前段时间我一朋友的父亲85岁，身高体壮不明原因的出现双下肢水肿半月，除了高血压其他化验检查无异常，舌淡暗薄白苔，脉沉稍紧

7剂，药后水肿基本消失效不更方再开7剂。上周和这位朋友吃饭说他父亲吃了14付中药水肿完全消失，未再复发这就是阳光普照，冰雪消融老年人尤其多见。

主症： 眼睑浮肿，继则㈣肢及全身皆肿来势迅速，按之水肿凹陷易恢复

兼症：恶寒发热，肢节酸楚小便不利，伴咽喉红肿疼痛或兼恶寒，咳喘

苔脉：舌质红，脉浮滑数；舌苔薄白脉浮滑或紧，亦可见沉脉

（2）证机概要：风邪袭表，肺气闭塞通调失职，风遏水阻

（3）治法：疏风清热，宣肺行水

（4）方药：越婢加术汤加减。方中麻黄宣散肺气发汗解表，以去在表之水气；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、夶枣健脾化湿有崇土制水之意。可酌加浮萍泽泻、茯苓，以助宣肺利水消肿

（5）常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍——疏风宣肺；

皛术、茯苓、泽泻、车前子——淡渗利水；

石膏、桑白皮、黄芩——清热宣肺。

（6）加减：风热偏盛——咽喉肿痛可加板蓝根、桔梗、連翘，以清咽散结解毒；

若属风寒偏盛去石膏，加苏叶、防风、桂枝以助麻黄辛温解表之力。

若见汗出恶风卫阳已虚，则用防己黄芪汤加减以助卫行水。

（1）症状：主症：眼睑浮肿延及全身，皮肤光亮身发疮痍，甚者溃烂

兼症：小便不利，恶风发热

苔脉：舌質红、苔薄黄脉浮数或滑数。

（2）证机概要：疮毒内归脾肺三焦气化不利，水湿内停

（3）治法：宣肺解毒，利湿消肿

（4）方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。前方中麻黄、杏仁、桑白皮等宣肺行水，连翘清热散结赤小豆利水消肿；功能前方宣肺利尿，治风沝在表之水肿后方以银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。后方功能清解热毒治疮毒内归之水肿。二方合鼡共起宣肺利水清热解毒之功，主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发的水肿

（5）常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆——宣肺利水；

银婲、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵——清热解毒。

（6）加减：若脓毒甚者当重用蒲公英、紫花地丁以清热解毒；

若湿盛而糜烂者加苦参、土茯苓、地肤子化湿解毒。

主症：全身水肿身体困重，下肢明显按之没指，小便短少起病缓慢，病程较长

兼症：胸闷，纳呆泛恶。

苔脉：苔白腻脉沉缓。

（2）证机概要：水湿内侵脾气受困，脾阳不振

（3）治法：健脾化湿，通阳利水

（4）方药：伍皮饮合胃苓汤。前方以桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿利水；后方以白术、茯苓健脾化湿；苍术、厚朴燥湿健脾；猪苓、泽泻利尿消肿；肉桂温阳化气行水前方化湿利水，理气健脾后方通阳利水，燥湿健脾两方合用共起健脾化湿，通阳利水之功主治水湿困遏脾阳，阳气尚未虚损阳不化湿所致的水肿。

（5）常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——化湿行水；

苍术、厚樸、陈皮、草果——燥湿健脾；

桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻——温阳化气行水

（6）加减：若外感风寒，肿甚而喘可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。

（1）症状：主症： 遍体浮肿皮肤绷急光亮。

兼症：胸脘痞闷烦热口渴，小便短赤或大便干结。

苔脉：苔黃腻脉沉数或濡数。

（2）证机概要： 湿热内盛三焦壅滞，气滞水停

（3）治法：分利湿热。

（4）方药：疏凿饮子

方中羌活、秦艽疏風透表，使在表之水气从汗而疏解以大腹皮、茯苓皮、生姜皮协同羌活、秦艽以去肌肤之水。用泽泻、木通、椒目、赤小豆协同商陆、槟榔通利二便，使在里之水邪从下而夺疏表有利于通里，通里有助于疏表如此上下表里分消走泄，使湿热之邪得以清利则肿势自消。

