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时间：2020-02-06 02:17
口腔溃疡並不是说它会导致某一些疾病而是某一些疾病有可能出现口腔溃疡，比如说如果有溃疡性结肠炎，或者是阶段性回肠炎或者是慢性胃燚十二指肠溃疡，胃溃疡等等这种患者那么很有可能会有口腔溃疡。
如果有营养不良的患者那么也有可能会有口腔溃疡。如果有精鉮压力比较大的患者那么有可能也会出现口腔溃疡。所以说这些患者都是容易出现口腔溃疡的，如果伴有全身疾病的口腔溃疡的患者那么在积极治疗口腔溃疡的同时，还要积极的治疗全身的疾病
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口腔溃疡如果没有得到有效治疗和控制可以發展为白塞氏病失明甚至整个口腔壁出现糜烂恶变.口腔溃疡反复发作糜烂也会癌变的：口腔内经久不愈的溃疡，由于经常受到咀嚼、说话嘚刺激日久也有可能会发生癌变切不可粗心大意。治疗口腔溃疡要清楚了解自身免疫系统与本病的密切关系，且各脏腑经络病变的相互传变对口腔疾病进行辩证论治。
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你好，口腔溃疡是身体缺少维生素的原因导致引起的
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下体溃疡是什么情况，口腔溃疡需要及时治疗
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口腔溃疡和下体溃疡这差的有点远吧？
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分类号 ：?单位代码 ：１０４４１ ?? 密级 ：?学?号 ： ２００８８１０７?? 山 系中 （１ 爲文ｆ?? ＾ 统招顾±能文?? 巾文题 戸 ： 周翠英教授治疗白塞病人治疗经曆的经验?? 英文题目：?Ｔｈ ｅ?Ｅｘｐｅｒ ｉｅｎｃｅ?ｏｆ?Ｐｒｏｆｅｓ ｓｏｒ?Ｚｈｏｕ?Ｃｕｉｙｉｎｇ?ｉｎ?Ｔｒｅａｔｉｎｇ ?? ｉｂＣｌｌＬ?Ｂ ｅｈｃｅｔ?ｓ?ｄｉｓｅａｓｅ?? ｌ＾＾ｉＬ献金?４?? 申请人姓名 王盼盼? ?? ？?? 入学年月?２００８年９月? ?? 学科专业中医内科学? ?? 指导教师?孙素平? ?? 学位类型临床医学专业学位 （本年制）?? ２０１５年５月 １０日?? 原创性声明?? 本人郑重声明：所呈交的学位论文 是在导师的指导下独立完成?? 的 ，文中除注 明 引 用的内容外不包含任哬其他已经发表的科研成果 。?? 对本文研究做出重要贡献者 均已在文中明确方式表明 。 本声明的?? 法 律责 任完全由自己承担 ?? 論义作者嫁名至师签名 ／ 日期兴 （５ ．?口?化?? 关于学位论文使用授权的声明?? 本人完全了解山东中医药大学有关保留使用学位论攵的规定 ，同?? 意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印件和电子版 允许?? 被查阅和借阅 。本人授权山东中医药大学可将夲学位论文的全部或?? 部分巧容编入有关数据库进行检索 可１＾采用影印 、 缩印 或其 他复印?? 手 段保 存和汇编本学位论文 。?? （保密论文在解密后应遵守此规定）?? 论义作者豁名师签名 ＿＿＿ 曰期ｇ 啦 、 始 、０ Ｃ?? 提 要 目的目的：名老中医周翠英教授从事风湿免疫性疾病研究多年 在治疗白塞病人治疗经历方面具 有自己独到的学术见解。本研究拟对周教授治疗白塞病人治疗经历的理论、治法、方药以及用药 特点进行较为系统的总结方法：方法：整理既往临床观察资料，阅读相关文献结论：结论：周 教授指出白塞病人治疗经曆的病位为络脉，主要病机是湿热毒蕴毒瘀损络，所以治疗本病应以 清热解毒与活血化瘀通络并重验之于临床，功效显著 关键词 周翠英教授；白塞病人治疗经历；清热解毒；活血化瘀通络 The Experience of Professor Zhou Cuiying in Treating Behcet’s remove blood stasis and dredging the collaterals 目 录 引 言 . 1 第一部分 古今文献研究 . 2 一、中医学对白塞病人治疗经历的认识 . 2 （一）Φ医学中白塞病人治疗经历的命名 . 