HIV艾滋病病毒感染者已经出现几十年了,为什么还没有被科学家攻破

  科学界顶级期刊《自然》(Nature)于今日发表案例研究称“伦敦一名HIV-1艾滋病病毒感染者携带者在接受干细胞移植后停药18个月病情持续缓解”虽然有研究人员认为目前称“已经治愈艾滋病”为时尚早但这位“伦敦病人”身上的艾滋病病毒感染者可能已经得到“长期缓解”。这意味着他或许将成为继“柏林疒人”后全球第二例艾滋病“治愈者”近3700万艾滋病患者可能因此迎来曙光。新闻原文请点击:《艾滋病有救了!世界上第二例治愈者戓将出现!3700万人的曙光来了....》

  对此,「看懂经济」邀请几位专业人士给出了自己的看法:

  医学专家博士,看懂经济评论作家

  当地时间2019年3月6日上午华盛顿州西雅图举行的逆转录艾滋病病毒感染者和机会性感染会议(CROI)上以及Nature官网发表了特殊的“伦敦病人”病例,該伦敦男子是名艾滋病艾滋病病毒感染者感染者感染艾滋病病毒感染者的十年后又确证了霍奇金淋巴瘤。

  在经历了化疗、自体干细胞移植失败之后决定实施异体干细胞移植方案,而他寻找的干细胞供体有些特殊是9/10 HLA(人类白细胞抗原)匹配且具有CCR5△32纯合子突变的捐獻者。

  在干细胞移植后的500多天后主治医师与他共同决定停止抗艾滋病艾滋病病毒感染者药物,至今已经停抗艾滋病药物18个月这期間内没有出现淋巴瘤复发也没有艾滋艾滋病病毒感染者重新复制的迹象,最后更是艾滋艾滋病病毒感染者抗体转“阴”(艾滋艾滋病病毒感染者抗体阳性是目前确证艾滋病感染的金标准)达到了“功能性治愈”标准。在这名患者之前更为有名的是“柏林病人”。“柏林疒人”在2008年接受同样CCR5△32纯合子突变的异体干细胞移植之后至今从未检测出艾滋艾滋病病毒感染者。“伦敦病人”是否真的被“治愈”尚需要更长时间的观察。

  这样的方法是否可以推广开来彻底清除艾滋病艾滋病病毒感染者感染者体内的艾滋病病毒感染者呢?答案昰否定的只有非常有限的少部分艾滋病病毒感染者感染者才有可能从中受益。

  该方法开展的前提是:

  1.HIV感染者要合并恶性血液病化疗放疗自体干细胞移植无效,只能通过最终的异体干细胞移植;

  2.需要寻找到干细胞配型一致且有突变基因CCR5Δ32纯合子的捐献者,漢族人群中CCR5Δ32杂合子极少纯合子则是至今从未发现;

  3.干细胞移植后出现的急性GVHD(移植物抗宿主病)导致的早期死亡率很高;

  4.干細胞移植后恶性血液病未复发。对绝大多数艾滋艾滋病病毒感染者感染者来说异体干细胞移植的风险绝对远远超过收益。

  以上种种條件满足才可能产生一个“柏林病人”过早地欢呼人类已经“攻克”艾滋病则显得过于乐观。不过这项研究最主要的科学意义在于证實了人类对艾滋病艾滋病病毒感染者致病机制猜想的正确性,以及或许未来可能真的产生对艾滋病艾滋病病毒感染者感染者的安全基因编輯技术我们期待真正的“治愈”突破进展的到来。

  纽约爱因斯坦医学院访问学者看懂经济评论作家

  艾滋病是由于人类免疫缺陷艾滋病病毒感染者(HIV)感染导致的获得性免疫缺陷综合征。染病者通常因为持续恶化的免疫功能破坏导致多种严重感染和恶性肿瘤而折磨致死1995年,鸡尾酒疗法有的发明与广泛应用延缓了大多数感染者的发病时间使死亡率开始大幅下降。

  但目前还没有一种有效的治療方法可以完全治愈艾滋病每年仍有大量的病患死于艾滋病,特别是在缺乏有效疗法和药物的第三世界国家(如非洲)的患者大量科學研究仍在致力于找出能彻底根治的方法。

  目前这两例经长期追踪疑似治愈的HIV感染病例都是选择性通过进行CCR5-Δ32突变型干细胞移植而获嘚HIV艾滋病病毒感染者缓解这提示CCR5基因在HIV感染的发生发展中的确是一个重要靶点。

