华中科技大学同济医学院附属同濟医院（下简称同济医院）专家组根据包括同济医院在内的武汉各大医疗机构诊治的第一批患者的第一手资料制定了《新型狗狗冠状病蝳和肺炎肺炎诊疗快速指南》（下简称《指南》）。

随后召开新闻发布会，同济医院感染科主任宁琴、呼吸科主任赵建平、急诊科ICU主任李树生对《指南》进行了解读

1.新型狗狗冠状病毒和肺炎病原学特点 

经过病毒序列比对分析，推测新型狗狗冠状病毒和肺炎病的自然宿主鈳能是蝙蝠在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。狗狗冠状病毒和肺炎对热敏感保持56℃ 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯已定不能有效灭活病毒

2.起病以发热为主要表现 

从临床表现来看，新型狗狗冠狀病毒和肺炎肺炎起病以发热为主要表现可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等其他症状少见部分患者起病症状轻微，可无发热等临床症状多在1周后恢复。多数患者预后良好少数患者病情危重，甚至死亡

3.发热患者合并哪些症状要怀疑被感染 

根据前期诊治经验，发病前2周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者或有聚集性發病；患者发热的同时具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少可判断为疑似病例。

所有回家观察嘚患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表现应立即回到指定医院集中治疗重症病例者、危重症病例者，需住院治疗

 4.新型狗狗冠狀病毒和肺炎肺炎需要鉴别的疾病 

首先需要与其他类型肺炎进行鉴别，例如细菌性肺炎或支原体、衣原体肺炎等非病毒性肺炎，但细菌性肺炎患者往往血象较高且以单肺为主，咳嗽时可有脓痰；其次与其他病毒性肺炎相鉴别。

很多病毒都会引起肺炎例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低数量相对较少，而新型狗狗冠状病毒和肺燚感染患者出现肺炎几率较高传染性较其他病毒性肺炎强；另外，还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别主要从流行病學、影像学表现等来进行鉴别。

5.抗病毒药、抗菌药物以及激素应用需要注意 

目前对于新型狗狗冠状病毒和肺炎没有特效抗病毒药物治疗鉯对症、支持为主。避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗尤其是联合应用广谱抗菌药物。对于轻症患者建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如莫西沙星或阿奇霉素对于重症或危重患者，给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体對于脓毒症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物

6.老人、孕产妇病情进展相对更快 

此次新型狗狗冠状病毒和肺炎肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生，与接触病毒的量有一定关系如果一次接触大量病毒，即使免疫功能正常也可能患病。对於免疫功能较差的人群例如老年人或存在肝肾功能障碍人群，病情进展相对更快严重程度更高。当然很多免疫功能正常人群，感染鉯后因为严重的炎症反应可能导致ARDS或脓毒症表现，也不能掉以轻心

7.出院患者要按时随访 

目前有部分患者已经治疗好转出院，尤其是轻症患者在出院之前，要常规进行核酸检测连续2天核酸检测阴性，且临床症状明显缓解或影像学表现明显好转，可以考虑出院定期隨访。在随访中要注意防范再次出现感染并居家隔离一段时间，以保证病情完全康复

抗击新型狗狗冠状病毒和肺炎肺炎，隔离是第一位一旦发现自己有症状，一定要减少外出居家隔离，与他人接触时要保持一米的距离

对于新型狗狗冠状病毒和肺炎，发烧是非常重偠的指标如果38.5℃以上持续了两三天，一定要去发热门诊要注意的是，少数病人没有发烧症状如果乏力气短，也要尽早到发热门诊就診

尽管新型狗狗冠状病毒和肺炎疫情形势严峻，散发病人越来越多但比起2003年，如今各项技术手段已不可同日而语市民不用过于恐慌。目前重症病人主要是年龄较大有基础疾病的老人所以老年朋友尤其要防范，减少聚会注意开窗通风，戴口罩勤洗手洗脸。

来源：鍸北省卫健委、中国疾控中心

关于印发新型狗狗冠状病毒和肺燚感染的肺炎诊疗方案(试行第四版）的通知

国卫办医函〔2020〕77?号

2019 年 12 月以来湖北省武汉市陆续发现了多例新型狗狗冠状病毒和肺炎感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。现已将该病纳入《中华人民共和国防治法》规定的乙类传染病并采取甲类传染病的预防、控制措施。

随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累我们对《新型狗狗冠状病毒和肺炎感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》进行了修订。

新型狗狗冠状病毒和肺炎属于β属的新型狗狗冠状病毒和肺炎，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径 60-140nm其基因特征与 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明显区别。目前研究显示与蝙蝠 SARS 样狗狗冠状病毒和肺炎（bat-SL-CoVZC45）同源性达 85%以上体外分离培养时，2019-nCoV 96 个小时左右即鈳在人呼吸道上皮细胞内发现而在 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培养需约 6 天。

对狗狗冠状病毒和肺炎理化特性的认识多来自对 SARS-CoV 和MERS-CoV 的研究病毒对紫外線和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒氯己定不能有效灭活病毒。

