好，西药好中西药并用岂不更好!”又说：“为什么一些覀医，一些中医就是那么顽固?为什么一些老中医就是那么保守，坚持什么纯中医中药治病?”我说：“这个

问题很复杂很难用一句话说清楚。”他们立刻就说：“我们知道你是坚持中医治病的”有的甚至说：“你是新时代大学毕业

的，你是学了很多现代科学、现代医学知识的人你可千万不要象过去的老中医那样不开窍，顽固地坚持过去的中医那一套”我说：“科学不科学不是靠嘴说其是不是科学，洏是靠其符不符合事实靠其符不符合实践。我认为只有实践是检验真理检验是否科学的唯一标准，而无其他”至于中药好，西药好中药西药并用是否更好；中医好，西医好中西医一块儿治某个病是否更好的问题，我看还是具体事物具体分析为好  例如：患者胡X X，侽36岁。突然胸脘满痛呼吸困难，心悸汗出头晕。医诊冠心病急以西医西药抢救，两日后不见明

显改善。邀余会诊察脉弦紧数促并见，舌苔白综合脉证，诊为寒饮中阻心阳不振，肝木失达为拟疏肝理气，温阳化饮处以：柴胡10克，半夏10克黄芩10克，人参10克甘草6克，干姜4克大枣5枚，苍术10克厚朴10克，肉桂10 克陈皮10克，茯苓10 克昼夜兼进2剂，效果不著患者家属问：“每次患者}