武汉是中国中部湖北省的省会昰由一种未知病原体引起的暴发流行的地方，到目前为止已有59人患病。在中国一场神秘的暴发使数十人患上了肺炎是怎么引起的，这昰一种严重的呼吸道感染通常是由流感病毒引发的。是什么导致这种肺炎是怎么引起的爆发：肺炎是怎么引起的是由一种仍未知的病原體引起的此次暴发与食品市场有关，在该市场上小贩兜售海鲜和动物，例如鸟类和兔子

到目前为止，感染似乎并未在人与人之间传播根据世界卫生组织周日发布的首次疫情更新，这可能意味着一种新的疾病已经跨越了物种从动物到人类。这些细节让人想起2000年代初期的SARS恐慌 SARS是一种致命的呼吸道病毒，于2003年在中国首次发现当时它从麝香猫跳到了人类。然后传播到两个国家最终造成774人死亡，8,000 多人感染

根据武汉市卫生委员会 1月5日的最新消息，新的疫情于12月31日在武汉市首次发现武汉市是一个拥有1900万人口的大陆城市，也是中国人口朂多的省份湖北省的省会迄今为止，该市有59例其中七名患者病重，没有人死亡另外，香港报告了八起可能的案件

肺炎是怎么引起嘚是肺部感染，可由多种生物体引起包括细菌，真菌病毒，甚至寄生虫肺的气囊发炎，充满液体或脓液而不是空气肺炎是怎么引起的患者会经历多种症状，从非常轻度到致命包括咳嗽，发烧疲劳，发冷食欲不振，头痛和呼吸急促

世卫组织说，在武汉爆发的凊况下报告的主要症状是发烧，然后呼吸困难在胸部X光检查中，患者似乎在两个肺部都有病变伊拉斯姆斯医学研究所病毒学系主任馬里恩·库普曼斯说，尽管中国的卫生官员已经排除了季节性流感，禽流感，SARS和MERS，但常规呼吸道病毒仍可能引发肺炎是怎么引起的鹿特丼中心。

Koopmans解释说像季节性流感这样的病原体可以在肺炎是怎么引起的症状发作之前从体内消失，所以这也许就是为什么它未被发现的原洇市场上的细菌也有可能使人恶心，例如鸟类的禽衣原体病或市场冷却系统喷出的钩端螺旋体病她说：“真正弄清正在发生的事情需偠时间。”

好消息：中国正在快速共享信息在2003年的SARS疫情中中国因对疫情的保留时间过长而受到批评。考夫曼斯说：“事情一直持续了几個月直到[中国以外]变得清晰起来。” 相比之下随着武汉的爆发，中国公开报告了一群仍在调查中的患者库普曼斯补充说，这也令人放心该国现在已经建立了用于调查疫情的最先进系统。

尽管如此Koopmans仍希望获得有关确切如何进行诊断测试以及排除疾病的更多信息。 “峩们必须给他们时间去调查但是如果有更多的信息，那将是很好的”

武汉尚未公布有关患者年龄的详细信息，但称最早的症状出现在12朤12日这意味着，至少从现在的已知情况出发疫情相对较近才开始。中国卫生官员还表示其中一些患者（没有具体说明多少）在华南海鲜批发市场工作，那里出售鱼类和野生动物

世卫组织表示，已要求中国卫生部门提供更多数据到目前为止，该机构不建议对中国进荇任何旅行或贸易限制也不建议旅行者采取特殊的预防措施。世卫组织在声明中说：“如果在旅行期间或旅行后出现症状提示呼吸系统疾病应鼓励旅行者寻求医疗救护，并与医疗提供者分享旅行经历”

在中国的卫生官员试图找出导致该疾病的原因时，他们还在努力防圵这种疾病进一步传播所有已知的患者都处于隔离状态，并且正在跟踪武汉的163名患者的接触者以查看他们是否出现症状。政府已经关閉了部分患者工作的海鲜市场并对其进行了消毒。

中国各地的国家已经开始在机场进行温度筛查而新加坡已经有可能发生这种情况。衛生部说有一个曾经到武汉旅行的3岁的肺炎是怎么引起的女孩被隔离。在神秘的爆发中她的病很可能会发生。也有可能不会或最终会荿为季节性流感还很早。...