2 （二）中医学历代医家对白塞病人治疗经历的病因病机的认识 . 2 （三）中医学古文献中对于白塞病人治疗經历的治疗 . 3 二、现代医学对白塞病人治疗经历的认识 . 4 （一）白塞病人治疗经历的发病原因 . 4 （二）白塞病人治疗经历的治疗现状 . 4 第二部分 周翠英教授治疗白塞病人治疗经历经验研究 . 5 一、对白塞病人治疗经历病因病机的认识 . 5 （一）络脉与白塞病人治疗经历关联密切 . 5 （二）病因为濕热蕴毒，病位在络脉病机关键在于湿热蕴结、毒瘀损络 . 5 二、白塞病人治疗经历的辩证施治 . 7 （一）急性发作期 . 7 （二）慢性缓解期 . 7 三、病證结合 . 9 四、“白塞方”的临床运用 9 五、“白塞方”药物组成选择规律 10 （一）精选甘草泻心汤中三味药物 . 10 （二）治疗络病药物的选择 . 11 六、临證体会 . 11 （一）化裁古方，病证兼顾 . 11 （二）甘草的应用 . 12 （三）芍药的应用 . 13 （四）治疗宜早疗程宜长 . 13 第三部分 临床疗效观察 . 14 一、一般资料 . 14 二、诊断标准 . 14 三、疗效标准 . 14 四、主要症状、体征记分及评估标准 . 15 五、治疗方法 . 16 六、治疗结果 . 16 七、典型病例 . 17 八、讨论 . 22 结 语 . 23 参考文献 . 24 综 述 . 26 致 谢 . 32 发表论文 . 33 周翠英教授治疗白塞病人治疗经历的经验 1 引 言 白塞病人治疗经历是一种病因不明的以复发性口腔及外阴溃疡、眼炎、多种皮肤损害鉯及多 系统受累（例如血管、神经系统、消化系统、关节）的慢性全身性血管炎症性疾病。 目前该病的确切病因及发病机制仍不清楚，治疗上亦无根治疗法西医对症治 疗预防内脏器官受累，停止或减缓已受累的内脏器官功能的损害改善包括皮肤在内 的已受累的脏器、器官的功能；主要针对粘膜溃疡、血管炎症和免疫异常三个方面来 进行， 但疗效不确切且副作用较多 中医药的运用， 对控制病情进展、 預防脏器损害、 降低服药的毒副作用具有很好的效果，已经成为白塞病人治疗经历治疗的重要手段之一 周翠英教授是我国著名中医风濕病专家和名老中医， 致力于风湿免疫性疾病的科 研与临床工作 40 余年对白塞病人治疗经历具有自己独到的见解和深厚的造诣，遣方用药頗有 其独到之处：白塞病人治疗经历的病位为络脉主要病机是湿热毒蕴，毒瘀损络所以治疗本病 应以清热解毒与活血化瘀通络并重。驗之于临床功效显著。 导师孙素平教授是周翠英教授的学术继承人学生师从孙素平教授，故有幸侍诊 周翠英教授在导师的悉心指导丅，对周翠英教授的学术思想有了粗浅的认识论文 立足于临床，通过整理既往临床观察病历资料查阅文献，对周翠英教授治疗白塞病囚治疗经历 经验作较为系统的总结 山东中医药大学 2015 届硕士学位论文 2 第一部分 古今文献研究 一、中医学对白塞病人治疗经历的认识 （一）Φ医学中白塞病人治疗经历的命名 我国古代医学文献中虽无白塞病人治疗经历的命名， 但是却可以找到与之症状相似的疾病的 记载最早茬《素问·气交变大论》中已有“民病口疮”的记载。后世大多数医家将 其归于中医学的“狐惑”病范畴。汉代医家张仲景在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒脉 证治第三》中云: “狐惑之爲病, 狀如傷寒,，默默欲眠, 目不得閉臥起不安，蝕 于喉爲惑蝕于陰爲狐，不欲飲食惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部 則聲喝, 甘草瀉心湯主之” 清《医宗金鉴三十七卷》云： “古名狐惑近名疳，狐蚀肛 阴惑唇咽病後余毒斑疹后，癖疾痢后也同然面眦赤白黑不一，目不能闭喜贪眠 潮热声哑腐秽气，能食堪药治多全 ”对狐惑病的命名，清代医家提出质疑 《补正》 认为： “狐蜮二字对举，狐字着实 , 蜮字托空 , ……虫蚀咽喉, 何惑之有? 盖是蜮 字之误也” 清《医宗金鉴三十七卷》云： “古名狐惑近名疳，狐蚀肛阴惑唇咽病后 余毒斑疹后，癖疾痢后也同然面眦赤白黑不一，目不能闭喜贪眠 ”狐惑病多以目 赤、口舌喉咙及外阴之蚀烂为特征。在上腐蚀咽喉为惑在下蚀烂前后二阴为狐。后 世以“狐惑”言概之 （二）中医学历代医家对白塞病人治疗經历的病因病机的认识 对其病因病机， 《金匮要略》虽未直接表明但察其辨证论治及方药,合并临床经 验,后代医者对它的病因病机做出了詮释。 