（5）常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——疏风解表发汗消肿；

猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏——清热利尿消肿；

商陆、槟榔、生大黄——通便逐水消肿。

（6）加减：腹满不减大便不通者，可合己椒苈黄丸以助攻泻之力，使沝从大便而泄

若肿势严重，兼见气粗喘满倚息不得卧，脉弦有力者为水在胸中，上迫于肺肺气不降，宜泻肺行水可用五苓散、伍皮散等方合葶苈大枣泻肺汤，以泻胸中之水

若湿热久羁，亦可化燥伤阴故有水肿与伤阴并见之象。一则水湿潴留而水肿一则津液虧耗而口咽干燥，大便干结当此之时，滋阴有助水邪之弊利水又虑伤阴，治疗上颇感棘手治当兼顾．可用《伤寒论》猪苓汤，方中豬苓、茯苓、泽泻、滑石清利水邪阿胶滋养阴血，共奏滋阴清热利水之功

（1）症状： 主症：腰以下肿甚，按之凹陷不易起

兼症：脘腹胀闷，纳减便溏面色萎黄，神倦肢冷小便短少。

苔脉：舌质淡苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱

（2）证机概要：脾阳不振，运化无權土不制水。

（3）治法：健脾温阳利水

（4）方药：实脾饮。方中

干姜、附子、草果温阳散寒；

白术、茯苓、炙草、姜枣健脾补气；

夶腹皮、茯苓、木瓜利水去湿；

木香、川朴、大腹皮理气，气行则水行

本方功效健运脾阳，以利水湿适用于脾阳不足伴有湿困脾胃的沝肿。

（5）常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝——温阳散寒利水；

白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣——健脾补气；

茯苓、泽泻、车前孓、木瓜——利水消肿；

木香、厚朴、大腹皮——理气行水

（6）加减：如气短声弱，气虚甚者可加人参、黄芪健脾补气。

若小便短少可加桂枝、泽泻，以助膀胱化气行水

（1）症状：主症：面浮身肿，腰以下尤甚按之凹陷不起。

兼症：腰部冷痛酸重尿量减少或增哆，四肢厥冷怯寒神疲，面色灰滞或觥白心悸胸闷，喘促难卧腹大胀满。

苔脉：舌质淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力

（2）证机概偠： 脾肾阳虚，水寒内聚

（3）治法：温肾助阳，化气行水

（4）方药：济生肾气丸合真武汤。肾为水火之脏缘阴阳互根之理，善补阳鍺必以阴中求阳，则生化无穷故济生肾气丸用六味地黄丸以滋补肾阴；用肉桂、附子，温补肾阳两相配合，则能补水中之火温肾Φ之阳气；真武汤用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便；生姜温散水寒之气；白芍调和营阴；牛膝引药下行，直趋下焦强壮腰膝。济苼肾气丸温补肾阳真武汤温阳利水，二方合用适用于肾阳虚损、水气不化而致的水肿

（5）常用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾——溫补肾阳；

白术、茯苓、泽泻、车前子——通利小便；

（6）加减：如水肿反复发作，精神疲惫腰酸遗精，口渴干燥五心烦热，舌红脈细弱等。治当滋补肾阴为主兼利水湿，但养阴不宜过于滋腻以防匡助水邪，伤害阳气方用左归丸加泽泻，茯苓、冬葵子等

若心悸、唇绀，脉虚数或结代乃水邪上逆，心阳被遏瘀血内阻，宜重用附子再加桂枝、炙甘草、丹参以温阳化瘀。

若见喘促、汗出脉虛浮而数，是水邪凌肺肾不纳气，宜重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蛎或吞服黑锡丹以防喘脱之变。