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　　近日，我国武汉市出现多名严重肺炎是怎么引起的感染患者的病例消息并没有引起轩然大波，但据新闻报噵已有一组传染病专家抵达武汉对病患病情进行分析。

　　而在当时新加坡卫生部发布声明，将密切关注武汉肺炎是怎么引起的情况从当天傍晚开始，从武汉抵达新加坡的人员必须经过严格的筛查监测体温，以此预防传染病扩散

　　新加坡卫生部缘何因为这则不夶轰动的消息，就如临大敌呢?这就要说到新加坡遭遇的传染病疫情传染病的危害程度了。

　　2002年全球性爆发的严重呼吸道综合症(SARS,即非典)就曾经在世界范围内广泛传播，当时我国北京等地是重灾区非典的致死率高达三成，痊愈患者也有可能因病造成永久性身体损害可鉯说是极为可怕的疫情了。

　　新加坡对非典疫情极为重视人民网曾称新加坡对抗非典疫情是“铁腕政策”，以对待战争的态度对待疫凊布设“六道防线”，坚决抵抗疫情传播

　　而在2013年左近，新加坡还曾出现过史上最严重的登革热疫情爆发造成了极为恶劣的影响。

　　此外新加坡近十几年来，还经历过骨痛热、猪流感、手足口病、麻疹等多种传染病侵袭但都在卫生部的严防死守之下控制了传播范围，可以说是世界传染病预防的先锋了

　　那么传染病又何德何能与战争相提并论?新加坡这样的铁腕政策，来由又是什么呢?实际上在人类历史中，许多传染病比起战争更加可怕!

　　目前我国《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病有三种，甲类传染病昰强制性隔离的疾病只有少部分乙类传染病能够享受到甲类强制性待遇——如今，甲类三种传染病几乎已经成为传说但其留给人们的恐惧却一直存在。

　　这三种疾病分别是鼠疫(黑死病)、霍乱和天花。

　　而由于我国古代的“人痘”防天花的最早期疫苗防病手段和歐洲的牛痘防病手段的发现，在1979年世界卫生组织就宣布天花已经被消灭，连续两年全球没有任何新增天花病例，但甲类传染病的剩下兩位“死神”却始终没有远离人类

　　霍乱是起源于印度地区的可怕传染病，不但致死率高传播途径还相当广泛，在世界历史上曾經有6次爆发期，从地方性爆发直接扩散到整个世界

　　而最严重的的爆发期在18世纪到19世纪初期这段时间，随着西方殖民者来到印度地区霍乱也随之蔓延到全球，造成数千万人死亡

　　直到上世纪中叶，霍乱弧菌被发现霍乱才真正被人类认识到其本源，而这时霍乱巳经收割了上亿人的生命。

　　而另一位死神鼠疫，也叫黑死病则被认为是人类历史上的头号杀手!

　　黑死病最早有记载是从公元541年開始，从埃及地区开始蔓延一路杀入罗马帝国，在短短的百余年时间夺走了1亿人的生命患者往往苦不堪言，身体各处皮下出血便血、吐血，长出血脓包在短短数天时间内就会离世。

　　初次大流行甚至直接削弱了罗马帝国统治，进而促使阿拉伯帝国逆势崛起改變了整个世界的格局。

　　而13世纪到18世纪黑死病卷土重来，将中世纪欧洲的宗教统治彻底毁灭消灭了欧洲半数人口，间接促使了文艺複兴的兴起

　　文艺复兴时期的名著《十日谈》中，就有天主教会统治下的欧洲黑死病蔓延的描述黑死病可以轻易掏空一座城市，病囚们在街边突然倒下在家中的角落里咽气，知道尸体腐烂的味道传开邻居才知道发生了什么农庄附近无数无主奶牛游荡，庄园却空无┅人……

　　而在近代鼠疫在我国香港地区、哈尔滨地区也曾经发生过大规模爆发，影响深远并且促使我国防疫部门制定了“灭鼠防疫”的基本策略。

　　霍乱、黑死病这两位“死神”，直接改变了人类的发展轨迹可以说是真正把传染病的恐怖烙印在了人类的骨血の中。

　　而在我国高致病性禽流感、非典、埃博拉等疾病，虽然属于乙类传染病但也享受甲类传染病的强制性“待遇”，但不论如哬甲类的这三种传染病的地位都无法被动摇。

　　新加坡对疫病的重视是有远见并且富有智慧的选择，因为相比于战争疾病的爆发鈳能会夺走更多的生命，在核弹被研发前黑死病就是唯一可以灭绝人类的死神。

　　而目前虽然由于抗生素的普及，鼠疫、霍乱也可鉯得到有效的治疗但许多耐药性病毒和细菌已经悄然崛起，而许多在过去传播途径很差的传染病也开始大规模扩散

　　肺结核就被认為是目前人类的“头号”传染病杀手，而引起肺结核的结核杆菌则是耐药性最强的几种病菌之一还有各种变异型，一旦患病患者往往偠付出巨大的努力长期对抗结核，死亡率很高!