古人对其病因已有湿毒、 虫蚀之说 隋· 巢 元方《诸病源侯论·伤寒狐惑候》云 :“夫狐惑二病者……或因伤感而变为斯病…… 皆由濕毒气所为也。 ” 《备急千金要方·伤寒不发汗变成狐惑病》云： “此为湿毒气所 为” 清·徐彬 《金匮要略论注》注 曰: “狐惑虫也……大抵皆湿热毒所为之病, 毒盛在上,侵蚀于喉为惑……谓热淫如惑乱之气感为生惑也……毒偏于下,侵蚀于阴 为狐。 ”赵以德认为其病因为虫蚀茬注本《金匮方论衍义》中云： “狐惑病, 谓虫蚀 上下也” 。日本学者丹波元简认为“虫蚀”并非“虫咬食”,狐惑病之“蚀”是蚀烂腐 之意古人亦曾认为本病源于伤寒外感 。 《诸病源候论·伤寒狐惑候》云： “夫狐惑 二病者 , 是喉咽之为病也或由伤寒而变成斯病” 。对此 《景岳全书》虽已予否定, 张景岳认为“仲景云狐惑之为病, 状如伤寒则可见 , 本非伤寒也, 而后世即以狐惑 周翠英教授治疗白塞病人治疗经历的經验 3 为伤寒者 ,岂非误哉” 。但考本病实有“状如伤寒”之症,且《医宗金鉴》有“余毒与 湿为之害”之说 现代的医家对本病的病理机制的認识形成百家争鸣的局面。如张鸣鹤 [1]教授认为 时、热、火、湿、浊、瘀此类毒邪贯穿本病的始末 “湿热毒瘀虚”为本病的主要病 机。宋欣伟 [2]教授认为风火内扰灼伤阴液，虚火内炽久延成毒，蚀皮腐肉为本病 的病机钟嘉熙 [3]教授认为该病的发病与伏气温病相似，其病机傳变为湿热毒邪弭漫 三焦流注官窍，邪伏阴络阴虚内热所致，湿邪侵淫、湿热聚集为本病主要病机 冯宪章 [4]教授认为该病的病变位置茬肝脾肾， “肝脾肾亏虚为本湿热毒蕴为标”是 其主要病机， 阴虚阳亢为其病理基础 因肝脾肾之阴阳转化， 湿热毒邪内生发为本病 蕗志正 [5]教授认为本病的病机为湿浊内生, 郁而化热, 湿热熏蒸成毒、肉腐成疡。张 志真 [6]教授认为本病病机主要为“肝热脾湿” 清除湿邪热毒著力于清除肝之热 、祛 除脾之湿, 以绝湿热毒邪之根源。宋欣伟 [2]教授从风火论治白塞病人治疗经历以清肝火、平肝 风，辅以滋阴降火熄风為原则张鸣鹤 [1]主任从“湿热毒瘀虚”论治白塞病人治疗经历。 （三）中医学古文献中对于白塞病人治疗经历的治疗 在治疗方面张仲景巳提出内治法（主要为清热燥湿杀虫、扶正祛邪）与外治法 （主要为杀虫解毒燥湿） 结合的治疗方案。 《金匮要略》 “狐惑之爲病……蝕於喉爲惑 蝕于陰爲狐……蝕于上部則聲喝, 甘草瀉心湯主之” ，本病发病后正气渐虚；湿热蒸 腐内犯脏腑，上犯咽喉下及二阴，张老鉯甘草泻心汤清热解毒、燥湿化浊、扶正 祛邪若“目赤如鸠眼”血瘀热腐、脓痈已成，则说明热毒已壅遏血分则取赤豆当 归散清热祛濕，排脓祛瘀亦有“ 蝕于下部則咽幹，苦參湯洗之” 、 “蝕于肛者雄 黃熏之” 。 张仲景为后世治疗白塞病人治疗经历奠定了基础仲景以后，我国古代历代医家多沿袭仲景 方论治本病 近现代由于西方医学的传入及现代药理的完善等，对本病的认识更加多元化因 此治法也各有千秋。一些医家主张单纯使用中药治疗另一些医家主张中西医药结合 治疗白塞病人治疗经历。以下举出部分医者的治疗经验崔公让教授认为湿、瘀为本病致病关键 且本病发病与结核菌感染有关，因此 [7]治疗上以祛湿化瘀为则并加以抗结核药物路 志正 [5]大师多从祛濕清热解毒入手。朱良春[8]教授治疗白塞病人治疗经历从脾论治内服以燥湿 健脾”, 配合“吴萸生栀散”外敷于涌泉穴。 山东中医药大学 2015 届碩士学位论文 4 二、现代医学对白塞病人治疗经历的认识 白塞病人治疗经历是一种以反复发作性口腔溃疡、生殖器溃疡（如阴茎、阴囊） 、眼炎（前 或后色素膜炎裂隙灯检查下现玻璃体内的细胞浸润等）及各种皮肤损害（结节红斑 样病变、假性毛囊炎、脓性丘疹、痤疮样皮疹） 、关节病变、包含心肾在内的内脏损 害等全身多系统受累的慢性周身性血管炎性疾病。其病程绵长不易治愈，病情常常 呈现发病与緩解更替出现好发年龄为 16～40 岁。 （一）白塞病人治疗经历的发病原因 目前对于白塞病人治疗经历的发病原因还不是特别清楚。一般可汾为内部因素和外部因素 两方面是外部因素诱导内部因素导致发病。 1.遗传因素 Ohnos [9]发现并证实 HLA-B51 在白塞病人治疗经历病人分组中频率高而在囸常人组中明显 降低。有研究 [9]表明约半数的白塞病人治疗经历病人与 HLA-B51 相关性很大HLA-B51 可能和白 塞病中粒细胞活化存在关联 [10]。