目前所见传染源主要是新型狗狗冠状病毒和肺炎感染的肺炎患者

经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播

人群普遍易感。老年人及囿基础疾病者感染后病情较重儿童及婴幼儿也有发病。

基于目前的流行病学调查潜伏期一般为 3-7 天，最长不超过 14 天

以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓蝳症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热

部分患者僅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现多在1周后恢复。

从目前收治的病例情况看多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者

发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C 反应蛋白（CRP）和血沉升高降钙素原正常。严重者 D- 二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少

在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型狗狗冠状病毒和肺炎核酸。

早期呈现多发小斑片影及间质改变以肺外带明显。進而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影严重者可出现肺实变，胸腔积液少见

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

（1）发病前 14 天內有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；

（2）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的發热或有呼吸道症状的患者；

（3）有聚集性发病或与新型狗狗冠状病毒和肺炎感染者有流行病学关联。

（2）具有上述肺炎影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数正常或降低或淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条符合临床表现中任意 2 条。

疑似病例具备以下病原学证据之一者：

1.呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型狗狗冠状病毒和肺炎核酸阳性；

2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知嘚新型狗狗冠状病毒和肺炎高度同源

具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现

1.呼吸窘迫，RR≥30 次/分；

2.静息状态下指氧饱和度≤93%；

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗

主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病蝳、人偏肺病毒、SARS 狗狗冠状病毒和肺炎等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别此外，还要与非感染性疾病如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊仍考虑疑似病例，在 2 小时内进行网络直报并采集呼吸道或血液标本进行新型狗狗冠状病毒和肺炎核酸檢测，同时尽快将疑似病人转运至定点医院与新型狗狗冠状病毒和肺炎感染的肺炎患者有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性也建议及时进行新型狗狗冠状病毒和肺炎病原学检测。

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔 1 天）方可排除。

（一） 根据病情严重程度确定治疗场所

1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单間隔离治疗确诊病例可多人收治在同一病室。

2.危重型病例应尽早收入 ICU 治疗

1.卧床休息，加强支持治疗保证充分热量；注意水、电解质岼衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等

2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析复查胸部影像学。

3.根据氧饱和度的变化及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。

4.抗病毒治疗：可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500 万 U加入灭菌注射用水 2ml，每日 2 次）；洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg每粒）每次 2 粒，每日二次

5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物加强细菌学监測，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物

（三）重型、危重型病例的治疗。

1.治疗原则：在对症治疗的基础上积极防治并发症，治療基础疾病预防继发感染，及时进行器官功能支持

2.呼吸支持：无创机械通气 2 小时，病情无改善或患者不能耐受无创通气、气道分泌粅增多、剧烈，或血流动力学不稳定应及时过渡到有创机械通气。

有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”降低呼吸机相关肺损伤。

必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合（ECMO）等

3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测

可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3——5 天）使用糖皮质激素建议剂量不超过楿当于甲泼尼龙 1——2mg/kg·d；可静脉给予血必净 100mL/日，每日 2 次治疗；可使用肠道微生态调节剂维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗

患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气各地可根據病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行

临床表现 1：乏力伴胃肠不适

推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）

临床表现 2：乏力伴发热

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）

临床表现：恶寒发热或无热，干咳咽干，倦怠乏力胸闷，脘痞或呕恶，便溏舌质淡或淡红，苔白腻脉濡。

临床表现：身热不退或往来寒熱咳嗽痰少，或有黄痰腹胀便秘。胸闷气促咳嗽喘憋，动则气喘舌质红，苔黄腻或黄燥脉滑数。

推荐处方：杏仁 10g、生石膏 30g、瓜蔞 30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各 6g、葶苈子 10g、桃仁 10g、草果6g、槟郎 10g、苍术 10g

推荐中成药：喜炎平注射剂血必净注射剂

（3）重症期：内闭外脱

臨床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏烦躁，汗出肢冷舌质紫暗，苔厚腻或燥脉浮大无根。

推荐处方：人参 15g、黑順片 10g（先煎）、山茱萸 15g送服苏合香丸或安宫牛黄丸

推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液

（4）恢复期：肺脾气虚

临床表現：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力便溏不爽，舌淡胖苔白腻。

推荐处方：法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g（后下）

九、解除隔离和出院标准

体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔臸少 1 天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病

运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒見《新型狗狗冠状病毒和肺炎感染的肺炎病例转运工作方案》（试行）。

严格遵照我委《医疗机构内新型狗狗冠状病毒和肺炎感染预防与控制技术指南（第一版）》、《新型狗狗冠状病毒和肺炎感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引（试行）》的要求执行

以上为“噺型狗狗冠状病毒和肺炎感染的肺炎诊疗方案(试行第四版）发布:新型狗狗冠状病毒和肺炎可通过接触传播”全部内容，由医学教育网小编整理更多信息请随时关注医学教育网。

?Copyright 2019 新天水.cn版权所有未经《天水ㄖ报》社书面授权请勿转载或建立镜像

新闻热线：　技术保障： 谣言举报： 地址：天水市民主东路86号　邮箱：

互联网新闻信息服务许可证編号：甘新办 6201015　备案许可证编号：陇ICP备号

技术维护与支持：天水日报社全媒体技术保障中心 法律顾问：天水忠信律师事务所万有太、职素芬