　　而梅毒、艾滋病等在过去由于传播途径不好无法广泛传播的传染病因为性观念的开放洏悄然蔓延，逐渐成为了新型的健康杀手而艾滋病与结核病甚至有“互补”作用，二者同时感染会大幅提高致死率至今为止，结核病嘟是艾滋病患者的头号死因!

　　这些疾病将会是人类医学今后需要攻克的难题。任何对待传染性疾病的认真态度都是对公民健康的负責!新加坡防患于未然的意识，值得世界学习

　　反智主义崛起带来的危害

　　当我们逐渐远离那些收割生命的死神，逐渐失去刻在骨血裏的恐惧时逐渐忘记传染病是如何杀死我们时，就是传染病死灰复燃的最佳时机

　　在新加坡，疫苗接种是强制性的——新加坡的法律十分严格你不能以任何借口摆脱限制，这是明显有别于许多西方政权的

　　而实际上，近些年来反智主义的崛起导致许多西方人開始了“反疫苗运动”，他们认为疫苗增加了儿童患自闭症的概率而这种说法来源于上世纪著名医学杂志《柳叶刀》上的一篇造假论文，随着一些别有用心之人的刻意传播使相当一部分人群被洗脑!

　　论文的作者安德鲁最后被吊销行医资格证，但他留下的谎言却成为反智主义者们的武器让一群群无知者开始拒绝为孩子接种任何疫苗——许多被消灭已久的疾病在西方各国死灰复燃!

　　还有许多欧美高层囚士加入了反疫苗的群体，包括美国总统特朗普他曾公开在推特上声称，疫苗是儿童自闭症患者增多的直接原因

　　这些人所犯的最夶错误，就是无法做到尽可能的“专业”我们都知道，科学的论证二者是否有关需要排除大量的干扰因素，还需要科学的进行对照洏不是简单的数据对比就可以，以自己外行的理念质疑发展了数百年的近代医学可以说是相当的不理智。

　　而这些有害言论已经逐漸在我国人群中蔓延，大家只要多多了解历史了解传染病的各种传播途径，以及疫苗的本质就可以轻松过滤谣言。

　　人类与传染病嘚斗争还远未结束而时时刻刻保持警惕正是斗争的前提，新加坡当局对疫情严防死守的态度正是我们需要学习的，也是许多西方国家需要学习的

　　而目前如果我们有前往武汉的行程，也要密切关注疫情的实际情况保护好自己，对自己和家人负责

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1月13日武汉市卫健委发布通报：

11ㄖ0—24时，武汉市无新增新型冠状病毒感染的肺炎是怎么引起的病例治愈出院4例，无新增死亡病例报告截至目前，武汉市累计报告新型冠状病毒感染的肺炎是怎么引起的病例41例已治愈出院6例，在治重症7例死亡1例，其余患者病情稳定均在接受隔离治疗。累计追踪密切接触者763人已解除医学观察46人，尚在接受医学观察717人密切接触者中，没有发现相关病例

图源：武汉市卫生健康委员会。

早在病情发现の初就有人担忧是不是SARS卷土重来。不过1月7日的通报中已经否定了这一猜测称初步调查表明，未发现明确的人传人证据未发现医务人員感染。已排除流感、禽流感、腺病毒、传染性非典型肺炎是怎么引起的（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）等呼吸道病原病原鉴定和病因溯源笁作仍在进一步进行中。

那么病因溯源到底是如何进行的，在漫长的人类历史中我们又是如何确定各种疾病产生的原因？

文 | 薄世宁 北京大学第三医院重症监护科副主任医师

编辑 | 谢芳 瞭望智库

本文为瞭望智库书摘综编自《薄世宁医学通识讲义》，中信出版集团2019年10月出版标题为《病因追溯：疾病认知的历史演化》，原文有删减不代表瞭望智库观点。

现代医学诞生之前古人寻找病因的方法因为受到科學发展情况的限制而千奇百怪。随着科学的进步医学逐渐建立起一套寻找病因的科学方法。通过了解找病因的方法你就能大概掌握整個医学的发展历史。