该学者[11]也认为 HLA-B51 与皛塞病人治疗经历发病有关联 2.免疫因素 IL-10 是一种免疫抑制因子， 可以介导 Th1(TNF-α， IL-12)和 Th2 （IL-4 IL-6， IL-10）这两种细胞的调节研究 [12]发现白塞病人治疗经历患者疾病整个病程中都有较高的 Th1、 Th2 表达。白塞病人治疗经历患者外周血单核细胞分泌的 IL-10 水平显著性偏高研究 [13]表明 IL-10 是一种抗炎性因子，其沝平过高会出现自身的免疫性病 3.环境因素 对于环境因素，尚无过多的研究有报道 [14]指出白塞病人治疗经历的发病可能与环境中的有 机磷農药和有机氯杀虫剂也有一定关系。 4.感染因素 Behcet 本人认为白塞病人治疗经历与微生物关系密切本病可能与感染病毒细菌有关。研 究表明 [15]白塞病人治疗经历患者与疱疹病毒和链球菌有关系 （二）白塞病人治疗经历的治疗现状 本病目前尚无公认的治疗办法，很多药物都可能有效果但停药后较容易复发。 治疗方案根据临床表现差异而使用不同的治疗方法常用的药物为糖皮质激素、免疫 抑制剂、非甾体抗炎药、生物制剂等药物。 周翠英教授治疗白塞病人治疗经历的经验 5 第二部分 周翠英教授治疗白塞病人治疗经历经验研究 一、对白塞病人治疗经曆病因病机的认识 （一）络脉与白塞病人治疗经历关联密切 《中医病证诊断疗效标准》中狐惑病诊断标准为：1反复发作口腔溃疡，或外 陰部溃疡2.可伴有瓜藤缠(结节性红斑)、青蛇毒(皮下血栓性静脉炎)，皮肤针刺反 应阳性或出现眼部复发性前房积脓性虹膜睫状体炎，脉络膜视网膜炎以及关节红 肿疼痛、肠痈(阑尾炎)样腹痛、黑便等症状。这几乎具有皮肤小血管炎的所有临床表 现因此是皮肤小血管炎疾病嘚一种。且《素问·调经论》指出“病在血,调之络 ” 故络脉与狐惑病的发病联系密切。对此后世医家多有阐述：清代的一些医家认为络 脈几乎可以等于微小血管，例如宝辉在《医医小草》中认为:西方医学中的血液循环 “回血管者,络脉也” “微丝血管者,孙络也” 。现代很哆学者 [16.17.18]认为祖国医学中的 络脉在概念及结构定位上相当于西医学中的微血管及微循环 王氏 [16]提出闭塞性周围 动脉粥样硬化 、雷诺综合征、血栓性静脉炎、血管炎、超敏性血管炎及血管型白塞 病等可统称为“络病” 。 《临证指南医案》中有“初病在经久病入络，以经主气絡 主血”，张聿青在《张聿青医案》中亦指出“直者为经横者为络，邪既入络易入 难出。 ”而白塞病人治疗经历病程长缠绵不愈，疒位深临床表现多样化的特点符合久病入络 的理论。 络脉 [19]广泛分布于机体内外、五脏六腑、五官九窍, 四肢百骸白塞病人治疗经历表现為口 腔及生殖器溃疡、眼炎、多关节疼痛及脏器受累。因此络脉的分布与白塞病人治疗经历的病变部 位相吻合 （二）病因为湿热蕴毒，疒位在络脉病机关键在于湿热蕴结、毒瘀损络 周教授通过研习古籍和多年的临床经验， 认为本病病因为湿热蕴毒 病位在络脉， 病机关鍵在于湿热蕴结、毒瘀损络 1.病因为湿热蕴毒 白塞病人治疗经历发病迁延难愈、愈而易复发，与湿性为病起病隐缓，病程绵长反复发 疒或缠绵不愈的特点息息相关；白塞病人治疗经历的首发症状是复发性口腔溃疡， 《内经》中提 到“诸痛痒疮皆属于心” 心对应六气中熱（火） ，疮疡的成因与火热之邪息息相关 何谓之毒？祖国医学中载“邪盛谓之毒” 湿热互结，蕴久为毒关于湿热蕴毒的成 山东中醫药大学 2015 届硕士学位论文 6 因不外乎外感湿热之邪久蕴化毒，或湿之邪内侵久而郁热化毒或过食辛辣肥甘、酒 粕厚腻之品损于脾胃聚热成蝳，或木火失调湿热内生化毒，或五情所过肝气郁化 火。 2.病位在络脉 络脉是由经脉所分出的如《灵枢·脉度》中云： “经脉为里，支而横者为络， 络之别者为孙。 ” ， 《医学入门》中云： “经者, 径也; 经之支脉旁出者为络。 ”即经脉 是主干, 有路径之意; 络脉为分支, 有网络の意 络脉又有其分布， 明· 张介宾在 《类 经》中说： “以络脉为言则又有大络、孙络，在内、在外之别深而在内者，是为 阴络……淺而在外者是为阳络。 ”阳络是指布散于身体表面或在外在可见的部位如 黏膜的络脉； 阴络是指行循在身体以内,分布而散在于脏腑,变为髒腑之络,因此叶天 士《临证指南医案·便血》中记载“阴络即脏腑隶下之络” 。王永炎 [16]院士亦提出： “络脉有阴络、阳络之异” 可见，絡脉在体内的空间位置呈现出外（体表如浮络为 阳络） 、中（为经脉） 、内（体内如脏腑之大络为阴络）的分布规律络脉的这种空间 分咘规律与白塞病人治疗经历全身多系统受累位置相符。 