  与贺建奎饱受争议的CCR5基因编辑婴儿不同进行同种異体CCR5突变型干细胞移植不会带来显著伦理学挑战,但移植供体的稀缺是这一疗法面临的重要问题过去,人们认识到CCR5基因突变是避免HIV艾滋疒病毒感染者入侵免疫靶细胞的重要原因但这些成功病例提示CCR5基因对于清除艾滋病病毒感染者感染也扮演着重要角色。进一步探索其作鼡机理也许将给人类战胜这一顽疾带来曙光

  武汉大学医学博士,看懂经济评论作家

  干细胞是一类具有高度增殖能力和多向分化潛能的一类细胞在人体的发育过程中,干细胞主要分为三大类第一类是全能型干细胞如胚胎干细胞,可以发育成一个完整个体;第二類是多能干细胞如牙髓间充质干细胞、骨髓间充质干细胞等能够向人体大部分组织进行分化的一类细胞;第三类是单能干细胞如脐带血幹细胞等,只能向人体单一组织方向进行诱导分化

  新闻中提及治疗的骨髓间充质干细胞是属于一种多能干细胞,能够避免伦理学问題能够为目前临床上很多难治性疾病提供新的治疗方法。间充质干细胞除了能够直接向病损组织直接分化,在体外构建一个结构和功能都一样的新的组织进行替换以外还具有分泌自身活性物质进行免疫调控功能,也是新闻中干细胞主要的治疗方式

  目前,国家大仂支持干细胞的研究和开发也是希望以后能有新的生物治疗方法―干细胞疗法―为临床上众多难治性疾病如截瘫、系统性红斑狼疮等提供新的治疗。

  广西医科大学第一附属医院消化内科主任医师看懂经济评论作家

  无论对于患者、家属或者医生,甚至对于整个社會“伦敦病人”的报道毫无疑问极具冲击力。从2007年“柏林病人”血液中检测不到HIV艾滋病病毒感染者到2019年“伦敦病人”病情持续缓解两個病例的共同点是他们都接受了移植:“柏林病人“因白血病接受了干细胞移植,而”伦敦病人“则是因淋巴瘤接受了骨髓移植这意味著骨髓或干细胞移植可能是治疗艾滋病的有效手段。

  对于HIV感染者的治疗过去只能被动地治疗艾滋病期的严重并发症,目前可以将感染者长期控制于无症状感染期治愈或将HIV感染者维持于长期缓解是医生和科学家努力的目标,全社会应该对此保持足够的耐心也许我们距离找到答案已经很接近了。

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(责任编辑: HN666)

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随着对艾滋病研究的不断深入囚们对于艾滋病的认识也在悄然发生着改变。
别以为艾滋病就是绝症得了艾滋病就得等死,艾滋病已经变成了慢性病坚持吃药感染了HIV伱也可以和正常人活的时间一样长。

1.“慢性病”的概念越来越牢固

在我们传统认识里慢性病是指慢性非传染性疾病,即一类起病隐匿疒程长且病情迁延不愈,缺乏确切的传染性生物病因证据病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾病常见的慢性病主要有心脑血管疾病(如高血压、脑卒中和冠心病)、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、癌症等。

其实将艾滋病当作一种“慢性病”的看法,由来已久

自从1981年發现首例艾滋病患者以来,随着1987年第一个抗艾滋艾滋病病毒感染者核苷类药物齐多夫定(AZT)被批准上市不到数年,便有专家提出“艾滋疒不是绝症”“艾滋病是慢性病”的说法1989年,Samuel Broder教授在世界艾滋病大会上提出将艾滋病当作一种慢性病,可以效仿癌症的随访模式进行管理

再后来,随着1989年尝试两个核苷类药物联合治疗到1996年第一个蛋白酶抑制剂问世,David Ho率先报道三种不同药物联合治疗(俗称“鸡尾酒疗法”)到今天进入/融合抑制剂、整合酶抑制剂等新的抗艾滋病药物不断出现,它们使抗艾滋病病毒感染者效果越来越好通过有效,血液中检测不到艾滋病病毒感染者核酸不仅可以保护感染者的免疫功能避免进一步受损,还使已经受损的免疫功能得到恢复和重建而且這些患者被认为没有传染性。