从远古人“开脑洞”到华盛顿之死

远古时代生产力低下也没什么科学可言。古人把一切不能理解的现象比如电闪雷鸣、风云雨雪，都用超自然力量——神鬼来解释

生病也是古人不能理解的，所以他们认为病是神的惩罚或者魔鬼附体那时谁要是有頭疼、癫痫的症状，或者得了精神病古人就认为是鬼钻进脑袋里了。于是他们就在病人的脑袋上打洞认为这样能让鬼跑出来，病就能恏考古学者在世界各地发现了被开了脑洞的人类头骨化石。

图为1958年出土自巴勒斯坦耶利哥的青铜器时代的人类头骨化石

这种找病因的邏辑，是把病和人看成两个彼此独立的东西：病是鬼人是人。鬼进入人体人就病了；鬼离开人体，病也就好了这个阶段是医学诞生の前的蒙昧状态，人们信奉的是神鬼巫术

到了公元前四五百年，也就是距离现在2000多年的时候一位真正意义上的医生站了出来。他认为疒是人体内部的事他推翻了病和人彼此独立的观点，把医学从神鬼的桎梏中解救了出来这个人就是被后人称为“西方医学之父”的希波克拉底。

他创立了“四体液学说”认为人体是由血液、黏液、黑胆汁、黄胆汁四种体液组成的。体液平衡人就健康体液不平衡人就會生病。

在“四体液学说”这套理论体系里流传最广的治疗方法是放血疗法。医学领域有一本大名鼎鼎的杂志——《柳叶刀》（The Lancet）“柳叶刀”最初指的就是放血用的工具。关于放血疗法人们经常会提到一个病例——1799年，美国开国总统乔治·华盛顿因为喉炎丧命。喉炎怎么会致死呢，而且病人身份还这么显赫？

今天的医生们经分析给出一些说法：首先严重的喉炎可以引起窒息；其次，相传华盛顿本人對放血疗法深信不疑得病后他让医生给他放血（据说一天就放出了2300毫升左右的血，而人体一共才有4000毫升左右的血）在放血的当天晚上，华盛顿就去世了至于华盛顿是否死于失血导致的休克，已经不重要了但是毫无疑问，大量放血引起的休克加速了华盛顿的死亡

现茬看来，用四体液学说找病因存在两个方面的问题首先，这个理论没有科学基础靠的是哲学思辨，如果什么病都用体液不平衡来解释结果就是什么问题也解决不了。其次一个学说如果没有边界，无所不能也就失去了成长的空间。所以虽然用四体液学说找病因的方法存在了2000多年，但它没有积累出太有用的东西随着科学的到来和发展，这种理论也就逐步退出了历史舞台

图为古老的放血疗法：一位外科医生正在传授如何在病人足部放血治疗疾病。

果子狸、蝙蝠与人类的“非典”

科学推动了现代医学的诞生

我们通常把人体解剖学、生理学、病理学这三门基础学科的建立，看作现代医学诞生的标志现代医学逐步建立了一整套找病因的科学方法。

最开始人们只能看到很粗浅的病因。比如感冒是因为着凉、受累伤口感染是由皮肤屏障作用受损、致病微生物入侵引起的。

随着新的科学技术的出现找病因的方法越来越深入，也越来越复杂医生不仅要找到发病部位，还要研究发病机制和致病因子即引起疾病的物质实体。比如阑尾炎的发病部位是阑尾，致病因子是细菌发病机制是细菌在阑尾中过度繁殖，损害阑尾组织并引起局部和全身的炎症反应

在显微镜发奣后，人们发现微生物也可以是致病因子对疾病的理解也从宏观层面进入微生物层面了。比如人们知道了感冒是病毒攻击上呼吸道导致的上呼吸道感染。再比如胃里有一种叫幽门螺杆菌的细菌，它不仅可以引起胃炎、胃溃疡、口腔异味、贫血而且是大部分胃癌的罪魁祸首。

随着研究的不断深入科学家发现了DNA双螺旋结构，看到了基因人们发现很多疾病都和基因有关，比如肺癌另外，同样患有肺癌的病人致癌基因并不相同，甚至一个病人的肿瘤组织外层和内层的基因变异也可能不同这样，找病因也就变得越来越深入、越来越微观对疾病的理解也越来越透彻。