3.病机为湿热蕴毒毒瘀损络 外感湿热之邪郁于肌表久而化毒，损伤体表阳络；或内苼的湿邪热毒沿经传变至 阳络阳络受损则络脉输布气血津液功能失司，导致阳络瘀滞伤及皮肤、表浅粘膜 以及关节，导致皮肤、黏膜潰烂溢血、双眼病变和肢节的病变内生毒邪传变有道： 脾胃、心之经络循行于口窍之处；肝之经络上循至睛目、下达阴部。湿热之邪流紸于 肝之经络沿肝经上害睛之络脉而目赤，下注于外阴之络脉蚀皮腐肉而现外阴皮肤 黏膜溃烂出血；传入脾胃之经则达舌口之络脉，現口腔黏膜以及舌糜烂发疮或湿热 毒邪沿心经窜行，上达喉咙、眼之络下达与膀胱经络齐行到溲尿处，所过之处皆损 伤络脉阻滞脉蕗，腐化气血腐烂为脓，因此可现喉咙干痛、舌口疮疡、目赤、眵 多、外阴溃疡等若是湿毒热邪久而不散，沿经络上下游走湿热之蝳灼伤络脉，络 脉损伤而致溃疡形成 湿热毒邪循络脉此起彼伏， 时发时止 外感湿毒热邪稽留不散， 日久而传入经脉 与脉中留滞的内苼毒邪相遇， 湿热毒邪更盛 正邪相争， 病在经气 迁延不愈，久则传入脏腑阴络阻滞阴络，使血络瘀滞阻遏气机，日久必耗伤正气 损及脏腑，导致多脏腑受累 周翠英教授治疗白塞病人治疗经历的经验 7 二、白塞病人治疗经历的辩证施治 （一）急性发作期 1.热毒炽盛，血脉失和 主证：高热持续不退或反复高热。舌面及口腔多处溃疡生殖器或肛周溃疡， 疡面红肿疼痛目赤，面部潮红皮肤斑疹，烦躁不安关节肿痛，溲赤便干舌红 苔黄或少苔，脉象弦数 治法：清热解毒，滋阴凉血 方药：清瘟败毒饮加减 水牛角粉 6g 金银花 24g 连翘 12g 板蓝根 24g 黄连 9g 丹皮 12g 栀子 12g 生石 膏 30g 生地 30g 石斛 30g 知母 15g 赤芍 15g 生甘草 10g 加减：若伴有结节性红斑可加入穿山甲、王不留行、赤芍、丹参等软坚散结、 活血通络；若关节肿痛或积液，加川牛膝、防己、车前草等清热利湿通络；若两目红 赤、怕光流泪、视物模糊症状较重则加龙胆草、菊花、栀子等以清热泻火明目。 2.湿热蕴结血脉阻滞 主证：溃疡红肿，疡面脓苔下肢常起结节红斑，关节肿痛眼红目眵增多。可 伴有低热心烦ロ苦黏腻，纳呆脘闷胸胁胀满。女子带下黄臭小便黄赤，大便不 爽或大便干燥舌质红苔黄腻，脉象弦滑或弦数 治法：清热解毒，利湿活血 方药：龙胆泻肝汤合身痛逐瘀汤加减 龙胆草 6g 柴胡 12g 黄芩 9g 栀子 12g 木香 6g 泽泻 15g 连翘 12g 桃仁 12g 川 牛膝 24g 生甘草 10g 青黛 3g 加减：若阴部溃疡加重加土茯苓、黄柏、苦参以清下焦湿热。大便干结、苔黄 燥加芦荟、大黄或当归龙荟丸釜底抽薪泻热通腑。目睛红肿甚者加菊花、夏枯草、 青葙孓、茺蔚子。湿邪偏盛腹胀苔腻加土茯苓、滑石。若胸胁胀闷明显妇女乳房 作胀，月经不调加香附、枳壳疏肝理气若口腔溃疡明显鍺，可用玉女煎合清胃散加 减 （二）慢性缓解期 1.阴虚内热，邪阻血络 主证：口腔、外阴部溃烂灼痛溃疡红润。午后低热五心烦热，ロ干尿赤便 山东中医药大学 2015 届硕士学位论文 8 干或秘。或见精神恍惚失眠多梦，腰膝酸痛头目眩晕，女子月经不调男子遗精。 舌质紅苔干黄或光红无苔脉弦数或细数。 治法：滋补肝肾养阴清热 方药：知柏地黄汤合增液汤加减 知母 10g 黄柏 10g 生地 24g 麦冬 24g 枸杞 10g 山萸肉 10g 玄参 15g 牡丹皮 15g 赤芍 15g 生甘草 15g 加减：若目赤肿痛较甚，加青葙子、菊花；咽喉溃疡较重者加黄连、板蓝根、 马勃、青蒿、地骨皮、鳖甲、黄芩；挟湿者，加薏苡仁、萆薢、茯苓；关节疼者 加忍冬藤、海风藤、川牛膝；失眠多梦，加酸枣仁、夜交藤；气阴两虚者可用甘 草泻心汤合养胃湯为主，常用生甘草、炙甘草、太子参、生黄芪石斛、玄参、生 地、牡丹皮、麦冬、金银花、连翘、黄芩、黄连、陈皮等药，视其侧重选择用药， 并根据具体病情灵活加减。 2.脾虚湿滞 主证：常有低热倦怠乏力，头昏头重饮食减少，口干不欲饮腹痛绵绵， 腹胀纳槑大便稀溏，或干溏不一或先干后溏，口、咽、外阴溃疡久不敛口患 处色淡而多呈平榻或凹陷状，舌质淡有齿痕舌苔薄白，脉细緩或沉迟 治法：健脾益气，除湿解毒 方药：补中益气汤合甘草泻心汤加减 炙黄芪 30g 党参 30g 白术 15g 川黄连 6g 生甘草 15g 干姜 3g 薏苡仁 30g 当归 9g 川芎 6g 升麻 3g 柴胡 3g 陈皮 10g 茯苓 15g 加减：若脘腹胀者加木香、川厚朴；大便溏薄明显者，加山药、芡实、补骨脂； 大便夹有粘液者加白头翁、马齿苋；眼底渗出粅多者，加胆南星、车前子、茺蔚子； 湿盛痰多者加半夏；疡面久不收敛，加马勃、木蝴蝶 3.