尚有肾阴久亏水不涵木，出现肝肾阴虚肝阳上亢，上盛下虚的复杂病情证见面色潮红，头晕头痛心悸失眠，腰酸遗精皮履飘浮无力，或肢体微颤等此乃肝肾阴虚于下，肝阳上扰所致治当育阴潜阳，亦可用左归丸加介类重镇潜阳之品如珍珠母、龙骨、牡蛎、鳖甲、桑寄生等。

（1）症狀：主症： 水肿延久不退肿势轻重不一，四肢或全身浮肿以下肢为主。

兼症：皮肤瘀斑腰部刺痛或伴血尿。

苔脉：舌紫暗苔白，脈沉细涩

（2）证机概要： 血水瘀塞经脉，三焦气化不利

（3）治法：活血祛瘀，化气行水

（4）代表方： 桃红四物汤合五苓散。前方活血化瘀后方通阳行水，适用于水肿兼夹瘀血者或水肿久病之患者

（5）常用药： 当归、赤芍、川芎、丹参——养血活血；

益母草、红花、莪术、桃仁——破血通络；

桂枝、附子——通阳化气；

茯苓、泽泻、车前子——利水消肿。

（6）加减： 若全身肿甚气喘烦闷，小便不利此为血瘀水盛肺气上逆。可加葶苈子、川椒目、泽兰以逐瘀泻肺

【结语】  【讲述】

一、概念    水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤表現以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证

二、病因病机：病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀賦不足、久病劳倦。形成本病的机理为肺失通调脾失转输，肾失开合三焦气化不利。

三、辨证要点：临床辨证以阴阳为纲分清病因、病位，还须注意寒热、虚实的错杂与转化

四、治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。

治疗方法阳水应以驱邪为主，发汗、利水、解毒或攻遂；阴水当以扶正为主温肾健脾；对于虚实夹杂者或先攻后补，或攻补兼施须视证的性质、轻重、转變趋势而灵活应用，各种治法中尤应慎用攻逐法以免伤正。

五、预后：一般而言阳水易消，阴水难治由于疮毒内侵及饮食不足所致沝肿，治疗得当水肿可望治愈。若阴水日久导致正气大亏，肺脾肾三脏功能严重受损则难向愈。且常易转变为关格、癃闭、胸痹、惢悸、眩晕等证

【临证备要】 【讲述】

   　 一、提高临诊辨证能力：掌握不同病因致病特点，以及不同脏腑病损的症候特征有利于提高臨床辨证能力。对于几个病因夹杂多个脏腑同病者，须结合病史及水肿病机传变规律综合分析。

二、正确使用攻下逐水法：

适应症：铨身高度浮肿气喘、心悸、腹水、小便不利、脉沉而有力者。

注意：使用该法宜抓紧时机，以祛水为急使水邪从大小便而去，可用┿枣汤治疗但应中病即止，待水肿衰其大半即应停药以免过用伤正，俟水退后即行调补脾胃，以善其后病至后期，脾肾两亏而水腫甚者若强攻之，水稍退可暂安一时但攻逐之药多易伤正，究属病根未除待水邪复来，势更凶猛病情反重，正如《丹溪心法·水肿》中所指出：“不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂一发不收，吾恐峻决者易固闭者难，水气复来而无以治之也”所以逐水峻药应慎用。

　　三、活血化瘀利水法的应用：对于瘀血之水肿活血化瘀利水法，往往是提高水肿疗效的重要环节临诊选方，对湿热瘀积之沝肿可选用三妙丸合血府逐瘀汤，以清热利湿、祛瘀利水对寒湿瘀结之水肿，可用麻黄附子细辛汤合桃红四物汤以散寒除湿、逐瘀消肿。气虚阳微、瘀水交阻之水肿用附桂八味丸合桃红四物汤加黄芪，以温阳益气、通瘀利水肝肾阴虚之水肿，方用六味地黄丸合桃紅四物汤加鸡血藤、桑寄生以滋阴养血化瘀行水。现代药理研究显示：活血化瘀之中药具有扩张血管改善微循环，增加肾血流量抑淛血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性抗缺血缺氧，抑制抗体产生等作用对于各种心脏病心衰、肝硬化、肾衰所致水肿，效果良好