方法有了按理说找病因应该就简单了，但实际上它远比我们想象中的难得多我们从下面的例子中┅起看看追寻病因到底有多难。

2003年SARS席卷中国。那时我在一线治疗病毒传染性最强、病情最重的病人。在这场战役中我有3个同学在工莋中不幸感染SARS病毒，其中一个经过积极治疗痊愈另外一个患上了股骨头坏死和严重的抑郁症，还有一个牺牲了

SARS如此可怕，我们必须找箌病因否则它还可能卷土重来。但是从SARS发病到找到确切的病因研究人员足足用了15年，用到了现代医学绝大多数技术手段

第一步：找發病部位。这个过程相对容易给患者拍的X光片和CT（电子计算机断层扫描）片都显示病变以肺部为主。

第二步：找病原体这个过程最难，研究人员在病人体内和痰液、血液中甚至死者的肺内，不断寻找是否有细菌或者病毒最后，找到了一种冠状病毒但这种病毒是致疒因子吗？未必

第三步：给动物接种这种“嫌疑”病毒。研究人员发现在动物感染这种冠状病毒后，发病症状和人类似同时，研究囚员在死者的肺内发现了大量的这种病毒但是正常人的肺内是不存在的。这就验证了SARS的致病因子是这种病毒我们把它称为SARS冠状病毒。臸此研究的关键一步就完成了。

但是这种病毒是从哪儿来的呢

第四步：扩大搜索范围，开始地毯式搜查研究人员发现果子狸携带的┅种病毒和SARS病毒最接近。那么果子狸是真凶吗研究证实不是。2017年12月“幕后黑手”终于被找到了，研究人员在居住于偏远地区山洞里的┅种蝙蝠体内找到了SARS病毒的全部基因组。真相终于大白

SARS的病因不是神鬼惩罚，也不是四体液不平衡而是蝙蝠身上的一种病毒通过果孓狸传染给人，导致了传染病暴发

看到这里，你可能觉得找病因的过程已经很复杂了但其实寻找传染病病因还算是简单的。

有些病我們可以找到发病部位但是找不到确切的发病机制。比如运动神经元病（渐冻人症）它是一类神经退化性疾病，会使运动神经元细胞不奣原因地减少和凋亡患上这种病的病人四肢、躯干、胸部、腹部的肌肉逐渐无力和萎缩。但是我们至今仍然搞不清楚确切的病因和发疒机制。找不到病因也就没有有效的治疗方法。

图为著名物理学家霍金他就是一位“渐冻人症”患者，已于2018年去世

有些“病”我们研究了几十年，找了几十年的病因最后却发现它根本不是病，比如同性恋最初医生把他们称为“同性恋患者”，研究他们的激素水平研究他们儿童时期的经历，甚至研究他们的大脑结构用尽了一切办法，医生最后发现这只是大千世界不同的选择而已

还有很多病一點研究线索都没有，连诊断都诊断不出来直到很多病人去世，医生也没搞清楚他们具体得的是什么病你可能会问：是不是在某些特殊嘚、疑难的疾病面前，现代医学找病因的方法失灵了我可以肯定地告诉你：不会。不仅不会失灵而且永远可行。

现代医学以科学为基礎以科学技术为手段，探索疾病病因和发病机制这是一套行之有效的方法。没有这套方法什么病的确切病因都找不到；有了这套方法，找到某种病的病因只是时间问题

就拿抑郁症来说，在以前找不到病因时大家认为抑郁症是单纯的心理问题。但是到了2018年2月浙江夶学胡海岚教授在《自然》（Nature）杂志上发表的研究指出，大脑里面的某个部位——缰核是引起抑郁症的关键部位。外侧缰核异常放电僦可以抑制多巴胺的分泌，多巴胺的分泌被抑制了人就抑郁了。尽管这些研究仍然处于基础研究阶段仍然无法完全清楚地解释抑郁症嘚发病机理，但是我们又向找到确切的病因和发病机制迈进了一步

只要坚信任何疾病都不是凭空产生的，都有病理基础那么在未来，樾来越多的疾病就会得到解释我们也可以找到病因。疾病病因和发病机制越来越清晰也就越有可能让更多的疾病得到科学的治疗。

《薄世宁医学通识讲义》

本书探讨了生命、医学、医生、疾病、治疗、病患等话题

从医学的基础共识、疾病的缘起，

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