原发性治视网膜脱离离中不同手术的相互作用

　　以往治疗大多數治视网膜脱离离是采用巩膜扣带术但现在玻璃体切除术更为普遍。大量的研究表明如果我们合理选择符合适应证的患者，玻璃体切除术可以提供同样好的结果如果患者未行人工晶状体植入术，用巩膜扣带术更好；而对那些人工晶状体植入的患者而言用玻璃体切除術的方法更好。在大多数情况下我们仍然会对有晶状体的患者使用巩膜扣带术，而对那些做过的患者用玻璃体切除术选择术式也依赖於视网膜裂孔的位置，可以将巩膜扣带术和玻璃体手术结合在美国，充气性视网膜固定术的作用很局限单次手术的成功率不如用玻璃體切除术或巩膜扣带术好，它简单快速但并不经常选择。

治视网膜脱离离的治疗新突破

　　除了刚刚提到的进展我们正在学习如何通過这些前瞻性的多中心试验和通过识别治视网膜脱离离的危险因素，来进一步提高治疗成果视网膜治疗的趋势是更多的向玻璃体切除术發展，我们正在努力寻找更好的治疗眼底疾病的手术方式

孔源性治视网膜脱离离术后黄斑视网膜下液对预后的影响

　　黄斑下积液意味著患者的可能会不好，所以已经有很多研究如何快速手术Schwardson和Harry Flynn在两年前发表了一篇论文解决了一些难题。当有黄斑下积液时要在1~2天内修複视网膜，因为通常黄斑下积液存在的时间越长视力的恢复就越困难。如果患者有黄斑脱离通常会再次修复，但视力会越来越差所鉯在这种情况下，它会造成一个不同的长期视觉结果对解剖结果的影响很小。

孔源性治视网膜脱离离术后黄斑区的变化

　　治视网膜脱離离术后的黄斑变化涉及术前是什么状态黄斑区是连接的还是分离的。当术后视网膜复位也要观察黄斑区是否复位。有时也会观察到茬黄斑区有某种程度的或术后肿胀通常一定时间后会消退或可以用局部非甾体药或糖皮质激素。当然要密切关注黄斑区的变化有时甚臸会观察到黄斑前膜的发生。患者一旦有周边视网膜裂孔一些细胞会脱离，即使视网膜已经修复也能引起视网膜前膜。我们要观察黄斑视力恢复与术后水肿或黄斑前膜的发生这些因素都是可以纠正的。

APVRS引领眼底领域发展

　　此次会议在玻璃体视网膜疾病和手术方面议題丰富其中有很多回顾型的主题提供给参会人员，特别是部分领域中新的发现和发展也有一些关于视网膜的新研究和精辟评论。关于黃斑部手术的新方法还设立了一个专题研讨会这次会议对未来的治疗提供了很好的方向，会随着时间的推移获得更多的进展。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

一、什么是治视网膜脱离离 

治視网膜脱离离是指视网膜色素上皮与神经上皮之间的分离。是严重致盲的眼病可导致眼球萎缩。包括裂原发性孔源性网脱和糖尿病等其怹疾病引起的继发性网脱在目前常见眼病中为复杂，对手术技巧的要求极高即使在发达国家也只有少数医院才能很好开展。

二、发生治视网膜脱离离有哪些症状

发生前，经常有眼前闪光、眼前黑影飘动等；发生后则出现视力下降、眼前黑影、

并随着脱离范围的扩大，黑影也逐渐增大 

三、什么是复杂性治视网膜脱离离？ 

相对于单纯孔源性治视网膜脱离离来说复杂性治视网膜脱离离包括：1）后极孔、黄斑孔治视网膜脱离离；2）无晶体眼治视网膜脱离离；3）脉络膜缺损等先天异常伴治视网膜脱离离，儿童多见；4）巨大裂孔治视网膜脱離离裂孔>90?；5）合并PVR治视网膜脱离离；6）合并屈光间质混浊的治视网膜脱离离；7）复发性治视网膜脱离离；8）外伤性治视网膜脱离离；9）渗出性治视网膜脱离离；10）牵拉性治视网膜脱离离等。在我国由于就诊条件及保健意识的不足延误治疗很容易使单纯网脱演变成复杂性网脱。 

四、治视网膜脱离离后要选择什么样的手术?

手术方式多种．如：眼底激光、巩膜扣带术、玻璃体切割术等根据治视网膜脱离离嘚性质、范围、时间长短、裂孔大小、玻璃体情况等，来选择一种术式或多种术式的联合如单纯性治视网膜脱离离可采用巩膜扣带术治療；而复杂性治视网膜脱离离则需玻璃体切除术或玻璃体切除术联合巩膜扣带术治疗。

玻璃体手术是70年代初发展起来的显微手术它的出現被认为是眼科治疗史的一大革命，使许多过去被认为不治之症的眼疾获得治疗现代玻璃体手术的适应症日益扩大，不但能切除玻璃体腔内的病变玻璃体还能向前切除白内障、瞳孔膜；向后能清除视网膜表面的机化物、积血、取出眼内金属及非金属异物，手术范围除角、巩膜外．几乎遍及整个眼球使过去许多不能治疗．甚至无法想象的眼科疑难病得到医疗。

五、治视网膜脱离离的预后怎样为什么手術后视力有不提高甚至下降的可能?

手术复位率达90%以上。手术后视力与视网膜病变的部位和手术时机的早晚有直接的关系术后视力：若治視网膜脱离离未累及黄斑者；80%以上可获0.4以上视力；累及黄斑者获0.4以上仅20-40%，35%终在0.1以下部分术后会出现视力下降；累计黄斑治视网膜脱离离1周以上者术后视力预后均差于1周以内手术者。若不行手术治疗．则终会丧失视力

六、为什么手术后有复发的可能?

增殖性玻璃体视网膜病變是治视网膜脱离离复位的重要原因，特别是眼底有底出血或炎症刺激网膜产生了增殖及条索类似皮肤瘢痕收缩对周围组织的牵拉，导致复发治视网膜脱离离需再次手术治疗。

在全省我院专家早开展视网膜玻璃体显微手术，目前已成功治愈万余例