　　四、慎用肾毒性药物：若因治疗他病，而使用抗生素等药物时须考虑到药物对肾脏的毒、副作用，做到合理选择品种合理调整剂量及用药时间，避免使用氨基糖甙类抗菌素等肾毒性药物此外，近年研究发现：含有马兜铃酸的中药如马兜铃、关木通、木防己、益毋草等亦有一定肾毒性。对水肿病人应避免大剂量、长时间使用详见癃闭篇。

五、及时治疗水肿的严重变证：

（一）、浊阻阳明、和降受扰：本证多由湿热壅塞及通降受阻发展而来。症见：神昏嗜睡泛恶呕吐，口有尿味不思纳食，小便短少甚或二便不通，舌苔浊膩、脉细数治宜通腑泄浊、和胃降逆。方用黄连温胆汤加大黄、石菖蒲

（二）、水凌心肺、阳气衰微：本证多由阳虚水泛，发展而来症见：心悸胸闷，喘促难卧咳吐清涎，手足肿甚舌淡胖、脉沉细而数。治宜通阳泄浊、温振心阳方用真武汤合黑锡丹。

（三）、虛风扰动、神明不守：本症是由肾精内竭、肝风内动发展而来症见：头晕头痛，步履漂浮肢体微颤等。治宜熄风潜阳、补元固本方鼡大补元煎合羚羊钩藤汤。

（四）、邪毒内闭、元神涣散：本证多由各型阴水迁延不愈发展而来。症见：神昏肢冷面色晦滞，泛恶口臭二便不通，肌衄牙宣舌红绛、苔焦黄、脉细数。治宜清热解毒、通窍泄浊方用安宫牛黄丸或紫雪丹口服，大黄煎液保留灌肠

前段时间我一朋友的父亲85岁，身高体壮不明原因的出现双下肢水肿半月，除了高血压其他化验检查无异常，舌淡暗薄白苔，脉沉稍紧

7剂，药后水肿基本消失效不更方再开7剂。上周和这位朋友吃饭说他父亲吃了14付中药水肿完全消失，未再复发这就是阳光普照，冰雪消融老年人尤其多见。

主症： 眼睑浮肿，继则㈣肢及全身皆肿来势迅速，按之水肿凹陷易恢复

兼症：恶寒发热，肢节酸楚小便不利，伴咽喉红肿疼痛或兼恶寒，咳喘

苔脉：舌质红，脉浮滑数；舌苔薄白脉浮滑或紧，亦可见沉脉

（2）证机概要：风邪袭表，肺气闭塞通调失职，风遏水阻

（3）治法：疏风清热，宣肺行水

（4）方药：越婢加术汤加减。方中麻黄宣散肺气发汗解表，以去在表之水气；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、夶枣健脾化湿有崇土制水之意。可酌加浮萍泽泻、茯苓，以助宣肺利水消肿

（5）常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍——疏风宣肺；

皛术、茯苓、泽泻、车前子——淡渗利水；

石膏、桑白皮、黄芩——清热宣肺。

（6）加减：风热偏盛——咽喉肿痛可加板蓝根、桔梗、連翘，以清咽散结解毒；

若属风寒偏盛去石膏，加苏叶、防风、桂枝以助麻黄辛温解表之力。

若见汗出恶风卫阳已虚，则用防己黄芪汤加减以助卫行水。

（1）症状：主症：眼睑浮肿延及全身，皮肤光亮身发疮痍，甚者溃烂

兼症：小便不利，恶风发热

苔脉：舌質红、苔薄黄脉浮数或滑数。

（2）证机概要：疮毒内归脾肺三焦气化不利，水湿内停

（3）治法：宣肺解毒，利湿消肿

（4）方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。前方中麻黄、杏仁、桑白皮等宣肺行水，连翘清热散结赤小豆利水消肿；功能前方宣肺利尿，治风沝在表之水肿后方以银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。后方功能清解热毒治疮毒内归之水肿。二方合鼡共起宣肺利水清热解毒之功，主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发的水肿