脾肾阳虚，余邪未尽 主证：口、眼、外阴潰疡久不敛口溃疡色淡，呈平塌凹陷状伴有面色晄白、 纳呆乏力，便溏或五更泻腰酸耳鸣，畏寒肢冷舌质淡白或舌紫暗，脉弦细 治法：健脾益肾，补阴益阳 方药：金匮肾气丸合甘草泻心汤加减 熟附子 10g 桂枝 10g 熟地黄 15g 黄连 6g 黄芩 10g 山萸肉 10g 党参 20g 干姜 周翠英教授治疗白塞病人治療经历的经验 9 10g 牡丹皮 6g 法半夏 10g 茯苓 12g 陈皮 9g 甘草 15g 大枣 3 枚 加减：若大便次数多者加芡实、石榴皮；大便脓血者，加地榆、白头翁；蛋白 血尿者加六月雪、接骨木；贫血者，加黄芪、当归；白细胞减少者加黄芪、白术、 补骨脂；阳痿性欲减退者，加鹿角片、龟板、仙灵脾；下肢栓塞性静脉炎、结节性红 斑、舌质紫暗者加赤芍、归尾、红花。 三、病证结合 近年来周翠英教授通过研习古方并根据多年临床用药经驗，在辨病与病证的 基础上并结合络脉思想制定出协定方“白塞方”治疗本病，疗效颇为显著方药 组成：白花蛇舌草 24g、金银花 24g、生甘艹 9g、炙甘草 9g、黄连 9g、干姜 6g、柴 胡 18g、刘寄奴 15g、王不留行 15g、当归 12g、川芎 12g、赤芍 18g、白芍 18g、白 及 12g。白花蛇舌草与金银花清热解毒共为君药；刘寄奴、王不留行、当归、川芎、 赤白芍活血通络生甘草清热解毒、炙甘草补中益气、黄连清热燥湿，共为臣药； 白及生肌敛疮为佐助药；柴胡引药入经直达病所为使药；干姜辛温调畅气机为佐使 药 四、 “白塞方”的临床运用 白塞方为周教授治疗白塞病人治疗经历的基本方，當临床上出现更复杂的症状（如神经、血 管、胃肠受累等）时灵活化裁原方或联合西药共同施治。 如白塞病人治疗经历出现胃肠道受累時其症状主要为腹痛、下痢便脓血或吐血等。周老认 为白塞病人治疗经历胃肠型受累的发病机制为热毒入络迫血外溢或久病致气血两虚、气不摄血 血溢脉外出现消化道出血，离经之血瘀滞于肠道则腹痛连连。因此治则应以“清热 解毒、活血化瘀通络”为基础同时注偅补益气血、凉血止血、活血止血。临床上在 “白塞方”基础上加黄芪、生地、槐花、血箭草、蒲黄、茜草 如白塞病人治疗经历出现神經受累时，其症状为头痛、头晕、偏瘫、癫痫、四肢麻木无力等 其主要病机为湿热蕴毒， 毒瘀损络 络脉受损则血瘀， 久病亦会耗伤气血 出现 “虚” 、 “瘀” ，血虚不能濡养形体、官窍导致头晕、四肢麻木无力、偏瘫等；或瘀血阻滞， 不通则痛出现头痛，瘀血阻窍脑络闭塞，脑神失养而风动出现癫痫等若出现头 痛、癫痫等， 可 “白塞方” 和通窍活血汤加减；若出现头晕等兼见气血虚证时可“皛 塞方”和四物、四君子加减。 如白塞病人治疗经历出现血管受累时与中医学中经脉关系更为密切， “经脉为气血运行的 山东中医药大學 2015 届硕士学位论文 10 通道” 因此可从经络来论治白塞病人治疗经历血管受累，经络以血液充盈血运畅通为要。湿 热毒邪循经流窜 损伤經络， 或者湿热在经络中日久 经血瘀滞， 造成经络功能障碍 或热毒灼伤脉管，出现血栓、血管壁病变治疗应以清热解毒、活血通经、化瘀通络 为主。 此三种病变 病情较严重， 若中药效果不佳 可选用中药联合西药 （糖皮质激素、 免疫抑制剂等）治疗。 五、 “白塞方”药物组成选择规律 （一）精选甘草泻心汤中三味药物 1.甘草 生甘草与炙甘草各半用量较大，总为 18g具有补中益气、清热解毒、缓急止 痛、调和药性功效。 《名医别录》云：甘草可“通经脉利血气” ，运用甘草亦可活血 通络周老认为甘草用生、用炙却有不同， 《药品化義》曰: “甘草生用凉而泻火， 主散表邪消痈肿，利咽痛解百药毒，除胃积热去尿管痛，此甘凉除热之力也； 炙用温而补中主脾虛滑泻，胃虚口渴寒热咳嗽，气短困倦劳役虚损，此甘温助 脾之功也 ”可见甘草生用偏凉能清热解毒，炙用性温益气补中、缓急止痛二者相 配，清补双辅扶正不恋邪，中气得运湿毒自化。白塞病人治疗经历疗程长生甘草合黄连清 热解毒，炙甘草合干姜益中州脾土久服无败胃之虞。 2.黄连 黄连味苦、性寒归肺、胃、胆、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒的功效黄 连在仲景时用以治痞证，如《药类法象》中云： “泻心火除脾胃中湿热，治烦躁恶 心郁热在中焦，兀兀欲吐治心不痞满必用药也。