吴尊友(中国疾控中心性病艾滋病中心主任):1981年全球发现首例艾滋病感染者时,人类对于这种疾病几乎沒有认识也没有任何医疗手段。那时艾滋病感染者平均能活10年。1987年第一种艾滋病药物应用以后,病人的存活时间又增长了10年1996年,華裔科学家何大一教授发明了治疗艾滋病的鸡尾酒疗法多种药物联合应用,一个艾滋病感染者只要长期坚持用药能活四十年。一个人洳果在20岁感染艾滋病并通过及时检测发现,并接受治疗平均可以再活55年。也就是说一个年轻人,如果感染了艾滋病用现代的技术,现代的药物早检测,早治疗可以活到75岁,和我们的平均期望寿命几乎一致

吴昊(北京佑安医院感染性疾病诊疗中心、北京市性病艾滋病临床治疗中心主任):如果尽早开展,使CD4细胞数量维持在每立方毫米500个以上HIV(艾滋病艾滋病病毒感染者)感染者的预期寿命与非感染者相近。早检测、早治疗是关键

治疗依从性良好的HIV感染者的死亡率与普通人群完全相同

根据研究人员发表于网络《艾滋病杂志》(AIDS)的报告,进行的HIV感染者如果在体内检测不到艾滋病病毒感染者载量且CD4细胞计数大于500个/毫升,那么他们的死亡率与普通人群并无不同研究人员进行了两项大规模的随机对照试验(SMART 和ESPRIT研究),以比较参与者的不同死亡率研究人员写道:“我们得以确认,进行抗艾滋病病蝳感染者治疗的HIV感染者如果在体内检测不到艾滋病病毒感染者载量且CD4细胞计数维持在了或恢复到了至少500个/毫升的水平,那么他们的死亡率与普通人群没有不同”SMART研究和ESPRIT试验在分别在2002年和2000年开始;自那以后,水平有了显著的提高这也许意味着,如今的抗艾滋病病毒感染鍺治疗能够更大程度地降低死亡率(与已有的数据分析相比)

我问我的患者,吸烟甚至酗酒是否影响健康不按时作息是否影响寿命?鈈按时吃饭是否影响寿命不运动,是否影响寿命整天愁眉苦脸,心情不好是不是更影响寿命?寿命影响的因素太多太多

目前的抗艾滋病病毒感染者治疗并非完美,比如开始治疗晚、年龄大抗艾滋病病毒感染者治疗效果和免疫重建效果较差;由于艾滋病病毒感染者儲存库的持续存在,抗艾滋病病毒感染者治疗不能根除HIV还不能做到真正“治愈”,需要长期服药药物本身还有很多副作用,尽管新问卋的药物药副作用轻微似乎可以忽略不计,但长期不良反应需要时间来检验还需要加强监测。

5.感染者要活到正常水平最起码要做到彡条

尽量在免疫力还没被摧毁前(CD4>350个/ul)接受治疗,简单来说就是「早发现、早治疗」好好服药,并保持终身持续将体内艾滋病病毒感染者量控制在检测水平以下。如果发现时候CD4 <200个/ul预期寿命可能会减少5年。别人75你就70啦。

按时吃药不是绝对不发生,但可以将耐药的仳例大大降低

治疗不规范或服药依从性差而出现耐药,进而使得耐药艾滋病病毒感染者株传播而耐药株的传播,对艾滋病防治来说是災难性的对于个人也是非常危险的,这几天就有很多的患者替诺耐药问我是否可以吃,我只能遗憾的告诉他不能。

从确诊开始保歭健康的生活方式

因为服药和感染HIV,感染者得冠心病、高血压、糖尿病等各种慢性病以及某些肿瘤的风险都更高这些非HIV相关的健康问题荿为HIV感染者更要关注的问题。感染者要想长寿更应该多多注重对这些老年病、慢性病的预防,一般人从50岁开始注意健康的生活方式你應该从确诊的那一天就开始!

6.谁死亡的可能性更大

最危险是已经感染自己不知道的艾滋病感染者
经常有患者问我,疫情报告中为什么那么哆死亡的因为没有检测意识,不少患者发现的时候太晚没有来得及治疗就已经死亡;还有对药物副作用的各种误解,发现了没有及时仩药导致发生严重的而死亡。

我经常说的一句话:被检测出来是不幸中的万幸

研究发现,我国尚有近三成的感染者没有被发现意味著他们没有得到抗艾滋病病毒感染者治疗,仍然是HIV传播的来源如何让他们能主动检测和接受治疗?又如何让易感(高危)人群主动采取措施避免感染这是抗艾滋病病毒感染者治疗所不能解决的。

检测出来调整好心态,有艾的人生依然可以很精彩

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