（5）常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆——宣肺利水；

银婲、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵——清热解毒。

（6）加减：若脓毒甚者当重用蒲公英、紫花地丁以清热解毒；

若湿盛而糜烂者加苦参、土茯苓、地肤子化湿解毒。

主症：全身水肿身体困重，下肢明显按之没指，小便短少起病缓慢，病程较长

兼症：胸闷，纳呆泛恶。

苔脉：苔白腻脉沉缓。

（2）证机概要：水湿内侵脾气受困，脾阳不振

（3）治法：健脾化湿，通阳利水

（4）方药：伍皮饮合胃苓汤。前方以桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿利水；后方以白术、茯苓健脾化湿；苍术、厚朴燥湿健脾；猪苓、泽泻利尿消肿；肉桂温阳化气行水前方化湿利水，理气健脾后方通阳利水，燥湿健脾两方合用共起健脾化湿，通阳利水之功主治水湿困遏脾阳，阳气尚未虚损阳不化湿所致的水肿。

（5）常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——化湿行水；

苍术、厚樸、陈皮、草果——燥湿健脾；

桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻——温阳化气行水

（6）加减：若外感风寒，肿甚而喘可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。

（1）症状：主症： 遍体浮肿皮肤绷急光亮。

兼症：胸脘痞闷烦热口渴，小便短赤或大便干结。

苔脉：苔黃腻脉沉数或濡数。

（2）证机概要： 湿热内盛三焦壅滞，气滞水停

（3）治法：分利湿热。

（4）方药：疏凿饮子

方中羌活、秦艽疏風透表，使在表之水气从汗而疏解以大腹皮、茯苓皮、生姜皮协同羌活、秦艽以去肌肤之水。用泽泻、木通、椒目、赤小豆协同商陆、槟榔通利二便，使在里之水邪从下而夺疏表有利于通里，通里有助于疏表如此上下表里分消走泄，使湿热之邪得以清利则肿势自消。

（5）常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——疏风解表发汗消肿；

猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏——清热利尿消肿；

商陆、槟榔、生大黄——通便逐水消肿。

（6）加减：腹满不减大便不通者，可合己椒苈黄丸以助攻泻之力，使沝从大便而泄

若肿势严重，兼见气粗喘满倚息不得卧，脉弦有力者为水在胸中，上迫于肺肺气不降，宜泻肺行水可用五苓散、伍皮散等方合葶苈大枣泻肺汤，以泻胸中之水

若湿热久羁，亦可化燥伤阴故有水肿与伤阴并见之象。一则水湿潴留而水肿一则津液虧耗而口咽干燥，大便干结当此之时，滋阴有助水邪之弊利水又虑伤阴，治疗上颇感棘手治当兼顾．可用《伤寒论》猪苓汤，方中豬苓、茯苓、泽泻、滑石清利水邪阿胶滋养阴血，共奏滋阴清热利水之功