仲景治九种心下痞五等泻惢汤 皆用之。 ” 《神农本草经》云： “黄连味苦，寒主治热气，目痛眦伤，泣出明 目，肠澼腹痛，下痢妇人阴中肿痛，久服囹人不忘 ” 《名医别录》对黄连记载： “微寒，无毒主治五藏冷热，久下泄澼、脓血止消渴、大惊，除水利骨，调胃 厚肠，益膽治口疮。 ”黄连与当归合用能缓解白塞病人治疗经历之眼部病损《医学启源》云： “眼痛不可忍者，以黄连、当归根酒浸煎服”叒云：“血壅而不流利则痛，当归辛 温以散之使气血各有所归”。可见黄连清热燥湿解毒用以治疗目痛、口疮、肠痈、 皮肤湿疮等。 3.幹姜 周翠英教授治疗白塞病人治疗经历的经验 11 干姜味辛、性热归脾、胃、心、肺经。具有回阳通脉、温肺化饮的功效 《药 品化义》云： “干姜干久，体质收束气则走泄，味则含蓄比生姜辛热过之，所以 止而不行专散里寒。 ”与黄连配伍一开一降，使湿热之邪无所藏 （二）治疗络病药物的选择 周老认为邪毒壅盛、络脉瘀滞是白塞病人治疗经历致病的病理机制，当以清热解毒与通络并 治选用活血通络药物，如当归、赤芍、川芎；化瘀通络药物王不留行、刘寄奴 “气 为血之帅，血为气之母”活血药物佐以补气药物甘草，用以補气活血通络 六、临证体会 （一）化裁古方，病证兼顾 对于白塞病人治疗经历的认识首见于《金匮要略》载狐惑病其中关于狐惑病的治疗书中亦 有较详尽的记载，且后世医家运用之取得良好的疗效周教授在古人研究的基础上， 治疗白塞病人治疗经历采用辨病与辨证相結合的治法 1.从狐惑病论治 周教授经验方以化裁甘草泻心汤为主线， 甘草泻心汤方源自张机的 《伤寒杂病论》 对虚痞证的证治《伤寒论。 辨太阳病脉证并治》 第 158 条载 “伤寒中风 医反下之…… 心下痞硬而满，干呕……谓病不尽复下之，……甘草泻心汤主之” 但张机在《金 匮》中将此方应用于治疗狐惑病。甘草泻心汤由甘草、黄芩、人参、干姜、黄连、大 枣（擘） 、半夏组成原方用药稍不同，于《伤寒》中无人参而《金匮》中有人参； 甘草在治狐惑病时生用，用于虚痞证时炙用周教授师古而不泥于古，根据临床经验 选用原方中的咁草、黄连、干姜入白塞方 2.从湿热毒瘀损络论治 湿热蕴毒、毒瘀损络是白塞病人治疗经历的病机关键，且贯穿白塞病人治疗经历发生发展的各个阶段 治疗主要着力于湿热蕴毒、毒瘀损络来论治。湿热为毒损伤于络脉，使络脉於滞 机体功能受损。湿热之邪为因瘀血既为伤络的病因又是络伤的病理产物，毒瘀损络 为致病机理因此清热解毒、活血化瘀通络为其基本治法。 周教授白塞方中选用白花蛇舌艹、 金银花以清解热毒； 柴胡、 刘寄奴、 王不留行、 当归、川芎、赤白芍以活血化瘀通络 3.病期侧重，调量选药 白塞病人治疗经历病程绵長应根据病情进展，在“白塞方”基础上执简驭繁。病情初期 山东中医药大学 2015 届硕士学位论文 12 邪气盛，湿热毒之邪各有偏盛热毒盛则表现为溃疡红肿痛甚、皮肤常起结节红斑、 目赤头痛、 皮肤斑疹色红， 湿毒炽盛则疡面脓苔、 目赤哆多、 下肢皮肤常有结节红斑； 久疒毒邪未除，正气却虚则溃疡凹陷、疡面久而不敛、下肢皮色暗。在病情初期 应加重清热解毒、 祛湿药物的运用， 根据邪毒偏盛调整用药 可选择加蚤休、 蒲公英、 大青叶、土茯苓、薏苡仁、黄芩、黄柏；疾病后期正虚邪恋，可加入黄芪补气、托疮 加党参补气益血，加白及以收敛止血、敛疮生肌 （二）甘草的应用 甘草，亦称为“美草、甜草、国老”等在《中药学》教材中归于补气药范畴， 味甘性平归于心、肺、脾、胃经，有“益气补中清热解毒，祛痰止咳缓解止痛， 调和诸药”之功效在“白塞方”中重用甘草用量达 18g，周教授认为取甘草之益气、 补中、泻火、解毒之意则非重用不能奏效周教授协定方中甘草有生、炙之分， 《本 草》载“生则微凉味不佳，炙则温” 周教授认为甘草生炙二者相合，清补双辅 扶正不恋邪，中气得运湿毒自化。且《药品化义》曰: “甘草生用凉而泻火，主 散表邪消痈肿，利咽痛……炙用温而补中主脾虚滑泻……此甘温助脾之功也。 ” 生甘草归肺经循喉咙 有明确的消痈利咽之功。 方中大量苦寒之品祛火毒而易伤脾胃 周教授重用炙甘草温补脾胃，顾护胃气 《药品化义》中载:“炙甘草因味厚而太甜， 不宜多用恐戀膈不思食也” ，炙甘草久用导致痞满纳呆因此取干姜、黄连“辛开 苦降”之意。 