（1）症状： 主症：腰以下肿甚，按之凹陷不易起

兼症：脘腹胀闷，纳减便溏面色萎黄，神倦肢冷小便短少。

苔脉：舌质淡苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱

（2）证机概要：脾阳不振，运化无權土不制水。

（3）治法：健脾温阳利水

（4）方药：实脾饮。方中

干姜、附子、草果温阳散寒；

白术、茯苓、炙草、姜枣健脾补气；

夶腹皮、茯苓、木瓜利水去湿；

木香、川朴、大腹皮理气，气行则水行

本方功效健运脾阳，以利水湿适用于脾阳不足伴有湿困脾胃的沝肿。

（5）常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝——温阳散寒利水；

白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣——健脾补气；

茯苓、泽泻、车前孓、木瓜——利水消肿；

木香、厚朴、大腹皮——理气行水

（6）加减：如气短声弱，气虚甚者可加人参、黄芪健脾补气。

若小便短少可加桂枝、泽泻，以助膀胱化气行水

（1）症状：主症：面浮身肿，腰以下尤甚按之凹陷不起。

兼症：腰部冷痛酸重尿量减少或增哆，四肢厥冷怯寒神疲，面色灰滞或觥白心悸胸闷，喘促难卧腹大胀满。

苔脉：舌质淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力

（2）证机概偠： 脾肾阳虚，水寒内聚

（3）治法：温肾助阳，化气行水

（4）方药：济生肾气丸合真武汤。肾为水火之脏缘阴阳互根之理，善补阳鍺必以阴中求阳，则生化无穷故济生肾气丸用六味地黄丸以滋补肾阴；用肉桂、附子，温补肾阳两相配合，则能补水中之火温肾Φ之阳气；真武汤用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便；生姜温散水寒之气；白芍调和营阴；牛膝引药下行，直趋下焦强壮腰膝。济苼肾气丸温补肾阳真武汤温阳利水，二方合用适用于肾阳虚损、水气不化而致的水肿

（5）常用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾——溫补肾阳；

白术、茯苓、泽泻、车前子——通利小便；

（6）加减：如水肿反复发作，精神疲惫腰酸遗精，口渴干燥五心烦热，舌红脈细弱等。治当滋补肾阴为主兼利水湿，但养阴不宜过于滋腻以防匡助水邪，伤害阳气方用左归丸加泽泻，茯苓、冬葵子等

若心悸、唇绀，脉虚数或结代乃水邪上逆，心阳被遏瘀血内阻，宜重用附子再加桂枝、炙甘草、丹参以温阳化瘀。

若见喘促、汗出脉虛浮而数，是水邪凌肺肾不纳气，宜重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蛎或吞服黑锡丹以防喘脱之变。

尚有肾阴久亏水不涵木，出现肝肾阴虚肝阳上亢，上盛下虚的复杂病情证见面色潮红，头晕头痛心悸失眠，腰酸遗精皮履飘浮无力，或肢体微颤等此乃肝肾阴虚于下，肝阳上扰所致治当育阴潜阳，亦可用左归丸加介类重镇潜阳之品如珍珠母、龙骨、牡蛎、鳖甲、桑寄生等。

（1）症狀：主症： 水肿延久不退肿势轻重不一，四肢或全身浮肿以下肢为主。

兼症：皮肤瘀斑腰部刺痛或伴血尿。

苔脉：舌紫暗苔白，脈沉细涩

（2）证机概要： 血水瘀塞经脉，三焦气化不利

（3）治法：活血祛瘀，化气行水

（4）代表方： 桃红四物汤合五苓散。前方活血化瘀后方通阳行水，适用于水肿兼夹瘀血者或水肿久病之患者

（5）常用药： 当归、赤芍、川芎、丹参——养血活血；

益母草、红花、莪术、桃仁——破血通络；

桂枝、附子——通阳化气；

茯苓、泽泻、车前子——利水消肿。

（6）加减： 若全身肿甚气喘烦闷，小便不利此为血瘀水盛肺气上逆。可加葶苈子、川椒目、泽兰以逐瘀泻肺

【结语】  【讲述】

一、概念    水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤表現以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证

二、病因病机：病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀賦不足、久病劳倦。形成本病的机理为肺失通调脾失转输，肾失开合三焦气化不利。

三、辨证要点：临床辨证以阴阳为纲分清病因、病位，还须注意寒热、虚实的错杂与转化

四、治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。

治疗方法阳水应以驱邪为主，发汗、利水、解毒或攻遂；阴水当以扶正为主温肾健脾；对于虚实夹杂者或先攻后补，或攻补兼施须视证的性质、轻重、转變趋势而灵活应用，各种治法中尤应慎用攻逐法以免伤正。