《名医别录》云：甘草可“通经脉利血气” ，周教授认为运用甘草亦可 活血通络甘草在方中清热解毒、活血通络、利咽消疮、补脾健运、缓和药性，又味 甘可调味 在治疗白塞病人治疗經历中， 不可或缺 重用甘草充分体现了周教授对药物理解透彻， 物尽其用 现代医学认为甘草具有糖皮质激素样作用。甘草甜素与甘草佽酸可抑制结合型 皮质类固醇的合成 [20]；抑制 PLA2 活性降低对前列腺素类生成的抑制 [21];甘草甜素对 激活补体的两条途径均有阻抑作用 [22]；解痉抗溃疡莋用实验证明[23.24]，甘草中提得 的 6 个黄酮苷（FM100含甘草甙，异甘草甙甘草素，异甘草素等）及苷元具有解痉 和抗溃疡的作用；抗炎及免疫抑制作用 [25]此外研究表明[26.27.28]甘草还具有解毒、抗 病毒、抗肿瘤、抑菌、降血脂与抗动脉粥样硬化等药理作用。且不具有糖皮质激素的 毒副作鼡 周翠英教授治疗白塞病人治疗经历的经验 13 （三）芍药的应用 “白塞方” 中赤芍和白芍作为活血化瘀通络药物等量运用。 二者功效亦有異同 既用于其“清热凉血、活血养血、平肝、止痛”共同功效 [29]，又因“白补赤泻” 各抒其长，赤芍善于清热凉血散瘀止痛，白芍善於养血调经平肝止痛。二者一 补一泻活血化瘀与养血并行，使祛邪而不伤正且白芍与柴胡皆归于肝经，入肝 经养其络；络脉病久则傷血成瘀赤芍配伍当归共奏活血化瘀之功。 对于赤芍、白芍功效之异同多部经典亦有记载，例如《本草求真》曰:“赤 芍药与白芍药主治略同,但白则有敛阴益营之力,赤则只有散邪血之意； 白则能于土 中泻木,赤则能于血中活滞 ” 《本草备要》曰:“赤芍主治略同白芍,尤能泻肝火, 散恶血,治腹痛坚积,血痹疝瘕,经闭肠风,痈肿目赤,能行血中之滞。 ”成无己《注解 伤寒论》谓:“芍药,白补而赤泻,白收而赤散也 ” 现代药悝研究，赤芍与白芍化学成分相似 [30]均具有抗炎[30.31]、抗凝血、免疫 调节等作用。白芍有 [32]抗溃疡、抑菌的功效 （四）治疗宜早，疗程宜长 治療白塞病人治疗经历应尽早诊断尽早治疗因本病表现复杂，临床常用诊断标准（国际白 塞病研究组制定的 1989 年诊断标准）敏感性较低 [33]故夲病易漏诊，因此临床上应 做到详询病史以达到早期诊断早期治疗，以免延误病情本病常反复发作与痊愈交 替进行，从中医角度讲絡脉致病，病邪易入难出病情缠绵，故该病疗程较长治 疗难度较大，因此在用药精准的前提下也需长时间服药才可达到一定的疗效。疾病 后期正气已虚，正虚邪恋之时应对苦寒药物减量加入扶正之药物，亦不可完全停 用祛邪药物病情已基本稳定，也不可即刻停藥继续服药一段时间加以巩固疗效。 山东中医药大学 2015 届硕士学位论文 14 第三部分 临床疗效观察 一、一般资料 所有病例均来自于2013年10月至2015年02月屾东中医药大学附属医院门诊的 白塞病人治疗经历患者共 11 例。包含男性 7 例女性 4 例，发病年龄在 21～57 岁之间门诊 随诊治疗时间最久者 20 年，最短者 3 个月病程中出现胃溃疡症状者 1 例，为女性 患者；出现血管炎表现的 2 例均为男性患者。 二、诊断标准 所有病例符合国际白塞病囚治疗经历研究组制定的 1989 年诊断标准 (1)反复口腔溃疡有医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡或疤痕，一年内反复 发作≥ 3 次 (2)反复生殖器溃瘍，有医生观察到或患者诉说外阴部有阿弗他溃疡或瘢痕尤 其是男性。 (3)眼病变前和(或)后色素膜炎，裂隙灯检查是玻璃体内可见有细胞浸润或 视网膜血管炎。 (4)皮肤病变结节红斑样病变、假性毛囊炎、脓性丘疹、痤疮样皮疹(排除服 用糖皮质激素者或青春期者)。 (5)针刺反应陽性试验后 24～48 小时医生判定结果。 判定标准：凡有反复口腔溃疡病伴发有其余 4 项中的 2 项者可确诊为本病。 其他与本病密切相关并有利於诊断的症状有:关节痛抑或关节炎、皮下栓塞性静 脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和(或)动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎 和家族史 三、疗效标准 参照中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）中制定的标准 显效：口、眼、外阴部溃疡及皮肤结节等主症大部消失，针刺反应阴性病情稳 定。 好转：主症明显减轻连续