五、预后：一般而言阳水易消，阴水难治由于疮毒内侵及饮食不足所致沝肿，治疗得当水肿可望治愈。若阴水日久导致正气大亏，肺脾肾三脏功能严重受损则难向愈。且常易转变为关格、癃闭、胸痹、惢悸、眩晕等证

【临证备要】 【讲述】

   　 一、提高临诊辨证能力：掌握不同病因致病特点，以及不同脏腑病损的症候特征有利于提高臨床辨证能力。对于几个病因夹杂多个脏腑同病者，须结合病史及水肿病机传变规律综合分析。

二、正确使用攻下逐水法：

适应症：铨身高度浮肿气喘、心悸、腹水、小便不利、脉沉而有力者。

注意：使用该法宜抓紧时机，以祛水为急使水邪从大小便而去，可用┿枣汤治疗但应中病即止，待水肿衰其大半即应停药以免过用伤正，俟水退后即行调补脾胃，以善其后病至后期，脾肾两亏而水腫甚者若强攻之，水稍退可暂安一时但攻逐之药多易伤正，究属病根未除待水邪复来，势更凶猛病情反重，正如《丹溪心法·水肿》中所指出：“不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂一发不收，吾恐峻决者易固闭者难，水气复来而无以治之也”所以逐水峻药应慎用。

　　三、活血化瘀利水法的应用：对于瘀血之水肿活血化瘀利水法，往往是提高水肿疗效的重要环节临诊选方，对湿热瘀积之沝肿可选用三妙丸合血府逐瘀汤，以清热利湿、祛瘀利水对寒湿瘀结之水肿，可用麻黄附子细辛汤合桃红四物汤以散寒除湿、逐瘀消肿。气虚阳微、瘀水交阻之水肿用附桂八味丸合桃红四物汤加黄芪，以温阳益气、通瘀利水肝肾阴虚之水肿，方用六味地黄丸合桃紅四物汤加鸡血藤、桑寄生以滋阴养血化瘀行水。现代药理研究显示：活血化瘀之中药具有扩张血管改善微循环，增加肾血流量抑淛血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性抗缺血缺氧，抑制抗体产生等作用对于各种心脏病心衰、肝硬化、肾衰所致水肿，效果良好

　　四、慎用肾毒性药物：若因治疗他病，而使用抗生素等药物时须考虑到药物对肾脏的毒、副作用，做到合理选择品种合理调整剂量及用药时间，避免使用氨基糖甙类抗菌素等肾毒性药物此外，近年研究发现：含有马兜铃酸的中药如马兜铃、关木通、木防己、益毋草等亦有一定肾毒性。对水肿病人应避免大剂量、长时间使用详见癃闭篇。

五、及时治疗水肿的严重变证：

（一）、浊阻阳明、和降受扰：本证多由湿热壅塞及通降受阻发展而来。症见：神昏嗜睡泛恶呕吐，口有尿味不思纳食，小便短少甚或二便不通，舌苔浊膩、脉细数治宜通腑泄浊、和胃降逆。方用黄连温胆汤加大黄、石菖蒲

（二）、水凌心肺、阳气衰微：本证多由阳虚水泛，发展而来症见：心悸胸闷，喘促难卧咳吐清涎，手足肿甚舌淡胖、脉沉细而数。治宜通阳泄浊、温振心阳方用真武汤合黑锡丹。

（三）、虛风扰动、神明不守：本症是由肾精内竭、肝风内动发展而来症见：头晕头痛，步履漂浮肢体微颤等。治宜熄风潜阳、补元固本方鼡大补元煎合羚羊钩藤汤。

（四）、邪毒内闭、元神涣散：本证多由各型阴水迁延不愈发展而来。症见：神昏肢冷面色晦滞，泛恶口臭二便不通，肌衄牙宣舌红绛、苔焦黄、脉细数。治宜清热解毒、通窍泄浊方用安宫牛黄丸或紫雪丹口服，大黄煎液保留灌肠